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AVALIAO DO DFICIT DE ROTAO MEDIAL E DO APARELHO LOCOMOTOR

NO EXERCCIO E NO ESPORTE

ENCURTAMENTO POSTERIOR DO OMBRO


EM JOGADORES PROFISSIONAIS
DE BASQUETEBOL Artigo Original

ASSESSMENT OF DEFICIT IN MEDIAL ROTATION AND POSTERIOR SHORTENING


OF THE SHOULDER IN PROFESSIONAL BASKETBALL PLAYERS

Valquria Nunes1 RESUMO


Ricardo Vincius dos Santos1
Fabricio Wodewotzky1
O arremesso destaca-se como um dos principais gestos que envolvem a articulao do ombro. Atletas
Hugo Maxwell Pereira1 que praticam arremessos acima da cabea possuem maior propenso a desenvolver leses no ombro e
Lgia Leme1 podem apresentar significativo aumento da rotao lateral (RL) e diminuio da rotao medial (RM). O
Benno Ejnisman1 dficit de RM chamado GIRD (glenohumeral internal rotation deficit). O objetivo do estudo foi verificar a
Carlos Vicente Andreoli1 existncia de alteraes na mobilidade da articulao glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol,
bem como verificar se existe correlao entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro. Mtodo:
1. Centro de Traumatologia do Foram avaliados 19 jogadores profissionais de basquetebol. A mensurao da RM e RL do ombro foi realizada
Esporte da Universidade Federal de atravs dos mtodos de goniometria e biofotogrametria, e tambm foi realizado o teste para encurtamento
So Paulo, SP, Brasil
posterior do ombro. Resultados: No foram observadas diferenas significantes entre os gneros e tambm
Correspondncia:
entre as rotaes (RL e RM) quando comparados o ombro dominante e o no dominante, assim como,
Fabricio Wodewotzky no teste de encurtamento posterior, no foram observadas diferenas estatisticamente significantes. No
Rua Doutor Ivo Define Frasca, 74/81 houve correlaes entre a diminuio de RM e o teste para encurtamento posterior do ombro. Concluso:
04545-090 Vila Olmpia Alteraes na mobilidade da articulao glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol no foram
So Paulo, SP, Brasil encontradas nessa amostra, assim como no houve correlao entre a ADM de RM e o encurtamento
E-mail: wodewotzky@hotmail.com posterior do ombro.

Palavras-chave: arremesso, cpsula posterior, amplitude de movimento.

ABSTRACT
Throwing is distinguished as one of the main gestures that involve the shoulder joint. Athletes who practice
throwing over the head are more prone to develop lesions in the shoulder and can provide significant increase in
lateral rotation (LR) and decreased medial rotation (MR). The deficit of MR is called GIRD (Glenohumeral Internal
Rotation Deficit). The objective of this study was to verify the existence of changes in mobility of the glenohumeral
joint in basketball professional athletes and if there is a correlation between range of motion (ROM) of MR and
shoulder posterior shortening. Method: 19 professional basketball players were evaluated. The MR and LR shoulder
were measured through goniometry and photogrammetry in addition to the test for shoulder posterior shortening.
Results: There were no significant differences between genders or between rotations (LR and MR) when dominant
and non-dominant shoulders were compared. Concerning the shortening test, no statistically significant differences
were observed either. There were no correlations between RM decrease and the test for shoulder posterior shortening.
Conclusion: No changes in mobility of the glenohumeral joint in professional basketball athletes in this sample, or
correlation between ROM of MR and shortening of the shoulder posterior shortening were found.

Keywords: throwing, posterior capsule, range of motion.

