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Ele reconhece como seu mentor Freddy Kaltenborn, mas também encontrou valiosas
Sua frase favorita tem sida a de Louis Pasteur: no campo da descoberta, a chance
Fisioterapeutas manuais são afortunados pelo fato de que uma chance clínica levou
A obra de Brian Mulligan inclui seu livro-texto, agora na sua quarta edição, um livro de
vários periódicos.
aprender suas técnicas, criou Mulligan Concept Teacher Association (MCTA), que possui hoje
34 professores treinados na técnica e que podem ensina-la com um alto padrão de qualidade.
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Objetivos do Instituto:
Edelberto Gimenes Marques, graduou-se em 1994, pelo IBMR-RJ, foi aluno do Dr.
Palmiro Torrieri Junior, seguiu seus passos desde sua formação, trabalhando em sua clínica e
sendo orientado nos estudos da terapia manual. Em 1997, juntamento com Palmiro, iniciou sua
formação com Dr. Brian Mulligan nos EUA. Em 2000, tornou-se professor credenciado
internacionalmente pela MCTA; desde então, proferiu inúmera palestras e ministrou mais de
100 cursos, participando na formação de mais de 3.000 fisioterapeutas.
Pós-graduado em docência superior e em 2008 alcançou seu doutorado em fisioterapia
pela Universidade de Buenos Aires. Ministra cursos de pós-graduação pela Universidade
Castelo Branco, assim como cursos de terapia manual e anatomia palpatória.
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Na sua formação incluem-se vários cursos entre eles, Maitland, do qual foi monitor do
Dr. Gordon Cummings, PNF, Osteopatia, acupuntura, Neurodinâmica, auriculoterapia, liberação
miofascial, entre outros.
Sua prática clínica inclui as desordens músculo-esqueléticas, preferencialmente as do
quadrante inferior e lesões do esporte.
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REGRAS DO JOGO
Conceito Mulligan
• Celulares desligados…POR FAVOR
• Proibido Fumar
NAGS, SNAGS, MWMS, PRP • Intervalos para refrescar a cuca
• Almoço
• Horário Britânico
Apresentado
Palmiro Torrieri Junior, PT, MCTA,DO (HON)
Edelberto Gimenez, PT, MCTA
DAN G. Pilderwasser PT,MCTA,DO(Hon)
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Ilusões
• Daniel Boorstin once remarked that “The chief
obstacle to discovery is the illusion of knowledge.”
• You have no desire to learn about something if you
think you already know about it CONCEITO
• The desire to learn is directly related to the doubt
that is established with the realization of the reality
of the illusion
MULLIGAN
• Extraído do curso Pelvic Dynamics and SIJ de Richard
L. Dontigny
Sacroiliac Joint
Posterior rotation
with walking
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CONCEITO MULLIGAN
Preliminares e metodologia
NAGS, SNAGS, MWM
NAGS
SNAGS
MWMS
PRP
Nível 1: Introdução
Eficiência técnica
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Brian Mulligan,
FNZSP (Hon.), Dip MT
NAGS
SNAGS
MWMS
PRP
Nível 2: Avançado
Eficiência técnica e clínica
Manual therapist
Private practice - Wellington, NZ
Teacher/Lecturer
Master Clinician
Author/Published
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Brian Mulligan,
FNZSP (Hon.), Dip MT
CONCEITO
MULLIGAN
Manual therapist
Private practice - Wellington, NZ
Teacher/Lecturer
Master Clinician
Author/Published
Mulligan Introdução
• NAGS • No campo da observação. A chance favorece
somente a mente preparada
• SNAGS “Louis Pasteur”
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Desenvolvimento do Conceito
• Mentores
– Fred Kalternborn, Cyriax, Maitland
• Terapia manual
• Mulligan sabia empiricamente que:
– Técnicas passivas diminuíam a dor
– Pacientes melhoravam com mobilizações passivas na
coluna sem carga, mas frequentemente este ganho não
permanecia em posições de carga ou com movimento
Teorias
Osteokinematics: Arthrokinematics:
movement of movement of
the bone the joint surface
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Conceito Mulligan
Conceito Mulligan
na Terapia Manual
• Portanto . . . • Dor e/ou perda de função no sistema articular
– Restaurando o alinhamento normal ou o pode estar relacionado a uma alteração da
“tracking” resultará em diminuição da dor e mecânica articular
aumento da flexibilidade / função
– Mau alinhamento estático ou falhas posicionais
– Aplicações repetidas do correto procedimento e/ou
deverão restaurar a memória do movimento e
manter a correção das falhas posicionais
– Alteração dinâmica do “tracking”
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MWMs
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SMWLM
SMWAM - Neuromobilization
De lado – dois terapeutas
Empurrar processo
espinhoso de L5
Manual Therapy
“Art and Science”
• We practice manual therapy because we
• “ As técnicas são empiricamente baseadas e believe in our hands, our patient’s believe in
existe a necessidade de validação científica” us because we’ve made them better!
• Scientific evidence for manual therapy “may
be likened to a blind man in a dark room
looking for a black cat that may not be there”
• Ideas driving data is better than data driving Wilson 95
ideas
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Princípios do tratamento
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C1 - T.P.
• ..\VTS_01_1.VOB
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NEVER GIVE UP
Nunca
desista
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QUADRANTE SUPERIOR
1. NAGS
1.3 INDICAÇÃO
Aumentar movimento
Diminuição da dor
Teste de irritabilidade
Quando a resistência for o fator dominante
Quando a resistência for maior que a dor
Quando a resistência for igual à dor
Idosos com restrição cervical
Pacientes com perda global do movimento
cervical, não causados por injúria séria
estrutural ou outra patologia que contra-indique
o movimento
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1.7 ERROS COMUNS
White and Panjabi 1978
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2.4 TÉCNICA
2. NAGS REVERSO
2.1 DEFINIÇÃO
É a mesma para NAGS, apenas incrementa-se
a palavra reverso porque agora a mobilização é
realizada do segmento subjacente em relação
ao suprajacente, por exemplo; T1/T2, neste
caso mobiliza-se T2 em relação a T1.
