O domínio das técnicas agrícolas, que possibilitou a sedentarização dos grupos

humanos;
O desenvolvimento de técnicas de construção, que garantiu mais segurança e
longevidade; e;
O desenvolvimento da comunicação escrita e de outras formas de arte, fundamentais
para a transmissão dos conhecimentos entre gerações e povos.

Ervas para chás e emplastos, além de outros materiais, derivados minerais e de animais
fizeram parte do elenco de recursos disponíveis para cuidar das doenças. Neste cenário, um
especial destaque recai sobre a utilização das mãos neste processo de tratamento e cura.

Apertar, puxar, esfregar e percutir são ações que surgiram instintivamente e se

desenvolveram, posteriormente, como técnicas, manobras e métodos.

Quantas vezes, diante de uma dor provocada por um choque, esfregamos a região sem pensar
duas vezes?

A utilização das mãos para tratar o corpo faz parte de uma atitude natural diante da dor. Assim
como um animal lambe uma ferida, o homem esfrega onde dói. A história demonstra que
ocorreu um movimento atávico e cultural na transmissão da utilização das mãos para tratar os
males do corpo. É quase impossível negar essa reação de esfregar ou apertar onde dói.

Várias personalidades, em diferentes épocas e partes do mundo, preconizavam a utilização do

esfregar as mãos sobre o corpo como uma maneira de tratar doenças, preparar para batalhas
ou práticas esportivas. Registros históricos de documentos, esculturas e gravuras apontam
para a utilização intencional das mãos como recurso para o bem-estar, alívio da dor e
tratamento de inúmeras doenças. (CASSAR, 2001)

Tais registros são encontrados documentando a cultura, arte e ciência das principais
civilizações que se desenvolveram na história da humanidade, desde a Antiguidade, como, por
exemplo: Sumérios, Egípcios, Indianos, Chineses, Babilônios, Fenícios, Persas, Hebreus, Gregos
e Romanos.

Escritos hindus que datam de 1800 a.C. indicam que a massagem era usada para reduzir o peso
e ajudar a dormir, relaxar e combater a fadiga.

Hipócrates (460 a.C. a 370 a.C.) é considerado por muitos uma das personalidades mais
importantes da história da medicina. Ele designava de anatripisis a utilização das mãos para
cura. O termo anatripisis significa friccionar pressionando os tecidos.

Ele proclamava efeitos fisiológicos da anatripisis, tais como: Melhora da função articular e
aumento do tônus muscular com a massagem. (CASSAR, 2000).

Afirmava que os movimentos da massagem deviam ser realizados na direção do coração e não
na direção dos pés. Essa recomendação é seguida até hoje em muitas escolas de massagem e
está presente na massagem do sueco Ling, como veremos nas próximas aulas, especificamente
na aula sobre massagem clássica.
1. Identificamos que a Humanidade experimentou um salto de desenvolvimento a partir do
momento em que os grupos humanos se estabeleceram e conseguiram, entre outras coisas, a
produção excedente de alimentos. Este marco do desenvolvimento humano é mencionado
pelos historiadores como:

a) Revolução Agrícola

b) Revolução Industrial

c) Revolução dos Especialistas

d) Revolução Francesa

e) Revolução dos Cravos

Resposta correta: letra A. Indicamos a primeira revolução agrícola como sendo o momento em
que os seres humanos iniciaram seu processo de sedentarização, a partir do domínio das
técnicas de cultivo e criação.

2. O uso das mãos como recursos para o bem-estar e tratamento da dor e do desconforto
tem origem remota e se desenvolveu em diferentes lugares do mundo a partir do
surgimento de:

a) As ferramentas agrícolas, em especial, o arado.

b) As funções especializadas.
c) As primeiras teorias sobre cuidados com a saúde.
d) As escolas de formação em massagem e fisioterapia.
e) As técnicas orientais.

Resposta correta: letra B. A sedentarização gradativa ocorrida na primeira Revolução

Agrícola e o excedente de alimentos permitiram que alguns grupos de pessoas
pudessem se ocupar de outras funções além daquelas típicas dos grupos de caçadores-
coletores.

3. Hipócrates é considerado um dos mais importantes personagens da história da

medicina. Ele preconizava a utilização das mãos, em ações de fricção, compressão e
percussão, para tratar diversas doenças. A este conjunto de técnicas deu-se o nome de:

a) Massagem
b) Anatripsis
c) Recursos manuais.
d) Masseim
e) Tuiná

Resposta correta: letra B. Alguns médicos da Antiguidade, como, por exemplo,

Hipócrates, assumiam a massagem como recurso terapêutico de destaque em suas
condutas. Hipócrates chamava a massagem de Anatrapsis.
4. Relacionamos em nossa aula, algumas personalidades associadas ao desenvolvimento
da massagem. Avicena, da Pérsia, por exemplo, relacionava como objetivo da
massagem:

a) Promover efeitos estéticos, melhorando a aparência dos tecidos.

b) Dispersar as matérias gastas (metabólitos) formadas no músculo e não expelidas pelo
exercício e auxiliar nos quadros de fadiga.
c) Melhorar a circulação e ser aplicada no sentido do coração.
d) Reduzir o peso, melhorar o sono e diminuir a fadiga.
e) Valorizar a matéria sobre o espírito promovendo prazer e bem-estar.

Resposta correta: letra B. O médico persa Avicena preconizava a massagem como

recurso terapêutico de destaque privilegiado para dispersar as matérias gastas e auxiliar
no bem estar.

5. Considerando os assuntos abordados em nossas aulas, podemos conceituar Recursos

Terapêuticos Manuais como sendo:

a) O conjunto de técnicas, métodos e recursos que foram historicamente desenvolvidos

e incorporados ao repertório de possibilidades do fisioterapeuta para tratar usando as
mãos.
b) Modalidade de massoterapia desenvolvida ao longo do tempo para tratar desordens
oriundas de lesões ou desvios posturais.
c) Método fisioterápico que consiste em aplicar técnicas e recursos instrumentais no
tratamento dos pacientes.
d) Conjunto de recursos utilizados para os tratamentos fisioterápicos.
e) Método de massagem desenvolvido para produzir efeitos estéticos e terapêuticos.

