FUNDAMENTOS DE GERIATRIA

E GERONTOLOGIA

ASPECTOS BIOLÓGICOS E
PSICOSSOCIAS DO
ENVELHECIMENTO

Thais Helena Machado

Material de apoio (Moodle)
Idoso
 Todo indivíduo com mais de 60 anos (OMS)
 +- 80% desta população tem ao menos uma condição
crônica de saúde

 Desafio: apesar das progressivas limitações que

possam ocorrer, contribuir para que essas pessoas
possam redescobrir possibilidades de viver sua
própria vida com a máxima qualidade possível
Qual o limite entre “normal” e
patológico?

FUNCIONALIDADE

o Envelhecimento saudável: não é ausência

de doença e sim capacidade de realizar
compensações e manter funcionalidade e
autonomia

4
Funcionalidade
 Um dos atributos fundamentais do envelhecimento
humano
 Reflete o nível de autonomia e independência para
a realização das atividades da vida diária. Por
isso é um bom indicador da saúde da pessoa idosa
 Designa boa qualidade de vida na velhice, pois
trata da interação entre as capacidades física e
psicocognitiva para a realização de atividades no
cotidiano e as condições de saúde, sendo mediada
pelas habilidades e competências desenvolvidas ao
longo do curso da vida (PERRACINI; FLÓ; GUERRA, 2009).
Funcionalidade
 No Brasil, 30,1% das pessoas com 60 anos ou mais
apresentam limitação funcional, definida pela
dificuldade para realizar pelo menos uma entre
dez atividades básicas ou instrumentais da vida
diária (LIMA-COSTA et al., 2017)
Funcionalidade
 As tarefas cotidianas podem ser, didaticamente, subdivididas
em:
 ƒAtividades básicas de vida diária (ABVD): compreendem
tarefas de autocuidado (higiene, alimentação, eliminações e
transferências).
 ƒAtividades instrumentais de vida diária (AIVD): abarcam
outras tarefas cotidianas necessárias para viver de forma
independente, tais como: ter controle do dinheiro ou finanças,
fazer compras, usar telefone, usar o transporte, sair sozinho,
preparar refeições, realizar tarefas domésticas e manejar
medicamentos.
Funcionalidade
 Atividades avançadas de vida diária (AAVD): referem-se às
atividades do cotidiano mais relacionadas ao trabalho, à
recreação e à participação social, tais como: fazer e receber
visitas; participar de atividades culturais, de recreação e de
lazer; viajar; fazer trabalhos voluntários ou remunerados;
participar de atividades da vida comunitária e cidadã
(reuniões, organizações, associações e grupos sociais).
Funcionalidade
 A perda de capacidade para a realização de
atividades fundamentais para a vida diária indica
um processo de declínio funcional. O declínio
funcional guarda certa hierarquia: primeiramente, a
pessoa apresenta dificuldades para realizar as
atividades mais complexas e, depois, pode ter
dificuldades na realização das atividades mais
básicas da vida diária (RAMOS et al., 1993).
Importante
Autonomia
 Direito ao livre-arbítrio, à
tomada de decisões por
vontade própria, que faz
com que alguém esteja apto
para tomar suas próprias
decisões de maneira
consciente; independência,
liberdade.
 Competência para gerir sua
própria vida, fazendo uso de
seus próprios meios,
vontades ou princípios.
Independência
 Estado, condição, caráter do
que ou de quem goza de
autonomia, de liberdade
com relação a alguém ou
algo
 Estado qualidade de ser
livre, de não depender de
ninguém
CIF
 Possibilita classificar o impacto biopsicossocial das
doenças. Assim, pessoas idosas com as mesmas doenças
podem experimentar impactos diferentes nos aspectos
biopsicossociais e ter níveis funcionais completamente
distintos entre eles
 Funcionalidade: interação dinâmica e complexa entre a
condição de saúde de uma pessoa, os fatores ambientais
e os fatores pessoais.
 Há influência multidirecional entre seus elementos: funções
e estruturas do corpo, atividade e participação de
fatores contextuais, representados pelo ambiente e por
fatores pessoais
Visão Geral dos Componentes da CIF - 2003

1. Funções e Estruturas do Corpo e Deficiências

Definições:
 Funções do Corpo são as funções fisiológicas dos
sistemas orgânicos (incluindo as funções
psicológicas).
 Estruturas do Corpo são as partes anatômicas do
corpo, tais como, órgãos, membros e seus
componentes.
 Deficiências são problemas nas funções ou na
estrutura do corpo, como um desvio importante ou
uma perda.
Visão Geral dos Componentes da CIF - 2003

2. Atividades e Participações / Limitações de

Atividades e Restrições de Participação
Definições:
 Atividade é a execução de uma tarefa ou ação por um
indivíduo.
 Participação é o envolvimento numa situação da vida.

