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01-03-2014

Osteopatia visceral
Sistema Urinrio

Anatomia
O sistema urinrio composto pelos rgos
uropoiticos (que produzem a urina e a
armazenam temporariamente, para depois a
libertar).
A urina composta principalmente por cido
rico, uria, sdio, potssio, bicarbonato, e em
condies anormais tambm pode se encontrar
glicose e protenas.
O sistema urinrio participa na manuteno da
homeostase atravs da eliminao de restos do
metabolismo, de gua e outras substncias pela
urina.

01-03-2014

Anatomia
O sistema urinrio
formado por dois rins,
dois ureteres, uma
bexiga e uma uretra.
Esses rgos ficam
localizados na parte
posterior do abdmen,
so ditos
retroperitoneais,
esto atrs do peritnio,
ou seja, esto na parte
anterior da parede
posterior do abdmen.

Anatomia - Rim
O rim um orgo
glandular, par, cuja
funo principal a
secreo de urina.
Tem um papel
importante na
regulao da
homeostasia.
Os rins so rgos
retroperitoneais,
situados na regio
lombar.

01-03-2014

Anatomia - Rim
Situao:
De cada lado da coluna
vertebral, a nvel de D11D12 e L1-L2.
O rim direito situa-se
mais baixo que o
esquerdo, o bordo
inferior chega ao
disco de L2-L3.

Anatomia - Rim
Situao:
Cada rim tem uma orientao obliqua em
baixo e lateralmente.
Eixo do rim: obliquidade de 18 em relao ao
plano sagital.

01-03-2014

Anatomia - Rim
Caracteristicas:
Superficie: lisa no adulto
e irregular no beb.
Consistncia: firme.
Tamanho: 11 cm de
comprimento, 5 a 7 cm
de largura e 2,5 cm de
espessura.
Forma: gro de feijo.
Peso: 140g no homem e
125g na mulher.

Anatomia - Rim
Fascia renal e meios de unio:
O rim e a supra-renal esto
envolvidos na fascia renal
que delimita um espao
renal completamente
fechado

01-03-2014

Anatomia - Rim
Fascia renal:
Ao redor do rim existe um
acmulo de tecido adiposo
chamado gordura perirrenal,
que por sua vez est
envolvida por uma
condensao de tecido
conjuntivo, representando a
fscia de Gerota ou fscia
renal.
Essa fascia constituida por
2 lminas: uma anterior e
outra posterior.

Anatomia - Rim
Fascia renal:
Em cima, as 2 lminas fusionam entre elas e
com a fascia diafragmtica.Uma lmina
horizontal une as 2 lminas renais e separa o rim
da suprarrenal.
Em baixo, as 2 lminas fusionam.
Medialmente, as lminas fixam-se nos bordos do
hilo renal, e constitui uma bainha para os vasos
renais, a aorta e a veia cava inferior.
Atras, a lmina posterior adere fascia
diafragmatica, e separada da fascia dos musculos
quadrado lombar e psoas por uma massa adiposa:
a gordura pararrenal.

01-03-2014

Anatomia - Rim
Espao renal:
O espao renal delimitado pela fascia renal e a
lmina que separa o rim e a suprarrenal.
Esse espao contm o rim envolvido no tecido
adiposo capsula adiposa do rim.
O rim solidario da capsula adiposa, e
mantido no espao pela presso
abdominal, que depende ela propria da
tonicidade da parede abdominal.

Anatomia - Rim
Topografia:
O rim apresenta:

2 faces,
2 bordos (lateral e medial),
2 extremidades (superior e inferior).

01-03-2014

Anatomia - Rim
Topografia face posterior:
A face posterior pode dividir-se em 2
segmentos: diafragmatico e lombar.
O segmento diafragmatico (A) est em contacto com:
o diafragma, o recesso pleuro-costo-diafragmtico, a
11 e 12 costelas esquerda e a 12 costela direita.
O segmento lombar (B) est em contacto com: a
gordura pararrenal, e o plano muscular (psoas(6),
quadrado lombar(5), transverso do abdomen(4))

Anatomia - Rim
Topografia face anterior:
O rim direito esta em
contacto com:
Na sua parte inferior
angulo colico direito (5) e
o mesocolon ascendente
(6)
Na sua parte medial
parte descendente do
duodeno (4)

01-03-2014

Anatomia - Rim
Topografia face anterior:
O rim direito esta em
contacto com:
Na parte superior face
visceral do lobulo direito do
figado (entre o rim direito e
o figado interpe-se um
espao peritoneal limitado a
nvel da extremidade
superior do rim pelo
ligamento hepato-renal
(parte do ligamento
coronario do figado)).

