MOBILIZAÇÃO

NEURAL
N E U R O D I N Â M I C A D O S N E RVO S E DA S
R A Í Z E S N E RVO S A S
 INTRODUÇÃO

• Técnica manual utilizada pela fisioterapia

• Tem o objetivo de restaurar o movimento e a elasticidade do SN
(tanto SNC quanto SNP)
• Mobilização neural faz com que o nervo volte a “respirar” através
de movimentos rítmicos
 INTRODUÇÃO - SISTEMA NERVOSO
• Sistema Nervoso Central localiza dentro do esqueleto
axial(cavidade craniana e canal vertebral).
 NEUROANATOMIA DO SISTEMA
NERVOSO PERIFÉRICO
• Sistema Nervoso Periférico situado fora deste esqueleto

• nervos espinais, gânglios (grupos de corpos de células nervosas) e

terminações nervosas
• 12 pares de nervos cranianos
• 31 pares de nervos espinais (Os pares de nervos espinhais incluem 8
cervicais, 12 torácicos, 5 lombares , 5 sacrais e 1 coccígeo)
 NEUROANATOMIA DO SISTEMA
NERVOSO PERIFÉRICO
• SNP pode ser funcionalmente dividido em:
• Componente aferente (sensitivo) que levam impulsos ao SNC
a partir de receptores localizados na pele, fáscia e ao redor das
articulações
• Componente eferente (motor) que levam impulsos do SNC
para os músculos estriados esqueléticos, músculos liso e glândulas
 TECIDO CONECTIVO INTRANEURAL
• Tecidos conectivos do Sistema Nervoso
• Central – (Meninges) Pia-máter, aracnóide e dura-máter
• Periférica – epineuro, perineuro e endoneuro
 INTRODUÇÃO - SISTEMA NERVOSO
• Todos os tecidos são inervados pelo sistema nervoso
• Importante salientar que algumas vezes vale a pena dar atenção ou
tratar o tecido que é inervado, e não a inervação do tecido

• Interface Mecânica
• Sistema nervoso (propriedades mecânicas - tensão, deslizamento,
compressão e fisiologicas - alteração do fluxo sanguíneo Intraneural,
condução nervosa e resposta inflamatória)
• Músculos, articulações, discos intervertebrais, fáscias, tendões,
ligamentos e vasos sanguíneo
TECIDOS INERVADOS
 INTRODUÇÃO

• Pesquisadores desenvolveram nos últimos anos técnicas de avaliação

e tratamento do tecido nervoso para dores neurogênicas

• Pacientes com Condução axonal alterada

– Lesões ou patologias do sistema nervoso periférico
– Compressão da raiz nervosa, bloqueio nervoso, secção, estiramento
(distensão, laceração, radiação e eletricidade)
 FLUXO AXOPLASMÁTICO
• O Fluxo Axoplasmático Anterógrado

• 1- Do corpo celular para os tecidos alvos - O transporte rápido do fluxo

anterógrado carrega substâncias para uso na transmissão das sinapses

(neurotransmissores e vesículas transmissoras).

 FLUXO AXOPLASMÁTICO
• O Fluxo Axoplasmático Retrógrado

• 2- Dos tecidos alvos para o corpo celular - transportes de vesículas de

transmissores recicladas, materiais extracelulares como fatores de crescimento que

promovem a neuroplasticidade e mensagens tróficas sobre o axônio, a sinapse e o

ambiente geral em torno da sinapse incluindo os tecidos alvos.

 O TECIDO NERVOSO É CONTÍNUO

• Interconexão Mecânica (tecido conjuntivo)

• Interconexão Elétrica (impulso elétrico)
• Interconexão Química (neurotransmissores)
 O TECIDO NERVOSO É CONTÍNUO –
NEUROMECANICA
• Transmissão de forças pelo sistema
• Órgão muito grande
• Movimentos no pescoço causam mudanças na posição e tensão na
região da medula espinal lombar e nas raízes nervosas
• Movimentos do pé causam modificações na região da medula espinal
lombar e nas raízes nervosas (Straight Leg Raise)
MOVIMENTOS E NEUROEIXO
 NEUROMECÂNICA

• Posturas flexoras de membros podem estar protegendo uma tensão

neural anormal.
• No tratamento – observar forças excessivas aplicadas em uma parte do
sistema nervoso que já apresenta tensões anormais, pode aumentar esta
resposta.
• O movimento terapêutico deve então considerar aspectos
neuromecânicos.
 DESORDENS NEURO-ORTOPÉDICAS

• Tensões anormais no SN = Espasmo Muscular associado

• Estado do SN envolve uma resposta que pode afetar o tecido
conjuntivo, o músculo, a articulação.
• O tratamento efetivo deve envolver o conjunto e não parte dele.
 DOR

• Nociceptiva (resposta inflamatória)

• Neuropática (neural)

