Anatomia do tórax e conteúdo da cavidade torácica

Medicina Unimes
Prof. Aiton Zogaib

Prof João Espósito
Prática
Cirurgia I
Catarina Alipio XXII

Isabella Rodrigues XXII
Cirurgia I PRÁTICA
Aula 01 - Anatomia do tórax:
Linhas do tórax:
- PAREDE ANTERIOR:
• Linha médio esternal (mediana anterior): passa
verticalmente/ sagitalmente sobre o ponto médio do esterno.
• Linha hemiclavicular (medioclavicular): passa verticalmente

sobre o ponto médio das clavículas e coincide com os
mamilos.
• Linha paraesternal: é paralela ao esterno e passa à meia

distância entre as linhas medioesternal e hemiclavicular.
- PAREDE LATERAL:
• Linha axilar:
- Anterior: desce verticalmente da prega axilar anterior.
- Posterior: desce verticalmente da prega axilar posterior.
- Média: desce no ponto médio entre as linhas axilares

anterior e posterior.
• Onde se faz as drenagens e as toracotomias ântero-

laterais (no 5º EIC) com paciente deitado.
- PAREDE POSTERIOR:
• Linha mediana posterior (medioespinal): passa verticalmente
sobre os processos espinhosos das vértebras.
• Linha paravertebral: passa no ponto médio entre as linhas
mediana posterior e escapular.
• Linha escapular: tangencia verticalmente a margem medial
da escápula.
Parede anterior do tórax:
- CLAVÍCULA:
• Extremidade
esternal.
• Extremidade
acromial.
- ESTERNO: longa
Catarina Alipio XXII-B Isabella Occhiuto XXII-B Página 1
Cirurgia I PRÁTICA
e estreita placa óssea mediana na parede anterior do tórax que articula-se, por meio das cartilagens
costais, permitindo a flexibilidade necessária para a respiração.
• Partes:
- Manúbrio (superior).
- Corpo (meio).
- Processo/ apêndice xifóide (inferior).
• Ângulo esternal (de Louis): entre o manúbrio (inclinado

para trás) e o corpo do esterno (inclinado para frente).
- É uma sindesmose do manúbrio esternal (sem mobilidade).
- Marca o ponto de referência para o 2º arco costal.
• Referência para palpação dos espaços intercostais.
- COSTELAS E CARTILAGENS COSTAIS: são fitas

ósseas, que estendem-se das vértebras torácicas
posteriormente até a parede anterior do tórax, onde se
ligam indiretamente ao esterno através das cartilagens
costais (facilmente quebráveis).
• São 12 pares:
- 1ª a 7ª verdadeiras: se articulam diretamente com o

esterno através das cartilagens costais.
- 8ª a 10ª falsas: fixam indiretamente ao esterno e

formam o rebordo costal (marca o limite inferior da
caixa torácica.
- 11ª e 12ª flutuantes: não fazem ligação com o esterno.
Parede posterior do tórax:
- Pontos de referência:
• Processo espinhoso da 7ª vértebra.
• Ângulo da escápula.
• Costelas 11ª e 12ª) flutuantes.
- VÉRTEBRAS TORÁCICAS: T1 a T12 no plano mediano

posterior.
- ESCÁPULA:
• Ângulo inferior da escápula: ponto de referência para

toracocentese e toracotomia póstero-lateral.

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Músculos do tórax:
- Músculo serrátil anterior: saí posteriormente em direção às

costelas (2ª a 9ª).
- Músculo peitoral maior: mais superficial.
• Daí do ponto médio da clavícula e forma uma aponeurose na

margem do esterno.
• Forma um leque.
• É o limite da axila.
• Importância cirúrgica: não lesioná-lo (ou lesioná-lo o

mínimo possível).
- Em uma toracotomia ântero-lateral, preferir rebater a

musculatura ao invés de cortar as fibras musculares.
- Ele não é acometido em uma esternotomva mediana.
- Músculo peitoral menor: mais profundo.
• Preso da 2ª a 6ª costela até a escápula.
- Músculos intercostais: função na respiração.
• Intercostais internos: se estendem da extremidade medial

dos EIC até o ângulo da costela.
- Fibras oblíquas com direção inferior e posterior.
• Intercostais externos: se estendem do tubérculo costal até a junção

costocondral.
- Fibras oblíquas com direção inferior e anterior.
• Íntimos: parte mais interna com ação de inspiração (entre o interno e

o íntimo há a passagem de um feixe vasculho-nervoso: veia, artéria e
nervo intercostais)
Músculos subcostais

Cirurgia I PRÁTICA
- Músculos subcostais: preso internamente e
posterior às costelas.
- Músculo transverso do tórax: preso

internamente e anterior às costelas.
- Músculos escalenos: músculo do pescoço

que se liga às primeiras costelas.
- Diafragma:
• Cúpula
diafragmática.
• Pleura
diafragmática
(brillante).
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS:
- São coordenados por dois grupos de músculos principais:
• Musculatura intercostal: aumenta do diâmetro ântero-posterior da caixa torácica.
• Musculatura diafragmática: aumenta o diâmetro supero-inferior da caixa toracica.
- Gera uma pressão negativa para que o ar entre nos pulmões.
- Inspiração no indivíduo que está dormindo é predominantemente diafragmática (ventilação mais

autônoma).
- O indivíduo acordado, trabalha mais a caixa torácica e também pode controlar a respiração
diafragmática quando quer. O sistema nervos autônomo é controlado pela vontade do paciente.
Conteúdo da cavidade toracica:
VÍSCERAS:
- PULMÕES:
• Pulmão esquerdo:
- 2 lobos (superior e inferior).
- 1 incisura (oblíqua).
- Língua (prolongamento da margem anterior do lobo

superior, entre a incisura oblíqua e a incisura cardíaca).
- Faces e impressões:
• Face diafragmática (na base do pulmão).

Cirurgia I PRÁTICA
• Face costal (das costelas).
• Impressão do arco da aorta.
• Impressão cardíaca (profunda).
- Brônquio fonte esquerdo (mais horizontalizado e

mais fino que o brônquio fonte direito, que é mais
grosso e mais verticalizado).
• Pulmão direito:
- 3 lobos (superior, médio e inferior).
- 2 incisuras (oblíqua e horizontal).
- Faces e impressões:
• Impressão do esôfago.
• Impressão cardíaca (mais leve).
- Brônquio fonte direito (mais verticalizado e mais

grosso): risco de aspiração e intubação unilateral.
• Hilo pulmonar: vemos os anéis cartilaginosos do

brônquio, as artérias (pressão baixa) e veias
pulmonares.
- CORAÇÃO:
• Inserido no saco pericárdico (pericárdio visceral + parietal).
• Situado no mediastino médio inferior.
- TRAQUEIA.
- VASOS DA BASE:
• Arco aórtico: vaso espesso com PA de 120,80 mmHg que saí do ventrículo esquerdo.
• Veia cava superior: têm pressão negativa (para “aspirar” o sangue para o átrio direito). Se forma pela
tributação de 2 ramos principais, dos troncos braquiocefálicos direito e esquerdo.
- Tronco braquiocefálico recebe sangue da veia jugular e da veia subclávia.
- Possui parede mais fina.
- Entra no átrio direito.
• Tronco pulmonar: saí do ventrículo direito em direção

aos pulmões e se bifurca nas artérias pulmonares.
• Veias pulmonares: direitas superior e inferior, e

esquerdas superior e inferior que desembocam no átrio
esquerdo.
• Artéria carótida: é um ramo direto do arco da aorta, do

lado esquerdo, e um ramo do tronco braquiocefálico
(ramo da aorta), do lado direito.
- TIMO.
- ESÔFAGO: passa posteriormente à traqueia.

Cirurgia I PRÁTICA
REVESTIMENTOS: visceral e parietal
- PLEURA: saco seroso de dupla parede.
• Pleura parietal tem continuidade com a pleura visceral, formando os

recessos.
- Recessos pleurais;
• Costodiafragmático ou costofrênico: onde acumula líquido

(quando fazemos um Rx do paciente em pé, apresenta velamento,
fica esbranquiçado, e se tiver um pneumotórax fica tudo preto).
• Costomediastinal.
• Retroesofágico.
No raio X:
• Frênico-mediastínico.
- Líquido: branco.
• Infrapericárdico.
- Ar: preto
- PERICÁRDIO: produz líquido seroso que
permite que o coroa funcione sem atrito.
• Saco pericárdico: saco de 2 camadas que envolve o coração.
• Cavidade pericárdica: espaço entre o pericárdio seroso parietal e visceral.
Anatomia cirúrgica do tórax: 

Cirurgia I PRÁTICA
Acesso ao tórax:
Classificação:
- Quanto à indicação:
• Eletiva: fazemos a toracotomia póstero-lateral.
- Para abranger o esôfago: fazemos uma toracotomia póstero-lateral direita (porque o esôfago fica
mais desse lado).
- Abrange o hilo pulmonar.
• De urgência: sempre fazemos a toracotomia ântero-lateral.
- Quanto ao acesso:
• Aberta ou convencional.
• Video-assitida.  
Tipos de incisões cirúrgicas:
Indicações:
• Esternotomia mediana.
• Câncer de pulmão e esôfago.
• Toracotomia ântero-lateral.
• Cirurgia cardíaca/ aórtica.
• Toracotomia posterolateral.
• Trauma torácico.
• Toracotomia axilar.
• Pneumotórax persistente.  
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Pericardiocentese:
- Punção aspirativa do saco pericárdico ou Punção de

Marfan.
- Para tirar o paciente do choque do tamponamento cardíaco

(estase jugular, bulhas rítmicas hipofonéticas e ausculta
pulmonar normal).
- Feita no ângulo entre o processo xifóide e o rebordo

costal, do lado esquerdo (lado direito em situs inversus),
com a agulha entrando à 45º apontada para o mamilo
esquerdo.
• Equivale à janela pericárdica.
- Acompanhar com FAST ou ECG (se a agulha tocar o

miocárdio provoca arritmia - extra sístole).
- Seguir com cirurgia.
- Pode ser total, parcial ou combinada.
Toracocentese:
- Punção com a finalidade diagnóstica ou terapêutica do derrame pleural pela remoção do acúmulo de
líquido anormal ali presente.
• Transforma um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples.
- Entra com a agulha no ângulo inferior da espinha da escápula, na borda superior da costela
inferior (evitar o feixe vasculho-nervoso costal).
- TÉCNICA:
• O paciente deve estar sentado com os braços apoiados em anteparo. Após preparar o material e
realizar a assepsia o médico deve posicionar-se por atrás do paciente e proceder da seguinte
maneira:
• Anestesia: aspirar o anestésico com uma seringa acoplada à agulha 40 x 12 mm, em seguida com a
agulha 30 x 7 mm puncionar na borda superior da
costela inferior, na região lateral à musculatura
paravertebral e medial à ponta da escápula
ipsilateral ao lado do derrame.
• Punção: após anestesiar, nova punção deve ser

realizada no local previamente anestesiado, porém
desta vez com jelco selecionado acoplado à seringa
de 20 ml. Deve-se introduzi-lo lentamente sob
aspiração negativa. Após aspiração do líquido
pleural, e, portanto, confirmação do dispositivo no
espaço interpleural, deve-se retrair um pouco a
agulha metálica, deixando o jelco, e coletar cerca de
40 ml para estudo. Após coleta do material, retrair
todo o mandril metálico e acoplar o equipo ao cateter