Anatomia - Rim
Topografia bordo medial:
Parte mdia = hilo, que divide o bordo medial em
supra-hilar e infra-hilar
Parte mdia a nvel de L1
Parte supra-hilar direita em contacto com a VCI e
esquerda com a suprarrenal
Parte infra hilar ureteres, e VCI direita e aorta
esquerda

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Anatomia - Rim
Topografia bordo lateral:
Rim direito fgado
Rim esquerdo bao, angulo clico esquerdo e
ligamento frnocolico.

Anatomia - Rim
Topografia extremidades:
Ext. Superior:
o bordo medial a 3 cm da linha
mediana;
em contacto com a suprarrenal
dos 2 lados e com o bao do
lado esquerdo.

Ext. Inferior:
o bordo medial a 5cm da linha
mediana e a 5 cm da crista
iliaca esquerda e 3 cm da crista
iliaca direita.

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Anatomia - Rim
Vascularizao:
Artria renal, que se origina
da aorta.
A artria renal divide-se no hilo em um ramo anterior e um ramo
posterior.
Estes, dividem-se em vrias artrias segmentares que iro irrigar
vrios segmentos do rim.
Essas artrias, por sua vez, do origem s artrias interlobares,
que na juno cortio-medular dividem-se para formar as artrias
arqueadas e posteriormente as artrias interlobulares.
Dessas artrias surgem as arterolas aferentes, as quais sofrem
diviso formando os capilares dos glomrulos, que em seguida,
confluem-se para formar a arterola eferente.
A arterola eferente d origem aos capilares peritubulares a s
arterolas retas, responsveis pelo suprimento arterial da medula
renal.

Anatomia - Rim
Vascularizao:
A drenagem venosa costuma seguir
paralelamente o trajeto do sistema
arterial.
O sangue do crtex drena para as veias
arqueadas e destas para as veias interlobares,
segmentares, veia renal e finalmente veia cava
inferior.

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Anatomia - Rim
Inervao:

As fibras simpticas alcanam


o rim atravs do plexo celaco.
Essas fibras envolvem e seguem
os vasos arteriais atravs do
crtex e medula.
As fibras para a sensibilidade
dolorosa alcanam a medula
espinhal pelos nervos
esplncnicos ou pelas razes
dorsais dos nervos
espinhais de T12 a L2.

Anatomia - Rim
Resumo Inervao:
Parasimpatico:
Nervo vago + ramos sagrados vasodilatao
Simpatico:
D10 a L1 vasoconstrio
Nervo esplncnico pequeno
Nervo esplncnico lombar
Gnglios aortico-renais

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Funes
Controlar a presso arterial: no aparelho justaglomerular
tem o sistema renina-angiotensina-aldosterona. O fluxo de
sangue na arterola que controla o funcionamento desse
sistema.
Regulao da composio inica do sangue atravs da
absoro de ons, como o clcio, sdio, potssio, cloro;
Participa na manuteno da osmolaridade: no calor, a
urina fica mais concentrada, devido perda de gua no suor;
Regular o volume sanguneo: quando uma pessoa est
perdendo sangue, o sistema renina-angiotensina-aldosterona
accionado e faz aumentar a PA.
A regulao da PA pode ser feita inibindo a enzima
conversora da angiotensina ou diminuindo a absoro de
gua (diurtico).
- regulao do PH sanguneo (devido ao bicarbonato);
- liberao de hormnios;
- excreo de substncias (medicamentos).

Anatomia palpatria
Quadrilatero de GRYNFELT:
Losango assimtrico forma
um espao intermuscular onde
o transverso constitu o fundo
Medialmente e em cima: pequeno dentado postero inferior
Medialmente e em baixo: bordo externo dos erectores do raquis
Lateralmente e em cima: 12a costela
Lateralmente e em baixo: obliquo interno

Este ponto de fraqueza da parede posterior um ponto de


abordagem renal este ponto no deve ser doloroso

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Anatomia palpatria
O rim no diretamente palpvel palpao
em projeo porque um orgo retroperitoneal

A parte inferior a unica parte acessivel,


nomeadamente direita porque no se encontra
coberta pelo intestino delgado e porque o rim
direito situa-se mais baixo que o esquerdo
Se o esquerdo for muito palpavel, podemos
pensar que existe uma ptose do rim.

Anatomia palpatria
Abordagem inferior:
Paciente em DD (os rins so
moveis, evitar palpao sentado)
Palpao bi-manual (mtodo de
Guyon):
Mo posterior: desliza abaixo da
12a costela, lateralmente aos
musculos lombares.
Mo anterior: localiza o colon e
desliza medialmente at encontrar
a extremidade inferior do rim.

