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Feridas Tumorais e Lesões por

Pressão no Câncer Avançado

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para uso pessoal, com base nas aulas presenciais de enfermagem, livros, manuais, materiais
em pdf, e pela minha vivencia no dia a dia. Os resumos não contem referência bibliográfica,
e também não passaram por correção de professores, profissionais da área ou qualquer outra
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1. Feridas Tumorais 2. Lesão por Pressão

 Processo de formação de feridas  Fisiopatologia

neoplásicas
 Etiologia
 Classificação quanto ao aspecto
 Classificação
 Estadiamento da ferida tumoral
 Definições Adicionais
 Classificação quanto ao grau do
 Tipos de Tecido
odor
 Fatores Relacionados
 Intervenções de enfermagem
 Outros fatores importantes no
 Avaliação da ferida e das
desenvolvimento
necessidades do paciente
 Áreas de maior incidência
 Abordagem da ferida
 Avaliação de risco
 Cuidados básicos
 Avaliação de infecção
 Cuidados específicos
 Grau de infecção
 Controle da dor
 Osteomielite
 Controle de exsudato
 Escala de Braden
 Controle do prurido
 Check List para avaliação de feridas
 Abordagem da necrose
 Medida da lesão
 Abordagem das fistulas cutâneas
 Intervenções de enfermagem
 Abordagem do sangramento
 Cuidados específicos
 Controle do odor em lesões cutâneas
 Limpeza das feridas
 Controle do odor em lesões  Desbridamento
cavitárias  Avaliação da escolha da cobertura
 Uso do Metronidazol para controle  Curativos
do odor  Principais coberturas
 Registro das ações  Monitoramento
 Condições a serem reportadas a  Medidas preventivas
equipe multidisciplinar  Cuidados ao fim da vida
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1. Ferida Tumoral Feridas Fungosas Malignas - Quando são

semelhantes à couve-flor;

 São formadas pela infiltração das Feridas Fungosas Malignas Ulceradas -

células malignas do tumor nas União do aspecto vegetativo e partes
estruturas da pele; ulceradas;
 Ocorre quebra da integridade da pele,
levando à formação de uma ferida Estadiamento da Ferida Tumoral
evolutivamente exofítica.
 Ocorre a proliferação celular
descontrolada, que é provocada pelo  Estadiamento 1
processo de oncogênese.  Pele íntegra;
 Tecido de coloração avermelhada
Processo de formação das feridas ou violácea;
 Nódulo visível e delimitado;
neoplásicas  Assintomático;

 Crescimento do tumor – leva ao rompimento  Estadiamento 1 N

da pele.
 Neovascularização – provimento
substratos para o crescimento tumoral.
 Invasão da membrana basal das células
saudáveis – há processo de crescimento
expansivo da ferida sobre a superfície
acometida.
 Ferida fechada ou com abertura
de superficial por orifício de drenagem;
 Exsudato límpido, de coloração
amarelada ou de aspecto purulento;
 Tecido avermelhado ou violáceo;
 Ferida seca ou úmida;
 Dor ou prurido ocasionais;
 Sem odor;

 Estadiamento 2
 Com o crescimento anormal e
desorganizado, tem-se a formação,  Ferida aberta envolvendo derme e
no sítio da ferida, de verdadeiros epiderme;
agregados de massa tumoral  Ulcerações superficiais;
necrótica, onde ocorrerá  Por vezes, friáveis e sensíveis à
contaminação por micro- manipulação;
organismos aeróbicos (por exemplo:  Exsudato ausente ou em pouca
Pseudomonas aeruginosa e quantidade
Staphylococcus aureus) e  Lesões secas ou úmidas;
anaeróbicos (bacteroides).  Intenso processo inflamatório ao
redor da ferida;
 O produto final do metabolismo desses  Dor e odor ocasionais;

micro-organismos são os Ácidos Graxos

 Estadiamento 3
Voláteis (ácido acético, caproico), além  Ferida espessa envolvendo o tecido
dos gases putrescina e cadaverina, que subcutâneo;
provocam odor fétido às feridas  Profundidade regular, com
tumorais. saliência e formação irregular;
 Características: friável, ulcerada ou
Classificação Quanto ao Aspecto vegetativa;
 Pode apresentar tecido necrótico
liquefeito ou sólido e aderido;
Feridas Ulcerativas Malignas - Quando  Odor fétido e presença de exsudato;
estão ulceradas e formam crateras rasas;  Lesões satélites em risco de ruptura;
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 Tecido de coloração avermelhada  Acometimento ou invasão de órgãos

ou violácea; e sistemas;
 O leito da ferida encontra-se  Progressão ou mudança na ferida;
predominantemente de coloração  Definir os produtos
amarelada; necessários/apropriados para a
ferida;
 Identificar as necessidades
 Estadiamento 4
educacionais do paciente/cuidador
 Ferida invadindo profundas quanto aos cuidados com a ferida
estruturas anatômicas; após a alta;
 Profundidade expressiva. Por vezes,  Encaminhar o paciente à
não se visualiza seu limite; Psicologia/Serviço Social de
 Em alguns casos, com exsudato maneira apropriada.
abundante, odor fétido e dor;
 Tecido de coloração avermelhada
ou violácea; Abordagem da Ferida
 O leito da ferida encontra-se
predominantemente de coloração  Cuidados Básicos:
amarelada;  Limpar a ferida para remoção
superficial de bactérias;
Classificação Quanto ao Grau do Odor  Conter/absorver exsudato;
 Eliminar o espaço morto (preenchê-
lo com curativo);
Odor grau I - Sentido ao abrir o curativo;  Eliminar a adesão de gaze às
bordas/superfície da ferida;
Odor grau 2- Sentido ao se aproximar do  Manter úmido o leito da ferida;
paciente, sem abrir o curativo;  Promover os curativos simétricos com
a aparência do paciente;
Odor grau 3- Sentido no ambiente, sem
 Empregar técnica cautelosa visando
abrir o curativo. É caracteristicamente à analgesia;
forte e/ou nauseante;  Retirar as gazes anteriores com
irrigação abundante;
 Irrigar o leito da ferida com jato de
Intervenções De Enfermagem seringa 20 ml/agulha 40x12 mm;
 Proteger o curativo com saco plástico
durante o banho de aspersão e abri-
Avaliação Da Ferida e das Necessidades do lo para troca somente no leito
Paciente (evitando a dispersão de exsudato e
micro-organismos no ambiente);

