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ESCOLA SUPERIOR DE SADE DO ALCOITO

Licenciatura Bi-etpica em Fisioterapia


Disciplinas: Tcnicas de Avaliao e Interveno I e II

Orgo sensitivos tecidulares que


recebem a estimulao quanto ao
movimento e posio corporal.

roprioceptive

Produo de efeito ao nvel do tecido


nervoso atravs de impulsos, com
repercusses na funo muscular.

euromuscular

Promoo ou antecipao de qualquer


processo natural, tornar mais fcil.

acilitation

Patrcia Almeida ESSA - 2005

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

NDICE
NDICE .......................................................................................................................................... 2
1

FUNDAMENTOS DO PNF ................................................................................................... 3

PADRES DE FACILITAO ............................................................................................. 6

2.1

CABEA E PESCOO E TRONCO SUPERIOR ............................................................ 7

2.2

MEMBRO SUPERIOR ................................................................................................... 11

2.3

MEMBRO INFERIOR ..................................................................................................... 15

2.4

TRONCO INFERIOR...................................................................................................... 19

3
3.1

TCNICAS DE FACILITAO ........................................................................................... 20


TCNICAS COM NFASE NO AGONISTA PARA FACILITAO DO AGONISTA .... 21

3.1.1

Contraces repetidas ............................................................................................... 21

3.1.2

Iniciaes ritmicas...................................................................................................... 22

3.2

TCNICAS COM NFASE NO ANTAGONISTA PARA FACILITAO DO AGONISTA


23

3.2.1

Reverso lenta Slow reversal ................................................................................. 23

3.2.2

Estabilizaes ritmicas............................................................................................... 23

3.3

TCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA............................................. 24

3.3.1

Contrair relaxar .......................................................................................................... 24

3.3.2

Segurar relaxar Hold relax ...................................................................................... 24

PNF FACIAL ....................................................................................................................... 26

FACILITAO DE PADRES GLOBAIS........................................................................... 29

EXERCCIOS...................................................................................................................... 29

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 30

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Patrcia Almeida

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

1 FUNDAMENTOS DO PNF

PNF, um sistema de terapia completa que inclui variadas tcnicas e


procedimentos, para a reabilitao de sujeitos com leses neuro-msculoesquelticas. Essencialmente reconhece que a condio fsica depende do
processo neuromuscular envolvendo receptores sensitivos.
Definido como um sistema de promoo de resposta dos mecanismos
neuromusculares, pela estimulao de proprioceptores. Knott e Voss, os
fundadores do PNF, definem de forma simples que as tcnicas envolvem uma
exigncia onde necessria uma resposta. Estas exigncias, so feitas pela
estabilizao especfica de partes do corpo com as mos ou corpo, e pelo
estmulo e resistncia dadas nas extremidades.
estipulado que a contraco muscular, deve ser a mxima possvel ao longo
da amplitude de movimento, assegurando desta forma a sumao de unidades
motoras dos msculos prprios do movimento e dos sinergistas, constante. De
forma a potencializar a fora de contraco, as estruturas devem ser colocadas
em alongamento na posio inicial, de forma a elicitar o reflexo miottico.
Sendo que este alongamento poder ser longo ou curto mediante a resposta
desejada (resposta tnica ou fsica respectivamente). A resistncia pode ser
aumentada ou prolongada, de modo a activar o reflexo de Golgi resultando em
relaxamento, que por vezes desejvel na facilitao de execuo de certos
padres.
Durante a execuo clnica, o PNF requere que o terapeuta use comandos
verbais e no verbais, englobando comandos verbais de instruo e motivao
do utente, e contactos manuais adequados. A sua execuo pode por vezes
ser paralela ao uso de vibrao, gelo, massagem ou estimulao elctrica.

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A sua execuo , passa pelas repeties de resistncia graduada, fases de
relaxamento, e realizao de movimento activo e/ou passvo.
O PNF, pode ser categorizado em cinco factores P (princpios, procedimentos,
padres, posies e posturas):

Princpios
1. Uso de padres de movimento em diagonal / espiral
2. Movimento cruzado com a linha mdia
3. Recrutamento de todos os componentes do movimento
4. Recrutamento dos grupos musculares relacionados
5. Recurso a reflexos
6. Movimento sem dor, mas com esforo
7. Amplitude de movimento confortvel
8. Aplicao de resistncia mxima ao longo do movimento (isotnico)
9. Aplicao de resistncia mxima que promova irradiao (isomtrico)
10. Uso de mltiplas articulaes e aces musculares
11. Posicionamento adequado das articulaes, para optimizar a funo
12. Inicio do movimento na amplitude mais forte
13. Recrutamento de agonistas e antagonistas
14. Contraces repetidas para facilitar a aprendizagem motora e adaptao
15. Seleco de informao sensorial para facilitar a aco
16. Enfase na coordenao motoro-visual e audio-motora
17. Uso de sequncias de distal para prximal
18. Uso dos msculos fortes para potencializar os fracos
19. Progresso de actividades simples para complexas
20. Uso de tarefas objectivas, com objectivo definido
21. Uso de tcnicas adjacentes

