Uma Revisão dos Modelos Teóricos Fasciais: Biotensegridade, Fascintegridade e Cadeias

Miofasciais

Resumo
O tecido fascial inclui a fáscia sólida e a líquida (fluidos corporais, como sangue e linfa).
A nomenclatura da fáscia é tema de debate no meio acadêmico, pois é classificada a
partir de diferentes perspectivas científicas. Essa discordância não é um freio, mas é, na
verdade, a verdadeira riqueza da pesquisa, a multidisciplinaridade do pensamento e do
conhecimento que leva a uma compreensão mais profunda do tema. Outro tópico de
discussão é o modelo fascial para conceituar o corpo humano, isto é, como o tecido
fascial se encaixa nos vivos. Atualmente, existem alguns modelos: biotensegridade,
fascintegridade e cadeias miofasciais. A biotensegridade é um modelo mecânico que
leva em consideração a fáscia sólida; a fascintegridade considera a fáscia sólida e a
líquida. As cadeias miofasciais convergem a atenção para o movimento e transmissão
de força no continuum muscular. O artigo é uma reflexão sobre os modelos fasciais e
como essas são visões teórico-científicas que precisam ser melhor investigadas.

Categorias: Medicina Física e Reabilitação, Anatomia, Medicina Osteopática Palavras-

chave: fáscia, miofascial, cadeias miofasciais, fascintegridade, biotensegurança,
osteopática, fisioterapia.

Introdução e Contextualização
Buscando o primeiro artigo que denomina o termo fáscia na literatura (PubMed),
podemos constatar que o primeiro texto data de 1814 [1]. O artigo descreve como uma
abordagem cirúrgica para fratura da perna (fíbula e tíbia) resolveu a dor e a inflamação,
separando as faixas dos músculos e as diferentes camadas de tecido [1]. O conceito por
trás do artigo de 1814 é que a fáscia é um tecido conjuntivo, que separa e apóia os
músculos e os movimentos. Hoje em dia, pouco mudou. Encontramos as mesmas
suposições em algumas declarações de comitês e federações internacionais. O
Programa Federativo Internacional de Terminologias Anatômicas (FIPAT) (2011) define
a fáscia: "uma bainha, uma folha ou qualquer outra agregação dissecável de tecido
conjuntivo que se forma sob a pele para anexar, envolver e separar músculos e outros
órgãos internos" [2]. Outra organização autorizada, o Fascia Nomenclature Committee
(2014), define a fáscia: “O sistema fascial inclui tecido adiposo, adventícia, bainhas
neurovasculares, aponeuroses, fáscias profundas e superficiais, derme, epineuro,
cápsulas articulares, ligamentos, membranas, meninges, miofasciais expansões,
periósteo, retináculo, septos, tendões (incluindo endotendon / peritendon / epitendon
/ paratendon), fáscias viscerais e todos os tecidos conjuntivos intramusculares e
intermusculares, incluindo endomísio, perimísio, epimísio ”[3]. Uma vez que o tecido
conjuntivo se enquadra no significado de fáscia, a Fundação de Pesquisa Osteopática e
Endosso Clínico (FORCE), fundada em 2013, adicionou sangue e linfa ou tecido
conjuntivo especializado à nomenclatura fascial [4,5]. Este grupo deu mais um passo em
frente.
As definições anteriores consideravam a fáscia como derivada do tecido embriológico
do mesoderma (como o tecido muscular). Na realidade, o tecido fascial do crânio e parte
do pescoço têm origem dupla, como o mesoderma e o ectoderma, fundindo-se em um
continuum [6]. A última definição de fáscia é (2019): “A fáscia é qualquer tecido que
contenha características capazes de responder a estímulos mecânicos. O continuum
fascial é o resultado da evolução da sinergia perfeita entre diferentes tecidos, líquidos e
sólidos, capazes de sustentar, dividir, penetrar, alimentar e conectar todas as regiões do
corpo, da epiderme ao osso, envolvendo todas as suas funções. e estruturas orgânicas.
Esse continuum transmite e recebe constantemente informações mecanometabólicas
que podem influenciar a forma e a função de todo o corpo. Esses impulsos aferentes /
eferentes vêm da fáscia e dos tecidos que não são considerados como parte da fáscia
de modo biunívoco. Nesta definição, esses tecidos incluem: "epiderme, derme, gordura,
sangue, linfa, sangue e vasos linfáticos, tecido que cobre os filamentos nervosos
(endoneuro, perineuro, epineuro), fibras musculares estriadas voluntárias e o tecido
que o cobre e permeia ( epimísio, perimísio, endomísio), ligamentos, tendões,
aponeurose, cartilagem, ossos, meninges e língua ”[3].