 Avaliar a ferida quanto:

 Localização;
Cuidados Específicos
 Tamanho;
 Configuração;  Controle da Dor:
 Área de envolvimento;  Monitorar o nível de dor pela Escala
 Cor; Visual Analógica (EVA);
 Extensão (fístula ao redor);  Considerar o uso de gelo, medicação
 Odor; analgésica resgate/SOS (conforme a
 Exsudato; prescrição);
 Sangramento;  Iniciar o curativo após 30 minutos
 Dor; para analgesia via oral, 5 minutos
 Prurido; para analgesia subcutânea ou
 Descamação; endovenosa, e início imediato para
 Sinais de infecção; a via tópica;
 Retirar os adesivos cuidadosamente;
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 Adequar o horário de troca de
curativos após o paciente já estar
medicado;
 Avaliar a necessidade de analgesia
tópica com lidocaína gel a 2%
(aplicar sobre a ferida tumoral e ao
redor, cobrindo cerca de 2 cm de
tecido saudável);
 Empregar técnica cautelosa, evitar
friccionar o leito da ferida;
 Irrigar o leito da ferida com água
destilada ou soro fisiológico 0,9% e
aplicar óxido de zinco (pomada)
nas bordas e ao redor da ferida (a
camada de pomada age evitando o
contato direto entre a pele do
paciente e o exsudato, o que causa
desconforto, por vezes, referido pelo
paciente como sensação de dor em
queimação ou ardência);
 Observar a necessidade de analgesia
após a realização do curativo;
 Reavaliar a necessidade de
alteração do esquema analgésico
prescrito;
 Considerar a necessidade, junto à
equipe médica, de anti-
inflamatórios, radioterapia
antiálgica ou cirurgia;
 Registrar a avaliação da dor pela
EVA e a analgesia empregada antes
e após o curativo;
 Comunicar à equipe médica os casos
de sofrimento álgico que fogem ao
controle da conduta preconizada.
 Controle de Exsudato:
 Curativos absortivos: carvão
ativado/alginato de cálcio e
compressa/gaze como cobertura
secundária;
 Atentar para a proteção da pele ao
redor (empregar óxido de zinco na
pele macerada e nas bordas da
ferida antes da utilização de
antissépticos);
 Avaliar os benefícios de coleta de
material para cultura (aspirado ou
em swab);
 Controle do Prurido:
 Investigar a causa do prurido;
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 Uso de adesivos: considerar a
utilização de adesivos
hipoalergênicos;
 Utilizar dexametasona creme a 0,1%
nas áreas com prurido;
 Exsudato: considerar a redução do
intervalo de realização dos
curativos;
 Utilizar dexametasona creme a 0,1%
nas áreas com prurido;
 Relacionado à própria ferida
tumoral: utilizar dexametasona
creme a 0,1% nas áreas com prurido;
 Em caso de persistência do sintoma,
considerar com a equipe médica a
introdução de terapia sistêmica;
 Candidíase cutânea: à inspeção,
notam-se áreas de hiperemia ao
redor da ferida associada a pápulas
esbranquiçadas. Utilizar
sulfadiazina de prata a 1%.
 Abordagem da Necrose:
 Avaliar as necessidades de
desbridamento, de acordo com a
capacidade funcional do paciente;
 Eleger forma de desbridamento
(mecânico, químico, autolítico).
 Abordagem das Fístulas Cutâneas:
 Aplicar óxido de zinco na pele ao
redor da fístula;
 Adaptar, quando possível, uso de
bolsas coletoras nas fístulas de alta
drenagem, com placas de
hidrocoloide ao redor da pele;
 Realizar curativo absortivo com
carvão ativado e/ou alginato de
cálcio, com compressa/gaze como
cobertura secundária;
 Abordagem do Sangramento:
 Aplicar pressão diretamente sobre os
vasos sangrantes com amparo de
gaze, compressa ou toalha;
 Considerar aplicação de:
 Soro fisiológico a 0,9% gelado;
 Curativo hemostático à base de
gelatina suína;
 Alginato de cálcio;
 Adrenalina (solução injetável)
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 Topicamente sobre os pontos Metronidazol sistêmico (endovenoso

sangrantes; ou via oral) ao uso tópico;
 Manter o meio úmido evitando
aderência de gaze no sítio da ferida;
b) Lesões Cavitárias (a partir de odor grau
 Verificar, junto à equipe médica, a
possibilidade de tratamento com: 2)
 Coagulante sistêmico, como o Cavidade oral
ácido aminocaproico;  Orientar e/ou realizar higiene oral
 Intervenção cirúrgica; com solução 5 ml de gel de
 Radioterapia anti-hemorrágica; Metronidazol a 0,8% diluído em 50
 Sedação paliativa para os casos de ml de água filtrada. Usar, pelo
sangramento intenso menos, duas vezes ao dia, durante
acompanhado de agitação, dez dias.
desespero e angústia do paciente; Fístula Cutânea
 Injetar, com auxílio de uma seringa
 Controle do Odor: com bico, 5 ml ou mais (conforme
a) Lesões Cutâneas avaliação) de gel de Metronidazol a
0,8% no orifício da fístula.
Odor grau I:  Caso essa fístula apresente volume de
 Proceder à limpeza com soro drenagem prejudicial à área
fisiológico a 0,9% + antissepsia com perifistular, deverá ser delimitada
clorohexidina degermante; com dispositivo protetor.
 Retirar antisséptico com jato se soro  Usar duas vezes ao dia, por dez dias
fisiológico a 0,9% e manter gazes e reavaliar.
embebidas em hidróxido de Canal Vaginal
alumínio no leito da ferida;
 Introduzir o aplicador vaginal ou
 Outras opções:
sonda foley nº 16 (quando houver
 Sulfadiazina de prata e/ou
estreitamento do canal), com creme
carvão ativado envolto em
vaginal de Metronidazol a 10%.
gaze umedecida com soro
 Usar duas vezes ao dia, durante dez
fisiológico a 0,9%;
dias e reavaliar.
 Ocluir com gaze embebida em
Canal Anal
vaselina líquida;
 Se as medidas acima forem  Introduzir sonda retal ou foley nº
ineficazes, considerar o uso de 16 (quando houver estreitamento do
Metronidazol tópico (gel à 0,8%). canal), com creme vaginal de
Metronidazol a 10%.
Odor grau II:
 Usar duas vezes ao dia, durante dez
 Proceder à limpeza da ferida + dias e reavaliar.
antissepsia conforme descrito acima;
 Aplicar gel de Metronidazol a 0,8%
em gaze embebida em vaselina e O Uso Do Metronidazol Para Controle
aplicar no leito da ferida;
Do Odor
 Se houver necessidade, fazer
escarotomia em tecido necrótico
endurecido e proceder à aplicação Características Da Droga
do gel de Metronidazol.
Odor grau III:
 O Metronidazol atua diretamente no
 Considerar emergência DNA dos micro-organismos, impedindo
dermatológica; a síntese de enzimas essenciais à
 Seguir passos acima e considerar, sobrevivência do patógeno;
junto à equipe médica, a  Possui grande ação sobre bactérias
possibilidade de associação do anaeróbias;