Procedimentos
1. Uso de contactos manuais especficos, para facilitar e guiar o movimento
2. Aplicao da resistncia mxima tolerada
3. Uso de comandos verbais para facilitar e corrigir o movimento
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4. Recrutar o reflexo de alongamento mximo, na amplitude de
alongamento
5. Uso de tempo e sequncia apropriados aco
6. Execuo de tempos de repouso
7. Uso de tcnicas especficas para aumentar a amplitude de movimento
activo
8. Uso de tcnicas especficas de relaxamento muscular

Padres
Os padres so combinaes de movimentos (componentes de aco), que
potencializam a actividade, e exigem menos gasto de energia com maior
eficcia do movimento ou tarefa (sentar, levantar, andar, rolar,etc). Os padres
so compostos por 3 componentes principais a nvel prximal (flexo/extenso;
abduo/aduo; rotao interna/externa) e componentes acessrios a nvel
distal

(flexo/extenso

radial/cubital;

do

flexo/extenso

cotovelo/joelho;
do

punho;

supinao/pronao;
flexo/extenso

dos

desvio
dedos;

everso/inverso; flexo dorsal/plantar).

Posies e Posturas
O corpo e os membros do utente, devem ser colocados/manuseados em
posturas objectivas, com as articulaes e membros mantidos em certas
posies, ou movidos de uma posio para outra, de forma a promover
estabilidade de alguns sistemas e mobilidade de outros e ganhar evoluo
neuromuscular.

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2 PADRES DE FACILITAO

Os padres de movimento de PNF, so combinaes de movimentos e


padres que so bsicos em todas as tcnicas. Esta combinao de
movimentos so caractersticas normais de actividade motora, sendo a nica
forma de reconhecimento do Sistema Nervoso Central, do movimento.
O funcionamento motor normal, implica vrias combinaes de movimento e de
padres, requerendo reaces de encurtamento e alongamento nos variados
msculos. O movimento desenvolvido depende de exigncias especficas, que
levam a combinaes ptimas especficas, dos vrios msculos que
contribuem para o padro de movimento (sinergistas). O contributo destes
msculos pode aumentar atravs do processo de irradiao, sempre que o
movimento realizado contra uma resistncia.
Mediante a participao de cada msculo, este pode ser considerado como
componente muscular principal ou secundrio. Definem-se por componentes
musculares principais, os msculos que pelo seu alinhamento topogrfico no
sistema esqueltico, contribuem primordialmente para aquele movimento. Os
componentes secundrios so msculos, que realizam uma das componentes
do padro de movimento.
As combinaes de movimentos so caracterizadas pela rotao, devido s
caracteristicas

rotacionais

dos

ossos,

articulaes,

ligamentos

do

alinhamento muscular da origem para a insero.


Existem duas diagonais (movimento espiral rotao) para as principais partes
do corpo: cabea e pescoo, tronco superior, tronco inferior e extremidades
(membro superior e inferior). Para cada diagonal existem dois padres
antagonistas um do outro (flexo e extenso acompanhados dos restantes
componentes).

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Cada diagonal tem trs componentes de movimento relacionados com as
articulaes pivots - : flexo ou extenso, cruzamento com a linha mdia ou
afastamento e, rotao. Cada uma destas componentes, solicita ainda outras
componentes que facilitam/contribuem a realizao da componente principal:

Flexo flexo

Extenso extenso

Cruzamento com a linha mdia aduo

Afastamento da linha mdia abduo

Rotao externa supinao, desvio radial e inverso

Rotao interna pronao, desvio cubital e everso

De forma a facilitar as diagonais de movimento, deve-se colcar inicialmente, os


componentes do movimento em estiramento no padro antagonista mximo,
solicitando-se posteriormente a realizao do padro agonista at ao
encurtamento mximo dos componentes do movimento.

2.1

CABEA E PESCOO E TRONCO SUPERIOR

Os padres da cabea e pescoo e do tronco superior, incluem flexo ou


extenso com rotao para a direita ou para a esquerda, devendo estes
movimentos devem cruzar a linha mdia. Desta forma, a posio inicial deve
ser o padro antagonista extremo e a posio final deve terminar com o ombro
em direco anca oposta.
A cabea o ponto chave para os padres da cabea e pescoo e do tronco
superior. A realizao dos padres do tronco potencializada pelo uso de
bilaterais assimtricas do membro superior.

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CABEA

FLEXO COM ROTAO (dta)


PADRO
Flexo do pescoo com rotao (dta.)
ANTAGONISTA
Extenso do pescoo com rotao (esq.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabea roda para a dta. (rotao do atlas no axis), a articulao atlanto occipital faz flexo com
depresso da mandbula para o lado dto., a cervical parte de rotao esq. para flexo e rotao dta.
levando o queixo em direco ao ombro dto.
TIMING
A aco ocorre do atlas sobre o axis, seguida de depresso da mandbula e flexo e rotao da cervical.
No se permite a amplitude completa de flexo, enquanto no houver rotao.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta., por baixo do maxilar inferior; a mo esq., na regio postero-lateral esquerda do craneo.
COMANDOS
Leve a sua cabea para a direita e para a barriga.