2.2 INDICAÇÃO
Perda de movimento fisiológico da coluna Contato no processo transverso
cervical em seu arco final
Disfunção postural – postura de projeção
anterior da cabeça com dor no
trapézio superior 3. ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS -
Alterações degenerativas da cervical baixa ou INTRODUÇÃO AO MWM
coluna torácica superior
DEFINIÇÃO
2.3 LEMBRETES ÚTEIS Procedimento de mobilização dinâmica aplicada
às articulçações periféricas para reduzir a dor e
restaurar a artrocinemática normal (alinhamento
e/ou tracking)
INDICAÇÃO
Em todas as articulações periféricas
TÉCNICA
O procedimento envolve correção do
alinhamento articular e manutenção desta
correção enquanto o paciente realiza movimento
ativo e/ou arco de movimento funcional resistido
Overpressure é aplicada no final do arco
possível para assegurar movimento fisiológico
com arco total (ERL= „end range loading‟)
A correção adicional alternada, se requerida, é
normalmente realizada com rotação
A correção passiva inicial é tipicamente um glide
translatório
As forças de mobilização são aplicadas tão
próximo quanto possível das superfícies
articulares. Isso evita a ocorrência possível do
„wedging‟ das superfícies articulares que podem
provocar dor
O tratamento é realizado sempre que possível
em posições funcionais e de carga (posturas)
Posturas
Sem carga
Com carga
Funcionais
Posição provocativa
Durante a aplicação tenha em mente que existe
uma alteração na orientação do plano de
tratamento uma vez que o segmento tratado
move-se através do arco
A direção apropriada para a mobilização é
aquela que permite que o paciente realize o
movimento com um significante incremento do
arco de movimento sem dor
Repetir 6 – 10 vezes, e sustentar por até 10
segundos cada repetição
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3.1 ARTICULAÇÕES DA MÃO E PUNHO Rotação medial, rotação lateral
Rotação + glide lateral
3.1.2 ARTICULAÇÕES INTERFALANGEANAS Orientar outro MWM
PROXIMAIS E DISTAIS
3.2 PUNHO
3.1.2.1 Características articulares
Sinovial 3.2.1 RADIO-CARPAL E ULNO-CARPAL
Selar (funcionalmente ovóide)
Falange proximal convexa ventral / dorsal 3.2.1.1 Características articulares
(flexão / extensão) Sinovial
Falange distal côncava ventral / dorsal Ovóide
(flexão / extensão) Rádio e ulna côncavos
Orientação articular Carpos convexos
Falange proximal caudal Orientação articular
Falange distal cranial Rádio e ulna: carpal / ventral / ulnar
Posição de repouso Carpo cranial / dorsal / radial
10º de flexão para I.F.P. Posição de repouso
30º de flexão para I.F.D. Neutra com ligeiro desvio ulnar
“Closed packed” “Closed packed”
Extensão total Extensão completa
Padrão capsular Padrão capsular
Flexão > extensão Limitação igual em todas as direções
3.1.2.6 Observações
Caso não funcione tentar
Glide lateral
Glide medial
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3.2.1.3 Indicação 3.3.2 MOVIMENTOS ACESSÓRIOS
Perda da mobilidade em F/E e Desvio Postero-anterior
Ulnar/Radial. Pressão na superfície posterior da ulna
Restrição da mobilidade articular por dor e/ou Antero-posterior
rigidez em situações onde ocorreu trauma ou Pressão sobre a superfície anterior da ulna
em pós-operatório. Compressão
Tendinites por esforço repetido ou não. Aproximação da superfície articular
Longitudinal cefálico
3.2.1.4 Técnica Produzido no rádio durante o desvio radial
Maior sucesso com glide lateral do punho
Paciente sentado Longitudinal caudal
Terapeuta coloca seu „webspace‟ fixando a Produzido no rádio durante o desvio ulnar
extremidade distal do rádio com o polegar e do punho
indicador
O „webspace‟ da mão oposta do terapeuta é 3.3.3 INDICAÇÃO
colocada sobre a fileira do carpo medialmente Perda de mobilidade por Dor e/ou Rigidez nos
Mantendo „glide‟ não doloroso, o paciente move movimentos de Pronação/Supinação
o punho em flexão e/ou extensão
O paciente aplica „overpressure‟ 3.3.4 TÉCNICA – Déficit na Supinação : Exemplo –
Podemos combinar a rotação dos ossos do Esquerda
carpo sobre o rádio ou sobre a ulna Paciente sentado ou em pé
Terapeuta ao lado do punho esquerdo
Os dedos da mão direita do terapeuta são
ESTABILIZAR
colocados anteriormente ao longo da borda
ulnar do rádio visando estabilização
O polegar esquerdo sobre a extremidade distal
da ulna
O polegar direito é colocado sobre o esquerdo e
pressiona a ulna (mobilização P/A)
Testar e sentir o movimento (P/A)
Manter o deslizamento P/A e o paciente realiza
GLIDE RADIAL a supinação com „overpressure‟ no final do arco
O terapeuta segue o movimento, mantendo o
glide (P/A)
Variação = em caso de dor mover o rádio sobre
a ulna (dorsalmente)
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Pronação = supinação Úmero caudal
* só ocorrerm quando flexão e extensão são Rádio cranial
muito limitados Posição de repouso
Extensão total e supinação
3.5.2 MOVIMENTOS ACESSÓRIOS “Closed packed”
Antero-posterior Cotovelo fletido em 90º
Pressão na face anterior do rádio em 5º de supinação
supinação, pronação ou equidistante das Padrão capsular
duas Flexão > extensão
Postero-anterior
Pressão sobre a face posterior da cabeça
do rádio 3.6.4 MOVIMENTOS ACESSÓRIOS
Longitudinal inferior Antero-posterior
Tração ao longo do rádio Deslizamento aplicado à cabeça do rádio
Longitudinal superior Postero-anterior
Compressão ao longo da linha do rádio Idem em direção oposta
Longitudinal superior
3.5.3 TÉCNICA Compressão ao longo da diáfise radial
Mobilização Longitudinal caudal
Glide postero-lateral do rádio sobre a ulna Tração longitudinal ao rádio
Movimento
Supinação
Comentários 3.6.5 INDICAÇÃO
Certifique-se que o vetor de força é Perda da mobilidade por Dor e/ou Rigidez em F/E do
lateral++++ cotovelo
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3.7.3 LEMBRETES ÚTEIS 3.8 CINTURA ESCAPULAR
Vide fotos MWM ombro1, 2, 3 e 4 e MWM ombro rot
int1, 2, 3 e 4 no disquete
3.9.3 INDICAÇÃO
Perda da mobilidade por Dor e/ou Rigidez nos
movimentos de elevação anterior, abdução (
plano escapular/90 graus) ou qualquer outro
movimento funcional, exceto rotação interna.
