Testes para a Epicondilite

A leso pelo uso excessivo crnico de tendes extensores (cotovelo de tenista ou epicondilite lateral) ou flexores (cotovelo de golfista ou epicondilite medial) no cotovelo conseqncia de microtraumas repetidos sobre o tendo, acarretando alterao e degenerao da estrutura interna do tendo. Ao avaliar o paciente com suspeita de epicondilite, seja ela medial ou lateral, o examinador deve ter em mente a possibilidade de a dor ser referida da coluna cervical ou de um comprometimento de nervo perifrico. Quando a epicondilite no responde ao tratamento, o examinador deve investigar a possvel existncia de uma patologia neurolgica. Um exame sistemtico do cotovelo inclui observao, palpao, teste de amplitude de movimento, avaliao neurolgica, uso de testes especiais pertinentes e avaliao de reas relacionadas. Essas reas relacionadas incluem o pescoo, o ombro e o punho, mas no esto limitadas a estes.

Teste de Cozen (cotovelo de tenista)

O cotovelo do paciente estabilizado pelo polegar do examinador, o qual fica posicionado sobre o epicndilo lateral. A seguir, solicitado ao paciente que cerre o punho, realize a pronao ativa do antebrao, desvie radialmente e estenda o punho enquanto o examinador aplica uma resistncia contra o movimento. O teste considerado positivo quando o paciente apresenta uma dor intensa sbita na rea do epicndilo lateral do mero. Examinador

Estabilizao

Paciente

Teste de Mill (cotovelo de tenista)

Enquanto palpa o epicndilo lateral do paciente com uma das mos, o examinador realiza a pronao passiva do antebrao do paciente, flexo total de punho e extenso do cotovelo. O teste considerado positivo quando o paciente refere dor sobre o epicndilo lateral do mero. Esta manobra tambm impe um estresse sobre o nervo radial e, em presena de uma compreenso desse nervo, acarreta sintomas muito semelhantes aos do cotovelo de tenista.

Testes para a Disfuno Neurolgica

Quando positivos, os testes para a disfuno neurolgica so altamente sugestivos de uma leso de um determinado nervo. No entanto, quando negativos, eles no descartam a existncia de problemas. De fato, em 50% das vezes ou mais, eles podem ser negativos mesmo na presena de uma patologia. Os testes eletrodiagnsticos so mais conclusivos.

Teste de Tinel (no cotovelo)

realizada a percusso da rea do nervo ulnar no sulco ( entre o olcrano e o epicndilo medial). Considera-se sinal positivo quando o paciente refere uma sensao de formigamento na distribuio ulnar do nervo. O teste indica o ponto de regenerao das fibras sensitivas de um nervo. O ponto mais distal no qual a sensao anormal sentida representa o limite da regenerao do nervo.

Concluses do Exame-Avaliao
Aps o exame e uma vez que os achados clnicos tenham sido registrados, o examinador deve determinar um diagnstico especfico ou uma hiptese de trabalho, com base em um resumo de todos os achados.

Referncias Bibliogrficas
DUTTON Mark.Fisioterapia Ortopdica : exame, avaliao e interveno.So Paulo, Artemed, 2007. MAGEE, David J. Avaliao Muscoesqueltica. So Paulo, Manole,2010.