Tórax

● Compreende região entre pescoço e abdome

● A cavidade torácica abriga os principais órgãos do sistema cardiorrespiratório
● A parede torácica, sua metade inferior, protege também vísceras abdominais
● O assoalho da cavidade é composto pelo diafragma
● A cavidade torácica é dividida em mediastino e cavidades pulmonares direita
e esquerda

Parede torácica

● Formada pela caixa torácica, músculos entre as costelas, tela subcutânea e

pele. Além disso, músculos da parede ântero-lateral

Esqueleto da parede torácica

● Formado por pares de costelas, cartilagens costais, vértebras e discos

intervertebrais a elas interpostos
● 12 costelas associadas a 12 vértebras torácicas

Costelas, cartilagens costais e espaços intercostais:

● Costelas verdadeiras (vertebroesternais): I-VII - costelas possuem cartilagem

que interage diretamente com esterno
● Costelas falsas (vertebrocondrais): VIII-X - costelas em que sua cartilagem se
junta com outras cartilagens que e interagem indiretamente com esterno
● Costelas flutuantes (vertebrais, livres): XI-XI - costelas que não interagem,
nem mesmo indiretamente, com esterno
● Com exceção das atípicas as faces articulares interagem com duas vértebras
● A face interna das faces possui um sulco da costela por onde passam vasos
e nervos intercostais

Costelas Típicas (III-IX): Estrutura básica

● Cabeça (2 faces articulares)

● Colo
● Tubérculo
● Corpo
● ângulo
● Sulco costal

Costelas atípicas (I;II;X;XI):

Vértebras torácicas:
 ● Fóveas (na verdade hemi-fóveas) costais bilaterais para articulação com
cabeça da costela
● Fóveas costais nos processos transversos para articulação com tubérculo da
costela
● Processos espinhosos longos com inclinação inferior
● Processos articulares superiores voltados posteriormente e lateralmente
● processos articulares inferiores voltados anteriormente e medialmente

Esterno

● O esterno é subdividido em 3 partes: manúbrio, corpo e processo xifóide

● O manúbrio possui formato trapezóide, em sua região superior se encontra a
fúrcula esternal
● A fúrcula é aprofundada pelas extremidades esternais da clavícula, as quais
compõem a articulação esternoclavicular
● Na região ínfero-lateral às incisuras claviculares se articulam as primeiras
costelas
● O Manúbrio é dividido do corpo pela sínfise manubriesternal onde é formado
o ângulo do esterno (de Louis)
● O corpo do esterno é subdividido em 4 partes que se acoplam (sinostose)
com o passar da idade
● O processo xifóide é ponto de referência importante uma vez que a junção
xifoesternal representa limite inferior da parte central da cavidade torácica;
ângulo infraesternal/ ângulo subcostal; referência para limite superior do
fígado; centro tendíneo do diafragma; margem inferior do coração

Aberturas do tórax

Abertura superior

● Limites:

- Posterior: T1
- Lateral: Primeiras cartilagens costais
- Anterior: margem superior do manúbrio do esterno

Abertura inferior

● Limites:

- Posterior: T12
- Póstero-lateral: 11º e 12º costelas
- Ântero-laterais: cartilagens costais VII-X
 - Anterior: processo xifoide

★ O volume da cavidade torácica costuma ser superestimado. Embora o limite

inferior seja definido por costelas distais e processo xifóide, o diafragma pode
se estender até o 4º espaço intercostal. A parede torácica protege ainda
vísceras abdominais como baço, fígado e estômago

Articulações da parede torácica

Articulações costovertebrais: Pouca mobilidade

- Cabeça das costelas: ligamento intraarticular da cabeça da costela; ligamento

radiado da cabeça da costela
- Costotransversarias: Ligamento costotransversário; ligamento
costotransversário lateral; ligamento costotransversário superior (da crista do
colo da costela até processo transverso da vértebra superior: entre esse
ligamento e vértebra passam nervos espinais e ramo posterior da artéria
intercostal

★ Faces articulares planas dos tubérculos das costelas VII a X com processos
transversos permite o famoso e lendário movimento da alça de balde

Articulações esternocostais

● 1º cartilagem: sincondrose
● 2ª a 7ª: sinovial

Músculos da parede torácica

● Músculo serrátil posterior superior

● Músculo serrátil posterior inferior
● Músculos levantadores das costelas
● Intercostais externos (superficiais); Tubérculo às junções costocondrais;
membranas intercostais externas; continuidade com oblíquo externo;
inferoanterior
● Intercostais internos (profundos); Internos aos vasos intercostais; fibras
designadas como intercostais íntimos; inferoposterior; esterno ao ângulo das
costelas; membranas intercostais internas; contínuos com oblíquo interno
● Intercostais íntimos: são fibras profundas dos músculos intercostais internos,
separados dos intercostais internos pelo feixe vasculonervoso
● Músculos subcostais: na face interna dos ângulos costais; orientação
semelhante à intercostais internos
● Músculos transversos do tórax: contínuo com transverso do abdome
Fáscia da parede torácica