INTRODUO es na amplitude de movimento (ADM) de rotao medial e lateral do


O ombro desempenha um papel vital em muitas atividades atl- ombro dominante quando comparado ao no dominante2. Isso pode
ticas. O arremesso destaca-se como um dos principais gestos que en- ser confirmado pelos resultados de diversos estudos que demonstram
volvem essa articulao estando presente em diversos esportes como significativo aumento da rotao lateral (RL) e diminuio da rotao
beisebol, handebol, tnis, e basquete, porm com tcnicas diferentes medial (RM) glenoumeral no ombro de arremessadores2-7. O dficit de
dependendo de cada esporte. Atletas que praticam arremessos acima rotao medial do ombro dominante em relao ao no dominante
da cabea possuem maior propenso a desenvolver leses no ombro1. chamado GIRD (glenohumeral internal rotation deficit).
O exame fsico de atletas arremessadores pode apresentar adapta- Acredita-se que a razo para esta alterao seja o resultado de uma

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natural adaptao do ombro desenvolvida em atletas arremessadores. Goniometria
Teorias relacionam o aumento da rotao lateral e o GIRD com a presena A ADM isolada de RL e RM da articulao glenoumeral foi obtida
de microtraumas nos restritores estticos e dinmicos, envolvendo con- por meio da estabilizao da escpula e da rotao do mero na gle-
tratura da cpsula posterior e adaptaes sseas na verso do mero2. noide. O sujeito foi posicionado em decbito dorsal sobre a maca com
H muitas hipteses sobre a etiologia do dficit de rotao medial, o quadril e joelho flexionados em, aproximadamente, 90 cada um. O
uma delas afirma que resultado de uma contratura e espessamento ombro a ser examinado estava na posio inicial de 90 de abduo
da poro posteroinferior da cpsula glenoumeral, que ocorre devido e 90 de flexo do cotovelo, com o brao perpendicular ao solo. O
aos repetitivos microtraumas durante as fases de armao tardia e de- mero foi estabilizado em posio horizontal neutra (mero no nvel
sacelerao do movimento de arremesso1,2,8. Neste caso, a perda de do processo acromial) por meio de uma toalha. A partir dessa posio
rotao medial excede o ganho de rotao lateral; assim, o dficit atri- (0 de rotao glenoumeral), o examinador A, passivamente, realizou
budo s mudanas nos tecidos moles, sendo considerado patolgico4. a rotao do ombro enquanto o examinador B estabilizou a escpula.
Alguns autores sugerem que as adaptaes sseas interferem na A ADM mxima foi definida como o final da rotao ou at que o
alterao da ADM tanto quanto as adaptaes de tecidos moles. Eles movimento da escpula fosse notado (figura 1).
apontam que o aumento da retroverso do mero proximal resulta no Para ambas as mensuraes de rotao lateral e medial o eixo do goni-
aumento da rotao lateral com consequente diminuio da rotao metro foi o olcrano, o brao fixo foi alinhado perpendicularmente ao cho
medial. Nesses casos, notado pelos autores que a ADM total de ro- e o brao mvel foi alinhado entre o olcrano e o processo estiloide da ulna.
tao do ombro (rotao lateral mais rotao medial) igual tanto no
ombro dominante quanto no no dominante, ou seja, para cada grau Biofotogrametria
de rotao lateral adquirido, um grau de rotao medial perdido. A biofotogrametria consiste na mensurao da ADM por um sof-
Acredita-se que essa seja uma adaptao fisiolgica que no causa tware de computador atravs de uma fotografia digital em condies
danos para funo do ombro2,4. predeterminadas e com marcadores fixados sob a superfcie corporal
Devido sugestiva relao entre alteraes da mobilidade do do indivduo avaliado, a fim de servirem como pontos de referncia
ombro em arremessadores e leses, aliado falta de publicaes en-
para a posterior mensurao.
volvendo atletas de basquetebol, o objetivo do estudo foi verificar a
Para a obteno das imagens, foi utilizada uma cmera fotogrfica
existncia de alteraes na mobilidade da articulao glenoumeral em
digital da marca Sony, modelo Cyber-Shot DSC-S750, com 7,2Mp de reso-
atletas profissionais de basquetebol, bem como verificar a existncia de
luo. Foi utilizada resoluo de 5,0Mp para todas as imagens. A cmera
correlao entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro.
foi fixada a um trip a 200cm da maca, ajustado na mesma altura desta.
MTODO O trip foi nivelado horizontalmente e verticalmente atravs de um nvel
de bolha. Para referncia vertical da foto, foi utilizado um fio de prumo
Sujeitos com dois marcadores circulares e reflexivos de 13mm de dimetro, dis-
Foram avaliados 19 jogadores profissionais de basquetebol, sendo tanciados entre si por 50cm (figura 2). Para a anlise das fotografias foi
10 indivduos do sexo feminino (25,8 4,1 anos) e nove indivduos utilizado o software para avaliao postural SAPO, verso 0,67.
do sexo masculino (25,1 3,4). As caractersticas desses sujeitos so
apresentadas na tabela 1.
Como critrio de excluso, os sujeitos no deveriam apresentar
histria de cirurgia ou leso no ombro e cotovelo, que resultou em
afastamento do esporte nos ltimos 12 meses.
Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, e o estudo foi aprovado pelo comit de tica da
instituio (CEP 1467/08).
Previamente ao estudo, foi realizado um piloto com sujeitos no
arremessadores com o objetivo de treinar e familiarizar os examina-
dores com as tcnicas de mensuraes. Todas as mensuraes foram
realizadas por dois fisioterapeutas. As tcnicas de mensuraes foram
similares s descritas em estudos anteriores2-4,9,10.
A mensurao da ADM de rotao lateral e medial foi realizada de
duas maneiras: goniometria e biofotogrametria.

