Apostila Osteopatia Na Caixa Torácica

Osteopatia na Caixa
Torácica
Formação em Osteopatia Estrutural
EBRAFIM
Escola Brasileira de Fisioterapia Manipulativa
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Osteopatia na Caixa Torácica
OSTEOPATIA ESTRUTURAL www.ebrafim.com
OSTEOPATIA NA CAIXA TORÁCICA
ANATOMIA
O segmento da coluna torácica é formado por 12

vértebras, as quais são denominadas respectivamente de T1
para a primeira vértebra torácica e seguindo a sequência até
T12, correspondente a décima segunda vértebra torácica.
É desse segmento que partem as costelas no sentido
póstero-anterior, articulando-se anteriormente com as
cartilagens costais, as quais estão unidas ao osso esterno.
Suas exceções são as costelas flutuantes (11° e 12°).
A relação desse segmento com as costelas faz dele o segmento com a característica
de menor mobilidade, sendo assim a fonte de diversas patologias no mesmo nível e também
por relação compensatória.
Essa região tem importância, não só pela questão de problemas estáticos, mas
também nas disfunções somáticas viscerais, pela disposição anatômica da cadeia
laterovertebral simpática.
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Características das Vértebras Torácicas
A vértebra torácica típica esta composta pelas mesmas partes que a vértebra lombar,
no entanto existem grandes diferenças morfológicas e funcionais.
O corpo vertebral tem diâmetro transversal quase igual ao diâmetro ântero-
posterior. Na parte póstero-lateral observa-se uma faceta oval, talhada obliquamente e
recoberta de cartilagem: trata-se da faceta articular costal. Ainda na parte póstero-lateral do
corpo vertebral implantam-se os pedículos, a faceta articular posterior ultrapassa com
frequência a raiz do pedículo. Por detrás do mesmo implantam-se as lâminas vertebrais, que
constituem a maior parte dos arcos posteriores. Estas lâminas são mais altas do que largas e
estão inclinadas em forma de telhas; perto do pedículo, sua borda superior dá origem aos
processos articulares superiores, que possuem uma faceta articular ovalada, plana e
ligeiramente convexa, recoberta transversalmente por cartilagem, orientada para trás,
ligeiramente para cima e para fora; na parte inferior das lâminas, sempre perto do pedículo,
implantam-se os processos articulares inferiores.
Apresentam em sua face anterior uma faceta articular oval, plana ou ligeiramente
côncava, orientada transversalmente para frente e ligeiramente para baixo e para dentro.
Essas facetas se articulam com as facetas superiores da vértebra subjacente. Na união das
lâminas e dos pedículos, e nos processos articulares, implantam-se os processos transversos,
que se dirigem para fora e ligeiramente para trás, e apresentam um extremo independente
e aumentado, que contém em sua face anterior uma faceta articular denominada faceta
costal que corresponde à tuberosidade costal. As duas lâminas se unem na linha média e

dão origem ao processo espinhoso, volumoso, largo e muito inclinado para baixo e para trás,
com um único tubérculo em seu vértice.
A associação de todos estes elementos forma a vértebra torácica típica.
A décima segunda vértebra torácica (vértebra de transição) apresenta algumas
particularidades:
Em primeiro lugar, seu corpo vertebral apresenta apenas duas facetas costais
situadas na parte póstero-lateral da meseta superior, para articular com a cabeça da décima
segunda costela; em segundo lugar, os processos articulares superiores estão orientadas
como todas as facetas articulares das vértebras torácicas (para trás, ligeiramente para cima e
para fora), as facetas articulares inferiores devem corresponder às facetas superiores da
primeira vértebra lombar. Por tanto, a direção é a mesma que das facetas inferiores de
todas as vértebras lombares (orientadas para fora, para frente e com uma curva transversal
ligeiramente convexa).
Sistema Articular e Ligamentar

A união entre os corpos vertebrais é realizada através dos discos intervertebrais, do

ligamento vertebral comum posterior e ligamento vertebral comum anterior.
 Disco intervertebral – tem as mesmas configurações dos segmentos ósseos entre
as quais se interpõem, apresentam um aspecto de lente biconvexa com uma altura de 5mm
ao nível dorsal sendo mais alto na sua parte posterior.
 Ligamento comum vertebral anterior – situado na face anterior do corpo vertebral,
na região torácica esse ligamento amplia-se de maneira a cobrir toda a face anterior do
corpo vertebral até a cabeça das costelas, a qual está intimamente aderida; na face posterior
do ligamento há também a ligação entre o corpo vertebral e o disco intervertebral.
 Ligamento comum vertebral posterior – situado na parte posterior dos corpos
vertebrais, dentro do canal vertebral, estende-se desde o processo basilar do osso occipital e
vai até o sacro, é mais fino que o LCVA e está ricamente inervado pelo nervo sinus-vertebral
de Luschka.
Arcos Vertebrais
A união dos arcos é realizada por diversas estruturas, sendo elas:

 Processos articulares – são unidos por uma cápsula que no nível dorsal é mais
denso, reforçado pelo ligamento posterior e pelo ligamento amarelo (anterior). Realizam
movimentos de deslizamento.
 Processo transverso – é unido pelos ligamentos intertransversos que se estendem
do extremo de um processo transverso para outro.