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Anatomia palpatria
Palpao bi-manual (mtodo de Guyon):
Mo posterior exerce uma presso posteroanterior.
Mo anterior: deprime progressivamente a parede
abdominal nas expiraes at chegar
extremidade inferior do rim.
Palpao pode ser feita com a ponta dos dedos ou
com as mos esplamadas de maneira a aproximar
as 2 mos e sentir o rim entre elas.
O rim mais palpavel nas inspiraes descida
do rim por causa do diafragma

Anatomia palpatria
Variante para localizar o rim:
Mo anterior: a partir da EIAS, subir 2 dedos em
direo ao umbigo e palpar o rim seguindo o
bordo medial do colon.

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Anatomia palpatria
Mtodo de Israel:

Paciente em DL, lado da


palpao para cima DL
permite baixar e
medializar o rim.
MI contra a marquesa em
extenso e o outro em
flexo
Mos colocadas de
maneira semelhante ao
mtodo de Guyon

Mobilidade
Motor da mobilidade : o diafragma.
O rim segue o carril formado pelo psoas.
Na inspirao:
Descida
Inclinao lateral em relao ao eixo antero-posterior
(extremidades inferiores aproximam-se)
Rotao posterior em funo de um eixo transverso (as
extremidades inferiores anteriorizam-se)

Na expirao:
Rim volta posio inicial

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Motilidade
Na inspirao MRP:
Descida
Inclinao lateral em relao ao eixo anteroposterior (extremidades inferiores aproximam-se)
Rotao posterior em funo de um eixo transverso
(as extremidades inferiores anteriorizam-se)

Indicaes

Ptose do rim
Sequelas infeciosas ou cirurgicas
Dores costais
Dorsalgias baixas
Lombalgias altas
Cruralgia (possivel compresso do nervo crural
(L2-L3-L4) em caso de ptose do rim
Dores na zona inguinal

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Indicaes
Disturbios da esttica do MI (aderncias a nvel
do rim podem provocar alteraes tecidulares do
Psoas e assim aterar a esttica do MI)
Ps-parto (laxidez ligamentar devida a relaxina
pode alterar os meios de unio do rim e provocar
uma DS do rim)
Disturbios vesicais
Depresso nervosa prolongada
Colopatias funcionais (ligao fascial entre o
peritnio e a fascia de Told)

Indicaes
Indicios na anamnese:
Traumatismo
HTA
Dor em raqueta na face lateral da coxa (meralgia parestsica
= compresso do nervo cutaneo lateral da coxa)
Emagrecimento excessivo e rapido antes da queixa
Pielonefrites repetitivas
Cruralgia
Dor na ponta da 12a costela
Atcd de litiases/colicas nefrticas
Ciatalgia independente do esforo, do movimento e dos AINS
Psoas em espasmo
Adaptao frio/calor dificil

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Contra-Indicaes

Aneurisma da aorta
Hematuria
Dor vertebral tansfixiante
Fase aguda e inflamatria (palpar ponta de R12
dolorosa em caso de inflamao)
Suspeitas de pielonefrite
Litiase renal
Cancro

Testes Punho-percusso lombar (= Sinal


de Giordano)
Objetivo: reproduzir dor.
A percusso renal feita
batendo-se com o punho fechado
sobre as costas do paciente onde
se localiza o rim (quadrilatero de
Grinfelt).
Rim normal : sinal de Giordano
negativo
Rim patolgico : sinal positivo
dor.

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Testes Procurar massa no rim


Objetivo: procurar massa renal.
Paciente em DD, pernas fletidas.
Terapeuta:
Mo posterior a nvel do quadriltero de Grinfelt,
exerce uma presso postero-anterior.
Mo anterior: punho fechado, deprime
progressivamente a parede abdominal nas
expiraes at chegar ao rim numa abordagem
anterior.

Interpretao do teste: se o terapeuta sentir uma


massa pedregosa

Teste de mobilidade
Objetivo: testar o movimento do rim este
movimento traduz-se a nvel palpatrio por uma
descida e uma anteriorizao da extremidade
inferior do rim na inspirao e o contrrio na
expirao.
Paciente em DD pernas fletidas
Terapeuta em p do lado a palpar
Mos como para a palpao segundo o mtodo
de Guyon.

