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Aspectos referentes

instrumentao cirrgica

A Instrumentao Cirrgica uma das


reas importantes para o sucesso de
uma cirurgia.
uma profisso de nvel tcnico, no
pas, em que o profissional tem a funo
de ajudar o cirurgio no ato cirrgico,
essas competncias abrangem desde a
preparao dos instrumentos at
esterilizao dos mesmos

Os instrumentais cirrgicos so
classificados de acordo com
sua funo.
Tempos operatrios
(inicialmente)
Direse: apresenta como
objetivo criar vias de acesso
atravs dos tecidos por meio
de bisturis e tesouras.
preenso: manipulao de
algumas estruturas.

hemostasia: visa conter ou


prevenir os sangramentos
durante o ato operatrio, tendo
como instrumentais principais
as pinas hemostticas.

1.DE DIRESE
2.DE PREENSSO

3.DE HEMOSTASIA
4.DE EXPOSIO
5.INST.ESPECIAIS
6.INST. DE SNTESE

DE DIRESE
Bisturi: utilizado
para incises ou
disseces de
estruturas.
Caracterizado
por um cabo reto, com
uma extremidade mais
estreita chamada colo,
no qual acoplada
uma variedade de
lminas descartveis e
removveis.

Tesouras: Tm como funo


principal
efetuar a seco ou a divulso de
tecidos orgnicos, alm de seccionar
materiais cirrgicos, como gaze,
fios,
borracha, entre outros.

As tesouras variam no tamanho


(longas,

mdias

formato

da

ou

ponta

curtas),

no

(pontiagudas,

rombas ou mistas) e na curvatura


(retas ou curvas), cada uma com
uma finalidade especfica

So basicamente
constitudos pelas
pinas de preenso,
que so destinadas
2.Instrumentais
manipulao e
apreenso de rgos,
de Preenso
tecidos ou
estruturas.

A pina de Addison, por


apresentar uma
extremidade distal estreita
e dessa forma, uma menor
superfcie de contato,
utilizada em cirurgias mais
delicadas, como as
peditricas.
Pina de
Addison

Com ranhuras finas


e transversais,
possui uma
utilizao
universal.

Pina
anatmica

Por apresentar
dentes em sua
extremidade,
utilizada na
preenso de
tecidos mais
grosseiros, como
plano muscular e
aponeurose.

Pina dente de
rato

Apresentam ranhuras transversais


na face interna de suas pontas e
podem ser retas ou curvas.

As

retas,

tambm

chamadas

pinas de reparo, so utilizadas


para o pinamento de material
cirrgico como fios e drenos de
borracha, enquanto que as curvas
so destinadas ao pinamento de
vasos
e tecidos pouco grosseiros

Kelly e Crile

Destinada ao pinamento
de
vasos de pequeno calibre,
devido a seu tamanho
reduzido, que pode ser
observado ao compar-la a
outras pinas hemostticas.

(Pina Mosquito)

Halsted

Apresenta ponta em
ngulo
aproximadamente reto
em relao ao seu
corpo, sendo
largamente utilizada
na passagem de fios
ao redor de vasos para
ligaduras, assim como
na disseco de vasos
e outras estruturas.

Mixter

So representados por
afastadores, que so
elementos mecnicos
destinados a facilitar a
exposio do campo
operatrio, afastando as
bordas da ferida
operatria e outras
estruturas, deforma a
permitir a exposio de
planos anatmicos ou
rgos subjacentes,
facilitando o ato
operatrio.

4.Instrumentais
de Exposio

Afastador de Farabeuf
apresenta-se em formato de

caracterstico,

utilizado

no

sendo

afastamento

de

pele, tecido celular subcutneo


e msculos superficiais.

Afastadores
dinmicos:
exigem trao
manual contnua

Por se apresentar
em ngulo reto e
ter ampla
superfcie de
contato,
utilizado
primordialmente
em cirurgias
abdominais.

Afastad
or de
Doyen

so instrumentais
que por si s
mantm as
estruturas
afastadas e
estveis.

Afastadores
auto-estticos

Utilizado em cirurgias
abdominais.

Deve ser manipulado em sua


extremidade proximal, para
que se movimente, uma vez
que a distal, que entra em
contato com as estruturas a
serem afastadas no ceda a
presses laterais

Afastado
r de
Gosset

Os instrumentais
especiais so
aqueles utilizados
para finalidades
especficas.
So muitos e variam
de acordo com a
especialidade
cirrgica

5.Instrumentais
Especiais

Possui endentaes
em sua extremidade
distal, o que a torna
consideravelmente
traumtica, sendo
utilizada, portanto,
somente em tecidos
grosseiros ou naqueles
que iro sofrer a
exrese, ou seja,
naqueles que iro ser
retirados do organismo.

