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Osteopatia visceral
Sistema Urinrio
Anatomia
O sistema urinrio composto pelos rgos
uropoiticos (que produzem a urina e a
armazenam temporariamente, para depois a
libertar).
A urina composta principalmente por cido
rico, uria, sdio, potssio, bicarbonato, e em
condies anormais tambm pode se encontrar
glicose e protenas.
O sistema urinrio participa na manuteno da
homeostase atravs da eliminao de restos do
metabolismo, de gua e outras substncias pela
urina.
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Anatomia
O sistema urinrio
formado por dois rins,
dois ureteres, uma
bexiga e uma uretra.
Esses rgos ficam
localizados na parte
posterior do abdmen,
so ditos
retroperitoneais,
esto atrs do peritnio,
ou seja, esto na parte
anterior da parede
posterior do abdmen.
Anatomia - Rim
O rim um orgo
glandular, par, cuja
funo principal a
secreo de urina.
Tem um papel
importante na
regulao da
homeostasia.
Os rins so rgos
retroperitoneais,
situados na regio
lombar.
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Anatomia - Rim
Situao:
De cada lado da coluna
vertebral, a nvel de D11D12 e L1-L2.
O rim direito situa-se
mais baixo que o
esquerdo, o bordo
inferior chega ao
disco de L2-L3.
Anatomia - Rim
Situao:
Cada rim tem uma orientao obliqua em
baixo e lateralmente.
Eixo do rim: obliquidade de 18 em relao ao
plano sagital.
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Anatomia - Rim
Caracteristicas:
Superficie: lisa no adulto
e irregular no beb.
Consistncia: firme.
Tamanho: 11 cm de
comprimento, 5 a 7 cm
de largura e 2,5 cm de
espessura.
Forma: gro de feijo.
Peso: 140g no homem e
125g na mulher.
Anatomia - Rim
Fascia renal e meios de unio:
O rim e a supra-renal esto
envolvidos na fascia renal
que delimita um espao
renal completamente
fechado
01-03-2014
Anatomia - Rim
Fascia renal:
Ao redor do rim existe um
acmulo de tecido adiposo
chamado gordura perirrenal,
que por sua vez est
envolvida por uma
condensao de tecido
conjuntivo, representando a
fscia de Gerota ou fscia
renal.
Essa fascia constituida por
2 lminas: uma anterior e
outra posterior.
Anatomia - Rim
Fascia renal:
Em cima, as 2 lminas fusionam entre elas e
com a fascia diafragmtica.Uma lmina
horizontal une as 2 lminas renais e separa o rim
da suprarrenal.
Em baixo, as 2 lminas fusionam.
Medialmente, as lminas fixam-se nos bordos do
hilo renal, e constitui uma bainha para os vasos
renais, a aorta e a veia cava inferior.
Atras, a lmina posterior adere fascia
diafragmatica, e separada da fascia dos musculos
quadrado lombar e psoas por uma massa adiposa:
a gordura pararrenal.
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Anatomia - Rim
Espao renal:
O espao renal delimitado pela fascia renal e a
lmina que separa o rim e a suprarrenal.
Esse espao contm o rim envolvido no tecido
adiposo capsula adiposa do rim.
O rim solidario da capsula adiposa, e
mantido no espao pela presso
abdominal, que depende ela propria da
tonicidade da parede abdominal.
Anatomia - Rim
Topografia:
O rim apresenta:
2 faces,
2 bordos (lateral e medial),
2 extremidades (superior e inferior).
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Anatomia - Rim
Topografia face posterior:
A face posterior pode dividir-se em 2
segmentos: diafragmatico e lombar.
O segmento diafragmatico (A) est em contacto com:
o diafragma, o recesso pleuro-costo-diafragmtico, a
11 e 12 costelas esquerda e a 12 costela direita.
O segmento lombar (B) est em contacto com: a
gordura pararrenal, e o plano muscular (psoas(6),
quadrado lombar(5), transverso do abdomen(4))
Anatomia - Rim
Topografia face anterior:
O rim direito esta em
contacto com:
Na sua parte inferior
angulo colico direito (5) e
o mesocolon ascendente
(6)
Na sua parte medial
parte descendente do
duodeno (4)
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Anatomia - Rim
Topografia face anterior:
O rim direito esta em
contacto com:
Na parte superior face
visceral do lobulo direito do
figado (entre o rim direito e
o figado interpe-se um
espao peritoneal limitado a
nvel da extremidade
superior do rim pelo
ligamento hepato-renal
(parte do ligamento
coronario do figado)).