● Fáscia peitoral
● Fáscia clavipeitoral (cobre P. menor)
● Fáscia endotorácica

Nervos da parede torácica

● Ramos anteriores de T1 a T11 formam os nn. intercostais

● Ramo anterior de T12 subcostal
● Ramos posteriores: articulações das vértebras, músculos profundos do dorso
e pele sobrejacente

Nervos intercostais típicos (3-6)

● Entre fáscia endotorácica e pleura parietal, no meio dos EIC, até ângulo da
costela onde caminham pelo sulco costal entre intercostais íntimos e
intercostais internos
● Ramos colaterais na margem superior da costela inferior
● Ramos cutâneos laterais na altura da LAM
● Ramos cutâneos anteriores emergindo ao lado do esterno
● Ramos colaterais; ramos cutâneos laterais; ramos cutâneos anteriores;
ramos musculares

Nervos intercostais atípicos (1,2 e 7-11)

● 1 e 2 trajeto atípico
● 1 sem cutâneo anterior e lateral
● 2 e 3 grande ramo cutâneo lateral
● 7-11 após dar ramo cutâneo lateral cruzam margem costal posteriormente
para suprir pele e músculos abdominais sendo agora chamados de
toracoabdominais da parede anterior do abdome

Artérias da parede torácica

● Ramos da aorta torácica: intercostais posteriores e subcostais

● Ramos da subclávia: torácica interna e intercostal suprema
● Ramos da axilar: Torácica superior e torácica lateral

● Irrigação dos EIC: interco

● stais posteriores e seu ramo colateral e intercostal anterior (exceção 10º e
11º)

Aorta torácica
 ● 1º e 2º EIC derivam da artéria intercostal suprema, ramo do tronco costocervical que
emerge da segunda porção da subclávia
● Ramo posterior que acompanha ramo posterior dos nervos espinais (pele, musculos
profundos, medula)
● Ramos colaterais que seguem na margem superior da costela inferior
● Segue mesmo trajeto de nervo e veia (feixe vasculonervoso)

Torácica interna

● Origem na base do pescoço, margem inferior da artéria subclávia

● Passa posterior à clavícula e cartilagem costal 1
● Nervo frênico cruza sua origem
● Se bifurca no 6º espaço intercostal: musculofrênica e epigástrica superior
● Anterior ao músculo transverso do tórax
● Dá origem às artérias intercostais anteriores diretamente nos 6 primeiros espaços
● Até anastomose se encontram entre fáscia e pleura parietal 1 e 2
● 7º ao 9º são ramos da musculofrênica
● Enviam ramos anteriores que suprem peitoral, mamas e pele
● Ausentes nos 2 últimos espaços

Veias da parede torácica

● Veias intercostais acompanham as artérias (desce de VAN sobe de NAV)

● Próximo a coluna recebem afluente posterior que acompanha ramo posterior e veia
intervertebral que drena os plexos venosos vertebrais
● Veias do 4-11 desembocam no sistema ázigo/hemiázigo que, por fim, desemboca na
VCS
● Veias do 1 EIC desembocam na veia braquiocefálica
● As veias do 2-3 se unem para formar intercostal superior
● A veia intercostal sup direita, geralmente, é tributária da ázigos
● A veia intercostal sup esquerda desemboca na veia braquiocefálica esquerda. Por
conta disso, segue trajeto anterior aos vasos da base no mediastino superior entre
nervo vago e nervo frênico
● A VISE pode recebe bronquiais esquerdas e pode receber pericardiofrênicas
● Veias bronquiais recebem sangue das esofágicas

★ Torácica lateral; toracoacromial e ramos anteriores da torácica interna - parede

superficial do tórax e mamas

Mediastino Superior e grandes vasos

● O mediastino superior é o espaço compreendido entre abertura superior do tórax e

plano transverso do tórax (ângulo de Louis - T4/T5)
● As estruturas em sentido ântero-posterior são:

- Timo
 - Veias (VBC e VCS)
- Artérias (aorta e ramos); nervos relacionados (vago; frênico e plexo cardíaco)
- Traqueia (nervo laríngeo recorrente se curva em baixo do arco aórtico e ascende
com a traqueia?)
- Esôfago
- Ducto torácico e troncos linfáticos

Timo

● Mediastino superior; posterior ao manúbrio; parte inferior do pescoço

● Irrigada por mediastinais anteriores e intercostais anteriores (ramos da TI)
● drenagem para veia BCF esquerda, tireóidea inferior e torácica interna