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3.10 CLAVÍCULA “HOME WORK”
Descreva passo a passo as seguintes técnicas:
3.10.1 ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR NAGS, REVERSE NAGS, Prono-
supinação, cotovelo de tenista, MWM para
3.10.1.1 Característica articular punho (flexão e extensão)
Ovóide A descrição deve incluir: posicionamento do
Acrômio côncavo paciente, do terapeuta, contatos manuais,
Clavícula convexa direção do glide
Orientação articular
Acrômio caudal / medial / ventral
Clavícula caudal / lateral / dorsal
4. SNAGS
Posição de repouso
Clavícula horizontal
Escápula +/- 5 cm lateral – processos 4.1 DEFINIÇÃO
espinhosos “Sustained Natural Apophyseal Glides”
Ângulo inferior = 7ª costela (Deslizamento natural apofisário sustentado)
Ângulo superior = 2ª costela
“Closed packed” 4.2 CARACTERÍSTICAS
Braço abduzido a 90º Realizadas em posição de carga (sentado / em
Padrão capsular pé)
Restrição da elevação total São movimentos ativos seguidos de passivos
(“overpressure”)
3.10.1.2 Movimentos acessórios Paciente pode fazer “overpressure”
Antero-posterior Seguem as regras do plano de tratamento
Rotação (Kaltenburn)
Ombro flexionado e membros superiores acima Podem ser aplicados na maioria das
da cabeça articulações vertebrais (occipital – sacro)
Lateral transverso Técnicas indolores
Medial transverso Eliminam dores associadas ao movimento
Longitudinal caudal O componente de mobilização é sustentado
São aplicados no final do arco de movimento
3.10.2 ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR associadas a “overpressure”
Dentro de poucos minutos pode-se decidir se a
3.10.2.1 Característica articular técnica é indicada ou não. Evita perda de tempo
Sinovial / Selar (*menisco) O esperado é recuperar ou reduzir
Orientação articular dramaticamente a perda de movimento
Clavícula (Medial, Superior) Existe um procedimento direcionado para cada
Manúbrio (Lateral, Superior) segmento que apresenta perda de movimento
Anatomia Geralmente pequenas repetições são
Clavícula necessárias (Regra dos 3 – 3 X 10)
Convexa cranial / caudal (elevação
/depressão) 4.3 INDICAÇÃO
Côncavo ventral / dorsal (protração / Dor é o fator dominante
retração) Dor predomina sobre a rigidez
Manúbrio Dor igual à rigidez
Côncavo cranial / caudal (elevação / Quando a rigidez é o fator dominante iniciar com
depressão) NAGS
Convexo ventral / dorsal (protração /
retração 4.4 TÉCNICA PARA ROTAÇÃO CERVICAL
Posição de repouso (idem AC) Vide fotos SNAGS cerv1 e 2 no disquete
“Closed packed” Explicar ao paciente o procedimento
Braço elevado ao máximo O sucesso depende da colaboração do paciente
Padrão capsular Explicar-lhe que a técnica deve ser indolor. Este
Limitação da elevação total é o principal fator
Escolher o nível correto e a direção
3.10.2.2 Movimento acessório Paciente sentado. Terapeuta atrás
Antero-posterior Colocar a borda medial da falange distal do
Postero-anterior polegar na articular
Longitudinal inferior Polegar a 45º de inclinação com a unha para
Longitudinal superior cima na direção do globo ocular
Medial transverso O outro polegar serve como reforço
Lateral transverso
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4.9 TÉCNICA PARA FLEXÃO CERVICAL 4.16 ERROS COMUNS
Lembre-se de que em flexão total o plano de
tratamento será quase horizontal e isto deve ser
lembrado para a eficácia da técnica.