Resposta correta: letra A. O domínio dos termos e conceitos associados às

especialidades profissionais é considerado como competência básica para os
profissionais.
 O toque pode ser classificado de diferentes maneiras: Toque expressivo, caracterizado
pelo contato relativamente espontâneo e afetivo, não necessariamente relacionado a uma
tarefa ou ação intencional; e toque instrumental, de contato físico deliberado, necessário
para o desempenho de uma específica tarefa e que carrega uma marca de
intencionalidade gestual.

Neste contexto terminológico, identificamos o toque terapêutico como sendo

instrumental e, portanto, objeto de interesse de nossos estudos.

O toque terapêutico não é um dom ou poder místico concedido a poucos escolhidos que
canalizariam um tipo de energia curativa através das mãos. Ele pode ser aprendido e
desenvolvido, pois é fruto de trabalho, estudos e treinamentos.

Quando tocamos com a intenção de tratar, pele, vasos, nervos, músculos e o cérebro
reagem a essa ação, criando o que podemos chamar de circuito terapeuta-paciente. Este
circuito inicialmente simples evolui e se sofistica devido à troca intensa de informações
entre o toque e o corpo do paciente.

A observação das reações do paciente ao seu toque, associada à intenção de curar, vai
construindo e ajustando o que chamamos de toque terapêutico.

Chamo sua atenção para duas afirmações:

O toque em uma região pode ser agradável e relaxante para uns e não ser para outros.
Uma manobra pode aliviar a dor em alguns casos e em outros não.

Dica
A intencionalidade do toque se refere ao quadro de clareza e objetividade apresentado pelo terapeuta no
momento de sua intervenção. Para sua melhor compreensão, iremos apresentar as intenções do toque
terapêutico através de três verbos que indicam ação: Comunicar, avaliar e tratar.

O ato de tocar está presente no dia a dia do fisioterapeuta em seus diferentes campos de
intervenção, e através dele o profissional será capaz de contribuir para a cura e
manutenção do estado de saúde e bem-estar de seu paciente. Neste sentido,
estabelecemos algumas premissas sobre a ação de tocar com intenção terapêutica,
baseadas no nosso trabalho:

O toque terapêutico tem a função essencial de estabelecer um canal de comunicação

entre o fisioterapeuta e seu paciente;
Este processo de comunicação não verbal deve ser consentido e precedido pelo
esclarecimento dos objetivos relacionados ao toque;
 Neste viés, o ato terapêutico do toque é essencialmente informacional, e como outras
estratégias de comunicação possui quatro elementos básicos: Emissão, mensagem,
recepção e feedback. Quando eu toco, eu sou tocado.
Caberá ao fisioterapeuta a iniciativa do toque e, portanto, a função de emissor inicial
nessa estrutura de comunicação. Sendo assim, a pergunta derivada dessa premissa é:
O que será comunicado através desse toque preliminar? Qual será a mensagem?
O paciente se enquadra no conceito de receptor inicial das ações do toque
terapêutico. A clareza dos objetivos do fisioterapeuta no ato de tocar será o principal
referencial para se avaliar as respostas do receptor;
Chamamos de feedback as respostas ou reações do paciente mediante o toque ou a
comunicação do fisioterapeuta.

Dica
Para o fisioterapeuta, o acolhimento é a humanização e a demonstração de que nos importamos com as
queixas e necessidades do paciente.

Somos O toque gera a Somos O toque

Revisão

Revisão

Revisão

Revisão
treinados a sensação de treinados a terapêutico
responder ao acolhimento e acalmar quando pode ser
toque; proteção; alguém vem em aprendido e
nosso socorro; desenvolvido.

Ato de valorizar as informações percebidas / recebidas / captadas, interpretando-as sob o viés

terapêutico.

Neste sentido, recomendamos que o foco da atenção seja projetado para alguns
elementos referenciais, tais como:

• Expressão facial;
• Tensões corporais;
• Qualidade da área tocada;
• Relato de sensações e sentimentos, conforto ou desconforto;
• Capacidade de diferenciar a dor baseada nas experiências pregressas;
• Capacidade de dimensionar a dor, considerando escalas de percepção subjetivas;
• Capacidade de tipificar a dor.

A Didática da dor

Durante o processo de comunicação entre o paciente e seu terapeuta, os relatos sobre a

dor são os mais frequentes e recorrentes.
A dor não é igual para todos, ela depende de fatores fisiológicos, sensoriais, afetivos,
cognitivos, comportamentais e culturais.
A percepção e a tradução da dor podem ainda ser influenciadas por emoções,
experiências familiares, memórias e fatores socioeconômicos, dentre outros aspectos.
Por ser uma experiência com vasta influência multifatorial, sua mensuração se torna
ampla e complexa.
A maioria dos pacientes não consegue avaliar a intensidade da dor; para eles, dor é
dor. Tal fato faz necessário que os ensinemos a dimensionar, tipificar e qualificar a
dor, em suas diferentes formas de manifestação.