 Limitações de Atividades são dificuldades que um

indivíduo pode encontrar na execução de atividades.

 Restrições de Participação são problemas que um
indivíduo pode experimentar no envolvimento em
situações reais da vida.
 Visão Geral dos Componentes da CIF - 2003

3. Fatores Contextuais
 Representam o histórico completo da vida e do

estilo de vida de um indivíduo. Incluem dois

fatores
Ambientais
Constituem o ambiente
físico, social e atitudinal no
qual as pessoas vivem e
conduzem sua vida.
Esses fatores são externos
aos indivíduos e podem ter
uma influência positiva ou
negativa sobre o seu
desempenho.
Pessoais
 Histórico particular da vida e do estilo de vida do indivíduo,
 Englobam as características do indivíduo que não são parte
de uma condição de saúde ou de um estado de saúde.
 Podem incluir o sexo, raça, idade, outros estados de saúde,
condição física, estilo de vida, hábitos, educação recebida,
diferentes maneiras de enfrentar problemas, antecedentes
sociais, nível de instrução, profissão, experiência passada e
presente, (eventos na vida passada e na atual), padrão
geral de comportamento, caráter, características
psicológicas individuais e outras características, todas ou
algumas das quais podem desempenhar um papel na
incapacidade em qualquer nível.
 cognição

Independência
comunicação e autonomia humor

+ interação
com fatores
mobilidade ambientais
Saúde
 “Saúde é o estado de pleno bem estar físico,
psíquico e social e não a ausência de doença”
(OMS, 1947)

 Acredita-se que a saúde deve ser vista a partir de

uma perspectiva ampla, com uma equipe
intersetorial e interdisciplinar de promoção de
modo de vida saudável em todas as idades.
Determinantes sociais da saúde
 São as condições econômicas, sociais, culturais e
políticas em que as pessoas nascem, crescem e
vivem que afetam o estado de saúde
Política Nacional da Saúde da
Pessoa Idosa (PNSPI)
 Porta de entrada: atenção básica / saúde da família

 Meta: a atenção integral à saúde da pessoa idosa, e

considera a condição de funcionalidade como
importante indicador de saúde dessa população

 Finalidade primordial: promover, manter e recuperar a

autonomia e a independência das pessoas idosas,
direcionando medidas coletivas e individuais de saúde,
em consonância com os princípios e as diretrizes do SUS
 Apresenta orientações
técnicas para nortear a
construção e a
implementação de uma
linha de cuidados para a
atenção integral à saúde
das pessoas idosas na
Rede de Atenção à
Saúde (RAS).
Hábitos saudáveis = prevenção de
doenças
 Promoção da saúde  Prevenção de doenças
 “Açõesque se
manifestam por
alterações no estilo de
vida e que resultam em
uma redução do risco
de adoecer e/ou
morrer” (OPAS, 1992)
 Prevenção e tratamento
de enfermidades
especialmente comuns
aos indivíduos à
medida que
envelhecem
Estatuto do idoso (Lei 10.741 de 2003)
 Objetivo: proteção integral à pessoa idosa,
regulando seus direitos

 Contém:
 Garantia de prioridade
 Direitos fundamentais: à vida, à liberdade, respeito e
dignidade, alimentos, saúde (atenção integral),
educação, cultura, esporte, lazer, profissionalização,
trabalho, assitência e previdência social....
 OMS década do envelhecimento saudável lançada
em 2021
 https://www.youtube.com/watch?v=gwxSiFoDA1M&list=PL6hS8Moik7kuc-
ZkPBMd_mjHFXhFMdSzT&index=12
 https://www.paho.org/pt/decada-do-
envelhecimento-saudavel-nas-americas-2021-2030
 Explorem o site!!!
Envelhecimento saudável (OMS)
 Processo contínuo de otimização da habilidade
funcional e de oportunidades para manter e
melhorar a saúde física e mental, promovendo
independência e qualidade de vida ao longo da
vida.
Envelhecimento - 3 grupos

Idosos jovens (65

a 74 anos)

Idosos velhos
(75 a 84 anos)

