Intervenções Cirúrgicas E Instrumentação em Cirurgia Vascular

Pós-graduações
Curso Pós-Graduação em Instrumentação Cirúrgica

- Enfermagem de Bloco Operatório: Instrumentação Cirúrgica
- Ano Lectivo 2018-2019
Enfermagem de Anestesia
Intervenções Cirúrgicas e
Instrumentação em …
INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS E
INSTRUMENTAÇÃO EM
CIRURGIA VASCULAR
Instituto Piaget Carla Jaquel

Campus Académico de Vila Nova de Gaia Enfª Especialista Médico-Cirúrgica
Escola Superior de Saúde de Vila Nova de Gaia
2
Objectivos
• Breve revisão à Anatomopatologia do Sistema Vascular

• Conhecer os Tratamentos Cirúrgicos para as diversas doenças do Sistema Vascular
• Contextualizar Doença Arterial e Doença Venosa
• Conhecer as diferentes Técnicas Cirúrgicas da Cirurgia Vascular
• Conhecer os Instrumentos Cirúrgicos específicos da Cirurgia Vascular
• Identificar as diferenças de cada tipo de cirurgia
• Identificar Instrumentos Cirúrgicos
• Identificar Materiais Cirúrgicos
• Identificar as diferenças e as necessidades dos diferentes Instrumentos e Materiais
Cirúrgicos para cada cirurgia
• Saber colocar Mesas Cirúrgicas de acordo com a Cirurgia proposta
Pós-graduações
Ano Letivo 2017-2018
Instrumentação em Cirurgia Vascular
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS

INSTRUMENTOS 4
CIRÚRGICOS
VÁRIOS INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS

ESPECIFICOS
INSTRUMENTOS 5
CIRÚRGICOS
TESOURA POTTS
Tesoura com pontas finas e várias angulações, para arteriotomia e venotomia

INSTRUMENTOS 6
CIRÚRGICOS
PINÇA DEBACKEY
Com pontas finas e delicadas permitem pinçar os vasos

INSTRUMENTOS 7
CIRÚRGICOS
PINÇA MIXTER
Pinça hemostática com ponta curva, para auxiliar na disseção de veia e artérias
e para passar fios e mediloops em torno dos mesmos
INSTRUMENTOS 8
CIRÚRGICOS
CLAMP SATINSKY
Pinça para hemostasia temporária, usada para evitar o sangramento dos vasos.
Existem vários tamanhos e vários ângulos
INSTRUMENTOS 9
CIRÚRGICOS
BULLDOGS
CURVOS BULLDOGS
BULLDOGS RETOS
VENOSOS
Pinça para hemostasia temporária, usada para evitar o sangramento dos

pequenos vasos.
INSTRUMENTOS 10
CIRÚRGICOS
PORTA-AGULHAS
VASCULARES
Com pontas finas, hastes finas, flexíveis, leves, especiais para pequenas
agulhas
INSTRUMENTOS 11
CIRÚRGICOS
AFASTADOR AUTOESTÁTICO POPLITEO
Específico para visualizar a artéria poplítea. Afasta de um lado, o bordo anterior do

músculo gémeo da perna e do outro o osso da tíbia.
INSTRUMENTOS 12
CIRÚRGICOS
AFASTADOR AUTOESTÁTICO FEMORAL
Usado nas camadas musculares pouco profundas.

INSTRUMENTOS 13
CIRÚRGICOS
AFASTADOR WEITLANER
Usado na pele e camadas musculares superficiais .

Com cabos articuláveis e não-articuláveis, três ou quatro ramos rombos ou
pontiagudos e em ancinho.
INSTRUMENTOS 14
CIRÚRGICOS
AFASTADOR DE FARABEUF
Usado para afastar a pele, subcutâneo e músculos de plano superficial.

INSTRUMENTOS 15
CIRÚRGICOS
AFASTADOR DE
LANGENBECK
O mesmo uso do Farabeuf, no entanto possui um cabo e pode atingir planos

mais profundos
INSTRUMENTOS 16
CIRÚRGICOS
AFASTADOR DE VOLKMAN
Possui garras na parte curva, rombas ou traumáticas, dando mais aderência aos
tecidos. Usado na pele e camadas musculares superficiais.
INSTRUMENTOS 17
CIRÚRGICOS
AFASTADOR SENN- MILLER
Possui extremidade dupla:

- Dentes curvos e pontiagudos de um lado
-Lâmina curva e chata do outro.
-Usado na pele e camadas musculares superficiais.
INSTRUMENTOS 18
CIRÚRGICOS
AFASTADOR GOSSET
Usado para afastar a parede abdominal. Apresenta duas hastes paralelas

apoiadas numa barra lisa.
INSTRUMENTOS 19
CIRÚRGICOS
AFASTADOR FINOCHIETTO
Usado em cirurgia do tórax para abertura do externo depois de cerrado. Possui

engrenagem na barra transversa.
INSTRUMENTOS 20
CIRÚRGICOS
AFASTADOR BOOCK WALTER
Usado na cirurgia da Aorta Abdominal.

INSTRUMENTOS 21
CIRÚRGICOS
RETRATOR FEMORAL
Disco que serve para retrair músculos em redor do Fémur para amputações pela coxa
INSTRUMENTOS 22
CIRÚRGICOS
PINÇA BACKHAUS
Possuem pontas com dentes, para segurar o osso

INSTRUMENTOS 23
CIRÚRGICOS
PINÇA RUGINA
Destinada a raspar o osso, com a finalidade de deslocar o periósteo.