1. De acordo com o conceito apresentado, podemos definir toque terapêutico como:

a) O toque orientado por conhecimentos técnicos e por atitudes eticamente balizadas
e cientificamente respaldadas, visando promover o alívio dos sinais e sintomas
apresentados e pela ampliação da sensação de bem-estar.
b) O ato de utilizar a energia das mãos para curar.
c) É qualquer toque manual que promova bem-estar e conforto.
d) É o termo composto utilizado para designar o uso das mãos em qualquer ação
terapêutica, com ou sem implementos.
e) O toque movido pela intenção de promover efeitos terapêuticos através do uso da
energia das mãos e do uso de recursos materiais cientificamente respaldados.
A resposta correta é a letra A.
Conforme apresentado no item 3.1, o toque terapêutico é orientado por conhecimentos
técnicos e científicos, e visa promover alívio dos sintomas e a cura.
2. Diante da necessidade de conceituar e classificar ações típicas das rotinas de
trabalho do Fisioterapeuta, identificamos, de forma preliminar, dois tipos de toque. São
eles:
a) Expressivo e técnico
b) Instrumental e intuitivo
c) Terapêutico e não-terapêutico
d) Intencional e espontâneo
e) Instrumental e expressivo
A resposta correta é a letra E.
Explorar o universo conceitual de um determinado assunto é fundamental para o
desenvolvimento profissional. Os conceitos e a classificação do toque foram
apresentados no item 3.1, indicando o toque instrumental e o expressivo como
subtipos do toque.
3. Considerando a classificação apresentada em nossa aula, o toque terapêutico pode
ser classificado como:
a) Toque expressivo
b) Toque instrumental
c) Toque curativo
d) Toque avaliativo
e) Toque holístico

A resposta correta é a letra B.

O toque instrumental tem uma intenção definida; neste caso, incluindo as intenções
terapêuticas, conforme apresentado no item 1.1.
4. A intencionalidade do toque se refere ao quadro de clareza e objetividade
apresentado pelo terapeuta no momento de sua intervenção. Para a melhor
compreensão sobre o assunto, apresentamos esse espectro de intenções através das
seguintes palavras-chave:
a) Foco, concentração e intenção
b) Sinais, sintomas e comportamentos
c) Comunicar, avaliar e tratar
d) Avaliar, tratar e curar
e) Foco, compromisso e amor fraternal.
A resposta correta é a letra C.
Nos subitens 3.1.1, 3.1.2 e 3.1.3, apresentamos os verbos Comunicar, avaliar e tratar
como intenções relacionadas ao toque terapêutico.
5. Sugerimos que, no campo de estudos do toque terapêutico, o termo avaliação seja
interpretado como:
a) Ato de aplicar e interpretar testes formais, cientificamente respaldados
b) Conjunto de ações orientadas para identificar o quanto nos distanciamos dos
nossos objetivos estabelecidos
c) Ato de valorizar as informações percebidas / recebidas / captadas, interpretando-as
sob o viés terapêutico
d) Testar e medir as condições do paciente através de escalas objetivas
e) Julgamento das melhores estratégias terapêuticas.
A resposta correta é a letra C.
No item 3.1.2 apresentamos o conceito de avaliação associado à intencionalidade do
toque, e relativo à valorização das informações obtidas.
O termo manobra se refere, de forma generalizada, à maneira de se utilizar as mãos para
realizar uma determinada tarefa. Para Houaiss (2001), significa o ato, obra ou operação
que envolve o movimento das mãos.

No campo dos recursos terapêuticos manuais, o termo se refere à utilização das mãos
com finalidades terapêuticas, e deve ser entendido como:

Forma específica de se utilizar as mãos com técnicas, posturas e componentes

desenvolvidos para potencializar os resultados terapêuticos.

Os componentes de uma manobra, independentemente do método a que ela pertença,

precisam de dose, assim como um medicamento.

Os conhecimentos de fisiologia, anatomia e fisiopatologia irão ditar os vários níveis de

pressão, velocidade, frequência ou direção indicadas para um objetivo, bem como a
posição correta do paciente e do fisioterapeuta para a melhor execução da manobra,
além do número e da frequência das sessões necessárias.

Desde a Antiguidade, médicos como Hipócrates, na Grécia, Galeno, cinco séculos

depois em Roma, e Ling, na Suécia do século XIX, defendiam diferentes pressões e
direções na execução das manobras da massagem.

Todos estavam certos, ainda que não pudessem indicar adequadamente uma manobra
com as “doses” corretas para um determinado caso devido aos limites dos
conhecimentos de fisiologia e anatomia da época. Hoje podemos fazer isso.

Por exemplo: Na drenagem linfática manual, com base na fisiologia, anatomia e

fisiopatologia, podemos dizer com certa precisão a pressão, direção e tempo de
aplicação adequado, como iremos demonstrar na aula 6.

Componentes da massagem:
Expressa pela relação do número de movimentos por unidade de tempo. Pode ser
rápida (vigorosa) e lenta (suave)
a. Lenta e suave – relaxante, acalma e tranquiliza; drena os líquidos das camadas
superficiais;
b. Rápida e vigorosa – estimulante SNC, aumenta a circulação super􀀁cial, renova a
pele.

Expresso pelo encadeamento dinâmico/energético das ações e percebido pelos

movimentos com intervalos regulares, longos ou breves e cadenciados. O ritmo da
manobra, assim como um instrumento, deve ser precisamente determinado.
O ritmo bem executado proporciona conforto e transmite segurança ao paciente
durante a execução da manobra.
Ele deve ser agradável para quem faz a manobra e para quem recebe o tratamento,
podendo variar de acordo com o
objetivo, a velocidade e a área onde é executado. Lembre-se, tem que ser bom para
quem faz e para quem recebe.

As manobras podem ser realizadas em várias direções. A escolha da direção vai

depender do objetivo pretendido, do tipo de manobra utilizado e da estrutura ou
sistema em que vamos trabalhar. A direções podem ser:
a. Em relação ao coração: Centrípeta;
b. Da periferia para o centro, em direção ao coração (por exemplo, Drenagem Linfática
Manual e Massagem Sueca de Ling).
c. Centrífugo: Do centro para a periferia, do coração para as extremidades. Como
exemplo, a massagem evacuativa, cujo objetivo seria descongestionar órgãos e
vísceras e fazer o sangue chegar à periferia.
d. Perpendiculares: Em relação à 􀀁bra muscular, como por exemplo na fricção
profunda dos nódulos musculares.