Cirurgia I PRÁTICA
plástico estando a ponta distal do equipo dentro do frasco para coleta da secreção a ser
drenada. Interrompa o procedimento após retirada de cerca de 1000 ml a 1500 ml de líquido ou após
o paciente apresentar tosse. Faça um curativo com gaze e esparadrapo no local da punção.
- Resultado da toracocentese:
• Quando a secreção é serosa, fluída (amarelo citrina), não fazemos nada.
• Quando a infecção é bem proteica, mucosa, com polimorfonucleares, mandamos o paciente para
drenagem.
Drenagem torácica:
- Exame físico:
• Inspeção.
• Percussão:
- Som claro pulmonar: normal.
- Timpânico: pneumotórax.
- Maciço: hemotórax (geralmente é trauma).
- PNEUMOTORAX: situação urgente.
• Classificar em aberto ou fechado.
• Algum trauma que fez com que vazasse ar para o espaço pleural.
• Paciente apresenta: estase jugular, expansibilidade diminuída no hemitorax afetado, percussão

timpânica, MV diminuídos.
• Fazemos uma punção torácica de alivio primeiramente (no 2º EIC anteriormente) para transformar
esse pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples e depois fazemos a drenagem
propriamente dita.
- Todo paciente clinicamente instável deve ser submetido à punção do 2º espaço intercostal para
alívio imediato do sintomas, seguido de drenagem torácica.
- TÉCNICA: drenagem torácica.
• Incisão transversa no 5º EIC na linha axilar média para

cima.
• Utilizando uma pinça com ponta romba do tipo “Kelly

curva”, faça uma abertura com cerca de 1,5 cm na
pleura e introduza o dedo na cavidade pleural.
• Fazer a medição e inserir o dreno (que tem orifícios e é

radiopaco).
• Se vier sangue é hemotórax: conectar um selo d’água

para drenagem.
- Se o paciente drenar mais que 500 ml rapidamente, já

é um paciente cirúrgico.
• Fixamos o dreno com um ponto em “U”.

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• Podemos deixar o dreno até 7 dias em casos de trauma geral e de 3 a 4 dias em casos de
pneumotórax espontâneo.
• Ao retirar o dreno, não damos ponto, colocamos um “esparadrapão”.
Esternotomva mediana:
- Só vale para cirurgia eletiva (coração, timo, vasos da base, tireoide…).
• Amplo acesso ao coração.
- INDICAÇÕES:
‣ Grandes bocios mergulhanetes.
‣ Acesso aos vasos da base, pericárdio, coração, timo,

traqueia proximal.
‣ Diérerse com serra de esterno ou formão.
‣ Hemostasia com serra de osso.
‣ Síntese com fios de aço, abrangendo o esterno.
- TÉCNICA:
• Corta a pele, subcutâneo e periósteo (com bisturi frio para não dar osteomielite, pois o bisturi quente,
queima o periósteo que para de ser nutrido).
• Faz uma incisão no pescoço para passar o dedo e abrir o esterno, e outra incisão para tirar o
apêndice xifóide e também passar dedo.
• Com o dedo, faz a dissecção no espaço retroesternal, soltando o saco pericárdico e tentando
chegar ao máximo um dedo próximo do outro nas incisões.
• Com uma serra específica, vamos martelando e serrando o osso esterno, sem comprometer o saco
pericárdico.
• Colocar cera de osso para reduzir o sangramento (sangra muito).
• Com o afastador, abre o esterno.
• Para suturar o esterno, é com fio de aço que envolve o esterno, bem ao lado de suas margens,
tomando muito cuidado com as artérias mamárias.
Toracotomia ântero-lateral:
- Melhor via de acesso para o trauma.
- Paciente em DDH.
- Vantagem: pode estender para o outro lado, cerrando o esterno

transversalmente (open book ou Shell).
- Mais adequado no 5º espaço intercostal esquerdo.
• Abre o pericárdio e começa a massagear o coração para reverter a PCR.
- Dá acesso a coração e pulmões na emergência.
- Precisa-se fazer ligadura das artérias mamárias, que está passando elo - Artérias mamárias em
5º EIC.
visão posterior da
parede torácica
anterior.
Cirurgia I PRÁTICA
• Contagem dos espaços intercostais:
- Ângulo de Luis (entre o manúbrio e corpo do esterno): refere-se à 2ª costela e embaixo, o 2º EIC.
- Qualquer incisão torácica deve ser acima do processo xifóide (que refere-se à cúpula
diafragmática).
Toracotomia póstero-lateral:
- Não serve para o trauma, é usada em cirurgias eletivas.
• Ex: cirurgia de esôfago.
- Feita em decúbito lateral.
- O braço do paciente fica em cima de um suporte e usamos como referência o ângulo da escápula
para frente, no 5ª EIC.
- Início abaixo a escápula ao longo do espaço intercostal.
- Evitar seccionar músculos serráreis, grande dorsal e peitoral maior, afastando-os ou difusionado-os.
- Síntese com fios absorvíveis envolvendo ambos arcos costais. 

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 02 - Centro cirúrgico:
Unidade de centro cirúrgico:
‣ A Unidade de Centro Cirúrgico (CC) é composta pelo Centro Cirúrgico (CC) propriamente dito, pela
Sala de recuperação pós anestésica (RPA) e pelo Centro de Materiais e Esterilização (CME).
‣ Pode ser definida como um conjunto de elementos destinados à atividade cirúrgica, à recuperação
anestésica e ao pós-operatório imediato (ANVISA).
‣ Possui uma organização complexa com características e assistência especializada.
- Centro cirúrgico (CC): conjunto de áreas e instalações que permite efetuar procedimentos
anestésicos-cirúrgicos nas melhores condições de segurança para o paciente e conforto para equipe
que o assiste.
• Conjunto de áreas ligadas e instalações de modo a permitir que os procedimentos anestésicos-

cirúrgicos sejam realizados em condições assépticas ideais e seguras.
• Consiste em: salas operatórias (SO), lavabos, vestuários, sala para acondicionamento de órgãos e
sangue, sala de depósito, secretaria, sala de estar, copa, expurgo, repouso, sala de equipamentos e
materiais.
- Sala de recuperação pós-anestésica (SRPA): destina-se a receber e prestar assistência à

paciente sob ação anestésica.
• Localiza-se próximo às SOs, permitindo fácil acesso ao atendimento dos cirurgiões,

anestesiologistas e da enfermagem.
- Central de material e esterilização (CME): destina-se ao preparo e esterilização do material

e equipamentos usados no CC e nas unidades do hospital.
• Pode ser centralizada, quando presta serviço a todo o hospital, ou descentralizada, quando
vinculada apenas ao CC.
Atividades básicas do centro cirúrgico:
I. Realização de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos.
II. Recepcionar e transferir pacientes.
III. Assegurar a execução de procedimentos pré-anestésicos e executar procedimentos anestésicos

nos pacientes.
IV. Realizar a correta escovação das mãos.
V. Executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situações de urgência.
VI. Realizar relatório médico e de enfermagem e registro das cirurgias e endoscopias realizadas.
VII. Proporcionar cuidados pós anestésicos.
VIII.Garantir apoio diagnóstico necessário e retirar órgãos para transplantes.

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O centro cirúrgico (CC):
- Ministério da Saúde: “A Unidade de Centro Cirúrgico é o conjunto de elementos destinados às

atividades cirúrgicas, bem como à recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediatas”.
- É um ambiente crítico com o risco

aumentado de transmissão de
infecção pelos procedimentos ali
realizados.
- De acordo com as práticas

recomendasse pela AORN
(Association of Operating Room
Nurses) 2002, a planta física do setor
tem de proporcionar barreiras que
minimizem a entrada de
microorganismos. Por isso,
delimitam-se 3 áreas para a
movimentação de pacientes e da
equipe:
• Áreas não restritas: local de acesso dos profissionais que trabalham no CC.
- Profissionais podem circular sem roupa privativa, não é exigido cuidados especiais.
- Consiste em corredores externos, vestiário, secretaria, local de transferência de macas, anatomia

patológica, raio X, conforto da equipe.
• Áreas semi restritas: o tráfego é limitado à pessoas do próprio setor ou vestidas de forma
adequada.
- Áreas de atendimento assistencial no pré e pós operatório
- Roupa privativa, calçados adequados e gorro são necessários.
- Não intervir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita.
- Consiste em sala de guarda de equipamentos, farmácia-satélite e copa.
• Áreas restritas: são as que possuem limites bem definidos para circulação de pessoal e
equipamentos.
- Máscaras são exigidas, além da roupa privativa de CC.
- Técnicas de assepsia e rotinas devem ser rigorosamente controladas e utilizadas evitando

contaminação do meio.
- Consistem em salas cirúrgicas, sala de recuperação pós-anestésica, corredor interno e lavabos.
A equipe cirúrgica:
- Cirurgião: iniciativa, disciplina, segurança, habilidade, equilíbrio, cultura.
- Auxiliar médico:
• Primeiro auxiliar:

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✓ Auxílio intra operatório.
✓ Auxílio nos atos fundamentais.
✓ Expor os planos anatômicos.
✓ Contar nós, enxugar o campo, dar nós.
✓ Tempo nobre.
✓ Possibilidade de assumir a função do cirurgião.
✓ Preparar o doente no pré-operatório imediato.
✓ Anti-sepsia/ campos/ posição/ cateterismo.
✓ Auxiliar ativamente o cirurgião.
✓ Partilhar táticas com o cirurgião.
✓ Respeito com o instrumentador.
✓ Dividir as decisões intra operatórias com o

cirurgião.
• Segundo auxiliar:
✓ Eventual.
✓ Atuação complementar a do primeiro auxiliar.
✓ Facilita o trabalho do 1º assistente para melhor

auxiliar o cirurgião.
- Instrumentador:
• Escala inicial da aprendizagem dos cirurgiões.
• Muitos são graduandos.
• Preparação do material e instrumental.
• Conhecimento dos tempos operatórios.
• Sistematização.
• Entregar instrumentos corretamente.
• Vigilância.
• Responsável pela mesa de instrumentação.
- Anestesista:
• Executar a anestesia escolhida com eficiência.
• Informar do andamento da anestesia e condição do paciente ao cirurgião.
• Não se ausentar da sala de operações.
• Informar ao cirurgião as intercorrências que surgirem.
- Circulante de sala:
• Conhecimento e eficiência.
• Somente sair da sala por ordem da equipe para buscar material.
• Sigilo profissional.