Pina de
Allis

Possui extremidade distal


semelhante ao formato de uma
letra D, com ranhuras
longitudinais ao longo da face
interna de sua ponta.

Por apresentar ampla superfcie


de contato, utilizada em
diversas estruturas, a exemplo
das alas intestinais.

Pina Duval

Utilizado em cirurgias
obsttricas, apresenta
ramos articulados,
com grandes aros em
sua extremidade, para
o encaixe na cabea
do concepto durante
partos em que o
mesmo esteja mal
posicionado ou com
outras complicaes

Frceps

Tambm chamada de Cureta


uterina.
amplamente utilizada em
procedimentos obsttricos para
remoo de restos placentrios e
endometriais da cavidade uterina
especialmente aps abortos, onde
resqucios do feto podem
permanecer na cavidade.
Possui uma superfcie spera, a
qual realiza a raspagem; e outra
lisa, para que a parede do tero
no seja lesionada durante o
procedimento

Cureta
de
Siemen
s

A sntese geralmente o tempo


final da cirurgia e consiste na
aproximao dos tecidos
seccionados ou ressecados no
decorrer da cirurgia, com o intuito
de
favorecer a cicatrizao dos
tecidos.
Os instrumentais utilizados para
este fim so a porta agulhas.

mais utilizado
para sntese em
cavidades.
Porta-agulhas de
Mayo-Hegar

SNTESE CIRRGICA Consiste na


aproximao das bordas dos tecidos
seccionados ou ressecados. Visa
manuteno da contiguidade dos
tecidos, facilitando as fases iniciais
de cicatrizao. Constitui com a
cicatrizao, um conjunto cuja
finalidade a restaurao da
continuidade dos tecidos.

O fio de sutura um material


utilizado para sntese de feridas,
podendo ser produzido
sinteticamente, derivado de fibras
vegetais ou estruturas orgnicas.
Esse material tem a finalidade de
unir e as bordas dos ferimentos
provocados cirrgica ou
traumaticamente, objetivando
permitir o processo fisiolgico de

A escolha do fio cirurgico para cada situao,


depende das caractersticas fisicas e
biolgicas de cada fio,da tenso da linha de
sutura, do tempo necessrio para a
cicatrizao, das restries de escolhas
devido ao custo, alm da experincia, gosto
pessoal e bom senso do cirurgio. um
material caro e deve ser escolhido
corretamente antes de abrir o envelope,
quanto ao tipo, calibre e o comprimento
necessrios.

Fios cirrgicos absorvveis biolgicos:


So conhecidos como categute (nome de origem
inglesa devido obteno do intestino do gato)
atualmente obtido da submucosa do intestino delgado
de ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de
absoro, os categutes podem ser simples ou
cromados. Os simples apresentam absoro mais
rpida, em torno de oito dias, e os cromados absoro
mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com
bricomato de potssio. O categute cromado indicado
para tecidos com cicatrizao mais demorada, como
em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no
tero.

Fios cirrgicos no absorvveis biolgicos:


O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil
esterilizao e de pouca reao tecidual. Fio torcido de
calibre variado, encontrado no comrcio embalado em
envelopes e j pr-cortado, geralmente com 15 a 45 cm de
comprimento. Indicado para tecidos de rpida cicatrizao e
contra indicado para suturas cutneas devido sua
reatividade tissular.
O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies
de bicho-da-seda. Suas fibras so retorcidas ou transadas e
podem passar por processo de enceramento para diminuir
sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio,
resistncia trao e segurana na fixao do n.

Fios cirrgicos no absorvveis sintticos:


Subdivididos em quatro grupos:
- Poliamida: caracteriza-se pela elasticidade e resistncia
gua. Pode ser mono ou multifilamentar. Fio de pouca
reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio e
pouca segurana de manuteno do n.
- Polister: apresenta-se sob a forma simples, revestido de
teflon ou siliconizado. Fio de difcil manejo por ser tambm
corredio; para que isso no ocorra, normalmente se
adiciona teflon e silicone, mas estes materiais podem se
dissociar e provocar reao tecidual. Utilizados em
estruturas que requerem grande resistncia trao.