4.11 OBJETIVO
Programa domiciliar
Manter o ganho de mobilidade
Explicar no modelo plástico
Ensinar no dia seguinte às mobilizações
4.12 INDICAÇÃO
Arco de movimento limitado e dor
Sucesso com SNAGS
Ensine SELF-SNAGS antes que acabem os
sintomas usando SNAGS
4.13 APLICAÇÃO
Toalha pequena de mão
Paciente deve encontrar o nível correto
A bainha da toalha produz o glide
Normalmente pacientes não se lembram da
regra dos planos facetários
4.18.1 INDICAÇÃO
Perda de flexão cervical
Rigidez da cervical baixa ou torácica superior
4.18.2 TÉCNICA
Paciente sentado
Colocar o punho fletido sob o mento
A ponta do queixo repousa sobre o polegar
enrolado, com o punho fechado
O dedo mínimo fica ao nível da extremidade
superior do esterno
O paciente coloca uma mão na base do occipital
e empurra sua cabeça para frente e para baixo
Manter por 10 seg. Não deve haver dor
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4.18.3 LEMBRETES ÚTEIS “HOME WORK”
Descreva passo a passo as seguintes técnicas:
SELF SNAGS C4 e C5 para rotação direita
SNAGS C3 e C4 para rotação esquerda
A descrição deve incluir: posicionamento do
paciente, do terapeuta, contatos manuais e
direção do glide
Origem ( localização)
o Vesícula biliar (meio das costas entre
as escapular)
o Colecistite aguda (área sub-escapular
direita)
o Úlcera péptica, estomacal ou duodenal
(vértebras torácicas de 5 a 10)
o Desordens pleuropulmonares
Pneumonia basilar (região
dorsal superior direita)
Empiema (escápula)
Pleuresia (escápula)
Pneumotórax espontâneo
(escápula ipsilateral)
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o Carcinoma pancreático (torácica média - Posições específicas para deslizamento e
entre as escápulas) tensão neural. Ex.: mediano, ulnar
o Pielonefrite aguda (ângulo costo- - Técnicas em alguns enfoques são passivas
vertebral posterior) - Permite certo grau de dor (kiss the pain)
o Esofagite (dorsal média entre as - Quando passiva, o terapeuta controla o
escápulas) movimento e observa e sente reações do
o Enfarto do miocárdio (região torácica paciente
média) - A mobilização da coluna é translatória para o
o Cólica biliar (região dorsal superior, lado da dor ou para longe dela
média entre as escápulas e inter-
escapular ou sub-escapular à direita) 5.4 INDICAÇÕES DE SMWAM
- dor irradiada das fibras superiores do trapézio
quando o braço é abduzido na horizontal
4.19.3 INDICAÇÃO - dor nos rombóides sentida quando o braço é
Em casos de perda da mobilidade com Dor e/ou aduzido na horizontal
Rigidez - dor irradiada para baixo até a mão com
movimentos do braço que envolvem
4.19.4 TÉCNICA PARA ROTAÇÃO movimentos do ombro
Paciente sentado com as mãos atrás do
pescoço ( visando mover a escápula longe das 5.5 DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
vértebras e tornar o contato mais acessível)
Difícil para pacientes obesos e terapeutas com
braços curtos
Dor bilateral, contato com pisiforme no processo
espinhoso
Dor unilateral, contato com face ulnar ( em faca)
no processo transverso
Terapeuta em pé do lado da rotação do
paciente
NOTA
NESTA TÉCNICA OBRIGATORIAMENTE
FAR-SE-Á NAS DUAS DIREÇÕES.
OS MOVIMENTOS DE
FLEXÃO/EXTENSÃO SÃO REALIZADOS
CONFORME SNAGS LUMBAR.
5. SMWAM
Mobilização sustentada da coluna com
movimentação do membro superior
(Mobilizações Neuro-meníngeas)
5.6 NOTAS IMPORTANTES
5.1 SMWAM é uma técnica que combina
movimentação sustentada da coluna enquanto o
paciente realiza ativamente o movimento do
braço
5.3 SMWAM
- componente vertebral sustentado (passivo)
- membro superior movimentado ativamente 5.7 LEMBRETES ÚTEIS
- padrão de movimento não acompanha
posições de tensão neural (tensioners) ou
deslizamento neural (sliders)
- ausência de dor
- paciente está no controle do movimento
- o processo espinhoso é movido para longe da
dor
--------------------------------------------------------------
- Técnicas de mobilização neural
- Diferentes enfoques (Buttler, Elvey, Shacklock)
- Conceito de sliders e tensioners
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COLUNA LOMBAR
1.4 PRELIMINARES
Osteocinemática
Explicar o procedimento ao paciente
Flexão, extensão, inclinação
lateral, rotação A falta do entendimento poderá levar
à exacerbação dos sintomas
Orientação articular
Explicar que vamos mover a vértebra
Faceta inferior da vértebra
com nossa mão e a dor deverá
superior – L4 (ventral e lateral)
desaparecer com o movimento
Faceta superior da vértebra
Não faça „overtreatment‟
inferior – L4 (dorsal e medial)
Lembre-se da Regra dos Três
Faceta inferior de L5 (ventral)
Nas visitas seguintes:
Faceta superior de S1 (cranial)
SNAGS = 10 X
Tipo de articulação
Se após os testes a dor aparece em
Faceta: sinovial pé, devemos tratar com SNAGS em
Disco: anfiartrose posição ortostática
Superfície articular Se houver dor sentado, tratar primeiro
Ovóide plana na posição sentada e progredir para
Faceta superior côncava de pé
Faceta inferior convexa Manter o SNAGS durante todo o
Posição de repouso percurso (ida e volta)
Posição intermediária entre flexão
e extensão
“Closed Packed” 1.5 SNAGS LOMBAR FLEXÃO SENTADO
Extensão total Em pé
Padrão capsular Sentado
Inclinação lateral = rotação > Eminência hipotenar no processo
extensão espinhoso
Força na linha com plano articular
Variar o ângulo com o plano na
medida que a articulação se move
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1.6.1 TÉCNICA
Terapeuta atrás do paciente com o
cinto ao redor de ambos
O cinto deve estar na região glútea ou 1.8 SNAGS FLEXÃO EM PÉ
abaixo
Paciente não deve sentir dor 1.8.1 TÉCNICA
A mão direita do terapeuta é colocada Colocar o cinto ao redor do paciente e
acima do processo espinhoso superior do terapeuta
do segmento vertebral envolvido O paciente flete ligeiramente os
Paciente extende a lombar enquanto joelhos visando retirar a tensão
o terapeuta empurra para cima ao muscular e neural
redor do plano de tratamento Pode ser necessário que o SNAGS
Terapeuta se posiciona um pouco ao seja feito unilateralmente
lado para não bloquear sua extensão A resposta do paciente é melhorada
Se continuar dolorido, tentar SNAGS frequentemente se eles estiverem
sobre o processo transverso à direita próximos a uma mesa ou maca, na
ou à esquerda qual podem colocar a mão para
estabilidade
1.9.1 TÉCNICA
Mesmo princípio da coluna cervical
São mais fáceis para flexão e
extensão
Algumas vezes usado para inclinação
lateral
McKenzie
Utilização do cinto
Não apresentando melhora em
algumas repetições, a técnica pode
ser não apropriada
1.9.2.1 Técnica
Requer um cinto
O cinto deve ser comprido o bastante
para que passe ao redor do corpo do
paciente e, ao mesmo tempo,
segurado por este com os braços
dobrados
Se a lesão do segmento é L3 / L4, o
cinto deve ser enganchado no
processo espinhoso de L 3
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2.4 INDICAÇÕES
Osteoartrose
Contraturas capsulares
Bursite trocanteriana
Bursite ílio-pectina
Lesões musculares
Considerar coluna lombar, sacro-
ilíaca e a coxa como unidade
mecânica funcional
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2.11.1 TÉCNICA
Paciente em pé sobre a perna afetada
Exemplo: à esquerda
A perna esquerda no chão com apoio
A direita é colocada sobre uma
cadeira o mais longe possível
O paciente segura as costas da
cadeira para maior equilíbrio
O terapeuta fica atrás do paciente
com o cinto, e as mãos livres
estabilizam o ilíaco
2.8 MWM ROTAÇÃO INTERNA DO O terapeuta mantém o „glide‟ posterior
QUADRIL enquanto o paciente flete o joelho e
Ver foto MWM quadril rot int no disquete desliza a pelve para o lado oposto
É uma boa técnica para „Strain‟ dos
2.8.1 INDICAÇÃO adutores
Paciente com dor e pouca alteração
ao raio X 2.12 MWM PARA EXTENSÃO DO
Exemplo: Coxo-femural direita QUADRIL EM PÉ
Paciente deitado ou em pé
2.12.1 TÉCNICA
2.9 TÉCNICA PARA QUADRIL DIREITO Paciente em pé com a perna sadia
Decúbito dorsal sobre a cadeira com o joelho fletido
Coxo – femural Paciente segura as costas da cadeira
Joelho do lado a ser tratado, Terapeuta ao lado do paciente com o
fletido 90º cinto o mais alto possível ao nível da
O cinto na parte superior e ao redor coxa do paciente e ao nível da região
da coxa o mais próximo possível da glútea do terapeuta
articulação coxo-femural Terapeuta mantém o „distraction‟
Quando em posição, o cinto deve ficar lateral e o paciente avança a outra
na região da prega glútea do perna fletindo o joelho
terapeuta e não deve estar relaxado As mãos do terapeuta estabilizam o
A mão esquerda é colocada dentro do ilíaco
cinto e estabiliza o ilíaco lateralmente. A técnica é como um estiramento do