 Lâminas – são unidas pelos ligamentos amarelos, os quais se estendem desde a

face profunda da lâmina da vértebra suprajacente a borda superior da lâmina da vértebra
subjacente.
Processos espinhosos
São unidos pelos ligamentos:
 Ligamento interespinhoso – em forma de leque, preenchem os espaços
interespinhosos; anteriormente, prolongam-se até os ligamentos amarelos; e
posteriormente, confunde-se com o ligamento supraespinhoso.
 Ligamento supraespinhoso – cordão fibroso ímpar e medial que se estende sem
interrupção por toda a coluna, intimamente aderido ao vértice dos processos espinhosos.
Articulações Costovertebrais
Em cada segmento da coluna torácica, um par de costelas se articula com as

vértebras pelas articulações:
 Articulação costovertebral – entre a cabeça costal, disco intervertebral e os corpos
vertebrais.
 Articulação costotransversa – entre a tuberosidade costal e o processo transverso
da vértebra.

Articulação Costovertebral
É uma dobra artródica, constituída em um lado vertebral pelas facetas costais e na
borda inferior da vértebra superior formando entre si um ângulo direto, cujo fundo está
ocupado pelo anel fibroso do disco intervertebral.
Sistema Ligamentar da Articulação Costovertebral
Um ligamento interósseo que se origina no vértice da cabeça costal entre duas

facetas articulares, fixa-se no disco intervertebral e separam esta articulação, recoberta por
uma cápsula articular única, em duas cavidades articulares distintas, uma superior e uma
inferior. A articulação costovertebral está reforçada por um ligamento raiado no qual se
distinguem três feixes, um feixe superior e um feixe inferior, que inserem no corpo das
vértebras adjacentes e um feixe médio, que insere no anel fibroso do disco intervertebral.
Articulação Costotransversa
É uma articulação constituída por duas facetas ovaladas, uma no vértice do
processo transverso e outra na tuberosidade costal.
Esta articulação se completa com uma cápsula que é reforçada por três ligamentos
costotransversos.

Sistema Ligamentar da Articulação Costotransversa
 Ligamento costotransverso interósseo – curto e resistente, se estende desde

processo transverso à face posterior do colo da costela.
 Ligamento constotransverso posterior – feixe retangular que se estende desde
o vértice do processo transverso a parte lateral da tuberosidade costal.
 Ligamento costotransverso superior – espesso, resistente, plano e em forma
de quadrilátero. Estende-se desde o bordo inferior do processo transverso ao bordo superior
do colo da costela subjacente.
A costela articula-se com a coluna medialmente por duas articulações. Uma

articulação simples chamada articulação costotransversa; e uma articulação dupla,
articulada de uma forma mais sólida representada pela articulação costovertebral, ambos
dotados de potentes ligamentos.
Sistema Muscular
Camada Superficial

Músculo Trapézio Médio

Inserções:
 Parte medial - processos espinhosos e ligamentos de C6 a T3;
 Lateralmente - acrômio e aspecto superior da espinha da escápula.
Ação:
 Adução da escápula;
 Auxiliar na rotação lateral da escápula.
Músculo Trapézio Inferior
Inserções:
 Parte medial - processos espinhosos e ligamentos de T4 a T12;
 Lateralmente - extremidade medial da espinha da escápula, próximo da
fixação inferior do músculo levantador da escápula.
Ação:
 Sobre a escápula - eleva, roda lateralmente, retrai e deprime;
 Bilateralmente - estende a cabeça e o pescoço;
 Unilateralmente - gira a cabeça e o pescoço.
Músculo Rombóide Maior
Inserções:
 Superior - processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais
correspondentes das primeiras quatro vértebras torácicas;
 Inferior - margem medial da escápula abaixo da espinha.
Ação:
 Traciona a escápula na direção da coluna vertebral.
Músculo Latíssimo do Dorso
Inserções:
 Inferiormente - processos espinhosos das cinco ou seis vértebras torácicas
inferiores e lombares, crista sacral mediana e lábio externo da crista ilíaca;
 Superiormente - com o músculo redondo maior, lábio medial do sulco
intertubercular do úmero.