Diz respeito à profundidade que se pretende atingir com a manobra. Pode ser:
a. Superficial;
b. Média;
c. Profunda.
Grande parte dos fenômenos fisiológicos do nosso corpo ocorre por diferença de
pressão. A utilização de determinada pressão está diretamente ligada ao tecido ou
órgão que queremos trabalhar.
Quando realizamos uma manobra com uma determinada pressão, estamos atuando
no metabolismo natural de um órgão ou tecido, alterando-o momentaneamente para
alcançar o objetivo terapêutico necessário.
A pressão é algo que transmitimos através de camadas de tecidos.
O que isso quer dizer?
Se quiser atuar no músculo de uma pessoa com diferentes camadas de gordura
usando a mesma pressão para ambas, a que tem a menor camada de gordura terá
seu músculo bene􀀁ciado pela manobra e pela pressão utilizada; diferentemente da
pessoa com maior camada de gordura, que não terá os mesmos benefícios do
tratamento. Na Drenagem Linfática Manual, calibrar a mão quanto à pressão faz toda
a diferença para a e􀀁ciência do resultado. Na aula sobre Drenagem Linfática Manual,
veremos uma maneira que utilizo para calibrar a pressão ideal.
Ainda sobre a pressão, algumas referências podem ser utilizadas para regular a
pressão em uma manobra:

• Dor: Ao realizar a pressão, comece sempre em um ponto antes da dor ser referida
pelo paciente;

• Pressão tissular: Saber as pressões dos tecidos é fundamental na utilização da DLM.

Por exemplo, o interstício das camadas superficiais tem uma pressão de -6mmhg;
segundo Guyton, quando essa pressão tende a zero, aumentamos de 20 a 50 vezes a
absorção do líquido intersticial pelos capilares linfáticos.
Se essa pressão for muito forte, os capilares linfáticos se fecham e a drenagem das
camadas superficiais não ocorre com a mesma e􀀁ciência. Para lembrar: A pressão é
transmitida através dos tecidos.

Entendemos por meios algo que fica entre a mão e a pele do paciente. Os óleos, pós
ou instrumentos são meios que utilizamos durante a execução de uma manobra, de
acordo com o objetivo pretendido. Há vários relatos históricos sobre a utilização de
óleos e pós.
O azeite de oliva era o preferido por Platão (427 – 347 a.C) e Sócrates (470 – 399
a.C). Galeno preconizava fricções com azeite após os exercícios e fricções com pouco
azeite antes dos exercícios. Há os que defendem não usar nenhum tipo de lubrificante
ou pó.
Dependendo do que queremos alcançar em uma manobra, usar ou não um óleo, ou
pó, são escolhas que devemos considerar de acordo com a textura e umidade da pele
do paciente. Em um paciente com pele ressecada ou sensível ao toque, a lubrificação
com óleo é bem-vinda.
Se nosso objetivo for uma pegada mais profunda, para alcançar um determinado
músculo, devemos evitar o óleo; nesse caso o pó ou nada é melhor. Tudo sempre vai
depender das características da área a ser manipulada e do objetivo desejado.
O tempo de duração de uma manipulação é discutido desde muito tempo. Galeno foi
um dos primeiros a repetir sobre o tempo de duração de uma sessão de massagem.
Chamava a atenção para a impossibilidade de haver um tempo exato que pudesse ser
afirmado como ideal.
Preconizava que depende da experiência do médico analisar o tempo necessário para
tratar o paciente, levando em consideração sua patologia, condições de saúde e
idade.
Atualmente, podemos eleger um tempo de aplicação baseado na fisiologia e na
análise da resposta tecidual. Observe os seguintes exemplos:
A experiência demonstra que, ao tratar um nódulo muscular com uma fricção,
utilizamos um tempo médio de seis minutos, podendo chegar até 12. Esta variação
ocorrerá de acordo com as características do nódulo e do relato do
Paciente durante a aplicação da manobra, bem como da avaliação comparativa do
antes, durante e depois do atendimento.
O Dr. Fred Vasques Homem, no livro Manual de massagem: médica, desportiva e
estética, ginástica reeducativa, afirma que a massagem de cinco minutos restaura o
músculo fatigado mais eficazmente do que a massagem de 20 minutos.
Repare que, apesar de saber que a fricção entre seis e 12 minutos para um nódulo é o
suficiente, tivemos que observar como Galeno preconizou para achar o tempo ideal
para tratar o nódulo muscular do paciente.
Outro exemplo interessante e mais preciso encontramos na drenagem linfática manual
que, de maneira geral, é aplicada por 60 minutos quando feita na forma de drenagem
geral.
Afirmo que esse tempo todo não é necessário, mas ficou estabelecido. Explico:
Guyton, no livro Fisiologia médica, afirma que, a cada duas horas, todo líquido
intersticial é drenado pelo sistema linfático. Se isso ocorre naturalmente a cada duas
horas, por que devemos usar uma hora em uma sessão de DLM?
Na aula sobre DLM vamos abordar com mais profundidade esse e outros temas.

A posição do paciente e a postura do fisioterapeuta influenciam na qualidade do

atendimento e, consequentemente, no bom resultado. Adotar uma posição inadequada
durante um tratamento manipulativo provoca dor e perda de energia e concentração.
Da mesma forma, o paciente mal posicionado e desconfortável não conseguirá o
relaxamento necessário para ser tratado.
Basicamente, temos cinco posições para o paciente:
a) Deitado supino com o rosto voltado para o teto;
b) Deitado com a face voltada para o chão;
c) Sentado com as costas eretas numa maca acolchoada, pernas totalmente apoiadas
na maca;
d) Sentado com as costas eretas em um banco com o membro superior apoiado em
uma mesa ou na extremidade de uma maca acolchoada;
e) Sentado com as costas eretas em um banco voltado para uma mesa acolchoada,
com o membro superior e a cabeça apoiados em um travesseiro.
A posição do fisioterapeuta deve permitir que seus ombros estejam relaxados e a
coluna ereta; o umbigo deve estar levemente puxado para preservar a coluna lombar
pela contração do transverso do abdômen durante as manipulações, tanto na posição
ortostática quanto na posição sentada.