INSTRUMENTOS 24
CIRÚRGICOS
PINÇA GOIVA
Destinada a remover pequenos fragmentos de osso

INSTRUMENTOS 25
CIRÚRGICOS
PINÇA CURETA
Destinada a raspar o osso, retirando alguns fragmentos

INSTRUMENTOS 26
CIRÚRGICOS
LIMA
Destinada a raspar o osso, retirando esquirolas ósseas

INSTRUMENTOS 27
CIRÚRGICOS
SERRA GIGLI
Arame de aço de superfície corrugada,acionado por tração das mãos em movimento de “vaivém”,tem como
função cerrar o osso em amputações,mas também o externo em cirurgia torácica
INSTRUMENTOS 28
CIRÚRGICOS
TUNELIZADOR
Faz um túnel,por onde vai passar a prótese,nas cirurgias de Bypass

Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL
PATOLOGIA

SIST. ARTERIAL 30
PATOLOGIA
SIST. ARTERIAL 31
PATOLOGIA
DOENÇAS
• Aterosclerose
• Aneurismas
• Pode acontecer em qualquer artéria: Carótidas, Renal, Aorta Torácica,
Aorta Abdominal, Ilíacas, Artérias dos Membros inferiores, Artérias dos
membros Superiores, etc.
SIST. ARTERIAL 32
PATOLOGIA
ATEROSCLEROSE
• As artérias tornam-se estreitas e endurecidas
• Estenoses (diminuição do calibre da artéria) ou oclusão total da artéria,
impedindo o fluxo sanguíneo
• Isquemia dos tecidos
SIST. ARTERIAL 33
PATOLOGIA
ANEURISMA
• Dilatação da artéria 1,5 a 2 vezes o diâmetro normal
• Enfraquecimento ou defeito na parede da artéria
• Pressão do fluxo sanguíneo
• Aumenta progressivamente de tamanho
• Rutura artéria – Aneurisma roto
SIST. ARTERIAL 34
PATOLOGIA
TRATAMENTO
• Cirurgia Convencional
 Bypass
 Patch
 Embolectomia
 Endarterectomia
• Cirurgia Endovascular
 Angioplastia
• Acesso Vascular
• Amputação
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL
BYPASS

SIST. ARTERIAL 36
BYPASS
• Construção de “um novo caminho” conectado acima e abaixo da lesão,

permitindo que o sangue flua, contornando a artéria doente
• Aneurisma ou Estenoses e Oclusões da artéria
SIST. ARTERIAL 37
BYPASS
• Uso de prótese (todas as artérias)

• Uso de porção de veia (mais usado em membros inferiores e membros
superiores)
• Abordagens independentes e descontinuas
SIST. ARTERIAL 38
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA FEMORAL
• Incisão da pele na zona inguinal
• Disseção por planos
• Identificação dos eixos vasculares femorais
• Isolamento e referenciação das artérias Femorais
SIST. ARTERIAL 39
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA POPLÍTEA
• Incisão da pele na região interna da perna (supra articular ou infra articular)
• secção dos músculos e tendões
• Isolamento e referenciação da artéria Poplítea
SIST. ARTERIAL 40
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIAS DISTAIS
• Incisão da pele (artéria Tibial Anterior, Dorsal Pediosa, Peronial, etc.)
• Disseção da fáscia
• Isolamento e referenciação da Artéria
SIST. ARTERIAL 41
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA AXILAR
• Incisão infra clavicular, paralela ao terço médio da clavícula
• Músculo Peitoral Maior, dividido paralelamente às suas fibras
• Músculo Peitoral Menor é afastado lateralmente.
SIST. ARTERIAL 42
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA AXILAR
• Separação da veia subclávia
• O plexo braquial é separado cuidadosamente da artéria
• Controle proximal e distal da artéria Axilar
SIST. ARTERIAL 43
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA AORTA
• Incisão xifopúbica mediana
• Abertura da aponevrose
• Abertura do peritoneu
• Exploração da cavidade abdominal
SIST. ARTERIAL 44
BYPASS
ABORDAGEM
ARTÉRIA AORTA
• Colocação do arco do afastador Boock Walter
• Vísceras rebatidas para a região direita e superior da cavidade abdominal, com
exposição da região retroperitoneal
• Colocação das valvas do afastador Boock Walter
• Identificação e controle da artéria Aorta
SIST. ARTERIAL 45
BYPASS
TUNELIZAÇÃO
Após abordagem das artérias proximal e distal do bypass, faz-se um túnel e a
prótese ou veia passa através:
• Tunelizador ou através de pinça de Crawford
Por baixo
• Espaço subcutâneo
• Alguns músculos
 Peitoral Maior Axilo-Bifemoral e
 Sartório Femoro-Poplíteo
• Alguns ligamentos
 Ligamento Inguinal Aorto-Bifemoral
SIST. ARTERIAL 46
BYPASS
IMPLANTE
Inicia-se nesta fase a Implantação da Prótese/Veia, primeiro na artéria
proximal e depois na artéria/as distal/ais do Bypass:
• Clampagem da Artéria proximal
• Arteriotomia longitudinal
SIST. ARTERIAL 47
BYPASS
IMPLANTE
• Anastomose Artéria proximal - Prótese/Veia
• Desclampagem e verificação de hemóstase
SIST. ARTERIAL 48
BYPASS
IMPLANTE
• Clampagem da prótese
• Clampagem da Artéria distal do Bypass
• Arteriotomia longitudinal
SIST. ARTERIAL 49
BYPASS
IMPLANTE
• Anastomose Artéria distal - Prótese/Veia
• Desclampagem e verificação de hemóstase
SIST. ARTERIAL 50
BYPASS
ENCERRAMENTO
• Revisão de hemóstase dos tecidos moles
• Colocação de dreno (exceto na região abdominal na cirurgia Aorta) e encerramento
por planos
SIST. ARTERIAL 51
BYPASS
COLHEITA DE VEIA
• Incisão na pele desde a zona inguinal até ao maléolo (dependendo do
comprimento necessário)
• Disseção do tecido celular subcutâneo
• Exposição da veia Safena
SIST. ARTERIAL 52
BYPASS
COLHEITA DE VEIA
• Laqueação proximal e distal das veias comunicantes da Safena
• Laqueação proximal e distal do coto da Safena
• Saída da veia
SIST. ARTERIAL 53
BYPASS
COLHEITA DE VEIA
• Dilatação da Veia com cateter de irrigação e soro heparinizado
• Sutura dos orifícios da veia com fio não absorvível (Prolene)
SIST. ARTERIAL 54
BYPASS
COLHEITA DE VEIA
• Inversão da veia ou destruição das válvulas para Bypass
ou
• Abertura longitudinalmente duma pequena porção da veia (uso de patch
venoso)
• Encerramento por planos
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL
PATCH

