CAIXA TORÁCICA

Formada por 12 vértebras torácicas, 12 pares de costelas e suas cartilagens costais e o esterno .As
costelas se dirigem para baixo e para frente , e formam um ângulo posterior que diminui
conforme for mais baixa a costela , sendo a sétima costela a mais longa .A cabeça das costelas
articulam-se posteriormente com as hemifacetas dos corpos vertebrais torácicos numericamente
igual e daquela uma acima e disco intervertebral interposto , formando uma articulação sinovial
plana .

A primeira , a décima ,a décima primeira e a décima segunda costelas são atípicas , e

articulam-se com apenas um corpo vertebral .Anteriormente as primeiras sete costelas articulam-
se com o esterno através de cartilagens costais , sendo chamadas de costelas verdadeiras. A
cartilagem costal da primeira costela esta unida diretamente ao esterno , formando uma
sincondrose , enquanto que as outra seis costelas formam articulações sinoviais com o esterno .A
oitava , nona e décima costelas articulam-se a cartilagem costal da costela superior , e são
chamadas de costelas falsas .As duas últimas costelas são livres e cobertos por cartilagem costal

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, e são denominadas costelas flutuantes .O esterno apresenta três partes : o manúbrio , corpo do
esterno e processo xifóide , a primeira cartilagem costal articula-se com o manúbrio , a segunda
cartilagem costal articula-se no ângulo esternal que é facilmente palpável na pele , como se fosse
uma crista , sendo ponto de referência para contagem das costelas .Entre as costelas existem os
espaços intercostais , que são preenchidos pelos músculos intercostais , que estão dispostos em
três camadas , a contração desses músculos realiza movimento nas costelas e previne aspiração do
espaço intercostal .A cavidade torácica esta separada da cavidade abdominal pelo músculo
diafragma .Quando o diafragma esta relaxado o seu ponto mais alto se eleva ao nível de quinta e
sexta costela , sendo mais alto a direita do que na esquerda .A cavidade torácica esta dividida em
três partes : cavidade pleural direita cavidade pleural esquerda e mediastino .

Vias respiratórias

Fazem parte das vias respiratórias, segundo a Nominia Anatômica do comitê internacional de
nomenclatura anatômica, os seguintes órgãos: nariz, cavidade nasal, faringe, laringe, traquéia e
brônquios com suas divisões.

A. Nariz e cavidade nasal

O nariz esta dividido em 2 partes pelo septo nasal , formado por osso(vômer e etmóide) e
cartilagem , o assoalho é formado pelo palato duro e o teto pela lâmina crivosa do osso
etmóide , as paredes laterais são formadas por 3 conchas .As cavidades nasais e os seios
nasais são forrados de epitélio colunar ciliado .Posteriormente cada cavidade nasal abre-
se para a faringe , a essa abertura se dá o nome de coana e mede aproximadamente 2,5
cm por 1,25 .

B. Faringe É uma cavidade fibromuscular afunilada com cerca de15 cm de

comprimento .Divide-se em 3 partes :

• Nasofaringe - atrás da cavidade nasal , o teto é formado por ossos do crânio , acima do
palato mole , as tubas auditivas abrem-se uma de cada lado da nasofaringe , isto regula a
pressão aérea nos dois lados da membrana timpânica .
• Orofaringe - situa-se atrás da cavidade bucal, abaixo do palato mole e estende-se até a
laringe, nessa área há as tonsilas palatinas, que são tecidos linfóides que atuam como
filtro protegendo o trato respiratório de infecções.
• Laringofaringe - localiza-se atrás da laringe .

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Essas três regiões apresentam 3 funções :-
• Filtrar o ar
• Umedecer o ar
• Elevar a temperatura do ar , se necessário .

A. Laringe

Estende-se ao nível da terceira vértebra cervical até a margem inferior da sexta vértebra
cervical , a laringe é sustentada por duas cartilagens hialina e elástica , a tireóide e a
cricóide .A cartilagem tireóide (pomo de adão) são duas lâminas que são fundidas na
linha mediana .A cartilagem cricóide forma o único anel completo de cartilagem .A
epliglote situa-se acima das pregas vocais e serve para dirigir alimentos e líquidos para o
esôfago .

B. Traquéia
É um tubo de 12 cm de comprimento que se estende da cartilagem cricóide da laringe (C6) até o
ângulo esternal (T5) onde se bifurca os brônquios.
A traquéia é formada por 16 a 20 peças de cartilagem em forma de C, o círculo é completado por
músculo liso involuntário e as cartilagens unidas por tecido fibro-elástico .
A bifurcação da traquéia é denominada de Carina.