Ação:
 Aduz o braço, gira-o no sentido medial e o estende.
Músculo Serrátil Posterior Inferior
Inserções:
 Medial e inferiormente - com o músculo latíssimo do dorso, desde os
processos espinhosos das duas vértebras torácicas inferiores e das duas ou três lombares
superiores;
 Lateral e superiormente - margens inferiores das últimas quatro costelas.
Ação:
 Traciona as costelas inferiores para trás e para baixo.
Músculo Serrátil Posterior Superior
Inserções:
 Medialmente, processos espinhosos das duas vértebras cervicais inferiores e
das duas torácicas superiores;
 Lateralmente, ângulo lateral da segunda à quinta costela.
Ação:
 Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspiração.
Camada Profunda
Músculo Longuíssimo do Tórax

Inserções:
 Inferiormente - processos costiformes das vértebras lombares;

 Superiormente - pontes dos processos transversos de todas as vértebras

torácicas e as ultimas nove ou dez costelas entre seus tubérculos e ângulos.
Ação:
 Estende a coluna vertebral
Músculo Espinal do Tórax
Fixações:
 Inferiormente - processos espinhosos das vértebras lombares superiores e das
torácicas inferiores;
 Superiormente, processos espinhosos das vértebras torácicas médias e
superiores.
Ação:
 Sustenta e estende a coluna vertebral.
Músculo Semiespinal do Tórax
Inserções:
 Inferiormente - processos transversos de T5 a T11;
 Superiormente - processos espinhosos das quatro primeiras vértebras
torácicas e da quinta a sétima vértebras cervicais.
Ação:
 Estende a coluna vertebral
Músculos Multífidos
Inserções:
 Inferiormente - desde o sacro e o ligamento sacrilíaco, os processos
mamilares das vértebras lombares, os processos transversos das vértebras torácicas e os
processos articulares das ultimas quatro vértebras cervicais;
 Superiormente - processos espinhosos de L5 a áxis.
Ação:
 Estende, rotaciona e estabiliza a coluna vertebral.
Músculos Rotadores
Inserções:
 Inferiormente - desde o processo transverso de uma vértebra;

 Superiormente - raiz do processo espinhoso das próximas duas ou três

vértebras acima.
Ação:
 Bilateralmente - extensão da coluna;
 Unilateralmente - rotação das vértebras;
 Propriocepção.
ANATOMIA PALPATÓRIA DA COLUNA TORÁCICA
Principais vértebras torácicas e sua localização topográfica.

Inervação motora.
T1 Flexor profundo dos dedos, intrínsicos da mão
T2 Intercostais
T3
T4 Intrecostais, Serrátil postero superior
T5
T6 Intercostais, reto abdominal
T7
Intercostais, reto abdominal, oblíquo externo
T8
T9
Intercostais, Serrátil postero superior ,

reto abdominal, oblíquo externo e interno,
T10 transverso do abdome
T11
T12 Intercostais , reto abdominal, oblíquo externo e interno,

transverso do abdome,quadrado lombar, ilio psoas.

BIOMECÂNICA DA COLUNA TORÁCICA
Movimento de Extensão
Generalidades
O movimento é realizado no plano sagital sobre um eixo
transversal e sua amplitude de movimento é de 30 graus.
Ocorre também o fechamento de todos os ângulos
torácicos (ângulo costovertebral, ângulo costoesternal superior e
inferior, ângulo condroesternal).
Durante o movimento encontra-se:

 Deslocamento posterior da vértebra suprajacente (indicado pela seta maior);
 Imbricação das facetas interapofisárias (1);
 Diminuição do espaço interespinhoso (2);
 Abertura do espaço intervertebral anterior;
 Deslocamento do núcleo pulposo para frente (3).
O movimento é limitado por:

 Esgotamento da imbricação das facetas articulares;
 Choque dos processos espinhosos;
 Tensão do ligamento vertebral comum anterior.
Durante o movimento há o relaxamento de:

 Ligamento vertebral comum posterior;
 Ligamentos amarelos;
 Cápsulas interapofisárias;
 Ligamentos interespinhosos e supra espinhosos.

Movimento de Flexão
Generalidades
O movimento é realizado no plano sagital, sobre um
eixo transversal e a amplitude de movimento é de 40 graus.
Há também a abertura de todos os ângulos torácicos (ângulo
costovertebral, ângulo costoesternal superior e inferior, ângulo
condroesternal).

 Deslocamento anterior da vértebra suprajacente (indicado pela seta maior);
 Desimbricação das facetas interapofisárias (5);
 Aumento do espaço interespinhoso (4);
 Fechamento do espaço intervertebral anterior;
 Deslocamento do núcleo pulposo para trás (6).

 Tensão dos ligamentos interespinhoso e supraespinhoso;
 Tensão das cápsulas interapofisárias;
 Tensão dos ligamentos amarelos;
 Tensão do ligamento vertebral comum posterior.
Durante o movimento há o relaxamento do:

 Ligamento vertebral comum anterior.

Movimento de Lateroflexão
Generalidades
O movimento é realizado no plano frontal, sobre um
eixo antero-posterior e sua amplitude de movimento é de 30
graus.

 Deslocamento lateral da vértebra suprajacente;
 Imbricação da faceta interapofisária do lado da concavidade;
 Desimbricação da faceta interapofisária do lado da convexidade;
 Deslocamento do núcleo pulposo para o lado da convexidade;
 Processo transverso descendido do lado da concavidade e ascendido do lado da
convexidade.

