Advancend Diversified NH 2022

DIVERSIFIED II
INSTITUTO COLUNA
VERTEBRAL
PABLO DIAS
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Diversified Chiropractic Technique
• PROTODIVERSIFIEDs
• JOE JANSE
This is a widely used type of chiropractic
manipulation/ adjustment that includes most of
the procedures taught at chiropractic schools. This
technique is the most commonly used of all
chiropractic techniques and is the one probably
most familiar to patients. The Diversified
manipulation/adjustment entails a high-velocity,
low-amplitude thrust that usually results in a
cavitation of a joint (quick, shallow thrusts that
cause the popping noise often associated with a
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chiropractic manipulation/adjustment). 2
Protodiversifieds
• Solon Langworthy
• Oakley Smith
• Wilard Carver
• Hugh Logan
• Major Dejarnette
• J. Clay Thompson
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Pablo Dias - C o l u n a v e r t e b r al . O r g 3
The Crystallization of Diversified Technique
Instituto Coluna Vertebral
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• É seguro dizer que a técnica diversificada tomou forma em substância antes de assumir
a denominação de "diversificada", cuja origem permanece apropriadamente obscura .
• No entanto, a expressão clássica da técnica diversificada pode ser provavelmente ou
inequivocamente atribuída a Joe Janse, D.C.
• Não há dúvida de que seus Princípios e Técnica de Quiropraxia de 1947 continuam
sendo o coroamento da técnica diversificada.
• Embora o livro assuma algumas posições ideológicas bastante revisionistas e anti-
fundamentalistas - por exemplo, "Dizer que a subluxação é a única causa da doença é
errado" - o que realmente qualifica Janse como a mentora da técnica diversificada é o
tremendo escopo dos procedimentos clínicos de Quiropraxia que ele descreve.
• Além disso, é de particular importância a maneira como ele os descreve: Janse foi capaz
de apresentar métodos terapêuticos e diagnósticos de Quiropraxia de uma maneira
genérica e não proprietária. 4
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Técnica Diversificada
• É extremamente eclética e diferente das
outras técnicas, não possui terminologia
própria, como SOT e as categorias, Activator
Methods e as possibilidades, Thompson e os
Derifields, etc.
• Os termos usados são mais gerais como
subluxação e ajuste.
5
Pablo Dias - C o l u n a v e r t e b r al . O r g
Diversified Colunavertebral.Org
Abordagens conforme o contato Abordagem conforme o impulso

• Hight Velocity
Técnicas
Técnicas indiretas • Low Velocity
semidiretas
• Light Force
• Low Force
Técnicas Indiretas Contato específico
Contatos
Contato
inespecíficos:
inespecífico:
Compensações
Globais Instituto Coluna Vertebral
Combinadas
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6
PP – Patient Position
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DI – Doctor Instance
CP – Contact Point
SCP - Segmentar Contact Point
LOC – Line On Correction
TP- Tissue Pull
SH /IH Superior or Inferior Hand
Thust/ Counterthrust
@pabloffdias
8
Quiropraxia • Nem todo paciente pode
receber qualquer técnica
•Pablo Dias -
C o l u n a v e r t e b r al . O r g
Clínica ou qualquer thrust
• Trabalhar no sentido dos
cinco componentes
• Give Cesar what is from
Cesar
• Os cursos de Quiropraxia
Clínica não são Quiropraxia
Clínica
• Quiropraxia Clínica começa
agora

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MOPI
1. Misalignment/malposition
2. Occlusion/narrowing
3. Pressure/impingement
4. Interference
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Dr. Pablo Dias
Ilustração: Dr. Fabrisio Spinola
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Fundamentals od Chiropractic Prof. Pablo Dias
12
Instituto
Instituto Coluna
Coluna Vertebral
Vertebral –– Seminary
Seminary One
One 3ª
3ª Edição
Edição 2017
2017
Instituto Coluna Vertebral – Seminary One 3ª Edição 2017
Modelo • 1 Discinesia
Christopher Kent
3D • 2 Disponese
• 3 Disautonomia
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Disautonomias
Instituto Coluna Vertebral – Seminaryone4ever

Modelo postural de subluxação de
coluna(Modelo de Harrison)
• Harrison e colegas propuseram um modelo relacionado a estrutura da coluna
alterada como observado em postura assimétrica.
• Essas posturas ao longo do tempo causam alterações degenerativas musculares,
ligamentares e em outras estruturas. Afirmavam que as posturas assimétricas
podem também, direta ou indiretamente ser responsáveis por síndromes de dor na
coluna.
• Alterações na postura, especialmente em plano sagital tem efeitos diretos e
indiretos no SNC e em estruturas associadas. Evidências sustentam que
deformações estáticas e dinâmicas na coluna são transmitidas direto para o SNC.
Fundamentals od Chiropractic Prof. Pablo Dias
Instituto
Instituto
Coluna
Coluna
Vertebral
Vertebral
– Seminary
– SeminaryOne4ever
One 3ª Edição2020
2017
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Phylosofical Physiologic Questions...
• Etiologias primárias e secundárias?
• Qual o paradigma epistemológico? Global, particular ou específico:
• A lesão é de desencadeante ascendente ou descendente?
• Primariedade articular?
• Primariedade neurológica?
• Primariedade muscular?
• Primariedade óssea?
• Primariedade fascial?
• Primariedade visceral?
Torcicolo Congenito
1. Disfunção em
paradigma específico é
primariamente
muscular.
2. Disfunção em
paradigma particular é
cervical.
3. Disfunção em
paradigma global é uma
distorção postural.
4. Como estadiar o
tratamento?
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Pardigma epistemológico particular da disfunção
Soft Tissues
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Pardigma epistemológico global da disfunção

