Anatomia e Fisiologia Anorretal

Prof. Fisiot. Tassiany S. Pasquatto

Estruturas envolvidas na função evacuatória
Diafragma Pélvico

Canal Músculos
Intestino Assoalho Esfincteri Inervação
Grosso Reto
Pélvico Anal anos
Intestino Grosso

 Porção final do sistema digestivo

 Onde as fezes são formadas

 Parte da água e sais minerais são absorvidos

 Regula a hidratação do bolo fecal

 Absorção de eletrólitos
 Intestino Grosso

Fezes Pastosas

Fezes Líquidas Fezes Semi-

ou semi sólidas e
Líquidas Sólidas
Movimentos intestinais

 Movimentos Haustrais
 Principal movimento
 Mistura o conteúdo fecal
 Tanto no sentido anterógrado como
no retrógrado, possibilitando a
mistura
 Os gases são deslocados primeiro
(menor viscosidade), de forma mais
rápida.

 Movimentos Peristálticos
 Disparados a partir da mastigação
Movimentos intestinais
 Movimentos de massa
 Deslocamento por distâncias maiores
 1-3x/dia

 Reflexo Gastrocólico
 Distensão do estômago gera aumento da motilidade intestinal do
cólon e a intensidade dos movimentos em massa.
Reto
 Porção final do intestino

 12-16cm comp./5-6cm larg.

 Reto alto: a cima de 8 cm

 Reto médio: de 4 a 8 cm

 Reto baixo: 4 cm

 Percebe distensão de sólido, líquido e gases.

 Porção distal fixada ao cóccix – AMPOLA RETAL

Reto
 3 pregas semi-circulares – Válvulas de
Houston

 Facilitam a distensibilidade do
reservatório retal durante o enchimento

 Frear a chegada do material dentro do

reto

 Receptores nervosos intramurais

sensíveis à distensão
Canal Anal
 Do reto até a borda anal.
 3-4cm.
 Receptores sensoriais especializados
 Sensível a estímulos dolorosos, temperatura e toque.
Corpo Cavernoso

 Constituído por uma rede de

vasos artério-venosos de paredes
finas
 PLEXO HEMORROIDÁRIO

 Sustentado pelos músculos do

canal anal + continuação do EAI
 Unidade funcional que fecha o
ânus e contribuiu para a
continência fecal

 Alterações na sua circulação

 Hemorróidas
Músculos esfincterianos
Músculos esfincterianos

EAI
70% tônus
Músculo lisa
involuntário

EAE
20% a 30% tônus
Músculo estriado
voluntário
Inervação pelo Ânus/
pudendo Orifício anal
Puborretal

 M. estriado
 predomínio de fibras tônicas
(70%)

 Formato em alça de U
 contração voluntária cria o
ângulo anorretal

 Forma uma unidade funcional

integrada com o EAE
 Responsável pela continência
fecal grosseira
Sensibilidade anorretal

Distensão da parede retal pelo conteúdo

fecal

Estimula terminações nervosas e

receptores no canal anal

Desencadeando relaxamento EAI e

ativação de EAE

Desejo evacuatório
Enchimento e esvaziamento retal

 O aumento do volume retal resulta em mecanismo de

acomodação

 O que excede reflui para colo sigmóide

 Para que não exceda a pressão intrarretal

Continência
Defecação
Quando o reto é
distendido, o reflexo
reto-esfincteriano é
iniciado e relaxa o
EAI

Se a defecação não
puder acontecer, a
Se é apropriado
contração voluntária
evacuar ocorrerá:
do EAE pode
posterga-la

Relaxamento do Relaxamento dos

EAE MAP´s
Volume e consistência das fezes

 Influencia na sensação, esvaziamento e continência.

 Pode ser modificada para restauração da continência.

 Diâmetro ideal em torno de 2cm

 Fezes duras e pequenas esforço
 Fezes grandes e macias esforço
Mecanismos de defecação

 Motilidade intestinal

 Sensibilidade

 Capacidade retal

 Coordenação dos MAPs e EA

Evacuação

 Aumento da pressão abdominal – força correta

 Relaxamento MAPs

 Contração puboanal

Falhas = disfunções
Avaliação
Critérios para uma boa avaliação

 Conhecer BEM
 Anatomia do assoalho pélvico
 Fisiologia anorretal (urinária e sexual)
 Fisiopatologia das disfunções anorretais

 Ter pelo menos Conceitos BÁSICOS

 Condutas e diagnóstico médico

 BOA integração com a equipe Multi / Interdisciplinar

 Estabelecer boa relação Fisioterapeuta - Paciente

Avaliação

“PARTE 1” - ANAMNESE
• Escores
• Questionários
“PARTE 2” – ANÁLISE DOS EXAMES COMPLEMENTARES
• Manometria Anorretal
• Eco Endoanal / Colonoscopia
• Defecorressonância / Videodefecografia
“PARTE 3” – EXAME FÍSICO
• Inspeção
• Sensibilidade e Reflexos
• Funcionalidade dos MAPs
Avaliação - Anamnese

 Evacuação

 Micção

 Função sexual
Avaliação

Critérios de Esforço evacuatório

Roma IV
2 ou mais itens em Fezes irregulares ou endurecidas
25% das evacuações

Sensação de Evacuação incompleta

Sensação de obstrução anorretal

Manobras manuais para facilitar a evacuação

Menos de 3 evacuações espontâneas na semana

Avaliação

Escore de Agachan (Jorge & Wexner)

• Constipação igual ou maior a 15
• Pontuação máxima 30
Avaliação

Escala Bristol
• Presença de muco ou sangue
• Coloração
Avaliação – Exames complementares

Manometria Anorretal

• Avalia os valores pressóricos do canal anal

• Percepção
• Complacência retal
• Capacidade retal
• Dinâmica evacuatória
Avaliação – Exames complementares

 Tempo de Trânsito Colônico

 Defecografia / Videodefecografia
 Us Endoanal
Avaliação – exame físico
 INSPEÇÃO
 Irritação de pele ou mucosa

 Presença de cicatrizes, plicomas, hemorróidas, fissuras

 Distância anovulvar

 Fechamento do canal anal em repouso, na CVM e no esforço

evacuatório

Postura e Respiração
Avaliação – exame físico

Exame físico – “além do assoalho pélvico”

• Postura
• Padrão respiratório
• Cicatriz de cirurgias na região abdominal
Avaliação – exame físico

 Reflexo cutâneo anal

 Retocele

 Prolapso retal

 Impactação fecal
Avaliação – exame físico
 Toque retal
 Hipotonia/Hipertonia
 Ativação
 Resistência
 Relaxamento
 Relaxamento ao esforço evacuatório
 AFA
Avaliação – exame físico

 Eletromiografia

REPOUSO

CONTRAÇÃO

EXPULSÃO
Avaliação – exame físico
 Balonete
 Sensibilidade Retal
 Capacidade retal (acomodação)
 Sincronismo evacuatório – teste de expulsão do balão
 Reflexos

Primeira sensação: 10-30 ml

Desejo evacuar: 90- 150 ml
Capacidade: 250- 300 ml