 Tensão da cápsula articular interapofisária do lado da convexidade;
 Tensão do disco intervertebral;
 Tensão do ligamento amarelo;
 Tensão do ligamento interespinhoso.
Na avaliação do tórax do lado da convexidade há:

 Dilatação do tórax;
 Aumento dos espaços intercostais;
 Aumento do ângulo condrocostal da décima costela.

Movimento de Rotação
Generalidades:
O movimento é realizado em um plano
transversal, sobre um eixo vertical (+) e sua
amplitude de movimento é de 30 graus.

 A vértebra suprajacente gira para um lado;
 Imbricação da faceta interapofisária do lado da rotação;
 Desimbricação da faceta interapofisária do lado contrário à rotação;
 Posteriorização do processo transverso do lado da rotação;
 Anteriorização do processo transverso do lado contrário à rotação;
 Processo espinhoso estará posicionado do lado contrário à rotação;
 Há o cisalhamento das fibras do anel discal;
 Há a diminuição da altura do disco.

 Imbricação da faceta interapofisária do lado da rotação;
 Tensionamento do disco intervertebral;
 Tensionamento de todas as estruturas músculo-ligamentares do lado contrário à
rotação.
Mudanças no nível do tórax:

 Aumento da concavidade costal no lado da rotação;
 Diminuição da concavidade costal do lado contrário;
 Aumento da concavidade condrocostal no lado oposto da rotação;
 Diminuição da concavidade condrocostal no lado da rotação.

DISFUNÇÕES
Disfunção de Anterioridade (Extensão Bilateral)
Generalidades
É uma lesão que acomete um grupo vertebral, geralmente
associado a um deslocamento ântero-superior manifestado por uma
zona plana na coluna torácica.
Características:
 Assintomático;
 Gera tensão da dura-máter alterando o sistema crâniosacral;
 Alteração vasomotora com repercussão visceral;
 Dores referidas relacionadas com os ligamentos interespinhosos;
 Movimentos limitados de flexão e lateroflexão bilateral;
 Geram zonas de hipermobilidade supra e subjacente que manifestarão a
sintomatologia.
Zonas freqüentes onde apresenta este tipo de lesão:

 T1 a T4 – pode gerar hipermobilidade no nível de C5 e C6;
 T5 a T6 – dorsalgia, incômodo para realizar a expiração, disfunções nas costelas;
 T10 a T12 – pode gerar hipermobilidade no nível de L1 e L2;
Disfunção de Posterioridade (Flexão Bilateral)
Generalidades
É uma lesão de um grupo vertebral associada a um deslizamento póstero-inferior,
gerando uma zona em flexão acentuada, que não aceita a extensão.

Características:
 Desimbricação bilateral das facetas interapofisárias;
 Aumento dos espaços interespinhosos;
 Deslocamento do disco intervertebral para trás;
 Tensão músculo-ligamentar posterior;
 Costelas posteriores;
 Movimentos limitados de extensão e rotação bilateral;
 Podem gerar zonas de hiperlordose compensatórias a nível
cervical e lombar.
Disfunção em ERS
Características:
 A vértebra apresenta um estado de extensão, inclinação e rotação homolateral;
 Lesão de imbricação do lado da concavidade;
 Posterioridade do lado da lesão que aumenta na flexão e diminui na extensão;
 Processo espinhoso gira para o lado da convexidade;
 Espaço interespinhoso mais fechado;
 As costelas do lado da posterioridade se encontram mais baixas e posteriores em
eversão.
Estruturas que fixam a lesão:

 Músculo transverso espinhoso homolateral.
Tipo de dor:
 Dor referida.
Limitação do movimento se dá em:

 Flexão (F), Rotação (R) e Inclinação (S) contralateral.

Disfunção em FRS
Características:
 A vértebra apresenta um estado de
flexão, rotação e lateroflexão homolateral;
 Lesão de desimbricação do lado da
convexidade;
 Posterioridade do lado contrário à lesão que aumenta com a extensão e diminui
com a flexão;
 Processo espinhoso do lado da convexidade;
 Espaço interespinhoso mais aberto;
 As costelas do lado da posterioridade estão mais baixas e posteriores.
Estruturas que fixam a lesão:

 Deslocamento póstero-lateral do núcleo discal para a convexidade;
 Espasmo do músculo intertransverso da concavidade.
Tipo de dor:
 Dor referida.

 Extensão (E), Rotação (R) e Inclinação (S) contralateral.
Disfunção em NSR
Características
 Disfunção de adaptação;
 A vértebra apresenta um estado de posição neutra,
rotação e lateroflexão contralateral;

 Posterioridade do lado da convexidade;

 Costelas anteriores inferiores do lado da concavidade;
 Costelas posteriores e superiores do lado da convexidade;
 Etiologia: perna curta, ERS, FRS, Disfunção de sacro.