SIST. ARTERIAL 56
PATCH
QUANDO?
• Artéria isquémica ou aneurismática pouco extensa
• Perda de substância arterial
• Após Endarterectomia arterial
• Aumentar o diâmetro arterial
• Evitar estenoses
SIST. ARTERIAL 57
PATCH
CIRURGIA
• Abordagem, isolamento, clampagem, arteriotomia longitudinal e
endarterectomia (se necessário)
• Encerramento de arteriotomia
 Patch de veia
 Patch sintético
• Revisão de hemóstase
• Colocação de dreno
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL
EMBOLECTOMIA

SIST. ARTERIAL 59
EMBOLECTOMIA
QUANDO?
Remoção trombo fresco ou antigo através da cateter com balão – Fogarty
• Obstrução da Artéria com um trombo

SIST. ARTERIAL 60
EMBOLECTOMIA
CIRURGIA
• Abordagem, isolamento, referenciação, clampagem e arteriotomia
• Introdução Fogarty, ultrapassando o trombo
• Insuflação do balão do Fogarty
• Tração do Fogarty para fora
• Saída do trombo com desobstrução da artéria
SIST. ARTERIAL 61
EMBOLECTOMIA
CIRURGIA
 Introdução cateter irrigação intraluminal para lavagem
 Encerramento de arteriotomia com fio não absorvível
 Revisão de hemóstase
 Colocação de dreno
 Encerramento por planos
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
BYPASS FEMORO-FEMORAL

MESAS CIRÚRGICAS 63
• Trouxa Universal
• Batas Cirúrgicas
• Luvas Cirúrgicas
• Oleados Grandes
• Steri-Drape
• Perneiras
MESA DE MAYO
• 4 Cabos Bisturi
 2 nº3 com lâmina nº11
 2 nº4 com lâmina nº23 ou 24
• 2 Tesouras de Potts curtas
MESA DE MAYO
• 2 Tesouras de Mayo
 1 curva curta
 1 reta curta
• 3 Tesouras de Metzenbaum
 2 curvas curtas
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 3 Pinças Disseção com dente curtas
• 3 Pinças Disseção sem dente
 2 curtas
 1 média
• 4 Pinças Debackey
 2 curtas
 2 médias
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Crafoord curvas
• 12 Pinças Kelly
 6 curvas
 6 retas
• 8 Pinças Finochietto
 6 curvas
 2 retas
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Císticas (Mixter)
 Ângulos e comprimentos diferentes
• Clamps vários
 Satinskys Femorais
 Retos
 Angulados
 Curvos
MESA DE MAYO
• 6 Buldogues curvos
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
• 6 Buldogues retos
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
• 3 Porta-Agulhas de Mayo
 2 pequenos
 1 médio
• 4 Porta-Agulhas Debackey
 2 pequenos
 2 médios
MESA DE MAYO
• 4 Afastadores Autoestáticos
• 4 Afastadores Farabeuf (2+2)
MESA DE MAYO
• 2 agulhas Redivac nº16
• 8 Pinças Edna
• Pinça Clips M
• 1 Aspirador
• 1 Bisturi Elétrico
MESA DE MAYO
• Fios
 Prolene 5/0 ou 6/0 – 2 agulhas atraumáticas
 Vicril 2/0 sem agulha
 Vicril 0 agulha atraumática
 Seda 4 sem agulha
 Seda 2/0 agulha lanceolada
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Soro Fisiológico lavagem
 1 Soro Fisiológico com Heparina (1000ml/5000un)
 1 Betadine
 1 Cortantes e perfurantes
 1 Compressas pequenas
 1 Amendoins
• 2 Pinças de Anel
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Compressas grandes
 Compressas pequenas
 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
 Proteções silicone
 1 Sondas de Nelaton nº16
 Cateter de Irrigação
 Clips M
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 2 Seringas 20ml
 1 Abocath nº18
 Máquina de agrafos
 2 Drenos Redivac nº16
 2 Frascos de Redivac
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
BYPASS FEMORO-POPLÍTEO

