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29-03-2013 00:37

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Cervicalgia Comum e Nevralgia Cervico-Braquial


(3 avaliaes - Participe!) 26/01/2013 Publicado por: Murilo De Marco Categoria: Fisioterapias J.M. VITAL; et al. Cervicalgia comum e nevralgias cervicobraquiais. Rhumatologie Orthopdie 1, 2004, pg. 196-217.

Os nervos raquidianos so constitudos pela unio das razes anteriores motoras e posteriores sensitivas, sendo que as primeiras saem da regio lateral ventral da medula e as segundas da regio lateral dorsal. A dura-mter envolve estas duas razes e se prolonga pelo epineuro a partir do gnglio espinal. As razes e nervos raquidianos passam juntamente com o plexo venoso pelo forame intervertebral, e assim so envolvidas por estruturas osteo-articulares que podem constituir elementos compressivos.

Os ramos anteriores dos nervos cervicais constituem os plexos (que so conjuntos de nervos que saem da coluna): os quatro primeiros constituem o plexo cervical, os quatro ltimos juntamente com o ramo anterior do primeiro nervo raquidiano torcico, o plexo braquial. Eles tm um territrio sensitivo e motor clssico sobre o qual temos na clnica as nevralgias cervicobraquiais (dores oriundas da coluna cervical que irradiam para o membro superior). Os ramos posteriores dos oito nervos cervicais asseguram a inervao do conjunto da regio posterior do pescoo.

A coluna cervical uma regio rica em captores proprioceptivos que tm um papel importante na regulao do tnus muscular e dos reflexos posturais. Toda leso articular ao nvel cervical, seja qual for a causa, provoca uma contratura geradora de dor.

Na abordagem diagnstica das cervicalgias o exame clnico precedido de um interrogatrio rigoroso, pois ele trs elementos essenciais do diagnstico: Idade, profisso, atividades fsicas habituais, antecedentes cervicais e gerais, histria familiar, as circunstncias do aparecimento da dor, suas caractersticas e localizao; os sintomas associados (cefaleia, irradiao para os membros superiores), etc.

Dentro do Mtodo Busquet procuramos no valorizar a idade do paciente, pois no a consideramos um fator gerador de disfunes como feito em outras abordagens. O mais importante o grau de tenses e a capacidade que o corpo do paciente tem de se adaptar frente a estas. Em relao as atividades fsicas e laborais tambm guardamos certas ressalvas, pois muitas vezes, a dor aparece durante estas atividades porque o corpo do paciente no est preparado para execut-las, ou seja, possui tenses (superprogramaes) que o impedem de funcionar livremente.

Ainda sobre a avaliao, o artigo relata que o exame clnico no limitado somente a coluna cervical e deve se estender as regies vizinhas: o crnio, a coluna dorsal, a cintura escapular e os membros superiores. Alm disso uma anlise esttica deve ser realizada para definir o tipo morfolgico e possveis alteraes.

O exame geral completo orientado em uma anlise loco regional, stomatolgica (disfunes da ATM), vascular, ganglionar, pulmonar e visceral completa.

A realizao de uma avaliao completa extremamente importante. No Mtodo Busquet, seja nas cervicalgias ou em qualquer disfuno, nossa avaliao envolve todo o corpo, incluindo a pelve, o sistema visceral e o crnio. As cadeias musculares so continuas da cabea aos ps e a cadeia visceral (que est em ntimo contato com o sistema muscular) se estende da pelve at a cavidade oral. Assim, se faz necessrio que a avaliao seja global, pois tenses que se encontram a distncia da coluna cervical podem ser a verdadeira causa de suas disfunes. Fato este que muito comum em casos crnicos (quando no houve um trauma diretamente sobre o local da dor), onde a causa do problema est longe do local da dor.

As cervicalgias comuns so divididas de acordo com suas formas clnicas: sintomticas, etiolgicas, topogrficas e formas complicadas.

As formas etiolgicas so difceis de afirmar pois a relao causa e efeito no sempre evidente. As anomalias radiogrficas no so sempre concordantes com a clnica e mais de 50% dos pacientes com imagens de leses degenerativas no tm dor cervical.

