Antecedentes históricos

da
Epidemiologia
 Epidemiologia
 Definição:

O estudo da distribuição e determinantes dos

eventos relacionados à saúde em populações
específicas e a aplicação deste estudo no
controle dos problemas de saúde

Last, 2001
 Epidemiologia
 Definição:

O estudo da distribuição e determinantes dos

eventos relacionados à saúde em populações
específicas e a aplicação deste estudo no
controle dos problemas de saúde

Contribuir para melhorar

a saúde das pessoas
Last, 2001
 Epidemiologia

Princípios
básicos

Pensamento Comparação
populacional de grupos
As raízes da Epidemiologia - século XVII
Primeira contribuição: 1662

John Graunt:
Premissas do
pensamento
populacional

Valor de agrupamento de dados para o

desenvolvimento de modelos de análise
 John Graunt
 publicou, em 1662, tratado sobre as tabelas
mortuárias de Londres;
 analisou a mortal por sexo e religião;
 pioneiro no uso de proporções e taxas
(óbitos em relação à população);
 considerado pai da Demografia e da
Estatística de Saúde.
 Primeira comparação: 1753

James Lind:
 conhecimento possí-
vel com a observação
feita dentro de um
delineamento

Força da comparação de grupos,

quando se controla outros fatores
 James Lind (1716-1794)

• Em 1747, o cirurgião escocês

James Lind conduziu o primeiro
ensaio clínico registrado na
história da Medicina.

A bordo do navio HMS Salisbury, Lind dividiu um grupo de

doze marinheiros com escorbuto em diferentes grupos, que
receberam diferentes formas de terapia. O grupo com acesso
a laranjas e limões recuperou-se da doença. Lind publicou os
seus resultados em 1753, só em 1795 foi introduzido o sumo
de limão ou lima na dieta dos marinheiros britânicos.
 Ignaz Semmelweis
(1818 – 1865)
• Investigou as causas da febre puerperal em
duas clínicas da maternidade do Hospital
Geral de Viena;
• clínica com alta taxa de mortalidade (9,9%
entre 1841-1846) – estudantes examinavam
as mulheres após realização de dissecações
na sala de autópsias;
• Outra clínica – taxa de mortalidade mais
baixa (3,4% - 1841 a 1846) – parto
realizados por parteiras;
• Suspeitou que os estudantes, ao exame,
contaminavam as mulheres com algum
material infeccioso;
• Instituição, em 1847, de medidas de
higiene e desinfecção da mãos – taxa, nas
duas clínicas, de 1,3% em 1848;
• Conclusões não aceitas pelos seus
colegas de trabalho!
 Outras figuras de detaque

 Edward Jenner (1743 – 1823): primeiro a

utilizar, cientificamente, uma vacina,
empregada contra a varíola – pai de
imunologia;

 Jacques Quetelet (1796 – 1857): aplicação

pioneira do raciocínio estatístico às ciências
biológicas e sociais;
 Gregor Mendel (1822 – 1884): pioneiro nos
estudos de genética – abriu caminho para
decifrar os mistérios da transmissão de
características de pais para filhos e
explicar, em parte, a distribuição desigual
da doença.
www.cardenashistoriamedicina.net
Dados agregados: 1836

Pierre Louis(1787-1872)

Conhecimento médico pode ser derivado

da agregação de dados dos pacientes
 Pierre Louis

 Introduziu o método estatístico na

investigação das doenças;
 Analisou as internações hospitalares em
Paris e a letalidade da pneumonia em relação
à época que o tratamento por sangria era
iniciado (tabela);
Letalidade da pneumonia em relação à época de início
de tratamento com sangria, Paris, 1835.

Início do Número de Número de Letalidade (%)

tratamento pacientes óbitos
(dias)
1a3 24 12 50
4a6 34 12 35
7a9 19 3 16
Total 77 27 35

 Revelou a conduta prejudicial da sangria no

tratamento da pneumonia.
 Louis Villermé (1782 – 1863)

 Investigou a pobreza, as condições de

trabalho e suas repercussões sobre a saúde;
 mostrou estreita relação entre situação
socioeconômica e mortalidade;
 pioneiro em estudos sobre a etiologia social
das doenças - determinantes sociais das
doenças.
 William Farr (1807 – 1883)

 Trabalhou por mais de 40 anos no Escritório

do Registro Geral da Inglaterra;
 Aplicação da estatística no estudo da
morbidade;
 Classificação das doenças;

 Descrição detalhada das epidemias (Lei de

Farr: ascensão rápida no início, elevação
lenta até o ápice e, em seguida, queda
rápida);
 Produção de informações epidemiológicas
sistemáticas – subsídios para ações de
planejamento e controle;
 Relatórios anuais do Registro Geral:
informações sobre mortalidade e descrição
de situações apontando para grandes
desigualdade nos perfis de saúde (regionais
e sociais).
 Século 19