Pode ser uma

combinação das duas
 DOR

• Nociceptiva
• Dor comum (Inflamatória)
• Surge de impulsos quimicamente ou mecanicamente induzidos das
estruturas não neurais
– Local – tecido abaixo da área percebida
– Visceral Referida – dor em local distante da víscera comprometida
– Somática Referida – dor percebida distante do tecido acometido
 DOR
• Neuropática
• Dor patológica do nervo, pode estar distante do tecido neural
patológico
• Surge de estruturas neurais
• Trauma, doenças, difusas
– Nervi nervorum = auto-proteção neural do envoltório do nervo
– Quando o nervo nervorum é sensibilizado, todo o prolongamento do
nervo pode apresentar dor
 ESTESIA
• Hipoestesia
• Sensibilidade diminuída ao estímulo
• Disestesia
• Sensação anormal e não prazerosa
• Anestesia
• Ausência de sensibilidade ao estímulo
• Hiperestesia
• Sensibilidade aumentada ao estímulo
 HIPERESTESIA

• Allodynia
• Dor a um estímulo que geralmente não provocaria dor
• Hiperalgesia
• Resposta aumentada ao estímulo o qual geralmente é dolorido
• Hiperpatia
• Reação anormal ao estímulo, especialmente estímulo repetitivo
 INDICAÇÕES

• Neuropraxias
• Neuropatias
• Dores crônicas
• LER/ DORT
• Sequelas neurológicas
 CONTRA-INDICAÇÕES

• Sintomas neurológicos agudos ou instáveis

• Neoplasias
• Infecções
 EXAME CLÍNICO
• História
• Queixa Principal
• Vários testes para saber o problema
• Articular, muscular, nervoso?
• Postura?
• Alteração do movimento ativo e passivo?
• Respostas aos testes provocativos?
• Palpação?
• Teste dos Segmentos Vertebrais (Maitland)
• Exame Neurológico
DOR DE ORIGEM DO NERVO
PERIFÉRICO
EXAME CLÍNICO SUBJETIVO
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
COMPRESSÃO
• Exame Subjetivo
• Exame Físico
• Movimentos Ativos
• Comprimir → Extensão-flexão, mesmo lado
• Aliviar → flexão – flexão lateral, lado oposto
• Exame Neurológico
• Reflexos
• Força muscular – miótomos
• Sensibilidade – dermátomos
• Babinski e Clônus
 SINTOMAS DE COMPRESSÃO

• Testes de compressão e• Fadiga precoce aos movimentos

descompressão repetidos
• Postura sempre em posição antálgica • Sensação de peso
• Reflexos diminuídos • Piora após atividade
• Presença de miótomos e dermátomos • Dores intermitentes, com intensidade
• Queimação, formigamento reduzida
• Choque
• Cansaço crônico dos membros
COMPRESSÃO
DISFUNÇÃO DE SENSIBILIZAÇÃO
 SINTOMAS DE SENSIBILIZAÇÃO

• Dor aguda com intensidade ↑ (dor de dente)

• Ao longo do nervo
• Dor contínua
• Maior c/ estiramento do nervo e palpação
• Movimentos ativos
 SINTOMAS DE SENSIBILIZAÇÃO

• Observar respostas de testes compressão e descompressão

• Melhora com o repouso
• Sensível a provocação
• Quanto maior a sensibilização maior a dor
• Presença de allodynia (Dor a um estímulo que geralmente
não provocaria dor)
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA
SENSIBILIZAÇÃO DO TRONCO NERVOSO
• Estresse mecânico, quando aplicado no comprimento do tronco
nervoso, provoca dor
• Sensibilização possui causa e pode ser identificada
• Exame neurológico normal
• Pois não há a interrupção do sinal elétrico (compressão ou secção)
NERVO MEDIANO
NERVO ULNAR
CANAL DE GUYON
NERVO RADIAL
 EXAME – COLUNA CERVICAL
• Flexão lateral contralateral cervical
• Estresse C4-T1 (principalmente C4-C7)
• Depressão da Cintura Escapular
• Estresse C4-T1
• Abdução ombro
• Banda neurovascular e tensão nas raízes C5-C7
• Pequena tensão em raiz C8-T1
• Movimento de 4cm na raiz nervosa C5
TESTES DA REGIÃO CERVICAL
 EXAME POSTURAL

• Postura Antálgica?
• Contração muscular ou espasmo (Proteção)
• Observar
• Escápula mais elevada
• Flexão cervical para um dos lados
• Altura da clavícula
AVALIAÇÃO POSTURAL
 TESTE DO MOVIMENTO ATIVO

• Postura - Sentado
• Movimentos cervicais
• Flexão, extensão, flexão lateral, rotação
 TESTE DO MOVIMENTO ATIVO
• Posição ortostática
• Movimentos provocativos do nervo
• Abdução - Bilateral e Unilateral
• Flexão lateral cervical contralateral + abdução MS
• Flexão lateral cervical contralateral + extensão de punho +
abdução de MS
 TESTE DO MOVIMENTO ATIVO
✓ Membro Superior
• Provocativo para plexo braquial

• 1 – Extensão de punho e dedos + extensão de cotovelo

• Nervo Mediano
• 2 – Rotação interna e flexão de punho e dedos
• Nervo Radial
• 3 – Extensão de punho e dedos + flexão de cotovelo
• Nervo Ulnar
RESPOSTA DOLORIDA À PALPAÇÃO DE
TRONCOS NERVOSOS ESPECÍFICOS