- Polipropileno: fio derivado das poliefinas, no


biodegradvel, e tem sido recomendado o tipo
monofilamentado, para a sntese de feridas
contaminadas, devido reao tecidual mnima. um
dos fios mais inertes, com baixa capilaridade, com
mnima reao tissular e com alta resistncia trao.
Indicado nas cirurgias cardiovasculares.
- Metlico: constitudo de ao inoxidvel e tntalo.
Muito utilizado em tenorrafia; eventualmente em
neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O
tntalo menos resistente do que o ao inoxidvel. So
de fcil esterilizao, bem tolerados, de espessura
varivel, mono e multifilamentar.

Deve ser feita de forma


padronizada, de acordo com a
ordem de utilizao dos
instrumentais no ato operatrio,
a fim de se facilitar o acesso aos
mesmos.
Durante a arrumao da mesa,
necessrio imagin-la dividida
em 6 setores, correspondentes
aos 6 tempos operatrios:
1.Direse:bisturis e tesouras
2.Preenso: pinas de preenso
3.Hemostasia:pinas
compressas
4.Exposio: afastadores

,gazes,

Arrumao da mesa
de Instrumentao
Cirrgica

Organizao da mesa
A montagem da mesa cirrgica tem
o objetivo de facilitar e organizar o
trabalho do cirurgio. uma forma
de tornar o ato cirrgico mais
eficiente. A capacitao do trabalho
do instrumentador de grande
importncia para que ele possa
atender s necessidades do cirurgio
e de seus ou seus auxiliares.

Para a montagem da mesa, o auxiliar


e a instrumentadora, j
paramentada, devero escolher o
local da sala menos movimentado
iniciando sistematicamente a
organizao da mesa cirrgica.

As mesas auxiliares devem ser protegidas com


um campo plstico que, ao mesmo tempo em
que amortece o choque dos instrumentos com o
tampo metlico, impermeabiliza a cobertura da
mesa que, se molhada por soro ou secrees,
perderia seu poder de barreira antibacteriana,
com possibilidade de contaminao dos objetos
sobre ela colocados. Sobre o campo plstico so
colocados campos protetores esterilizados, aps
o que o circulante dever aproximar a caixa dos
instrumentos sobre uma outra mesinha menor.

POSIO DA EQUIPE DURANTE


O ATO CIRRGICO

ARRUMAO DA MESA DE
INSTRUMENTAO

SENTIDO DE ARRUMAO DA
MESA DE INSTRUMENTAO
SENTIDO VARIA DE ACORDO COM O LOCAL
DA OPERAO E POSIO DO CIRURGIO
CIRURGIAS EM QUE O CIRURGIO FICA
DIREITA DO PACIENTE, O SENTIDO SER
HORRIO ( CIRURGIAS SUPRA-UMBILICAIS)
CIRURGIAS COM O CIRURGIO ESQUERDA,
O SENTIDO SER ANTI-HORRIO (CIRURGIAS
INFRA-UMBILICAIS)

Instrumentao Cirrgica
A instrumentadora elemento
fundamental na equipe cirrgica. Sua
funo primordial fornecer o instrumental
cirrgico ao cirurgio e ao auxiliar, sendo
possvel realizar as funes de segundo
auxiliar quando o primeiro estiver ocupado.
A/o instrumentadora(o) capacitada(o) e
bem treinada pea fundamental no bom
transcorrer do ato operatrio.

Deve acatar as ordens do cirurgio e de seu


auxiliar. Em ordem, ela ir atender
primeiramente ao cirurgio e posteriormente
ao auxiliar. obrigao da instrumentadora(o)
e de todos os componentes da equipe
cirrgica denunciar qualquer contaminao
que possa ocorrer transgredindo as leis de
assepsia. Dever conhecer a tcnica
empregada no ato operatrio a fim de
antecipar s ordens do cirurgio quando
solicitar um instrumento cirrgico.

Antes da cirurgia, juntamente com o


auxiliar, deve certificar-se que tudo
est em ordem, desde os fios e
agulhas, at os instrumentos
especiais.
No deve se distrair em nenhum
momento do transcorrer da cirurgia,
pois a antecipao s requisies do
cirurgio depende disso.

Existem vrias formas de dispor os matrias


na mesa instrumentadora, o que chega a
causa discusses entre as diversas escolas e
cirurgies. Mas o mais importante que
cada cirurgio deve escolher uma forma que
melhor atenda suas necessidades durante o
ato operatrio, pois s assim ele poder
realizar uma interveno correta, bem
sucedida e, acima de tudo, com o melhor
benefcio possvel ao paciente.