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Teste de mobilidade
Teste: o paciente inspira o rim desce e vem
bater contra a mo anterior

Interpretao: disfuno do rim no sentido em


que ele se desloca mais
Nota-bene: 2 planos so a testar cefalocaudal e antero-posterrior
Correlacionar amplitude do teste de mobilidade
e resultado do teste tecidular

Ptoses
1 grau = disfuno de mobilidade (rim em
inspirao)
2 grau = rim abaixo das referncias anatmicas
habituais, disfuno ligamentar e vascular
(relaxamento do hilo), irritao do nervo iliohipogstrico
Resultado: rim baixo e em rotao lateral, mvel
unicamente no tempo inspiratrio

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Ptoses
3 grau = rim na fossa iliaca homolateral,
disfuno do tipo luxao (rim sai do carril
representado pelo psoas), irritao no nervo
crural
Resultado : rim na fossa ilaca, em rotao
medial, palpao com as 2 mos anteriores

Teste - Rins traumticos


Quando a mobilidade se encontra preservada,
estamos perante uma disfuno fisiolgica.
Quando a mobilidade no se encontra
preservada estamos perante uma disfuno no
fisiolgica.
No caso dos rins traumticos, estamos perante
uma disfuno no fisiolgica.

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Teste - Rins traumticos


Etiologias: queda, trauma directo, parto
traumtico, etc

Rins traumticos = disfuno tecidular


muito marcada que impede os movimentos
do rim.
Objetivo: definir a posio do rim e o grau de
fibrose dos tecidos. Vamos utilizar a respirao
para confortar a sensao palpatria e confirmar
o diagnstico.

Teste - Rins traumticos


Paciente em DD pernas fletidas
Terapeuta em p, do lado a avaliar

Uma mo anterior e uma mo posterior, a mo


anterior palpa a extremidade inferior e depois a
face anterior
Ao: realizar uma trao caudal e uma trao
lateral

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Teste - Rins traumticos


Diagnstico:
O rim no verticaliza e no anterioriza a
extremidade inferior disfuno tecidular
medial
O rim no desce disfuno tecidular alta do 1
grau (rim fixado superiormente)
O rim no desce e no sobe (na expirao)
disfuno tecidular alta do 2 grau (rim
totalmente fixado)

Correo tecidular do plano posterior


Objetivo: restaurar a elasticidade da cpsula
pararrenal e da fascia ilaca.
Tcnica directa
Posicionamento: idntico ao teste
Ao:
O paciente inspira o tcnico conforta os seus
apoios
O paciente expira o terapeuta leva o rim at a
barreira de tenso tecidular cefalicamente,
tracionando o MI homolateral em abduo, RE e
extenso.

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Correo tecidular do plano posterior


O paciente inspira e o terapeuta mantm o
ganho obtido
O paciente expira e o terapeuta aumenta a
trao cefalica.

Durao: os tempos respiratorios necessarios


para obter a resoluo das tenses tecidulares

Tcnica de correo da mobilidade


Objectivo: em funo da disfuno, devolver o
movimento de descida/verticalizao/anteriorizao na
inspirao ou de
posteriorizao/subida/horizontalizao na expirao
Posicionamento: idntico ao teste
Ao: a correo efetua-se no tempo respiratorio
corrector da disfuno (sentido oposto disfuno), e
conservamos o ganho de movimento no tempo
respiratorio exagerador.
Ex: subimos o rim na expirao e guardamos o
posicionamento na inspirao

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Correo da ptose de 1 grau


Correo idntica a uma disfuno inspiratria
de mobilidade.

Correo da ptose de 2 grau


Posio idntica que para a tcnica de correo
do plano tecidular posterior

Ao:
Paciente inspira, aumenta os seus apoios
Paciente expira, terapeuta leva o rim para RI
(com um apoio na face anterior)
Paciente inspira, o terapeuta pratica microvibraes ( libertao das tenses)

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Correo da ptose de 2 grau


Variante:
Paciente inspira, e flete a perna contra
resistncia do terapeuta movimento
diferencial rim/psoas
Continuar durante varios ciclos respiratorios at
que os tecidos relaxem e que as RE e RI estejam
equilibradas no teste
O correo descrita diz respeito aos paramtros
de RI e RE, praticar a mesma tcnica para os
paramtros alto/baixo.

Correo da ptose de 3 grau


Ao:
1- RI RE
2- baixo alto
Correo idntica do 2 grau, mas:
O paciente esta em DD com flexo do MI
homolateral disfuno, ajudado pelas mos do
paciente cruzadas atras da coxa.
No tempo expiratorio, correo dos paramtros
+ flexo activa da coxa sobre a bacia.
No tempo inspiratrio, vibraes correctoras.

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Correo de um rim traumtico rim


medial
Objetivo: recolocar o rim numa posio lateral,
relaxando os tecidos pararrenais com a ajuda da
respirao
Posicionamento: identico ao teste

Ao:
Nas expiraes, trao lateral
Nas inspiraes, manter o ganho obtido
Esta tcnica pode ser feita apos uma tcnica de
libertao fascial.