EXTENSO COM ROTAO (esq)


PADRO
Extenso do pescoo com rotao (esq.)
ANTAGONISTA
Flexo do pescoo com rotao (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabea roda para a esq., a articulao atlanto occipital faz extenso com elevao da mandbula para
o lado esq., a coluna cervical parte de rotao dta. com flexo para extenso com rotao esq.,
TIMING
A aco ocorre entre o atlas com o axis, seguida de elevao da mandbula com extenso e rotao da
cervical. Permite-se o inicio da extenso e rotao do pescoo, mas no se permite a amplitude
completa enquanto no iniciar contraco dos extensores dorsais.
CONTACTOS MANUAIS
A mo esq. na regio postero-lateral esq. da cabea, a mo dta. na face superior do maxilar inferior.
COMANDOS
Traga a cabea para trs e rode para a esq.

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TRONCO SUPERIOR

BILATERAL ASSSIMTRICA PARA EXTENSO - CHOPPING


PADRO
Flexo do tronco com rotao (dta.)
ANTAGONISTA
Extenso do tronco com rotao (esq.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabea roda para a dta., a articulao atlanto occipital faz flexo com depresso da mandbula para o
lado dto., a coluna dorsal e cervical partem de rotao esq. para flexo e rotao dta. levando a testa em
direco anca dta., o M.S. dto. faz a 1 diagonal para extenso.
TIMING
A aco ocorre de distal para prximal, cabea, articulao atlanto occipital, cervical e dorsal. Permite-se
o inicio da flexo e rotao do pescoo, mas no se permite a amplitude completa enquanto no iniciar
contraco dos abdominais.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta. na face dorsal da mo e punho dto. do indivduo, a mo esq. na regio antero-lateral dta. da
cabea (testa).
COMANDOS
Traga os seus braos para baixo e para a dta., acompanhando o movimento com a cabea, olhe para a
sua mo.

BILATERAL ASSSIMTRICA PARA FLEXO - LIFTTING


PADRO
Extenso do tronco com rotao (esq.)
ANTAGONISTA
Flexo do tronco com rotao (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabea roda para a esq., a articulao atlanto occipital faz extenso com elevao da mandbula para
o lado esq., a coluna dorsal e cervical partem de rotao dta. com flexo para extenso com rotao
esq., o M.S. dto. faz a 1 diagonal para flexo.
TIMING
A aco ocorre de distal para prximal, cabea, articulao atlanto occipital, depois cervical e dorsal.
Permite-se o inicio da extenso e rotao do pescoo, mas no se permite a amplitude completa
enquanto no iniciar contraco dos extensores dorsais.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta. na regio postero-lateral esq. da cabea, a mo esq. na face dorsal da mo e punho esq.
COMANDOS
Traga os seus braos para cima e para a esq., acompanhando o movimento com a cabea, olhe para a
sua mo.

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ANLISE DE PADRO (cabea e tronco)

CHOPPING

LIFTTING

PRINCIPAIS COMPONENTES

PRINCIPAIS COMPONENTES

Cabea

Rotao - ECM dto

Rotao - Esplnio, trapzio superior

Mandbula

Depresso - Suprahioide dto. e infra

Elevao - Esplnio

hioides
Atlanto occipital

Flexo - ECM dto.

Extenso

Cervical

Flexo com rotao - ECM dto. e

Extenso com rotao - Esplenio cervical

escalenos

e da cabea, trapzio superior e multifidos

Flexo com rotao - Obliquo externo

Extenso com rotao - Quadrado lombar,

esq., obliquo interno dt., recto do

multifidos, transverso do abdmen

Dorsal

abdmen dto., intercostais internos


dta. e quadrado lombar dto.

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2.2

MEMBRO SUPERIOR
1 DIAGONAL PARA FLEXO

PADRO
Flexo, aduo e rotao externa.
ANTAGONISTA
Extenso, abduo e rotao interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexo e aduo para o lado radial; o polegar faz flexo e aduo para o lado radial;
supinao do antebrao; o cotovelo mantm-se em extenso (faz flexo / extenso); flexo, aduo e
rotao externa do ombro com rotao superior; abduo e elevao anterior da omoplata; a clavcula
aproxima-se do esterno com rotao e elevao anterior.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebrao, cotovelo e depois ombro,
omoplata e clavcula. Permite-se que ocorra rotao em todos os segmentos, no permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos no iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mo esq. na face palmar da mo dta. do utente; a mo dta. em forma de sela na regio anterior do
antebrao junto articulao do punho.
COMANDOS
Aperte a minha mo, dobre o seu punho, leve o seu brao para cima e para dentro, (dobre / estique o
seu cotovelo).