• Oleados Grandes
• Steri-Drape
• Perneira
MESA DE MAYO
• 4 Cabos Bisturi
 1 nº3 com lâminas nº11
 2 nº4 com lâminas nº23 ou 24
 1 nº7 com lâminas nº11
 Diferente do FEMORO-FEMORAL
MESA DE MAYO
 1 curva curta
 1 reta curta
 2 curvas curtas
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 3 Pinças Disseção sem dente curtas
 2 curtas
 1 média
 2 curtas
 2 médias
 2 longas
MESA DE MAYO
 6 curvas
 6 retas
 6 curvas
 2 retas
MESA DE MAYO
• Clamps vários
 Retos
 Angulados
 Curvos
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 1 médio
 2 pequenos
 2 médios
MESA DE MAYO
• 1 Afastador de poplíteo
• 1 Afastador Langenbeck
MESA DE MAYO
• 2 agulhas Redivac nº16
• 8 Pinças Edna
• Pinça Clips M e S
• 1 Tunelizador
• 1 Aspirador
MESA DE MAYO
• Fios
 Prolene 5/0 – 2 agulhas atraumáticas
 Prolene 6/0 – 2 agulhas atraumáticas
 Vicril 0 agulha atraumática
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
 1 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
 2 ou 3 Sondas de Nelaton nº16
 Clips M e S
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 2 Seringas 20ml
 1 Abocath nº18
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
BYPASS AXILO-BIFEMORAL

• Trouxas Universais
• Oleados Grandes
• Steri-Drape
• 2 Perneiras
MESA DE MAYO
• 4 Cabos Bisturi
MESA DE MAYO
 1 curvas curtas
 1 reta curta
 2 curvas curtas
 1 reta curta
MESA DE MAYO
 2 curtas
 1 média
 2 curtas
 2 médias
 2 longas
MESA DE MAYO
 6 curvas
 8 retas
 6 curvas
 2 retas
MESA DE MAYO
MESA DE MAYO
• Clamps vários
 Retos
 Angulados
 Curvos
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 1 médio
 2 pequenos
 2 médios
MESA DE MAYO
• 1 Langenbeck fundo
MESA DE MAYO
• 3 Agulhas Redivac nº16
• 8 Pinças Edna
• Pinça de Clips M
• 1 Tunelizador
• 1 Aspirador
MESA DE MAYO
• Fios
 Prolene 5/0 - 2 agulhas atraumáticas
 Vicril 0 agulha traumática
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
 1 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
 Proteções Silicone
 4 Sondas de Nelaton nº16
 Clips M
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 1 Seringas 50ml
 2 Seringa 20ml
 1 Abocath nº18
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
BYPASS AORTO-BIFEMORAL

• Oleados Grandes
• Steri-Drape
• Perneiras
MESA DE MAYO
• 4 Cabos Bisturi
• 3 Tesouras de Potts
 1 longa
 2 curtas
MESA DE MAYO
 1 curvas curtas
 1 curva longa
 1 reta curta
 2 curvas curtas
 1 curva longa
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 5 Pinças Disseção sem dente
 2 curtas
 1 média
 2 longas
 2 curtas
 2 médias
 2 longas
MESA DE MAYO
• 6 pinças Crafoord curvas
• 2 Pinças Bengolea curvas
 6 curvas
 8 retas
 6 curvas
 2 retas
MESA DE MAYO
MESA DE MAYO
• Clamps vários
 Clamps Aórticos
 Retos
 Angulados
 Curvos
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 1 médio
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
• 3 Valvas Maleáveis
 1 larga
 1 média
 1 estreita
MESA DE MAYO
• 2 Agulhas Redivac nº16
• 8 Pinças Edna
• Pinça de Clips M
• 1 Tunelizador
• 1 Aspirador
MESA DE MAYO
• Fios
 Vicril 2/0 - agulha atraumática
 Vicril 2/0 - agulha lanceolada
 Vicril 0 - agulha atraumática
 Vicril 1 - agulha atraumática
 Seda 2/0 - agulha lanceolada
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
 1 Amendoins
MESA DE APOIO
 Afastador Bookwalter
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Wertheim
 Amendoins
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
 Proteções Silicone
 4 Sondas de Nelaton
 2 nº 8
 2 nº 16
 Clips M
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 1 Seringas 50ml
 2 Seringa 20ml
 1 Abocath nº18
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL
ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA

SIST. ARTERIAL 132
QUANDO?
Estenose da Artéria Carótida
• Placa de ateroma na Carótida

SIST. ARTERIAL 133
CIRURGIA
• Incisão da pele na margem anterior do músculo esternocleidomastóideo
• Abertura do plano subcutâneo
• Abertura do músculo esternocleidomastóideo expondo-se a fáscia carotídea
SIST. ARTERIAL 134
CIRURGIA
• Secção do tronco venoso tiro-línguo-facial
• Afasta-se a veia jugular interna lateralmente
• Identificação e referenciação das artérias carótidas comum, interna e
externa
SIST. ARTERIAL 135
CIRURGIA
 Clampagem das artérias carótida interna, carótida comum e artéria carótida
externa
 Avaliação da repercussão neurológica
 Arteriotomia longitudinal da artéria carótida comum com prolongamento
para a interna
SIST. ARTERIAL 136
CIRURGIA
• Hipótese de uso de shunt carotídeo
• Endarterectomia da bifurcação carotídea - Remoção da placa
SIST. ARTERIAL 137
CIRURGIA
• Encerramento da arteriotomia diretamente ou com recurso a um Patch
• Remoção de clamps
• Revisão da hemóstase
SIST. ARTERIAL 138
CIRURGIA
• Colocação de dreno aspirativo
• Encerramento da pele com agrafos
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS

• Oleados Grandes
• Steri-Drape
MESA DE MAYO
• 1 Cabos Bisturi nº3 com lâmina nº11
• 1 Cabos Bisturi nº4 com lâmina nº23 ou 24
• 2 Tesouras de Potts (ângulos diferentes)
MESA DE MAYO
 1 curva curta
 1 reta curta
 1 curva curta
 1 reta curta
MESA DE MAYO
 2 curtas
 2 médias
MESA DE MAYO
• 8 Pinças Kelly
 4 curvas
 4 retas
 6 curvas
 2 retas
MESA DE MAYO
• 2 Clamps angulados na extremidade
MESA DE MAYO
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
MESA DE MAYO
• 2 Porta-Agulhas de Mayo pequenos
• 2 Porta-Agulhas Debackey médios
MESA DE MAYO
• 2 Afastadores Liras
• 1 Afastador Langenbeck
MESA DE MAYO
• 1 agulha Redivac nº16
• 6 Pinças Edna
• Pinça Clips M
• 1 Aspirador
MESA DE MAYO
• Fios
 Prolene 6/0 - 2 agulhas atraumática
 Vicril 3/0 agulha atraumática
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
 Clips M
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 2 Seringas 20ml
 1 Abocath nº18
 1 Dreno Redivac nº16
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL / VENOSO
ANGIOPLASTIA

SIST. ARTERIAL/VENOSO 155
ANGIOPLASTIA
QUANDO?
• Correcção de estenoses e oclusões
• Correcção de aneurismas (por ex. aneurisma da Aorta)
• Tratamento Arterial e Venoso
• Minimamente invasivo em comparação com a cirurgia convencional
ANGIOPLASTIA
COMO?
• Punção
 Percutânea
 Directa (em situações de excepção)
 Artéria Femoral e veia Femoral (as mais usadas)
• Uso de Fios-guia, Cateteres de Diagnóstico, Cateteres Balão ou de
Dilatação, Stents, etc.
• Injeções de contraste com fluoroscopia
ANGIOPLASTIA
CIRURGIA
• Cateterismo com abocath nº16
• Introdutor Valvulado (4F, 5F, 6F, 7F, …) - Técnica de Seldinger
• Angiografia diagnóstica
• Introdução fio-guia
ANGIOPLASTIA
CIRURGIA
• Introdução Cateter Diagnóstico para ajudar na progressão do Fio-guia
• Troca de Cateteres e Fios-guias até passar a lesão
• Retira-se o Cateter de Diagnóstico
ANGIOPLASTIA
CIRURGIA
• Dilatação com Cateter de Dilatação (medidas dependentes do diâmetro e
comprimento da lesão)
• Colocação de Stent (se for necessário)
• Dilatação do Stent com Cateter de Dilatação
ANGIOPLASTIA
CIRURGIA
• Angiografia final
• Retira-se fio-guia e introdutor
• Encerramento (percutâneo) com “Sistema Encerramento arterial” ou
• Compressão do local da punção e penso compressivo
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
ANGIOPLASTIA

ANGIOPLASTIA
• Trouxas Universais ou 1 Trouxa Angiografia
• Oleados Grandes
• Steri-Drape
ANGIOPLASTIA
MESA DE MAYO
• 1 Cabo Bisturi nº3 com lâmina nº11
• 1 Tesoura de Mayo curva pequena
• 1 Pinça Dissecção com dente pequena
• 2 Pinças Kelly curvas
 2 curvas
 2 retas
• 1 Porta-Agulhas de Mayo pequeno
• 6 Pinças Edna
ANGIOPLASTIA
MESA DE MAYO
• Taças
 1 Betadine
 1 Contraste puro
 1 Contraste 50%
 1 Lidocaína 2%
 1 Bacia Soro Fisiológico com Heparina (1000ml/10000un)
ANGIOPLASTIA
MESA DE MAYO
• Consumíveis
 Lâmina nº11
 2 Seringas de 20ml baixa pressão
 2 Seringas de 20ml
 1 Seringa 10ml
 1 Seringa de 5ml
 Abocath nº 16
 1 Agulha 23G
ANGIOPLASTIA
MESA DE APOIO
• Consumíveis Penso
 Penso Mepore 5 cm
 Compressas Pequenas
 Luvas
Pós-graduações
SISTEMA ARTERIAL / VENOSO
ACESSO VASCULAR

ACESSO VASCULAR
QUANDO?
Desenvolver veia de grande calibre e com alto fluxo
• Consiste na criação de uma comunicação entre uma veia e uma artéria
 Directamente (FAV)
 Através de um enxerto (enxerto AV)
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA FAV
• Incisão na pele (correspondente à artéria e veia para construção da Fistula)
• Disseção, isolamento e referenciação da artéria e da veia
• Disseção e libertação da veia (porção necessária para ancoragem na artéria)
com laqueação da porção distal e das comunicantes
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA FAV
• Clampagem do segmento distal da veia e dilatação da veia através da
injeção de soro heparinizado (por aumento da pressão)
• Tunelização da veia até ao local da anastomose da artéria
• Clampagem proximal e distal da artéria
• Arteriotomia
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA FAV
• Extremidade proximal da veia é espatulada
• Anastomose arteriovenosa com fio não absorvível
• Possibilidade de colocação de dreno
• Encerramento da pele com fio
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA ENXERTO AV
• Incisão na pele (correspondente à artéria e veia para construção da Fistula)
• Dissecção, isolamento e referenciação da artéria e da veia
• Tunelização da Prótese
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA ENXERTO AV
• Clampagem proximal e distal da artéria e arteriotomia longitudinal
• Espatulagem da prótese
• Anastomose Prótese – Artéria com fio não absorvível
• Retirar Clamps da artéria
• Preenchimento da Prótese com sangue arterial
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA ENXERTO AV
• Colocação de 1 clamp na prótese para evitar saída de sangue
• Clampagem proximal e distal da veia e Venotomia longitudinal
• Medição, Corte e Espatulagem da prótese
• Anastomose Prótese - Veia com fio não absorvível
• Retirar clamps da veia e da prótese
ACESSO VASCULAR
CIRURGIA ENXERTO AV
• Possibilidade de colocação de dreno
• Encerramento com fio
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
ACESSO VASCULAR

