Liberação miofascial

manual e instrumental

Prof. Felipe Bernardo

Fisioterapeuta
Esp. Osteopatia
Mulligan

Prof. Felipe Bernardo

Fisioterapeuta
Esp. Osteopatia
Informações Gerais
• Filosofia de um tratamento sem dor;

• Experiência do terapeuta:

➢ Posicionamento adequado;

➢ Ajustes necessários;

➢ Aplicação da força;

➢ Direção do movimento;

• Indicação da técnica;

• Mudança de técnica.
Objetivos
• Cintas

• Restaurar a biomecânica articular.

• Nutrição articular

• Mantém a extensibilidade e a força de tensão nos tecidos

articulares e periarticulares

• Inibe a ação dos nociceptores

• Atua na Hipomobilidade e hipermobilidade

Precauções para Mobilização – Contra
indicações para a Manipulação
• Dor não diagnosticada, não explicada e não proveniente de incidentes

• Grande descarga psicológica

• Suspeita de osteoporose (fisiológica em idosos)

• Espondilite anquilosante ativa

• Espondilolistese se produzir sinais e sintomas

• Último 1 ou 2 meses de gestação e após o 1º mês pós-parto

• Irritação de raiz nervosa

• Síndrome do chicote aguda

• Artrite reumatoide ativa.

TÉCNICAS
NAGS (Deslizamentos naturais apofisários)

• São movimentos acessórios passivos oscilatórios realizados pelo

terapeuta, associado a leve tração (aliviar e facilitar o tratamento);
• Mobilizações nas articulações facetárias;
• Plano de tratamento ântero-superior (oblíquo superior)
• Geralmente aplicados desde C2 até C7;
• Nag Central ou Unilateral.

Apófises Articulares: são saliências articuladas da porção pedicular que

relacionam as vértebras entre si, constituem o apoio
posterior intervertebral.
 NAGS (Deslizamentos naturais apofisários)
• NAGS é a denominação para as mobilizações oscilatórias aplicáveis às articulações facetárias
desde C2 até C7.

• É uma técnica cujo nome adveio do acrônimo da língua inglesa Natural Apophyseal Glides e que
significa "Deslizamentos Naturais Apofisários".

• NAGS são mobilizações nas articulações facetárias, cuja graduação vai desde a metade até o
final da amplitude de movimento, as quais são aplicadas no sentido ântero-cranial ao longo dos
planos de tratamento das articulações selecionadas.

• Sua aplicação é feita de forma gradual, de acordo com a tolerância do paciente, e nunca deverá
causar dor, ou, quando muito, um ligeiro desconforto.

• A posição do paciente é sempre a sentada, posição inicial conveniente e mais aceitável que a
posição de decúbito ventral, especialmente para os pacientes cifóticos.

• Os NAGS, que podem ser aplicados conjuntamente com uma pequena tração manual, o que os
torna mais confortáveis, são indicados para aumentar a amplitude de movimento da coluna e
diminuir a dor associada e, se aplicados cuidadosamente, são extremamente benéficos nos idosos.

• No paciente com severa restrição de movimento da coluna cervical, os efeitos da aplicação são
como uma graça concedida por Deus, presumindo-se que a perda de movimento não seja
decorrente de lesão estrutural grave ou outra patologia contra-indicada.
• A falange média do seu dedo mínimo direito é posicionada em gancho ao redor do processo
espinhoso da vértebra acima da articulação a ser mobilizada (na mobilização da articulação nos
níveis C5/C6, a falange deverá estar embaixo do processo espinhoso de C5). O indicador, o terceiro e
o quarto dedo da mão direita envolvem o occipital para maximizar o firme contato com a cabeça do
paciente. Com os pés separados, apóie a maior parte do seu peso na perna direita. Dessa forma,
quando a cabeça está segura, será aplicada uma tração suave e benéfica na coluna cervical.

O deslizamento necessário (glide), ao longo do

plano de tratamento, é aplicado por meio do quinto
dedo, com a mão esquerda empurrando-o para cima
e para frente na direção dos olhos. Assegure-se que
o quinto dedo está relaxado, de forma que seja
movido tão-somente pela outra mão durante a
mobilização.

Os deslizamentos são rítmicos (três por segundo) e

são aplicados desde a metade até o final da
amplitude.