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 Por essa razão, é uma droga Recomendações De Uso

extremamente útil no controle do odor
de feridas tumorais, já que a população
de germes anaeróbios nessas feridas está
intimamente relacionada com a gênese
do mau odor.
Resultados Esperados Com o Uso Da
Droga
 O uso de Metronidazol não visa à
erradicação dos germes causadores do
odor;
 Seu objetivo é controlar o odor,
reduzindo a sua intensidade ou até
eliminando-o de forma temporária;
 Após a suspensão da droga, o sinal
reaparece ou se intensifica, em prazo
variável, de acordo com as
características do tumor (localização,
tamanho, tipo) e de acordo com
características do próprio paciente.
Apresentações Disponíveis
Gel a 0,8% – para uso tópico na pele ou em
mucosas, controla o odor, sem a indução
dos efeitos colaterais da terapia sistêmica;
Gel vaginal a 10% – para uso
intravaginal;
Comprimidos de 250 mg – para uso sistêmico,
conforme indicação médica;
Solução injetável 5 mg/ml – para uso sistêmico,
conforme indicação médica;
Observação: caso o gel a 0,8%
indisponível, pode-se alternativamente
utilizar por via tópica os comprimidos, que
devem ser macerados na proporção de 1
comprimido de 250 mg para 50 ml de soro
fisiológico a 0,9%, ou água destilada, ou a
solução injetável, que deve ser
administrada pura, sem diluir. Esta forma
de utilização deve ser reservada apenas
para as situações em que seja realmente
impossível obter a apresentação em gel a
0,8%.
Via tópica
 Deve ser a via preferencial. A
apresentação em gel a 0,8% é a
melhor opção;
 Cessando o odor, seu uso deve ser
interrompido;
 Caso haja retorno do odor,
considerar a sua reintrodução;
 Se não houver controle adequado,
considerar a associação do uso
sistêmico;
Via sistêmica
 O objetivo de uso dessa via é acelerar
o controle do odor;
 Deve ser utilizada apenas no
controle do odor grau II ou III;
 Deve ser utilizada em associação
com o uso tópico;
 Utilizar por no máximo 14 dias. Após
esse prazo, suspender o uso sistêmico
e manter o uso tópico até cessar o
odor;
 Se o odor piorar após a suspensão do
uso sistêmico, outros ciclos de 14 dias
podem ser repetidos, no entanto, é
tópico recomendado, quando possível, um
intervalo mínimo de 21 dias entre os
ciclos;
Registro Das Ações
 Documentar:
 Avaliação do paciente e da ferida;
 Todas as intervenções realizadas;
 Educação realizada ao paciente
esteja
e/ou família, sinalizando os pontos
de dificuldade de entendimento e
habilidade;
 Resultados obtidos;

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graves de infecção bacteriana

Condições a serem reportadas à equipe
disseminada e osteomielite;
multidisciplinar
Fisiopatologia
À equipe médica
 Odor fétido nauseante;  Antigamente conhecida como “úlcera
 Prurido persistente e presença de por pressão” e “escara”;
celulite (que solicitem medicação  A pressão é o principal fator etiológico
sistêmica); para seu desenvolvimento;
 Piora ou mudança na característica  A intensidade da pressão e a tolerância
da dor (o que pode exigir novo do tecido estão diretamente
esquema terapêutico de analgesia); relacionadas ao aparecimento das
 Sangramento severo; lesões;
 Estresse emocional;  Uma pressão externa maior do que a
 Febre (pois será indicativo da pressão nas arteríolas pode causar um
necessidade de antibioticoterapia dano no fluxo sanguíneo, uma vez que a
sistêmica a critério médico); interferência nutricional, a oxigenação
 Mudanças não usuais na ferida dos tecidos envolvidos e o acúmulo de
(miíases, fístulas e produtos tóxicos proveniente do
comprometimento de outros órgãos); metabolismo causam anoxia e a morte
celular;
À Psicologia  A tolerância tissular é diferente para os
 Estresse emocional severo; vários tecidos e áreas do corpo e depende
 Mudança de humor após episódios da capacidade do corpo de redistribuir
de algia e/ou sangramento a pressão;
associados à ferida.  A intensidade da pressão é maior em
área menor do corpo onde é aplicada;
Ao Serviço Social
 Dificuldades financeiras de Etiologia
obtenção de produtos necessários ao
cuidado da ferida em domicílio;
 Alguns fatores relacionados ao câncer
 Dificuldades de entendimento
avançado favorecem o aparecimento e a
paciente/família em relação às
formação de lesões por pressão, como por
orientações;
exemplo:
 Diminuição da mobilidade pela
À Fisioterapia evolução clínica da doença de base;
 Necessidade de adaptação de  Atrito;
próteses, órteses (colete, muleta,  Lesão atual ou histórico de lesão
andador), coxins. anterior;
 Imobilidade;

2. Lesão por Pressão

 Perfusão tecidual reduzida;
 Aumento da umidade cutânea,
como no caso de transpiração;
 Alterações sistêmicas como o
 É definida como um dano localizado na
hipermetabolismo (gasto energético
pele e/ou em tecido adjacente,
em repouso);
usualmente sobre uma proeminência
 Caquexia neoplásica pela depleção
óssea, como resultado de pressão ou
de proteína e nutrientes;
pressão em combinação com força de
cisalhamento e força de fricção;
 É um problema de saúde frequentemente
identificado na avaliação de pacientes
acamados, podendo levar a quadros

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Classificação  Pode haver presença parcial de

esfacelo (necrose de liquefação) e/ou
escara (necrose de coagulação),
 Não se deve utilizar a classificação LPP
bem como tunelização;
Tissular Profunda para descrever
 Varia de profundidade conforme a
condição vascular, traumática,
região anatômica;
neuropática ou dermatológica.