A árvore brônquica se divide da seguinte maneira:-

• Pulmão direito - brônquio principal direito, lobo superior (brônquio segmentar apical,
brônquio segmentar posterior, brônquio segmentar anterior), lobo médio (brônquio
segmentar lateral, brônquio segmentar medial), lobo inferior (brônquio segmentar apical,
brônquio segmentar basilar medial, brônquio segmentar basilar anterior, brônquio
segmentar basilar lateral, brônquio segmentar basilar posterior).

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 • Pulmão esquerdo - brônquio principal esquerdo lobo superior (brônquio segmentar
ápico posterior e brônquio segmentar anterior), Lígula (superior e inferior) e Lobo
inferior (brônquio segmentar apical , brônquio segmentar basilar anterior , brônquio
segmentar basilar lateral e brônquio segmentar basilar posterior )

C) Alvéolos
Após os brônquios segmentares os tubos diminuem de tamanho, chegando a 0,2 mm , onde é
conhecido como bronquíolo , há ramificações a partir daí até chegar no bronquíolo terminal , a
partir desse ponto a árvore brônquica não apresenta paredes espessas não contendo cartilagem
hialina , é forrada de epitélio cilíndrico simples .Após o bronquíolo terminal segue-se o
bronquíolo respiratório , e após segue-se três ductos alveolares que terminarão nos sacos
alveolares .
O ar pode entrar diretamente nos alvéolos ou indiretamente através dos poros de Kohn e
Lambert , que são denominadas de ventilação colateral ou fluxo aéreo colateral .

D) Suprimento sanguíneo e nervoso

O suprimento sanguíneo é derivado da artéria aorta, através das artérias bronquiais e o suprimento
nervoso são feito pelo sistema nervoso autônomo.

Referências de superfície

1. Laringe
Terceira vértebra cervical até margem inferior da sexta vértebra cervical.
2. Traquéia
Sexta vértebra cervical até o ângulo esternal ou quinta vértebra torácica.
3. Pulmões
• Raiz - posteriormente ao nível da quinta e sexta costelas, a meio caminho entre a borda
medial de escápula e os processos espinhosos.
• Ápice - acima da clavícula e abaixo da cabeça clavicular do esternocleidomastoídeo .
• Oitava costela - linha axilar média.
• Décima costela - linha do ângulo inferior da escápula.
• Fissura oblíqua - posteriormente no processo espinhoso da terceira vértebra torácica, até a
sexta articulação costocondral anteriormente.
• Fissura horizontal - linha axilar média até a quarta cartilagem costal anteriormente.

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 • Diafragma - depende muito da posição do indivíduo, a cúpula direita fica em nível da
articulação xifoesternal (quinta costela , 1 a 2 cm abaixo do mamilo) anteriormente , e
posteriormente a nível do corpo de T9 ( 1 a 2 cm abaixo do ângulo inferior da escápula , a
cúpula esquerda fica anteriormente a nível da sexta costela (2,5 cm abaixo do mamilo )
e posteriormente 2,5 cm abaixo do ângulo inferior da escápula .

Os níveis de medição do tórax são:-

• Quarta cartilagem costal
• Processo xifóide
• Nona cartilagem costal
Anatomia da árvore traqueobrônquica

Anatomicamente o sistema respiratório divide-se em duas partes: (1) porção condutora, que são o
nariz, faringe, laringe, traquéia, brônquios e bronquíolos e bronquíolos terminais (2) porção
respiratória, que compreende bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e sacos alveolares, é
nesta segunda porção ocorre a troca gasosa.
Os pulmões apresentam somente diferenças de tamanho, o direito é discretamente maior que o
esquerdo. O pulmão direito divide-se em lobos superior, médio e inferior, que são separados pelas
fissuras oblíqua e horizontal. O pulmão esquerdo divide-se em lobos superior e inferior
separados por uma fissura oblíqua. Os lobos subdividem-se em segmentos, cada um recebendo
uma artéria e uma veia segmentares. As artérias segmentares trazem o sangue da artéria pulmonar
para ser oxigenado e levado pelas veias segmentares que desembocam na veia pulmonar que leva
o sangue oxigenado para o coração.
A porção condutora, como o nome já diz conduz o ar para os pulmões, inicia-se no nariz que
serve para filtrar, aquecer e umidificar o ar, que será conduzido para a traquéia, onde na carina
divide–se nos brônquios fonte direito e esquerdo até chegar na porção respiratória bronquíolo
respiratório, ducto alveolar e saco alveolar.
A traquéia é revestida de epitélio colunar ciliado, contendo abundantes glândulas secretoras de
muco e caliciformes, sua parede é uma membrana fibroelástica e nos hiatos da traquéia há uma
bainha muscular, importante para o mecanismo da tosse.
Os brônquios possuem cartilagem abundante até a sua quinta geração, porém da quinta até a
décima quinta geração há pequenas placas cartilaginosas nas paredes, também são revestidas por
epitélio colunar ciliado, glândulas de muco , caliciformes e células ciliadas .
Os bronquíolos são tubos de 1 mm , com paredes compostas de fibras musculares lisas circulares
e revestidas de epitélio , contendo poucas glândulas mucosas e caliciformes .