Tabela 1. Caracterizao dos sujeitos.


Homens Mulheres
Tempo de treinamentoa 16,3 3,7 14,5 4,5
Frequncia de Dias/semana 6,2 0,4 5,8 0,4
treinos Horas/dia 4,6 1,1 5,0 0,6
Teino de musculaob 3,0 0,8 3,8 0,4
5 alas, 2 armadores, 6 alas, 2 armadoras,
Posio
2 pivs 2 pivs
2 negros, 6 brancos, 1
Raa 6 negras, 4 brancas
pardo
Dominncia 8 destros, 1 canhoto 8 destras, 2 canhotas
a
Valores em anos apresentados em mdia desvio padro.
b
Valores apresentados em dias/semana. Figura 1. Avaliao da ADM de rotao medial e rotao lateral atravs da goniometria.

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Mensurao do GIRD
O GIRD foi calculado pela diferena em graus da rotao medial
50cm entre o ombro dominante e o no dominante. Da mesma forma, foi
calculada a diferena de rotao lateral e da ADM total (rotao lateral
mais medial) entre os ombros.

Mensurao do encurtamento posterior do ombro


A mensurao do encurtamento posterior do ombro foi realizada
pelo mtodo descrito e validado por Tyler et al., 19999. O sujeito foi po-
x cm sicionado em decbito lateral, sobre o lado no testado, com o quadril
x cm
e joelho flexionados em 90, e com o corpo todo em contato com a
200cm
maca. O brao no testado estava sob a cabea do atleta. O movimento
escapular foi restrito passivamente pela estabilizao da borda lateral
da escpula numa posio de retrao, e o ombro avaliado iniciou o
teste com 90 de abduo e com o mero em 0 de rotao (figura 4).
O examinador A, passivamente, realizou aduo horizontal enquanto
manteve o mero em rotao neutra e a escpula estabilizada.
A ADM mxima foi definida como o final da aduo horizontal ou at
que o movimento da escpula fosse notado. Alcanada a ADM mxima,
o examinador B mensurou a distncia do epicndilo medial at a maca.
O encurtamento posterior do ombro foi calculado por meio da
diferena na mensurao da aduo horizontal entre o membro do-
minante e o membro no dominante. Quanto maior a distncia entre
o epicndilo medial e a maca maior o encurtamento.
As mensuraes foram realizadas bilateralmente, sempre pelo mes-
mo examinador.
Figura 2. Local e instrumentos da avaliao.