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- Outros:
• Enfermeiro.
• Auxiliar administrativo.
• Auxiliar de limpeza.
Ambientes de apoio do CC:
- Sala de utilidades.
distribuição dos artigos estéreis, para uso na
- sala cirúrgica.
Vestiários com banheiros.
- - Expurgo: local para o desprezo de secreções

Sala administrativa.
das salas de cirurgias. deve estar provida de

- Sala de receptivo dos pacientes: espaço um caso sanitário apropriado e pia.
para receber os pacientes, onde são avaliados

- Área guarda maca e cadeira de rosa.
clinicamente antes da cirurgia ou antes de

receber medicação pré anestésica. Este - Área de biópsia de congelamento.
ambiente deve ser o mais calmo possível.

- Copa e conforto para equipe: área destinada
- Sala de material de limpeza (DML): destinado a lanches para que os mesmos não sejam
à guarda dos materiais utilizados na limpeza do realizados em locais inadequados. Deve-se
CC.
dispor nesse local, cadeiras, poltronas e sofás.
- Revelação de Rx.
- Sala dos cirurgiões e anestesistas:
- Sala guarda equipamentos e materiais: área destinadas aos relatórios médicos.
para guarda e recebimento de equipamentos - Posto de enfermagem: reservada ao controle

(microscópios, monitores cardíacos, administrativo do CC. Deve estar em local de
respiradores…).
fácil acesso e com boa vida de todo o conjunto
- Sala de preparo de equipamentos e do setor.
materais.
- Sala de espera com sanitários para
- Sala para armazenamento dos materiais acompanhantes.
estéreis: destinado ao armazenamento e
Cirurgia I PRÁTICA
.
Sala de operações (SO):
- Tamanho:
• Pequena (20 m2): destinadas à especialidades de

otorrinolaringologia e oftalmologia.
• Média (25 m2): destinadas às especialidades gástrica e geral.
• Grande (36 m2): específicas para cirurgias neurológicas,

cardiovasculares e ortopédicas.
- Portas: as portas devem possuir visores de viro para evitar sua

abertura a qualquer momento e impedir acidentes.
- Piso: o piso deve ser resistente, não poroso e de fácil limpeza, permitindo rápida visualização da
sujeira, não conter ralos nem frestas, ser pouco sonoro e bom condutor de eletricidade estática, ter
uma malha de fios de cobre ligada a um fio terra, ser autonivelante, não conter emendas e ser
antiderrapante.
• A junção entre o rodapé e o piso precisa ser feita de forma a permitir completa limpeza do canto
formado.
- Paredes: devem ser revestidas de material liso, resistente, lavável, antiacústico e não refletor de luz.
Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas não devem possuir cheiro.
- Teto: se o teto possuir forro, deve ser contínuo nas salas de cirurgia. O uso de teto falso pode
ocasionar queda de poeira ou outro material na ferida cirúrgica. Material resistente, lavável e não deve
conter ranhaduras.
- Janelas: devem ser lacradas, com persianas Norma Br 7254/82: característica de ar em cada
recobertas por vidros, possibilitando a limpeza e espaço.
o escurecimento da SO.
- Iluminação: as lâmpadas na sala de operação

devem ser fluorescentes e é necessário que
exista iluminação direta com o foco cirúrgico que
deve ter como característica a ausência de
sombras, a redução dos reflexos e eliminação do
excesso de calor.
- Ar condicionado: o CC deve possuir um sistema

de ar condicionado central com objetivo de
controlar a temperatura e a umidade, promover
adequada troca de ar, remover gases anestésicos
e partículas em suspensão.
- Instalações fluído-mecânicas:
• O vácuo.
• Oxigênio.
• Ar comprimido.
• Óxido nitroso.

Cirurgia I PRÁTICA
Higienização das mãos:
- Lavabo: os lavabos cirúrgicos destinados à desgerminação de mãos e antebraços devem possuir

profundidade que permita a realização do
procedimento sem o contato com as torneiras e as
bordas, conter torneiras com comandos que dispensem
o contato das mãos para o fechamento, o uso de
dispensados de sabão líquido para desgerminação e
recursos para secagem das mãos.
- Qual a diferença de assepsia, anti-sepsia e

degermação?
• Assepsia: é o conjunto de medidas que utilizamos

para impedir a penetração de microorganismos num
ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de
infecção.
• Anti-sepsia: é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou

removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utilizamos
antissépticos ou desinfetantes.
• Degermação: significa a diminuição do número de organismos patogênicos ou não, apos a

escovação da pele com água e sabão.
- Flora da pele:
• Flora transitória:
• Flora permanete:
- Compõem-se de variedades sem limites.

- É de mais difícil remoção.
- Localiza-se nas regiões mais expostas.

- Número e qualidade mais ou menos
constantes.
- É removida com facilidade.
- Sua redução pela anti-sepsia é

- Colonização temporária e depende do transitória, logo se restabelecendo a seu
ambiente a que o indivíduo é exposto.
nível anterior.
Paramentação cirúrgica:
- A paramentação é o conjunto de barreiras utilizadas contra a

invasão de microorganismos no sítio cirúrgico e para
proteção de exposição dos profissionais ao sangue e
outros fluidos orgânicos. Constitui-se de duas etapas, a
realização da antissepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório
das mãos (escovação cirúrgica da mão) e a utilização de gorro,
máscara, luva estéril, e opa ou capote estéril. Portanto, a
paramentação cirúrgica envolve as técnicas de escovar as
mãos (1), vestir avental ou opa esterilizado (2) e calçar luvas estéreis (3).

Cirurgia I PRÁTICA
1. Escovação cirúrgica: Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório.
- Objetivo: eliminar a microbiota Soluções degermantes:

transitória da pele e reduzir a
microbiota resistente, além de
proporcionar efeito residual na pele do
profissional.
• Antes de lavar as mãos, se necessários,

cortar e limpar as unhas.
- As escovas utilizadas no preparo

cirúrgico das mãos devem ser de cerdas
macias e descartáveis, impregnadas ou
não com antisséptico e de uso exclusivo
em leito ungueal e subungueal.
- Para este procedimento recomenda-se:

anti-sepsia cirúrgica das mãos e
antebraços com antisséptico
degermante (mais comum: crolexidine).
- Duração do procedimento: 3 a 5 minutos para a primeira cirugia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias

subsequentes (sempre seguir o tempo de duração recomendado pelo fabricante).
- No paciente temos que fazer a degermação com solução degermante ou solução tópica para
determinar o campo.
- TÉCNICA: sempre contar 10 vezes e fazer dos dois lados (direito e esquerdo).
‣ Unhas e pontas dos

dedos.
‣ Palma das mãos.
‣ Face ulnar, radial e

interdigitos dos dedos.
‣ Dorso da mão.
‣ Face ventral do
antebraço.
‣ Face radial e ulnar do

antebraço.
‣ Face dorsal do antebraço.
‣ Dobra interior do
cotovelo.
‣ Dobra exterior do
cotovelo (com ele
flexionado e movimentos
em círculos).
‣ Face radial e ulnar do

cotovelo.

Cirurgia I PRÁTICA
Lembretes:
- Braços sempre elevados (para não - Após o término da escovação o

escorrer para as mãos) e mãos sempre profissional deverá encaminhar-se para
a frente, e ficar sempre afastado da a sala de cirurgia com os antebraços
bancada e do jaleco para não fletidos, elevados e afastados do
contaminar. Cuidado para não esbarrar corpo.
a escova na manga (não estéril).
2. Vestimento do OPA:
- Para que os profissionais possam tocar o material, equipamentos e o campo estéril, é preciso vestir
roupas esterilizadas (OPA) e luvas cirúrgicas estéreis para garantir que os microrganismos das
mãos e roupas não sejam transferidos para o sítio cirúrgico do paciente. Assim, a opa é uma peça
que faz parte da indumentária de paramentação
cirúrgica, sendo utilizada pelos cirurgiões e
instrumentadores responsáveis pelo ato cirúrgico.
- Procedimento para vestir a OPA:
1. Usa-se a primeira compressa para secar as

mãos, iniciando-se pelos dedos, palma, dorso
da mão e antebraço. Vira-se a compressa para o
lado oposto e inicia-se a secagem da outra mão.
Não retorne a compressa nas áreas que já foram
secas para evitar contaminação. Despreza-se a
compressa no hamper. Iniciar a colocação do
avental cirúrgico.
2. Segure a OPA na gola com ambas as mãos e

levante-o da mesa. Pise em uma área onde a OPA
possa ser aberta sem risco de contaminação.
3. Segure a OPA longe do corpo e permita que ela se
desdobre com o interior virado para o usuário.
4. Mantenha as mãos dentro da OPA enquanto ela

se desdobra por completo.

Cirurgia I PRÁTICA
5. Deslize ambas as mãos para dentro das  
aberturas dos braços, mantendo as mãos  
no nível do ombro e longe do corpo.
6. Empurre as mãos e antebraços para dentro das mangas

do roupão, avançando as mãos  
até a borda proximal da bainha do punho.
• Neste momento o circulante de sala deverá auxiliar, realizando

as seguintes etapas:
7. Puxar a OPA sobre os ombros da pessoa escovada, tocando apenas na costura interna do
ombro e laterais (não tocar na área escovada).
8. Amarrar os cadarços (ou fitilhos) da gola e amarrar os cadarços internos da cintura da OPA,
tocando apenas na face interna da vestimenta.
3. Colocação das luvas:
- As luvas cirúrgicas esterilizadas são utilizadas como barreira entre o paciente e o profissional da
saúde, diminuindo a probabilidade de expor o paciente a microrganismos patógenos e a infecção
do sítio cirúrgico, ou o profissional de saúde contra a exposição ao sangue ou outro material
potencialmente contaminado.
1. Abrir o invólucro de papel que protege as luvas e

expô-las, de modo que os punhos fiquem voltados
para si. A pessoa escovada pega a luva da
embalagem tocando a parte interna da luva,
coloca o polegar e o indicador da mão oposta sobre
a dobra da bainha evertida em um ponto alinhado
com a palma da luva e puxa a luva sobre a mão,
deixando a bainha virada para trás.
2. A pessoa escovada pega a segunda luva da

embalagem tocando a parte interna das luvas ao
colocar os dedos enluvados sob a bainha evertida.
3. A pessoa escovada, com os braços estendidos e

os cotovelos ligeiramente flexionados, introduz a
mão livre dentro da luva e a puxa sobre o punho
da OPA ao girar discretamente o braço no
sentido externo e interno.
4. Para trazer a bainha virada sobre a outra mão sobre

o punho da OPA, a pessoa escovada repete o passo
anterior. Checar e garantir que as luvas estão bem
ajustadas e sobre o punho da OPA.
Sala de recuperação pós anestésica (SRPA):
- É a área destinada à permanência do paciente logo após o término do ato anestésico cirúrgico até
a recuperação da consciência, eliminação de anestésicos e estabilização dos sinais vitais.