 Inclinação lateral contrária.
ANATOMIA DAS COSTELAS
Introdução
As costelas fazem parte da caixa torácica, juntamente

com as vértebras torácicas, esterno, cartilagens costais,
músculos e fáscias, protegendo assim órgãos vitais como
coração e pulmão.
A caixa torácica está limitada superiormente por
estruturas como a traquéia, esôfago e grandes vasos e nervos.
Anteriormente está limitada pelo esterno e posteriormente
pela coluna vertebral. Inferiormente está separado da
cavidade abdominal pelo músculo diafragma.
Existem três tipos de costelas:

Verdadeiras: as sete primeiras costelas são chamadas assim por se inserirem
diretamente no esterno através de suas próprias cartilagens costais.
Falsas: são chamadas assim pelo fato de suas cartilagens se unirem a cartilagem da
costela superior indiretamente. A 8ª, 9ª e 10ª costelas fazem parte desse grupo.
Flutuantes: a 11ª e a 12ª são chamadas assim, pois não se conectam ao esterno.

Costelas típicas (da 3ª à 9ª)
 2 facetas articulares com o corpo vertebral torácico, uma inferior e outra superior;
 Cabeça;
 Crista: se encontra entre as duas facetas, articulando com o disco intervertebral;
 Colo;
 Tubérculo: se articula com o processo transverso e recebe a inserção do ligamento
costotransverso;
 Corpo
 Ângulo costal: se encontra na parte posterior, local onde se percebem as
assimetrias.
Costelas atípicas
São assim chamadas, a 1ª, 2ª, 10ª, 11ª e 12ª costelas, por não apresentarem as
mesmas características que as outras, em especial a primeira costela que será melhor
detalhada em seu módulo.

Esterno
É um osso que apresenta uma face anterior convexa e uma posterior côncava. Divide-
se em três partes:
 Manúbrio:
 apresenta a incisura jugular na sua parte superior, onde se realizam as
traqueostomias
 lateralmente se articula com as clavículas através das incisuras claviculares
(articulação esternoclavicular);
 Recebe a primeira costela, logo abaixo da articulação esternoclavicular
 Apresenta uma articulação (do tipo sínfise) na junção entre o manúbrio e o
corpo, recebe a segunda costela, esse local é chamado de ângulo do esterno.
 Corpo: se estende desde o ângulo costal até o processo xifóide.
 Processo xifóide: pode ser cartilaginoso para que o diafragma obtenha distensão
necessária para sua mobilidade.
Sistema articular

Articulação costotransversa
É formada pelo contato entre o tubérculo costal e a face anterior do processo
transverso.
Essa articulação é estabilizada por uma cápsula articular menos resistente que a
cápsula da articulação costocorpórea, sendo então reforçada por vários ligamentos
chamados de costotranversos: (a) interósseo: vai do colo da costela até o processo
transverso, (b) posterior: do tubérculo da costela até o processo transverso, (c) superior: vai
da crista da costela até o processo transverso da vértebra superior, servindo de passagem
para o nervo espinhal, e (d) inferior: que vai da borda inferior da costela até o processo
transverso.
Articulação costocorpórea
É formada pelo contato articular entre a cabeça da costela e o corpo das vértebras-
que ocorre na face articular superior da vértebra inferior e a face articular inferior da
vértebra superior e o disco intervertebral.
Essa articulação é estabilizada por uma cápsula articular, sendo esta reforçada
anteriormente por um ligamento que se insere nas faces articulares vertebrais e no disco
intervertebral, chamado de ligamento radiado.
Sistema ligamentar
 Ligamento radiado: estabilizador anterior da articulação costocorpórea.

 Ligamentos costotranversos: estabilizadores da articulação costotransversa.

 Ligamentos esternocostais radiados: estabilizadores da articulação

esternocostal (da 1ª à 7ª) - entre as cartilagens costais e o esterno.
Sistema muscular
Peitoral maior
 Origens - tem duas porções:
 Clavicular - face anterior da clavícula (parte proximal).
 Esternal - na face anterior do esterno e nas cartilagens das 5 à 7 costelas.
 Inserção: bordo externo do sulco intertubercular do úmero.

 Inervação: n. peitotal medial e lateral. Raízes: C5, C6, C7, C8 e T1.

 Ação: além de rotador interno e adutor do ombro.
Com a inserção fixa no úmero realiza a elevação das costelas, auxiliando a inspiração.
Peitoral menor
 Origem: no processo coracóide da escápula.
 Inserção: bordo superior da 3ª, 4 ª e 5 ª costelas.
 Inervação: n. peitoral lateral
 Ação: enrolamento vertical do ombro.
Com a inserção fixa no processo coracóide faz elevação das costelas, auxilia na
inspiração.
Serrátil anterior
 Tem sua origem nas faces ântero-laterais das nove primeiras costelas, passando
sob a escápula.
 Inserção distal ao longo do bordo medial da escápula sendo que as fibras mais
inferiores (as mais fortes) caminham até o ângulo inferior da escápula.
 Inervação: n. torácico longo (C5, C6 e C7).
 Ação: estabiliza a escápula contra o gradil costal.
Considerado também um músculo inspiratório.
Serrátil Posterior Inferior

 Fixações: Medial e inferiormente, com o músculo latíssimo do dorso, desde os
processos espinhosos das duas vértebras torácicas inferiores e das duas ou três lombares
superiores; Lateral e superiormente, margens inferiores das últimas quatro costelas.
 Ação: Traciona as costelas inferiores para trás e para baixo.

