Pontos Gatilhos Miofasciais

O que há por trás dos
Pontos
Gatilhos
Miofasciais
teoria e
tratamento
André Torres
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O que há por trás dos
Pontos
Gatilhos
Miofasciais
O Sucesso é
constituído de 10%
de inspiração e 90%
de transpiração.
Thomas Edison
Capítulo 1
Aspectos gerais dos pontos

gatilhos miofasciais
Pontos-gatilho miofasciais (PG) constituem uma das causas de dor aguda e
crônica que foram esquecidas e ignoradas com maior frequência (Hendler e
Kozíkowskí 1993) e, ao mesmo tempo, representam uma das condições
musculoesqueléticas dolorosas mais frequentes (Hidalgo-Lozano e cols. 2010, Bron
e cols. 2011a).
Há provas contundentes de que dor muscular é uma disfunção primária (Mense
2010a) e não necessariamente um problema secundário a outros diagnósticos. Os
músculos possuem muitos tipos de nociceptores que podem ser ativados através
de vários processos de natureza mecânica e química (Mense 2009).
O que há por trás dos pontos gatilhos 04

miofasciais?
ASPECTOS GERAIS Sob a forma de um problema primário, PG pode aparecer na ausência de outros
distúrbios do tipo médico, no entanto, os PGs também podem ser associar com
processos patológicos subjacentes, como doenças de natureza sistêmica ou certos
transtornos metabólicos, parasitários e nutricionais. Em forma de processo
comórbido, PGs podem ser associados com os outros distúrbios como osteoartrite
do ombro, quadril ou o joelho (Bajaj et al. 2001), e também ao traumatismo como a
lesão em chicote (Freeman e cols. 2009). A dor induzida pelo músculo PG representa
uma causa bem definida e independente de dor aguda e, principalmente, dor
crônica que pode acompanhar os sintomas de outras doenças e isso pode persistir
por muito tempo depois de que se haja resolvido o problema original que iniciou o
quadro.
PGs também estão associados a distúrbios e disfunções dos diferentes órgãos,
como endometriose, cistite intersticial, síndrome do intestino irritável, dismenorreia
e prostatite (Weiss 2001, Anderson 2002, Doggweiler-Wiygul 2004, Jarrell 2004). Em
um estudo, a presença de PG abdominal teve um valor preditivo 90% em relação à
endometriose (Jarrell 2004).
Ao longo do seu desenvolvimento histórico, os PGs tinham denominações
diferentes (Simons 1975). O A terminologia atual relacionada aos PGs foi
desenvolvida nas últimas décadas (Simons et al., 1999, Dommerholt et al. 2006,
Dommerholt e Shah 2010). Apesar do fato de que nas diferentes disciplinas médicas
eles continuam a usar diferentes definições de PGs, a definição aceita mais comum é
que “um PG é uma área hiperirritável localizada em uma banda tensa de um
músculo esquelético que gera dor com compressão, distensão, sobrecarga ou
contração do tecido, que geralmente responde com uma dor referida que é
percebida em uma área distante da original” (Simons et al., 1999).

miofasciais?
ASPECTOS GERAIS
Os PG ativos e latentes podem causar disfunções motoras, por exemplo,
fraqueza muscular, inibição, espasmo, desequilíbrio muscular e alterações no
recrutamento motor (Lucas et al 2004, 2010) tanto no músculo afetado quanto em
músculos relacionados funcionalmente com o músculo afetado (Simons e cols.
1999). Lucas e cols. (2010) demostraram que PGs latentes estavam associados a um
padrão de ativação motora alterado e que a eliminação desses PGs latentes dava
lugar à normalização desse padrão alterado. Em outro estudo, as restrições de
amplitude de movimentos do tornozelo desapareceram após a liberação (release)
manual de PGs latentes no músculo sóleo (Grieve et al., 2011).
06
O que há por trás dos pontos gatilhos
miofasciais?
Capítulo 4
Como identificar os pontos

