Testes Ortopédicos

COTOVELO E PUNHO
ANATOMIA ESTRUTURAL E PALPATÓRIA
Profª Carolina M Herpich
Testes Ortopédicos
COTOVELO
ANATOMIA ESTRUTURAL E PALPATÓRIA
Profª Carolina M Herpich
 Palpação
• Tecidos Ósseos: • Tecidos Moles:
– Epicôndilo medial – M. Bíceps (ventre e
– Epicôndilo lateral tendão)
– Cabeça do Rádio – M. Tríceps (ventre e
– Olécrano tendão)
– Fossa olecraniana – M. Braquiorradial
– Rádio
– Ulna
Goniometria
• Flexão e Extensão:
– Braço fixo: superfície lateral do úmero
(acrômio)
– Braço móvel: face lateral do rádio
(processo estilóide)
– Eixo: epicôndilo Lateral
• Pronação e Supinação
– Braço fixo: superfície dorsal dos
metacarpos
– Braço móvel: eixo do polegar ou de
uma caneta
– Eixo: articulação metacarpofalangeana
do 3º dedo
 Testes Especiais - COTOVELO
• Testes para Epicondilite • Testes para
1. Cotovelo de Tenista comprometimento
2. Cozen nervoso periférico
(Neurite/Neuroma):
3. Mill 7. Tínel do Nervo Ulnar
4. Cotovelo de Golfista 8. Síndrome do Pronador
Redondo (Mediano
• Testes para Instabilidade sensitivo)
Ligamentar 9. Wartenberg (Ulnar –
5. Stress em valgo motor)
6. Stress em varo 10.Preensão em pinça
(mediano – motor)
 Cotovelo de Tenista
• Estrutura Avaliada: Epicondilite lateral
• Execução: O examinador aplica uma resistência contra a extensão do 3º
quirodáctilo, impondo um estresse sobre o músculo e o tendão extensor
do dedo.

• Positividade: Quando o paciente refere dor no epicôndilo lateral do úmero

 Teste de Cozen
• Estrutura Avaliada: Epicondilite lateral
• Execução: o cotovelo do paciente é estabilizado pelo polegar do
examinador, o qual fica posicionado sobre o epicôndilo lateral. A seguir é
solicitado que ao paciente que cerre o punho, realize a pronação ativa do
antebraço, desvie radialmente e estenda o punho enquanto o examinador
aplica resistência contra o movimento.

• Positividade: quando o paciente apresenta dor intensa e súbita no

epicôndilo lateral do úmero.
 Teste de Mill
• Estrutura Avaliada: epicondilite lateral
• Execução: Enquanto palpa o epicôndilo lateral o examinador realiza a
pronação passiva do antebraço do paciente, flexão total do punho e
extensão do cotovelo.

• Positividade: Quando o paciente refere dor sobre o epicôndilo lateral do

úmero.
 Cotovelo de Golfista
• Estrutura Avaliada: epicondilite medial
• Execução: Enquanto palpa o epicôndilo medial do paciente, o examinador
coloca passivamente o antebraço do paciente em supinação e o cotovelo e
punho em extensão.