1 DIAGONAL PARA EXTENSO


PADRO
Extenso, abduo e rotao interna.
ANTAGONISTA
Flexo, aduo e rotao externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extenso e abduo para o lado cubital; o polegar faz extenso e abduo para o lado
cubital; pronao do antebrao; o cotovelo mantm-se em extenso (faz flexo / extenso); extenso,
abduo e rotao interna do ombro com rotao inferior; abduo e depresso posterior da omoplata; a
clavcula afasta-se do esterno com rotao e depresso anterior.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebrao, cotovelo e depois omoplata,
ombro e clavcula. Permite-se que ocorra rotao em todos os segmentos, no permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos no iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mo esq. em forma de sela na regio anterior do antebrao junto articulao do punho, a mo dta. na
face dorsal da mo dta. do utente.
COMANDOS
Estique os seus dedos, estique o seu punho e traga o seu brao para fora e para baixo, (dobre / estique
o seu cotovelo).

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2 DIAGONAL PARA FLEXO


PADRO
Flexo, abduo e rotao externa.
ANTAGONISTA
Extenso, aduo e rotao interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extenso e abduo para o lado radial; o polegar faz extenso e abduo para o lado
radial; supinao do antebrao; o cotovelo mantm-se em extenso (faz flexo / extenso); flexo,
abduo e rotao interna do ombro com rotao superior; aduo e elevao posterior da omoplata; a
clavcula afasta-se do esterno com rotao e elevao anterior.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebrao, cotovelo e depois omoplata,
ombro e clavcula. Permite-se que ocorra rotao em todos os segmentos, no permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos no iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mo esq. na face dorsal da mo dta. do utente; a mo dta. em forma de sela na regio anterior do
antebrao junto articulao do punho.
COMANDOS
Estique os seus dedos, estique o seu punho, leve o seu brao para cima e para fora, (dobre / estique o
seu cotovelo).

2 DIAGONAL PARA EXTENSO


PADRO
Extenso, aduo e rotao interna.
ANTAGONISTA
Flexo, abduo e rotao externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexo e aduo para o lado cubital; o polegar faz flexo e aduo para o lado cubital;
pronao do antebrao; o cotovelo mantm-se em extenso (faz flexo / extenso); extenso, aduo e
rotao externa do ombro com rotao inferior; abduo e depresso anterior da omoplata; a clavcula
aproxima-se do esterno com rotao e depresso anterior.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebrao, cotovelo e depois ombro,
omoplata e clavcula. Permite-se que ocorra rotao em todos os segmentos, no permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos no iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta. na face palmar da mo dta. do utente; a mo esq. em forma de sela na regio anterior do
antebrao junto articulao do punho.
COMANDOS
Aperte a minha mo, dobre o seu punho, leve o seu brao para baixo e para dentro, (dobre / estique o
seu cotovelo).

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ANLISE DE PADRO
(1 flexo)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extenso
Omoplata - Rotao superior, adbuo e elevao anterior - Grande dentado
Ombro - Flexo, abduo e rotao externa - Grande peitoral (poro clavicular), deltoide
anterior, coracobraquial e bicpete.
Antebrao Supinao - Curto supinador
Punho - Flexo com desvio radial - Flexor radial do carpo e longo palmar
Dedos - Flexo, aduo com desvio radial - Flexor superficial e profundo dos dedos, flexor do
5 dedo, oponente do 5 dedo, intersseos palmares e lumbricoides
Polegar - Flexo, aduo com rotao sobre o 2 metacarpo - Longo e curto flexor e adutor
Com flexo do cotovelo
Cotovelo - Flexo - Braquial anterior e bicpete
Com extenso do cotovelo
Cotovelo Extenso - Tricpete e ancneo

(1 extenso)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extenso
Omoplata - Rotao inferior, aduo e depresso posterior - Elevador da omoplata, romboides
Ombro - Extenso, abduo e rotao interna. - Grande redondo, grande dorsal, deltoide
posterior, tricpete (longa poro)
Antebrao - Pronao - Quadrado pronador
Punho - Extenso com desvio cubital - Extensor cubital do carpo
Dedos - Extenso, abduo com desvio cubital - Extensor comum dos dedos, extensor prprio
do 5 dedo, abdutor do 5 dedo, intersseos dorsais e lumbricoides
Polegar - Extenso com abduo e rotao para o lado cubital - Curto abdutor e longo
extensor
Com flexo do cotovelo
Cotovelo - Flexo - Braquial anterior e bicpete
Com extenso do cotovelo
Cotovelo Extenso -Tricpete e ancneo

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(2 flexo)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extenso
Omoplata - Rotao superior, aduo e elevao posterior - Trapzio
Ombro - Flexo, abduo e rotao externa. - Pequeno redondo, supra-espinhoso,
infraespinhoso e deltoide mdio
Antebrao Supinao - Longo supinador
Punho - Extenso com desvio radial - Longo e curto extensor radial do carpo
Dedos - Extenso, abduo com desvio radial - Extensor comum dos dedos, extensor prprio
do 5 dedo, extensor prprio do indicador, intersseos dorsais e lumbricoides
Polegar - Extenso com abduo e rotao para o lado radial - Longo e curto extensor, longo
abdutor e intersseos dorsais
Com flexo do cotovelo
Cotovelo - Flexo - Bicpete (longa poro), longo supinador
Com extenso do cotovelo
Cotovelo Extenso - Tricpete e ancneo