Cirurgia I PRÁTICA
- Deve estar instalada dentro do CC ou nas suas proximidades, favorecendo o transporte rápido do
paciente anestesiado para este local.
- Os objetivos da SRPA são proporcionar a recuperação dos pacientes e previnir e detectar

complicações relacionadas ao procedimento anestésico-cirúrgico.
- Admissão na SRPA:
• Conferir a identificação do paciente.
• Diagnóstico médico e tipo de cirurgia realizada.
• Permeabiliza de vias aéreas e sinais vitais.
• Fazer exame físico.
- Critérios de alta da SRPA:

• Recuperação completa da consciência.
• Estabilidade cardiovascular.
• Função respiratória normal.
• Função motora recuperada.
• Dor operatória controlada.
• Náuseas e vômitos ausentes ou sob controle.
• Débito urinário de, pelo menos 30 ml/h.
• Saturação de oxigênio adequada.
• Curativos limpos.
• Ausência de sangramentos ativos.
Classificações cirúrgicas:
- Quanto à finalidade do tratamento cirúrgico:
• Curativa: extirpar ou corrigir a causa da doença (ex: apendicectomia).
• Paliativa: atenuar ou buscar uma alternativa para melhora da condição, aliviar a dor ou correção do
problema (ex: gastrostomia).
• Diagnóstica: esclarecer o processo patológico (ex: laparotomia exploradora).
- Quanto à prioridade:
• Emergência: o paciente necessita de atenção imediata, o distúrbio pode ser ameaçador à vida.
• Urgência: o paciente precisa de atenção rápida

9dentro de 24 a 30 horas).
• Necessária: o paciente precisa realizar a cirurgia

(panejada em semanas ou meses).
• Eletiva: o paciente pode ser operado (pode ou não ser

realizada).
• Opcional: a decisão é do paciente.

Cirurgia I PRÁTICA
- Quanto ao porte cirúrgico:
• Grande porte: grande probabilidade de perda de fluido e sangue.
- Cirurgias de emergência, vasculares arteriais.
• Médio porte: média probabilidade de perda de fluido e sangue.
- Ressecção de carcinoma espinocelular, prótese de quadril.
• Pequeno porte: pequena probabilidade de perda de fluido e sangue.
- Plástica mamoplastia e endoscopia digestiva.
- Quanto ao potencial de contaminação cirúrgica:
• Limpa: tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e

inflamatório local (ex: mamoplastia).
• Potencialmente contaminada: tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa, tecido de difícil
descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório, e com falhas técnicas discretas
no transoperatório (ex: colecistectomia com colangiografia).
• Contaminada: tecidos abertos e recentemente traumatizados, colonizados por microbiota bacteriana

abundante, de descontaminação difícil ou impossível. Ocorrido fala técnica grosseira, na ausência de
supuração local (ex: hemicolectomia).
• Infectada: tecido ou órgão em presença de processo infeccioso (supuração local), tecido necrótico,
corpos estranhos e feridas de origem suja 9ex: cirurgias de reto e ânus com secreção purulenta).
Terminologia cirúrgica:
- Conjunto de termos que representa uma forma de expressão técnica própria utilizada no
hospital, para indicar um ato cirúrgico proposto e/ ou realizado. Os termos são formados por:
• Prefixo que designa a parte do corpo.

Cirurgia I PRÁTICA
• Sufixo que indica o ato cirúrgico realizado.
Posições cirúrgicas:
- A posição adequada do paciente é essencial para que os procedimentos sejam bem sucedidos e
realizados com segurança.
- Colocar o paciente na posição correta para uma intervenção cirúrgica é um fator chave no desempenho
de um procedimento seguro e eficiente.
- Decúbito dorsal ou supina:
• O dorso do paciente e a coluna vertebral

ficam repousados na superfície do colchão
da mesa cirúrgica. A cabeça fica apoiada
em travesseiro, retificando a coluna vertebral.
Os braços ficam ao longo do corpo ou
abduzidos em apoios laterais, tipo
braçadeiras (ex: cesariana).
- Decúbito ventral ou prona:
• O paciente fica deitado de abdome em

contato com a superfície do colchão da
mesa cirúrgica, permitindo a abordagem da
coluna cervical, da área retal e das
extremidades inferiores. Os braços devem
ficar estendidos para frente e apoiados em
talas. O sistema respiratório dica mais
vulnerável na posição de decúbito ventral (ex:
cirurgias de coluna, hérnias de disco).
- Decúbito lateral:
• O paciente fica em decúbito lateral, esquerdo

ou direito, oferecendo acesso à parte
superior do tórax e região renal. Sempre do
lado contralateral ao da cirurgia (ex: cirurgias
torácicas).
- Posição de Trendelenburg:
• Variação da posição de decúbito dorsal, onde

a parte superior do dorso é abaixada e os pés
elevados. Mantém as alças intestinais na
parte superior da cavidade abdominal (ex:
posição utilizada para cirurgias de órgãos
pélvicos, laparotomia de abdome inferior).
- Posição Trenlenburg reverso ou proclive:
• Mantém as alças intestinais na parte inferior

da cavidade abdominal. Reduz a pressão
sanguínea cerebral (ex: posição utilizada para
cirurgias de abdome superior e cranianas).

Cirurgia I PRÁTICA
- Posição Fowler ou sentada:
• O paciente é colocado em posição supino e o dorso

da mesa é elevado, permanecendo semi-sentado na
mesa de operação. Posição utilizada para conforto
do paciente quando há dispneia, indicada em
cirugia de ombro (ex: dreno de tórax).
- Posição de canivete (kraske):
• O paciente é colocado em decúbito ventral, em

seguida, com o abdome em contato com o colchão
da mesa cirúrgica, flexiona-se o corpo na região do
quadril, de modo que o tórax, os membros superiores
e os membros inferiores fiquem em posição mais
baixa do que a região a ser operada. As regiões do
quadril e do glúteo ficam em um plano mais
elevado, em ângulo de aproximadamente 90º (ex:
procedimentos proctológicos).
Tempos operatórios:
➡ Diérese: é o momento de rompimento dos tecidos, por meio de instrumentos cortantes. Ex: bisturi
(frio ou elétrico) e tesouras.
➡ Hemostasia: é o processo através do qual, se detém o sangramento, ocasionado pela diérese.

(compressas, pinças hemostáticas, bisturi elétrico).
➡ Exérese (cirurgia propriamente dita): é o tempo cirúrgico principal, voltado para o objetivo do
procedimento.
➡ Síntese: é a união dos tecidos,(agulhas e porta-agulhas e fios).
Montagem da mesa instrumental:
- Para que seja possível a realização do ato cirúrgico, é preciso dispor de

uma mesa auxiliar com instrumentais e materiais específicos para a
cirurgia (mesa auxiliar de instrumental).
‣ De diérese: são aqueles que cortam.
‣ De hemostasia: destinados a deter ou previnir

uma hemorragia ou impedir a circulação de
sangue em determinado local em um período de
tempo (ligaduras).
‣ De preensão (transitória).
‣ De síntese: para junção/ união das bordas de

uma lesão, com a finalidade de estabelecer a
contiguidade do processo de cicatrização.
‣ Instrumentos especiais.

Cirurgia I PRÁTICA
Instrumentos de diérese:
- Bisturis: os cabos de bisturis são designados por números, por

exemplo: cabo n°3 ou n°4. Quanto menor o número, menor a
lâmina, destinado a atos cirúrgicos.
- Tesouras: são instrumentos de corte, podem ser curvas ou

retas, fortes ou delicadas e em diversos tamanhos. Podem
apresentar lâmina simples ou serrilhada e pontas rombas ou
pontiagudas ou uma combinação das duas (Romba-Romba,
Romba- Ponta, Ponta-Ponta).
• Tesoura de Metzembaum: pode ser reta ou curva: tecidos mais delicados, profundos. Pode ser
utilizada para dissecção, divulsão e descolamento (tecidos moles).
• Tesoura de Mayo: pode ser reta ou curva ,é mais forte, para tecidos mais grosseiros (ex:
cartilagem, apêndice xifoide, drenos). Mais traumática que Metzembaum.
• Tenta cânula: mais para uma proteção de estruturas no

momento da incisão.Usada para cantotomia (“cirurgia do canto”):
para cirurgia de unhas encravadas.
- Outras pinças:
• Pinça de Cheron: utilizado para anti-sepsia do paciente.
• Pinça de campo – Backaus: fixação de campo para delimitar área operatória.
Pinça de Cheron. Pinça de campo.

Cirurgia I PRÁTICA
Instrumentos de hemostasia:
• Pinça de Kelly: mais utilizada, tem ranhuras até a metade do local de abertura. Utilizada para
vasos (hemostasia definitiva), fios grossos e pinçamento e divulsão de tecidos também.
• Pinça Halsted: kelly pequena = mosquito, menor tamanho e maior delicadeza, o curvo é mais
usado.
• Pinça Mixter: curvatura de 90 graus no local de abertura, utilizada para estruturas profundas e
principalmente pedículos vasculares.
• Pinça Kocher: hemostasia definitiva.
• Pinça Bulldog: utilizada para fistula arteriovenosas (ex: diálises).
• Pinça Satinsky: pinça vascular controle do vaso sangrante (sempre bloquear o sangramento com
preensão proximal e distal à lesão ).
BULLDOG
SATINSKY
Instrumentos de exérese:
- Para cirurgias do trato gastrintestinal:
• Preensão não traumáticos: vísceras,

tecidos, tendo superfície de contato
ampla com as arranhaduras.
- Pinça de Babcock: utilizada

para apresentação de alças.
- Pinça de Duval: preensão de

pulmão nas lobectomias, ou segmentos de intestinos a serem ressecados, ex: apêndice.
- Pinça de Collin.