Grandes vasos

● Veias braquiocefálicas direita e esquerda se formam posteriores a articulação

esternoclavicular
● Unem-se no nível da margem inferior da cartilagem costal da primeira costela direita
para formar VCS
● VBC esquerda passa anterior aos grandes ramos da aorta
● Nervo frênico passa lateral a VCS e medial a pleura parietal
● Aorta: parte ascendente (mediatino médio); arco da aorta (2ª cartilagem costal)
● Aorta passa superior à artéria pulmonar direita e superior à raíz pulmonar esquerda
depois descende como parte torácica da aorta (passa lateral a traqueia e e sôfago)
● Arco da veia ázigo faz semelhante à aorta na raíz pulmonar direita
● Tronco BCF formado posterior ao manúbrio; anterior a traqueia; posterior a VBC
esquerda; Na articulação EC direita se bifurca
● Artéria carótida comum esquerda
● Artéria subclávia esquerda

Nervos do mediastino superior

● Nervo vago desce póstero-lateralmente à carótida

● N. vago direito passa anterior a a. subclávia onde dá ramo laríngeo recorrente que
ascende entre traqueia e esofago
● N. vago direito segue lateralmente a traqueia, passa posterior a VBC direita, VCS e
raíz pulmonar e fornece ramos para o plexo pulmonar direito. Também fornece
ramos para plexo cardíaco; segue trajeto inferior e fornece ramos para plexo
esofágico
● N. vago esquerdo; posterior à carótida; anterior a. subclávia; medialmente ao arco
ramo laríngeo recorrente esquerdo
● N. vago segue posteriormente a raíz do pulmão esquerdo, emite ramos para o plexo
pulmonar; segue inferiormente e emite ramos para plexo esofágico

● Nervos frênicos passam anterior a a. subclávia e posterior a BCF; no seu trajeto

descendente passa anterior a raíz do pulmão; perfura diafragma próximo ao óstio da
veia cava; perfura diafragma a esquerda do pericárdio
Traqueia

Êsofago

Mediastino posterior

Parte torácica da aorta

● T4 a T12; lateral às vétebras; passa posterior à raíz pulmonar; empurra esôfago para
direita; entra no hiato aórtico (T12) onde se torna abdominal; Ázigos e ducto torácico
ascendem a sua direita
● Artérias esofágicas; artérias bronquiais; artérias intercostais; ramos frênicos
superiores (se anastomosam com musculofrênica e periocardiofrênica da torácica
interna); ramos pericárdicos
Constrições do esôfago

● Brônquica; aórtica; diafragma (hiato esofágico)

Ducto torácico

● Anterior as 7 últimas vértebras torácicas

● No mediastino posterior: vértebras posteriormente; esôfago anteriormente; ázigos à
direita; aorta torácica à esquerda
● Cruza a nível de plano transverso do tórax para o lado direito passando posterior ao
esôfago

Sistema ázigo

● Raíz da ázigo face posterior da VCI e raíz da hemiázigo face posterior da veia renal.
Se juntam a lombares ascendentes
● Ázigo forma colateral VCI-VCS
● Tributárias da ázigo: intercostais; bronquiais; mediastinais; vertebrais; esofágicas
● Veia hemiázigo formada pela união de subcostal e lombar ascendente, ganha
mediastino posterio lateral às vértebras; na altura do 9º EIC cruza para direita até
ázigo passando posterior à ducto torácico, esôfago e aorta
● Hemiázigo recebe: 3 IC inferiores, esofágicas e mediastinais
● Hemiázigo acessória começa do 4º ou 5º EIC recebe tributárias do 4º-8º; recebe
bronquiais esquerdas; cruza TVII ou TVIII pra encontrar ázigo

★ A artéria torácica superior é um vaso pequeno, muito variável, que se origina

imediatamente inferior ao músculo subclávio (Figura 6.39A). Costuma seguir em
sentido inferomedial posteriormente à veia axilar e irriga o músculo subclávio,
músculos no 1 o e 2 o espaços intercostais, alças superiores do músculo serrátil
anterior e músculos peitorais sobrejacentes. Anastomosa-se com as artérias
intercostal e/ou torácica interna. A artéria toracoacromial, um tronco largo e curto,
perfura a membrana costocoracoide e divide-se em quatro ramos (acromial,
 deltóideo, peitoral e clavicular), profundamente à parte clavicular do músculo peitoral
maior (Figura 6.40).
★ A artéria torácica lateral tem origem variável. Em geral, origina-se como o segundo
ramo da segunda parte da artéria axilar e desce ao longo da margem lateral do
músculo peitoral menor, seguindo-o até a parede torácica (Figura 6.38B e 6.39A);
entretanto, pode originar-se em lugar das artérias toracoacromial, supraescapular ou
subescapular. A artéria torácica lateral irriga os músculos peitoral, serrátil anterior e
intercostal, os linfonodos axilares e a face lateral da mama.