(2 extenso)

PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES


Com o cotovelo em extenso
Omoplata - Rotao inferior, abduo e depresso anterior - Pequeno peitoral e subclvio
Ombro - Extenso, aduo e rotao interna. - Grande peitoral (poro esternal) e infra
escapular
Antebrao - Pronao - Redondo pronador
Punho - Flexo com desvio cubital - Flexor cubital do carpo e longo palmar
Dedos - Flexo, aduo com desvio cubital - Flexor profundo e superficial dos dedos,
intersseos palmares e lumbricoides
Polegar - Flexo com aduo e rotao para o lado cubital - Longo e curto flexor, oponente
Com flexo do cotovelo
Cotovelo - Flexo - Braquial anterior e bicpete (curta poro)
Com extenso do cotovelo
Cotovelo Extenso - Tricpete e ancneo

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2.3

MEMBRO INFERIOR
1 DIAGONAL PARA FLEXO

PADRO
Flexo, aduo e rotao externa.
ANTAGONISTA
Extenso, abduo e rotao interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extenso, o p e a tbio trsica fazem flexo dorsal com inverso, o joelho mantm-se
em extenso (faz flexo / extenso) e anca faz flexo com rotao externa e aduo..
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, dedos, p e tbio trsic, e anca. No se completa a amplitude
completa de flexo dorsal e inverso enquanto no iniciar a rotao e flexo da anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta., na face dorsal e interna do p e dedos; a mo esq., inicia por baixo da coxa e na face interna
a colocar em rotao interna, e aps iniciar o movimento passa para a regio antero-interna da coxa.
COMANDOS
Estique os seus dedos, leve o p para dentro, rode o calcanhar para dentro e leve a sua perna para
cima e para dentro..

1 DIAGONAL PARA EXTENSO


PADRO
Extenso, abduo e rotao interna.
ANTAGONISTA
Flexo, aduo e rotao externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexo e aduo, o p e a tbio trsica fazem flexo plantar e everso, o joelho mantmse em extenso (faz flexo / extenso), e anca faz extenso com rotao interna e abduo..
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, dedos, p e tbio trsica, e anca. No se completa a amplitude
completa de flexo plantar e everso enquanto no iniciar a rotao e extenso da anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta., coloca-se na face plantar externa do p e dedos, e a mo esq., na regio postero-lateral da
coxa.
COMANDOS
Dobre os seus dedos, traga o seu p para fora, rode o calacanhar para fora e traga a sua perna para
baixo e para fora..

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2 DIAGONAL PARA FLEXO


PADRO
Flexo, abduo e rotao interna.
ANTAGONISTA
Extenso, aduo e rotao externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extenso e abduo; o p e a tbio trsica fazem everso e flexo dorsal, o joelho
mantm-se em extenso (faz flexo / extenso), e a anca faz flexo com rotao interna e abduo.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, dedos, p e tbio trsica, e anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta., na face anterior e externa do p e dedos, e a mo esq., na face antero externa da coxa.
COMANDOS
Estique os seus dedos, traga o p para fora, rode o seu calcanhar para fora, e leve a sua perna para
cima e para fora..

2 DIAGONAL PARA EXTENSO


PADRO
Extenso, aduo e rotao externa.
ANTAGONISTA
Flexo, abduo e rotao interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexo e aduo, o p e a tbio trsica fazem flexo plantar e inverso, o joelho mantmse em extenso (faz flexo / extenso), e anca faz extenso com rotao externa e aduo.
TIMING
A aco ocorre de distal para proximal, dedos, p e tbio trsica, e anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mo dta. Na face plantar interna do p e dedos, e a mo esq., na postero interna (abraar) da coxa.
COMANDOS
Dobre os seus dedos, leve o seu p para dentro, rode o calcanhar para dentro, e leve a sua perna para
baixo e para dentro..