a) Definição
Do francês effeur (tocar), effeurage pode significar esfregar ou alisar. O deslizamento
consiste em percorrer a superfície corporal do paciente utilizando, quase sempre, as
palmas das mãos.
b) Finalidade
Esta é a manobra com a qual iniciamos qualquer tratamento manual, é o primeiro
contato entre você e o paciente. Na massagem, o deslizamento é o elo de ligação
entre as várias manobras, funcionando como um sinal de que vamos começar algo, ou
que vamos passar para uma nova manobra.
Nas técnicas de liberação miofascial, é utilizada na sua forma profunda para relaxar as
bandas de tensão no músculo, reorganizando as estruturas musculares. O
deslizamento pode variar quanto à velocidade, direção ou pressão utilizada.
• Pressão: Superficial, média ou profunda. Se você fazer o deslizamento superficial e
centrípeto, estará mobilizando líquidos entre as células dos tecidos mais super􀀁ciais e
estruturas como veias e linfáticos.
• O deslizamento executado com maior pressão aprofunda a ação da manobra, e as
artérias podem dilatar. Outra importante finalidade do deslizamento é o efeito calmante
quando a manobra é executada delicadamente, como um carinho.
c) Técnica
O deslizamento pode ser executado por diversas partes do corpo (palma da mão,
região tênar, hipotênar, falange dos
dedos, antebraço, cotovelo e pé), dependendo da técnica escolhida. Sempre devemos
utilizá-lo de superficial para profundo.
Ao realizar o deslizamento superficial com pressão de até 6mmHg, haverá drenagem
linfática nas camadas superficiais do corpo, envolvendo a pele e o tecido adiposo.
Dependendo da frequência e pressão dos movimentos, ocorrerá uma hiperemia
devido à dilatação capilar.
Se a pressão do deslizamento for profunda, o tecido adiposo profundo e o músculo
serão beneficiados. Sendo assim, ocorrerá o esvaziamento dos plexos venosos e
linfáticos musculares, promovendo a eliminação dos depósitos tóxicos e das
substâncias de fadiga, que serão mobilizados aos 􀀁ltros corporais através do sistema
linfático e venoso.

a) Definição
Pétrissage, do francês pétrir (amassar), abrange vários tipos de manipulação,
dependendo de qual estrutura da mão será utilizada: Dedos e palma da mão (mais
tradicional) ou utilizando somente os dedos polegar, indicador e médio (amassamento
em pinça).
b) Finalidade
Esta é a manobra que atinge os tecidos mais profundos, exercendo forte ação
mecânica de comprimir, apertar e liberar.
Pode ser feita de modo circular ou perpendicular, dependendo da área a ser
manipulada. O amassamento visa a mobilização das fibras musculares; sua ação
organiza e facilita os movimentos de contrair e relaxar do músculo. Combate a atrofia,
favorece a circulação e a nutrição, e expele as substâncias de fadiga. Auxilia na
diminuição das aderências e melhora a biomecânica tissular. Pressão: Média e
profunda.
Manobra realizada com a palma e a polpa digital. Pegar – apertar – largar,
alternadamente. O ritmo é sempre importante. Visa os tecidos mais profundos.
c) Técnica:
Esta manobra pode ser executada de três maneiras:
a. Amassamento estático – com a mão parada sobre a área a ser tratada, o
􀀁sioterapeuta exerce pressão perpendicular ao segmento. Este amassamento pode
ser feito com as mãos, dedo polegar e cotovelo;
b. Amassamento em pinça – utilizamos os dedos polegar, indicador e médio como se
fosse uma pinça. Quanto à direção, pode ser longitudinal, transversal ou no sentido de
descolamento;
c. Amassamento em garra – utilizamos todos os dedos em forma de garra agarrando o
músculo. Quanto à direção, pode ser longitudinal, transversal ou no sentido de
descolamento;
d. Amassamento com a mão toda – é o mais utilizado na massagem, utilizamos as
almofadas dos dedos e da palma da mão. Quanto à direção, esta manobra é realizada
em círculo. A pressão da preensão é aplicada na primeira metade do círculo e
relaxada na outra metade.

a) Definição
São movimentos de pequena amplitude, geralmente, com frequência alta. Realizado
com pressão media ou profunda. Utilizam-se as polpas digitais, região hipotênar,
cubital e cotovelo.
b) Finalidade
A fricção aumenta o metabolismo local e melhora a biomecânica tissular (espasmo
muscular e cicatrizes pós cirúrgica). Promove uma hiperemia local, levando a um
efeito relaxante e sedativo. Esta manobra é executada com as pontas dos dedos ou a
almofada do polegar. Pressão: Média e profunda.

c) Técnica
Essa manobra pode ser executada de duas maneiras: Fricção transversal e fricção
circular, ambas aplicadas nos músculos, tendões e cicatrizes. Não devemos utilizar
lubri􀀁cantes nesta manobra; precisamos de contato firme com a área a ser
manipulada.

a) Definição
A mobilização articular nos RTM visa melhorar a amplitude do movimento quando este
estiver diminuído por imobilização prolongada, acidentes ou pequenos deslocamentos,
bem como micro movimentos das estruturas articulares resultando em dor e
diminuição da 􀀁siologia articular normal.
b) Finalidade
Melhora as trocas entre os tecidos, a produção e absorção do líquido sinovial, alivia a
compressão intra-articular e facilita os movimentos.
c) Técnica
Devemos executar a mobilização da articulação do segmento em toda a sua
amplitude, obedecendo ao plano e ao eixo em que o movimento ocorre, sempre
respeitando o limite da dor. A decoaptação deve ser feita com cuidado se o paciente
apresentar histórico de lassidão.

1. No campo dos recursos terapêuticos manuais, conceitue o termo Manobra:

a) Forma específica de se utilizar as mãos com técnicas, posturas e componentes
desenvolvidos para potencializar os resultados terapêuticos.
b) Ação de manipular objetos e segmentos corporais.
c) Posturas e posições assumidas durante as ações terapêuticas.
d) Manejo de segmentos corporais.