Serrátil Posterior Superior

 Fixações: medialmente, processos espinhosos das duas vértebras cervicais
inferiores e das duas torácicas superiores; lateralmente, ângulo lateral da segunda à quinta
costela.
 Ação: elevação da segunda à quinta costela para ajudar na inspiração.
Músculo Reto do Abdome

 Sua origem se encontra inferiormente na crista ilíaca e sínfise púbica.
 Sua inserção ocorre superiormente no processo xifóide e na quinta à sétima
cartilagem costal.
 Ação: flexiona a coluna tracionando o tórax inferiormente, na direção do púbis.
Considerando o ponto fixo no púbis, inferioriza as costelas, trabalhando também
como um músculo expiratório.
Oblíquo interno do abdome

 Tem sua origem superiormente da quinta à décima segunda costelas.
 Insere-se inferiormente na metade anterior do lábio interno da crista ilíaca,
ligamento inguinal e camada anterior da bainha do músculo reto do abdome.
 Ação: flexor e rotador contralateral do tronco.
Se considerar a inserção fixa, também inferioriza as costelas, trabalhando como um
músculo expiratório.
Oblíquo externo do abdome

 Tem sua origem inferiormente na crista ilíaca nas profundezas da parte lateral do
ligamento inguinal, metade anterior da crista ilíaca e aponeurose toracolombar.
 Insere-se superiormente da décima à décima segunda costelas e bainha do
músculo reto do abdome.
 Ação: flexor e rotação homolateral do tronco.
Também tem função expiratória e de sustentação visceral.

Transverso do abdome
 Tem origem na face interna da porção cartilaginosa das seis últimas costelas, no
lábio interno da crista ilíaca, nos processos transversos lombares.
 Insere-se no bordo externo do reto do abdome (linha alba).
 Ação: sustentação das vísceras e contribui na expiração.
Diafragma
O diafragma é uma estrutura musculofibrosa em forma de cúpula (direita e
esquerda), que separa as cavidades torácica e abdominal.
É perfurado por diversas estruturas: esôfago, aorta abdominal, veia cava inferior,
nervos simpáticos e sistema linfático.
No centro apresenta um tendão e nas extremidades apresenta músculos (pilares).
 É dividido em três partes:

 Parte esternal: dois fascículos musculares que se inserem na parte posterior do
processo xifoide;
 Parte costal: fascículos musculares que se fixam nas faces internas das 6
últimas costelas e cartilagens costais dos dois lados, formando as cúpulas direita e esquerda;
 Parte lombar: origina-se dos ligamentos arqueados medial e lateral e das
vértebras L1, L2 e L3. Essa parte forma os pilares que sobem para o centro frênico.
 Inervação: nervo frênico (C3-C5).
 Ação: é um músculo inspirador, porque ao contrair-se suas fibras puxam o centro
frênico para baixo. O abaixamento do centro frênico provoca a inspiração, aumenta o
diâmetro vertical do tórax, trocando o ponto de fixação para o centro frênico, elevando as
costelas, aumentando os espaços intercostais, provocando um aumento do diâmetro
transversal.

Intercostais
Intercostais externos
 Tem origem no bordo inferior da costela superior.
 Insere-se no sentido inferior e anterior no bordo superior da costela inferior.
 Ação: elevação das costelas, auxilia na inspiração.
Intercostais internos
 Tem origem no bordo superior da costela inferior.
 Insere-se no sentido superior e posterior no bordo inferior da costela superior.
 Ação: inferiorização das costelas, auxilia na expiração.
Músculos do dorso

Tranverso espinhoso
Se estende desde o sacro até C2. Funciona como estabilizador das vértebras
durante os movimentos da coluna e também é o principal fixador das disfunções vertebrais.
Apresenta três grupos musculares:
 Semiespinhoso: o mais superficial.
 Dorsal - origina-se nos proc. transversos das seis últimas vértebras torácicas e
inserem-se nos processos transversos da torácica alta (T1-T4) e cervical baixa (C6-C7).
 Cervical - origina-se nos processos transversos das vértebras torácicas altas e
inserem-se nos processos transversos de C2, C3, C4 e C5.
 Múltifidos: o intermédio.
Ocupam toda a extensão do canal vertebral desde o sacro até C2. Apresenta-se no
sentido para cima e para dentro e terminam nos processos espinhosos de C2, C3 e C4.
 Rotadores: o profundo.
Saem dos processos transversos da vértebra inferior e vão até o bordo inferior da
lâmina e processo espinhoso da vértebra superior.
Músculos inspiratórios
Os principais são os intercostais externos e diafragma. Acessórios são: ECOM,
escalenos, peitoral maior e menor, serrátil anterior e latíssimo do dorso.
Músculos expiratórios
Os principais são os Intercostais internos; e os acessórios, os abdominais.
ANATOMIA PALPATÓRIA
Vértebras Torácicas
Palpar os processos espinhosos das vértebras torácicas.