Anatomia - Rim
Topografia bordo medial:
Parte mdia = hilo, que divide o bordo medial em
supra-hilar e infra-hilar
Parte mdia a nvel de L1
Parte supra-hilar direita em contacto com a VCI e
esquerda com a suprarrenal
Parte infra hilar ureteres, e VCI direita e aorta
esquerda
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Anatomia - Rim
Topografia bordo lateral:
Rim direito fgado
Rim esquerdo bao, angulo clico esquerdo e
ligamento frnocolico.
Anatomia - Rim
Topografia extremidades:
Ext. Superior:
o bordo medial a 3 cm da linha
mediana;
em contacto com a suprarrenal
dos 2 lados e com o bao do
lado esquerdo.
Ext. Inferior:
o bordo medial a 5cm da linha
mediana e a 5 cm da crista
iliaca esquerda e 3 cm da crista
iliaca direita.
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Anatomia - Rim
Vascularizao:
Artria renal, que se origina
da aorta.
A artria renal divide-se no hilo em um ramo anterior e um ramo
posterior.
Estes, dividem-se em vrias artrias segmentares que iro irrigar
vrios segmentos do rim.
Essas artrias, por sua vez, do origem s artrias interlobares,
que na juno cortio-medular dividem-se para formar as artrias
arqueadas e posteriormente as artrias interlobulares.
Dessas artrias surgem as arterolas aferentes, as quais sofrem
diviso formando os capilares dos glomrulos, que em seguida,
confluem-se para formar a arterola eferente.
A arterola eferente d origem aos capilares peritubulares a s
arterolas retas, responsveis pelo suprimento arterial da medula
renal.
Anatomia - Rim
Vascularizao:
A drenagem venosa costuma seguir
paralelamente o trajeto do sistema
arterial.
O sangue do crtex drena para as veias
arqueadas e destas para as veias interlobares,
segmentares, veia renal e finalmente veia cava
inferior.
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Anatomia - Rim
Inervao:
Anatomia - Rim
Resumo Inervao:
Parasimpatico:
Nervo vago + ramos sagrados vasodilatao
Simpatico:
D10 a L1 vasoconstrio
Nervo esplncnico pequeno
Nervo esplncnico lombar
Gnglios aortico-renais
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Funes
Controlar a presso arterial: no aparelho justaglomerular
tem o sistema renina-angiotensina-aldosterona. O fluxo de
sangue na arterola que controla o funcionamento desse
sistema.
Regulao da composio inica do sangue atravs da
absoro de ons, como o clcio, sdio, potssio, cloro;
Participa na manuteno da osmolaridade: no calor, a
urina fica mais concentrada, devido perda de gua no suor;
Regular o volume sanguneo: quando uma pessoa est
perdendo sangue, o sistema renina-angiotensina-aldosterona
accionado e faz aumentar a PA.
A regulao da PA pode ser feita inibindo a enzima
conversora da angiotensina ou diminuindo a absoro de
gua (diurtico).
- regulao do PH sanguneo (devido ao bicarbonato);
- liberao de hormnios;
- excreo de substncias (medicamentos).
Anatomia palpatria
Quadrilatero de GRYNFELT:
Losango assimtrico forma
um espao intermuscular onde
o transverso constitu o fundo
Medialmente e em cima: pequeno dentado postero inferior
Medialmente e em baixo: bordo externo dos erectores do raquis
Lateralmente e em cima: 12a costela
Lateralmente e em baixo: obliquo interno
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Anatomia palpatria
O rim no diretamente palpvel palpao
em projeo porque um orgo retroperitoneal
Anatomia palpatria
Abordagem inferior:
Paciente em DD (os rins so
moveis, evitar palpao sentado)
Palpao bi-manual (mtodo de
Guyon):
Mo posterior: desliza abaixo da
12a costela, lateralmente aos
musculos lombares.
Mo anterior: localiza o colon e
desliza medialmente at encontrar
a extremidade inferior do rim.
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Anatomia palpatria
Palpao bi-manual (mtodo de Guyon):
Mo posterior exerce uma presso posteroanterior.
Mo anterior: deprime progressivamente a parede
abdominal nas expiraes at chegar
extremidade inferior do rim.
Palpao pode ser feita com a ponta dos dedos ou
com as mos esplamadas de maneira a aproximar
as 2 mos e sentir o rim entre elas.