ACESSO VASCULAR
• Oleados Grandes
• Steri-Drape
• Manguito
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 2 Cabos Bisturi
• 1 Tesouras de Potts curta
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
 1 curva curta
 1 reta curta
 1 curvas curtas
 1 reta curta
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
 2 curtas
 2 médias
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 8 Pinças Kelly
 4 curvas
 4 retas
 6 curvas
 2 retas
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 1 Pinças Cística (Mixter)
• 2 Clamps pediátricos
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 1 Buldogue angulado
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
 2 pequenos
 2 médios
 2 grandes
• 2 Buldogues veia curvos
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 2 Porta-Agulhas Debackey pequenos
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 2 Afastadores Weitlaner (Lira)
• 2 Afastadores Farabeuf pequenos
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• 1 ou 2 agulha Redivac nº14
• 4 Pinças Edna
• 1 Tunelizador
• 1 Aspirador
ACESSO VASCULAR
MESA DE MAYO
• Fios
 Prolene 6/0 – 2 agulhas atraumática
 Ethilon 3/0 agulha lanceolada
ACESSO VASCULAR
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
ACESSO VASCULAR
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Mediloops
ACESSO VASCULAR
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 2 Seringas 20ml
 1 Abocath nº18
 1 ou 2 Drenos Redivac nº14
 1 ou 2 Frascos de Redivac
ACESSO VASCULAR
Pós-graduações
AMPUTAÇÃO

AMPUTAÇÃO 193
CLASSIFICAÇÃO
• Minor
 Dedos do pé
 Transmetatársica
• Major
 Transtibial
 Transfemoral
Pós-graduações
AMPUTAÇÃO
DEDOS

AMPUTAÇÃ0 195
DEDOS
CIRURGIA
• Incisão da pele
 Em boca de peixe
 Preservação da pele plantar
 Em V
• Prolongamento da incisão até à secção óssea (ao longo das falanges e
metatarsos)
• Secção osso com pinça goiva
AMPUTAÇÃ0 196
DEDOS
CIRURGIA
• Os tendões dos dedos são seccionados, permitindo a sua retração
• Encerramento da pele
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
AMPUTAÇÃO DEDOS

AMPUTACÃO DEDOS
• Oleados Grandes
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• 2 Cabos Bisturi nº4 com lâmina nº23 ou 24
 1 curva curta
 1 reta curta
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Kocher curvas
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• 1 Pinça Goiva
• 2 Pinças Backaus
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• 4 Pinças Edna
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• Fios
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE MAYO
• Taças
 1 Betadine
• Consumíveis
AMPUTACÃO DEDOS
MESA DE APOIO
 Ligadura Elástica 10 cm
 Luvas
AMPUTACÃO DEDOS
Pós-graduações
AMPUTAÇÃO
TRANSMETATÁRSICA

AMPUTAÇÃ0 208
TRANSMETATÁRSICA
CIRURGIA
• Incisão da pele no dorso do pé com preservação da pele plantar
• Prolongamento da incisão no dorso do pé até à secção óssea (ao longo
dos metatarsos)
• Na planta do pé, libertar a pele e músculo dos metatarsos
AMPUTAÇÃ0 209
TRANSMETATÁRSICA
CIRURGIA
• Secção dos metatarsos com serra de gigli
• Secção dos tendões , permitindo a sua retração
• Encerramento da pele
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
AMPUTAÇÃO TRANSMETATÁRSICA

AMPUTACÃO TRANSMETATÁRSICA
• Oleados Grandes
MESA DE MAYO
• 2 Cabos Bisturi nº4 com lâminas nº23 ou 24
 1 curva curta
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Kocher curvas
MESA DE MAYO
• 2 Afastadores volkmann
• 2 Punhos para Serra Gigli
• 1 Pinça Goiva
• 1 Lima
MESA DE MAYO
• 4 Pinças Edna
MESA DE MAYO
• Fios
MESA DE MAYO
• Taças
 1 Betadine
MESA DE MAYO
• Consumíveis
 1 Serra de Gigli
MESA DE APOIO
 Ligadura Elástica 10 cm
 Luvas
Pós-graduações
AMPUTAÇÃO
TRANSTIBIAL

AMPUTAÇÃ0 222
TRANSTIBIAL
CIRURGIA
 Preservação da pele posterior
• Incisão da aponevrose anterior e músculo até à tíbia
• Laqueação de pequenas veias com pinças de kelly curvas
• Laqueação das artérias do tronco tíbio-peroneal com pinças de kelly curvas
AMPUTAÇÃ0 223
TRANSTIBIAL
CIRURGIA
• Separação do músculo da tíbia com rugina
• Secção da tíbia com serra de gigli
• Secção do perónio com serra de gigli ou pinça goiva
• Eliminação das esquirolas ósseas com lima
AMPUTAÇÃ0 224
TRANSTIBIAL
CIRURGIA
• Laqueação com fio Vicril de todos os vasos
• Encerramento do músculo e fáscia com fio Vicril
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL

AMPUTACÃO TRANSTIBIAL
• Oleados Grandes
• Perneira
MESA DE MAYO
• 2 Cabos Bisturi nº4 com lâmina nº 23 ou 24
 1 curva curta
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Disseção com dente pequenas
• 2 Pinças Disseção sem dente pequenas
MESA DE MAYO
• 2 Afastadores volkmann
• 1 Pinça Goiva
• 1 Lima
MESA DE MAYO
• 4 Pinças Edna
MESA DE MAYO
• Fios
 1 Vicril 0 sem agulha
 1 Vicril 0 agulha atraumática
• Taças
 1 Betadine
MESA DE MAYO
• Consumíveis
MESA DE APOIO
 2 Ligadura Elástica 15 cm
 Luvas
Pós-graduações
AMPUTAÇÃO
TRANSFEMORAL