A resposta correta é a letra A.

Iniciamos o item 3.1 apresentando um conceito generalista para a palavra Manobra e
propondo um conceito para o termo no contexto dos RTM.
No campo dos recursos terapêuticos manuais, o termo se refere à utilização das mãos
com finalidades terapêuticas e deve ser entendido como: Forma específica de se utilizar
as mãos com técnicas, posturas e componentes desenvolvidos para potencializar os
resultados terapêuticos.

2. Podemos relacionar como componentes das manobras os seguintes aspectos:

a) Velocidade, ritmo, direção.

b) Técnica, finalidade e efeitos.
c) Deslizamento, ritmo e pressão.
d) Localização, técnica e finalidade.
e) Localização, pressão e sentido.

A resposta correta é a letra A.

Os componentes da manobra determinam, de certa forma, a dose da intervenção. São
eles: Velocidade, ritmo, direção, pressão, meios, duração, posição e postura.

3. Marque a alternativa que apresenta somente as manobras apresentadas na aula:

a) Deslizamento, amassamento, fricção e mobilização articular.

b) Drenagem, varredura, descompressão e decoaptação.
c) Tração, liberação, captação e esvaziamento.
d) Percussão, esfregação.
e) Descolamento, compressão, esfoliação e hidratação.

A resposta correta é a letra A.

A massagem é a mãe de todas as técnicas de manipulação. De um jeito ou de outro,

todas as técnicas atuais de manipulação têm algo que a massagem possui há séculos.
Nesta aula, abordaremos os aspectos conceituais da massagem.
Várias personalidades que contribuíram com a evolução e conservação da massagem
através dos séculos ensaiaram uma definição para esta técnica terapêutica tão valiosa
para a manutenção da saúde. De todas as definições, há uma que considero se
aproximar mais do que realmente é essa antiga arte. A grande fisioterapeuta Gertrude
Beard (1887 – 1971) define assim a Massagem:

Na Europa, no final do século XVIII e início do XIX, a massagem clássica possuía

manobras e técnicas específicas para o tratamento de várias patologias. Suas
manobras eram:
• Deslizamento (Efleurage);
• Amassamento (Pétrissage);
• Fricção (Massage à friccion); e
• Percussão (Tapotement).
Neste sentido, entendemos como massagem clássica:
Termo utilizado para designar um conjunto de manobras e técnicas manuais que
foram historicamente desenvolvidas e organizadas para o tratamento de várias
patologias, para a prevenção de doenças e para a promoção da saúde e do bem estar
e que preconizava a aplicação de quatro técnicas básicas: Deslizamento,
amassamento, fricção e percussão.
A massagem como conhecemos atualmente já foi chamada de massagem sueca, e
teve uma enorme contribuição do médico sueco Per Henrik Ling, considerado o pai da
massagem moderna.
Ling, além de utilizar a base da massagem clássica e suas manobras, preconizava
duas direções para a sua execução:
Direção centrípeta, em que as manobras são feitas em direção ao coração,
acompanhando o sentido do retorno venoso; ou centrífuga, em que as manobras são
executadas do centro para a periferia. A esta base, Ling adiciona cinco manobras:
• Rolamento;
• Beliscamento;
• Agitação;
• Vibração;
• Mobilização articular.

Além da referida adição de manobras, Ling assume a direção centrípeta como sendo
ideal para a massagem, mantendo o francês, idioma dominante na época, para
nominar a maioria das manobras.
No intuito de pacificar o assunto e oferecer um suporte conceitual mais objetivo para
os estudantes e profissionais da área, iremos sintetizar os temas apresentados até o
momento e oferecer um conceito atualizado para o termo em questão.
• Vimos que o toque pode ser classificado como expressivo e instrumental, e que a
intenção de tratar nos conduziu ao conceito de toque terapêutico, explorado na aula 2;
• Entendemos que as diferentes técnicas e manobras se apresentam como formas
especializadas de se utilizar as mãos para se atingir os propósitos de cura e bem-estar
do paciente (aula 3);
• Constatamos que a massagem que se pratica hoje em dia se desenvolveu a partir de
uma forma tradicional, designada de massagem clássica, que foi conceitualmente
proposta e tecnicamente desenvolvida para atender aos desafios terapêuticos
específicos correspondentes aos momentos, locais e protagonistas das ações já
registradas;
• Concluímos que a evolução das necessidades e dos objetivos ampliou o elenco de
recursos terapêuticos e modificou os
conceitos sobre a massagem. Chegamos ao momento de compreender a massagem
contemporânea como sendo:
Um conjunto de técnicas e manobras utilizadas com propósito de contribuir para o
tratamento de lesões e desequilíbrios posturais, melhorar a circulação sanguínea,
linfática e os processos metabólicos e catabólicos, proporcionar a descompressão e a
mobilidade articular, o relaxamento e bem-estar físico e emocional. Para tal, utiliza-se
de um consistente elenco de técnicas e manobras e pode se apresentar na forma
generalista ou como uma modalidade com
objetivos específicos.
Nota-se, portanto, que a diferenciação entre a massagem clássica e contemporânea
se apresenta no campo da abrangência dos objetivos e técnicas.
Neste aspecto, vale ressaltar que a ampliação das possibilidades terapêuticas,
identi􀀁cada na massagem contemporânea, originou um fenômeno também observado
em outras especialidades da área da saúde: O surgimento de especialidades ou
subtipos, orientados pelas necessidades dos pacientes e/ou pelas técnicas e
manobras utilizadas.
Podemos citar como exemplos disso:
• A drenagem linfática manual;
• A liberação miofascial;
• A tração e a manipulação segmentar;
• A massagem estética;
• A massagem esportiva.