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ANLISE DE PADRO
(1 flexo)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extenso
Anca - Flexo com aduo e rotao externa psoas ilaco, obturador externo, pectneo, curto
e longo adutor e recto anterior.
Tbio trsica, p e dedos - Extenso, flexo dorsal e inverso tibial anterior, extensor
comum dos dedos, curto extensor dos dedos, extensor pprio do dedo grande, intersseos
dorsis e lumbricoides
Com flexo do joelho
Joelho - Flexo - semitendinoso, semimembranoso, costureiro.
Com extenso do joelho
Joelho Extenso - quadricpete

(1 extenso)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extenso
Anca - Extenso com abduo e rotao interna mdio glteo, e bicpete femoral
Tbio trsica, p e dedos - Flexo, flexo plantar e everso gmeos, peroneais, longo e
curto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, intersseos plantares e lumbricoides.
Com flexo do joelho
Joelho - Flexo - semitendinoso, semimembranoso, gmeos.
Com extenso do joelho
Joelho Extenso - quadricpete

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(2 flexo)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extenso
Anca - Flexo com abduo e rotao interna tensor da fascia lata, recto anterior
Tbio trsica, p e dedos - Extenso, flexo dorsal e everso extensor comum dos dedos,
curto extensor dos dedos, peroneais, extensor prprio do dedo grande, intersseos dorsais e
lumbricoides.
Com flexo do joelho
Joelho - Flexo - semitendinoso, semimembranoso.
Com extenso do joelho
Joelho Extenso - quadricpete

(2 extenso)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extenso
Anca - Extenso com aduo e rotao externa grande glteo, pisiforme, gmeo superior e
inferior, obturador interno, quadricpete, grande adutor e bicpete
femoral.
Tbio trsica, p e dedos - Flexo, flexo plantar e inverso gmeos, tibial posterior, longo e
curto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, intersseos plantares e lumbricoides.
Com flexo do joelho
Joelho - Flexo - semitendinoso, semimembranoso, gmeos.
Com extenso do joelho
Joelho Extenso - quadricpete

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2.4

TRONCO INFERIOR

TRONCO INFERIOR - BILATERAL ASSIMETRICA


PADRO
Flexo do tronco com rotao (esq.)
ANTAGONISTA
Extenso do tronco com rotao (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os membros inferiores fazem flexo e rotao para a esq., requerendo a realizao da 1 diagonal para
flexo do M.I. dto. e 2 diagonal para flexo do M.I. dto. ambas com flexo do joelho. A plvis faz rotao
para a esq. e a coluna lombar faz flexo e rotao para a esq.
TIMING
A aco ocorre de distal para prximal, ps, joelho, anca, plvis e lombar. Permite-se que ocorra rotao
em todos so segmentos, mas no se permite a amplitude completa enquanto a plvis no iniciar a
rotao e a lombar a flexo.
CONTACTOS MANUAIS
A mo esq. na face anterior das coxas acima do joelho, a modta. Na face dorsal dos dois ps.
COMANDOS
Puxe os ps para cima, leve os seus joelhos na direco do ombro esq.

ANLISE DE PADRO

TRONCO INFERIOR BILAT. ASSIMTRICA


Memb.

Flexo - Ver 1 e 2 diagonal para flexo com flex. do joelho

inferior
Tronco

Flexo com rotao - Obliquo externo esq., recto do abdmen esq., quad.
lombar e obliquo interno dto.

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3 TCNICAS DE FACILITAO

As tcnicas de facilitao tm como base as diagonais de movimento, diferindo


entre si mediante a aplicao dos seguintes procedimentos:

Contactos manuais estmulos proprioceptivos baseados na aplicao de


presso na pele, msculos, ligamentos e tendes, dos pivots do
movimento (pontos que permitem controlar/modificar o padro de
movimento) de forma a permitir/facilitar a realizao do padro de
movimento ao longo da amplitude disponvel.

Comandos verbais estmulo auditivo e visual que solicita a ateno do


utente ao nvel temporal e espacial. O tom da voz deve ser adequado ao
tipo de trabalho muscular desejado, e as indicaes devem ser o mais
claras e perceptiveis possvel para compreenso do utente.

Alongamento

devido

resposta

fisiolgica

ao

estiramento

(potencializao da contraco), o inicio do movimento deve ser sempre,


a amplitude de estiramento do padro a realizar, podendo em
determinadas condies ser exacerbado para aumentar a resposta..

Resistncia deve ser adequada capacidade mxima de realizar fora,


com realizao de movimento ou no, e ao objectivo pretendido.

Timming a contraco dos diferentes grupos musculares, deve ser


solicitada sequencialmente, mediante um padro de actividade motora
normal com coordenao entre si, e em funo do segmento onde se
pretende dar enfase.

Reenforo fenmeno que ocorre durante a realizao de actividades


motoras, onde os grupos musculares principais potencializam fora para
os acessrios agonistas. Esta interaco verifica-se entre msculos do
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20

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mesmo

segmento

inter-segmentos,

podendo

realizar-se

com

combinao de padres sinergistas.

Sendo que o PNF, uma forma de reeducar o SNC para o movimento, os seus
resultados esto directamente dependentes da cooperao voluntria do
utente.
As tcnicas de facilitao podem agrupar-se em trs grupos, mediante o tipo de
msculos solicitados no inicio da tcnica:

3.1 TCNICAS COM NFASE NO AGONISTA PARA


FACILITAO DO AGONISTA

3.1.1 Contraces repetidas


Contraco repetida de um msculo ou grupo muscular, dentro do padro
agonista, exigindo estiramentos repetidos (durante o estiramento o doente no
deve relaxar). Pode ser realizada apenas no nicio ou ao longo da amplitude.
Baseia-se no princpio do reenforo de forma a potencializar a fora realizada
pelo msculo(s) fraco(s), e no reflexo do estiramento.
TCNICA: identificao do padro agonista para estmulo ptimo do
msculo(s) em causa; realizao do padro de movimento desejado (diagonal),
com resistncia mxima que permita o movimento, at ao ponto em que inicie a
falta de fora, seguidamente executar procedimentos que potencializem a
actividade muscular:

Estiramentos rpidos no padro antagonista, seguidos de contraces


isotnicas no padro agonista (no incio ou ao longo da amplitude).