Correo de um rim traumtico rim


cefalico
Objetivo: recolocar o rim numa posio inferior,
relaxando os tecidos pararrenais com a ajuda da
respirao

Posicionamento: identico ao teste


Ao:
Nas expiraes, trao caudal
Nas inspiraes, manter o ganho obtido
Esta tcnica pode ser feita apos uma tcnica de
libertao fascial.

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Tcnica combinada rim/MI - Barral


Objectivo: estirar as estruturas pararrenais e
recolocar o rim no carril do psoas
Paciente em DD pernas fletidas
Terapeuta do lado a tratar
Mo cefalica em contacto com a extremidade
inferior do rim
Mo caudal leva o MI em rotao externa, flexo
e abduo, com o p do paciente em cima da
marquesa

Tcnica combinada rim/MI - Barral


Ao: pedir ao paciente para fazer deslizar o p
dele at chegar extenso completa do MI, ao
mesmo tempo o terapeuta leva o rim para cima e
para dentro.
Repetir 4-5 vezes, trazendo a perna do paciente
passivamente para a flexo entre cada repetio.

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Tcnica de correo de fixao


posterior - Barral

Objectivo: relaxar uma fixao posterior do rim


Paciente em DD, pernas fletidas
Terapeuta do lado do rim a tratar
1 tempo: mo anterior entra em contacto com a
extremidade inferior do rim. A mo posterior a
nvel do quadrilatero de Grynfelt. Efectuar uma
bascula antero-posterior o rim com o objectivo
de diminuir a fixao posterior, e fazer vibraes
com a mo posterior.
2 tempo: os dedos da mo posterior empurram
o rim para a frente, os dedos da mo anterior
empurram o rim cefalicamente

Tcnica de correo de ptose 1 grau Barral

Objectivo: dar mobilidade ao rim


Paciente em DD, pernas fletidas
Terapeuta do lado do rim a tratar
Mo anterior palpa a extremidade inferior do
rim com a tenar e a hipotenar
Mo posterior a nvel do quadrilatero de
Grynfelt
Na expirao, o terapeuta efectua uma presso
cefalica e mediana no rim. E adiciona a seguir
um movimento de rotao no sentido da leso e
termina a tcnica com um recoil.

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Tcnica de correo de ptose 2 grau Barral

Objectivo: dar mobilidade ao rim


Paciente em DD, pernas fletidas
Terapeuta do lado do rim a tratar
Mo anterior palpa a extremidade inferior do
rim com a tenar e a hipotenar
Mo posterior a nvel do quadrilatero de
Grynfelt
Na expirao, o terapeuta efectua uma presso
cefalica e mediana no rim. E adiciona uma
bascula antero-posterior e uma RI.

Tcnica de correo de ptose 3 grau Barral

Objectivo: dar mobilidade ao rim


Paciente em DD, pernas fletidas
Terapeuta do lado do rim a tratar
Mo anterior palpa a extremidade inferior do
rim com a tenar e a hipotenar
Mo posterior a nvel do quadrilatero de
Grynfelt
Na expirao, o terapeuta efectua uma presso
cefalica e mediana no rim. E adiciona uma
bascula antero-posterior e uma RE.

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Anatomia urter
O urter um canal excretor
do rim. Inicia-se na pelve do
rim e termina na bexiga.
Este canal musculomembranoso contratil e
apresenta 2 partes:
abdominal e plvica (a
separao das duas partes
ocorre a nvel do estreito
superior da cintura plvica).

Anatomia urter
Direo:
A parte abdominal desce verticalmente e
ligeiramente medialmente at o estreito superior
da cintura plvica, e cruza os vasos ilacos.
A parte plvica descreve uma curva concava para
a frente e medialmente, e depois atravessa a
parede vesical (segmento vesical).

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01-03-2014

Anatomia urter
Caractersticas:
Movimentos peristlticos permanentes
Comprimento: 25 a 30 cm
Calibre: no estado de vacuidade, o urter encontra-se
plano
Existem 3 estreitos:

Um superior: na juno entre uma linha horizontal


passando pelo umbigo e uma linha vertical passando pelo
meio do ligamento inguinal
Um mdio: na juno entre uma linha horizontal
passando pela EIAS e uma vertical passando pelo meio do
ligamento inguinal
Um inferior: na parte lateral da bexiga

Anatomia urter
Topografia parte abdominal
Situada no espao
retroperitoneal, apresenta 2
segmentos (iliaco e lombar)
Atras: a nvel dos apices dos
processos transversos das
vertebras de L2 a L5 e na EIPS
frente: o urter projeta-se na
parede abdominal, conforme uma
linha que une o ponto pelvi-renal
(situado no plano transpilorico a
5cm da linha mediana) e a
espinha da pubis

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01-03-2014

Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter lombar:
Atras: urter apoia-se na
fascia ilaca que cobre o
musculo psoas, debaixo
dessa fascia caminha o
nervo genito-femural
que se dirige para baixo
e lateralmente.

Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter lombar:
frente:

Urter direito responde


parte descendente do
duodeno e ao mesocolon
ascendente, e cruza-se com
os vasos genitais
(testiculares e ovaricos) a
nvel da L3;
Urter esquerdo responde
ao mesocolon descendente,
e cruza os vasos genitais
esquerdos a nvel da L3.

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01-03-2014

Anatomia urter
Topografia parte
abdominal

Urter lombar:
Lateralmente, cada urter
aderente parte infra
hilar dos rins e responde
ao colon ascendente
direita e ao colon
descendente esquerda.
Medialmente, o urter
direito responde VCI e o
esquerdo aorta.

Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter iliaco:
Atras: urter projeta-se a
nvel da EIPS.
frente:
Urter direito cruza-se com
a raiz do mesentrio;
Urter esquerdo cruza-se
com o mesocolon sigmoide.

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01-03-2014

Anatomia urter
Topografia parte plvica

3 segmentos: parietal, visceral e vesical


Parte parietal: desce contra a parede plvica
lateral, a nvel do bordo anterior da grande
chanfradura citica; a cima da espinha ciatica,
ela curva se para a frente.
Parte visceral: dirige-se para a frente e
medialmente.
Parte vesical: atravessa obliquamente a parede
vesical

Anatomia urter
Vascularizao
1/3 superior artrias e veias renais
2/3 inferiores artrias e veias espermticas ou
artrias e veias utro-ovricas

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01-03-2014

Anatomia urter
Inervao:

1/3 superior:
Parasimptico: nervo X direito e esquerdo
Ortosimptico: nervo pequeno esplncnico
Nervo esplancnico lombar

2/3 inferiores:
Parasimptico: plexo sagrado (S2 a S4)
Ortosimptico: nervo pequeno esplncnico
Nervo esplncnico lombar

Funes
Fazer transitar a urina do rim at a bexiga.

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Anatomia palpatria
Palpao indirecta
Paciente em DD, pernas
flectidas
Lateralmente ao paciente
O terapeuta localiza a
artria ilaca no tero
externo da linha entre as
duas EIAS. Sente a pulsao
da artria e relaxa um pouco
a presso exercida
considera-se que o terapeuta
se encontra em projeo do
urter

Indicaes na anamnese
Colica nefrtica (dor em barra, associada a
febre)
Infees (hematuria, febre, etc)
Indicios para o rim

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01-03-2014

Indicaes nos testes osteopticos

Urteres palpaveis, normalmente imperceptiveis


Estreitos litiase
Rim em ptose ou dificil de normalizar
Aderncias na parede (ps cirurgia ou ps
infeo)

Contra-Indicaes
Infeo em fase aguda
Aneurisma da aorta

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01-03-2014

Anatomia - bexiga
De forma triangular, plana quando est vazia
sub peritoneal, sob perineal e situa-se entre a
snfise pbica frente, e o reto atrs no homem
e a vagina e o tero na mulher.
Funo principal: armazenar e eliminar a urina
vinda dos rins e urteres.

Anatomia - bexiga
Bexiga vaza, aplanada
e triangular, com:
1 base superior
1 pice inferior
1 face posterior
(superior)
1 face anterior
(inferior)
Diametro transversal
6 cm
Diametro nteroposterior 6 cm

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01-03-2014

Anatomia - bexiga
Bexiga cheia:

a parede pstero-superior que se dilata mais


Contedo: 400cL a 3L
A vontade de urinar aparece a partir dos 350cL

Anatomia - bexiga
Vascularizao:
Artrias vesicais
anteriores
Artrias vesicais
posteriores
Artrias vesicais
inferiores

Artrias vesicais
superiores

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01-03-2014

Anatomia - bexiga
Inervao:
Parassimptico:
Plexo sagrado S3-S4
descontraco dos
esfncteres para a mico

Orto simptico:
Plexo hipogstrico
inferior (L1-L2++++)
contraco dos
esfncteres e da parede da
bexiga

Funes
Armazenar e eliminar urina.