O rim mais palpavel nas inspiraes descida
do rim por causa do diafragma
Anatomia palpatria
Variante para localizar o rim:
Mo anterior: a partir da EIAS, subir 2 dedos em
direo ao umbigo e palpar o rim seguindo o
bordo medial do colon.
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Anatomia palpatria
Mtodo de Israel:
Mobilidade
Motor da mobilidade : o diafragma.
O rim segue o carril formado pelo psoas.
Na inspirao:
Descida
Inclinao lateral em relao ao eixo antero-posterior
(extremidades inferiores aproximam-se)
Rotao posterior em funo de um eixo transverso (as
extremidades inferiores anteriorizam-se)
Na expirao:
Rim volta posio inicial
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Motilidade
Na inspirao MRP:
Descida
Inclinao lateral em relao ao eixo anteroposterior (extremidades inferiores aproximam-se)
Rotao posterior em funo de um eixo transverso
(as extremidades inferiores anteriorizam-se)
Indicaes
Ptose do rim
Sequelas infeciosas ou cirurgicas
Dores costais
Dorsalgias baixas
Lombalgias altas
Cruralgia (possivel compresso do nervo crural
(L2-L3-L4) em caso de ptose do rim
Dores na zona inguinal
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Indicaes
Disturbios da esttica do MI (aderncias a nvel
do rim podem provocar alteraes tecidulares do
Psoas e assim aterar a esttica do MI)
Ps-parto (laxidez ligamentar devida a relaxina
pode alterar os meios de unio do rim e provocar
uma DS do rim)
Disturbios vesicais
Depresso nervosa prolongada
Colopatias funcionais (ligao fascial entre o
peritnio e a fascia de Told)
Indicaes
Indicios na anamnese:
Traumatismo
HTA
Dor em raqueta na face lateral da coxa (meralgia parestsica
= compresso do nervo cutaneo lateral da coxa)
Emagrecimento excessivo e rapido antes da queixa
Pielonefrites repetitivas
Cruralgia
Dor na ponta da 12a costela
Atcd de litiases/colicas nefrticas
Ciatalgia independente do esforo, do movimento e dos AINS
Psoas em espasmo
Adaptao frio/calor dificil
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Contra-Indicaes
Aneurisma da aorta
Hematuria
Dor vertebral tansfixiante
Fase aguda e inflamatria (palpar ponta de R12
dolorosa em caso de inflamao)
Suspeitas de pielonefrite
Litiase renal
Cancro
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Teste de mobilidade
Objetivo: testar o movimento do rim este
movimento traduz-se a nvel palpatrio por uma
descida e uma anteriorizao da extremidade
inferior do rim na inspirao e o contrrio na
expirao.
Paciente em DD pernas fletidas
Terapeuta em p do lado a palpar
Mos como para a palpao segundo o mtodo
de Guyon.
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Teste de mobilidade
Teste: o paciente inspira o rim desce e vem
bater contra a mo anterior
Ptoses
1 grau = disfuno de mobilidade (rim em
inspirao)
2 grau = rim abaixo das referncias anatmicas
habituais, disfuno ligamentar e vascular
(relaxamento do hilo), irritao do nervo iliohipogstrico
Resultado: rim baixo e em rotao lateral, mvel
unicamente no tempo inspiratrio
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Ptoses
3 grau = rim na fossa iliaca homolateral,
disfuno do tipo luxao (rim sai do carril
representado pelo psoas), irritao no nervo
crural
Resultado : rim na fossa ilaca, em rotao
medial, palpao com as 2 mos anteriores
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Ao:
Paciente inspira, aumenta os seus apoios
Paciente expira, terapeuta leva o rim para RI
(com um apoio na face anterior)
Paciente inspira, o terapeuta pratica microvibraes ( libertao das tenses)
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Ao:
Nas expiraes, trao lateral
Nas inspiraes, manter o ganho obtido
Esta tcnica pode ser feita apos uma tcnica de
libertao fascial.
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Anatomia urter
O urter um canal excretor
do rim. Inicia-se na pelve do
rim e termina na bexiga.
Este canal musculomembranoso contratil e
apresenta 2 partes:
abdominal e plvica (a
separao das duas partes
ocorre a nvel do estreito
superior da cintura plvica).
Anatomia urter
Direo:
A parte abdominal desce verticalmente e
ligeiramente medialmente at o estreito superior
da cintura plvica, e cruza os vasos ilacos.
A parte plvica descreve uma curva concava para
a frente e medialmente, e depois atravessa a
parede vesical (segmento vesical).