Estágio 4
Estágio 1
 Perda da pele em sua espessura total
 Pele íntegra com eritema que não
e perda tissular.
embranquece.
 Extensa destruição e necrose de
 Não regride após alívio da pressão;
tecido;
 É uma lesão precursora de ulceração
 Pode haver danos em músculo, osso,
de pele.
cápsulas das articulações ou
 Localizado normalmente em área
tendões.
de proeminência óssea.
 Há presença de descolamentos,
 Em peles negras, pode-se observar
fístulas ou túneis;
descoloração da pele, calor, edema e
 Todos os tipos de tecidos podem estar
entumecimento;
presentes nesse estágio;
 Alterações da pele na coloração roxa
 As lesões que se estendem para a
ou marrom, podem indicar lesão de
estrutura de suporte, podem estar
tecido profundo;
associadas a osteomielite;
 Nesse estágio, medidas preventivas
devem ser tomadas para evitar a Não Classificável
continuidade no desenvolvimento;  Perda da pele em sua espessura total
Estágio 2 e perda tissular não visível;
 A extensão do dano tecidual no
 Perda da pele em sua espessura
interior da úlcera não pode ser
parcial com exposição da derme.
confirmada porque está coberta por
 Apresenta-se clinicamente como
esfacelo ou escara;
flictena (bolha), abrasão ou cratera
 A base da lesão apresenta tecido
rasa rompida ou não.
necrótico (amarelo, bege, cinza,
 O leito da ferida é viável, rosa ou
verde, marrom ou preto);
vermelho e úmido;
 Deve-se realizar o desbridamento do
 Pode apresentar exsudato seroso
tecido necrótico para expor a base
intacto ou rompido;
da ferida e aferir a verdadeira
 Não há presença de tecido de
profundidade.
granulação, esfacelo e/ou escara;
 A partir daí, definir o estágio da
Estágio 3 ferida. Se o esfacelo for removido, a
LPP poderá ser classificada como
 Perda profunda de pele em sua
estágio 3 ou 4.
espessura total;
 Lesão estável (seca, aderente,
 Há tecido de granulação ou necrose
intacta, sem eritema), localizada
do tecido subcutâneo, que pode
no calcanhar ou sobre um membro
invadir regiões mais profundas;
isquemico, serve como "capa
 Frequentemente há bordas
protetora natural do organismo” e
descoladas presentes.
não deve ser removida;
 Não há exposição de cartilagens,
ossos, tendões, músculos, ligamentos Tissular Profunda
e/ou fáscia;
 Coloração vermelho escura, marrom
 Apresenta-se como uma cratera
ou púrpura, persistente e que não
profunda com ou sem descolamento
embranquece;
de tecidos subjacentes.
 Possui aspecto de hematoma, ferida
escura ou bolha cheia de sangue;
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 Apresenta dor e mudanças  Comumente brilhante.

frequentes na temperatura que  Necrose de Liquefação (esfacelo)
precedem alterações na cor da pele.  Tecido de coloração amarela ou
 A descoloração pode parecer branca, consistência macia e
diferentemente em peles de delgada;
pigmentação escura.  Pode estar solto ou aderido ao
 Esta lesão resulta de forças de leito da lesão;
pressão intensa e prolongada e  Necrose de Coagulação (escara)
cisalhamento sobre a interface osso-
 Tecido de cor cinza, preto ou
músculo.
marrom;
 A ferida pode evoluir rapidamente
 Consistência dura e seca;
para revelar a real dimensão da
 Pode estar solto ou aderido ao
lesão tecidual ou pode resolver sem
leito da lesão;
perda tecidual.
 Se o tecido necrótico, subcutâneo,
 Exposição de tendões e fáscia muscular
tecido de granulação, fáscia,  Tendões e fáscia podem ser
músculo ou outras estruturas visualizados;
subjacentes são visíveis, isso indica  Não utilizar desbridantes
uma LPP de espessura completa; enzimáticos nesses tecidos;
 Atentar para a presença desses
durante o desbridamento
Definições Adicionais instrumental;
 Exposição Óssea
Relacionadas a dispositivos médicos  Estrutura óssea pode ser
 Resulta do uso de dispositivos visualizada ou sentida com um
criados e aplicados para fins instrumento estéril de ponta
diagnósticos e terapêuticos; romba;
 A lesão por pressão resultante  Comunicar equipe medica
geralmente apresenta o padrão ou quando houver presença de sinais
forma do dispositivo; flogísticos;
 Essa lesão deve ser categorizada  Levantar hipótese de osteomielite;
usando o sistema de classificação de
lesões por pressão. Fatores Relacionados

Em membranas mucosas  Duração da Pressão:

 Encontrada quando há histórico de
uso de dispositivos médicos no local
do dano;
 Devido à anatomia do tecido, essas
lesões não podem ser categorizadas.
Relacionadas a utensílios domésticos
 Resulta do contato prolongado com
utensílios usualmente encontrados
no domicílio de pacientes
cadeirantes ou restritos ao leito.
 Tolerância Tecidual
Tipos de Tecido
 Granulação
 Tecido viável de coloração rósea
ou avermelhada, compostos por
vasos e fibroblastos;
 Deve ser considerada em associação
com a intensidade da pressão;
 Existe relação inversa entre a
duração e a intensidade da pressão
para a criação da isquemia
tecidual;
 Os danos podem ocorrer com pressão
de baixa intensidade durante um
longo período de tempo ou pressão de
intensidade elevada durante um
curto período de tempo;
É o fator que determina o efeito

patológico do excesso de pressão;
 É influenciada pela capacidade da
pele e estruturas subjacentes em
trabalharem juntas para