Debate teórico: doenças eram causadas por contagio ou

miasmas (origem das doenças na má qualidade do
ar, proveniente de emanações oriundas da
decomposição de animais e plantas.
Os miasmas (as emanações) passariam do doente para
os indivíduos susceptíveis – explicação para a origem
das doenças contagiosas;
Até 1874 - teoria miasmática - dominante.
Questão do miasma versus contágio - questão política:

– os contagionistas eram conservadores e reacionários

(representantes do velho regime);
– os liberais e radicais (Virchow na Alemanha, Villermé na
França e Alison na Escócia) – associavam as doenças a
pobreza e outras condições sociais;
- Farr - Inglaterra – associava as doenças aos miasmas).
 John Snow (1813 – 1858)
Estudo da cólera em Londres
Em 1854 (20 anos antes da teoria do contagio ser
aceita):
- Snow usou a teoria do contágio da doença para explica
a ocorrência de cólera;
– um feito memorável, uma fascinante demonstração de
que epidemiologistas poderiam estar a frente dos
microbiologistas e de todos os outros.
Mortes por cólera em distritos de Londres
supridos por duas companhias de água, 1854.

Companhia Pop. 1851 Mortes por Coef. Mort

cólera /1000
Southwark 167654 844 8
Lamberth 19133 18 0,9
Experimento natural em Londres
Em 1854: investigação mais sistemática

Comparação de doentes e de expostos

Réplica da bomba de água
na Rua Broad, em
Londres.

Original

Broad Street Pump

 Lind, Louis e Snow:
 formas simples de comparação e medidas de
frequência.

Não havia métodos ou teoria para os estudos e

eles tiveram que inventar a forma de seus
estudos epidemiológicos
 Depois de 1874

Outra teoria – a teoria do germe, que era

dominante;
– tudo passou a ser explicado como base nela;
- inclusive doenças carenciais, como o Beriberi
por exemplo, que não se ajustava a teoria
dos germes (Beriberi – doença causada pela
deficiencia de tiamina na dieta).
Louis Pasteur (1822 – 1895)

 explicação unicausal:
- microbiologia
- contágio de germes
 Início da epidemiologia

 Como ciência no século XIX, sob a influência:

 nascimento da clínica
 desenvolvimento da bioestatística
 filosofia
Revolução industrial

 Novos riscos
 Nova organização do trabalho
 Novas doenças
London Epidemiologic Society
1850
Cientistas, sanitaristas e médicos:
luta contra as “epidemias”
Teoria dos germes

www.personel.psu.edu
Bacteriologia:

Agente Hospedeiro

Conceito da unicausalidade
 Fase da causalidade múltipla
Agravos à saúde Natureza multifatorial

Agente Hospedeiro

Físico
Meio ambiente Biológico
Social

Redes multicausais
 Epidemiologia descritiva
Estudos para conhecimento e controle de
doenças transmissíveis

www.tribulandia.blogspot.com
Inquéritos e investigações
de surtos e epidemias

Desenvolvimento de metodologia
de análise descritiva
 Estudo de doenças crônicas
 Interesse por doenças crônico-degenerativas
 Estudos base na observação
Enorme complexidade para obter informação

Embasamento teórico necessário

 Estudo de doenças crônicas

 Avanços teoria e conceitos:

 epidemia de câncer de pulmão

 Começam registros de casos de câncer:

 Hamburgo, na Alemanha, em 1926
 estado de Connecticut, em 1935
 toda a população da Dinamarca, em 1942
Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929
Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929
 Estudo de caso-controle
250 Consumo de tabaco (Reino Unido)

Consumo de tabaco e cigarros, libras por pessoa por ano

6,0

Consumo de tabaco na forma de

cigarro (Reino Unido)
Taxa de morte por câncer no pulmão por milhão

200 5,0
Taxa de morte por câncer no pulmão
(Inglaterra e País de Gales)

4,0
150

3,0

100

2,0

50
1,0

20 0,5

1900 1910 1920 1930 1940 1950

Ano

 1950: 4 estudos caso-controle

 Doll e Hill: modelo de investigação de caso-controle
Fumo era “um fator, e um fator importante, na produção do
carcinoma do pulmão.”
 Entretanto...

Cientistas não estavam acostumados com a

idéia de conclusões firmes de causalidade em
estudos caso-controle

Necessidade de nova abordagem

para checar os resultados
 Estudo de Coorte
Richard Doll
Bradford Hill

 Doll e Hill: Prospectivo - Médicos Ingleses

 35.000médicos
 seguimento 50 anos

 Hammond e Horn: Prospectivo

 188.000homens brancos
 seguimento por 4 anos
 Estudo caso-controle

 Consistênciasde resultados
 Confirmação em estudos de coorte:

Estudo caso-controle aceito como

ferramenta de pesquisa científica