Restrição visceral: Visceral Manipulation
• ...deve ser localizada e classificada: 1
adesão 2 fixação, 3 ptoses e 4
visceroespasmos.
• Com o objetivo maior de devolver a
mobilidade e motilidade visceral, as
manipulações atuam como estímulo para
eliminar fatores ocultos negativos e
estimular que o corpo restabeleça suas
funções
• conforme o princípio da auto cura da
filosofia osteopática.
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Adhesion-induced chronic abdominal pain
Carnett’s test
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Alteralçoes Posturais
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1.Cinesiopatologia articular
2.Anisomelias estruturais
3.Restrições viscerais
extrinsicas ou parietais
4.Restrições viscerais
intrínsecas adaptativas
adquiridas
5.Alteração do tônus muscular
e do tecido conjuntivo
6.Alterações congênitas
Harrisson
1. Alterações posturais
e estruturais
2. Subluxações
3. SNA
4. Fáscias e outros
tecidos conjuntivos
5. Vísceras
6. Paradigma
específico, particular
e global
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Prof. Pablo Dias Escola 001 EC

credenciada a ANAFIQ
Subluxação Prof. Pablo Dias Escola 001 EC
credenciada a ANAFIQ
Typical
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• A subluxação é um complexo de
mudanças funcionais e/ou estruturais
e/ou patológicas das articulações que
comprometem a integridade neural e
Complexo pode influenciar na função do organismo

e na saúde em geral.
Subluxação
• Alteração da biomecânica e da dinâmica
fisiológica articular, podendo gerar
distúrbios neurais, musculares e
Vertebral- •
esqueléticos.
Esses podem ser corrigidos pelo
ajustamento quiropráxico, melhorando a
CSV homeostase corporal e aumentando a

habilidade do corpo de funcionar melhor
com todos os seus sistemas .
Bioquímica
Subluxação pode promover
• Dor e edema ( inflamação). Colunavertebral.Org
• Desequilíbrio Muscular
• Ao longo do tempo degeneração articular
• Disfunção neurológica
• Condução elétrica
• Trofismo celular
• Percepção corporal e respostas mororas
Flexão
• Sensor em L3 –L4
• Tensão medida
em % do peso
corporal
• Nachemson, 1975
• Wilke, 1999
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Alterações e Estresse
Biomecânico
• Alteração no
alinhamento de
forças
• Mudança do
Centro de
Gravidade
• Sobre carga
articular
• Adaptação
• Hipermobilidad
Cartilagem Hialina
Resumos Clínicos: Competencia de uma Quiropraxia Clínica

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• São resumos do quadro clínico do paciente que demonstram o conhecimento geral da

evolução do paciente.
• Desde quando estão tratando, qual o histórico, patologias, medicações, resumo objetivo
dos achados relevantes do paciente, se estão realizando algum tipo de manutenção e
etc.
• O Resumo clínico deve ser objetivo, não pode ser uma bíblia, deve permitira a leitura
fácil e obtenção acessível das informações do paciente, mas ao mesmo tempo deve ser
completo, não deve omitir informações relevantes.
• Contra-indicações devem ser grifadas na pasta do paciente principalmente quando se
trabalha em equipe multidisciplinar.
Caso clínico:
Mulher 33 anos, caucasiana, IMC normal, trabalha
com TI, nega tabagismo e etilismo, sedentária,
apresenta sintomas de dor na coluna cervical e
Mulher 33 tontura. Apresenta os sintomas desde os 12 anos.
anos dor na Histórico de fratura da clavícula em atropelamento

aos 12 anos, com tratamento conservador.
cervical e Atualmente é medicada para ansiedade, é casada e

sem filhos, não apresenta raio x da cervical.
tontura.
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Caso clínico: Homem 56 anos, caucasiana, IMC normal, afastado
pelo INSS, com diagnóstico de artrite reumatóide,
nega tabagismo e etilismo, sedentária, apresenta
Homen 56 sintomas de típicos e é tratado com prednisona
continuo. Chega com queixa de dor e déficit de
anos com movimento no membro superior direito,
principalmente no cotovelo. Na inspeção observa-se
diagnóstico de tumoração no cúbido na região do olecrano.
Apresenta leve dor a palpação.
AR
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Etiologia
Instituto Coluna Vertebral Definir: Extensão do &Epidemiologia:
Colunavertebral.Org conceito e classificação Incidência e prevalência,
outros dados
Obriga-te a Apresentação clínica:

Diagnóstico (exame
físico , testes específicos
Sinais e sintomas,
entender o manifestação clínica
e exames
complementares)
Check list de
Patologias
Orientações e
Seis tópicos Tratamento
Prognóstico
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QUADRO RADIOLÓGICO
ARTRITE SÉPTICA INCIDÊNCIA
• Ocorre em todas as idades, mas predomina na faixa etária infanto-

juvenil, sendo que aproximadamente metade dos casos ocorre antes
dos 20 anos de idade (com predomínio em menores de 3 anos)
• Incidência oscila de 5,5 a 12 casos em cada 100.000 crianças e 2 a 70
casos – 100.000 adultos
• Prevalência- sexo masculino
• Articulações - joelhos e os quadris
ARTRITE SÉPTICA
ETIOLOGIA
Infecção viral, bacteriana ou fúngica:

• O Staphylococcus aureus é o micro-organismo mais frequente em todas as faixas
etárias
• Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Salmonella
• Kingella kingae – menores de 2 anos após estomatite ou infecção respiratória
Primeira consulta: Procedimento de Avaliação Obrigatório
1. Inpeção 4 Força Muscular: Miótomos , grupo

comprometido.
2. Palpação:
5. Avaliar tensão neural : Pesquisa de
3. Amplitude de Tensão Neural Adversa. Elevação da
movimento : Restrição perna reta
e aumento da 6 Em caso de estenose e suspeita de
mobilidade dano neurológico mais grave. Hoffman,
• Mobilidade Ativa
• Mobilidade Passiva
Babinski e outros testes.
• Mobilidade Global: Cluster de Rehorst 7 Instabilidade
• Mobilidade Específica
• Palpação dinâmica em área especifica Instituto Coluna Vertebral
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Osteoartrite
Axial