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redistribuir a carga imposta
tecido;
 A tolerância tecidual é influenciada por
vários fatores:
Cisalhamento
 Combinação da gravidade e fricção.
 Exerce uma força paralela à pele e
resulta da gravidade que empurra o
corpo para baixo e da fricção ou
resistência entre o paciente e a
superfície de suporte.
 Quando a cabeceira da cama é
elevada, a pele adere-se ao leito, mas
o esqueleto empurra o corpo para
baixo.
 Os vasos sanguíneos são esticados ou
acotovelados dificultando ou
interrompendo o fluxo sanguíneo.
 O cisalhamento causa a maior parte
do dano observado nas úlceras por
pressão.
Fricção
 Se sua ação for isolada, a sua
capacidade de danos está restrita à
epiderme e derme.
 Resulta em uma lesão semelhante a
uma queimadura leve.
 Ocorre com maior frequência em
pacientes agitados.
 A forma mais grave de dano por
fricção está associada ao
cisalhamento.
Umidade
 Altera a resistência da epiderme
para forças externas;
Déficit Nutricional
 A alteração da nutrição pode afetar
o desenvolvimento da lesão, pois a
hipoalbuminemia altera a pressão
osmótica e causa a formação de
edema.
 A difusão de oxigênio no tecido
edemaciado fica comprometida.
 Há uma diminuição da resistência
à infecção devido ao efeito no
sistema imunológico.
 A anemia também afeta o transporte
de oxigênio.
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ao  As deficiências de vitaminas A, C e E
também podem contribuir para o
desenvolvimento da LPP devido ao
papel que desempenham na síntese
do colágeno, imunidade e
integridade epitelial.
Outros Fatores Importantes No Desenvolvimento
 Idade Avançada
 Nesta fase ocorrem:
 Achatamento da junção entre
a derme e epiderme;
 Menor troca de nutrientes;
 Menor resistência à força de
cisalhamento;
 Diminuição da capacidade
de redistribuir a carga
mecânica da pressão.
 Baixa Pressão Sanguínea
 A hipotensão pode desviar o sangue
da pele para órgãos vitais.
 As pressões geralmente consideradas
são pressão sistólica abaixo de 100
mmHg e diastólica abaixo de 60
mmHg.
 Capilares podem ocluir-se com
pressões menores.
 Estado Psicológico
 Motivação, energia emocional e
estresse são considerados.
 O cortisol pode ser um fator para
uma baixa tolerância tecidual.
Tabagismo

 Temperatura Corporal Elevada
 Pode estar relacionada ao aumento
da demanda de oxigênio em tecidos
com anoxia.
 Incontinência Urinaria ou Fecal
 Doenças Crônico-degenerativas
 Diabetes;
 Hipertensão;
 Doença vascular periférica;
 Doença autoimune e o próprio
câncer.
 Medicações
 Sedativos;
 Antibióticos;
 Anti-inflamatórios;
 Corticoides;
 Quimioterápicos;
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 Betabloqueadores;  Reaparecimento de sangue na

 Simpaticomiméticos. drenagem, característica
purulenta;
 Maior quantidade de tecido
Áreas De Maior Incidência
necrótico e aparecimento de
bolsas ou necroses no leito da
 Joelho; ferida;
 Trocanter;  Ausência de sinais de
 Maléolo; cicatrização após 2 semanas de
 Occipital; tratamento apropriado;
 Escapula;  A coleta de swab não está indicada para
 Ombro; diagnostico de infecção, pois o resultado
 Cotovelo; irá remeter a colonização superficial;
 Sacra;  Realizar biópsia de tecido para orientar
 Crista Ilíaca; o tratamento conforme resultado da
 Ísquio; cultura;
 Calcâneo;  É necessário o uso de antibioticoterapia
 Hálux; sistêmica, evitando o uso tópico;

Avaliação do Grau de Risco Grau de Infecção

 O objetivo é individualizar o tratamento Infecção Leve

que será dispensado a cada paciente,
 Presença de dois ou mais sintomas;
sistematizando cada fator de risco
 Área de celulite ou eritema ao redor da
através da Escala de Braden.
lesão é igual ou menor do que 2 cm;
 A pontuação obtida na escala irá
 Infecção limitada a pele ou ao tecido
determinar o risco que o paciente corre
subcutâneo;
em desenvolver ou não a lesão;
 Não existem outras complicações ou
sintomas;
Avaliação de Infecção
Infecção Moderada
 Todas as feridas são colonizadas por  Apresenta ao menos 1 desses sintomas:
microorganismos, porem nem todas  Celulite/eritema maior que 2 cm;
estão infetadas;  Presença de linfangite;
 Não há indicação de uso de  Acometimento da fáscia superficial;
antibioticoterapia profilática em  Abcesso em tecido profundo;
feridas crônicas não infectadas, pois  Envolvimento de tendão e
não há evidencia de melhora do musculatura;
processo de cicatrização;
 Pode apresentar sinais locais de tecidos Infecção Grave
moles, como:
 Paciente apresenta sintomas de
 Calor;
toxidade sistêmica;
 Eritema;
 Instabilidade metabólica, como:
 Edema;
 Febre e calafrios;
 Secreção purulenta;
 Taquicardia;
 Presença de odor fétido;
 Hipotensão;
 Sintomas de infeção secundária
 Confusão;
associada a lesão por pressão:
 Vômitos;
 Tecido de granulação friável;
 Leucocitose;
 Aumento da dor na lesão;
 Acidose;
 Aumento da drenagem da ferida;
 Hiperglicemia grave;
 Mudanças de suas características;

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Osteomielite 1. Percepção Sensorial

 Capacidade de reação significativa ao
 Complicação frequente em lesões desconforto.
infectadas;
 Pacientes com falha de cicatrização  1 ponto: Completamente limitada:
quando há exposição óssea ou articular; Não reage a estímulos dolorosos
 Necessita de biopsia para o diagnóstico; (baixa consciência ou muita
 Recomendado desbridamento cirúrgico sedação);
do tecido necrótico;  2 pontos: Muito limitada: Reage
 Diagnostico emergencial: osteomielite unicamente a estímulos dolorosos,
aguda; limitação sensorial;
 Ambulatório com serviço de ortopedia>  3 pontos: Ligeiramente limitada:
osteomielite crônica; Nem sempre consegue comunicar o
desconforto;
 4 pontos: Nenhuma limitação: Não
Escala de Braden
apresenta déficit sensorial que possa
limitar a capacidade de expressar o
 Finalidade desconforto;
 Padronizar a forma de

2. Umidade
preenchimento da escala de Braden;
 Avaliar o risco para Úlcera por
Pressão;  Nível de exposição da pele a umidade.