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Os bronquíolos terminais não contêm cílios e nem glândulas secretoras e caliciformes e nem
cartilagem.
O ácino é formado pelo bronquíolo respiratório, canal alveolar e alvéolos, tendo
aproximadamente 0,5 a 1 cm de diâmetro.
Os alvéolos são sacos de ar com uma única camada de células achatadas com fibras elásticas
finas, envolvida por uma rede de capilares, nos alvéolos há poros que permitem a passagem de ar
de um alvéolo para o outro, poros de Kohn e Lambert , produzindo o fenômeno de corrente
colateral de ar .

Sistema Respiratório

A) Pleura
A pleura consiste de 2 camadas que são contínuas uma com a outra .
O pulmão é envolvido por uma camada que se denomina pleura visceral, que entra nas fissuras e
faces interlobulares .
A camada externa da pleura envolve a cavidade torácica e é denominada pleura parietal.
As 2 camadas se colocam uma oposta a outra e são lubrificadas pelo líquido pleural .
A pleura parietal é denominada de acordo com a região que passa, pleura costal (costelas), pleura
diafragmática (diafragma), pleura mediastinal (mediastino).

A parte da pleura que cobre a raiz do pulmão e se prolonga até o diafragma é denominada
ligamento pulmonar e a pleura cervical prolonga-se até o pescoço pela abertura torácica superior.

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B) Pulmões
O pulmão esquerdo é ligeiramente menor devido ao coração e o pericárdio situarem-se mais a
esquerda da linha mediana e o pulmão direito é maior, porém mais curto.
Uma linha que vai da terceira vértebra torácica posteriormente até a articulação costocondral na
margem inferior do pulmão é a referência de superfície da fissura oblíqua, acima dessa linha é o
lobo superior, abaixo dessa linha é o lobo inferior, no pulmão direito ainda existe uma segunda
linha que é a fissura horizontal, que se estende anteriormente a partir da fissura oblíqua na linha
axilar até a quarta cartilagem costal.

Pulmões

Mediastino

É o espaço entre os sacos pleurais.

É dividido em 2 partes por um plano horizontal que une o ângulo esterno (segunda cartilagem
costal) a margem inferior do corpo da quarta vértebra torácica , dividindo em mediastino
superior e mediastino inferior .
O mediastino superior é formado pelo arco aórtico e seus ramos , tronco braquiocefálico, artérias
carótidas comum esquerda e subclávia esquerda , veias braquiocefálicas , veia cava superior ,
nervos frênicos ,vago e laríngeo recorrente esquerdo , traquéia , esôfago , ducto torácico e
linfonodos .

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O mediastino inferior e dividido em 3 partes :
• Mediastino anterior - entre o pericárdio e o corpo do esterno, contém tecido gorduroso e
2 ou 3 linfonodos .
• Mediastino posterior - entre o pericárdio e o diafragma e oitava vértebra torácica,
contém a parte torácica descendente da aorta, veias ázigos, nervos simpáticos e vagos,
ducto torácico, linfonodos e esôfago.
• Mediastino médio - contém o coração e pericárdio, parte ascendente da aorta, metade
inferior da veia cava superior, bifurcação da traquéia, brônquios principais, artérias
pulmonares, veias pulmonares, nervos frênicos e linfonodos .

Mecanismos da Respiração

A. Inspiração
• Inspiração em repouso - da segunda a sétima costela o movimento ocorre em 2 direções :
ao redor do eixo esterno vertebral (alça de balde ) que aumenta o diâmetro transverso do
tórax e ao redor da articulação costo vertebral (braço de bomba ) que aumenta o diâmetro
ântero-posterior . As fibras do diafragma se contraem , as vísceras abdominais superiores
são comprimidas e os músculos abdominais relaxam , aumentando o diâmetro vertical do
tórax.

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 • Inspiração profunda - A inspiração aumenta com a ajuda do peitoral maior e menor,
serrátil anterior, trapézio, elevador da escápula, rombóides , escalenos e porção esternal
do esternocleidomastoídeo .

A. Expiração
A expiração calma ocorre sem ação muscular, apenas através do recuo elástico dos tecidos, a
expiração forçada é realizada pelos músculos abdominais e grande dorsal.

Bibliografia
- Conroe , Julius H . Fisiologia da respiração. 2a edição, Rio de janeiro , Editora Guanabara Koogan , 1977
- Downie , Patricia A . Fisioterapia nas enfermidades cardíacas , torácicas e vasculares . São Paulo, Editora
Panamericana , 1987 .
West, John B. Fisiopatologia Pulmonar Moderna . 4a edição, São Paulo Editora Manole , 1