Cirurgia I PRÁTICA
- Pinça de coprostase: preensão para interromper o transito gastrointestinal “ afastar fezes do
local de manipulação”.
• Pode ser usado para “isolar” uma área que vai ser trabalhada, para que não tenha conteúdo
entérico e fezes nessa área
• Traumáticas:
- Pinça de Allis: apresentar um segmento de intestino que vai ser removido.
- Pinça de coração.
Croprostase
- Afatstadores:
• Farabeuf (dinâmico): utilizado para afastar pele, subcutâneo e plano superficial, tamanho pequeno.
• Finochietto (estático): utilizado em cirurgia de tórax e afastamento costelas na toracotomia, tem

roda dentada.
• Valva de Doyen: utilizado para apresentar fígado, baço.Auxiliar que segura.
• Gosset (autoestático): utilizado para afastar parede abdominal.
Valva doyen

Cirurgia I PRÁTICA
Instrumentos de síntese:
- Pinças, porta agulhas e fios:
• Pinças:
- Pinça anatômica: tecidos variados “preensão transitória”.
- Pinça dente de rato: tem uma protuberância na ponta, utilizada em estruturas menos
delicadas.
- Pinça de addison: utilizada para cirurgias menores, plástica, de rosto, infantil. Tem com dente
ou sem.
- Pinça bico de pato.
• Porta Agulhas:
- Hegar: mais utilizado.
- Mathieu (aperta um pouco prende,

um pouco mais solta). Utilizado em
microcirurgia.

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 03- Vias de acesso ao pescoço:
Divisão anatômica do pescoço:
- O pescoço é dividido em trígonos como forma de facilitar a localização de estruturas, lesões ou

afecções.
- Tomamos como ponto de referência o músculo esternocleidomastóideo.
- Trígono anterior:
• Limites:
✓ Margem medial e anterior do músculo ECM.
✓ Manubrio esternal.
✓ Base da mandíbula.
✓ Linha média do pescoço.
• Conteúdo:
- Região supra hióidea: glândulas parótidas e

submandibular, nervo hipoglosso, assoalho da
boca, nervo marginal da mandíbula (ramo facial).
- Região infra hióidea: cartilagens tireoide e

cricóide, glândula tireoide e paratireóides, esôfago
cervical (esquerda), nervo laríngeo superior e
recorrente.
• Trígonos anteriores: limites.
- Trígono submandibular: ventre anterior e ventre

posterior do músculo digástrico e base da
mandíbula.
- Trígono submentual: 2 ventres anteriores do

músculo digástrico, osso hioide e mandíbula.
- Trígono carótico: margem posterior do ECM,

ventre superior do músculo omo-hióideo e ventre
posterior do músculo digástrico.
- Trígono muscular: margem medial do músculo ECM, músculo omo-hioideo, corpo do osso
hioideo e manúbrio esternal.
- Trígono posterior (ou cervical lateral):
• Limites:
✓ Borda posterior do músculo ECM.
✓ Borda do músculo trapézio.
✓ Clavícula.
✓ Osso occipital.

Cirurgia I PRÁTICA
• Ele é dividido em trígono occipital (superior) e trígono omoclavicular (inferior) , pelo ventre inferior
do músculo omo-hioideo.
• Conteúdo:
- Nervo acessório.
Bainha carotídea:
- Músculo omo-hióideo.
- Fossa smupraclavicular: artéria e veia subclávias, ducto linfático e pleura.
- Região carotídea: são as estruturas que passam abaixo do músculo ECM.
• Artéria carótida comum e sua bifurcação.
• Veia jugular interna.
• Nervo vago.
Infecções cervicais:
• O espaço entre as fáscias viscerais e a fáscia pré vertebral (profunda) tem comunicação com o
mediastino.
• Infecções neste espaço podem evoluir com mediastinite (40% de óbito).
• Drenagem cervical ampla, mediastinal e pleura bilateral.
Zonas do pescoço para o trauma:
- Divide o pescoço em espaços horizontalmente.
• Zona 1: se estende da cartilagem

cricóide até as fossas sub/supra
clavicular e fúrcula esternal.
- Alta mortalidade e difícil manejo.
• Zona 2: da cartilagem cricóide até

o ângulo da mandíbula.
- É a zona mais acometida, mas

também a de mais fácil acesso,
por ser uma região grande e bem
exposta.
• Zona 3: do ângulo da mandíbula

até a base do crânio.
- Difícil abordagem cirúrgica e alta mortalidade.
- Glândula parótida faz um “sanduíche” sobre o nervo facial (cuidado em cirurgias da parótida para
não lesar o nervo e causar paralisia facial).
- Estrutura mais importante dessa zona é a artéria carótida interna (vai para o SNC), de difícil
acesso.

Cirurgia I PRÁTICA
Níveis linfonodais:
- Nível 1:
• 1a: submentoniano.
• 1b: submandibular.
- Nível 2: jugulocarotídeos superiores.
• 2a: anterior.
• 2b: posterior.
- Nível 3: jugulocarotídeos médios.
- Nível 4: júgulocarotídeos inferiores.
- Nível 5: triângulo posterior.
- Nível 6: compartimento anterior.
Músculos pré-tireoideanos:
- São vistos ao rebatermos o músculo ECM.
Eles fazem parte da deglutição: quando

• Músculo esterno-hióideo: é o mais longo.
deglutimos, esses músculos mobilizam
• Músculo esterno-tireoideo: é o mais profundo.
a laringe para cima, para que o
alimento siga seu percurso pela laringe
• Músculo tireo-hidoideo: é o de menor significância.
e fecha a faringe.
• Músculo omo-hióideo.
Conteúdo do pescoço:
- Osso hioide (formato de

C).
O músculo ECM protege 3 estruturas nobres:
- Lateral e posterior: veia jugular interna.
- Traqueia (anéis traqueais).
- Medial e anterior: artéria carótida comum

- Istmo da glândula (bifurca na altura da mandíbula em interna -
tireoide.
SNC - e externa - vasos faciais).

- Cartilagem cricoide.
- No meio: nervo vago (X).
- Membrana cricotireóidea.
- Cartilagem tireoide.
Vias de acesso:
- A melhor via de acesso no abdome é a laparotomia mediana.
- A melhor via de acesso no tórax é toracotomia antero-lateral (bilateral -

open box).
- A melhor via de acesso no pescoço é a incisão em colar: 2 dedos acima

da fúrcula esternal e sobre acompanhando a borda anterior do músculo
esternocleidomastóideo, bilateralmente, gerando grande exposição.

Cirurgia I PRÁTICA
Cricotireoidostomia:
- Definição:
• Via de acesso à VAI em situações de urgência (deve ser retirado em no máximo 24 horas e depois
fazer a traqueostomia se necessário).
- Isso porque a cânula da cricotireoideostomia está sob as cordas vocais, além de que se
ultrapassar 24 horas, favorece a fibrose e estenose glótica (fecha a glote).
• Obstrução (corpo estranho, angioedema ou traumatismo grave).
• Falava ou contraindicação da IOT e/ ou ventilação positiva.
• Procedimento realizado através da membrana cricóidea (entre a cartilagem tireoide e cricoide).
- Contraindicações:
• Ausência de referência anatômica.
• Distorção anatômica (bócios, tumores).
• Doença laríngea aguda (infecção ou trauma).
• Crianças < 12 anos (membrana ainda é muito pequena e de difícil acesso).
- Cricotireoidostomia X Traqueostomia:
• Mais rápida e fácil que a traqueostomia por ser mais superficial (tem pele, subcutâneo e fáscia
cervical superficial).
• Não requer manipulação da coluna cervical.
• Menores complicações.
• Temporária.
- Materiais:
• Lâmina de bisturi nº 11.
• Afastador traqueal (gancho).
• Pinça de Trosseau (ou similar).
• Cânula de traqueostomia.
• Tubo orotraqueal com balão inflável.
- Existem 3 formar de se fazer uma cricotireoidostomia:
• Por punção com jelco: não é uma via área definitiva e serve apenas como uma ponte terapêutica,
com menor ventilação. Punciona-se a membrana com um jelco. É uma boa escolha para pacientes
com dificuldade de intubação.
• Percutânea: por punção com cateter (similar a cateter de acesso venoso central) ou Técnica de
Seldinger, onde faz a punção da membrana e é passado um fio guia até a carina e a cânula é
inserida. Boa para profissionais sem treinamento cirúrgico.
• Técnica cirúrgica propriamente dita: é feita uma ampla incisão transversa entre as cartilagens
cricoide e tireoide e divulsão da abertura, para dar passagem à cânula. Após inserção da cânulas,
deve-se insuflar o cuff e conectar o dispositivo a um sistema de ventilação.

Cirurgia I PRÁTICA
- Técnica:
• Extensão cervical se possível, imobilizar traqueia com a mão

dominante, palpação da MCT.
• Incisão de 3 a 5 cm, palpar a membrana e confirmar a

anatomia.
• Incisão < 1cm da MCT horizontal (transversal).
• Tração traqueal cranialmente com o afastador.
• Dissecção/ dilatação do acesso.
• Inserção da cânula e confirmação da posição via ausculta

torácica. fixação do tubo/ cânula.
- Como encontrar o ponto certo? Na linha mediana do pescoço, sente o osso hioide que é uma
saliência e vai descendo, onde vamos encontrar uma fenda que é a membrana tireohioidea (não serve),
sente-se outra saliência, que é a cartilagem tireoide e desce novamente onde terá um afundamento que
é a membrana cricotireoidea, faz uma incisão transversa, abre as estruturas com o auxílio de um Kelly e
passa a cânula e insufla o ar para prender ela.
Traqueostomia:
- Definição:
• Realizado em situações em que se prevê a necessidade, não necessariamente emergencial (acesso

definitivo à via aérea).
• É um procedimento cirúrgico e mais demorado que a cricotireoidostomia, leva cerca de 30 minutos.
• Aborda os anéis traqueais.

