Terapia Manual na Hérnia Discal Lombar

Emanuelle Lacerda
Doutoranda em Saúde Pública/UCES-AR;
Especialista em Fisioterapia neurofuncional/ISBA;
Formação em RPG(2009);
Formação em Pilates (Metacorpus-2010; Voll-2017);
Formação em Pilates Suspensus e Suspensus avançado;
Formação Muligan Internacional;
Ministrante de curso de Formação em Pilates (Voll Pilates
Group - 2018 );
Autora do curso de Avaliação Postural com Tópicos em
Terapia Manual (VOLL Fisioterapia);
Formação em Treinamento Integrado (2019)
Formação Método FIVE (2019)
Formação Sistema NeuroMiofascial (2019)
Escritora do blog Fisioterapia e colunista Revista Pilates;
 Anatomia da Coluna Lombar

• 05 vértebras lombares;
• Formadas por corpo vertebral e
arco vertebral;
• Lordose Lombar;
• Suporte de Cargas;
 Anatomia da Coluna Lombar

• Faz conexão com movimentos

pélvicos através da articulação
lombossacral;
• Disco intervertebral:
 Núcleo Pulposo;
 Anel Fibroso;
 Anatomia do Plexo Lombar

• Nervos somáticos que vão de L1-

L4;
• Situado na parte posterior do
Psoas maior e anterior as
vértebras lombares;
 Biomecânica
• Movimentos:
 Flexão/ Extensão;
- Flexão de tronco ocorre com 50 a
60° das vértebras lombares,
anteriorização pélvica;
- Extensão 10 a 15° das vértebras
lombares com posteriorização
pélvica;
 Biomecânica
 Flexão lateral;
 Rotação: bem limitada;
 Biomecânica: Ação Muscular

 Flexão anterior:
- CORE;
- Iliopsoas;
 Extensão:
- Músculos Posteriores;
(eretores)
Iliopsoas e dor lombar
Biomecânica: Ações Musculares
• Flexão Lateral:
 Quadrado Lombar
 Biomecânica: Ações Musculares
 Diafragma:
• Músculos respiratório que possui
pilares nas vertebras lombares;
• Possui papel no controle
postural;
• Aumento da demanda
respiratória pode ser gerar dor
lombar;
Biomecânica
• Lombar é uma região de grande
mobilidade sendo mais
susceptível a lesão;
 Hérnia de Disco
• Acomete qualquer região da
coluna vertebral sendo mais
frequente na lombar;
• Ocorre pela lesão de estruturas
do disco intervertebral;
 Disco Intervertebral
• Estrutura esponjosa composta
por 80% água e 20% colágeno;
• Avascular;
• Formado pelo núcleo pulposo e
anéis fibrosos;
• Lombar: Suporta carga
compressivas;
 Mecanismo da
Hérnia Discal
• Ruptura do anel fibroso e
deslocamento do núcleo
pulposo;
• Migra postero-lateral em
direção ao canal medular
gera compressão neural;
Classificação da Hérnia de disco
• Protusa;
• Extrusa;
• Sequestrada;
 Incidência
• Acomete 2 a 3% da população;
• 95% hérnias L5-S1 com
compressão neural;
• Diagnóstico mais comum entre
as alterações degenerativas da
lombar;
• Mais comum em homens a partir
dos 35ª;
 Etiologia
 Multifatorial;
• Traumas repetidos ou único
trauma;
• Dor súbita ou prolongada;
Quadro clinico/
funcional

• Hipomobilidade;
• Espasmo;
• Dor;
• Limitação Funcional;
• Alteração na marcha;
 Mecanismo da dor

Desequilíbrios Físicos Emocionais

Neuromiofascial Psíquicos
Movimento Sociais
Ambientais
 Avaliação x Dor
• Integração de sistemas;
• Funcionalidade;
• Interação de fatores;

• Visão biopsicossocial;
 Avaliação Fisioterapêutica
• História funcional do paciente;
- Identificar os aspectos envolvidos
na disfunção ( Físicos, Psíquicos,
sociais);
• Analisar exames de imagem;
• Queixa Principal;
 Avaliação Fisioterapêutica
• Entender o individuo como todo;
• Desconstruindo paradigmas e
ressignificando a cinesiofobia;
 Avaliação
• Premissa do sucesso no tratamento;
• Ruptura de paradigmas;

Funcionalidade Traçar metas Entender a disfunção

 Raciocínio Clinico Funcional Integrativo

Avaliaçã
Estática Dinâmica
o

História Clinica/ Funcional Integralidade

 Tratamento:
Terapia Manual na Hérnia Discal
 Fusão de ferramentas de
intervenção que atuem no
equilíbrio entre os sistemas;
 Optar pela terapêutica
apropriada a fase em que o
paciente se encontra;
 Melhor forma de tratamento:
MOVIMENTO no limite da dor do
paciente;
 Mobilização Neurodinâmica
• A mobilização neural é um
método de manipulação neural,
que visa restaurar o movimento e
elasticidade, equilibrando não só
a função neural mais também o
sistema musculoesquelético ao
qual o nervo manipulado se
insere;
 Mobilização Neurodinâmica x Hérnia Discal Lombar

• Descompressão neural;
• Diminuição do processo inflamatório;
• Restabelecer a dinâmica neural;
• Obedecer os limites do paciente;
• Melhor movimento é aquele que não exacerba a dor;
 Slump
• Avalia nervo ciático;
• TNA com presença de dor
Teste Positivo
 Slump
• Diagnóstico diferencial para
compressão neural e/ou
encurtamento muscular;
 Dor: + muscular;
 Dor: - neural;
 Mobilização neural e Pilates
I. Spine Strech:
• Mobilidade de coluna;
• Mobilização de ciático;
 Mobilização neural e Pilates
II. Tower:
• Seqüência de planti e dorso
flexão promovendo mobilizando
neural;
 Mobilização Miofascial
• Foam Roller:
 Mobilização de Fascia;
 Mobilização neural com leve
tensão na dura-máter;
 Mobilização Miofascial e Pilates
• Quadrado Lombar;
 Postura de quatro apoios;
 Terapia Manual x Pilates
RPG no Pilates Mobilização Miofascial x Pilates
 Considerações Finais
No tratamento de disfunções precisamos avaliar e tratar todos os sistemas,
restaurando a integração entre eles;

Hernia de disco é incapacitante mais não é uma sentença de imobilidade;

Elencar a conduta adequada para a fase em que o paciente se encontra;

MOVIMENTO CURA;
Se você souber fazer uma
avaliação mais profunda em um
primeiro momento, ela será o
caminho para você acertar em
um trantamento que irá
realmente ter resultado.
 Obrigada!

@emanuellelacerdafisio
manilacerda@gmail.com