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Discal Degenerative Changes

Pablo Dias - C o l u n a v e r t e b r al . O r g Colunavertebral.Org
Hernia Discal
Schmorl
Node
Espondilolise
Estenose do Canal
Vertebral
• Congênita
• Degenerativa
• Tumoral
• Hérnia Discal
• Espondilolistese
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Fibromialgia
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45 anos

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75 anos ,
obesidade 2

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Comprometimento Cardiovascular e
Respiratório
16/11/2006 Dr. Pablo Flôres Dias

Cinesiopatologia e Correlações Clínicas
Condições Clínicas Cinesiopatologia
Subluxações Sacrais
Ciatalgia do Quadril Subluxações em L4-L5-S1
Ilíaco AS/PI Base Sacral fixa posterior ou
Ciatalgia Coluna
anterior
Predisposição a Sacroileíte ou Subluxações vertebrais com padrões
pubite variados: PR , PRI, PL ou PLI
Hérnia discal e Osteoartrosescoliose Suluxações na torácica alta
Disfunções do ombro
Quiropraxia Nem todo paciente pode receber
qualquer técnica ou qualquer
Clínica thrust
Trabalhar no sentido dos cinco
componentes
Give Cesar what is from Cesar

Instabilidad
e Cervical
Achados radiográficos:
• Avaliar translação vertebral!!
• Somente em RX dinâmico de flexão extensão Coluna Cervical. Ou com a Fluroscopia
• Quantidade de mobilidade não é tão importante quanto a direção do movimento!!
• Movimentos de translação acima de 3.5 mm em flexão\extensão => Instáveis
• Anterolistese aumenta em flexão e diminui em extensão
• !! Contraindicação, na região!!
Intervalo Atlanto dental

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67
Coluna Cervical e HVLA Thrust
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O quanto
rotamos a @pabloffdias
nossa coluna
cervical?
Não faça isso em casa! Por favor!

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Quiropraxia Espeto de Gato

Conhecimento Clínico
Aplicado Fundamentação: Base
• Anatomia e Fisiologia Clínica
Traumato-
Reumatologia • Cinesiologia e Biomecânica Clínica
Ortopedia
• Fisioterapia, Reabilitação Geral e
noções de treinamento desportivo
Medicina
Neurologia
Interna

Saúde
Radiologia Colunavertebral.Org
ocupacional
73
Vértebra Manipulável x Não
Manipulável ?
Indicadores Situações
• Sexo e Idade do paciente • Osteoporose , osteopetrose e outras
• Suspeita de instabilidade. doenças ósseas metabólicas.
• História de trauma. • Tumor ósseo ou qualquer possibilidade
• Descompensações clínicas. de fragilidade do tecido osteoarticular.
• Histórico de uso de corticoides, • Fusões ósseas articulares, cirúrgicas ou
quimioterapia degenerativas
• Magreza patológica , emagrecimento • Infecção óssea ativa
rápido sugestivo de neoplasia
Solicitação
Paciente: João das Neves
Solicito Eletroneuromiografia de membros

inferiores direito e esquerdo.
Justificativa: Paciente apresenta perda de
força muscular em miótomo de L5-S1 e
formigamento com perda de sensibilidade
no dermátomo correspondente
Novo Hamburgo dia 30 de agosto de 2020
Dr. Joao tratador de Dores

Diplomado em Reabilitação Traumato-ortopédica
Crefito 5 1432222222222
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Existem 31 condições que contra indicam o
tratamento por procedimentos de ajuste
manipulativo ou exigem mudança no tipo de
ajuste.
Regras para
solicitar uma 20 condições podem ser visualizadas em RX
radiografia:
Instituto Coluna Vertebral RX nunca deve ser utilizado sem indicação
Colunavertebral.Org clínica específica
Histórico do
Indicações Paciente
Clínicas para
RX (bandeiras
vermelhas):
Achados Clínicos
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• Pacientes com mais de 50 anos e menos de 20 anos
• Histórico de Trauma Significante
• Déficit neuromotor
Histórico do • Perda de peso inexplicável
•
Paciente •
Suspeita de anquilose ou espondilite
Uso de drogas ou abuso de álcool
(bandeiras •
•
Histórico de Câncer
Uso de corticoesteróides
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vermelhas): • Febre
• Diabetes ou hipertensão
• Recente visita para o mesmo problema sem solução
• Pacientes que procuram uma compensação pela dor
• Cirurgia prévia
• Dor noturna
• Dor não remitente e piora
• Dermopatia: (psoríase, melanoma)
• Caquexia (perda de peso, atrofia, fadiga, fraqueza, perda
de apetite) indica: câncer, SIDA, tuberculose, doença auto
Achados imune.
• Deformidade e imobilidade
Clínicos • Cicatrizes cirúrgicas ou acidentais
• Linfadenopatia
(bandeiras • Dor localizada, sensibilidade, espasmo
vermelhas): • Déficit motor ou sensório
• Taxa de sedimentação de eritrócitos elevados (VSH)
(inflamações, neoplasias, tuberculose)
• Ácido ou fosfatase alcalina elevada (Paget, Tumor)
• Fator Reumatóide positivo
• Antígeno HLA B27 Positivo (Doença autoimune, Reiter, EA)
• Soro Gamopatia (Mieloma Múltiplo)
Panorâmica Coluna: utilizado para
monitorar escoliose idiopática em
Obs: Uso de indivíduos em fase de crescimento.
Rotina = Estudo Dinâmico: solicitado em

Quando o casos de suspeita de instabilidade
visível em RX prévio.
exame deve
ser repetido. Estudos seqüenciais: falha em
observar lesão em exame prévio.
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Colunavertebral.Org
Histórico de trauma recente,

importante ter exame para
descartar possibilidade de fratura,
RX sobre a área de interesse.
Trauma:
Fraturas consolidadas exigem RX
somente logo após tratamento
por imobilização.
Dor importante: dor persistente,
que interfere no trabalho, lazer,
diversão e sono => não podem
passar despercebidos.
Dor Dor incapacitante, que gera

Importante: antalgia e alteração importante de
rotina do paciente.

