O que é Ponto-Gatilho?

Definição
Um ponto sensível em uma banda tensa do músculo
esquelético, que é doloroso sobre compressão,
contração ou alongamento. Geralmente responde com
um padrão de dor referida.
Classificação dos Pontos-gatilho (PG)
PG Ativo: Causa os sintomas relacionados no paciente;
contém altas concentrações de químico nociceptivos,
bradicinina, substância P, etc.;
PG Latente: pode causar dor local e referida com a
palpação, mas não produz sintomas no paciente;
 Causas
Trauma severo: lesão de alta velocidade;
Overuse: Microtrauma;
Hipermobilidade: os músculos trabalham para
estabilizar articulações lássidas;
Estresse psicológico: aumento dos níveis de adrenalina.
 Causas
PG pode ser ativado através de overuse,
hiperalongamento, sobrecarga e encurtamento;
Os PG podem alterar o recrutamento motor e padrões
de movimento, levando então a desequilíbrios
musculares;
Encurtamento muscular, fraqueza muscular/inibição e
distúrbios proprioceptivos podem ser o resultado.
Janet Travell (1901-1997)

Vladimir Janda (1928-2002)

 O Papel da Terapia Manual
Fryer e Hodgeson 2005, observaram que a técnica
de compressão isquêmica é efetiva na redução da
sensibilidade da dor nos PG ativo e latente.
Fernandez de Las Penas 2004, observou que o
tratamento com compressão isquêmica melhora a
ADM.
O Papel da reeducação neuromuscular
Após a lesão o sistema neuromuscular se coloca no
modo “proteção”.
Janda: retreinamento so sistema nervoso pode
melhorar o Input proprioceptivo e ajudar a restaurar o
equilíbrio muscular.
Retreinamento neuromuscular envolve tirar o paciente
do padrão diário e funcional e criar novos padões
através da facilitação proprioceptiva e inibição
recíproca.
A criação de novos padrões de movimento leva
aproximadamente 4-6 semanas, e é necessária a
prática diária para obter resultados mais efetivos.
Boa Postura
 Síndromes Cruzadas de Janda
Janda identificou dois grupos de músculos em função
de sua evolução filogenética (Janda,1987).
Funcionalmente os músculos podem ser classificados
como tônicos ou fásicos:
Tônicos – consistem dos flexores, filogeneticamente
mais antigo e dominante, são envolvidos em atividades
repetitivas ou rítmicas e são ativados em sinergia
flexora (UMPHRED, 2001).
 Fásicos consistem dos extensores e surgem logo
após o nascimento. Estes músculos trabalham
excentricamente contra a força da gravidade e
emergem em sinergia extensora (UMPHRED,2001).
Janda observou que os músculos do sistema tônico são
propensos à tensão ou falta.

