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OSTEOPATIA DA CAIXA TORCICA

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1 - ANATOMIA

O segmento da coluna torcica formado por 12 vrtebras, as quais so denominadas respectivamente de T1 para a primeira vrtebra torcica e seguindo na seqncia at chegar em T12, correspondente a dcima segunda vrtebra torcica. desse segmento que partem as costelas no sentido pstero-anterior articulando-se com as cartilagens costais, as quais esto unidas ao osso esterno. Suas excees so pelas costelas flutuantes (11 e 12). A relao desse segmento com as costelas, faz dela o segmento com a caracterstica de menor mobilidade, sendo assim a fonte de diversas patologias no nvel e tambm por relao compensatria.

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Essa regio tem importncia, no s na questo de problemas estticos, mas tambm nas disfunes somticas viscerais, pela disposio anatmica da cadeia laterovertebral simptica. Caractersticas das Vrtebras Torcicas A vrtebra torcica tpica e a dcima segunda vrtebra torcica

A vrtebra torcica tpica esta composta pelas mesmas partes que a vrtebra lombar, no entanto existem grandes diferenas morfolgicas e funcionais. Em uma vista desmontada pode-se reconhecer o corpo vertebral cujo dimetro transversal quase igual ao dimetro ntero-posterior. Na parte pstero-lateral observa-se uma faceta oval, talhada obliquamente e recoberta de cartilagem: trata-se da faceta articular costal. Ainda na parte pstero-lateral do corpo vertebral implantam-se os pedculos, a faceta articular posterior ultrapassa com freqncia a raiz do pedculo. Por detrs do mesmo implantam-se as lminas vertebrais, que constituem a maior parte dos arcos posteriores. Estas lminas so mais altas do que largas e esto inclinadas em forma de telhas; perto do

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pedculo, sua borda superior d origem aos processos articulares superiores, que possuem uma faceta articular ovalada, plana e ligeiramente convexa, recoberta transversalmente por cartilagem, orientada para trs, ligeiramente para cima e para fora; na parte inferior das lminas, sempre perto do pedculo, implantam-se os processos articulares inferiores. Apresentam em sua face anterior uma faceta articular oval, plana ou ligeiramente cncava, orientada transversalmente para frente e ligeiramente para baixo e para dentro. Essas facetas se articulam com as facetas superiores da vrtebra subjacente. Na unio das lminas e dos pedculos, e nos processos articulares, implantam-se os processos transversos, que se dirigem para fora e ligeiramente para trs, e apresentam um extremo independente e aumentado, que contm em sua face anterior uma faceta articular denominada faceta costal que corresponde tuberosidade costal. As duas lminas se unem na linha mdia e do origem ao processo espinhoso, volumoso, largo e muito inclinado para baixo e para trs, com um nico tubrculo em seu vrtice. A associao de todos estes elementos forma a vrtebra torcica tpica. A dcima segunda vrtebra torcica (vrtebra de transio) apresenta algumas particularidades:

Em primeiro lugar, seu corpo vertebral apresenta apenas duas facetas costais situadas na parte pstero-lateral da meseta superior, para articular com a cabea da dcima segunda costela;

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Em segundo lugar, os processos articulares superiores esto orientadas como todas as facetas articulares das vrtebras torcicas (para trs, ligeiramente para cima e para fora), as facetas articulares inferiores devem corresponder s facetas superiores da primeira vrtebra lombar. Por tanto, a direo a mesma que das facetas inferiores de todas as vrtebras lombares (orientadas para fora, para frente e com uma curva transversal ligeiramente convexa).

Sistema Articular e Ligamentar

A unio entre os corpos vertebrais realizada atravs dos discos intervertebrais, do ligamento vertebral comum posterior e ligamento vertebral comum anterior. Disco intervertebral tem as mesmas configuraes dos segmentos sseos entre as quais se interpem, apresentam um aspecto de lente biconvexa com uma altura de 5mm ao nvel dorsal sendo mais alto na sua parte posterior.

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Ligamento comum vertebral anterior situado na face anterior do corpo vertebral, na regio torcica esse ligamento amplia-se de maneira a cobrir toda a face anterior do corpo vertebral at a cabea das costelas, a qual est intimamente aderida, na face posterior do ligamento h tambm a ligao entre o corpo vertebral e o disco intervertebral. Ligamento comum vertebral posterior situado na parte posterior dos corpos vertebrais, dentro do canal vertebral, estende-se desde o processo basilar do osso occipital e vai at o sacro, mais fino que o LCVA e est ricamente inervado pelo nervo Sinus-Vertebral de Luschka.

Arcos Vertebrais

A unio dos arcos realizada por diversas estruturas sendo elas: Processos articulares so unidos por uma cpsula que no nvel dorsal mais denso, reforado pelo ligamento posterior (atrs) e pelo ligamento amarelo (frente). Realizam movimentos de deslizamento.

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Processo transverso unido pelos ligamentos intertransversos que se estendem do extremo de um processo transverso para outro. Lminas so unidas pelos ligamentos amarelos, os quais se estendem desde a face profunda da lmina da vrtebra suprajacente a borda superior da lmina da vrtebra subjacente.

Processos espinhosos unidos pelos ligamentos: Ligamento interespinhoso em forma de leque, preenchem os espaos interespinhosos, na anterior, prolongam-se at os ligamentos amarelos, posterior, confunde-se com o ligamento supraespinhoso. Ligamento supraespinhoso cordo fibroso mpar e mdio que se estende sem interrupo por toda a coluna, intimamente aderido ao vrtice dos processos espinhosos. Articulaes Costovertebrais

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Em cada segmento da coluna torcica, um par de costelas se articula com as vrtebras: Articulao costovertebral entre a cabea costal, disco intervertebral e os corpos vertebrais. Articulao costotransversa entre a tuberosidade costal e o processo transverso da vrtebra subjacente.

Articulao Costovertebral uma dobra artrdica, constituda em um lado vertebral pelas facetas costais e na borda inferior da vrtebra superior formando entre si um ngulo direto, cujo fundo est ocupado pelo anel fibroso do disco intervertebral. Sistema Ligamentar da Articulao Costovertebral

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Um ligamento intersseo que se origina no vrtice da cabea costal entre duas facetas articulares, fixa-se no disco intervertebral e separam esta articulao, recoberta por uma cpsula articular nica, em duas cavidades articulares distintas, uma superior e uma inferior. A articulao costovertebral est reforada por um ligamento raiado no qual se distinguem trs feixes, um feixe superior e um feixe inferior, que inserem no corpo das vrtebras adjacentes e um feixe mdio, que insere no anel fibroso do disco intervertebral.

Articulao Costotransversa uma articulao constituda por duas facetas ovaladas, uma no vrtice do processo transverso e outra na tuberosidade costal. Esta articulao se completa com uma cpsula que reforada por trs ligamentos costotransversos. Sistema Ligamentar da Articulao Costotransversa

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Ligamento costotransverso intersseo curto e resistente, se estende desde processo transverso face posterior do colo da costela. Ligamento constotransverso posterior feixe retangular que se estende desde o vrtice do processo transverso a parte lateral da tuberosidade costal. Ligamento costotransverso superior espesso, resistente, plano e em forma de quadriltero. Estende-se desde o bordo inferior do processo transverso ao bordo superior do colo da costela subjacente.

Obs: a costela articula-se com a coluna medialmente a duas articulaes. Uma articulao simples representada pela a articulao costotransversa e uma articulao dupla, articulada de uma forma mais slida representada pela articulao costovertebral, ambos dotados de potentes ligamentos.

Sistema Muscular
Camada Superficial:

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Msculo Trapzio Transverso (Mdio); Msculo Trapzio Ascendente (Inferior); Msculo Rombide Maior; Msculo Latssimo do Dorso; Msculo Serrtil Posterior Inferior; Msculo Serrtil Posterior Superior.

Msculo Trapzio Transverso (Mdio) Fixaes: Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de C6 a T3; Lateralmente, acrmio e aspecto superior da espinha da escpula.

Msculo Trapzio Ascendente (Inferior)

Fixaes: Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de T4 a T12; Lateralmente, extremidade medial da espinha da escpula, prximo da fixao inferior do msculo levantador da escpula. Ao muscular: Eleva a escpula; Gira a escpula para cima; Retrai a escpula; Deprime a escpula; Estende a cabea e o pescoo (bilateralmente); Girar a cabea e o pescoo (unilateralmente); Copyright by Manipulao Visceral 11 Todos os direitos reservados

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Msculo Rombide Maior Fixaes: Superior, processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais correspondentes das primeiras quatro vrtebras torcicas; Ao: Traciona a escpula na direo da coluna vertebral. Inferior, margem medial da escpula abaixo da espinha.

Msculo Latssimo do Dorso Fixaes: Inferiormente, processos espinhosos das cinco ou seis vrtebras torcicas inferiores e lombares, crista sacral mediana e lbio externo da crista ilaca; Superiormente, com o msculo redondo maior, lbio medial do sulco intertubercular do mero. Ao: Aduz o brao, gira-o no sentido medial e o estende.

Msculo Serrtil Posterior Inferior Fixaes: Medial e inferiormente, com o msculo latssimo do dorso, desde os processos espinhosos das duas vrtebras torcicas inferiores e das duas ou trs lombares superiores; Lateral e superiormente, margens inferiores das ltimas quatro costelas. Copyright by Manipulao Visceral 12 Todos os direitos reservados

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Ao: Traciona as costelas inferiores para trs e para baixo.

Msculo Serrtil Posterior Superior Fixaes: Medialmente, processos espinhosos das duas vrtebras cervicais inferiores e das duas torcicas superiores; Lateralmente, ngulo lateral da segunda quinta costela.

Ao: Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspirao.

Camada Profunda:

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Msculo Longussimo do Trax; Msculo Espinal do Trax; Msculo Semiespinal do Trax; Msculo Multfidos; Msculos Rotadores.

Msculo Longussimo do Trax Fixaes: Inferiormente, processos costiformes das vrtebras lombares; Superiormente, pontes dos processos transversos de todas as vrtebras torcicas e as ultimas nove ou dez costelas entre seus tubrculos e ngulos. Ao: Estende a coluna vertebral

Msculo Espinal do Trax Fixaes: Inferiormente, processos espinhosos das vrtebras lombares superiores e das torcicas inferiores; Ao: Sustenta e estende a coluna vertebral. Superiormente, processos espinhosos das vrtebras torcicas mdias e superiores.

Msculo Semiespinal do Trax Copyright by Manipulao Visceral 14 Todos os direitos reservados

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Fixaes: Inferiormente, processos transversos da quinta dcima primeira vrtebra torcica; Superiormente, processos espinhosos das quatro primeiras vrtebras torcicas e da quinta e stima vrtebras cervicais. Ao: Estende a coluna vertebral

Msculos Multfidos Fixaes: Inferiormente, desde o sacro e o ligamento sacrilaco, os processos mamilares das vrtebras lombares, os processos transversos das vrtebras torcicas e os processos articulares das ultimas quatro vrtebras cervicais; Superiormente, processos espinhosos de todas as vrtebras incluindo a xis.

Ao:

Estende, rotaciona e estabiliza a coluna vertebral.

Msculos Rotadores Fixaes: Inferiormente, desde o processo transverso de uma vrtebra; Superiormente, raiz do processo espinhoso das prximas duas ou trs vrtebras acima. Ao: Bilateralmente, extenso da coluna; Unilateralmente, rotao das vrtebras; Propriocepo. Copyright by Manipulao Visceral 15 Todos os direitos reservados

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2 - Anatomia Palpatria da Coluna Torcica


Principais vrtebras torcicas e sua localizao topogrfica.

Posio das transversas T1 Y T2 MESMO NIVEL. T3 A T5 UNA ESPINHOSA MAS ALTA.

T6 A T9 DUAS ESPINHOSAS MAS ALTAS.

T10 A T12 UMA ESPINHOSA MAS ALTA.


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Inervao motora.
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Intercostais, Serrtil postero superior , reto abdominal, oblquo externo e interno, transverso do abdome Flexor profundo dos dedos, intrnsicos da mo Intercostais Intrecostais, Serrtil postero superior Intercostais, reto abdominal Intercostais, reto abdominal, oblquo externo

T10 T11 T12

Intercostais , reto abdominal, oblquo externo e interno, transverso do abdome,quadrado lombar, ilio psoas.

3 - Biomecnica da Coluna Torcica


Movimento de Extenso Generalidades: O movimento realizado no plano sagital sobre um eixo transversal e sua amplitude de movimento de 30 graus. Durante o movimento encontra-se: Deslocamento para trs da vrtebra suprajacente; Imbricao das facetas interapofisrias; Diminuio do espao interespinhoso; Abertura do espao intervertebral anterior; Copyright by Manipulao Visceral 17 Todos os direitos reservados

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Deslocamento do ncleo pulposo para frente.

O movimento limitado por: Esgotamento da imbricao das facetas articulares; Choque dos processos espinhosos; Tenso do ligamento vertebral comum anterior.

Durante o movimento h o relaxamento de: Ligamento vertebral comum posterior; Ligamentos amarelos; Cpsulas interapofisrias; Ligamentos interespinhosos e supra espinhosos.

H tambm: O fechamento de todos os ngulos torcicos (ngulo costovertebral, ngulo costoesternal superior e inferior, ngulo condroesternal). Movimento de Flexo Generalidades: O movimento realizado no plano sagital, sobre um eixo transversal e a amplitude de movimento de 40 graus. Durante o movimento encontra-se:

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Deslocamento para frente da vrtebra suprajacente; Desimbricao das facetas interapofisrias; Aumento do espao interespinhoso; Fechamento do espao intervertebral anterior; Deslocamento do ncleo pulposo para trs.

O movimento limitado por: Tenso dos ligamentos interespinhoso e supraespinhoso; Tenso das cpsulas interapofisrias; Tenso dos ligamentos amarelos; Tenso do ligamento vertebral comum posterior. Ligamento vertebral comum anterior.

Durante o movimento h o relaxamento do:

H tambm: A abertura de todos os ngulos torcicos (ngulo costovertebral, ngulo costoesternal superior e inferior, ngulo condroesternal). Movimento de Lateroflexo Generalidades: O movimento realizado no plano frontal, sobre um eixo antero-posterior e sua amplitude de movimento de 30 graus. Durante o movimento encontra-se:

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Deslocamento lateral da vrtebra suprajacente; Imbricao da faceta interapofisria do lado da concavidade (estado de extenso); Desimbricao da faceta interapofisria do lado da convexidade (estado de flexo); Deslocamento do ncleo pulposo para o lado da convexidade; Processo transverso descendido do lado da concavidade e ascendido do lado da convexidade.

O movimento limitado por: Tenso da cpsula articular interapofisria do lado da convexidade; Tenso do disco intervertebral; Tenso do ligamento amarelo; Tenso do ligamento interespinhoso.

Na avaliao do trax do lado da convexidade h: Dilatao do trax; Aumento dos espaos intercostais; Aumento do ngulo condrocostal da dcima costela. Movimento de Rotao Generalidades: O movimento realizado em um plano transversal, sobre um eixo vertical e sua amplitude de movimento de 30 graus.

Durante o movimento encontra-se: A vrtebra suprajacente gira para um lado; Copyright by Manipulao Visceral 20 Todos os direitos reservados

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Imbricao da faceta interapofisria do lado da rotao; Desimbricao da faceta interapofisria do lado contrrio a rotao; Posteriorizao do processo transverso do lado da rotao; Anteriorizao do processo transverso do lado contrrio a rotao; Processo espinhoso estar posicionado do lado contrrio a rotao; H o cisalhamento das fibras do anel discal; H a diminuio da altura do disco.

O movimento limitado por: Embricao da faceta interapofisria do lado da rotao; Tensionamento do disco intervertebral; Tensionamento de todas as estruturas msculo-ligamentar do lado contrrio a rotao.

Mudanas no nvel do trax: Aumento da concavidade costal no lado da rotao; Diminuio da concavidade costal do lado contrrio; Aumento da concavidade condrocostal no lado oposto da rotao; Diminuio da concavidade condrocostal no lado da rotao.

4 - Disfunes
Disfuno de Anterioridade (Extenso Bilateral) Generalidades: uma leso que acomete um grupo vertebral, geralmente associado a um deslocamento ntero-superior manifestado por uma zona plana na coluna torcica. Copyright by Manipulao Visceral 21 Todos os direitos reservados

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Caractersticas: Assintomtico; Gera tenso da dura-mter alterando o sistema crnio-sacro; Alterao vasomotora com repercusso visceral; Dores referidas relacionadas com os ligamentos interespinhosos; Movimentos limitados de flexo e lateroflexo bilateral; Geram zonas de hipermobilidade supra e subjacente que dar a sintomatologia.

Zonas freqentes onde apresenta este tipo de leso:

T1 a T4 pode gerar hipermobilidade no nvel de C5 e C6; T5 a T6 dorsalgia, incomodo para realizar a inspirao, disfunes nas costelas; T10 a T12 pode gerar hipermobilidade no nvel de L1 e L2;

Disfuno de Posterioridade (Flexo Bilateral- Cifose) Generalidades: uma leso de um grupo vertebral associada a um deslizamento pstero-inferior.

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Caractersticas: Desembricao bilateral das facetas interapofisrias; Aumento dos espaos interespinhosos; Deslocamento do disco intervertebral para trs; Tenso msculo-ligamentar posterior; Costelas posteriores; Movimentos limitados de extenso e rotao bilateral; Podem gerar zonas de hiperlordose compensatrias a nvel cervical e lombar.

Disfuno em ERS

Caractersticas: A vrtebra apresenta um estado de extenso, inclinao e rotao homolateral; Leso de imbricao do lado da concavidade; Posterioridade do lado da leso que aumenta na flexo e diminui na extenso; Processo espinhoso do lado da convexidade; Espao interespinhoso mais fechado; As costelas do lado da posterioridade se encontram mais baixas e posteriores em everso. Estruturas que fixam a leso: Copyright by Manipulao Visceral 23 Todos os direitos reservados

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Msculo transverso espinhoso homolateral.

Tipo de dor: Dor referida.

Limitao do movimento se d: FRS contralateral.

Disfuno em FRS

Caractersticas: A vrtebra apresenta um estado de flexo, rotao e lateroflexo homolateral; Leso de desembricao do lado da convexidade; Posterioridade do lado contrrio a leso que aumenta com a extenso e diminui com a flexo; Processo espinhoso do lado da convexidade; Espao interespinhoso mais aberto; As costelas do lado da posterioridade esto mais baixas e posteriores.

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Estruturas que fixam a leso: Deslocamento pstero-lateral do ncleo para a convexidade; Espasmo do msculo intertransverso da concavidade.

Tipo de dor: Dor referida.

Limitao do movimento se d: ERS contralateral.

Disfuno em NRS

Caractersticas: Disfuno de adaptao, a vrtebra apresenta um Etiologia: perna curta, ERS, FRS, Disfuno de sacro. Posterioridade do lado da convexidade; Costelas anteriores inferiores do lado da concavidade; Costelas posteriores e superiores do lado da convexidade;

estado de posio neutra, rotao e lateroflexo contralateral;

Limitao do movimento se d:

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Inclinao lateral contrria.

1- ANATOMIA DAS COSTELAS

Introduo As costelas fazem parte da caixa torcica, juntamente com as vrtebras torcicas, esterno, cartilagens costais, msculos e fscias, protegendo assim rgos vitais como corao e pulmo. Copyright by Manipulao Visceral 26 Todos os direitos reservados

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A caixa torcica est limitada superiormente por estruturas como a traquia, esfago e grandes vasos e nervos. Anteriormente est limitada pelo esterno e posteriormente pela coluna vertebral. Inferiormente est separado da cavidade abdominal pelo msculo diafragma. Parte ssea Trs tipos de costelas: Verdadeiras: so chamadas assim por se inserirem diretamente no esterno atravs de suas prprias cartilagens costais. As 7 primeiras costelas fazem parte desse grupo. Falsas: so chamadas assim pelo fato de suas cartilagens se unirem a cartilagem da costela superior indiretamente. A 8, 9 e 10 costelas fazem parte desse grupo.

Flutuantes : so chamadas assim pois no se conectam ao esterno. A 11 e a 12 formam esse grupo.

Costelas tpicas (da 3 9)

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Apresentam: 2 facetas articulares com o corpo vertebral torcico, uma inferior e outra superior; Cabea

Crista: que se encontra entre as duas facetas e que se articula com o disco intervertebral; Colo Tubrculo: se articula com o processo transverso e tambm recebe a insero do ligamento costotransverso; Corpo o ngulo costal: se encontra na parte posterior, local onde se percebem as assimetrias.

Costelas atpicas (1,2,10,11 e 12) Por no apresentarem as mesmas caractersticas que as outras, em especial a primeira costela que ser melhor detalhada em seu mdulo. Esterno Copyright by Manipulao Visceral 28 Todos os direitos reservados

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um osso que apresenta uma face anterior convexa e uma posterior cncava. Apresenta 3 partes: Manbrio:

o apresenta a incisura jugular na sua parte superior, onde se realizam as traqueostomias. o lateralmente se articula com as clavculas atravs das incisuras claviculares- articulao esternoclavicular. o Recebe a primeira costela, logo abaixo da articulao esternoclavicular. o Apresenta uma articulao tipo snfise na juno entre o manbrio e o corpo, recebe a segunda costela, esse local chamado de ngulo do esterno. Corpo: se estende desde o ngulo costal at o processo xifide. Processo xifide: pode ser cartilaginoso para que o diafragma obtenha distenso necessria para sua mobilidade. Copyright by Manipulao Visceral 29 Todos os direitos reservados

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Sistema articular

Costotransversa formada pelo contato entre o tubrculo costal e a face anterior do processo transverso. Essa articulao estabilizada por uma cpsula articular menos resistente que a cpsula da articulao costocorprea, sendo assim reforada por vrios ligamentos chamados de costotranversos intersseo: vai do colo da costela at o processo transverso, - posterior: do tubrculo da costela at o processo transverso, - superior: vai da crista da costela at o processo transverso da vrtebra superior, servindo de passagem para o nervo espinhal, - inferior: que vai da borda inferior da costela at o processo transverso. Costocorprea formada pelo contato articular entre a cabea da costela e o corpo das vrtebrasque ocorre na face articular superior da vrtebra inferior e a face articular inferior da vrtebra superior e o disco intervertebral. Copyright by Manipulao Visceral 30 Todos os direitos reservados

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Essa articulao estabilizada por uma cpsula articular, sendo est reforada anteriormente por um ligamento que se insere nas faces articulares vertebrais e no disco intervertebral, chamado de ligamento radiado.

Sistema ligamentar

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Ligamento radiado Estabilizador anterior da articulao costocorprea. Ligamentos costotranversos Estabilizadores da articulao costotransversa. Ligamentos esternocostais radiados Estabilizadores da articulao esternocostal (da 1 7)- entre as cartilagens

costais e o esterno.

Sistema muscular

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Peitoral maior Apresenta duas pores: Clavicular- face anterior da clavcula (parte proximal). Esternal- na face anterior do esterno e nas cartilagens das 5 7 costelas. A insero ocorre no bordo externo do sulco intertubercular do mero. Inervao: n. peitotal medial e lateral. Razes: C5,C6,C7,C8 e T1. Ao: alm de rotador interno e adutor do ombro. Obs: com a insero fixa no mero- elevao das costelas- Inspirao. Peitoral menor Se origina no processo coracide da escpula. Se insere no bordo superior da 3, 4 e 5 costelas. Inervao: n. peitoral lateral Ao: enrolamento vertical do ombro. Obs: com a insero fixa no processo coracide- eleva as costelasInspirao.

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Serrtil anterior Tem sua origem nas faces ntero-laterais das nove primeiras costelas, passa embaixo da escpula com a fixao distal ao longo do bordo medial da escpula sendo que as fibras mais inferiores (as mais fortes) caminham at o ngulo inferior da escpula. Inervao: n. torcico longo (C5, C6 e C7). Ao: estabiliza a escpula contra o gradil costal. Obs: considerado um msculo inspiratrio. Msculo Serrtil Posterior Inferior Fixaes: Medial e inferiormente, com o msculo latssimo do dorso, desde os processos espinhosos das duas vrtebras torcicas inferiores e das duas ou trs lombares superiores; Lateral e superiormente, margens inferiores das ltimas quatro costelas. Ao: Traciona as costelas inferiores para trs e para baixo. Msculo Serrtil Posterior Superior Fixaes: Medialmente, processos espinhosos das duas vrtebras cervicais inferiores e das duas torcicas superiores; Lateralmente, ngulo lateral da segunda quinta costela. Ao: Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspirao. Msculo Reto do Abdome Sua origem se encontra inferiormente na crista e snfise pbica. Sua insero ocorre superiormente no processo xifide e na quinta stima cartilagem costal. Ao: flexiona a coluna lombar tracionando o trax inferiormente, na direo do pbis. Obs: se considerarmos o ponto fixo no pbis abaixa as costelas- Expiratrio.

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Oblquo interno do abdome Tem sua origem superiormente na quinta dcima segunda costelas. Insere-se inferiormente na metade anterior do lbio interno da crista ilaca, ligamento inguinal e camada anterior da bainha do msculo reto do abdome. Ao: flexor e rotador contralateral do tronco. Obs: se considerar a insero fixa- abaixa as costelas- Expiratrio. Oblquo externo do abdome Tem sua origem inferiormente na crista ilaca nas profundezas da parte lateral do ligamento inguinal, metade anterior da crista ilaca e aponeurose toracolombar. Insere-se superiormente na dcima dcima segunda costelas e bainha do msculo reto do abdome. Ao: flexor e rotao homolateral do tronco. visceral e expirador. Transverso do abdome Tem origem na face interna da poro cartilaginosa das seis ltimas costelas, no lbio interno da crista ilaca, nos processos transversos lombares. Insere-se no bordo externo do reto do abdome ( linha alba). Ao: sustentao das vsceras e contribui para expirao. Diafragma O diafragma uma estrutura musculofibrosa em forma de cpula (D e E), que separa as cavidades torcica e abdominal. No centro apresenta um tendo e nas extremidades apresenta msculos (pilares). dividido em trs partes: Parte esternal Funo de sustentao

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Dois fascculos musculares que se inserem na parte posterior do processo xifide. Parte costal Fascculos musculares que se fixam nas faces internas das 6 ltimas costelas e cartilagens costais dos dois lados, formando as cpulas D e E. Parte lombar Origina-se dos ligamentos arqueados medial e lateral e das vrtebras L1, L2 e L3. Essa parte forma os pilares que sobem para o centro frnico. Inervao: nervo frnico (C3-C5). Ao: um msculo inspirador, porque ao contrair-se, suas fibras puxam o centro frnico para baixo. O abaixamento do centro frnico durante a inspirao aumenta o dimetro vertical do trax, trocando-se o ponto de fixao para o centro frnico ocorre elevao das costelas aumentando os espaos intercostais, provocando um aumento do dimetro transversal. Estruturas que atravessam o diafragma: esfago, aorta abdominal, veia cava inferior, nervos simpticos e sistema linftico. Intercostais

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Intercostais externos Tem origem no bordo inferior da costela superior. Insere-se no sentido inferior e anterior no bordo superior da costela inferior. Ao: elevao das costelas- Inspirao. Intercostais internos Tem origem no bordo superior da costela inferior. Insere-se no sentido superior no bordo inferior da costela superior. Ao: abaixamento das costelas- Expirao.

Msculos do dorso

Tranverso espinhoso Se extende desde o sacro at C2. Funciona como estabilizador das vrtebras durante os movimentos da coluna e tambm o principal fixador das disfunes vertebrais.

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Apresenta 3 grupos musculares : o Semiespinhoso: o mais superficial Dorsal- origina-se nos processos transversos das seis ltimas vrtebras torcicas e inserem-se nos processos transversos da torcica alta (T1-T4) e cervical baixa (C6-C7). Cervical- origina-se nos processos transversos das vrtebras torcicas altas e inserem-se nos processos transversos de C2, C3, C4 e C5. o Mltifido: o intermdio Ocupam toda a extenso do canal vertebral desde o sacro at C2. Apresentase no sentido para cima e para dentro e terminam nos processos espinhosos de C2,C3 e C4. o Rotadores: o profundo Saem dos processos transversos da vrtebra inferior e vo at o bordo inferior da lmina e processo espinhoso da vrtebra superior. Msculos inspiratrios Principais so: Intercostais externos e diafragma. Acessrios so: ECOM, escalenos, peitoral maior e menor, serrtil anterior e latssimo do dorso. Msculos expiratrios Principais so: Copyright by Manipulao Visceral 38 Todos os direitos reservados

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Intercostais internos Acessrios so: Abdominais

2 ANATOMIA PALPATRIA Vrtebras Torcicas T1 durante o movimento de extenso cervical permanecer esttica. T2 mesmo nvel que o ngulo superior da escpula. T3-T4 mesmo nvel que a espinha da escpula. T6 local de maior grau de flexo torcica. T8-T9 mesmo nvel do ngulo inferior da escpula. T12-L1 final da cifose torcica e incio da lordose lombar. Torcicas altas e baixas Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos: Facetas articulares: colocar um dedo acima e um dedo lateral ao processo espinhoso. Processo transverso: colocar um dedo acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso. ngulo da costela: colocar um dedo acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso. Torcicas mdias Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos: Facetas articulares: colocar dois dedos acima e um dedo lateral ao processo espinhoso. Processo transverso: colocar dois dedos acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso. ngulo da costela: colocar dois dedos acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso. Msculos o Serrtil anterior: fixa as leses lateralidade (1 7 costelas). o Redondo maior: fixa as leses em posterioridade.

Palpar os processos espinhosos das vrtebras torcicas.

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o Peitoral maior: fixa as leses em anterioridade (cinco primeiras costelas). o Reto anterior do abdome: leso das costelas inferiores- expirao.

3 BIOMECNICA Mobilidade das costelas em relao com a respirao

Movimento de brao de bomba Ocorre nas costelas superiores Ocorre um aumento do dimetro ntero-posterior Movimento de ala de balde Ocorre nas costelas inferiores

Ocorre um aumento do dimetro transversal Obs: nas costelas mdias- ocorre um aumento dos dois dimetros- so costelas mistas. Copyright by Manipulao Visceral 40 Todos os direitos reservados

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Movimento das costelas em relao ao tronco

No movimento de extenso do tronco: Ocorre um alargamento lateral e anteroposterior das costelas. O ngulo costal se fecha. A cabea costal vai para frente Ocorre no movimento de inspirao.

No movimento de flexo do tronco: Ocorre um abaixamento lateral e ntero-posterior das costelas. O ngulo costal se abre. A cabea costal vai para trs.

Ocorre no movimento de expirao. Copyright by Manipulao Visceral 41 Todos os direitos reservados

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No movimento de rotao do tronco:

A costela acompanha a rotao vertebral. Do lado da rotao: a costela se posterioriza e desce formando uma concavidadelevando h um fechamento dos espaos intercostais. Do lado contralateral da rotao: a costela se anterioriza e se eleva formando uma convexidade- levando h uma abertura dos espaos intercostais.

No movimento de lateroflexo do tronco:

No lado da inclinao (concavidade): as costelas se abaixam e os espaos intercostais se fecham. No lado contralateral da lateroflexo (convexidade): as costelas se elevam e os espaos intercostais se abrem.

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4 - DISFUNES Subluxaes costais Ocorre devido um movimento de rotao forado do tronco ou por um trauma direto nas costelas. Se o trauma sofrido ocorrer na parte anterior poder indicar uma subluxao posterior. Se o trauma sofrido ocorrer na regio posterior poder indicar uma subluxao anterior. Obs: 70% das subluxaes so posteriores. Subluxao Anterior Ocorre restrio durante a expirao porque no deixa a costela se mover posteriormente. Palpao: na parte anterior, entre o esterno e a cartilagem costal (art. Esternocostal) encontraremos uma costela que se sobressair sendo de fcil palpao. Subluxao Posterior Ocorre restrio durante a inspirao porque no deixa a costela se mover anteriormente e dor local posterior. Palpao: na parte posterior, sobre o ngulo costal encontraremos uma costela se sobressaia, sendo de fcil palpao. Diagnstico diferencial: leses costocorpreas e costotransversas Para costotransversa: realizar rotao contralateral

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Com o paciente sentado, tomamos contato lateral em relao transversa e realizamos uma rotao contralateral empurrando a costela. Perceber se h bloqueio no movimento. Para costocorprea: realizar um deslizamento anterior Com o paciente sentado, tomamos contato sobre o ngulo da costela e realizamos uma lateroflexo do mesmo lado e uma rotao contralateral, empurrando a costela anteriormente. Perceber se h bloqueio no movimento. Disfuno em Inspirao Ocorre um fechamento do espao intercostal por um espasmo dos msculos intercostais externos. A costela inferior puxada para cima, dificultando abaixamento durante a expirao. Disfuno em Expirao Ocorre um fechamento do espao intercostal por um espasmo dos msculos intercostais internos. A costela superior puxada para baixo, dificultando a elevao desta durante a inspirao. Diagnstico: o Teste muscular para Serrtil anterior(C5,C6 e C7)- se encontrar fraco. o Teste de mobilidade em lateroflexo: palpar a parte lateral do trax e colocar os dedos sobre os espaos intercostais. Durante a lateroflexo homolateral os espaos intercostais devem se fechar e na lateroflexo contralateral os espaos intercostais devem se abrir. Caso isso no ocorra estaremos diante de uma leso. o Teste de mobilidade respiratria: palpao sobre as costelas e pedir que o paciente realize inspirao e expirao. Na inspirao as

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costelas sobem e empurram os dedos do avaliador para cima e na expirao as costelas descem e os dedos acompanham.

Disfunes Respiratrias em grupo Grupo superior: 1 5 costelas. Vrtebra STARTER: na leso inspiratria a 1 costela. Vrtebra STARTER: na leso expiratria a 5 costela. Grupo inferior: 6 10 costelas. Vrtebra STARTER: na leso inspiratria a 6 costela. Vrtebra STARTER: na leso expiratria a 10 costela

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Ricard F. Tratamento Osteoptico da Caixa Torcica. Campinas: Editora Saber Sade, 2008. Ricard F. Tratado de Radiologia Osteoptica na Raquis. Madri: Editora Panamericana, 2000. Ricard F. Tratado de Osteopatia. Madri: Editora Panamericana, 2000. Kapandji, AI. Fisiologia Articular Volume 1, 2 e 3. 5 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2000. Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. So Paulo: Editora Summus, 2000. Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2006. Travel JG, Simons, DG. Dor e Disfuno Miofacial Vol II Membros Inferiores. Porto Alegre: Editora Artmed, 2006. Greenman PE. Princpios da Medicina Manual. So Paulo: Editora Manole, 2001. Copyright by Manipulao Visceral 45 Todos os direitos reservados

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Moore, KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clnica. 5 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. Goodman, CC, Snyder, TEK. Diagnstico deferencial em fisioterapia. 3 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002. Chaitow L. Tcnicas de Energia Muscular. So Paulo: Manole, 2001. Field D. Anatomia Palpatria. So Paulo: Manole, 2001. Todo o contedo existente nesta apostila de propriedade da EBRAFIM e est protegido pelas Leis de Direitos Autorais. A reproduo, cpia ou comercializao deste material, por qualquer meio, est sujeita s penas previstas em Lei.

Autoria: Professor Bruno Gonalves Dias Moreno Professora rica Mastelini Professor Paulo Umeno Koeke Professor Thiago Lopes Barbosa de Morais Colaborao: Professor Eduardo Costa Rodrigues

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