Colunavertebral.Org Exames devem ser solicitados.
Drogas intravenosas aumentam o risco
de desenvolver artrite séptica,
alcoólatras sofrem de pancreatite e
podem ter dor visceral irradiada.
Drogas e Ou a dor pode ser decorrente de um

infarto medular renal.
Alcool:
Colunavertebral.Org Cigarro: maior chance de lesões
sistêmicas, calcificação de tecidos.
Pacientes que utilizaram terapia com
esteróides por um longo tempo podem
desenvolver osteopenia, necrose avascular,
fraturas e infecções.
Esteróides e O uso de drogas não esteroidais anti-

outras drogas: inflamatórias pode estar associado a
padrões agressivos de artrite degenerativa.
Instituto Coluna Vertebral O uso de anti-convulsante pode estar

Colunavertebral.Org associado com osteomalácia, que pode dar
dor espinhal secundária a falha mecânica
articular.
Dor espinhal em pacientes com câncer é
metástase, até se prove o contrário.
Cintigrafia, TC, ou RM são melhores para

avaliar estes pacientes.
Histórico de
Tratamentos prolongados de radioterapia
Câncer: ou quimioterapia podem estar associados
com osteonecrose ou malignidade
secundária.
Colunavertebral.Org
Pacientes que tiveram Câncer a mais de 5
anos deixam de ser “bandeira vermelha”.
Alteração sensória ou motora
sugerem obliteração
centralmente no recesso
lateral.
Déficit
Neurológico: São indicações para imagens
mais sofisticadas, ou
mielografia, dependendo do
que está mais acessível.
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Síndrome de Down
relacionada com instabilidade
de cervical alta, torcicolo
congênito, hemi-vértebra,
Anormalidades espinha bífida.
Congênitas:
Klippel-Feil: Fusões vertebrais.

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Trauma
Espinhal:
OBSERVAR POR POSSÍVEL CUIDADO DEVE SER DADO NA
FRATURA, OU FRATURA PRESENÇA DA DOENÇA DE
PATOLÓGICA. SCHEUERMANN.

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• Todos os filmes laterais com espondilose precisam ser
analisados por osteófitos posteriores. Mesmo que
osteófitos anteriores tenham uma aparência muito
impressionante, os osteófitos para dentro de canal tem
uma significância clínica muito maior.
• Eles são no entanto negligenciados. O osteófito
posterolateral pode ocluir o espaço intervertebral, se
posterior pode causar compressão do canal e
Osteófitos •
impigimento da corda se diretamente posterior.
O diâmetro do canal precisa ser medido, da porção mais
Posteriores: posterior do esporão até a porção espinolaminar, e

comparado com o valor mínimo seguro por segmento
envolvido. Se uma estenose do canal está presente,
procedimentos manipulativos são contraindicados
naquele nível.
• Tração e modalidades miofasciais devem ser utilizadas.
Se uma sintomatologia clínica de compressão
neurológica, RM com cortes axiais e indicação de
cirurgia pode ser necessária.
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Vertebra não manipulável
• DISH : Espondilite Hiperostotica
(Forestier)
• Ossificação do Ligamento longitudinal
anterior
• 20% apresenta disfagia
• Diminuição da Hiperlordose lombar e
cervical
• Diminuição da Hipercifose Toráxica
• 50% de pacientes DISH são diabéticos
• Tratamento cirúrgicos em casos mais
graves
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Raio X - DISH Instituto Coluna Vertebral
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Presença de Calcificação em 4 corpos vertebrais
Espaço articular preservado disco
Ausência de anquiloses em apófises e sacroilíticas
Não tem esclerose ou fusão óssea intra-articular
Ossificação do ligamento articular de 01 – 20 mm
Não tem esclerose subcondral

Risco de Mielopatia
Ossificação Mais comum na coluna cervical
do Alteração insidiosa nas pernas
ligamento 60% de ocupação do canal, pode gerar alteração
Rigidez progressiva da coluna cervical

Longitudinal Ocorre em 50% dos indivíduos com DISH
Posterior Pode ocupar o canal medular e gerar estenose

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Artrite Reumatoide
Espondilite Anquilosante
Instabilidade Artrite Psotiática

Atlanto Axial
LES
S. Reiter

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Fraturas Vertebrais
• Em cunha
• Plana (mieloma?)
• Segmentar
• Cominutiva

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Metástase de carcinoma
Mieloma
Por que a Granuloma Eosinofílico
Fratura Traumatica
vértebra PAGET
colapsa? Infecção
Cushing ou uso de corticoide
Linfoma e outras formações tumorais

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Disco: Aneis fibrosos, ânulos e placa terminal.
A placa terminal ém responsável pela nutrição do disco e

quando esta fratura demora até 18 meses para cicatrizar.
Modic I Lesão aguda: Sinal diminui em T1 e aumenta em

T2.
Lesão no
Modic II Lesão Crônica: Sinal fica claro em T1 e claro em
Disco T2 (hiper sinal)
Modic III Lesão Crônica: Menos sinal em T1 e também em

T2
Obs: T1 igual a LCR Escuro – T2 igual a LCR claro

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STIR Short tau invertion recovery
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Colunavertebral.Org
98
Colunavertebral.Org 99
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100
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101
102
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• RX demonstra diminuição da lordose
cervical, diminuição da altura discal,
osteófitos, esclerose e eburnação das
articulações uncovertebrais.
Espondilite
• Invasão do espaço paravertebral, osteófitos
Cervical: anteriores e posteriores.
• RX: CC AP, Lateral, Transoral, Oblíquo.