Os músculos do sistema fásico são propensos a

fraqueza ou inibição.
 Músculos Tônicos Músculos Fásicos
Tendência para encurtamento Tendência para enfraquecimento e
inibição
Gastrocnêmio, Sóleo, Tibial Post. Tibial anterior
Adutores de Quadril, Isquio tibiais Glúteo Máximo, Médio e Mínimo
Reto Femoral, Ilio Psoas Reto Abdominal
Tensor da Fáscia Lata, Piriforme Serrátil Anterior
Extensores tóraco-lombar Vasto Medial e Lateral
Peitoral maior, Trapézio superior Rombóides
Elevador da Escápula Trapézio Inferior
Esternocleidomastóideo Flexores Cervicais Profundos
Flexores do membro superior Extensores do membro superior
Síndromes Cruzadas
 Sindromes cruzadas de janda
Com o tempo, esses desequilíbrios serão espalhados por
todo o sistema muscular de uma forma previsível. Janda
classificou esses padrões como “Síndrome cruzada superior”
(SCS), “Síndrome cruzada inferior ” (SCI), e “Síndrome das
camadas” (SC) (Janda, 1987, 1988).
SCS também é conhecida como “síndrome cruzada do ombro“;
SCI é também conhecido como “síndrome cruzada da pelve”;
SC também é conhecido como ”síndrome de estratificação“.
Síndromes cruzadas são caracterizadas pela alternância de
lados de inibição e facilitação no quadrante superior e inferior.
Síndrome das camadas, essencialmente, é uma combinação da
SCI e SCS é caracterizada pela alternância de padrões de tensão e
fragilidade, indicando um desequilíbrio muscular de longa data.
5,44Kg 14,51Kg 19,05Kg
 Formação dos Pontos-Gatilho
A contração muscular resulta de:
Input neural (ACH) – em excesso leva a
hiperatividade
ATP (oxigênio) – isquemia leva a crise energética
Íons Ca+ – destruição do retículo sarcoplasmático
leva a contração muscular sustentada
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Ombro
-A importância da Escápula
Anatomia e biomecânica
Músculos
Infra espinal
Redondo menor
Sub scapular
E supra spinal
Escápula
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Trapézio Superior
Localização: ao longo do comprimento do ventre
muscular, no ângulo do pescoço
Padrão de Dor Referida: pescoço póstero-lateral, atrás
da orelha, região temporal
Sinal do Alongamento Positivo: dor no lado oposto do
pescoço
Alongamento Miofascial: inclinação lateral e flexão da
coluna cervical
Retreinamento: trapézio inferior e serrátil anterior
(relógio da escápula e serrátil)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Elevador da Escápula
Localização: 2 dedos abaixo do ângulo do pescoço, 1 dedo
medial
Padrão de Dor Referida: pescoço, borda medial da
escápula, ombro posterior
Sinal do Alongamento Positivo: dor no lado oposto do
pescoço
Alongamento Miofascial: flexão e inclinação lateral da
coluna cervical
Retreinamento: flexores profundos do pescoço
(compressão do queixo), trapézio inferior (relógio da
escápula)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Peitoral Menor
Localização: linha médio-clavicular em direção a terceira
costela (palpação plana), profundo a prega axilar anterior
(palpação em pinça)
Padrão de Dor Referida: região superior do peito, ombro
anterior, braço medial
Sinal do Alongamento Positivo: dor na região acromial
posterior
Alongamento Miofascial: abdução do ombro e abdução
horizontal (o paciente estabiliza a origem para permitir
maior abdução horizontal)
Retreinamento:trapézio inferior (relógio da escápula),
flexores profundos cervicais (compressão do queixo)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Infraespinhal
Localização: 2 dedos abaixo da espinha da escápula do
lado medial; 3 dedos acima do ângulo inferior da
escápula
Padrão de Dor Referida: ombro anterior e braço
Sinal do Alongamento Positivo: dor no ombro anterior
/ região da articulação acromioclavicular
Alongamento Miofascial: Flexão horizontal, rotação
interna (atravessando o corpo)
Retreinamento: Theraband isolado com pequena ADM
em rotação interna / externa
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Supraespinhal
Localização: 1 dedo acima da espinha da escápula no
ponto médio do ventre muscular
Padrão de Dor Referida: região média do deltóide
Sinal do Alongamento Positivo: dor anterior de ombro
Alongamento Miofascial: flexão horizontal / rotação
interna
Retreinamento: relógio da escápula / epquena
amplitude em RI e RE.
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Grande Dorsal
Localização: 2 dedos inferior para posterior na prega
axilar
Padrão de Dor Referida: ombro posterior, braço,
ângulo inferior da escápula, região ulnar do punho
Sinal do Alongamento Positivo: dor no aspecto
superior do ombro
Alongamento Miofascial: abdução e rotação externa
do ombro
Retreinamento: trapézio inferior (relógio da escápula),
subescapular (pequena amplitude com theraband)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Subescapular
Localização: Fossa subescapular, aplicar pressão em
direção ao ombro contralteral, aplicar contra-pressão
com a outra mão, bordo medial da escápula
Padrão de Dor Referida: ombro posterior, cotovelo,
ocasionalmente o punho
Sinal do Alongamento Positivo: Dor no topo do ombro
Alongamento Miofascial: abdução do ombro com
rotação externa
Retreinamento: theraband, pequena ADM com boa
mecânica da escápula
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Braquiorradial
Localização: um dedo abaixo da crista flexora no meio
ponto entre o tendão do bíceps e o epicôndilo lateral
Padrão de Dor Referida: epicondilo lateral
Sinal do Alongamento Positivo: dor no processo
estilóide da ulna
Alongamento Miofascial: extensão de cotovelo, flexão
do punho, pronação e desvio ulnar (ênfase na flexão do
punho)
Retreinamento: estabilidade escapular, mantendo sem
