Centro Universitario UNINORTE

Faculdade de Medicina
Disciplina: Saúde da Mulher

Lesões pré-neoplásicas e
neoplasia de colo uterino
Médico responsável: Luís Alberto Eamara Vargas
Rio Branco – Acre 2022
 Neoplasia de colo uterino
O câncer de colo uterino (CCU) é o único câncer genital feminino que pode ser
realmente prevenido por uma técnica de rastreamento efetiva e de baixo custo.
Papiloma vírus Humano HPV
Prevenção

Vacinas HPV:
Bivalente: 16,18 – 10 e 25 anos
Quadrivalente: 6,11,16,18 – 9 e 26 anos (MS: 9-13 anos)
 Clínica
• sangramento pós-coital

• secreção vaginal amarelada fétida e até

Assintomática sanguinolenta.
• spotting

• Cresce localmente, atingindo vagina, tecidos

paracervicais e paramétrios, podendo
comprometer bexiga, ureteres e reto.
 Diagnóstico
TRÍADE

citologia histologia

colposcopia
especificidade é de cerca de 95%.
padrão-ouro

auxiliar no diagnóstico
 Rastreamento citopatológico
•Ministério da saúde:
A cada três anos após dois exames negativos anuais
consecutivos.
População-alvo: 25 a 64 anos

•ACOG: Anual
21 anos ou 3 anos após a primeira relação sexual
 Adequabilidade da amostra
•É definida como satisfatória ou insatisfatória.
•É considerada insatisfatória a amostra prejudicada por:
•1. Material hipocelular (< 10% do esfregaço)
•2. Leitura prejudicada (75% do esfregaço) presença de sangue, piócitos,
contaminantes externos
NIC I

NIC II

NIC III
 Colposcopia
A colposcopia permite a análise do colo do útero, a vagina e a vulva de forma
ampliada, sendo possível identificar áreas sugestivas de alteração e realizar biopsia
para analise histopatológica.
 Lesão intraepitelial cervical
TRATAMENTO:
•Crioterapia: Destruição tecidual com
transdutor de gás nitrogênio
•Eletrocauterização
•Cirurgia de Alta frequência (CAF): retirada da
zona de transformação
•Conização: Retirada cirúrgica da ectocérvice.
•Se margens livres realizar seguimento
conforme protocolo
Encaminhamento para tratamento
oncológico
Mulheres com diagnóstico de câncer confirmado após
a investigação devem ser encaminhadas para
tratamento:
•Unidade de Assistência de Alta Complexidade em
Oncologia (Unacon) ou
Centro de Assistência de Alta Complexidade em
Oncologia (Cacon)
 Exames

Exame físico ginecológico: especular e

toque vaginal e retal(avaliar
paramétrios);
Diagnóstico por imagem: Radiografia
torácica, TC de abdome, RNM pélvica.
 Estadiamento FIGO 2018
I O carcinoma está estritamente confinado ao

colo do útero

- IA1 <3 mm de profundidade

-IA2 ≥3 mm e <5 mm de profundidade

-IB1 ≥5 mm e <2 cm na maior dimensão

-IB2 ≥2 cm e <4 cm na maior dimensão

-IB3 ≥4 cm na maior dimensão

 Estadiamento
II O carcinoma invade além do útero, mas não
se estendeu para o terço inferior da vagina

-IIA1 <4 cm na maior dimensão

-IIA2 ≥4 cm na maior dimensão

-IIB Com envolvimento parametrial, mas não até

a parede pélvica
 Estadiamento
III O carcinoma envolve o terço inferior da vagina + estensão
IIIA terço inferior da vagina, sem extensão para a parede
pélvica
IIIB Extensão para a parede pélvica e / ou hidronefrose
IIIC de linfonodos pélvicos e / ou para-aórticos,
independentemente do tamanho e extensão do tumor
-IIIC1 metástase de linfonodo pélvico apenas
-IIIC2 metástase de linfonodo para-aórtico
IV O carcinoma se estendeu além da pelve verdadeira ou
envolveu (biópsia comprovada) a mucosa da bexiga ou reto.
IVA espalhado para órgãos pélvicos adjacentes
IVB espalhado para órgãos distantes
 TRATAMENTO
A definição do tratamento depende do estádio clínico,
sendo que mais de uma modalidade pode ser aceita para o
mesmo estádio.
Importante observar se existe desejo de gestar Tipos de Histerectomia
IA1: conização cervical ou histerectomia tipo I
IA2: Traquelectomia radical ou Histerectomia radical tipo II
IB1: Traquelectomia radical ou Histerectomia radical tipo III
IB2, IIA1: Histerectomia radical tipo C ou Quimioterapia
IB3, IIA2: QT + RT + avaliar histerectomia
IIB – IVA: QT + RT
IVB: doença metastática, o tratamento é somente paliativo
Piver II ou Histerectomia tipo II - É menos extensa
ou radical modificada - Linfadenectomia pélvica e para aórtica seletiva.

Wertheim-Meigs ou - Remoção de todo paramétrio

Histerectomia radical ou - Retirada dos ligamentos cardinais e uterossacros
Histerectomia tipo III - Terço superior da vagina

Histerectomia radical estendida - Retirada de tecido periureteral, artéria vesical

tipo IV superior e ate três quartos da vagina.

Histerectomia radical estendida - Retirado partes do terço distal do ureter e da bexiga

tipo V
 Seguimento
É para detectar possível a recorrência
•Cada 3 meses no primeiro ano
•Cada 4 meses no segundo ano
•Cada 6 meses até o quinto ano
•anualmente.
Realizar:
Exame Ginecológico
Coleta de citopatológico e colposcopia
Toque vaginal e retal
Ultrassonografia abdominal e transvaginal
Radiografia de tórax aos 12 meses (III e IV )
DÚVIDAS?
OBRIGADO!!
Bibliografia
PARÂMETROS TÉCNICOS PARA O RASTREAMENTO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO- 2019
Diretrizes Brasileiras para Rastreamento do câncer de colo do útero 2016
TRATADO DE GINECOLOGIA- FEBRASGO 2021
Rotinas em Ginecologia - Eduardo Passos 7ªed.
Tratado de ginecologia – Berek e Novak