A conduta é um termo que expressa o modo de agir e se comportar diante das

situações e em certos cenários. Apresentaremos neste tópico as sugestões de Versagi
(2015), conforme os seguintes procedimentos:

O ambiente da massagem deve ser pensado e preparado com objetivo de

proporcionar condições ergonômicas para uma correta e segura aplicação das
manobras e técnicas (como higiene, conforto e hospitalidade), para dar suporte às
boas experiências.
Se optar por música durante a massagem, esta deve ser suave e sutil, permeando o
ambiente com notas delicadas. A iluminação suave e indireta deve transmitir conforto
aos olhos. A temperatura moderada deve ser controlada, sendo 24 graus uma boa
temperatura para o paciente e para o terapeuta.
Durante a massagem, a temperatura corporal do paciente pode diminuir, portanto,
fique atento. Evite correntes de ar e mantenha a área de tratamento limpa e arrumada.
Manter o paciente confortável é de suma importância para que tenhamos um bom
resultado com a massagem. Dependendo da posição em que o paciente esteja,
devemos procurar dar suporte às articulações ou qualquer região que esteja
incomodando ou atrapalhando o relaxamento.
Se o paciente está deitado em decúbito dorsal (olhando para o chão) e relatar um
desconforto na coluna lombar, um travesseiro ou uma toalha dobrada pode ser
colocada sob seu abdome para atenuar a curvatura. Após fazer isso, pergunte se ele
se sente melhor.
Se em decúbito ventral houver uma queixa de dor na lombar, toalhas enroladas devem
ser colocadas na região poplítea, que também alivia a tensão sobre a coluna lombar. É
sempre bom ter algumas toalhas por perto, pois elas podem ser usadas para cobrir as
regiões do corpo que não estão sendo massageadas; cobertores são bem-vindos caso
o paciente venha a sentir frio.

1. Segundo Gertrude Beard, a massagem é um termo utilizado para designar:

a) Certas manipulações dos tecidos moles do corpo, administradas com a finalidade
de produzir efeitos sobre a circulação sanguínea e linfática local e geral.
b) As técnicas de manipulação tradicionais que se utilizam do deslizamento, da
percussão, da fricção e da tração como estratégia.
c) Uma forma antiga de tratamento precursora da massoterapia.
d) Toda e qualquer forma de utilização das mãos para o tratamento e o alívio das
dores.

Resposta correta: letra A. No item 3.1.1 destacamos que várias personalidades

contribuíram com a evolução e conservação da massagem através dos séculos e que,
dentre inúmeras definições encontradas, utilizaríamos a de Gertrude Beard como
referencial inicial.

2. Conforme pudemos identificar nos textos apresentados, na massagem clássica,

somente quatro tipos de manobras eram utilizadas:

a) Deslizamento, amassamento, fricção e percussão.

b) Pompage, digito pressão, drenagem e descolamento.
c) Fricção, descolamento, bombeamento e tração.
d) Amassamento, descompressão, pressão tenar e arrasto.

Resposta correta: letra A. No item 3.1.1.1, apresentamos massagem clássica como um

termo utilizado para designar um conjunto de manobras e técnicas manuais que foram
historicamente desenvolvidas e organizadas para o tratamento de várias patologias, para
a prevenção de doenças e para a promoção da saúde e do bem-estar, e que preconizava a
aplicação de quatro técnicas básicas: Deslizamento, amassamento, fricção e percussão.

3. Sobre a diferenciação entre massagem clássica e contemporânea, vale ressaltar

que a ampliação das possibilidades terapêuticas, identificada na massagem
contemporânea, originou um fenômeno também observado em outras especialidades
da área da saúde, que foi:

a) O surgimento de especialidades ou subtipos de massagem.

b) A utilização de recursos materiais, tais como bastões e massageadores elétricos.

c) A atuação multi e interdisciplinar.

d) A regulação dos conselhos de fiscalização do exercício profissional.

Resposta correta: letra A. No item 3.1.1.2, apresentamos características comuns e

diferenças entre a massagem clássica e a contemporânea, destacando o surgimento de
especialidades ou subtipos, na massagem contemporânea, exemplificados pela
drenagem linfática, liberação miofascial etc.

4. Um dos assuntos de maior relevância para a formação de um profissional é a

abordagem sobre as condutas profissionais. Em nossa aula sobre o assunto, os
seguintes procedimentos foram propostos como condutas básicas:

a) Avaliação geral, preparação do ambiente, preparo do paciente; posturas e posições.

b) Observação, inquirição, avaliação e intervenção.

c) Deslizamento, compressão, tração e manipulação articular.

d) Anamnese, testes clínicos, toque terapêutico e feedback.

Resposta correta: letra A.

No item 3.2, citamos as condutas profissionais como um dos assuntos de maior

relevância para a formação de um profissional, e apresentamos como procedimentos
relacionados a essas condutas os seguintes aspectos:

• Avaliação geral (observação sistemática, anamnese e exame físico);

• Preparação do ambiente da massagem;
• Preparo do paciente;
• Posturas e posições.
A aplicação dos recursos terapêuticos manuais exige do terapeuta e paciente
conexão, interação e sinergia para que os objetivos projetados possam ser atingidos.

A tríade ergonômica proposta por Gallahue (2005) - indivíduo, tarefa e ambiente -

destaca a importância das posturas e posições, estrategicamente elaboradas para
conferir eficácia, segurança e conforto tanto ao paciente quanto ao terapeuta.

Essa é a postura inicial da massagem, com as costas retas e os pés afastados alinhados à
largura dos ombros, coluna ereta, ombros relaxados, mãos sobre o paciente. Essa
postura é ideal para massagear a região contralateral à posição do terapeuta.

Exemplo: Se o terapeuta está do lado direito do paciente, vai massagear o lado

esquerdo.

Nela, é possível um leve balanço em vaivém para frente como forma de usar o peso do
corpo nas manobras.

Essa postura é similar à postura ereta; o que muda é a distância maior entre as pernas,
com joelhos semifletidos e os pés levemente girados para fora, como um plié do balé. O
terapeuta permanece a uma pequena distância da maca de tratamento; paralelamente a
esta, o peso do corpo é transferido de uma para outra perna, movendo-se de um lado
para outro, acompanhando o ritmo das manobras ou aplicando-as no modo estacionário
quando necessário.