Solicitao de contraco isomtrica dos grupos musculares fortes dentro


do mesmo segmento ou de outros segmentos agonistas, em amplitude
mdia, associado ao procedimento dos estiramentos e contraces
repetidas do msculo(s) a estimular.
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21

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Solicitao de contraco isomtrica de todo o padro agonista, antes do

procedimento de estiramento seguido de contraco isomtrica.


OBJECTIVOS

INDICAES

Facilitar o incio do movimento


ou

aumentar

amplitude

activa

CONTRA-INDIC.

de fora
Dificuldade

Dor
em

iniciar

Instabilidade articular
Fracturas

movimento

fora

Fadiga

Dirigir o movimento

da representao

Osteoporose
do

Leses musculares

movimento

3.1.2 Iniciaes ritmicas


Movimentos ritimicos realizados na amplitude desejada, progredindo de
passva, assistido e activo. Baseia-se no processo de aprendizagem e
representao dos movimentos no SNC, usando como estmulo a visualizao
e oa verbalizao.
TCNICA: realizao passva do padro que se encontra alterado (agonista),
at obter relaxamento dos antagonistas ou agonistas (se houver fora); aps o
relaxamento desejado, solicitao de ajuda do utente para a realizao do
movimento (assistido); quando houver fora suficiente ou coordenao
adequada solicitao do movimento activo . A colocao na posio inicial do
padro agonista, deve ser feita no padro antagonista e passvamente.
OBJECTIVOS

Facilitar

INDICAES

padro

de

de fora
Dificuldade

movimento

Melhorar a coordenao e
percepo do movimento

Normalizar o ritmo

Dor
em

iniciar

Instabilidade articular
Fracturas

movimento

Fadiga
da representao

Re-ensinar o movimento

CONTRA-INDICAES

Osteoporose
do

Leses musculares

movimento

relaxar

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3.2 TCNICAS COM NFASE NO ANTAGONISTA PARA


FACILITAO DO AGONISTA

3.2.1 Reverso lenta Slow reversal


Sequncia de contraco dinmica mxima lenta, do padro antagonista at ao
final da amplitude, seguida de contraco dinmica lenta no padro agonista.
Baseia-se no princpio do reenforo e do relaxamento aps contraco
mxima.
TCNICA: identificao do padro fraco (agonista) e realizao do padro
antagonista aplicando a resistncia mxima que permita o movimento, at ao
final da amplitude; no final do padro antagonista, reverter um estmulo manual
para realizao do padro agonista sem aplicao de resistncia ao nvel
distal, quando o doente iniciar este padro iniciar o contacto manual proximal e
solicitar o movimento ao longo de toda a amplitude. Estes procedimentos so
realizados vrias vezes em sequncia, de forma lenta e contnua. A tcnica
deve ser aplicada ao longo de toda a amplitude, no entanto, a reverso para os
antagonistas pode ser efectuada antes de terminar a amplitude do padro
agonista, de modo a enfatizar determinada amplitude.
OBJECTIVOS

INDICAES

da amplitude de movimento
activo

da fora muscular

CONTRA-INDICAES

fraqueza muscular
dificuldade

em

Dor
mudar

direco do movimento

coordenao

Instabilidade articular
Fracturas
Osteoporose
Leses musculares

3.2.2 Estabilizaes ritmicas


Contraces isomtricas dos padres agonista e antagonista, exigindo
momentneamente co-contraco. Baseia-se no processo de inervao
recproca.

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TCNICA: Identificao do padro fraco (agonista) e realizao do padro at
ao ponto de instabilidade (isotnico), solicitao de contraco isomtrica do
padro antagonista, seguida de contraco isomtrica do padro agonista.
Deve-se sempre promover as rotaes, mesmo no tronco de forma a promover
interaco entre cinturas.

OBJECTIVOS

INDICAES

as amplitudes activas de

da amplitude de movimento

Fracturas

instabilidade articular

Osteoporose

a fora muscular

fraqueza muscular

Leses musculares

a estabilidade e equilbrio

alteraes do equilbrio

movimento

CONTRA-INDICAES

3.3 TCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA

3.3.1 Contrair relaxar


Envolve uma contraco dinmica mxima do antagonista (padro encurtado),
seguida de uma fase de relaxamento e realizao do movimento agonista
(padro limitado) de forma activa ou passiva.
TCNICA: identificar qual o movimento que se encontra limitado, realizando o
padro (agonista) que envolva este movimento e respeite a dinmica do
msculo(s) encurtado, aps a identificao da limitao articular, realizar a
partir desta amplitude, contraco isotnica mxima do padro antagonista (do
msculo encurtado), aps contraco solicitar relaxamento e executar o
movimento agonista de forma activa ou passva at atingir a limitao articular.