É a chave do sucesso do tratamento psoas
A mão direita fixa a coxa e o membro
inferior direito em uma posição que 2.12.2 LEMBRETES ÚTEIS
permita rodar a coxa enquanto se faz
lateralmente o „glide‟ do fêmur. Use
suas coxas ao realizar o movimento
Realizar 3 séries de 10 movimentos
indolores e orientar o paciente para
programa domiciliar adequado
2.10.1 TÉCNICA
Idêntica à anterior
Manter „distraction‟
No lugar de rodar a coxa, fleti-la
passivamente
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2.14.1 TÉCNICA
Glide medial para dor medial
Terapeuta no lado contra-lateral
Glide lateral para dor lateral
Terapeuta do mesmo lado
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3.9.1 TÉCNICA
Paciente em pé. MID sobre uma
cadeira
Cinto é colocado ao redor das coxas
do terapeuta e =/- 4 cm acima da
inserção do tendão de Aquiles do
paciente
Colocar toalha entre o cinto e o
tendão de Aquilles
O polegar e o indicador em forma de
web são colocados sobre o talus, o
mais próximo possível da margem 4. ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA
articular
A outra mão serve como reforço
Tracionar a tíbia e a fíbula para frente
com o cinto Osteocinemática
O paciente segura as costas da Ilíaco
cadeira avança o joelho para frente Rotação anterior / posterior
sem tirar o calcanhar da maca Sacro-ilíaco
Não deve haver dor Nutação / contra-nutação,
Pequenas alterações na posição do inclinação lateral e rotação
joelho são cruciais para o excelente Orientação articular
resultado da técnica Sacro – dorsal, cranial
O bom terapeuta manual deve estar Ílio – ventral, caudal
ciente deste fato Púbis - medial
Quando o paciente transfere o peso Tipo de articulação
sobre os joelhos o terapeuta deve
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6. TÉCNICAS UTILIZADAS NA
PRESENÇA DE SLR LIMITADO
SEM DOR OU SINAIS ABAIXO DO
JOELHO
7.2 INDICAÇÕES
Técnicas utilizadas quando o paciente
tem dor ou sinais irradiados abaixo do
joelho ou um teste do nervo femural
Bent Leg Raise positivo
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40
47 of 135
TÉCNICAS
41
48 of 135
Cervical e Torácica
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1. Nag Cervical
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2. Nags cervical
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3. Cervical Nags
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4. NAGS Unilateral
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49 of 135
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5. NAGS Unilateral
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6. NAGS reverso
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7. Reverse NAG
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8. NAGS Torácico
43
50 of 135
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9. NAGS Torácico
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11. Cervical SNAGS guidelines
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51 of 135
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45
52 of 135
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16. SNAGS central + extensão
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46
53 of 135
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20. Cervical: Self SNAG + right twist
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21. Self SNAG – cervical média
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47
54 of 135
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55 of 135
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30. Tração cervical com cinto
49
56 of 135
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31. SNAG unilateral para extensão
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32. SNAG unilateral para flexão
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57 of 135
Extremidade superior
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1. Perda da flexão IP pela falha posicional menor
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3. MWM dedos – flexão e extensão
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4. MWM “Fisting”
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58 of 135
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6. MWM Carpo
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7. Extensão – “overpressure”
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8. MWM + Flexão palmar
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59 of 135
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10. MWM Extensão (Escafóide)
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11. Radial wrist glide taping
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53
60 of 135
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14. MWM pronação / supinação (articulação rádio-ulnar distal)
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61 of 135
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17. MWM flexão / extensão (manual)
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20. MWM extensão / flexão com cinto
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62 of 135
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21. MWM “tennis elbow”
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22. MWM radial head ext. in WB
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23. MWM radial head ext. in WB
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24. Gleno-umeral – AP
56
63 of 135
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25. MWM do ombro elevação
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26. Técnica gleno-umeral com cinto
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27. Técnica gleno-umeral com cinto
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28. MWM para abdução com cinto
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64 of 135
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29. MWM para abdução com cinto
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30. MWM com cinto
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65 of 135
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33. Rotação interna
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34. MWM articulação acrômio-clavicular
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35. MWM elevação auto-tratamento
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66 of 135
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38. Self MWM com “strap”
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39. GLIDE posterior
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41. Elevação em pé PFE
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68 of 135
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42. cotovelo GLIDE lateral para extensão
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43. cotovelo GLIDE lateral flexão
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69 of 135
Extremidade inferior
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1. Quadril – rotação interna
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2. MWM rotação interna sem carga
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4. MWM extensão com carga
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70 of 135
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5. Hip - internal rotation
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6. Hip - internal rotation
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7. MWM Glide lateral + flexão
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8. MWM rotação interna + flexão
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71 of 135
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9. MWM glide posterior + flexão
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10. Auto MWM flexão de joelho
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11. Taping do joelho em rotação interna
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12. Rotação da tíbia com flexão do joelho
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72 of 135
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13. Tíbio-fibular-proximal
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14. MWM – Flexão + rotação
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15. MWM – Flexão + rotação
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16. Rotação interna e flexão do joelho e adução da coxa
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73 of 135