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Indcios na anamnese

Incontinncias: sequelas de cirurgia


Parto
Ps-menopausa (diminuio das hormonas)
Disria, polaquiuria, modificao do jacto
Modificao hormonal:
No homem adenoma prstata
Na mulher parto, menopausa

Descida do rgo na mulher (acidente, tumor,


menopausa)
Dores tipo ardor ao urinar , urina turva, hematria
Dor na coxo femoral (membrana obturadora)
Dor no sacro, cccix, anca ou snfise pbica
Nevralgia L1 L2

Indcios aos testes osteopticos


DS sacro, ilaco, snfise pbica, coxofemoral ou
cccix
DS fgado/ligamento falciforme
DS rim
Ptose do intestino delgado, do tero ou do fgado
DS prstata
DS perneo

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Contra-Indicao
Aneurisma da aorta
Cistite (risco de pielonefrite)
Prostatite em fase aguda (risco de pielonefrite)

Motilidade
Na inspirao MRP:
Rotao posterior volta de um eixo transversal.

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Mobilidade
Na inspirao:
Rotao posterior volta de um eixo transversal,
induzida por, descida do diafragma que provoca:
Uma rotao posterior do fgado, o que vai
traccionar a parte ntero-superior da bexiga para
cima, atravs do ligamento falciforme;
Uma descida dos rgos abdominais sobre a parte
pstero-superior da bexiga, o que provoca uma
rotao posterior da mesma, para escapar a
compresso

Anatomia palpatria
Paciente sentado ou em DD
A palpao da bexiga efectua-se atras da snfise
pbica, o terapeuta deve sentir um bordo
arredondado.

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01-03-2014

Teste de Mobilidade da bexiga


Paciente sentado, pernas pendentes, mos em cima
das coxas
Terapeuta atras do paciente induz uma cifose no
paciente, apoia o seu esterno a nvel das dorsais
mdias
Parmetros de palpao:
Com a ponta dos dedos das 2 mos sobrepostas, o
terapeuta contacta a regio pbica, e deprime
lentamente os tecidos com uma direco para baixo e
profunda, no espao retro pbico, com o objectivo de
contactar o pice da bexiga
Testar a mobilidade da bexiga nos tempos
inspiratrios, sucessivamente sobre a parte nterosuperior e depois pstero-superior.

Teste tecidular da bexiga


Objectivo: testar todas as relaes da bexiga
Paciente sentado, pernas pendentes, mos em
cima das coxas
Terapeuta atras do paciente induz uma cifose
no paciente, apoia o seu esterno a nvel das
dorsais mdias
Parmetros de palpao:
Com a ponta dos dedos das 2 mos sobrepostas, o
terapeuta contacta a regio pbica, e deprime
lentamente os tecidos com uma direco para
baixo e profunda, no espao retro pbico, com o
objectivo de contactar o pice da bexiga

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01-03-2014

Teste tecidular da bexiga


Testar as relaes entre bexiga e vizinhos:

Para testar os ligamentos pubo-vesicais: traccionar a


bexiga para trs e comparar as tenses entre direita e
esquerda
Para testar as lminas sacro-reto-gnito-vesicopbicas: realizar uma translao da bexiga para a
direita e para a esquerda e comparar tenso
Para testar a relao com a vagina: fazer uma rotao
esquerda e depois uma rotao direita e comparar
Para testar a relao com a prstata: traccionar
cefalicamente
Para testar a relao com o tero: presso caudal

Corrigir com as tcnicas habituais (directas ou


indirectas)

Tcnica facial global da bexiga


Paciente deitado pernas flectidas ou com uma
almofada debaixo dos joelhos
Terapeuta lateralmente, uma mo no sacro,
outra na zona pbica
Parmetros de palpao:
A mo pbica contacta a bexiga fazendo uma
presso em direco marquesa, e a seguir
realiza uma presso caudal at sentir o feedback
do sacro
Aco: as duas mos libertam sucessivamente as
tenses, primeiro a mo anterior, depois a mo
posterior, e finalmente equilibrar as 2 mos. .

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01-03-2014

Tcnica de relaxamento do Uraco


raco um cordo fibroso, ligado ao pice da bexiga e
ao umbigo. At a fase adulta, transformar-se num
resqucio fibroso, o ligamento umbilical mediano, que
fica entre os ligamentos umbilicais mediais.
Objectivo: reestabelecer a ligao mecnica entre o
fgado e a bexiga.
Paciente deitado pernas flectidas ou com uma almofada
debaixo dos joelhos.
Terapeuta lateralmente, uma mo ceflica subumbilical,
uma mo caudal pbica.
Parmetros de palpao:
Testar a compresso, o retorno de compresso, o
estiramento, e o retorno de estiramento.
Aco: libertao fascial na compresso ou no
estiramento

Tcnica de relaxamento dos


ligamentos redondo e falciforme
Objectivo: reestabelecer a ligao mecnica entre o
fgado e a bexiga.
Paciente deitado pernas flectidas ou com uma
almofada debaixo dos joelhos.
Terapeuta lateralmente, uma mo caudal
subumbilical, uma mo ceflica
Parmetros de palpao:
Traccionar em direco fossa ilaca esquerda com a
mo caudal para sentir a orientao do ligamento e
assim ser mais especfico. Testar a compresso, o
retorno de compresso, o estiramento, e o retorno
de estiramento.
Aco: libertao fascial na compresso ou no
estiramento