AMPUTAÇÃ0 235
TRANSFEMORAL
CIRURGIA
 Circular
• Incisão do tecido celular subcutâneo, músculo e fáscia profunda
• Laqueação de pequenas veias com pinças de kelly curvas
• Laqueação da artéria, veia femoral e nervo ciático com pinças de kelly
curvas
AMPUTAÇÃ0 236
TRANSFEMORAL
CIRURGIA
• Separação do periósteo do fémur com lâmina de bisturi e rugina ou tesoura
• Colocação de retrator femoral e secção do fémur com serra de gigli
• Eliminação das esquirolas ósseas com lima
AMPUTAÇÃ0 237
TRANSFEMORAL
CIRURGIA
• Laqueação com fio Vicril de todos os vasos com kellys
AMPUTAÇÃ0 238
TRANSFEMORAL
CIRURGIA
• Cerclage dos músculos da coxa com fio absorvível
• Encerramento da aponevrose com fio absorvível
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL

AMPUTACÃO TRANSFEMORAL
• Oleados Grandes
• Perneira
MESA DE MAYO
• 2 Cabos Bisturi nº4 com lâmina nº 23 ou 24
 1 curva curta
 1 reta curta
MESA DE MAYO
• 2 Pinças Disseção com dente pequenas
• 2 Pinças Disseção sem dente pequenas
MESA DE MAYO
• 1 Rugina
• 1 Pinça Goiva
• 1 Lima
• 1 Afastador Retrator
MESA DE MAYO
• 4 Pinças Edna
MESA DE MAYO
• Fios
 1 Vicril 0 sem agulha
 2 Vicril 0 agulha atraumática
• Taças
 1 Betadine
MESA DE MAYO
• Consumíveis
MESA DE APOIO
 Luvas
Pós-graduações
SISTEMA VENOSO
PATOLOGIA

SISTEMA VENOSO 250
PATOLOGIA
SISTEMA VENOSO 251
PATOLOGIA
Os membros inferiores possuem três grupos de veias que variam anatómica e

funcionalmente entre si
• Veias Superficiais que se localizam entre a pele e a aponevrose
 Safena Interna (Grande Safena ou Veia Magna)
 Safena Externa (Pequena Safena ou Veia Parva)
• Veias Profundas que se localizam entre os músculos e dentro da aponevrose,
que acompanham as artérias, recebendo a mesma denominação
• Veias Perfurantes que comunicam entre as Veias Superficiais e as Veias
Profundas , perfurando a aponevrose
SISTEMA VENOSO 252
PATOLOGIA
DOENÇAS
• As veias possuem válvulas com a finalidade de evitar o refluxo do sangue
durante o seu trajeto
• Os músculos possuem um papel importante nesse processo, pois quando
contraem, impulsionam o sangue presente nas veias no sentido do coração
SISTEMA VENOSO 253
PATOLOGIA
DOENÇAS
• Enfraquecimento das paredes das veias, o enfraquecimento dos músculos e a
lesão das válvulas provocam hipertensão venosa
 Insuficiência venosa – Incapacidade funcional adequada do retorno sanguíneo

 Insuficiência Venosa Cronica (IVC) – Com perda de liquido e proteína para o tecido
subcutâneo, originando fibrose subcutânea
 Trombose venosa profunda (TVP) - causada pela formação de coágulos no interior das
veias profundas, podendo levar a Embolia Pulmonar
Pós-graduações
SISTEMA VENOSO
VARIZES

SISTEMA VENOSO 255
VARIZES
Veias superficiais dilatadas e tortuosas, que surgem por defeito da parede das
veias e da estrutura e função das válvulas, conjugada com o deficiente
contração dos músculos
SISTEMA VENOSO 256
VARIZES SEM SAFENECTOMIA
CIRURGIA
• Incisões muito pequenas com lâmina de bisturi nº11
• Puxar a veia com uma agulha de crochet de forma a exterioriza-la
• Pinçar a veia com uma pinça Kelly e puxar delicadamente, continuando a
colocar pinças para manter a tração até ser retirada toda a veia sem a partir
SISTEMA VENOSO 257
VARIZES SEM SAFENECTOMIA
CIRURGIA
• Retirar todas as veias da mesma forma
• Encerrar os orifício com fitas adesivas (Steri-strips)
• Enfaixamento dos membros com ligadura de cola de zinco e ligaduras
elásticas ou meias elásticas
SISTEMA VENOSO 258
VARIZES COM SAFENECTOMIA
CIRURGIA
• Incisão na pele (virilha)
• Disseção do tecido subcutâneo
• Veia Safena interna
• Laqueação da veia Safena, separando-a assim da veia Femoral (separação
dos sistemas venosos profundo e superficial)
• Laqueação das restantes veias comunicantes com a safena
SISTEMA VENOSO 259
CIRURGIA
• Incisão da pele próximo do maléolo interno com lâmina nº11
• Laqueação distal da veia Safena
• Abertura da veia Safena
SISTEMA VENOSO 260
CIRURGIA
• Introdução de Stripper venoso por toda a veia até chegar à virilha
• Após sua passagem, Stripper é amarrado firmemente na veia
• Colocação de cabeça própria no stripper
• Arranque da veia, puxando com força na direção distal da perna
SISTEMA VENOSO 261
CIRURGIA
• Compressão do local da passagem da safena durante alguns minutos
• O encerramento das incisões com fio
• Enfaixamento dos membros com ligadura de cola de zinco e ligaduras
elásticas ou meias elásticas
Pós-graduações
MESAS CIRÚRGICAS
VARIZES