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17. Internal tibial rotation – tape
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18. Internal tibial rotation – tape
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20. MWM com plantiflexão ativa e overpressure
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74 of 135
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21. Dorsiflexão
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22. Dorsiflexão
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68
75 of 135
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25. Articulação Tibio-Fibular Distal entorses em inversão
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26. Entorses em Inversão – Tape
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27. Entorses em Inversão – Tape
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28. Entorses em Inversão – Tape
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76 of 135
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29. Entorse do tornozelo taping
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31. MWM - 1st MTP
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32. MWM extensão do hálux com carga
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77 of 135
Torácica e Lombar
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1. SNAG Lombar
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2. SNAGS para flexão lombar
Plano de tratamento dinâmico
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3. SNAG Lombar - sentado
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4. SNAG Lombar – extensão
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78 of 135
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5. SNAG unilateral – L5
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6. SNAG Lombar – ortostática
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7. SNAG lombar
Flexão em pé
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8. SNAG Lombar (Lion)
72
79 of 135
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9. SNAG Lombar
(Lion)
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10. REIL SNAG’s
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11. Coluna lombar
SNAGS + rotação à direita
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12. SNAGS para Rotação
73
80 of 135
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13. Self SNAG Lombar
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14. Self SNAG Lombar
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15. Self SNAG Lombar – Extensão
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81 of 135
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16. SELF SNAGS extensão
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17. SELF-SNAGS para extensão
Técnica
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18. Self SNAG Lombar –flexão
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82 of 135
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19. SELF SNAGS para flexão
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20. SNAGS + Rotação à direita “Twist”
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21. SNAG Torácico
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22. SNAG Torácico – rotação
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23. SNAG Torácico – rotação
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24. SNAG Torácico –flexão
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25. Tração torácica com o cinto
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26. Coluna torácica SNAG + extensão
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27. Caixa torácica SNAG + inclinação lateral esquerda
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28. Costela SNAG + inclinação
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29. Tração torácica com o cinto
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85 of 135
Articulações
Sacro - Ilíacas
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1. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Anterior & Extensão
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2. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Anterior & Extensão
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3. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Anterior & Extensão
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4. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Posterior
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86 of 135
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5. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Posterior & Extensão
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6. Articulação Sacro-Ilíaca / Glide Posterior + marcha
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87 of 135
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1. SNAG + Movimento do braço
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2. SMWAM – para abdução do braço direito
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3. SMWAM – abdução
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________________________________________
4. SMWAM
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88 of 135
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1. Rotação com as duas pernas técnica do portão (Gate Technique)
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2. Técnica
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3. Bent leg raise
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5. Elevação da perna estendida + tração (Straight leg traction)
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6. SNAG + SLR
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8. SMWLM – Prono
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90 of 135
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10. SNAG + PKB
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11. Extensão em prono
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_________________________________________
12. Exercício do leão
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91 of 135
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14. Aumento da lordose
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92 of 135
Introdução às Cefaléias
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_____________________________________
1. Atlanto-axial rotation mobility test
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2. Headache SNAG
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3. Self headache SNAG
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___________________________________________________
4. Upper Cervical: Traction
____________________________________________________
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____________________________________________________
5. Tração com cabresto
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93 of 135
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6. Upper Cervical Spine SNAGS
Dorsal glide of Occiput
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7. Self SNAG reverso com cinto
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Sistemas de Taping
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_________________________________________
1. Tape entorse de tornozelo 1
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2. Tape entorse de tornozelo 2
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3. Tape joelho 1
_______________________________________________
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4. Tape joelho 2
________________________________________________
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________________________________________________
5. Tape lombar e dorsal
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95 of 135
GLOSSÁRIO
GLIDE: Deslizamento
89
96 of 135
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Positional Release Techniques (2nd ed.). London: Churchill Livingstone.
94
101 of 135
ANEXO I
95
102 of 135
ANEXO II
Espasmo
Movimento é interrompido por um espasmo muscular reativo.
Capsular
Uma forte sensação de estiramento o qual interrompe um movimento que iria além.
Exemplo: rotação lateral do úmero ao nível da gleno-umeral.
Spring block
Uma sensação de rebote do movimento no limite do arco semelhante a uma mola. Exemplo:
desarranjo interno do joelho ( lesão meniscal)
Vazio
O movimento é limitado pela dor antes de haver qualquer sensação de resistência mecânica
articular.