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RX neutro com colar pós trauma. Se paciente está
neurologicamente intacto e o filme lateral não demonstra
instabilidade o colar é removido e uma série Davis é
incluída.
Se paciente demonstra alteração neurológica e o filme

demonstra instabilidade o paciente deve ser encaminhado a
um hospital imediatamente.
Whiplash: Se RX em flexão extensão demonstra instabilidade a

manipulação é totalmente conra-indicada, uma avaliação
com neurologista ou ortopedista deve ser realizada
imediatamente.
RX, diminuição da lordose cervical, escoliose no plano

coronal, obliteração do forame intervertebral, diminuição do
espaço discal, diminuição da flexão cervical, descarte
hematoma retrofaringeal.

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Perda da trabécula, fraturas de
vértebras, desmineralização,
pacientes devem perder 30% do
osso para ser detectado em RX.
Osteoporose:
Densitometria óssea:
diagnóstico ou preventiva. Todas
as mulheres (pós menopausa)
devem fazer de forma periódica.

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Observar também por DISH
hiperostose, idiopática difusa do
esqueleto.
Outros:
Instabilidade Atlanto Axial: Artrite
reumatóide, artropatias
sistêmicas, psoríase, espondilite
anquilosante, síndrome de Reiter,
e síndrome de Down.
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Quando o RX não precisa ser solicitado na primeira
visita (ausência de bandeira vermelha) se mantém o
seguinte padrão:
Quando o
Exame não é - Após 1 mês de tratamento apropriado o paciente
deve apresentar pelo menos 50% de melhora. Alguns
solicitado: protocolos exigem 2 semanas de tratamento.
Se não apresentar melhora: solicite incidências

básicas.

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Se o paciente tem uma bandeira vermelha
na primeira consulta, fez RX e não
Quando o RX apresentou contra-indicação ao tratamento:
é solicitado
na primeira Inicie tratamento apropriado por até 4
semanas, reavalie o paciente e espere por
visita: 50% de remissão do quadro.
Caso contrário solicite um Exame Especial:

TC ou RM => pode ser necessário
encaminhamento médico.

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Na consultoria
• Apesar de raio x com laudo sem alterações
apresenta provável ponticulo pocius.
• Como paciente apresenta sintomas de
tontura e dor de cabeça dor não melhora
com o tratamento recomendado suspender
tratamento e realizar ressonância ou no
mínimo TC.

Paciente 72 anos queixa
de dor lombar
• Paciente do ICV Novo Hamburgo, chega
desacompanhada, deambula normalmente, mas
demonstra fragilidade corporal em sua atitude,
principalmente ao sentar.
• Pergunte paciente sobre algumas questões paciente
disse que não se lembra
• Logo na inspeção avalio uma saliência na clavícula
esquerda, paciente informa surpresa, que realmente
sente dor, mas que “não lembra” de onde surgiu
aquela dor e doi quando eleva o braço.
• Diz que solicitou alguns exames de sangue no posto
• Nunca fez densitometria óssea
• Realizo então raio x da coluna torácica e do ombro
esquerdo e reagendo o paciente para o dia seguinte.

110 Colunavertebral.Org
Reconsulta
• Fratura distal da clavícula esquerda

• Fratura do 9° arco costal
• Perguntei novamente sobre emagrecimento ,
desta vez ela reportou que realmente ela era
bem gordinha mas que nos últimos dois anos
emagreceu bastante.

Abordagem não manipulativa
• Controle da dor
• Medicação de livre controle
• Dicussão de caso com cirurgião
• Opção pelo tratamento conservador com tipoia
• Tratamento da lombalgia
• Solicitamos Tomografia lombar
• Vamos solicitar Ressonancia do Encéfalo
• Encaminhamento ao Neurologista (Demência)

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Paciente • Paciente sexo feminino, 43 anos,
• Consultou por dor na região sacroilíaca e
encaminhado cervical, referindo dor em um ponto logo
abaixo do occipital, na inserção do músculo
para ECOM e Trapézio a esquerda, tendo como
consultoria queixa principal, dor nessas regioes.
• Foram realizados teste de Adams e DeKleyn,
Quiropráxica e constatada alterações posturais, inclusive
traumato- escoliose lombar concavidade a esquerda.
• Foram realizados ajustes diversificados
ortopédica conforme avaliação. Paciente realizou 4
sessões até o momento, sendo que a dor
muscular surgiu na 3a sessão.