Nas formas topogrficas encontram-se as nevralgias cervicobraquiais, cefaleias cervicais, e as cervicodorsalgias. Em um bom nmero de casos, as manifestaes braquiais so projetadas e referidas com um trajeto que caracteriza tenomialgias de uma sndrome articular. Por exemplo, sndrome articular C4-C5 gera tenomialgias no ombro, no nvel C5-C6 nos msculos epicondilianos laterais e C6-C7 nos epicondilianos mediais.

As cervicodorsalgias esto ligadas a musculatura comum cervicodorsal pelo trapzio e os msculos profundos que sobem at C3. A dor interescapular bilateral frequentemente muscular ao nvel do trapzio inferior. Unilateral, mais exatamente uma mialgia referida do nvel articular C4-C5. O nvel C7-T1 gera uma dor interescapular unilateral com contratura da musculatura profunda.

Dentre as formas complicadas encontra-se a sndrome de insuficincia vrtebro-basilar, que ligada mais frequentemente a leses arteriais isqumicas, mas podendo tambm ser devido a um estiramento arterial a nvel de C1 ou a uma compresso osteofitosa mais baixa.

Em relao ao tratamento das cervicalgias comuns tm-se duas classificaes: tratamento sintomtico e tratamento de fundo. Dentro do tratamento sintomtico encontramos a acupuntura (que mais eficaz sobre as dores recentes do que nas dores crnicas), a fisioterapia aqutica, a eletroterapia, a massagem em suas variadas formas para liberar contraturas e pontos gatilhos e a trao mecnica. Sobre as manipulaes, elas so indicadas nos casos subagudos e mostram-se pouco eficientes nos casos artrsicos crnicos.

Em relao ao tratamento de fundo o autor cita a reeducao da mobilidade (atravs de mobilizao passiva e ativa), a reeducao muscular (atravs de exerccios culo-motores e exerccios de fortalecimento, entre outros), reeducao global (atravs de exerccios de correo postural cervical ativa associados a respirao), o relaxamento (utilizado em casos de cervicalgia musculares tensionais e na fibromialgia, onde o fortalecimento no bem tolerado) e por fim, como preveno de recidivas o autor ressalta a necessidade de exerccios musculares peridicos e o cuidado com a postura cervical durante as atividades laborais e de lazer.

As nevralgias cervicobraquiais so definidas como dores que nascem no pescoo e irradiam para o membro superior. Elas correspondem frequentemente a uma compresso de um nervo raquidiano ou de suas razes.

Sobre o tratamento das cervicobraquialgias os autores indicam na fase aguda: imobilizao com colete por 23\\24hs, traes manuais axiais e sobretudo mecnicas; fisioterapia utilizando calor superficial e profundo, gelo e massagens. As manipulaes so objeto de controvrsia no tratamento, elas so contra indicadas quando existir a presena de sinais radiculares ou vrtebro-basilares.

Em fase no aguda, teraputicas mais ativas so indicadas: exerccios isomtricos do pescoo, costas e ombros; relaxamento, exerccios aerbicos gerais e ainda uma reeducao dos cuidados com a coluna cervical.

Os tratamentos propostos pelos autores para a cervicalgia comum como para a cervicobraquialgia so simplistas e pouco coerentes. Eletroterapia, massagem, relaxamento, liberao de pontos gatilhos e trao, com certeza tem efeitos positivos e podem dar alvio momentneo dos sintomas. Porm, alm de serem tratamentos focados apenas sobre o local da dor so abordagens que vo contra a lgica de instalao da disfuno. O conflito biomecnico responsvel pelos sintomas no ser resolvido e a chance de recidiva bastante grande.

Na prtica clnica observamos que a mecnica cervical pode ser prejudicada por tenses oriundas do crnio, do abdome, da garganta, do trax e at da pelve. Ou seja, existem inmeros caminhos de instalao de uma disfuno cervical e por isso, cada paciente deve ser avaliado e tratado globalmente, mas dentro de sua lgica especfica de superprogramaes.

A anlise da anatomia e da fisiologia nos mostra que todos os sistemas trabalham de maneira interligada, assim, uma abordagem fisioteraputica inteligente deve ser guiada por um raciocnio lgico integrativo e no segmentado. Quando este raciocnio aplicado, o tratamento deixa de ser sintomtico e localizado apenas sobre o local da dor, e passa a agir diretamente sobre a causa da disfuno do paciente. Como consequncia, os resultados aparecem mais rpido e a melhora duradoura.

Murilo De Marco

Professor Assistente da Formao Busquet

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