As manobras de mobilização são repetidas até seis

vezes, e então os resultados são avaliados.
SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)
• É a combinação de um movimento acessório passivo sustentado com um
movimento ativo.
• São técnicas utilizadas na coluna vertebral- cervical , torácica e lombar;
• Aplicada para melhora de final de movimento;
• Paciente sentado ou em pé- postura funcional preservada- melhora maior que
postura deitada;
• Pressão adicional- máximo de benefício
• SNAG Central ou Unilateral;
• A orientação de Auto- Snag;
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)

• No idioma inglês, o acrônirno SNAGS significa "Deslizarmentos Apofisários Naturais

Sustentados". Como técnica, a aplicação é notavelmente benéfica nos sintomas nas partes
cervical, torácica e lombar da coluna vertebral.

• SNAGS é uma técnica que combina movimento com deslizamentos facetários

mantidos.

• A princípio foi descrito como somente um movimento vertebral, porém quando as facetas são
reposicionadas, é possível combinar essa mobilização com movimentos até mesmo das
extremidades.
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)

• As técnicas são mobilizações com movimento ativo e aplicação de pressão adicional

passiva (overpressure).
• No final da amplitude de movimento ativo possível, o paciente deverá colaborar com a
aplicação de pressão adicional com uma das mãos, com a finalidade de aumentar a
amplitude.
• Os SNAGS são aplicados no final da amplitude de movimento. Ou seja, no caso de
perda de amplitude normal no final do movimento, é bastante provável que a resolução
seja dada e que nenhuma dor seja sentida com a aplicação da técnica.
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)
• A energia para tanto vem do polegar superposto, que empurra o seu parceiro. Enquanto o
deslizamento é mantido, peça ao paciente para rodar a cabeça lentamente na direção da
restrição dolorosa. À medida que a cabeça gira, e o movimento é acompanhado com as mãos para
assegurar que a mobilização está acontecendo.

• Solicite a colaboração do paciente no sentido de aplicar a necessária pressão adicional

(overpressure).

• Durante alguns segundos, mantenha a nova e indolor amplitude final de rotação, antes de
retomar à posição neutra. Repita o procedimento várias vezes e depois faça a reavaliação. A
movimentação ativa deverá ser melhor.

• Na primeira sessão, com a evidência de melhora, o tratamento será finalizado. Assim como
ocorre com outras formas de terapia manual, os pacientes normalmente estão sensíveis no dia
seguinte ao tratamento. Quando isso ocorre, o desconforto é transitório, e o recomendável é
reiniciar o tratamento no terceiro dia. Os pacientes poderão queixar um ponto doloroso no local
onde está o polegar do fisioterapeuta, porém, se os SNAGS forem aplicados na articulação
correta, esse será o único sintoma.
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)
• Para aumentar a extensão e/ou diminuir a dor
associada:

• Paciente sentado;

• Polegares são posicionados no processo

espinhoso da vértebra superior no segmento
cervical selecionado.

• À medida que o paciente lentamente estende o

pescoço, empurramos para cima, ao longo do
plano de tratamento da faceta. Esse
deslizamento é mantido até que o pescoço
retome à posição neutra.

• Como reiterado exaustivamente, nenhuma dor

deverá ser perceptível pelo paciente. Lembre-se
de tentar mais que um nível, caso a primeira
opção seja causa de dor.
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)
• Para aumentar a flexão e/ou diminuir a dor
por esse movimento:

• Posicionado atrás do paciente, coloque um

polegar, reforçado pelo outro, sobre o processo
espinhoso da vértebra superior no segmento da
coluna a ser tratado.

• À medida que o paciente flexiona o pescoço,

empurramos para cima, ao longo do plano de
tratamento.
 SNAGS (Deslizamento apofisário natural sustentado)
• Para aumentar a flexão e/ou diminuir a dor
por esse movimento:

• FIST TRACTION - Flexão com o auxílio do

punho.

• É de simples execução e eficaz em mais de 90

por cento dos pacientes com queixa de dor à
flexão da coluna cervical, desde a metade até o
final da amplitude de movimento.

• O paciente mantém o efeito de tração durante

dez segundos, e repete a manobra três vezes.
Auto-Tratamento
• Podemos citar alguns recursos utilizados:

• Tiras cervical e lombar,

• Com as próprias mãos,

• Exercícios,

• Toalhas
Auto -Tratamento (AutoSNAG)
• Ao exame do paciente com dor crônica na parte baixa das costas é frequente a limitação no movimento
de extensão e uma aparente flexão normal e indolor. Nesses casos, se a aplicação de SNAGS para
extensão não surtir efeito favorável, a aplicação poderá ser feita inicialmente em flexão.
MWM’s (Mobilization With Moviment)
• É utilizada em articulações periféricas.
• Recuperação da artrocinemática- restaurar a trajetória
normal articular durante o movimento;
Complexo Articular do Ombro
Cotovelo - Tratamento
Coxofemoral
Pé e tornozelo
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