Nessa posição, a coluna encontra-se semiereta, com as pernas separadas como na

postura utilizada pelos esgrimistas. O pé dianteiro fica alinhado com a maca de
tratamento, enquanto o pé posicionado atrás é girado lateralmente em um ângulo a
quase 90º em relação ao pé que está à frente. Essa postura facilita a aplicação do
deslizamento em uma grande área corporal como, por exemplo, toda a extensão do
membro inferior do paciente. Para lembrar: A pressão é transmitida através dos tecidos.

Toda ação terapêutica deve começar com a menor dor possível; por vezes, optar por uma ação
à distância do local da dor é uma estratégia bem-vinda.

A massagem é feita, de modo geral, no sentido do retorno venoso (centrípeta) e na

direção das fibras musculares. As manobras começam e findam sempre fora de qualquer
foco doente. Tanto na massagem recreativa (profilática ou higiênica) como na
terapêutica e na clinica usamos sete manobras básicas:

Definição

Do francês effleur (tocar), effleurage pode significar esfregar ou alisar. O deslizamento

consiste em percorrer a superfície corporal do paciente utilizando, quase sempre, as
palmas das mãos.

Definição

A pressão é um componente e uma manobra da massagem. Quando feita

perpendicularmente em uma região com alternância da intensidade, é uma manobra,
como, por exemplo: Massagem cardíaca, trust da quiropraxia e bombeamento dos
linfáticos profundos. A pressão está associada a várias manobras; nesta condição, ela é
um componente.

Definição

Pétrissage (do francês pétrir = amassar) abrange vários tipos de manipulação,

dependendo de qual estrutura da mão será utilizada. Por exemplo: Dedos e palma da
mão (mais tradicional) ou utilizando somente os dedos polegar, indicador e médio
(amassamento em pinça).

Definição

São movimentos de pequena amplitude, geralmente com frequência alta, realizados com
pressão média ou profunda. Utilizam-se as polpas digitais, região hipotênar, cubital e
cotovelo.
Definição

Esta manobra tem tantas variações quanto as partes da mão que podem produzir batidas
repetidas e rítmicas sobre uma área.

A percussão ou tapotagem, adaptação para tapotement (do francês), é uma manobra

executada com uma ou as duas mãos. Quando executadas com as mãos em concha com
golpes rápidos sobre uma área, o ar contido na concha provoca uma onda de vibração
em direção aos tecidos mais profundos.

Esta manobra só recebe o nome de tapotagem na condição específica da mão em

concha; para outras áreas e posições adotadas pela mão, é chamada de percussão.

Definição

Manobra que visa provocar um tremor na região, pode ser feita com uma ou duas mãos.
Esta vibração é transmitida através dos tecidos.

Definição

A agitação é uma manobra para segmentos e grupos musculares. É uma técnica com
uma ou duas mãos: Pegamos as extremidades dos membros e as sacudimos
cuidadosamente, como se quiséssemos soltar gotas de água dos braços e pernas. É uma
manobra muito utilizada na massagem esportiva.

A aplicação dos fundamentos apresentados em nossa disciplina se faz mediante rotinas,

estabelecidas conforme os seguintes aspectos:
1. Para que as sessões sejam eficientes, seguras e confortáveis, tanto para o paciente
quanto para o terapeuta, são necessárias especial atenção e estratégica seleção das
posturas e posições. Considerando a abordagem do tema em nossa aula, é correto
afirmar que:

a) O consumo de energia e a fadiga causada a determinadas estruturas corporais do

fisioterapeuta envolvidas na execução da massagem são uma realidade que devemos
procurar atenuar.
b) Não existirá desgaste do terapeuta se as manobras forem executadas com perfeição.
c) O desgaste e o consumo excessivo de energia são inevitáveis.
d) Na postura do Taichi, o desgaste é bastante reduzido.

Resposta correta: letra A. Para que as sessões sejam eficientes, seguras e confortáveis,
tanto para o paciente quanto para o terapeuta, são necessárias especial atenção e
estratégica seleção das posturas e posições para execução da massagem, a fim de
minimizar o gasto energético do terapeuta.

2. As três posturas básicas apresentadas na aula foram:

a) Lateral ao paciente, craniocaudal e podal.

b)Estática, dinâmica e mista.
c) Ereta, em decúbito e sentada.
d) reta, taichi e esgrimista.

Resposta correta: letra D. Essas posturas são as tradicionais dentro da massagem, sendo
bastante cômodas para o terapeuta. Cada uma tem seu uso a partir do posicionamento do
paciente/cliente e das técnicas utilizadas.

3. Sobre a relação entre a aplicação das manobras e o relato de dor do paciente,

podemos assinalar como principal recomendação:

a) É inaceitável que as manobras provoquem dor no paciente.

b) Ao primeiro sinal de dor, a manobra deve ser encerrada.
c) Deve-se considerar a dor como parte do processo e insistir na manobra até que ela
diminua.
d) Qualquer manobra deve ser iniciada com a menor dor possível; porém, como nada é
fixo, há situações em que um pouco de dor é aceitável e inevitável.

Resposta correta: letra D. Devemos sempre estabelecer uma ligeira conversa, apontando
ao paciente o que pode ocorrer durante o tratamento, esclarecendo que, durante algumas
manobras, um quadro inflamatório mais intenso ou mesmo a hipersensibilidade podem
ocorrer.

4. Effleurage é um termo que se refere à manobra chamada de:

a) Percussão
b) Compressão.
c) Deslizamento.
d) Amassamento.

Resposta correta: letra C. O deslizamento é o elo de ligação entre as várias manobras,

funcionando como um sinal de que vamos começar algo ou passar para uma nova
manobra. O termo effleurage vem do francês effleur (tocar), e pode significar esfregar
ou alisar. O deslizamento consiste em percorrer a superfície corporal do paciente
utilizando, quase sempre, as palmas das mãos.