Os sujeitos foram posicionados da mesma maneira descrita para a


goniometria e neles foram fixados dois marcadores circulares, autoade-
sivos e reflexivos, de 13mm de dimetro em cada membro superior: um
posicionado no processo estiloide da ulna e o outro posicionado no
olcrano. O examinador A com uma mo estabilizou a escpula e com
a outra, passivamente, realizou a rotao do ombro do atleta (figura 3).
Assim como na goniometria, a ADM mxima foi definida como o
final da rotao ou at que o movimento da escpula fosse notado.
Alcanada a ADM mxima, a fotografia foi realizada pelo examinador B.
Tanto na goniometria quanto na biofotogrametria, as mensuraes
foram realizadas bilateralmente, sempre pelo mesmo examinador. A
sequncia do tipo de mensurao (goniometria e biofotogrametria),
assim como o ombro (direito e esquerdo), foi definida por sorteio sim-
ples para cada um dos indivduos.
Figura 4. Avaliao do encurtamento da cpsula posterior.

ANLISE ESTATSTICA
Os dados foram testados quanto distribuio de normalidade pelo
teste de Shapiro-Wilk e so apresentados como mdia e desvio padro.
Para comparao entre as amplitudes de movimento de rotao medial,
lateral e amplitude total entre o lado dominante, contralateral, gnero
masculino ou feminino foi utilizada a anlise de varincia de medidas
repetidas. Para isso, foi verificada a esfericidade pelo teste de Mauchly
W. e este no foi violado. As correlaes entre o teste de encurtamento
da cpsula e dficit de rotao interna foram feitas pelo coeficiente
de Pearson. A significncia foi estipulada em 5% (P < 0,05). Todas as
anlises foram feitas pelo programa SPSS 13.0.

RESULTADOS
No houve diferena estatisticamente significante entre os mtodos
Figura 3. Avaliao da ADM de rotao medial e rotao lateral atravs da bio-
de avaliao, goniometria e biofotogrametria (tabela 2). Dessa forma, para
fotogrametria. anlise dos dados foram utilizados apenas os valores da biofotogrametria.