gatilhos miofasciais ?
Do ponto de vista clínico, podemos diferenciar o PG ativo e o PG latente. A dor
local e referida que se origina no PG ativo reproduz os sintomas indicados pelos
pacientes e é reconhecido pelos próprios pacientes como sua dor habitual, com o
qual eles estão familiarizados (Simons et al 1999).
Após a aplicação de pressão, os PG ativos e latentes causam alodinia no próprio
PG e hiperalgesia em uma área distante do PG. A alodinia é uma forma de dor que
aparece mediante um estímulo que normalmente não causa dor. Nos PGs
musculares latentes a dor local e a dor referida não reproduzem os sintomas
habituais do paciente e aqueles em que ele está familiarizado (Simons e cols, 1999).
Os PGs ativos e latentes dão origem a descobertas semelhantes na exploração física.

miofasciais?
Capítulo 5
Das técnicas manuais
Existem diversas propostas dentro da terapia manual que abordam os pontos
gatilhos de formas diferentes, cada autor tem a sua vertente e a sua compreensão
terapêutica sobre o assunto, mas a verdade é única, todos tratam o ponto gatilho.
O mais importante para um terapeuta é possuír o maior número de recursos
terapêuticos possíveis em seu arsenal, cada paciente receberá uma abordagem de
maneira diferente. Pode ser que você precise alternar suas técnicas para chegar a
um resultado mais satisfatório, meu papel aqui é apresentar alguns desses recursos.
Das técnicas manuais 11

Capítulo 5
PRT (Posicional Release Technique) – Técnica

de Liberação Posicional
A terapia de liberação posicional é um método de avaliação e tratamento que
utiliza pontos sensíveis, também chamados de pontos-gatilho, aproximando
passivamente os pontos de inserção musculares para solucionar a disfunção
associada. É uma técnica indireta. Estes pontos podem ser identificados à palpação
sob a forma de pequenos nódulos, que tendem a se desenvolver no ventre
muscular, na região da placa motora, provocando irritação tecidual, tensão
muscular e dor. Quando são localizados procura-se encontrar a posição de
conforto que produz o relaxamento ideal dos tecidos envolvidos.
Na prática clínica é possível verificar que os pontos gatilhos não são “fixos” servem
apenas como ponto de referência. Podem ser causados por sobrecargas dinâmicas
como traumatismos e excesso de uso, ou estáticas como sobrecargas posturais
ocorridas durante as atividades de vida diária e ocupacionais. A inflamação causada
pela lesão inicial libera mediadores químicos pró-inflamatórios e vasoconstritores,
como a histamina e as prostaglandinas. O trauma agudo ou repetitivo pode
acarretar ruptura do retículo sarcoplasmático. O consequente fluxo de íons de
cálcio para o compartimento intersticial leva à interação não-controlada entre a
actina e a miosina e ao desenvolvimento de faixas tensas de músculo palpáveis
associadas ao envolvimento miofascial.

Capítulo 5

O resultado desses eventos traumáticos é a hipertonia, a inflamação, a isquemia e
um aumento da concentração de mediadores químicos metabolicamente ativos.
Acredita-se que este ciclo vicioso, o qual será ainda mais perpetuado pelo trauma
repetitivo, seja responsável pela manutenção dessas áreas focais hiperirritáveis e
restritas.
Efeitos: Como resultado do tratamento com a técnica, ocorre uma diminuição da
tensão muscular, da tensão fascial e da hipomobilidade articular. Essas alterações,
por sua vez, acarretam um aumento significativo da amplitude funcional de
movimentos, melhora da circulação e redução do edema, aumento de força e uma
redução da dor.
Contra-Indicações: Existem poucas contra-indicações que devem ser levadas em
conta, como processos malignos, aneurisma e artrite reumatóide aguda. Como
contra-indicações locais têm-se: feridas abertas, suturas, fraturas em processo de
consolidação.
Na prática: Realizamos uma aproximação da origem-inserção, até que haja
conforto e assim persistimos por 1 a 3 minutos.

Capítulo 5

Artigo: A efetividade da terapia de liberação posicional (TLP) em pacientes com
cervicalgia - http://scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
51502010000400002
Acesse o QRCODE
utilizando seu celular e
assista a demonstração
prática de como realizar a
técnica.