 T1 – durante o movimento de extensão cervical permanecerá estática.
 T2 – mesmo nível que o ângulo superior da escápula.

 T3-T4 – mesmo nível que a espinha da escápula.

 T6 – local de maior grau de flexão torácica.
 T8-T9 – mesmo nível do ângulo inferior da escápula.
 T12-L1 – final da cifose torácica e início da lordose lombar.
Nas torácicas altas e baixas

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:
 Facetas articulares: um dedo acima e um dedo lateral ao processo espinhoso;
 Processo transverso: um dedo acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso;
 Ângulo da costela: um dedo acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso.
Nas torácicas médias

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:
 Facetas articulares: dois dedos acima e um dedo lateral ao processo espinhoso;
 Processo transverso: dois dedos acima e dois dedos laterais ao proc. Espinhoso;
 Ângulo da costela: dois dedos acima e quatro dedos laterais ao proc. espinhoso.
BIOMECÂNICA
Mobilidade das costelas em relação com a respiração

Movimento de braço de bomba: Ocorre nas
costelas superiores, há um aumento do diâmetro
ântero-posterior
Movimento de alça de balde: ocorre nas
costelas inferiores, há um aumento do diâmetro
transversal.
Nas costelas médias ocorre um aumento dos
dois diâmetros, são costelas mistas.

Mobilidade das costelas em relação ao tronco
No movimento de extensão do tronco:

 Ocorre um alargamento lateral e
anteroposterior das costelas;
 O ângulo costal se fecha;
 A cabeça costal vai para frente;
 Associado ao movimento de inspiração.
No movimento de flexão do tronco:

 Ocorre um abaixamento lateral e ântero-posterior das costelas;
 O ângulo costal se abre;
 A cabeça costal vai para trás;
 Associado ao movimento de expiração.
No movimento de rotação do tronco:

 A costela acompanha a rotação vertebral;
 Do lado da rotação: a costela se posterioriza
e desce formando uma concavidade, ocasionando um
fechamento dos espaços intercostais;
 Do lado contralateral à rotação: a costela se
anterioriza e se eleva formando uma convexidade,
levando a uma abertura dos espaços intercostais.
No movimento de lateroflexão do tronco:

 No lado da inclinação (concavidade): as costelas se
abaixam e os espaços intercostais se fecham.
 No lado contralateral da lateroflexão (convexidade):
as costelas se elevam e os espaços intercostais se abrem.

DISFUNÇÕES
Músculos fixadores
 Serrátil anterior: fixa as lesões lateralidade (1ª à 7ª costelas);

 Redondo maior: fixa as lesões em posterioridade;
 Peitoral maior: fixa as lesões em anterioridade (cinco primeiras costelas);
 Reto anterior do abdome: lesão das costelas inferiores - expiração.
Subluxações costais
Ocorre devido um movimento de rotação forçado do tronco ou por um trauma direto

nas costelas.
Se o trauma sofrido ocorrer na parte anterior poderá indicar uma subluxação
posterior. Já se o trauma sofrido for à região posterior poderá levar a uma subluxação
anterior. Setenta porcento das subluxações são posteriores.
Subluxação Anterior
 Ocorre restrição durante a expiração porque não deixa a costela se mover
posteriormente.
 Palpação: na parte anterior, entre o esterno e a cartilagem costal (art.
esternocostal) encontraremos uma costela que se sobressairá sendo de fácil palpação.
Subluxação Posterior
 Ocorre restrição durante a inspiração porque não deixa a costela se mover
anteriormente e dor local posterior.
 Palpação: na parte posterior, sobre o ângulo costal encontraremos uma costela
que se sobressaia, sendo de fácil palpação.

Diagnóstico diferencial: lesões costocorpóreas e costotransversas
Avaliação da articulação costotransversa: realizar rotação contralateral

Com o paciente sentado, tomamos contato lateral em relação à transversa e
realizamos uma rotação contralateral empurrando a costela. Perceber se há bloqueio no
movimento.
Avaliação da articulação costocorpórea: realizar um deslizamento anterior
Com o paciente sentado, tomamos contato sobre o ângulo da costela e realizamos
uma lateroflexão do mesmo lado e uma rotação contralateral, empurrando a costela
anteriormente. Perceber se há bloqueio no movimento.
Disfunção em Inspiração
Ocorre um fechamento do espaço intercostal por um espasmo dos músculos

intercostais externos. A costela inferior é puxada para cima, dificultando abaixamento
durante a expiração.
Disfunção em Expiração
Ocorre um fechamento do espaço intercostal por um espasmo dos músculos

intercostais internos. A costela superior é puxada para baixo, dificultando a elevação desta
durante a inspiração.
Diagnóstico:
 Teste muscular para Serrátil anterior (C5, C6 e C7) - se encontrará fraco.