96
103 of 135
ANEXO III
Estabilização do tronco
Estabilização da cabeça
Posição da cabeça
Plano de deslizamento
Amplitude
Ritmo
97
104 of 135
ANEXO IV
História clínica
o Tipo do problema
o Área dos sintomas
o Comportamento dos sintomas
Exame objetivo
o Observação
Postura
Qualidade do movimento
Edema
Cicatrizes, etc.
o Movimentos ativos
F / E / ILD / ILE / RD / RE
Combinados
o Compressão
ILD / ILE / F
o Movimentos passivos
Fisiológicos
Artrocinemáticos (acessórios)
o Testes neurodinâmicos
o Outros testes
98
105 of 135
ANEXO V
Outras articulações
o Ombro (elevação bilateral ativa,
abdução ativa)
o Torácica / primeira costela
Testes especiais
o Isquemia basilar
o Testes otoneurológicos
o Testes de provocação cervical
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106 of 135
ANEXO VI
ARCO DE END-
DOR VERTIGEM FRAQUEZA
MOVIMENTO FEEL
Pré-teste dor em repouso
Flexão (A)
Extensão (A)
D
Inclinação lateral (A)
E
D
Rotação (A)
E
Flexão (P)
Extensão (P)
D
Inclinação lateral (P)
E
D
Rotação (P)
E
Escápula elevação bilateral (A)
Escápula elevação bilateral (R)
Elevação dos braços bilateral (A)
D
Abdução (R)
E
D
Cotovelo flexão (R)
E
D
Cotovelo extensão (R)
E
D
Punho flexão (R)
E
D
Punho extensão (R)
E
D
Polegar extensão (R)
E
D
Dedo mínimo abdução (R)
E
Testes neurodinâmicos
o Radial D/E
o Ulnar D/E
o Mediano D/E
(A) – Ativo (P) – Passivo
(R) – Resistido D – Direita E - Esquerda
Variáveis:
DOR – onde e quando
ARCO DE MOVIMENTO – Limitado? Em que grau ?
END-FEEL – normal, espasmo muscular, duro, macio
Sem dor / limitado - Doloroso / limitado +
Ligeiramento doloroso / limitado + / - Muito doloroso / limitado +/+
100
107 of 135
ANEXO VII
História clínica
o Atual e pregressa
o Tipo da desordem
o Área dos sintomas
Área e profundidade dos sintomas
Parestesia e anestesia
Áreas relacionadas com sintomas
Outras áreas
Articulações acima e abaixo da desordem
Outras articulações relevantes
o Comportamento dos sintomas
Exame físico
o Postura
o Qualidade de movimento
o Movimentos ativos
F / E / ILD / ILE / RD / RE
Overpressure em final de arco para extensão e flexão
Combinados
o Testar mobilidade cervical
o Compressão / Distraction
o Movimentos passivos
MIAP de T4, T12
F / E / ILD / ILE / RD / RE
Slump test
o Testes para articulações costovertebrais
101
108 of 135
ANEXO VIII
Exame clínico
o Inspeção
Posição paralela dos ombros
Alterações de cor
Edema, deformidades, posição
escapular
Exame funcional
o Cervical (F / E / ILD / ILE / RD / RE)
Testes resistidos (RD / RE)
o Escápula (elevação ativa e resistida)
o Membros superiores (elevação ativa, F
/ E passiva do cotovelo)
Testes resistidos (ABD / F e E do
cotovelo / F e E do punho / E do
polegar / AD do mínimo)
o Elevação ativa e passiva dos membros
superiores
o Passivos (ABD / RE / RI)
o Testes resistidos (ADD / ABD / RE / RI
/ F e E do cotovelo)
102
109 of 135
ANEXO IX
103
110 of 135
ANEXO X
Exame clínico
o Inspeção
Alterações de cor / edema
Deformidades
Dedo em gatilho
Mallet finger
Dupuytren
Boutonniere
Exame clínico
o Passivos (pronação / supinação / F / E
/ Desvio ulnar sem o polegar / Desvio
radial)
o Resistidos (F / E / Desvio radial /
Desvio ulnar /
o Articulação trapézio 1ª metacarpiano
Passivo
Flexão resistida do polegar
Extensão resistida do polegar
ABD resistida do polegar
ADD resistida do polegar
104
111 of 135
ANEXO XI
ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL
Exame clínico
o Testes globais
Rotação total em posição em apoio
unipodal
Agachamento
Flexão – joelho no peito
Subir e descer escadas
Marcha
o Supina
Testes passivos fisiológicos (F / RI
/ ADU / ABD / RE)
Testes resistidos (F / E / ADU /
ABD)
o Prona
Teste fisiológico passivo
Rotação interna bilateral passiva
Rotação interna resistida
Flexão de joelho resistida
Rotação externa resistida
o Movimentos acessórios
Cefálico
Caudal
Postero-anterior
105
112 of 135
ANEXO XII
Exame clínico
o Testes funcionais
Marcha
Agachamento até o início da dor
Flexão e extensão em pé
Movimentos específicos que
agravam
Movimento lesional
Movimentos com sobrecarga
o Testes fisiológicos passivos
F / E / RE / Strain em valgos e
varos
Gaveta anterior e posterior
Shear tests medial e lateral
o Movimentos acessórios
ABD / ADU em várias posições de
flexão e extensão
Antero-posterior
Postero-anterior
Rotação interna
Rotação externa
Transverso em várias posições de
flexão e extensão
106
113 of 135
ANEXO XIII
JOELHO
107
114 of 135
ANEXO XIV
TORNOZELO
Exame clínico
o Testes funcionais
Marcha
Caminhar nas pontas dos pés e
calcanhares para frente, para trás
e para o lado, e com inversão e
eversão
Pular
Agachar espontaneamente e a
seguir com o calcanhar no chão
Elevar-se na ponta de um só pé
o Testes fisiológicos passivos
Flexão plantar
Dorsiflexão
Plantiflexão
Varos
Plantiflexão, ABD e pronação
Plantiflexão, AADU e supinação
Gaveta anterior
o Testes resistidos
Dorsiflexão
Plantiflexão
Inversão
Eversão
108
115 of 135
ANEXO XV
ARTICULAÇÃO INTER-TARSAIS - PÉ
História clínica ARTICULAÇÃO TARSO-METATARSIANA
o História específica
Limitação do movimento, História clínica
hipermobilidade o História específica
Dor Idem ao anterior
Quando e como começou ? Parestesia
Área da dor. Dor irradiada ? Constante ou intermitente ?