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Anatomia urter
Caractersticas:
Movimentos peristlticos permanentes
Comprimento: 25 a 30 cm
Calibre: no estado de vacuidade, o urter encontra-se
plano
Existem 3 estreitos:
Anatomia urter
Topografia parte abdominal
Situada no espao
retroperitoneal, apresenta 2
segmentos (iliaco e lombar)
Atras: a nvel dos apices dos
processos transversos das
vertebras de L2 a L5 e na EIPS
frente: o urter projeta-se na
parede abdominal, conforme uma
linha que une o ponto pelvi-renal
(situado no plano transpilorico a
5cm da linha mediana) e a
espinha da pubis
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Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter lombar:
Atras: urter apoia-se na
fascia ilaca que cobre o
musculo psoas, debaixo
dessa fascia caminha o
nervo genito-femural
que se dirige para baixo
e lateralmente.
Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter lombar:
frente:
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Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter lombar:
Lateralmente, cada urter
aderente parte infra
hilar dos rins e responde
ao colon ascendente
direita e ao colon
descendente esquerda.
Medialmente, o urter
direito responde VCI e o
esquerdo aorta.
Anatomia urter
Topografia parte
abdominal
Urter iliaco:
Atras: urter projeta-se a
nvel da EIPS.
frente:
Urter direito cruza-se com
a raiz do mesentrio;
Urter esquerdo cruza-se
com o mesocolon sigmoide.
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Anatomia urter
Topografia parte plvica
Anatomia urter
Vascularizao
1/3 superior artrias e veias renais
2/3 inferiores artrias e veias espermticas ou
artrias e veias utro-ovricas
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Anatomia urter
Inervao:
1/3 superior:
Parasimptico: nervo X direito e esquerdo
Ortosimptico: nervo pequeno esplncnico
Nervo esplancnico lombar
2/3 inferiores:
Parasimptico: plexo sagrado (S2 a S4)
Ortosimptico: nervo pequeno esplncnico
Nervo esplncnico lombar
Funes
Fazer transitar a urina do rim at a bexiga.
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Anatomia palpatria
Palpao indirecta
Paciente em DD, pernas
flectidas
Lateralmente ao paciente
O terapeuta localiza a
artria ilaca no tero
externo da linha entre as
duas EIAS. Sente a pulsao
da artria e relaxa um pouco
a presso exercida
considera-se que o terapeuta
se encontra em projeo do
urter
Indicaes na anamnese
Colica nefrtica (dor em barra, associada a
febre)
Infees (hematuria, febre, etc)
Indicios para o rim
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Contra-Indicaes
Infeo em fase aguda
Aneurisma da aorta
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Anatomia - bexiga
De forma triangular, plana quando est vazia
sub peritoneal, sob perineal e situa-se entre a
snfise pbica frente, e o reto atrs no homem
e a vagina e o tero na mulher.
Funo principal: armazenar e eliminar a urina
vinda dos rins e urteres.
Anatomia - bexiga
Bexiga vaza, aplanada
e triangular, com:
1 base superior
1 pice inferior
1 face posterior
(superior)
1 face anterior
(inferior)
Diametro transversal
6 cm
Diametro nteroposterior 6 cm
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Anatomia - bexiga
Bexiga cheia:
Anatomia - bexiga
Vascularizao:
Artrias vesicais
anteriores
Artrias vesicais
posteriores
Artrias vesicais
inferiores
Artrias vesicais
superiores
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Anatomia - bexiga
Inervao:
Parassimptico:
Plexo sagrado S3-S4
descontraco dos
esfncteres para a mico
Orto simptico:
Plexo hipogstrico
inferior (L1-L2++++)
contraco dos
esfncteres e da parede da
bexiga
Funes
Armazenar e eliminar urina.
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Indcios na anamnese
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Contra-Indicao
Aneurisma da aorta
Cistite (risco de pielonefrite)
Prostatite em fase aguda (risco de pielonefrite)
Motilidade
Na inspirao MRP:
Rotao posterior volta de um eixo transversal.
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Mobilidade
Na inspirao:
Rotao posterior volta de um eixo transversal,
induzida por, descida do diafragma que provoca:
Uma rotao posterior do fgado, o que vai
traccionar a parte ntero-superior da bexiga para
cima, atravs do ligamento falciforme;
Uma descida dos rgos abdominais sobre a parte
pstero-superior da bexiga, o que provoca uma
rotao posterior da mesma, para escapar a
compresso
Anatomia palpatria
Paciente sentado ou em DD
A palpao da bexiga efectua-se atras da snfise
pbica, o terapeuta deve sentir um bordo
arredondado.
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