Capítulo 5
TÉCNICA DE JONES – CounterStrain
A Técnica de Jones é uma técnica funcional, de aplicação muito suave inventada
pelo osteopata Lawrence H. Jones que a chamou de COUNTERSTRAIN, e nós
Brasileiros, por motivos óbvios preferimos chamá-la de Técnica de Jones.
Ele mesmo definiu a técnica como sendo ”uma manobra posicional passiva que
situa o corpo em uma posição de máximo bem-estar, suprimindo assim a dor, ao
anular a atividade dos proprioceptores responsáveis pela disfunção”.
É um ótimo recurso para o tratamento de disfunções somáticas e consiste em uma
técnica suave sem risco para o paciente, sem contraindicações.

Capítulo 5
Aplicação da técnica: Para a aplicação da técnica devemos considerar os três planos
do espaço, frontal, sagital e transversal, que são os planos por onde serão
movimentados os seguimentos em disfunção.
Greenman considera que a técnica apresenta duas características principais, sendo
a primeira a identificação e a monitoração do ponto de dor e a segunda a colocação
do paciente em uma posição mais confortável, a que ele apresenta menos dor.
O terapeuta localiza o ponto de dor através da palpação. Move lentamente o
paciente até a posição de conforto e mantém a posição por 90 segundos, e então o
paciente é reconduzido passivamente para uma postura normal.
Durante o período de 90 segundos, o terapeuta pressiona várias vezes o ponto de
dor a fim de investigar a diminuição da sensibilidade dolorosa através das respostas
do paciente, ou simplesmente o mantém pressionado por todo o período.
Não deve haver aumento da dor em nenhuma parte do corpo durante o processo
de tratamento.

Capítulo 5
O resultado final desse posicionamento é a redução da hiperatividade das
estruturas neurais e a recomposição dessas estruturas para se alcançar, de modo
indolor, um comprimento de repouso do músculo mais normal e proporcionar
um aumento da circulação local, ou seja, ocorre uma normalização da atividade
gama ou uma diminuição do reflexo miotático.
Resumindo a prática:
1- localização do ponto de dor;
2- pressão sobre o ponto com o dedo;
3- encontrar a posição de conforto;
4- manter a posição de conforto por 90 segundos;
5- retorno passivo para posição inicial.

Capítulo 5
Artigo: The efficacy of an integrated neuromuscular inhibition technique on upper
trapezius trigger points in subjects with non-specific neck pain: a randomized
controlled trial -
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/106698110X12595770849605
Acesse o QRCODE
técnica.

Capítulo 5
MYOTHERAPY
É um método especial de terapia manual que tem como principal objetivo a
diminuição da tensão e dor muscular, auxiliando na correção da postura, conforto
corporal, diminuição do estresse e na otimização da performance atlética. Sua
aplicação é executada em macas, sempre de maneira confortável e relaxante, não
havendo necessidade do cliente se despir.
É recomendado o uso de roupas confortáveis. Tem resultados diferenciados das
técnicas similares, porque trata de maneira eficaz e duradoura os Trigger Points
(Pontos-Gatilho) e os Tender Points (Pontos-Sensíveis), responsáveis pela chamada
Síndrome Dolorosa Miofascial, muitas vezes confundida com a Síndrome da
Fibromialgia, por possuírem alguns sinais e sintomas parecidos.
A metodologia utiliza a aplicação da pressão isquêmica por 9 segundos em cada
ponto, porém, seu diferencial que para cada trigger point (ponto gatilho) são
aplicados em 5 pontos em forma de cruz, no centro e em cada ponta da cruz.

Capítulo 5
MYOTHERAPY
Artigo: Effectiveness of Myotherapy on pain among patients subjected to major
Orthopaedic surgery at a Tertiary care Hospital - http://dx.doi.org/10.5958/0974-
360X.2019.00937.5
Acesse o QRCODE
técnica.