Cirurgia I PRÁTICA
• Mais difícil, pois passa por mais estruturas para chegar na luz traqueal (istmo da tireoide,
músculos pré tireoideanos, veias tireoidenas inferiores…).
- Materiais:
• Bisturi número 3.
• Pinças hemostáticas curvas (ex: Kelly).
• Materiais de síntese.
• Afastador de Farabeuf.
• Material para assepsia e antissepsia.
• Anestésico local.
• Cânula traqueal.
- Técnica:
1. Posição do paciente: em hiperextensão.
2. Assepsia: deve ser feita desde o manúbrio e

respeitando a ordem da área da incisão para a periferia,
sempre no mesmo sentido e descartar a gaze sempre
que cegar na periferia (não pode voltar o material).
3. Colocação do campo: o campo fenestrado deve ser

colocado, com o sentido de retangular a incisão, seja
ela longitudinal ou transversa.
4. Local da incisão: 2 dedos acima do manúbrio ou

fúrcula esternal ou 2cm abaixo da cartilagem tireoide.
5. Anestésico local: deve ser infiltrado na pele e

subcutâneo na altura da incisão. Sempre aspirar ante
de injetar.
6. Incisão: a transversal é mais estética e a longitudinal é

mais fácil (é a que o professor usa). Deve ser feita na
pele, músculo platisma e no subcutâneo.
• Cuidado com as veias jugulares anteriores, se elas

sangrarem, faz-se a ligadura dos vasos.
7. Camada muscular: é feita a dissecação dos músculos pré tireoideanos, seguindo pela linha
média que é avascular.
8. Istmotomia (ou istmectomia): em pessoas que tem o istmo muito grande que impossibilita a
visualização da traqueia. Em pessoas com o istmo da glândula tireoide normal, pode somente
rebatê-lo e empurrar-lo para cima com uma pinça. Com isso é possível acessar a traqueia.
9. Abertura da traqueia: nesse momento deve-se revisar a hemostasia, checar os materiais e fazer a
abertura da parede traqueia entre o 2º e o 4º anel (melhor local abaixo da glote).
10. Introdução da cânula de traqueostomia: é passada a cânula com o cuff insuflado.
• Inserir a cânula apontada para cima e rodar (e se ela for de plástico, insuflar o ar).
11. Fixação: fixa-se o dispositivo com pontos simples na volta do tubo para que ele fique firme.

Cirurgia I PRÁTICA
- Indicações: na prática a traqueostomia é pouco
utilizada pelo seu tempo de demanda, sendo mais
empregada em…
• Alterações anatômicas (tumores).
• Prevenção contra sequelas fonatórias ou

estenose da traqueia em indivíduos sob
ventilação mecânicas prolongada.
• Outras: obesidade, apneia obstrutiva do sono,

hipoventilação…
- Complicações:
• Falso trajeto (a única cartilagem completa da via

aerea é a cricoide, o restante da parede posterior
é membranoso, a cânula pode ultrapassar e
chegar no esôfago).
• Seletividade (comum em pacientes brevelíneos,

com uso de cânulas longas).
• Enfie subcutâneo, hemorragias, fístula

traqueoesofáica, infecções locais e pneumotórax.
- Pós operatório: requisição de Raio X de tórax,

avaliação de fisioterapia e fonoterapia, troca do
curativo, aspiração e limpeza da cânula
intermediária.

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 04 - Nós Cirúrgicos.
Nós da aula:
- Nó de cirurgião.
- Nó de sapateiro (“revolver”).
- Nó duplo.
- Nó de profundidade.
- Nó de porta agulha.
Hemostasia definitiva (ligadura de vasos):
• 1º nó: para comprimir o tecido.

• 2ª nó: de tração (impedir que o nó afrouxe).
• 3º nó: de segurança (para dar firmeza).
- Com fio de algodão: dar sempre o número de “zeros” + 1 nó.
• Algodão 00 (dois zeros): dar 3 nós.
• Algodão 000 (três zeros): dar 4 nós.
- Se for um fio monofilamentar (nylon, prolene…), eles soltam facilmente, então temos que dar vários nós.
- Técnica:
• Vaso sangrante: com o Kelly, pegamos o vaso e clamamos (para de sangrar), assistente apresenta a
porção e o cirurgião passa o fio por baixo do Kelly.
• 1º nó: é o de cirurgião com a mão direita (lembrar de antes de dar o nós, descruzar por baixo - só
precisa 1x).
• Conforme aperta o 1º nós, pede para o assistente soltar o Kelly e continua apertando.
• 2º nó: é o de sapateiro com a mão esquerda (para não deixar afrouxar o 1º e manter a tração).
- Faz esse com a mão esquerda porque a disposição dos nós fica melhor (mas pode fazer com a
direita se quiser, João que faz isso para intercalar os ´´lados`` dos nós e fica numa disposição
melhor).
• 3º nó: é o de cirurgião com a mão direita.

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 05 - Suturas:
Conceitos:
- Nó cirúrgico: é o entrelaçamento ordenado e lógico feito com as extremidades

livres do fio com o objetivo de uni-las e fixa-las.
- Ponto cirúrgico: é o segmento de fio compreendido entre duas passagens dele

pelo tecido. É a unidade da síntese.
- Sutura: é o ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo

de união, fixação e sustentação deles, durante o processo de cicatrização.
Suturas descontínuas:
- Sutura em X.
Ponto em “X" Ponto em “U”

- Sutura em U.
- Ponto simples: mais usado em diversos tecidos.
- Ponto Donatti (longe/ longe - perto/ perto): usado na

pele, incluindo subcutâneo, áreas de tensão.
- Sutura Gelly.
- Sutura Swift.
Ponto simples
Ponto Donatti

Cirurgia I PRÁTICA
Suturas contínuas:
- Chuleio simples: subcutâneo, gastrintestinal, pele.
- Chuleio ancorado: musculatura, aponeurose.
- Barra grega evertente.
- Barra grega invertente

- Intradérmica: cicatriz.
Chuleio simples
Intradérmica
Chuleio ancorado

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 05 - Vias de acesso ao abdome:
Cavidade peritoneal:
- Ou cavidade abdominal, é localizada no abdome, contém

algumas vísceras (maior parte delas).
- Limitada pelo peritônio parietal, na sua porção anterior e na

sua porção posterior.
- Atrás do peritônio parietal fica o retroperitônio.
- O peritônio é um saco membranoso com duas membranas:
• A camada parietal cobre a parede abdominal.
• A camada visceral recobre a maioria das vísceras

abdominais.
- Entre as duas camadas há um pequeno espaço

chamado cavidade peritoneal que contém pequenas
quantidades de fluido peritoneal seroso. Uma vez que as
camadas peritoneais são contínuas uma com a outra, elas
formam recessos (fundos de saco) em locais onde a camada
parietal se reflete para formar a camada visceral.
- Alguns órgãos, como os rins, as glândulas suprarrenais e os

ureteres não são cobertos pelo peritônio visceral, sendo por isso
chamados órgãos retroperitoneais. Os restantes órgãos abdominais
são completamente cobertos pela camada visceral e são por isso
chamados órgãos intraperitoneais.
Abdome:
- O abdome tem uma cavidade peritoneal (ou cavidade abdominal) e outra porção que se chama
retroperitônio (que faz parte do abdome e está posterior ao peritônio parietal na sua reflexão
posterior).
- O abdome tem uma parte móvel (parede ântero-lateral e diafragma) e uma fixa (pelve, coluna,
tórax).
• O tórax não tem tanta expansibilidade porque tem as costelas e a musculatura intercostal (por isso
toracotomia é mais difícil que laparotomia).
• Parte móvel: em cima por conta da

respiração (mobilidade do diafragma) e na
parede ântero-lateral (por conta do intestino
delgado e grosso.
- Na gravidez: intestino tem ar e líquido,

abdome distende ântero-lateral e outro lugar
que pode dar problema por distensão é no
diafragma, que pode causar uma dificuldade
respiratória.

Cirurgia I PRÁTICA
- Muito doentes que tem distensão abdominal, ou por ascite, ou por distensão abdominal de alça
tem uma certa dificuldade respiratória. S
- Síndrome compartimental abdominal: tórax avantajado e abdome curto, se tiver distensão de

abdome, vai ter um problema porque não cabe (aumento exagerado da pressão abdominal (>
12cm H2O), que causam insuficiência respiratória, insuficiência renal, acidose, etc... porque tem
muita pressão, e ela comprime a porte móvel e a parte fixa).
- Intestino delgado (4 a 4,5 m) + intestino grosso (1,5m) = 6 a 8 metros —>

para caber na cavidade abdominal, tem que sanfonar o intestino, por isso
que o intestino delgado tem pregas mucosas (e pregas mucosas do
intestino grosso).
• Prega do intestino delgada é circular e completa. No intestino

grosso é incompleta, por isso que é possível observar o sinal de
empilhamento de moedas quando está obstruído, porque a mucosa fica
empilhada uma ao lado da outra.
- Função da tarde abdominal:
✓ Proteção.
✓ Elasticidade.
✓ Possibilidade de acumular tecido adiposo (controle de temperatura).
- Tanto na parede como gordura visceral – relacionado com o aumento ântero-posterior do abdome,
num doente normal (aumenta risco de IAM, AVC e resistência a insulina).
✓ Evitar que as alças ou o conteúdo dentro do abdome prolapse (hérnias inguinais, incisionais e
adquiridas – prolapso de algumas vísceras ou algo de dentro do abdome).
- Abdome tem pressão positiva (diferente do tórax, que geralmente é negativa). Tem uma zona de alta
pressão no abdome por conta da grande quantidade de órgãos, do ar, dos movimentos peristálticos,
tem muito liquido, muito sangue circulando (a. mesentéricas, aorta, cava inferior, rins, fígado).
• Atos que aumentam a pressão do abdome: vias urinárias, vomitar, evacuar, etc... por isso que
pacientes que tem musculatura débil no abdome tem obstipação intestinal, doente que vomita no
pós-operatório pode ter deiscência dos pontos (evisceração: vísceras sai – atravessa todas as
camadas. x eventração: sai para fora do ventre – tem a pele e peritônio íntegros).
- Músculos do abdome:
• Parede ântero-lateral:
- Melhor abrir na linha média

- Músculo reto abdominal.
numa emergência, porque é

- Músculo oblíquo externo.
mais próximo abrir no meio,
- Músculo oblíquo interno.
porque cai mais rápido na
cavidade abdominal —>
- Músculo transverso.
laparotomia mediana.
- Músculo piramidal.
- Camadas para atingir o peritônio parietal: pele ! subcutâneo, que se em 2 fáscias, uma mais
gordurosa e uma mais fibrosa (camper – mais gordurosa e scarpa – mais fibrosa) ! linha alba (linha
média) ! peritônio parietal ! cai dentro da cavidade abdominal.
• Fáscia = tecido que recobre o músculo/ aponeurose (obeso tem > Camper).

Cirurgia I PRÁTICA
- Assoalho pélvico tem uma certa mobilidade em mulheres ! evolução !

gestação, parto.
• Pelve feminina ! mais larga, tem maior flexibilidade no assoalho pélvico.
- Problemas que advém disso: prolapso uterino, vaginal, incontinência
vesical.
- Operações que se concentram nessa região são mais difíceis do ponto
de vista cirúrgico no homem do que na mulher, porque a bacia do
homem é mais estreita. Além disso, a resistência muscular do homem é maior do que na mulher
(que não pode ser tão forte, por conta da gravidez).
Vias de acesso à cavidade abdominal:
- Conceito: ato pelo qual o cirurgião realiza a abertura da parede abdominal, em qualquer de suas
partes, a fim de penetrar na cavidade abdominal.
- Finalidades:
• Via de acesso segura.
• Dependente de: afecção, doente, operação, estética.
- Requisitos:
✓ Assepsia e anti sepsia.
✓ Técnica cuidadosa.
✓ Exposição.
✓ Conhecimento anatômico.
✓ Eventual ampliação.
✓ Síntese adequada.
✓ Boa cicatrização.
Laparotomia:
- Direção:
- Do apêndice xifoide até o púbis !