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Avaliação Geral em Fisio /Quiro
Exames Complementares em ordem de

Exame Geral frequência
1. Anamnese
2. Ectoscopia: Fácies e Atitudes
1. Raio X
www.colunavertebral.org
3. Inspeção 2. Ecografia
4. Avaliação postural e Adams 3. Tomografia
5. Palpação e Percução: Verificar vértebras
indicadas para estudo específico 4. MRI ( Ressonância)
cinesiopatológico 5. Eletroneuromiografia
6. Testes ortopédicos: ex: Thomas, Lasegue,
Adams Suportado entre outros 6. Hemograma e Leucograma
7. Avaliação neurológica 7. Bioquímica Clínica
Prof. Pablo Dias
118
Primeira consulta: • Inpeção •4 Força Muscular:
• Palpação: Miótomos , grupo
Procedimento de • Amplitude de comprometido.
Avaliação movimento : •5. Avaliar tensão neural :
Obrigatório Restrição e aumento Pesquisa de Tensão Neural
da mobilidade Adversa. Elevação da
• Mobilidade Ativa perna reta
• Mobilidade Passiva •6 Em caso de estenose e
• Mobilidade Global: suspeita de dano
Cluster de Rehorst neurológico mais grave.
Hoffman, Babinski e
• Mobilidade Específica outros testes.
• Palpação dinâmica em
•7 Instabilidade
área especifica

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Dermatomos

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Abdução do Ombro – Abdução do Ombro – Flexão de cotovelo – M. Flexão de Cotovelo + Extensão do Punho – M. Extensão do Cotovelo – M. Flexão do Punho – M.
M. Supraespinhoso M. Deltóide Bíceps Supinação – M. Braquioradial Extensores de Punho Tríceps Flexores do Punho
Nervo Supraescapular Nervo Axilar Nervo Musculocutâneo Nervo Radial Nervo Radial Nervo Radial Nervo Mediano/Ulnar
Raiz C4 Raiz C5 Raiz C6 Raiz C6 Raiz C6 Raiz C7 Raiz C7
Extensão dos Dedos – M. Flexão dos dedos – M. Abdução/Adução dos Flexão do quadril – IleoPsoas Extensão dos Joelhos – M. Dorsiflexão – Tibial
Extensor Longo e Curto Flexores dos dedos Dedos – M. Abdutores e Nervo Femoral Quadríceps Anterior
Nervo Radial Nervo Mediano/Ulnar Adutores dos Dedos Nervo Femoral Nervo Fibular Profundo
Raiz C7 Raiz C8
Raiz L2 Raiz L3 Raiz L4
Nervo Ulnar
Raiz T1
Extensão do Hálux – Extensor Longo do Plantiflexão – Gastrocnêmio e Extensão do quadril + Plantiflexão Flexão dos Joelhos – M. Bíceps Femoral
Hálux Sóleo Nervo Nervo Isquiático
Nervo Fibular Profundo Nervo Tibial Raiz S1 Raiz S2
Raiz L5 Raiz S1

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Reflexos
Profundos

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Meningites
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Solicitação de Exames
Complementares
• Raio X e espinografia para maior
segurança e resolutividade manipulativa.
• Ecografia/ Ultrasonografia para
exploração funcional diagnóstica da
integridade miotendínea.
• Eletroneuromiografia de membros
superiores e inferiores.
• Ressonância Magnética para avaliação da
disfunção no disco intervertebral.
• Tomografia na expçlração de
contraindicações terapêuticas.
Quais informações são importantes para caracterizar o paciente?
Idade
Sexo
Discussão clínica:
Quem é o paciente? Peso, altura, IMC
Expor de forma
objetiva Historia da doença atual
Histórico de patologias
Profissão
História de hábitos sociais, atividades vícios
Outras informações

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Por que veio?
Quando começou? Como? Onde doi? Poderia me mostrar?
A dor te impede de fazer algo? Explorar as limitações funcionais da dor.
Perguntas Dor para dormir
diante da Oque piora os sintomas? O que melhora os sintomas?
ANAMNESE Tomando medicação para o problema apresentado? Toma
Realiza algum outro tratamento de saúde?
Já fazia tratamento?
Já fez Quiropraxia
Fez alguma cirurgia? Teve alguma internação?

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Quem é o paciente?
Peso
Habitos Alimentares
Atividades físicas
Atividades Laborais
Exercício Físico
Queixa é o problema e enfim a demanda do
paciente!
O PACIENTE REFERE A QUEIXA , MAS É PRUDENTE QUE O PACIENTE DEVEMOS INQUIRIR O PACIENTE
NÃO PODEMOS GARANTIR QUE O INDIQUE OU DEMONSTRE COM INVESTIGANDO FATORES QUE
PACIENTE ENTENDA ANATOMIA. APONTAMENTO A REGIÃO DA DESENCADEIAM, INTENSIFICAM OU
QUEIXA. ABRANDAM A SUA QUEIXA,
PRINCIPALMENTE SE ESTA QUEIXA
FOR DOR.

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Predição de cronicidade: Say Yellow
• Paciente psiquiátrico, ansioso ou depressivo, angústia e

alterações psicológicas, aspecto psicossocial relacionado ao
trabalho.
• Paciente com problemas degenerativos articulares
• Dor radicular ou patologia especifica na coluna.
• Dor intensa demais na fase aguda
• Compensação biomecânica
• Afastamento do trabalho.
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Hipermobilidade pode
causar dor?
Natureza da
Hipermobilidad
disfunção Hipomobilidade
e
articular
Hipomobilidade pode
Instituto Coluna Vertebral causar dor?
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Generalizada
Hipermobilidade Regional
Localizada