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01-03-2014

Tcnica para mobilidade da bexiga e


do Uraco
Objectivo: restaura a mobilidade da bexiga.
Paciente deitado pernas flectidas ou com uma
almofada debaixo dos joelhos.
Terapeuta lateralmente direita, olhando para o ps
do paciente, e com a anca esquerda apoiada contra a
marquesa.
Parmetros de palpao: Terapeuta contacta a linha
pubo-umbilical com a ponta dos dedos das 2 mos
sobrepostas. Deprime lentamente e
progressivamente os tecidos para baixo e para trs
em direco ao pice da bexiga.
Aco: o terapeuta tracciona os tecidos em direco
ao umbigo, tendo a sensao de corda que
alongamos. Ajudar-se com os tempos respiratrios.

Tcnica sentada para a bexiga


Objectivo: restaura a mobilidade da bexiga.
Paciente deitado pernas flectidas ou com uma
almofada debaixo dos joelhos.
Terapeuta lateralmente direita, olhando para o ps
do paciente, e com a anca esquerda apoiada contra a
marquesa.
Parmetros de palpao: Terapeuta contacta a linha
pubo-umbilical com a ponta dos dedos das 2 mos
sobrepostas. Deprime lentamente e
progressivamente os tecidos para baixo e para trs
em direco ao pice da bexiga.
Ao:o terapeuta tracciona os tecidos em direco ao
umbigo, tendo a sensao de corda que alongamos.
Ajudar-se com os tempos respiratrios.

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01-03-2014

Correco ptose da bexiga


Objectivo: corrigir ptose
Paciente sentado, pernas pendentes, mos em cima
das coxas
Terapeuta atras do paciente induz uma cifose no
paciente, apoia o seu esterno a nvel das dorsais
mdias
Parmetros de palpao:
Com a ponta dos dedos das 2 mos sobrepostas, o
terapeuta contacta a regio pbica, e deprime
lentamente os tecidos com uma direco para baixo
e profunda, no espao retro pbico, com o objectivo
de contactar o pice da bexiga.
Aco: realizar uma trao ceflica at obter o
relaxamento total dos tecidos

Anatomia lminas SRGVP


As lminas SRGVP correspondem tenda das
artrias hipogstricas. Elas estendem-se
sagitalmente do sacro at a face posterior da
pbis.
Elas passam lateralmente aos rgos plvicos,
aos quais abandonam algumas fibras

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01-03-2014

Anatomia lminas SRGVP


As lminas SRGVP formam um bero para os
rgos plvicos (bexiga, tero, prstata, reto),
uma relao sacro-pubis.

Teste das lminas SRGVP


O terapeuta desce ao longo dos bordos laterais da
bexiga, para ter um apoio ceflico sobre as lminas,
e depois desce por dentro dessas mesmas para se
colocar debaixo da bexiga.
Fazer uma presso caudal para avaliar a densidade
das lminas
Fazer uma translao direita e esquerda da bexiga
Fazer uma rotao direita e uma rotao esquerda
Identificar as restries: lmina esquerda? Direita?

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01-03-2014

Teste das lminas SRGVP


Paciente em DD, pernas flectidas
Terapeuta em p, lateralmente ao paciente
Mo abdominal, contacta as lminas com as pontas
dos dedos e exerce uma ligeira presso nteroposterior em direco a S2-S3
Mo caudal a nvel do sacro, ponta dos dedos a nvel
da juno lombo-sagrada
1 parte: testar a parte anterior das lminas mo
sagrada fixa, mo anterior exerce uma presso
2 parte: testar parte posterior das lminas mo
abdominal fixa, a mo sagrada faz uma flexo do
sacro, extenso, torso, e avaliar elasticidade da
parte posterior das lminas

Tcnica para as lminas SRGVP


Paciente em DD, pernas flectidas
Terapeuta em p, lateralmente ao paciente
Mo abdominal, contacta as lminas com o punho
fechado e exerce uma ligeira presso nteroposterior em direco a S2-S3
Mo caudal a nvel do sacro, ponta dos dedos a nvel
da juno lombo-sagrada
1 parte: fixar o sacro em extenso e com a mo
abdominal, traccionar progressivamente os tecidos
pbicos para cima realizando uma extenso do
punho
2 parte: uma vez o estiramento realizado, voltar
posio inicial e procurar equilibrar as tenses entre
a mo anterior e a posterior.

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