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No foi observada diferena significante entre os gneros, mulheres e do tendo do bceps sobre a regio superior do lbio da glenoide
homens, que apresentam ADM de rotao do ombro semelhante (tabela 3). predispondo a leses em SLAP1-5.
Diferenas significantes de ADM de RL e RM entre o ombro dominante Myers et al., 2006, demonstraram que arremessadores de beisebol
e o ombro no dominante no foram encontradas nessa amostra (tabela 3). com impacto interno apresentaram significante aumento do GIRD
No teste de encurtamento posterior, no foram observadas dife- e rigidez posterior do ombro2. Tehranzadeh et al., 2007, verificaram,
renas estatisticamente significantes quando comparados o ombro por meio de ressonncia magntica, que atletas de beisebol com
dominante (P = 1,00) e o no dominante (P = 1,00). O mesmo teste GIRD possuam: espessamento da cpsula posterior, subluxao
no mostrou diferenas entre os gneros (tabela 4). posterossuperior da cabea umeral, leses parciais do supraespinal,
No foram encontradas correlaes entre a diminuio de RM e o infraespinal e leses do tipo SLAP. Os resultados desses estudos sugerem
teste para encurtamento posterior do ombro nos homens (r = 0,21), que pode haver uma relao entre encurtamento de cpsula posterior,
nas mulheres (r = 0,24) e nem no total de sujeitos (r = 0,17). dficit de rotao medial e disfunes do ombro12.
A presena do GIRD nos esportes que envolvem arremesso acima
Tabela 2. Goniometria x biofotogrametriaa. da cabea j est bem documentada em literatura e so mais frequen-
Homens Gnio Foto P tes no beisebol, tnis e handebol. Apesar de o basquete ser considerado
RL (d) 111,8 7,7 111,1 8,1 1,00 um esporte de arremesso, no foi observado nenhum estudo que avalie
RL (nd) 105,8 15,6 105,2 11,5 1,00 a mobilidade do ombro nesses atletas.
RM (d) 70,8 6,3 70,2 7,9 1,00 Downar e Sauers, 2005, avaliaram o GIRD em 27 jogadores profissio-
RM (nd) 70,4 9,4 73,3 6,0 1,00 nais de beisebol, por meio da goniometria passiva. O ombro dominante
Mulheres Gnio Foto P apresentou diferena estatisticamente significante na RM comparado
RL (d) 114,4 11,3 112,7 12,8 1,00 ao no dominante (P = 0,001)3.
RL (nd) 113,8 11,1 117,9 11,8 1,00 Ellenbecker et al., em 1996, avaliaram 203 tenistas, os quais apresenta-
RM (d) 73,2 8,9 71,6 8,4 1,00 ram diferena significante (P < 0,001) de RM entre os ombros (GIRD). Em
RM (nd) 75,3 11,4 73,7 8,5 1,00
um estudo subsequente em 2002, os autores avaliaram 117 tenistas, os
* aValores apresentados em mdia () desvio padro.
* d: ombro dominante; nd: ombro no dominante. quais apresentaram diminuio de ADM total de rotao do ombro do-
* diferena significante (P < 0,05).
minante (P < 0,001); no entanto, no houve diferena significante na RM13.
Tabela 3. ADM de rotao do ombroa.
Pieper, em 1994, pde constatar um aumento na rotao lateral m-
xima do ombro dominante em comparao com o no dominante de
Homens Mulheres P
jogadores profissionais de handebol, com mdia de 10 a 15o, assim com
RL (d) 111,1 8,1 112,7 12,8 1,00
uma considervel diminuio da rotao medial. O autor sugere que essa
RL (nd) 105,2 11,5 117,9 11,8 1,00
perda se deva a um encurtamento de cpsula posterior devido a mudanas
P 1,00 1,00 -----------
fibrticas ocorridas em consequncia da repetitividade do gesto esportivo7.
RM (d) 70,2 7,9 71,6 8,4 1,00
RM (nd) 73,3 6,0 73,7 8,5 1,00
Em nosso estudo foram avaliadas as rotaes e o encurtamen-
P 1,00 1,00 ------------
to posterior em 19 jogadores profissionais de basquete, os quais no
Total (d) 181,7 10,5 186,8 14,9 1,00
apresentaram diferenas estatisticamente significantes entre o ombro
Total (nd) 178,5 13,6 194,6 13,1 0,32 dominante e o no dominante, e nem entre os gneros.
P 1,00 0,34 ------------ Acredita-se que a falta de concordncia dos nossos resultados, em
* aValores apresentados em mdia () desvio padro. relao s publicaes citadas, deva-se ao fato de tratar-se de esportes
* d: ombro dominante; nd: ombro no dominante.
* diferena significante (P < 0,05). distintos, com tipos de arremesso diferentes no aspecto biomecnico.
Alm do fato de o basquete ser considerado um esporte de ativida-
Tabela 4. Teste para encurtamento posterior do ombroa. des bilaterais acima da cabea, em que alteraes unilaterais no so
Homens Mulheres P necessariamente esperadas.
d 22,1 6,2 18,1 5,8 1,00 No beisebol, durante a fase de armao tardia, o ombro assume
nd 21,5 5,9 19,3 5,4 1,00 a posio de rotao lateral mxima (170-180) e abduo entre 90
P 1,00 1,00 e 10014. Essa extrema ADM requerida no arremesso do beisebol est