•PALPAÇÃO
PLEXO BRAQUIAL – 3 REGIÕES
 NERVO MEDIANO (C5-T1)

• 1- Próximo à axila, palpar contra o úmero (medial)

• 2- Medial ao tendão do bíceps
• Similar a um cordão
• 3- No túnel do carpo
 NERVO ULNAR (C7, C8 E T1)

1- Face Medial do Braço, terço médio

2- Fossa Ulnar
3- Canal de Guyon
 NERVO RADIAL (C5-T1)
1- Axila, mais posteriormente
2- Sulco radial do úmero
• Terço medial látero-posterior
3- Musculatura extensora do punho
4- Face lateral distal do rádio
TESTES DE MOVIMENTO INTERVERTEBRAL
ACESSÓRIO PASSIVO (MIVAP) MAITLAND
• Procurar achado comparado com:
• Pressão central PA
• Pressão unilateral PA
 EXAME NEUROLÓGICO
• Sintoma e área
• Dor, dolorido, queimação, formigamento, pontadas,
dormência
• Área referida: dermátomos, miótomos
EXAME NEUROLÓGICO –
FORÇA MUSCULAR
 TESTES PROVOCATIVOS DO TECIDO
NEURAL
• Testes passivos aplicados para estressar seletivamente os tecidos
neurais, avaliando sua sensibilidade à provocação mecânica.
• Realizado dentro da ADM passiva e do limite doloroso
• Observar
• Resistência ao movimento passivo (espasmo pela dor)
• Reprodução da dor
• Amplitude do movimento
 TESTES PROVOCATIVOS DO TECIDO
NEURAL
• Proximal (coluna) para Distal (extremidade)
• Mensurar a ADM da cervical
TESTES PROVOCATIVOS NERVO MEDIANO
DISTAL (EXTREMIDADE) PARA PROXIMAL
(COLUNA)
TESTES PROVOCATIVOS NERVO RADIAL
DISTAL (EXTREMIDADE) PARA PROXIMAL
(COLUNA)
 TESTES PROVOCATIVOS NERVO ULNAR
DISTAL (EXTREMIDADE) PARA PROXIMAL
(COLUNA)
 TRATAMENTO

• Estiramento
• Deslizamento (flossing)
• Descompressão
• Massageamento
• Auto-mobilização
EFEITOS MECÂNICOS E FISIOLÓGICOS
DO TRATAMENTO
• Aumento da Mobilidade neural
• Aumento do Fluxo sanguíneo
• Aumento do Fluxo axoplasmático
• Aumento da Condução neural
• Redução da Inflamação
OBRIGADA!
 TRATAMENTO PARA SENSIBILIZAÇÃO
EM CERVICAL BAIXA
• Terapeuta desliza a cervical do paciente lateralmente, do lado
oposto à lesão
• Tração oscilatória lenta (1 min.)
• Paciente inicia com mão sobre abdome e durante a evolução faz a
extensão do cotovelo, depois a abdução do ombro
 TRATAMENTO PARA SENSIBILIZAÇÃO
EM CERVICAL
• Não sentir dor, contração muscular ou incômodo
• 3x e reavaliar
• Intercalar com tração
• Evolução (progredir para posicionamento mais agressivo do nervo,
mas sem sintomas)
• Aumentar séries (3 a 4) N. Mediano
N. Radial
N.Ulnar
DESLIZAMENTO LATERAL DE
CERVICAL
 TRATAMENTO PARA SENSIBILIZAÇÃO
TRAÇÃO CERVICAL OSCILATÓRIA
• Paciente em Decúbito Dorsal
• Tração suave com os dedos indicadores sobre os pilares articulares
de interesse
• Repetições por 30 segundos
 TÉCNICA DE TRATAMENTO PARA
COMPRESSÃO NERVOSA CERVICAL
TRAÇÃO SUSTENTADA COM A CINTA
• Realiza-se uma flexão e lateroflexão contralateral até o nível a ser
trabalhado (abrir a faceta articular)
• Logo após uma tração suave e sustentada por aproximadamente 1
minuto.
• 3 séries
• Mãos do paciente sobre abdômen
PAS DE MAITLAND
 AUTOMOBILIZAÇÃO NEURAL -
FLOSSING (PASSAR FIO DENTAL)
• Deslizamento
• Enquanto o seguimento distal tensiona, o proximal afrouxa e
subseqüentemente inverte-se o movimento
• Tensionamento
• Tensionamento e afrouxamento mútuo dos dois segmentos
 MASSAGEAMENTO

• Na região onde se sente restrição de movimento do leito neural

durante os testes provocativos
• Ex: Túnel do Carpo, Canal de Guyon
 SENSIBILIDADE DO TRONCO
NERVOSO
• Inervado pelo Nervi Nervorum
• Aferente
• Amielinizados
• Responde a alongamento excessivo e pressão local
• Quando sensibilizado, sensação de sensibilidade alterada em todo trajeto
do nervo
OBRIGADA