Reveja
Modelos fasciais: biotensegridade e fascintegridade
O movimento do corpo humano implica o uso de um continuum fascial. O corpo humano
é baseado e gerenciado por sensações: emoções, dor e movimento [7-9]. Para dar um
exemplo, o cerebelo considerado classicamente como uma área de classificação e
gerenciamento de informações utilizadas para o movimento é um importante
cruzamento de informações relacionadas à dor e às emoções [10]. Os aferentes
cerebelares afetam as redes corticolímbicas; o cerebelo está envolvido em todas as
informações perceptuais (proprioceptores, nociceptores, interceptores,
exteroceptores) como processamento perceptivo [10]. Informações crônicas alteradas
de condições como dor, depressão, falta de movimento afetarão negativamente o
aspecto cognitivo (memória, resolução de problemas, elaboração de ideias) [11-12]. O
contínuo fascial permite movimento e é fonte de informação em uma inter-relação
recíproca, podendo influenciar também o aspecto cognitivo [13]. A partir desses
conceitos, surge a necessidade de enquadrar o sistema fascial em um modelo que possa
representar os vivos e compreender, prevenir e possivelmente curar as disfunções que
podem decorrer da fáscia. Para dar alguns exemplos, há evidências de que a dor
muscular pós-contração excêntrica é atribuída principalmente ao sistema fascial
muscular; um sistema fascial disfuncional pode ser uma das causas que determinam os
sintomas da fibromialgia [14-15]. A descoberta da contração de fibroblastos e
miofibroblastos (1968,1972) tem direcionado a atenção das pesquisas para o tecido
fascial, para explodir com um grande número de publicações a partir do final do século
XX [16-17]. Atualmente, no panorama científico, podemos encontrar alguns modelos
fasciais: modelo biotensegretivo, modelo fascintegretivo e cadeias miofasciais. O
primeiro modelo foi inspirado em uma ideia arquitetônica de Fuller, que inicialmente
cunhou o termo tensegridade, ou seja, uma estrutura em equilíbrio tensional (tensão
mecânica constante e compressão não constante) [18]. O próximo passo do Dr. Levin foi
cunhar o termo biotensegridade, relatando o princípio subjacente a Fuller nos vivos [19].
A transmissão da tensão mecânica (ativa ou passiva) determina uma adaptação
constante da estrutura corporal, sem danificar ou deformar a integridade da forma e
função; este conceito pode ser aplicado a todo o corpo, a um distrito contrátil e à célula
única (Figuras 1, 2) [18].
O que falta nesse modelo mecânico teórico é a integração da tensão causada pelo tecido
nervoso, o tecido vascular, o movimento das vísceras e dos fluidos corporais (fáscia
líquida), como sangue, linfa, fluidos intersticiais e intracelulares. Os fluidos corporais não
só permitem a vida e a continuidade funcional, mas, em particular, determinam a
passagem das tensões mecânicas mais rapidamente que os músculos e permitem que
os mecanismos mecanotransdutivos se expressem em um ambiente correto [18]. Os
fluidos governam a forma e a função [18,20]. O segundo modelo teórico, denominado
fascintegridade, não inclui apenas os tecidos integrados à biotensegridade, mas adiciona
fluidos, tornando o contínuo fascial mais espelhado do que os ditames científicos
modernos sobre o comportamento celular e sistêmico [18]. O que falta nesse modelo é
a contextualização da esfera emocional e da esfera da dor, pois esses aspectos podem
influenciar o corpo humano e o sistema fascial [21]. Myers elegantemente enfatizou que
precisamos de mais estudos para encontrar um modelo mais adequado para os vivos,
com mais esforços de pesquisa, e que essas representações do continuum fascial
(biotensegridade e fascintegridade) ainda são apenas modelos (Figura 3) [20].

Modelos fasciais: cadeias miofasciais

As cadeias miofasciais refletem perfeitamente o conceito de continuidade corporal.

