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ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
• Registrar é, além de documentar, uma forma de
comunicar, estabelecendo por escrito as ocorrências
clínicas do paciente, as ações assistenciais
executadas, os problemas reais e potenciais
identificados, bem como as medidas
implementadas.
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
• Quando corretamente preenchido em letra legível,
devidamente assinado e carimbado, é e tem sido a
principal peça de defesa da equipe de saúde nos
casos de denúncia por mau atendimento com
indícios de imprudência, negligência e imperícia.
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
• Aprendemos que devemos registrar todos os
procedimentos e cuidados que realizamos na
assistência de enfermagem.
• Suspender;
• Modificar;
• Intercorrências do tratamento;
• Cuidados prestados;
• Restrições;
• Transporte;
• Coleta de exames;
• Balanço hídrico;
• Intercorrências;
• Óbito;
REGISTROS DE ENFERMAGEM
• Na admissão e alta;