 Competência  1 ponto: Constantemente úmida:

Sempre úmida ao movimentar o
 Preenchimento: Enfermeiro dos
paciente;
turnos matutino, vespertino e
 2 pontos: Muito úmida:
noturno;
frequentemente úmida, mas nem
 Aplicar a todos os clientes adultos
sempre, troca de lençóis uma vez por
admitidos e a cada 24 horas;
plantão;
 Uma única opção para cada item;
 3 pontos: Ocasionalmente úmida: as
 O enfermeiro deverá realizar o
vezes úmida, troca de lençóis uma
somatório dos escores e aplicar o
vez por dia;
plano de intervenções de
 4 pontos: Raramente úmida:
enfermagem para escores menores de
geralmente seca;
16 pontos;

 Grau de Risco 3. Atividade

 O escore varia de 6 a 23 pontos;  Nível de atividade física:
 > 17 - sem risco;
 15 e 16 - risco leve;  1 ponto: Acamado: Restrito ao leito;
 12 e 14 - risco moderado;  2 pontos: Sentado: Marcha
 ≤ 11risco alto; gravemente limitada ou inexistente;
 3 pontos: Anda ocasionalmente:
 Avaliação Caminha pouco, passa o maior
 Percepção Sensorial; tempo deitado;
 Umidade;  4 pontos: Anda frequentemente:
 Atividade; Anda dentro e fora do quarto;
 Mobilidade;
 Nutrição; 4. Mobilidade
 Fricção e Cisalhamento
 Capacidade de alterar e controlar a
posição do corpo.

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 1 ponto: Completamente imobilizado
não se movimenta sem ajuda;
 2 pontos: Muito limitada: Faz
mudanças simples e mudanças
significativas com auxilio;
 3 pontos: Ligeiramente limitado: Faz
pequenas alterações da posição do
corpo e extremidades;
 4 pontos): Nenhuma limitação
5. Nutrição
 Alimentação Habitual:
 1 ponto: Muito pobre: Raramente
come mais de 1/3 da comida. Ingere
pouco liquido, jejum ou dieta
liquida por mais de 5 dias;
 2 pontos: Inadequada: Raramente
come mais de ½ da comida, recebe
menos do que a quantidade ideal de
líquidos ou alimentos por sonda;
 3 pontos: Adequada: Come mais da
metade da comida ou é alimentado
por via enteral ou parenteral
totalmente;
 4 pontos: Excelente: Come a maior
parte das refeições na integra;
6. Fricção e Cisalhamento
 Força mecânica que ocorre quando a
pele desliza sobre uma superfície
áspera;
 A gravidade traciona o corpo para
baixo;
 A resistência do paciente sobre a
superfície da cama ou cadeira
(fricção) impede que o corpo desça;
 1 ponto: Problema: Requer ajuda de
moderada a máxima para se
movimentar; é impossível
movimentar o paciente sem desliza-
lo contra os lençóis; é necessário
reposicionar frequentemente;
 2 pontos: Problema Potencial: Requer
ajuda mínima, é provável que a pele
deslize de alguma forma contra os
lençóis, ocasionalmente descai;
 3 pontos: Nenhum Problema: Move-se
sem nenhum problema. Mantem
uma correta posição na cama ou
cadeira;
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Score
 19 a 23: Sem Risco
 15 a 18: Baixo Risco
 13 a 14: Moderado
 10 a 12: Alto Risco
 Menor ou igual a 9: Risco Altíssimo
Considerar score de risco quando
avaliação de Braden igual ou menor que
18.
Check-List para Avaliação de Feridas
1. Número e localização da lesão por
pressão;
2. Tempo de evolução da lesão por pressão;
3. Etiologia da lesão;
4. Exposição a fatores de risco;
5. O que já foi utilizado no cuidado das
lesões (coberturas, medicamentos);
6. Avaliar dor (considerar analgesia);
7. Identificar quais tipos de tecido estão
presentes;
8. Avaliar sinais de infecção;
9. Como o curativo é realizado no
momento (quais materiais/produtos são
utilizados);
10. Proceder com a irrigação/limpeza da
ferida;
11. Medir e anotar o tamanho da lesão
(comprimento; largura e profundidade;
presença de tunelização);
12. Avaliar necessidade/possibilidade de
desbridamento mecânico e/ou
instrumental de tecido necrótico;
13. Repetir a irrigação/limpeza do leito
da ferida;
14. Identificar, novamente, quais tecidos
estão presentes após o desbridamento;
15. Identificar se a ferida é seca ou
exsudativa;
16. Escolher cobertura adequada;
17. Combinar, com o paciente e/ou
cuidador/familiar, frequência de troca do
curativo e reavaliação na unidade de
saúde e/ou domicílio.
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Medida da Lesão Cuidados Específicos

 Deve-se utilizar régua limpa e

descartável;
Procedimentos Práticos Para Realização
 Medir o maior comprimento De Curativos
cefalocaudal e a maior largura
perpendicular (90°) ao comprimento;  Lavar as mãos para prevenir
 Medir a profundidade com instrumento infecção;
estéril de ponta romba;  Explicar o procedimento ao paciente
 O registro fotográfico da lesão é útil e familiares para assegurar sua
para avaliar a evolução do processo de tranquilidade;
cicatrização da ferida.  Reunir todo o material;
 Fechar portas e janelas para
diminuir corrente de ar;
Intervenções De Enfermagem  Colocar o paciente em posição
adequada;
 Manipulação do pacote de curativo
 Ao planejar intervenções, deve-se adotar com técnica asséptica, incluindo a
uma abordagem holística e considerar utilização de luva estéril;
todas as necessidades do paciente;  Remover o curativo antigo;
 A elaboração de um programa  Fazer a limpeza com soro fisiológico;
individualizado de prevenção e  Aplicar cobertura adequada;
intervenção precoce é um instrumento  Realizar curativo oclusivo quando
necessário no plano de cuidados criado necessário;
para as necessidades de cada paciente;  Lavar as mãos;
 Recolher o material;
 Avaliar a ferida quanto a:
 Classificação; Limpeza Das Feridas
 Formato e tamanho;
 Profundidade;  A manipulação adequada da ferida
 Localização; consiste na limpeza cuidadosa e
 Exsudato; rigorosa em toda sua extensão e
 Aparência da ferida; profundidade;
 Cor da lesão;  A melhor técnica de limpeza do leito da
 Extensão da ferida; ferida compreende a irrigação com jatos
 Odor; de soro fisiológico a 0,9%, que serão
 Dor; suficientes para remover os corpos
 Tempo de existência; estranhos e os tecidos frouxamente
aderidos, além de preservar o tecido de
 Avaliar a progressão/regressão ou granulação neoformado;
qualquer mudança na ferida;  Evitar o agressivo esfregaço da pele
 Definir os produtos íntegra ao redor da área para não a
necessários/apropriados para cada fase traumatizar, uma vez que serve como
da ferida; barreira protetora à penetração de
 Identificar as necessidades bactéria;
educacionais do paciente/cuidador  Na técnica limpa de limpeza de feridas,
quanto aos cuidados com a ferida em utiliza-se a água corrente, e a umidade
domicílio; é retirada com uso de gaze não estéril.
 Encaminhar o paciente a outros As luvas são para proteção do indivíduo
profissionais (Psicologia, Serviço Social executor da técnica. Esta recomendada
etc.) de maneira apropriada; para o uso em domicílio, onde a
microbiótica representa menor
patogenicidade;

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A técnica estéril é recomendada para o

Avaliação da Escolha da Cobertura

uso no ambiente hospitalar, uma vez que
a existência de micro-organismos
patogênicos e a possibilidade de
 Sem presença de infecção
infecção cruzada são maiores.  Avaliar o tecido
 Avaliar cobertura e cuidado
Desbridamento apropriado conforme o tipo de
tecido;

 Autolítico
 Com presença de infecção
 Celulite, Infecção Leve/
 Auto degradação do tecido
Moderada/Grave
necrótico.
 Uso de antibiótico sistêmico.
 É necessário que o leito da
ferida seja mantido com  Avaliar limpeza, desbridamento
umidade fisiológica e e cobertura apropriada;
temperatura de 37°C, pois a  Alteração De Exsudato Ou Odor
autólise é um processo ativo (Ainda Sem Características De
que requer enzimas e células. Infecção)
 É necessário impedir a  Investir na limpeza,
dissecção e promover a desbridamento da lesão e
autólise. cobertura apropriada;
 Recomenda-se a utilização de
coberturas sintéticas

Curativos
retentoras de umidade.

 Químico
 Remoção do tecido necrótico  Características de um curativo ideal:
através da utilização de  Impermeabilidade à água e outros
enzimas proteolíticas fluidos.
promovendo a degradação do  Viabilidade às trocas gasosas.
colágeno.  Fácil aplicação e remoção, sem
causar traumas.
 Mecânico  Auxiliar na hemostasia.
 Retirada da necrose do leito  Proteger a ferida contra trauma
da ferida, utilizando-se de mecânico e contra infecção.
força física, que pode ser  Limitar o movimento dos tecidos ao
empregada por meio de redor da ferida.
fricção ou do uso de gaze  Promover um ambiente úmido.
úmida ou seca e instrumento  Absorver exsudato.
cortante.  Promover o desbridamento.
 Aliviar a dor.
 Proporcionar condições favoráveis
às atividades da vida diária do
Atenção: paciente.

Enfermeiros estão autorizados, segundo

resolução COFEN nº 501/ 2015, a realizar Principais Coberturas
desbridamento instrumental conservador
(usando pinça, tesoura e bisturi), desde  A seleção da cobertura ideal deve estar
que tenham conhecimentos e habilidades pautada nos seguintes objetivos:
para tal.  Eliminar tecido não viável ou com o
desbridamento cirúrgico, mecânico,
químico ou autolítico.
 Minimizar o risco de infecção.
 Atender às características da ferida.
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 Atender às metas da terapia para o

paciente e família.
 Ser prático para o paciente e família.
 Ter boa relação custo/benefício;
 Observação: a solução de cloreto de sódio
a 0,9% pode ser substituída por solução de
Ringer simples, pois possui composição
eletrolítica isotônica semelhante à do
plasma sanguíneo.

A área perilesional deve manter-se intacta

Hidrocoloides
e hidratada. A preservação dos bordos da
ferida, evitando a maceração, é
importante dentro do processo cicatricial.
 Apresentação
 Placa;
 Pasta;
 Gel;
 Grânulos.

Curativo Com Gaze Umedecida Em Solução

 Composição
 O hidrocoloide em placa é um
Fisiológica a 0,9% curativo sintético derivado da
celulose natural;
 Contém partículas hidrofílicas
 Composição que formam uma placa elástica
 Gaze estéril e soro fisiológico a 0,9%. autoadesiva;
 Mecanismo de Ação  A sua face externa contém uma
película de poliuretano
 Mantém a ferida úmida;
semipermeável não aderente;
 Favorece a formação do tecido de
 A camada de poliuretano
granulação;
proporciona uma barreira
 Amolece os tecidos desvitalizados;
protetora contra bactérias e
 Estimula o desbridamento
outros contaminantes externos.
autolítico;
 Absorve exsudato.  Mecanismo de Ação
 Indicação  As partículas de celulose
expandem-se ao absorver líquidos;
 Manutenção da ferida úmida.
 Cria e mantem um ambiente
 Tipos de feridas úmido;
 Feridas com cicatrização por  Permite que às células do
segunda ou terceira intenção; microambiente da lesão forneçam
 Contraindicação um desbridamento autolítico.
 Feridas com cicatrização por  Estimula o crescimento de novos
primeira intenção; vasos e tecido de granulação;
 Locais de inserção de drenos e  Protege as terminações nervosas.
cateteres.  Protege as células de traumas e da
 Modo de Usar contaminação bacteriana;
 Limpar a ferida com soro  Mantém também o isolamento
fisiológico a 0,9% por irrigação. térmico.
 Manter a gaze úmida em contato  Indicação
com todo leito da ferida.  Em lesões com pequena ou
 Ocluir com curativo secundário moderada quantidade de
seco estéril. secreção;
 Fixar.  Lesões de pressão, traumáticas,
 Periodicidade de Troca úlceras venosas;
 A troca ocorrerá de acordo com a  Áreas necróticas ressecadas
saturação do curativo secundário (escaras).
ou a cada 24 horas.
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 Em forma de pasta são indicados  Auxilia na contenção do odor,

para lesões profundas; reduz a dor.
 Pode ser usado para preencher os  Tanto o doente como sua família
espaços mortos. podem aplicá-lo facilmente.