• Longitudinais. laparotomia xifopúbica ! incisão
• Transversas. mais rápida quando tem que abordar um
trauma e quando não sabe exatamente o
• Oblíquas. que está acontecendo no abdome.
• Combinadas.
- Laparotomia exploradora (sabe que
- Umbigo:
tem algo no abdome mas não sabe o
que é): faz uma laparotomia mediana
• Supre umbilical. (contorna pela esquerda ou pelo meio) -
• Infra umbilical. o ligamento redondo do fígado insere do
lado direito da cicatriz umbilical, que é
• Para umbilical. antiga veia umbilical, então se cortar do
lado direito pode deixar uma ptose
hepática – descenso, queda anormal.

Cirurgia I PRÁTICA
Laparotomias longitudinais:
- Mediana (cirurgia de emergência): menos demorada, pois vai na linha Alba direto. Contorna o umbigo
pela esquerda ou pelo meio.
- Pode ser: supra umbilical, infra umbilical, xifo-púbica ou médio-

umbilical.
• Mais rápida e sangra menos, porque a linha alba é um

espessamento de todas as aponeuroses na linha mediana, mas por
outro lado, não ser muito vascularizada, não sangra muito, a
cicatrização é mais demorada, abre mais fácil do que os outros
tipos de incisões, porque tem menos camada, e não tem músculo
interpondo entre peritônio e as vísceras e a pele.
• Vantagens:
- Bom acesso e rápida.
- Fácil extensão.
- Fácil execução e sutura.
- Relativamente avascular (é uma aponeurose).
• Desvantagens:
- Mais dolorosa.
- Menos cosmética.
- Mais eventração.
- Paramediana: são mais demoradas, porque tem que abrir plano por plano.
• Pararetal interna e transrretal (=dor):

descola o reto com bisturi elétrico, e entra na borda - Paramedianas: paralelas, em relação a
interna do retoabdominal, um pouco para o lado da cicatriz umbilical.
mediana (cirurgia eletiva).
• Cicatriz umbilical, aponeurose

- Ou faz a paramediana pararetal interna (melhor retoabdominal, que flexiona o tronco
para longitudinal) ou a transretal, porque na hora sobre a pelve, obliquo externo, obliquo
de suturar, fazer a síntese da cavidade, o reto vai interno e transverso, fazem a rotação do
voltar para o local, escondendo a cicatriz feita.
tronco.
• Parietal externa: na borda lateral do

retoabdominal, não faz porque se fizer isso secciona todos os
nervos que vão para o retoabdominal e ele fica atrofiado e molengo.
• Vantagens:
- Menos hérnia, menos evisceração (porque tem um músculo em

cima do outro, e quando reconstrói a parede abdominal a chance
de dar hérnia é menor porque tem vários músculos, mesmo
cortando parte deles).
• Técnica:
- Corta com bisturi.

Cirurgia I PRÁTICA
- Abre de um lado e do outro a aponeurose, se cortar todos o musculo de ´ćabo a rabo``, denerva
(paramediana pararetal externa) todo o músculo, então pega o bisturi, disseca e encontra a borda
interna do retoabdominal, descola tudo e corta o peritônio longitudinal.
- Acabou a cirurgia, sutura o peritônio e coloca o musculo no lugar, a incisão do peritônio está no
meio, e o retoabdominal protege, então como só separou ele da aponeurose mediana, a inervação
está chegando. Então protege a incisão do peritônio, que está em um plano, e a incisão do
retoabdominal está em outro plano
Exemplo de nomenclatura da incisão: Laparotomia longitudinal paramediana pararetal externa

esquerda infraumbilical.
- Longitudinais dão mais hérnia que as transversais (corta mais músculo,

mas dá menos hérnia), porque a inervação da parede abdominal entra entre o
transverso do abdome e a fáscia posterior. Então quando faz incisão
longitudinal corta a parte terminal dos nervos, axônio depois regenera, mas por
um certo tempo fica desenervado.
Laparotomias transversais:
- Transversais:
• Supra umbilical.
• Infra umbilical.
- Total ou parcial.
- Incisão de Pfnnenstiel: incisão arqueada na pele e aponeurose,
porém apenas se divulsiona a musculatura (cesarianas, cirurgias
ginecológicas e urológicas.
- Incisão de Elliot-Babbock (apendicectomia): incisão na FID,

iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminando a 2cm da
espinha ilíaca ântero superior.
• Abertura dos músculos por divulsão, e se necessário, secar

parcial.
• Abertura do peritônio.
- Transversa é mais estética porque as linhas da pele são

perpendiculares a ação do músculo, então sempre tem que saber o
músculo que tem em baixo do local que você quer fazer a incisão.
(I): Elliot Babbock.
(C): Pfnnenstiel.
- Vantagens:
• Melhor cosmética.
• Menos dor.
• Menos restrição torácica.

Cirurgia I PRÁTICA
• Preferencial para crianças.
• Menos eventração.
- Incisão transversa ! geralmente para colostomia !
abre, pode fazer em cruz, e faz a transretal ! abre
- Desvantagens:
o reto no meio e passa o colo no meio do

• Lesão muscular.
retoabdominal, porque é uma incisão pequena, e
quando o retoabdominal contrai, ele faz uma certa
• Mais sangramento.
continência na bolsa de colostomia ! então faz a
• Mais demorada.
transretal transversal
• Acesso e extensão mais limitados.
- Lembrar: nas incisões transversas que cruzam a linha mediana, não se esqueçam de ligar os
vasos epigástricos, posteriormente aos músculos reto abdominal (hematoma importante!).
Laparotomias oblíquas:
- Subcostal.
- Diagonal epigástrica.
- Estrelada supraumbilical.
- Estrelada infraumbilical.
- Lombo abdominais.
- Mc Burney: do umbigo até crista ilíaca superior,

imagina uma linha, divide ela em 3, no terço externo
obliquamente abre a incisão )cai em cima do apêndice).
- A laparotomia é decidida por cirurgia de urgência e

diagnóstico feito.
• Exemplo: diagnóstico de colecistite aguda, vai operar

do lado direito ! ATAQUE DIRETO A DOENÇA QUE
VOCÊ TEM, usar incisão mais próxima do local que
você tem que resolve. Diferente da laparoscopia,
porque ela usa pinça muito grande, então tem que
entrar mais longe, ou do lado contrário, da região
afetada, para ter mobilidade.
Circulação da parede abdominal:
- Se faz pela epigástrica profunda por baixo.
- Por cima pelo ramo da mamária (torácica interna – vem da

subclávia, desce e anastomosa com a epigástrica profunda,
que é ramo da ilíaca externa).
- A epigástrica superficial, irriga a região inguinal vem da

femoral.

Cirurgia I PRÁTICA
- Então as longitudinais não sangram muito, porque não corta muito a artéria. Se corta transversa ou
obliqua sangra mais, porque secciona a artéria.
• Artéria Mamária: se cortar não necrosa a parede abdominal, porque tem ramos da epigástrica
inferior, das lombares.
• Incisão que dá mais hematoma: transversas ou obliquas.

• Incisão que dá mais hérnia: longitudinal.
Complicações:
- Hemorragia.
- Hematoma/ serosa.
- Infecção.
- Necrose.
- Eventração/ evisceração.
- Quelóide.
- Granuloma de fio.
- Dor incisional.
Pontos importantes:
- Aberta a cavidade:
• Cavidade peritoneal.
• Diafragma.
• Fígado.
• Cólon transverso.
• Em relação ao trauma, tem o andar supramesocólico e andar inframesocólico.
- Supramesocólico, onde tem mais vísceras sólidas ! Fígado, baço, pâncreas, estômago e
duodeno.
- Inframesocólico ! intestino delgado, intestino grosso, órgãos pélvicos, rins e tem toda a
vascularização e parte dos vasos importantes.
• Grande omento.
• Sentinela abdominal ! parte do grande epiplon tem um movimento que vai para o local que tem uma
inflamação ou neoplasia.
- Lugares importantes em relação a cirurgia de urgência:
➡ Espaço subfrênico direito.
➡ Espaço subfrênico esquerdo (entre o baço e o diafragma).
➡ Espaço subhepático a direita e subpático a esquerda ! importantes porque as vezes acumulam

líquido, sangue e pus.

Cirurgia I PRÁTICA
➡ Entre o rim direito e o fígado pode ficar líquido ! espaço de Morrison.
➡ Entre o rim esquerdo e o baço também pode ficar líquido.
- USG FAST ! janela pericárdica, hipocôndrio direto, hipocôndrio esquerdo, fossa ilíaca direita, fossa
ilíaca esquerda e em cima da bexiga (mulher – fundo de saco de Douglas = espaço retouterino / homem
– espaço retovesical no homem) ! o liquido acumula nesses espaços, na goteira parietocólica direito e
na goteira parietocólica esquerda.
- Grande problema de drenos ! vir uma alça intestinal, fazer uma erosão e perfurar e faz uma fístula. Ou
vem o fígado, fica em movimento e sangra, faz uma escara e sangra ! então coloca um dreno mais
durinho por dentro e um mais molinho por fora ! dreno misto de Montenegro (?).
- Supõe que tem uma lesão no pâncreas ! aborda pela grande curvatura do estomago, que está
grudado no cólon, tem o pequeno omento (ligamento gastro hepático) e o pâncreas está atrás ! tem
as artérias gastroepiploica D e E ! entra com uma pinça, vai dissecando por fora da artéria e da veia,
vai ligando os vasos, rebate o estômago e cai em cima do pâncreas.
- Supõe que quer entrar na 2 e 3ª porção do duodeno ! duodeno passa em baixo da borda do pâncreas
! descola toda a goteira parietocólica, descola tudo, levanta tudo, até chegar no duodeno (2-3ª
porção). A 4ª porção passa no ângulo de Treitz.
- Acesso da aorta do lado esquerdo ! abre, rebate tudo (manobra de Mattox), solta todo o colo até onde
está o baço, solta tudo, rebate e cai na aorta.
- Empacotamento ! enfia as compressas e tampona o fígado. Se for muito grande o sangramento,

faz a manobra de Pringle ! disseca todo o pedículo e grampeia, ou disseca passa um cordão cardíaco,
e puxa, parando o sangramento (porque está angulando a veia porta, a artéria hepática, diminuindo o
sangramento – pode ficar 20 minutos, se precisar de mais tempo, solta um pouco para ter circulação
hepática e não necrosar e depois já volta a puxar ganhando mais 20 minutos).
- Sangrando a aorta e não tem tempo, paciente chocado ! abre a membrana frenoesofágica (na frente)
e cai direto na aorta, e glampeia a aorta, para a circulação por um tempo, consegue observar onde está
o sangramento e atuar ! clampeamento de aorta no hiato esofágico.
- Gastroduodenopancreatectomia ! tirar o pâncreas, câncer na cabeça do pâncreas ! tem que tirar a

cabeça do pâncreas, o colédoco distal o duodeno e parte do estômago, porque tem os linfonodos que
são acometidos e a irrigação ! faz a manobra de Kocker ! puxa o colo, descola duodeno e já vê a
parte superior da cabeça do pâncreas, observa a cava inferior, que passa atrás do duodeno.
- A veia renal é curta a direita e longa a esquerda, porque a aorta está à esquerda. Se perder a veia renal
esquerda é difícil de costurar, porque ela retrai e sangra muito, não tem muito espaço para passar a
sutura.
- Ureter direito e vasos gonadais direito.
- Aorta, artéria ilíaca, ilíaca comum D/E, veia ilíaca.
- Ureter passa por cima da veia e da artéria ! como diferenciar? Ureter quando ´ćutuca``, ele contrai.
Veia e artéria não fazem isso.
- Quatro quadrantes ! linha transumbilical ! quadrante inferior E, inferior D, superior E, superior D !