 Teste de mobilidade em lateroflexão: palpar a parte lateral do tórax e colocar os
dedos sobre os espaços intercostais. Durante a lateroflexão homolateral os espaços
intercostais devem se fechar e na lateroflexão contralateral devem se abrir. Caso isso não
ocorra estaremos diante de uma lesão.

 Teste de mobilidade respiratória: palpar sobre as costelas e solicitar que o

paciente realize inspiração e expiração. Na inspiração as costelas sobem e empurram os
dedos do avaliador para cima e na expiração as costelas descem e os dedos as acompanham.
Disfunções Respiratórias em grupo

 Grupo superior: 1ª à 5ª costelas.
 Starter: na lesão inspiratória é a 1ª costela.
 Starter: na lesão expiratória é a 5ª costela.
 Grupo inferior: 6ª à 10ª costelas.
 Starter: na lesão inspiratória é a 6ª costela.
 Starter: na lesão expiratória é a 10ª costela.
RERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ricard F. Tratamento Osteopático da Caixa Torácica. Campinas: Editora Saber Saúde, 2008.
Ricard F. Tratado de Radiologia Osteopática na Raquis. Madri: Editora Panamericana, 2000.
Ricard F. Tratado de Osteopatia. Madri: Editora Panamericana, 2000.
Kapandji, AI. Fisiologia Articular – Volume 1, 2 e 3. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan, 2000.
Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. São Paulo: Editora Summus, 2000.
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan,
2006.
Travel JG, Simons, DG. Dor e Disfunção Miofacial – Vol II – Membros Inferiores. Porto
Alegre: Editora Artmed, 2006.
Greenman PE. Princípios da Medicina Manual. São Paulo: Editora Manole, 2001.
Moore, KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clínica. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 2007.
Goodman, CC, Snyder, TEK. Diagnóstico deferencial em fisioterapia. 3ª Ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2002.
Chaitow L. Técnicas de Energia Muscular. São Paulo: Manole, 2001.
Field D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Manole, 2001.

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Autoria:
Professor Bruno Gonçalves Dias Moreno
Professora Érica Mastelini
Professor Paulo Umeno Koeke
Professor Thiago Lopes Barbosa de Morais
Colaboração:
Professor Eduardo Costa Rodrigues
Revisão:
Professor Assistente Augusto César de Moraes
Professor Bruno Gonçalves Dias Moreno
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OSTEOPATIA NA CAIXA TORÁCICA

O segmento da coluna torácica é formado por 12

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Características das Vértebras Torácicas

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Sistema Articular e Ligamentar

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A união entre os corpos vertebrais é realizada através dos discos intervertebrais, do

A união dos arcos é realizada por diversas estruturas, sendo elas:

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 Lâminas – são unidas pelos ligamentos amarelos, os quais se estendem desde a

Em cada segmento da coluna torácica, um par de costelas se articula com as

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Sistema Ligamentar da Articulação Costovertebral

Um ligamento interósseo que se origina no vértice da cabeça costal entre duas

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Sistema Ligamentar da Articulação Costotransversa

 Ligamento costotransverso interósseo – curto e resistente, se estende desde

A costela articula-se com a coluna medialmente por duas articulações. Uma

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Músculo Trapézio Médio

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Músculo Longuíssimo do Tórax

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 Superiormente - pontes dos processos transversos de todas as vértebras

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 Superiormente - raiz do processo espinhoso das próximas duas ou três

ANATOMIA PALPATÓRIA DA COLUNA TORÁCICA

Principais vértebras torácicas e sua localização topográfica.

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Intercostais, Serrátil postero superior ,

T12 Intercostais , reto abdominal, oblíquo externo e interno,

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BIOMECÂNICA DA COLUNA TORÁCICA

Durante o movimento encontra-se:

O movimento é limitado por:

Durante o movimento há o relaxamento de:

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Durante o movimento encontra-se:

O movimento é limitado por:

Durante o movimento há o relaxamento do:

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Durante o movimento encontra-se:

O movimento é limitado por:

Na avaliação do tórax do lado da convexidade há:

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Durante o movimento encontra-se:

O movimento é limitado por:

Mudanças no nível do tórax:

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Disfunção de Anterioridade (Extensão Bilateral)

Zonas freqüentes onde apresenta este tipo de lesão:

Disfunção de Posterioridade (Flexão Bilateral)

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Estruturas que fixam a lesão:

Limitação do movimento se dá em:

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Estruturas que fixam a lesão:

Limitação do movimento se dá em:

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 Posterioridade do lado da convexidade;

Limitação do movimento se dá em: