Exame neurológico – Tônus Muscular

Professor Wandilson Jr
wandilson.neuro@gmail.com
Universidade Salgado de Oliveira
 Exame neurológico – Tônus Muscular

Ÿ  Tônus muscular é definido como a tensão no músculo relaxado ou a resistência

ao movimento passivo na ausência de contração voluntária;

Ÿ  O tônus muscular em repouso é maior nos músculos com ação antigravidade, que
mantém o corpo em posição ereta;

Ÿ  O nível do tônus em repouso de determinada musculatura depende do segmento

da medula espinhal que o inerva, principalmente o neurônio motor gamma.

Ÿ  Os centros motores superiores regulam e modulam a atividade no segmento

medular espinhal local.

Ÿ  A atividade mediada pela formação reticular, orgãos otólitos e aparelhos

vestibularese outros centros superiores são responsáveis pela manutenção da
contração constante dos músculos antigravitacionais.

 Tônus Muscular

Alça Gamma:
 Tônus Muscular

Exame do tônus muscular:

-  Avaliação subjetiva;

-  Não há método de avaliação quantitativa do tônus muscular;

-  No paciente tenso e apreensivo a avaliação do tônus muscular é

difícil de ser diferenciada de uma ausência na capacidade de
relaxar;

-  O exame do tônus requer um paciente relaxado e cooperativo;

-  Distrair o paciente pode auxiliar no exame;

-  O músculo pode ter consistência firme a palpação em

consequência de edema, inflamação, espasmos por dor ou pseudo-
hipertrofia.
 Tônus Muscular

Exame do tônus muscular:

-  A parte mais importante do exame é a determinação da resistência de
músculos relaxados a movimentação passivo, assim como da extensibilidade,
da flexibilidade e do limite de movimento;

-  Anormalidades do tônus são detectadas mais facilmente em músculos das

extremidades do que na musculatura axial.

-  O membro deve ser movido passivamente, inicialmente devagar e por todo o

arco de movimento, e depois em velocidades variáveis
 Tônus Muscular

Testes do tônus muscular:

-  Teste do tônus de Babinski;

-  Teste da queda da cabeça;

-  Teste de pêndulo das pernas;

-  Teste de sacudir os ombros;

-  Teste da queda do braço;

-  Posição das mãos;

Tônus Muscular
 Anormalidades do Tônus
Hipotonia:
-  Músculo pode aparentar-se flácido, frouxo ou mole a palpação;

-  As articulações envolvidas podem apresentar uma resistência diminuída ao movimento

passivo;

-  Quando levantada e permitida que caia, o membro pode sofrer queda abrupta;

-  Uma pancada leve no membro pode gerar movimento excessivo na articulação;

-  Doença da unidade motora;

* RTP normalmente diminuídos ou ausentes.
* Invariavelmente há certo grau de fraqueza.
-  Das vias proprioceptivas;

-  Lesões cerebelares * RTP preservados.

* Não há fraqueza.
-  Hipotonia neonatal -> diminuição generelizada do tônus muscular.

-  Tabes dorsalis -> afeta as fibras proprioceptivas na raiz posterior gerando hipotonia e
hiperxtensão das articulações

-  Hipotonia do Lobo Parietal -> devido a distúrbios da sensação.

 Anormalidades do Tônus
Hipertonia:
-  Ocorre em muitas circunstâncias, porém é característica de lesões que envolvem o
corticoespinhas após o estágio agudo;

-  Pode ocorrer em transtornos cerebrais difusos (TCE, Esclerose Múltipla, etc);

-  Doenças do sistema extrapiramidal;

-  Doenças que afetam os interneurônios da medula espinhal;

•  Rigidez Extrapiramidal:

-  Aumento difuso do tônus muscular para movimentação passiva que ocorre

principalmente em lesões envolvendo os gânglios da base

- Aumento do tônus afeta tanto os músculos agonistas quanto antagonistas;

- O tônus aumentado está presente por por todo limite de movimento da

articulação e não varia com a velocidade do movimento: Rigidez Cano de
Chumbo
 Anormalidades do Tônus

•  Rigidez Extrapiramidal (cont):

-  Rigidez Roda Denteada - > há certa espasticidade na hipertonia. O membro

parece ceder ao movimento em pequenas etapas;

-Inicia-se primeiramente nos músculos proximais e posteriormente afeta os

distais;

- Qualquer músculo pode ser afetado, mas há um envolvimento predominante

dos músculos dao pescoço, do tronco e dos flexores das extremidades;

- Na rigidez extrapiramidal, normalmente há bradicinesia e hipocinesia, o que

em casos de movimentos ativos repetidos, há uma diminuição gradual da
velocidade e da amplitude de movimento;
 Anormalidades do Tônus

•  Rigidez Extrapiramidal (cont):

 Anormalidades do Tônus

•  Paratonia:

-  Alteração do tônus para movimentos passivos que é frequentemente uma manifestação

de doença difusa do lobo frontal;

-  Paratonia Inibitória (Síndrome de Foerster)- > resistência ao movimento passivo é

diretamente proporcional ao vigor imposto pelo examinador. Parece que o paciente está
lutando ativamente contra o examinador;
Obs: Teste de colocação do membro.

-  Paratonia Facilitadora -> O paciente coopera em demasia.

Ÿ  Espasticidade:

-  Se deve a lesões envolvendo as vias corticoespinhais;

-  A hipertonia para movimentos passivos difere da rigidez, uma vez que não é uniforme
por toda amplitude de movimento e varia com a velocidade;

-  A hipertonia da espasticidade varia de um músculo para o outro;

 Anormalidades do Tônus

Ÿ  Espasticidade:

-  Não há aparelho para se quantificar a

espasticidade;

-  Escala de Ashworth é a mais utilizada

para a quantificação da espasticidade;

-  Na presença da espasticidade os RTP

geralmente estão exacerbados e
muitas vezes podem ser evocados
r eflex os pat ológi cos (sin ais de
Babinski e Chaddock);

-  O clônus muscular está

frequentemente presente
 Anormalidades do Tônus

Ÿ  Espasticidade:
 Anormalidades do Tônus

Ÿ  Rigidez Catatonia:

- O tônus muscular na catatonia é muito semelhante a rigidez extrapiramidal;

Ÿ  Rigidez Descerebração/Descorticação:

-  Rigidez acentuada e contração prolongada dos músculos extensores de todas as 4

extremidades
 Anormalidades do Tônus

Ÿ  Rigidez Voluntária:

- Diversos grupos musculares podem ser retesados conscientemente ou firmados para proteger
contra lesões em resposta a dor;

Ÿ  Rigidez involuntária:

- Rigidez psicogênica

Ÿ  Rigidez reflexa:

- A rigidez reflexa, ou espasmos, pode ser desencadeada em resposta a impulsos aferentes,

principalmente a dor. O espasmo muscular é um estado de contração muscular involuntária
prolongada, acompanhada de encurtamento do músculo.