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Beighton
SCORE
• No escore de Beighton, pacientes recebem um escore numérico de 0 a 9,
Escore de com um ponto atribuído pela habilidade de executar cada um dos testes
que se seguem.
Beighton 1. Dorsiflexão passiva do 5º metacarpo-falangeano mais de 90º: para cada

lado (direito e esquerdo) afetado, temos 1 ponto, podendo totalizar aqui 2
pontos.
2. Opor o polegar no antebraço: para cada lado (direito e esquerdo)
acometido, temos 1 ponto, podendo totalizar aqui 2 pontos.
3. Hiperestender o cotovelo mais de 10º: a manobra deve ser realizada tanto
à direita quanto à esquerda. Se a medição ultrapassar 10º, temos um ponto
Referências: para cada lado do corpo, podendo totalizar aqui 2 pontos.
•Simmonds JV1, Keer RJ. 4. Hiperestender os joelhos mais de 10º: se a medida ultrapassar 10º,
Hypermobility and the hypermobility atribuímos 1 ponto para cada lado, podendo totalizar 2 pontos.
syndrome. Man Ther. 2007 5. Colocar as mãos no chão sem dobrar os joelhos: alcançando-se tal
Nov;12(4):298-309. Epub 2007 Jul objetivo, temos 1 ponto. Cada participante teve, então, sua pontuação
alcançada no escore de Beighton quantificada pelo examinador.
20.
• Com quatro ou mais pontos: diagnóstico de SHA.
•Simons D, Travell J, Simons P.
• Quanto maior o índice mais grave
Travell & Simons’ myofascial pain & • Sete pontos ou mais considera-se hipermobilidade extrema.
dysfunction: the trigger point manual.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.
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• Desordem do espectro de
Hipermobilidade
• Hipermobilidade benigna
• Erler Danlos Sindrome
Hipermobilidade • Síndrome de Marfan
• SÍNDROME DE STICKLER
• Hipermobilidade secundária
(Trauma, injúria)

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Beighton Score e
Perturbações de
Ansiedade e a
Síndrome de
Hipermobilidade
Articular

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Sindrome de Marfan
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Palpação e Percussão:
Tentativa de produzir
um estímulo para
reproduzir a dor
Alodinia
1. Observar ou perceber com o tato se não ocorrem
irregularidades ósseas que podem ser indicativos de
outras lesões
2. Excressencias ósseas
3. Calos
4. Distorções
5. Palpe os processos espinhosos e procure por
Inspeção e assimetria (lombarização sacral, sacralização, fusão
vertebral, espinha bífida)
Palpação 6. Avalie dor a palpação dos músculos rotadores

externos do quadril, piriforme, glúteo médio, TFL,
dor nos músculos pode remeter, hiper atividade
muscular, trigger points, espasmo, distensão
muscular ou tendinopatia se próximo do trocanter
maior do fêmur. Sob o piriforme é possível palpar o
nervo ciático, a pressão deste ponto gerando dor
referida abaixo do joelho pode remeter ciatalgia.

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Movimentos em Relação a Dor:
Movimentos podem aumentar ou diminuir a Movimentos podem ser repetidos com o Se movimento não provoca dor teste de forma
dor (centralizar ou periferalizar se paciente deitado (menor carga e stress). mais vigorosa, solicite um maior número de
acompanhar dor periférica). repetições ou procure por outra fonte de dor.

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Reproduzir a função laboral ou esportiva
Senta e levanta da maca

Testes de
movimento Agacha e fica de cócoras 3 vezes.
funcional
Faça resistência so movimento
Não teste se houver risco de piora dos sintomas

ou dano a integridade anatômica
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Quiropraxia
• Técnicas inespecíficas
• Técnicas especificas
• HVLAT x LVHAT
• Low Force
• Técnicas refléxicas
• Tecidos moles
• articulações
151
152
Foundations:
Sacrum and Pelvis
• Pull Move
• Push Move
• Sacroum
• Iliac
• HVLAT
• LVLAT
157
Pelve
Pablo Dias - C o l u n a v e r t e b r al . O r g 158

What matters?
• Tudo é uma
questão de
posicionamento do
doutor,
posicionamento do
paciente, ponto de
contato, ponto de
contato segmentar
e linha de correção.
159
1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP:
5 SH : SCP CP LOC Torque 160
6 IH SCP CP LOC Torque
1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP: 1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP:
5 SH : SCP CP LOC Torque 5 SH : SCP CP LOC Torque
161
6 IH SCP CP LOC Torque 6 IH SCP CP LOC Torque
5 SH : SCP CP LOC Torque
162
163
164
165
166
167
168
169
170
Colunavertebral.Org

171
Coccix diversificado
1. Listagem baseada na base.

2. Cóccix AL
3. Cóccix AR
4. LOC: em direção a coluna e lateral para

medial. # movimentos
5. SCP : Aspecto medial da base
6. CP : polpa do polegar da mão superior
“reinforced by pisiform”
7. Observação: 3 movimentos
@pabloffdias
1. Cóccix AR
Coluna Vertebral
Técnica Diversifica
173
Subluxação A-P ou P-A
• Hipomobilidade em extensão,
desta forma paciente
apresentará dificuldade em
curvar-se.
• Hipomobilidade em flexão,
promovendo dificuldade ou dor
na realização de movimentos
de extensão, compatível com a
síndrome facetaria.
174
Hipomobilidade A-P ou P-A
Características
• Especificidade
• Vale HVLA ou LVLA
• Na hipomobilidade em extensão
• Na hipomobilidade em extensão,
o thrust deve ser realizado com
SCP de estabilização do
espinhoso da vertebra inferior e
thrust principal no interespinhoso
da vertebra acima.
175
176
177
178
179
180
181
182
5 SH : SCP CP LOC Torque 5 SH : SCP CP LOC Torque 183
184
185
186
187
188

189
190
192
PULL
PUSH
Perna com coxa
Perna com perna
Contato na extremidade distal : FLARE
Contato na EXTREMIDADE Proxima: Lombar 193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
Técnica Manual para Hernia de Disco Lombar
Conceito Cyriax – Stretch Normal LEG OVER
211
DALISSON
EXTENSÃO CENTRAL – PPA (Pressão Póstero Anterior)
212
Stretch Reverse
213
214
215
216
217
219
Avaliação da AMA
Amplitude de Movimento Ativa
220
Avaliação para o
ajuste postural
1. Avaliação Postural
2. Crista ilíaca e fundações da coluna
vertebral
3. Escápula
4. Altura do ombro e cinesiopatologia
das articulações da clavícula
5. Zonas de tensão miofascial
221
Colunavertebral.Org
222
223
Colunavertebral.Org
224
Colunavertebral.Org
225
Colunavertebral.Org Procedure Steps
1 Re-testar A ADM ativa
2 Observar evolução de ADM.

ão indicada pelo paciente.
Avaliar dor e tensão na
torácica média e escápula.
3 A restrição no lado esquerdo

em MI, se a tensão for
ipsilateral em caso de tensão à
direita na região torácica a
cinesiopatologia mais
provável será P-R
4 Realizar, palpação estática e

dinâmica para confirmar
listagem e ajustar HVLAT
5 Paciente: Crista ilíaca

1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP: esquerda mais alta na posição
5 SH : SCP CP LOC Torque em pé e prono 226
227
Distorção
• Crista
• Lombar ipsilateral
• Torácica contra
lateral
228
Zonas Primárias de Distorção
1. SLIP Sacroilíaco – Lombar ( low velocity)
2. Lombar Alta: Lower Limb Butterfly Test: indica
Subluxações cíngulo primárias necessidade e lateralidade do HVLAT
na distorção, com foco na 3. Torácica Alta : Upper Limb Butterfly
descompressão ligamentar
4. Ajuste de atlas e ociptal contralateral ou Ajuste de
C2 e ATM: Motion palpation
Dr. Pablo Dias Hip push
Shoulder push
Lay and pull

Vista anterior 229
230
231
232
Colunavertebral.Org Procedure Steps
1 Testar A ADM ativa
2 No lado da ADM restrita:

Avaliar dor na coluna lombar:
Palpar tensão com resistência
na musculatura lombar, na
região indicada pelo paciente
3 Restrição no lado esquerdo

e se a tensão for ipsilateral em
caso de tensão à direita a
cinesiopatologia mais
provável será P-R
4 Realizar, palpação estática e

dinâmica para confirmar
listagem e ajustar HVLAT
5 Paciente: Crista ilíaca

1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP: esquerda mais alta na posição
5 SH : SCP CP LOC Torque em pé e prono 233
234
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Colunavertebral.Org 1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP:
236
r a l .O rg
vert e b
a
Colun
237
Colunavertebral.Org
O ajuste geralmente é contralateral

238
Colunavertebral.Org

Colunavertebral.Org
Colunavertebral.Org

241
Colunavertebral.Org
242
Colunavertebral.Org 5 SH :
6 IH
SCP CP LOC Torque
SCP CP LOC Torque
243
Colunavertebral.Org

244
Colunavertebral.Org

247
Colunavertebral.Org
248
Intermediário
Cíngulo
Superior una v e r t eb r a l . O rg
Col
Colunavertebral.Org 6 IH SCP CP LOC Torque
254
Colunavertebral.Org
255
Colunavertebral.Org

256
Colunavertebral.Org
C
o
lu
n
a
ve
rt
e
b
ra
l.
O
rg

Colunavertebral.Org Colunavertebral.Org

6 IH SCP CP LOC Torque 258
Colunavertebral.Org Colunavertebral.Org
Colunavertebral.Org
260
Colunavertebral.Org

261
Colunavertebral.Org
262
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Coxofemural

264
265
•1 Subluxação/ Cinesiopatologia:
2Classif 3DI: 4 PP:
•5 SH : SCP CP LOC
Torque
•6 IH SCP CP LOC
Torque
266
267
268
269
JOELHO
270
271
•1 Subluxação/
Cinesiopatologia: 2Classif
3DI: 4 PP:
•5 SH : SCP CP
LOC Torque
•6 IH SCP CP
LOC Torque

1 Subluxação/ Cinesiopatologia: 2Classif 3DI: 4 PP: 5 SH : SCP CP LOC Torque
5 SH : SCP CP LOC Torque 6 IH SCP CP LOC Torque
273
•1 Subluxação/ Cinesiopatologia:
2Classif 3DI: 4 PP:
•5 SH : SCP CP LOC
Torque
•6 IH SCP CP LOC
Torque
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
6 IH SCP CP LOC Torque 6 IH SCP CP LOC Torque 287
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
Pé
• A parte posterior
do pé (retropé): tálus e
calcâneo.
• A parte média do pé (mediopé):
navicular, cuboide e
cuneiformes.
• A parte anterior do pé (antepé):
metatarsais e falanges.
313
314
315
316
317
318
319
320
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
HAND AND WRIST
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
353
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CERVICAL

355
SCP : Transverso SCP : Spinous
356
357
358
359
360
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Colunavertebral.Org
361
Colunavertebral.Org
Colunavertebral.Org
6 IH SCP CP LOC Torque 6 IH SCP CP LOC Torque 362
Colunavertebral.Org

363
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364
Colunavertebral.Org

365
366
Colunavertebral.Org
Colunavertebral.Org
367

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Espaço articular preservado disco

Ausência de anquiloses em apófises e sacroilíticas

Não tem esclerose ou fusão óssea intra-articular

Ossificação do ligamento articular de 01 – 20 mm

Não tem esclerose subcondral

do Alteração insidiosa nas pernas

ligamento 60% de ocupação do canal, pode gerar alteração

Rigidez progressiva da coluna cervical

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Instabilidade Artrite Psotiática

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Por que a Granuloma Eosinofílico

Cushing ou uso de corticoide

Linfoma e outras formações tumorais

A placa terminal ém responsável pela nutrição do disco e

Modic I Lesão aguda: Sinal diminui em T1 e aumenta em

Modic III Lesão Crônica: Menos sinal em T1 e também em

Obs: T1 igual a LCR Escuro – T2 igual a LCR claro

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