Qualidade da dor Fraqueza
Pode deitar sobre a área Subjetiva ?
dolorida ? o História geral
Parestesia Idem ao anterior
Constante ou intermitente ?
Fraqueza Exame clínico
Subjetiva ? o Testes funcionais
o História geral Paciente demonstra movimentos
Profissão, hobbies, trabalhando ou funcionais afetados pelo seu
não problema
Outras articulações afetadas ? Marcha
Primeira vez com problemas ? Caminhar para frente e para trás
Tratamentos prévios ? Caminhar na sua direção e ao
Exames complementares contrário
Medicações, cirurgias anteriores ? Mesmo procedimento na ponta dos
pés ou calcanhares e com os pés
Exame clínico em inversão e eversão, para frente,
o Testes funcionais trás e lado, saltando
Paciente demonstra movimentos Agachamento no calcanhar ou na
funcionais afetados pelo problema posta dos pés
o Testes fisiológicos passivos Dorsiflexão, plantiflexão, inversão e
Dorsiflexão, Plantiflexão, Inversão, eversão
Eversão o Testes fisiológicos passivos
o Movimentos acessórios Inversão e eversão do pé
ABD, ADU do ante-pé ou retro-pé o Movimentos acessórios
Rotação no eixo de 90º da tíbia Movimento postero-anterior e
Flexão e extensão horizontal antero-posterior
Movimento postero-anterior e Deslizamento entre superfícies
antero-posterior adjacentes
Movimento transverso Movimento transverso com ABD e
Deslizamento entre superfícies ADU
articulares Rotação medial, lateral com e sem
Variar posições e ângulos compressão
Flexão horizontal e extensão
horizontal
109
116 of 135
ANEXO XVI
ARTICULAÇÃO
METATARSO-FALANGEANAS E
INTERFALANGEANAS
História clínica
o História específica
Limitação do movimento,
hipermobilidade
Dor
Quando e como começou ?
Área da dor. Dor irradiada ?
Qualidade da dor
Pode deitar sobre a área
dolorida ?
Parestesia
Constante ou intermitente ?
Fraqueza
Subjetiva ?
o História geral
Profissão, hobbies, trabalhando ou
não
Outras articulações afetadas ?
Primeira vez com problemas ?
Tratamentos prévios ?
Exames complementares
Medicações, cirurgias anteriores ?
Exame clínico
o Testes funcionais
Marcha
Caminhar na ponta dos pés para
frente e para trás, saltitando
Agachamento nos calcanhares e
tornozelo
o Movimentos acessórios
Movimento Antero-posterior
Movimento postero-anterior
Movimento longitudinal
ABD, ADU
Rotação medial e lateral com e
sem compressão
Cefálico
Caudal
110
117 of 135
ANEXO XVII
COLUNA LOMBAR
111
118 of 135
112
119 of 135
ANEXO XVIII
REVISÃO
113
120 of 135
114
121 of 135
115
122 of 135
116
123 of 135
117
124 of 135
118
125 of 135
RED
FLAGS
119
126 of 135
REGIÃO LOMBAR
Idade maior que 50 anos
História de câncer
Tumores
Perda de peso sem causa aparente
Falência de terapia conservadora
Infecção recente (ex: infecção do trato urinário ou de pele)
Infecção (osteomielite) Usuário de drogas intravenosas
Doença imunossupressora associada
Retenção urinária ou incontinência
Incontinência fecal
Anestesia em sela
Síndrome da cauda equina
Fraqueza global ou progressiva dos membros inferiores
Déficits sensoriais nos pés (ex: áreas de L4, L5 e S1)
Fraqueza para dorsiflexão, ou plantiflexão do pé, ou extensão do hálux
História de trauma (incluindo pequenas quedas, ou levantamento de peso
para idosos com osteoporose)
Fratura
Uso prolongado de esteróides
Idade maior que 70 anos
120
127 of 135
121
128 of 135
122
129 of 135
123
130 of 135
124
131 of 135
125
132 of 135
126
133
136 of 135
138
SINAIS DE
SINAIS DE ALARME RED FLAGS)
ALARME ((RED FLAGS)
PARA CEFALÉIAS
PARA CEFALÉIAS
1. Cefaléia com início após 50 anos
2. Cefaléia com início súbito
3. Alteração do padrão da cefaléia
4. Cefaléia nova em paciente com cancer ou HIV
Silberstein SD, Lipton RB, Dalesio DJ. Wolff’s Headache and Other Head Pain.
7th Ed. 2001 Oxford University Press. p. 20.
127
134 of 135
LISTA DE TÉCNICAS
E SUGESTÕES DE TRATAMENTO
1. 41.
2. 42.
3. 43.
4. 44.
5. 45.
6. 46.
7. 47.
8. 48.
9. 49.
10. 50.
11. 51.
12. 52.
13. 53.
14. 54.
15. 55.
16. 56.
17. 57.
18. 58.
19. 59.
20. 60.
21. 61.
22. 62.
23. 63.
24. 64.
25. 65.
26. 66.
27. 67.
28. 68.
29. 69.
30. 70.
31. 71.
32. 72.
33. 73.
34. 74.
35. 75.
36. 76.
37. 77.
38. 78.
39. 79.
40. 80.
128
135 of 135
81. 116.
82. 117.
83. 118.
84. 119.
85. 120.
86. 121.
87. 122.
88. 123.
89. 124.
90. 125.
91. 126.
92. 127.
93. 128.
94. 129.
95. 130.
96. 131.
97. 132.
98. 133.
99. 134.
100. 135.
101. 136.
102. 137.
103. 138.
104. 139.
105. 140.
106. 141.
107. 142.
108. 143.
109. 144.
110. 145.
111. 146.
112. 147.
113. 148.
114. 149.
115. 150.
129