na classificação anglo-saxônica.
• Escola europeia ! linha hemiclavicular D e E, espinha ilíaca ântero-superior uma linha, bordo da 10ª
costela outra linha, divide a parede abdominal em 9 regiões ! hipocôndrio D, epigátrio, hipocôndrio
E, flanco E, mesogástrio, flanco D, fossa ilíaca D, hipogástrio, fossa ilíaca E.

Cirurgia I PRÁTICA
- Diagnóstico anatômico ! saber em qual quadrante está. Exemplo: dor no epigástrio ! pele,
musculatura, grande epíplon, cólon transverso, estomago, pâncreas, duodeno 1ª porção, fígado, aorta,
etc...
- Região inguinal tem uma anatomia especial:
• Prega inguinal E / D.
• Tudo que está abaixo ! região crural ou femoral.
• Tudo que está em cima (entre o púbis e a prega) ! região inguinal.
• Veia femoral, artéria femoral, nervo femoral (nervo ! artéria ! veia). Veia é mais interna.

Cirurgia I PRÁTICA
Aula 06 - Estomas.
Introdução:
- A estomia ou estomia é um procedimento cirúrgico que consiste na exteriorização de parte do

sistema respiratório, digestório e urinário, criando
uma abertura artificial (orifício) entre os órgãos
internos e o meio externo.
• Estoma = boca.
• Comunicação intencional entre um órgão ou

uma luz de um órgão com um meio que
antes não se comunicava.
- Ou seja, qualquer anastomose é uma

estomia.
• Estabelecimento do estoma: com ou sem

auxilio de dispositivo/ tubo.
- Entre viscera oca e pele.
- Entre viscera oca e viscera oca.
Estomia respiratória:
- Traqueostomia: procedimento cirúrgico que permite a comunicação direta da traqueia com o meio
externo.
• Colocação cirúrgica de uma cânula na região da traqueia que pode ser definitiva ou temporária.
- Pele —> cânula —> traqueia.
• Pode ser realizada em qualquer faixa etária.
• Operação de fácil execução.

Cirurgia I PRÁTICA
Estomia de alimentação:
- A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que permite acesso à câmara gástrica pela parede
abdominal com a criação de uma abertura artificial do estômago.
• Sonda pela luz gástrica para garantir a alimentação do paciente.
• Estômago —> sonda —> pele.

• Para alimentação de médio e longo prazo em pacientes com dificuldade
de ingestão por VO.
- Pode ser qualquer alimento batido no liquidificador, pois na

gastrostomia há a ação do suco gástrico sobre o alimento introduzido.
• Indicação: pacientes que não podem comer pela boca por qualquer
razão e que podem ir pra casa, pacientes com tumor irressecável de
cabeça e pescoço ou naqueles que tem disfagia neurológica com
broncoaspiração de repetição.
• Complicações:
- Mortalidade relacionada ao
procedimento (0 a 2%).
- Mortalidade após 30 dias (6,7 a 26%).
- Complicações agudas:
• Aspiração.
• Hemorragia.
• Perfuração.
• Risco de hipóxia e hipoperfusão.
- Complicações tardias:
• Infecção dos sítios de gastrotomia.
• Irritação periestomia.
- Já uma jejunostomia também é

considerada uma estomia de alimentação e a
sonda é colocada no intestino delgado.
• No jejuno proximal.
• Pele —> sonda —> jejuno proximal.

• O alimento injetado pode ter maior densidade, permitindo o uso de
dietas artesanais com mais liberdade.
• !! A jejunostomia só aceita dieta prepara industrial, devido à barreira

gástrica que o alimento não acaba passando !!
- Devem sem alimentos isosmolares (para não causar diarreia osmótico)

e alimentos preparados para não causar infeção/ sepse.
• Indicações: paciente cirúrgico que precisa preservar o estômago (ex: CA

de esófago), pós operatório (para fístulas).
- Podem ser realizadas via endoscópica, por laparoscopia ou laparotomia.

Cirurgia I PRÁTICA
Estomas derivativos:
- São a ileostomia e a colostomia.
- Pode ser:
• Terminal: boca terminal.
- A boca inteira do órgão exteriorizado vai para o meio externo.
- A boca inteira é exteriorizada e invaginada para ficar com grande parte da

mucosa exposta.
• Dermatite periostomal: quando o conteúdo do intestino cai sobre a

pele. Por isso deixamos a mucosa exposta.
• Em alça: parede lateral/ duas bocas.
- Quando exterioriza a alça, corta ela, e deixa para fora as duas bocas que
se formaram, separadas entre elas.
- Descompressão a montante e a jusante.
- Ileostomia (íleo distal):
• Íleo —> pele.

• Exteriorização da alça para ela esvaziar.
• Conteúdo diarreico.
• Indicação: obstrução grave que precisa esvaziar proximal e distal por alguma situação.
• Isteomileoproteção: para descomprimir transito intestinal

(por ex: após uma cirurgia anorretal).
- Colostomia: conteúdos de fezes.
• Pode ser feita em qualquer lugar do cólon.
- Sigmoidostomia (melhor território).
- Transversostomia.
- Cecostomia.
• Indicação depende do local da

obstrução —> mobilizar a alça intestinal
para perto do abdome (colostomia em
alça).
- Fora do cenário obstrutivo, uma outra

indicação é quando há ressecção de
um território intestinal sem
anastomose (colostomia terminal)

Anatomia do tórax e conteúdo da cavidade torácica

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Anatomia do tórax e conteúdo da cavidade torácica

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Medicina Unimes

Prof. Aiton Zogaib

Catarina Alipio XXII

Aula 01 - Anatomia do tórax:

• Linha hemiclavicular (medioclavicular): passa verticalmente

• Linha paraesternal: é paralela ao esterno e passa à meia

- Anterior: desce verticalmente da prega axilar anterior.

- Posterior: desce verticalmente da prega axilar posterior.

- Média: desce no ponto médio entre as linhas axilares

• Onde se faz as drenagens e as toracotomias ântero-

Parede anterior do tórax:

- Processo/ apêndice xifóide (inferior).

• Ângulo esternal (de Louis): entre o manúbrio (inclinado

- É uma sindesmose do manúbrio esternal (sem mobilidade).

- Marca o ponto de referência para o 2º arco costal.

• Referência para palpação dos espaços intercostais.

- COSTELAS E CARTILAGENS COSTAIS: são fitas

- 1ª a 7ª verdadeiras: se articulam diretamente com o

- 8ª a 10ª falsas: fixam indiretamente ao esterno e

- 11ª e 12ª flutuantes: não fazem ligação com o esterno.

Parede posterior do tórax:

• Processo espinhoso da 7ª vértebra.

• Costelas 11ª e 12ª) flutuantes.

- VÉRTEBRAS TORÁCICAS: T1 a T12 no plano mediano

• Ângulo inferior da escápula: ponto de referência para

Catarina Alipio XXII-B Isabella Occhiuto XXII-B Página 2

- Músculo serrátil anterior: saí posteriormente em direção às

- Músculo peitoral maior: mais superficial.

• Daí do ponto médio da clavícula e forma uma aponeurose na

• Importância cirúrgica: não lesioná-lo (ou lesioná-lo o

- Em uma toracotomia ântero-lateral, preferir rebater a

- Ele não é acometido em uma esternotomva mediana.

- Músculo peitoral menor: mais profundo.

• Preso da 2ª a 6ª costela até a escápula.

- Músculos intercostais: função na respiração.

• Intercostais internos: se estendem da extremidade medial

- Fibras oblíquas com direção inferior e posterior.

• Intercostais externos: se estendem do tubérculo costal até a junção

- Fibras oblíquas com direção inferior e anterior.

• Íntimos: parte mais interna com ação de inspiração (entre o interno e

Catarina Alipio XXII-B Isabella Occhiuto XXII-B Página 3

- Músculo transverso do tórax: preso

- Músculos escalenos: músculo do pescoço

- São coordenados por dois grupos de músculos principais:

• Musculatura intercostal: aumenta do diâmetro ântero-posterior da caixa torácica.

• Musculatura diafragmática: aumenta o diâmetro supero-inferior da caixa toracica.

- Gera uma pressão negativa para que o ar entre nos pulmões.

- Inspiração no indivíduo que está dormindo é predominantemente diafragmática (ventilação mais

Conteúdo da cavidade toracica:

- 2 lobos (superior e inferior).

- Língua (prolongamento da margem anterior do lobo

• Face diafragmática (na base do pulmão).

Catarina Alipio XXII-B Isabella Occhiuto XXII-B Página 4

• Impressão do arco da aorta.

• Impressão cardíaca (profunda).

- Brônquio fonte esquerdo (mais horizontalizado e

- 3 lobos (superior, médio e inferior).

- 2 incisuras (oblíqua e horizontal).

• Impressão cardíaca (mais leve).

- Brônquio fonte direito (mais verticalizado e mais

• Hilo pulmonar: vemos os anéis cartilaginosos do

• Inserido no saco pericárdico (pericárdio visceral + parietal).

• Situado no mediastino médio inferior.

Anatomia cirúrgica do tórax: 

- Síntese com fios absorvíveis envolvendo ambos arcos costais. 