* aValores em centmetros apresentados em mdia desvio padro.
* d: ombro dominante; nd: ombro no dominante.
estreitamente relacionada potncia e velocidade que determinaro
* diferena significante (P < 0,05). o desempenho do gesto.
Adrian e Cooper, 1995, descrevem o basquete como um esporte
DISCUSSO que envolve trs tipos de arremesso: superior (arremesso), lateral
A relao do GIRD e do encurtamento posterior do ombro com (passe) e inferior (passe por baixo). O arremesso superior no basquete
leses no est bem clara na literatura; porm, Harryman et al., em 1990, prioriza tcnica e preciso, ao contrrio do beisebol e outros esportes
afirmam que assimtrica tenso na cpsula pode resultar em alteraes que buscam a fora e velocidade para obter melhor desempenho.
da artrocinemtica glenoumeral, predispondo ao desenvolvimento de Baseado nisso, o arremesso do basquete realizado com baixas
leses11. Quando em posio de arremesso (abduo 90o e rotao velocidades e menor fora, por isso acredita-se que as adaptaes
lateral mxima do ombro), o encurtamento da cpsula posterior ir osteomioarticulares possam ser diferentes em comparao ao arre-
promover uma subluxao posterossuperior da cabea umeral que, messo do beisebol.
como consequncia, deslocar o centro de rotao da articulao. Esse Em relao ao encurtamento posterior, foi utilizado o teste descrito
deslocamento predispe ao impacto do manguito rotador entre o lbio e validado por Tyler et al., em 1999, realizado em decbito lateral e
glenoidal e a cabea umeral. Assim, o lbio tambm estar sujeito a aduo horizontal mxima. Os autores mostraram alta confiabilidade
leses, uma vez que a nova posio da cabea umeral pode aumentar do teste intraexaminador (ICC = 0,92), alm de boa confiabilidade in-
o mecanismo de peel-back devido ao aumento do torque rotacional terexaminador (ICC = 0,80)9.
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Tyler et al., em subsequente artigo em 2000, referiram-se ao teste forma, utilizamos, alm da goniometria, a biofotogrametria para a men-
como encurtamento da cpsula posterior, modificando o nome do surao da ADM do ombro, com o objetivo de comparar os mtodos.
teste10. Essa nova definio pode trazer alguma confuso sobre quais Em nosso estudo no houve diferena significante entre a gonio-
estruturas so mensuradas no teste, pois clinicamente extremamente metria e a biofotogrametria (P = 1,00). Por isso, para anlise dos outros
difcil separar a cpsula posterior do manguito rotador (infraespinal e dados, foram utilizados apenas os valores da biofotogrametria, o que
redondo menor), considerando, assim, que ambas as estruturas pode- difere nossa metodologia de estudos anteriores. Apesar de no exis-
riam assumir o papel de limitar a aduo horizontal. tir confiabilidade desse mtodo de avaliao, o que representa uma
Tyler et al., em 1999, aplicaram seu teste em jogadores de beisebol limitao do nosso estudo, ns o utilizamos por ser uma tcnica mais
e encontraram aumento significante do encurtamento posterior no objetiva e controlvel em comparao com a goniometria. Sugerimos
ombro dominante. Alm disso, mostraram em seus resultados uma que estudos subsequentes devem realizar essa confiabilidade.
correlao moderada (r = -0,61) entre o aumento do encurtamento A realizao de apenas uma mensurao das rotaes e do teste
posterior do ombro com o GIRD9. para encurtamento posterior outra limitao deste estudo. Isto ocor-
Em contrapartida, Downar e Sauers, em 2005, no observaram reu devido pouca disponibilidade de tempo dos atletas. Sugerimos
diferena significante no teste para encurtamento posterior (P = 0,09) que futuros estudos realizem a mdia de trs mensuraes para maior
ou na correlao entre RM e o teste para encurtamento posterior do confiabilidade dos resultados.
ombro (r = 0,15) em atletas de beisebol, corroborando os resultados
CONCLUSO
do nosso estudo3.
Esses conflitos de resultados mostram que a relao entre encur- Alteraes na mobilidade da articulao glenoumeral em atletas
tamento posterior do ombro e o GIRD no est bem definida nas pu- profissionais de basquetebol no foram encontradas nessa amostra,
blicaes, necessitando de mais estudos. assim como no houve correlao entre a ADM de RM e o encurta-
mento posterior do ombro.
Mtodos de avaliao de ADM
Diversos estudos utilizam a goniometria para mensurar a ADM do Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de
ombro2,4,5,15. Contudo, a confiabilidade desse mtodo discutvel. Dessa interesses referente a este artigo.

REFERNCIAS
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