• Positividade: Quando o paciente refere dor no epicôndilo medial do

úmero.
 Estresse em Varo
• Estrutura Avaliada: lesão do ligamento colateral lateral.
• Execução: Com uma das mãos o examinador estabiliza o membro superior
do paciente na altura do cotovelo enquanto a outra mão fica posicionada
acima do punho do paciente. Com o cotovelo ligeiramente flexionado (20°
a 30°) e estabilizado pela mão do examinador, ele aplica uma força de
adução ou em varo sobre a porção distal do antebraço para testar o
ligamento colateral lateral.
• Positividade: quando é observada uma frouxidão excessiva durante o
teste.
 Estresse em Valgo
• Estrutura Avaliada: lesão do ligamento colateral medial
• Execução: Com uma das mãos o examinador estabiliza o membro superior
do paciente na altura do cotovelo enquanto a outra mão fica posicionada
acima do punho do paciente. Com o cotovelo ligeiramente flexionado (20°
a 30°) e estabilizado pela mão do examinador, ele aplica uma força de
abdução ou valga sobre a porção distal do antebraço para testar o
ligamento colateral medial enquanto este é palpado.
• Positividade: quando é observada uma frouxidão excessiva durante o
teste.
 Sinal de Tínel (N. Ulnar)
• Estrutura Avaliada: Nervo ulnar
• Execução: É realizada a percussão do nervo ulnar no sulco ( entre o
olecrano e o epicôndilo medial)
• Positividade: quando o paciente refere uma sensação de formigamento na
distribuição ulnar do antebraço e na mão, distal ao ponto de compressão
do nervo.
 Síndrome do Pronador Redondo
• Estrutura Avaliada: Nervo mediano
• Execução: paciente senta-se com o cotovelo flexionado a 90°. O
examinador aplica uma forte resistência contra a pronação enquanto o
cotovelo é estendido.
• Positividade: quando o paciente refere formigamento na distribuição do
nervo mediano no antebraço e na mão.
 Sinal de Wartenberg
• Estrutura Avaliada: Nervo ulnar
• Execução: Paciente sentado, repousa as mãos sobre a mesa. O
examinador afasta passivamente os dedos do paciente e solicita que ele os
aproxime novamente.
• Positividade: quando o paciente é incapaz de aproximar o dedo mínimo
ao restante da mão o teste é positivo para neuropatia ulnar.
 Preensão em Pinça
• Estrutura Avaliada: Encarceramento do nervo interósseo anterior em seu
trajeto entre as duas cabeças do músculo pronador redondo.
• Execução: O examinador solicita ao paciente que, com as pontas dos
dedos indicador e polegar faça um movimento de pinçamento. Em
condições normais o pinçamento deve ser do tipo ponta de dedo com
ponta de dedo.
• Positividade: quando, em vez do pinçamento normal, o pinçamento é do
tipo polpa digital com polpa digital.
Testes Ortopédicos
PUNHO
ANATOMIA ESTRUTURAL E PALPATÓRIA
Profª CAROLINA M HERPICH
 PALPAÇÃO
– Lateral (polegar) → medial
– Tabaqueira anatômica (ext longo e curto do
polegar, abdutor longo do polegar) → extensão do
polegar.
– Escafóide
– Proc estilóide do rádio e da ulna
– Ossos do carpo ( fileira proximal → fileira distal)
– Ossos metacarpais e falanges
 GONIOMETRIA

Flexão: 0 – 90°
Extensão: 0 – 70°
 GONIOMETRIA
Desvio radial: 0 – 20°
Desvio ulnar: 0 – 45°
 TESTES ESPECIAIS - PUNHO
• Testes para Neuropatia
Compresiva (Síndrome do
Túnel do Carpo)
1.Tinel do Punho (mediano-
sensitivo)
2.Phalen (mediano – sensitivo)
3.Phalen Invertido (mediano –
sensitivo)
• Teste para tenossinovite
estenosante
4.Finkelstein
• Teste para lesão nervosa
5.Froment
 Testes para Instabilidade
Cárpica
6.Rechaço Semilunar-piramidal
7.Watson
 Teste para Suprimento Arterial
8.Allen
 Testes para Integridade
Tendinosa
9.Flexor profundo dos dedos
10.Flexor superficial dos dedos
 Testes para flexibilidade
articular dos dedos
11.Retinacular
 Sinal de Tínel do Punho
• Estrutura Avaliada: Nervo mediano
• Execução: O examinador realiza a percussão sobre o túnel do carpo no
punho.