VARIZES
• Oleados Grandes
• Manguitos
VARIZES
MESA DE MAYO
• 4 Cabos Bisturi
 1curva curta
 1 reta curta
• 2 Tesouras de Metzenbaum curvas curtas
VARIZES
MESA DE MAYO
• 6 Pinças Finochietto curvas
VARIZES
MESA DE MAYO
 Ângulos diferentes
VARIZES
MESA DE MAYO
• 2 Afastadores Farabeuf
VARIZES
MESA DE MAYO
• 6 Pinças Edna
• Pinça Clips M
• 2 Crochets
• Stripper
VARIZES
MESA DE MAYO
• Fios
 Vicril 0 sem agulha
 Vicril Rapid 4/0 agulha traumática
VARIZES
MESA DE APOIO
• Taças
 1 Betadine
VARIZES
MESA DE APOIO
• Consumíveis
 Clips M
VARIZES
MESA DE APOIO
 2 Ligaduras Elásticas 10 cm
 2 Ligaduras Cola Zinco
 Pensos 10 x 10 cm
 Luvas
Pós-graduações
BIBLIOGRAFIA

274
BIBLIOGRAFIA
• http://cirurgiavascular-hsm.com/cirurgia-ab…/bypass-arterial
• http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2015/portugues/Numero_Especial/vol28_arti
go%20especial_port.pdf
• http://jvascbras.com.br/revistas-antigas/1987/2/02-RECONSTRUCAO-DAS-ARTERIAS-DA-PERNA/a3_n22.pdf
• http://pt.nextews.com/5ca82191/
• https://pt.slideshare.net/RogrioSantosSilva/amputaes-31275014
• https://pt.wikipedia.org/wiki/Veia_safena_magna
• https://socerj.org.br/angioplastia/
• http://vascular.pro/content/voce-conhece-o-bypass-arterial
• http://www2.acss.min-saude.pt/Portals/0/RT_05-2011%20DOC%20COMP%20PDF.pdf
275
BIBLIOGRAFIA
• https://www.davita.com/pt/patient-resources/dialysis-education/vascular-access/11468/
• http://www.ebah.com.br/content/ABAAAglrUAC/acesso-vascular-dialise
• http://www.elsevier.pt/pt/revistas/angiologia-e-cirurgia-vascular-388/pdf/S1646706X16300428/S300/
• https://www.infoescola.com/medicina/amputacao/
• http://www.misodor.com/INSUVENCRO.html
• https://www.opas.org.br/cirurgia-de-ponte-bypass/
• http://www.scielo.br/pdf/jvb/v12n3/1677-5449-jvb-12-03-00221.pdf
• http://www.scielo.br/pdf/jvb/v14n1/pt_1677-5449-jvb-14-01-00084.pdf
• http://www.scielo.br/pdf/jvb/v14n1/pt_1677-5449-jvb-14-01-00029.pdf
276
BIBLIOGRAFIA
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1646706X15001391
• https://www.youtube.com/watch?v=f3e37BkehuI
• https://www.youtube.com/watch?v=fS0r_MZDZQE
• https://www.youtube.com/watch?v=WrMhSRmtkp8

Intervenções Cirúrgicas E Instrumentação em Cirurgia Vascular

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Intervenções Cirúrgicas E Instrumentação em Cirurgia Vascular

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pós-graduações

Curso Pós-Graduação em Instrumentação Cirúrgica

Instituto Piaget Carla Jaquel

• Breve revisão à Anatomopatologia do Sistema Vascular

Instituto Piaget Carla Jaquel

VÁRIOS INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS

Tesoura com pontas finas e várias angulações, para arteriotomia e venotomia

Com pontas finas e delicadas permitem pinçar os vasos

Pinça para hemostasia temporária, usada para evitar o sangramento dos

Específico para visualizar a artéria poplítea. Afasta de um lado, o bordo anterior do

Usado nas camadas musculares pouco profundas.

Usado na pele e camadas musculares superficiais .

Usado para afastar a pele, subcutâneo e músculos de plano superficial.

O mesmo uso do Farabeuf, no entanto possui um cabo e pode atingir planos

Possui extremidade dupla:

Usado para afastar a parede abdominal. Apresenta duas hastes paralelas

Usado em cirurgia do tórax para abertura do externo depois de cerrado. Possui

AFASTADOR BOOCK WALTER

Usado na cirurgia da Aorta Abdominal.

Possuem pontas com dentes, para segurar o osso

Destinada a raspar o osso, com a finalidade de deslocar o periósteo.

Destinada a remover pequenos fragmentos de osso

Destinada a raspar o osso, retirando alguns fragmentos

Destinada a raspar o osso, retirando esquirolas ósseas

Faz um túnel,por onde vai passar a prótese,nas cirurgias de Bypass

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

• Construção de “um novo caminho” conectado acima e abaixo da lesão,

• Uso de prótese (todas as artérias)

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

• Obstrução da Artéria com um trombo

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

• Placa de ateroma na Carótida

Instituto Piaget Carla Jaquel

SISTEMA ARTERIAL / VENOSO

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

• Trouxas Universais ou 1 Trouxa Angiografia

SISTEMA ARTERIAL / VENOSO

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Instituto Piaget Carla Jaquel

Os membros inferiores possuem três grupos de veias que variam anatómica e

 Insuficiência venosa – Incapacidade funcional adequada do retorno sanguíneo

Instituto Piaget Carla Jaquel

VARIZES SEM SAFENECTOMIA

VARIZES SEM SAFENECTOMIA

VARIZES COM SAFENECTOMIA

VARIZES COM SAFENECTOMIA