Podemos encontrar o termo cadeias musculares (chaînes musculaires) por Busquet
(1992) e desde 1993 com Souchard, chegando a Paoletti com as cadeias fasciais (Les
Fascias) em 1998 [22-23]. Myers lançou as bases para as cadeias miofasciais em 1997,
enquanto Stecco em 1988 viu a continuidade muscular e meridianos de acupuntura [22-
23]. O conceito de cadeias miofasciais, ou seja, a tensão de um distrito contrátil
repercute e influencia outros distritos próximos e distantes, é utilizado em diferentes
disciplinas, da fisioterapia ao Yoga, do esporte à meditação (Figura 4) [24-28].
Do ponto de vista microscópico e macroscópico, foi demonstrado que o tecido
miofascial (músculo e tecido conjuntivo) pode transmitir a tensão produzida a outros
músculos, através de estudos em animais, cadáveres e in vivo [23,29-31]. Ao nível
microscópico, a célula muscular pode implementar diferentes estratégias, com base na
morfologia do músculo. Nos músculos fusiformes, o sarcômero que se contrai ou se
estica, transmite a tensão aos sarcômeros em série, que trazem a tensão ao sarcolema;
o sarcolema transmite força através de proteínas transmembrana (grupo das integrinas
e outras) em direção à matriz extracelular e, finalmente, em direção ao endomísio e ao
tendão [32-34]. A velocidade de transmissão dos sarcômeros para o tendão é rápida,
mas dispersiva; o músculo bíceps é mais rápido, mas menos forte do que o músculo
deltóide [35]. Se o músculo é penado ou multiapenado, a distribuição da força é
diferente. A produção de tensão pelos sarcômeros viaja principalmente do sarcômero
para o sarcômero paralelo, já que as fibras não estão alinhadas com o tendão, mas são
oblíquas em relação ao eixo longitudinal; a velocidade é mais lenta mas, neste modo, a
força expressa é maior [35-36].
No músculo fusiforme, a distribuição é longitudinal, enquanto no músculo penado a
distribuição é primeiro paralela e depois longitudinal [35-36]. A tensão produzida é
transportada para outros distritos musculares vizinhos; este mecanismo é denominado
transmissão de força miofascial intermuscular [33-34]. A tensão produzida pelo músculo
em direção às estruturas não musculares é chamada de transmissão de força miofascial
extramuscular [37]. A distribuição da tensão miofascial entre os músculos agonista e
antagonista leva os dois mecanismos simultaneamente em perfeito equilíbrio (Figura 5)
[38].
Do ponto de vista macroscópico, estudos de revisão e em cadáveres (com tração
mecânica ou manual) têm destacado e demonstrado a existência de algumas linhas
miofasciais [39-41]. Para dar um exemplo, o alongamento, em pessoas saudáveis, dos
membros inferiores melhora a amplitude de movimento do trato cervical em flexão /
extensão (Figura 6) [42-43].

Nem sempre há acordo sobre a existência de cadeias miofasciais nos diferentes planos
do corpo [44]. As razões são múltiplas. A falta de estudos aprofundados sobre todas as
cadeias fasciais corporais, a dificuldade de estudar essas conexões miofasciais in vivo e
a dificuldade de realmente entender como essas cadeias se combinam em estudos de
cadáveres, como, muitas vezes, o processamento de examinar o cadáver envolve a
perda da capacidade máxima de movimento dos tecidos e da atividade elétrica [39-40].
Não conhecemos as conexões neurológicas entre os músculos antagonistas e agonistas
de todo o continuum do corpo [45]. Ainda temos que considerar fatores que podem
influenciar o resultado de uma pesquisa. A hidratação e os fluidos influenciam
fortemente a tensão produzida pelo tecido miofascial, antes mesmo da contração
celular dos fibroblastos e fibroblastos; a rigidez mecânica depende principalmente de
água e fluidos [20,46]. O tecido conjuntivo pode variar sua tensão em minutos, e este
evento pode alterar os resultados da pesquisa, bem como os diferentes percentuais de
fibras musculares e os diferentes ângulos das fibras em relação ao eixo longitudinal do
distrito muscular, em relação idade, atividade esportiva ou presença de doenças [47]. A
pesquisa não considera em profundidade a presença de conexões transversais fasciais
aos distritos musculares, como o lacertus fibrosus entre o bíceps braquial e a fáscia
antebraquial ou outras estruturas fasciais não necessariamente em uma posição
"lógica" em relação às linhas de força dos músculos, como a fáscia de Osborne, a arcada
de Struthers [48-49]. Devem ser consideradas as variações anatômicas subjetivas, que
podem influenciar a transmissão intermuscular, bem como a relação das vísceras com
os músculos por meio de conexões conectivas. Por exemplo, o músculo diafragma está
intimamente relacionado com o fígado através da cápsula de Glisson, relacionado com
o duodeno, estômago e esôfago [50]. Devemos levar em consideração o fato de que a
musculatura torácica está em contato próximo com a fáscia peri-óssea (na frente das
costelas / esterno e atrás das costelas / esterno) ou, o fato de que o movimento do
diafragma afeta a parte anterior e sistema fascial posterior do tronco [50]. Não sabemos
como a alteração do tórax ou do diafragma na presença de patologias sistêmicas
(pulmonares, cardíacas) é capaz de alterar as relações entre os distritos contráteis locais
e distantes. As emoções podem alterar as respostas do continuum fascial e ainda não
temos elementos em mãos para entender como um estado emocional pode influenciar
a relação das cadeias miofasciais do corpo [13].

Conclusões
Os modelos que tentam representar o corpo humano por meio do continuum fascial
(biotensegridade, fascintegridade e cadeias miofasciais) baseiam-se em conceitos
válidos, mas que, atualmente, não incluem todas as nuances dos vivos. Por esse motivo,
devemos lembrar que são representações teóricas que precisam de mais avanços para
melhor compreender a fáscia e compreender o comportamento fascial na presença de
anomalias anatômicas subjetivas e na presença de patologias, locais e sistêmicas.
Precisamos saber como a histologia da fáscia muda com a idade, com base na ingestão
diária de medicamentos e como essas variáveis podem afetar a adaptação do continuum
miofascial.
informação adicional
Divulgações
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