3.3.2 Segurar relaxar Hold relax


Semelhante ao contrair relaxar, no entanto, a contraco do antagonista
isomtrica e realizada no limite da amplitude disponvel. Tal como o anterior,
baseia-se no relaxamento aps contraco mxima.

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OBJECTIVOS

INDICAES

da amplitude passva de

Limitao articular de causa

movimento

muscular

CONTRA-INDICAES

Dor aguda
Instabilidade articular
Fracturas
Osteoporose
Leses musculares

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4 PNF FACIAL

A facilitao proprioceptiva neuromuscular aos msculos da face, muito


especfica, visto no existirem diagonais prprias da face, devendo respeitar-se
as componentes de movimento de cada msculo.
A tcnica mais frequentemente utilizada para trabalho dos msculos da face,
so as contraces repetidas, utilizando ou no o prncipio do reenforo do
msculo da outra face ou dos padres da cabea e pescoo.

FRONTAL
MOVIMENTO: levar as sobrancelhas para cima
enrugar a testa.
RESISTNCIA: para baixo

SUPRACILIAR
MOVIMENTO: diagonal para dentro e para baixo
franzir as sobrancelhas.
RESISTNCIA: para cima e para fora

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ORBICULAR DAS PLPEBRAS


MOVIMENTO: fechar os olhos.
RESISTNCIA: abrir os olhos

PIRAMIDAL / TRANSVERSO DO NARIZ


MOVIMENTO: enrugar o nariz.
RESISTNCIA: para baixo e ligeiramente para
fora

CANINO / G. ZIGOMTICO / P. ZIGOMTICO /


MOVIMENTO: levantar o lbio superior
mostrar os dentes de cima.
RESISTNCIA: para baixo

ORBICULAR DOS LBIOS


MOVIMENTO: juntar os lbios fazendo boca
pequenina (beijo).
RESISTNCIA: afastar os lbios para fora

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RISRIO
MOVIMENTO: sorrir.
RESISTNCIA: juntar os lbios para dentro

QUADRADO DO MENTO / TRIANGULAR DO


MENTO / BORLA DO MENTO
MOVIMENTO: levantar o lbio inferior, mostrar
os dentes de baixo.
RESISTNCIA: para cima

BUCINADOR
MOVIMENTO: apertar a cavidade bucal
apertar as esptulas ou os dedos.
RESISTNCIA: para fora

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5 FACILITAO DE PADRES GLOBAIS


PNF, oferece um enorme repertorio de padres, que quando combinados entre
si conduzem realizao de actividades funcionais do dia a dia como por
exemplo: sentar, levantar, andar, ajoelhar, correr, rolar, agarrrar algo, etc.

6 EXERCCIOS
1. Que tcnica(s) seleccionaria para tratar um utente que fez h 5 meses
uma ruptura de gmeos, que apresenta agora 0 de flexo dorsal e dor
de grau 5 na EVA?
2. Como treinaria os M.S. de um utente com LVM incompleta que faz
marcha com canadianas?
3. Como ajudava um utente a ser independente no rolar na cama?
4. Perante um utente com leso expontnea do nervo citico popliteu
externo, o que faria no inicio do tratamento, de forma a solicitar trabalho
muscular.
5. Perante um utente com instablidade na marcha, que tcnica(s) poderia
utilizar para melhorar o problema?
6. Indique duas forma de potencializar o trabalho do frontal.
7. Perante uma leso do nervo radial, que tcnica utilizaria para
fortalecimento, considerando que existe um grau de fora 2.
8. Considerando um utente com fraqueza generalizada nos msculos antigravticos, como poderia melhorar a sua funo motora.
9. Perante um utente com ataxia, que tcnica de PNF incluia no seu plano
de tratamento?
10. Qual o melhor padro para trabalhar o recto anterior?
11. Qual o melhor padro para trabalhar o grande dentado?
12. Qual o melhor padro para trabalhar o flexor cubital do carpo?

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BIBLIOGRAFIA

Adler, S, Beckers, D e Buck, M. PNF- Facilitao Neuromuscular


Proprioceptiva. 1999, Editora Manole.
Knott, M & Voss, D. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Hoeber
Medical Dicvision. 1968
Siff M C & Verkhoshansky Y V "Supertraining" 1999
Wilson LR, Gandevia SC and Burke D.Discharge of human muscle spindle
afferents innervating ankle dorsiflexors during target isometric contractions
Wretman,C. Changes in mitogen-activated protein kinase phosphorylation and
inorganic phosphate induced by skeletal muscle contraction. Fredagen den 25
oktober 2002, kl. 9.00. Farmakologens frelsningssal, Nanna Svartz vg 2.

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