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Aspectos gerais dos pontos

Pontos-gatilho miofasciais (PG) constituem uma das causas de dor aguda e

crônica que foram esquecidas e ignoradas com maior frequência (Hendler e

Kozíkowskí 1993) e, ao mesmo tempo, representam uma das condições

musculoesqueléticas dolorosas mais frequentes (Hidalgo-Lozano e cols. 2010, Bron

Há provas contundentes de que dor muscular é uma disfunção primária (Mense

2010a) e não necessariamente um problema secundário a outros diagnósticos. Os

de vários processos de natureza mecânica e química (Mense 2009).

O que há por trás dos pontos gatilhos 04

processos patológicos subjacentes, como doenças de natureza sistêmica ou certos

transtornos metabólicos, parasitários e nutricionais. Em forma de processo

do ombro, quadril ou o joelho (Bajaj et al. 2001), e também ao traumatismo como a

uma causa bem definida e independente de dor aguda e, principalmente, dor

PGs também estão associados a distúrbios e disfunções dos diferentes órgãos,

como endometriose, cistite intersticial, síndrome do intestino irritável, dismenorreia

e prostatite (Weiss 2001, Anderson 2002, Doggweiler-Wiygul 2004, Jarrell 2004). Em

um estudo, a presença de PG abdominal teve um valor preditivo 90% em relação à

endometriose (Jarrell 2004).

Ao longo do seu desenvolvimento histórico, os PGs tinham denominações

diferentes (Simons 1975). O A terminologia atual relacionada aos PGs foi

que “um PG é uma área hiperirritável localizada em uma banda tensa de um

músculo esquelético que gera dor com compressão, distensão, sobrecarga ou

percebida em uma área distante da original” (Simons et al., 1999).

O que há por trás dos pontos gatilhos 05

Os PG ativos e latentes podem causar disfunções motoras, por exemplo,

fraqueza muscular, inibição, espasmo, desequilíbrio muscular e alterações no

recrutamento motor (Lucas et al 2004, 2010) tanto no músculo afetado quanto em

músculos relacionados funcionalmente com o músculo afetado (Simons e cols.

lugar à normalização desse padrão alterado. Em outro estudo, as restrições de

amplitude de movimentos do tornozelo desapareceram após a liberação (release)

manual de PGs latentes no músculo sóleo (Grieve et al., 2011).

Como identificar os pontos

Do ponto de vista clínico, podemos diferenciar o PG ativo e o PG latente. A dor

local e referida que se origina no PG ativo reproduz os sintomas indicados pelos

qual eles estão familiarizados (Simons et al 1999).

Após a aplicação de pressão, os PG ativos e latentes causam alodinia no próprio

musculares latentes a dor local e a dor referida não reproduzem os sintomas

Os PGs ativos e latentes dão origem a descobertas semelhantes na exploração física.

O que há por trás dos pontos gatilhos 10

Das técnicas manuais

Existem diversas propostas dentro da terapia manual que abordam os pontos

O mais importante para um terapeuta é possuír o maior número de recursos

terapêuticos possíveis em seu arsenal, cada paciente receberá uma abordagem de

Das técnicas manuais 11

Das técnicas manuais

PRT (Posicional Release Technique) – Técnica

utiliza pontos sensíveis, também chamados de pontos-gatilho, aproximando

passivamente os pontos de inserção musculares para solucionar a disfunção

sob a forma de pequenos nódulos, que tendem a se desenvolver no ventre

muscular, na região da placa motora, provocando irritação tecidual, tensão

muscular e dor. Quando são localizados procura-se encontrar a posição de

conforto que produz o relaxamento ideal dos tecidos envolvidos.

como traumatismos e excesso de uso, ou estáticas como sobrecargas posturais

ocorridas durante as atividades de vida diária e ocupacionais. A inflamação causada

pela lesão inicial libera mediadores químicos pró-inflamatórios e vasoconstritores,

como a histamina e as prostaglandinas. O trauma agudo ou repetitivo pode

acarretar ruptura do retículo sarcoplasmático. O consequente fluxo de íons de

cálcio para o compartimento intersticial leva à interação não-controlada entre a

actina e a miosina e ao desenvolvimento de faixas tensas de músculo palpáveis

associadas ao envolvimento miofascial.