Idosos mais
velhos (85 ou +)
Envelhecimento
 IDADE  IDADE BIOLÓGICA
CRONOLÓGICA  Fruto de modificações
 Tempo de vida individuais
 Variável entre as
pessoas
Envelhecimento

 O ENVELHECIMENTO não é determinado pela IDADE

CRONOLÓGICA

 Consequência de experiências passadas, da forma como se

vive e se administra a própria vida no presente e de
expectativas futuras

 Integração entre as vivências pessoais e o contexto social e

cultural em determinada época, e nele estão envolvidos
diferentes aspectos: biológico, cronológico, psicológico e
social
Envelhecimento

 Por outro lado, a própria OMS define idoso pela

idade

 Definir por condições físicas, funcionais, mentais e

de saúde das pessoas?

 O envelhecimento humano, cada vez mais, é

entendido como um processo influenciado por
diversos fatores, como gênero, classe social, cultura,
padrões de saúde individuais e coletivos da
sociedade, entre outros
Determinantes do envelhecimento
 Genética
 Ambiente
 Estilo de vida -> determina o envelhecimento
saudável
 Diretrizes básicas:
◼ Atividade física regular
◼ Atividades laborativas
◼ Social e intelectualmente ativo
◼ Não fumar
◼ Moderar a ingestão de álcool
Aspectos biológicos do
envelhecimento
 Programação genética e alterações em nível celular-
molecular
 Diminuição da estatura

 Redução da massa óssea

 Pele mais fina e seca

 Diminuição na acuidade visual e auditiva

 Diminuição de neurônios e neurotransmissores

Aspectos psicossoais do
envelhecimento
 Papéis sociais e comportamentos: determinados
pela cultura
 Mercado de trabalho x aposentadoria
 Habilidades adaptativas dos indivíduos para se
adequarem às exigências do meio
 Maior sabedoria, conhecimento e experiência
 Senso subjetivo de idade cada pessoa avalia a
presença ou a ausência de marcadores biológicos,
sociais e psicológicos do envelhecimento
Avaliação psicossoal do idoso
 Cognição
 Humor
 Hábitos de vida
 Suporte social e familiar
 Violência e maus-tratos
 Sexualidade
 https://www.youtube.com/watch?v=6yjibMArDEk
Envelhecimento ativo (OMS)
 “O processo de otimização das
oportunidades de saúde,
Envelhecimento
participação e segurança, com o ativo
objetivo de melhorar a qualidade
de vida à medida que as pessoas
ficam mais velhas”.

Envelhecimento
 Mais abrangente do que saudável
“envelhecimento saudável”.
Reconhece, além dos cuidados com
a saúde, outros fatores que
afetam o modo como os indivíduos
e as populações envelhecem
(Kalache e Kickbusch, 1997).
 Envelhecimento ativo (OMS)

Base: conceito de atividade, atrelado a quatro pilares interligados:

Saúde Participação Segurança e Aprendizagem

Proteção ao longo da
Bem-estar Social vida
biopsicossocial Cidadania
Cultural
Espiritual
Envelhecimento ativo (OMS)
 Parte do pressuposto de que envelhecer significa
favorecer oportunidades para que os indivíduos
possam optar por estilos de vida saudáveis e,
ainda, fazer controle do próprio status de saúde e
melhorar sua qualidade de vida.

 Objetivo:
 Aumentar a expectativa de uma vida SAUDÁVEL e com
QUALIDADE
 Manter autonomia e independência
 Envelhecimento bem sucedido /
ativo

sociais econômicas culturais espirituais civis

 Processo contínuo de otimização da habilidade funcional e

de oportunidades para manter e melhorar a saúde física e
mental, promovendo independência e QV ao longo da vida
(OMS)

42
Continuum do declínio cognitivo no
envelhecimento normal e patológico
 Relatório sobre o status global da demência
 É essencial: construir sistemas de saúde e assistência social para
prevenir, retardar e atenuar os efeitos da demência
 Apresenta novas e estimativas de custo da demência e discute o
progresso dos países em atingir as metas globais descritas no Plano
de ação global sobre a resposta da saúde pública à demência
2017-2025.
* Países de baixa
e média renda
 O plano de ação global contra a demência define metas globais
para sete áreas de ação que, juntas apoiam uma resposta
abrangente e equitativa à demência com o objetivo final de
melhorar a vida das pessoas com demência, suas famílias e
cuidadores.