• Positividade: quando desencadeia formigamento dos dedos polegar,

indicador e médio e porção lateral do 4ºdedo.
 Phalen
• Estrutura Avaliada: síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo
mediano)
• Execução: O examinador flexiona os punhos do paciente ao máximo e
mantém a posição durante minuto aproximando-os.
• Positividade: presença de parestesia nos dedos polegar, indicador, médio
e porção lateral do 4ºdedo.
 Phalen Invertido
• Estrutura Avaliada: síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo
mediano)
• Execução: O examinador estende o punho do paciente e solicita que ele
junte as mãos e leve em direção a cintura, mantendo as palmas em
contato e provocando extensão do punho.
• Positividade: presença de parestesia nos dedos polegar, indicador, médio
e porção lateral do 4ºdedo.
 Teste de Finkelstein
• Estrutura Avaliada: doença de De Quervain.
• Execução: O paciente flexiona os dedos com o polegar no interior. O
avaliador estabiliza o antebraço do paciente e desvio o punho para a face
ulnar.
• Positividade: quando o paciente referir dor sobre os tendões abdutor
longo do polegar e extensor curto do polegar. ( reprodução dos sintomas
do paciente)
 Teste de Froment
• Estrutura Avaliada: músculo adutor do polegar
• Execução: O paciente tenta segurar uma folha de papel entre os dedos
indicador e polegar.
• Positividade: Quando o examinador tenta puxar a folha e a falange distal
do polegar flexiona por causa de paralisia do músculo adutor do polegar,
quando ao mesmo tempo, a articulação metacarpofalangiana do polegar
pode se estender.
 Rechaço do Semilunar-Piramidal
• Estrutura Avaliada: integridade do ligamento semilunar-piramidal
• Execução: O examinador segura o piramidal entre o polegar e o dedo
indicador de uma mão e o semilunar com o polegar e o dedo indicador da
outra. Em seguida ele move o semilunar para cima e para baixo
observando a presença de frouxidão, crepitação ou dor.
• Positividade: presença de frouxidão, crepitação ou dor indicam
instabilidade semilunar-piramidal.
 Teste de Watson
• Estrutura Avaliada: desvio do escafóide
(instabilidade)
• Execução: paciente senta com o cotovelo
sobre a mesa e o antebraço em pronação.
- Com uma mão, o examinador coloca o punho do
paciente em desvio ulnar completo e discreta
extensão enquanto segura o metacarpos. A seguir,
com o polegar da outra mão, ele pressiona o pólo
distal do escafóide na face palmar, para impedir
que ele se mova em direção a palma, enquanto os
quirodáctilos fazem uma contrapressão sobre o
dorso do antebraço.
- Com a primeira mão, o examinador coloca a mão
do paciente em desvio radial, discreta flexão,
mantendo a pressão sofre o escafóide.

• Positividade: subluxação do escafóide e dor.

 Teste de Allen
• Estrutura Avaliada: permeabilidade das
artérias radial e ulnar.
• Execução: É solicitado que o paciente
abra e feche a mão várias vezes o mais
rapidamente possível, e a seguir, que
comprima fortemente. O polegar e o
indicador do examinador são
posicionados sobre as artérias radial e
ulnar, comprimindo-as de modo a
testar os pulsos. Em seguida o paciente
abre a mão com manutenção da
pressão sobre as artérias. Uma artéria é
testada removendo-se a pressão sobre
a mesma e observando se ocorre
hiperemia. A seguir, a outra artéria é
testada de modo semelhante.
• Positividade: Ambas as mãos devem
ser testadas para efeito de comparação.
Este teste determina a permeabilidade
das artérias radial e ulnar e define qual
artéria provê o principal suprimento
sanguíneo para a mão.
 Flexor Superficial dos Dedos
• Estrutura avaliada: Músculos flexor superficial dos dedos.
• Execução: Paciente sentado ou em decúbito dorsal. O examinador
estabiliza as articulações metacarpofalangianas com o punho em posição
neutra.
• Teste: flexão da articulação interfalangiana proximal com a articulação
interfalangiana distal estendida do 2º ao 5º dedos da mão.
 Flexor Profundo dos Dedos
• Estrutura avaliada: Músculos flexor profundo dos dedos.
• Execução: Paciente sentado ou em decúbito dorsal. O examinador
estabiliza as articulações metacarpofalangianas com o punho em posição
neutra.
• Teste: Flexão da articulação interfalangiana distal do 2º ao 5º dedos da
mão.
 Teste Retinacular
• Estrutura Avaliada: Ligamentos retinaculares (colaterais)
• Execução: A articulação interfalangiana proximal é mantida em posição
neutra enquanto o examinador flexiona a articulação interfalangiana
distal.
• Positividade: Quando a interfalagiana distal não flexiona, os ligamentos
retinaculares (colaterais) ou a cápsula estão contraídos. Quando a
articulação interfalangiana proximal flexiona os ligamentos retinaculares
estão contraídos e a cápsula está normal.