fazer muita força
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Iliopsoas
Localização: 2 dedos lateral a artéria femoral, e 1 dedo
inferior ao ligamento inguinal, na linha da cicatriz
umbilical, lateral ao reto abdominal
Padrão de Dor Referida: articulação sacro-ilíaca, coluna
lombar, quadril anterior e coxa
Sinal do Alongamento Positivo: dor na coluna lombar
Alongamento Miofascial: extensão do quadril com boa
estabilidade pélvica
Retreinamento: progressão do glúteo médio,
isquiotibiais
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Quadrado Lombar
Localização: 3 dedos lateral ao processo transverso da
coluna lombar, posicionando o paciente em decúbito
lateral com um rolo de toalha sobre a coluna lombar
contralateral
Padrão de Dor Referida: articulação sacro-ilíaca, coluna
lombar
Sinal do Alongamento Positivo: dor no lado oposto da
coluna lombar
Alongamento Miofascial: inclinação lataral lombar
Retreinamento: progressão do glúteo médio
 Glúteo Médio
Localização: 2 dedos abaixo da crista ilíaca, tipicamente
vai encontrar mais anterior
Padrão de Dor Referida: sacro-ilíaca, quadril posterior
e lateral, trocanter maior
Sinal do Alongamento Positivo: dor na virilha
Alongamento Miofascial: flexão de quadril e adução
(com o joelho fletido)
Retreinamento: Tibial anterior e ativação de
multifídios, conchas (progressão do glúteo médio sem
carga)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Glúteo Mínimo
Localização: Ponto médio entre o topo da crista ilíaca e
o trocanter maior
Padrão de Dor Referida: ventre do músculo, aspecto
lateral da perna e tornozelo, calcanhar posterior e coxa
Sinal do Alongamento Positivo: Não detectado
Alongamento Miofascial: Dor na virilha
Retreinamento: transverso abdominal / Multifídios /
Glúteo Médio
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Poplíteo
Localização: 2 dedos abaixo da crista poplítea, 1 dedo
medial
Padrão de Dor Referida: joelho posterior
Sinal do Alongamento Positivo: dor profunda no joelho
Alongamento Miofascial: dorsiflexão do tornozelo com
total extensão do joelho
Retreinamento: VMO sem carga para total extensão do
joelho
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Quadríceps
Localização: Reto femoral – ponto médio entre a EIAS e
patela superior
Vasto Medial – 4 dedos acima do bordo medial da
patela
Vasto lateral – uma mão acima do bordo superior da
patela
Padrão de Dor Referida:
Reto Femoral – coxa anterior, dor supra patelar
Vasto Medial – aspecto medial do joelho e coxa
Vasto lateral – joelho lateral e coxa
Sinal do Alongamento Positivo: dor no joelho profunda
Alongamento Miofascial: flexão do joelho com quadril
neutro ou extensão (para vasto lateral e medial
oferecer deslizamento inferior da patela)
Retreinamento: glúteo médio, vasto medial, IT isolados
(inibição recíproca)
 Gastrocnêmio
Localização: uma mão abaixo da crista poplítea medial
para cabeça medial e lateral para cabeça lateral
Padrão de Dor Referida: perna posterior, tendão
calcâneo
Sinal do Alongamento Positivo: dor anterior no
tornozelo
Alongamento Miofascial: dorsiflexão do tornozelo e
extensão do joelho
Retreinamento: elevação do dedo (tibial anterior),
exercício de Janda “pé curto” (tibial posterior)
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Sóleo
Localização: Uma mão acima do maléolo medial e 3
dedos posterior
Padrão de Dor Referida: perna posterior, tendão
calcâneo, calcâneo, sacro
Sinal do Alongamento Positivo: dor dorsal na crista do
tornozelo
Alongamento Miofascial: dorsiflexão de tornozelo,
com flexão do joelho
Retreinamento: Exercício de “pé curto” de Janda,
elevação do dedo, tibial posterior
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento; 2007.
 Referências
Kostopoulos DC, Rizopoulos KD. Pontos-gatilho Miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento;
[tradução, revisão técnica Elaine Ferreira]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
Bohr, T.W. (1996). Problems with myofascial pain syndrome and fubromyalgia syndrome.
Neurology 46, 593-597.
Bongiorno, L (2008). Neuromusular retraining exercises. Video NY SportsMed & Physical Therapy;
upper and lower extremity.
Cook et al (1999). Reactive Neuromuscular Training for the Anterior Cruciate Ligament-Deficient
Knee: A Case Report. Journal of Manual and manipulative therapy Apr;34(2):194-201
Cesar Fernandez de las Penas, et al. (2005) Manual therapies in myofascial trigger point
treatment: a systematic review; Journal of Bodywork and movement therapies 9;27-34
Cesar Fernandez de las Penas (2004) Interaction between Trigger Points and Joint Hypomobility: A
Clinical Perspective The Journal Of Manipulative Therapy 17, number 2; 74-77
Fishbain, D.A. Goldberg M. Meagher, B. Steele, R. and Rosmoff H. (1986) Male and female chronic
pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria, Pain, 26 181-197
Fryer G, Morrus T, Gibbons P (2004) Paraspinal muscles and inter-vertebral dysfunction: Part. Y
Manipulative Phyisiol Ther;27: 267-274
Gerwin et al (1997) Interrater reliability in myofascial trigger point exam Pain 69; 65-63
Hong C.Z, Chen, Y.C, Pon, CH, Yu, J, (1993) Immediate effects of various physical medicine
modalities on pain threshold of an active myofascial trigger
Hubbard, D.R, and Berkoff G.M, (1993) Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG
activity, Spine, 18 1803-1807
Janda V. (1993); Muscle strength in relation to muscle lengh, pain and muscle imbalance.
International perspectives in Physical Therapy
Janda V, Va Vrota M. Sensory motor simulation. In Liebbenson C Rehabilitation of the Spine
Baltimore MD Williams & Wikins 1996 319-328