 194 países

 www.globaldementia.org.
1. Demência como prioridade de saúde pública:
Precisamos de ações urgentes para garantir que
os países tenham políticas e planos, incluindo
componentes de conscientização sobre a
demência, redução do estigma, inclusão e
redução de riscos
2. Conscientização: objetiva maior inclusão e
diminuição do estigma
3. Redução de riscos: conhecer, integrá-los e educar
a população
4. Diagnóstico, tratamento e cuidado: melhorar o
acesso equitativo à saúde integrada, centrado na
pessoa e baseados na comunidade
5. Suporte aos cuidadores
6. Sistemas de informação de saúde: aumentar a
capacidade dos países de manter os sistemas de
informações sobre demência e monitorar os principais
indicadores para orientar ações baseadas em
evidências e monitorar o progresso no tempo
7. Pesquisa e inovação: promover a inovação e o
desenvolvimento científico para a demência. Esses
esforços devem se basear na equidade com a
participação ativa dos países de baixa e média
renda e das pessoas com demência
Fatores de risco não modificáveis
para demência
 Idade
 Gênero
 História familiar
 Raça
 Síndrome de Down
 Mutações genéticas
 Amiloidose cerebral
Fatores de
risco
modificáveis
para
demência
 Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care (Livingston et al.,2020) 51
Fatores de risco modificáveis
 menos educação
 hipertensão Juntos, estes fatores
 deficiência auditiva representam cerca de 40%
das demências mundiais
 tabagismo
 obesidade
 depressão Alto potencial de
prevenção!!!
 inatividade física
 Diabetes
 baixo contato social
 consumo excessivo de álcool
Mais
 lesão cerebral traumática recentes
 poluição do ar
Fatores de risco modificáveis
 Atuação de políticas públicas + intervenções individuais
 Nunca é muito cedo ou muito tarde para prevenir
demência!
 Doze fatores de risco (FRs) são responsáveis por 40% dos casos
de demência em todo o mundo. No entanto, a maioria dos
dados de frações atribuíveis à população (PAFs) é de países de
alta renda (HIC). Estimamos o quanto esses FRs são responsáveis
pelos casos de demência no Brasil, estratificando as estimativas
por raça e nível socioeconômico.
 O PAF geral ponderado foi de 48,2%.
 Menor escolaridade teve o maior PAF (7,7%)
 Hipertensão (7,6%)
 Perda auditiva (6,8%)

 A PAF de 49,0% nas regiões mais ricas

 54,0% nas mais pobres
 A PAF foi semelhante entre brancos e negros, mas a
importância do principal RF variou de acordo com a raça.
Fatores de
risco
modificáveis
para
demência
NO BRASIL
Risk factors for dementia in Brazil: Differences by region and race (Suemoto et al.,2022) 56
Fatores de
risco
modificáveis
para
demência
NO BRASIL
Risk factors for dementia in Brazil: Differences by region and race (Suemoto et al.,2022) 57
Fatores de O potencial do Brasil para a
risco prevenção da demência é
maior do que nos países de
modificáveis alta renda!

para Alvos prioritários:

- Educação
demência - Hipertensão
- Perda auditiva
NO BRASIL
Risk factors for dementia in Brazil: Differences by region and race (Suemoto et al.,2022) 58
Fatores protetivos
 Todos aqueles fatores de risco, se controlados, são
protetivos!

 Nutrição
 Cuidados com a saúde: estilo de vida e atividade
física

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 Fatores protetivos
 Reserva cognitiva: mecanismo cerebral de adaptação
cognitiva em resposta a um prejuízo ou lesão

Reserva

Risco de
desenvolver
demência

escolaridade ocupação quociente

intelectual

(Valenzuela e Sachdev, 2009; Buschert, Bokde e Hampel, 2010) 60

 Reserva cognitiva

• Programas de treino cognitivo em indivíduos

saudáveis podem diminuir o risco de declínio cognitivo
(Valenzuela e Sachdev, 2009)

• Meta-análise com 29.000 indivíduos: sujeitos com

grande reserva cognitiva tinham 46% de risco
reduzido para desenvolver demência se comparados
àqueles com pequena reserva cognitiva (Valenzuela et
al., 2006)
 Reserva cognitiva

• Treino cognitivo em saudáveis pode melhorar seu

desempenho em domínios cognitivos específicos
(Mahncke et al., 2006) e os resultados podem ser
observados em até 5 anos após o final do mesmo
(Willis et al., 2006)

• Portanto, desenvolver intervenções que preservem a

função cognitiva pode ajudar a manter a qualidade
de vida e a independência de indivíduos idosos.
Dica: busque por
 WHO x dementia