 Contraindicação:  Desvantagens:
 Em casos de infecção,  Não permite a visualização da
principalmente por anaeróbicos; ferida, devido à sua coloração
 Esses produtos são impermeáveis opaca, precisando ser removido
ao oxigênio e não podem ser para a avaliação.
usados em casos com excessiva  Pode apresentar odor
drenagem, devido à limitada desagradável na remoção e o
capacidade de absorção. adesivo pode causar
 Não devem ser usados se houver sensibilidade.
exposição de músculos, ossos ou  Adicionalmente, deve ser
tendões. ressaltado o alto custo do
 Modo de usar: tratamento;
 Irrigar o leito da lesão com soro
fisiológico a 0,9%; Observações:
 Secar a pele ao redor;  Esses curativos produzem odor
 Escolher o hidrocoloide com desagradável e podem permitir que
diâmetro que ultrapasse a borda resíduos adesivos da placa se fixem
da lesão pelo menos 2 cm a 3 cm; na pele, o que pode causar traumas
 Retirar o papel protetor; ao serem removidos.
 Aplicar o hidrocoloide  A escolha do produto adequado para
segurando-o pelas bordas da cada doente deve ser criteriosa, de
placa; acordo com a avaliação da
 Pressionar firmemente as bordas e característica da lesão.
massagear a placa para perfeita  Esse procedimento deve ser realizado
aderência; periodicamente, para detectar os
 Se necessário, reforçar as bordas fatores de riscos que interferem na
com fita adesiva e datar o cicatrização.
hidrocoloide;  Os grânulos e a pasta promovem os
 Trocar a placa sempre que o gel benefícios da cicatrização úmida
extravasar, o curativo se deslocar em lesões exsudativas e profundas,
e/ou, no máximo, a cada sete facilitando a epitelização.
dias;  Os grânulos agem principalmente
 Vantagens na absorção do excesso do exsudato,
e a pasta preenche o espaço existente
 Protege o tecido de granulação e
no interior da lesão.
epitelização de ressecamento e
 Ambos promovem o desbridamento
trauma;
autolítico, com a camada de
 Liquefaz o tecido necrótico por
contato, entre o leito da lesão e a
autólise;
cobertura do hidrocoloide,
 Absorve quantidade moderada de
maximizando sua ação.
secreção;
 Adere a superfícies irregulares do
corpo; Filme Transparente
 Possui a capacidade de moldar-
se, não necessitando do uso de  Composição
curativo secundário;
 Curativo estéril constituído por
 Não permite a entrada de água
uma membrana de poliuretano,
durante a higiene, fornecendo
coberto com adesivo
uma barreira efetiva contra
hipoalergênico.
bactérias;
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 Possui um certo grau de  Pode ser utilizado como curativo

permeabilidade ao vapor-d secundário ou associado a outro
’água, dependendo do produto.
fabricante;
 Não adere à superfície úmida da  Contraindicações
ferida;  Não é recomendado para lesões
 É uma cobertura fina, exsudativas, profundas e
transparente, semipermeável e infectadas;
não absorvente;
 Mecanismo de Ação Observação
 Mantém um ambiente úmido  Se usado de forma inadequada,
entre a lesão e o curativo; pode levar à maceração da pele ao
 Favorece o desbridamento redor da lesão.
autolítico;
 Protege contra traumas,
ajudando a cicatrização; Alginato de Cálcio
 A umidade natural reduz a
desidratação e a formação de
 Composição
crosta, o que estimula a
epitelização;  Polissacarídeo composto de
 Pode proporcionar barreiras cálcio, derivado de algumas
bacterianas e virais, dependendo algas;
de sua porosidade.  Realiza a hemostasia, a absorção
 Permite visualizar a lesão, além de líquidos, a imobilização e
de permanecer sobre a mesma por retenção das bactérias na trama
vários dias, diminuindo o das fibras;
número de trocas;  Esse tipo de tratamento pode ser
 Pode também ser utilizado como encontrado com sódio em sua
curativo secundário. composição.

 Indicação  Mecanismo de Ação

 Deve ser usado em feridas  Tem propriedade desbridante;
superficiais com drenagem  Antes do uso, em seco, e quando as
mínima, em grau I; fibras de alginato entram em
 Lesões cirúrgicas limpas, com contato com o meio líquido,
pouco exsudato; realizam uma troca iônica entre
 Queimaduras superficiais; os íons cálcio do curativo e os íons
 Áreas doadoras de pele; de sódio da lesão, transformando
 Dermoabrasão; as fibras de alginato em um gel
 Fixação de cateteres; suave, fibrinoso, não aderente,
 Proteção da pele adjacente a que mantém o meio úmido ideal
fístulas; para o desenvolvimento da
 Prevenção de úlceras de pressão. cicatrização.

 Modo de usar  Indicação

 Limpar a pele e a lesão, irrigando
com soro fisiológico a 0,9%;
 Secar a pele ao redor da lesão;
 Escolher o filme transparente do
tamanho adequado, com
diâmetro que ultrapasse a borda;
 Aplicar o filme transparente;
 Trocar quando descolar da pele
ou em presença de sinais de
infecção;
 Pode ser usado em lesões
infectadas e exsudativas, como as
de pressão;
 Lesões traumáticas;
o  Áreas doadoras de enxerto;
 Úlceras venosas e deiscentes;
 Pode ser utilizado para preencher
os espaços mortos, como cavidades
e fístulas;

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 Se houver pequena quantidade de exsudato e as bactérias, exercendo

exsudato, a lesão pode ressecar e o efeito de limpeza.
necessitar de irrigação.  A prata exerce função bactericida,
 Modo de usar complementando a ação do
 A sua colocação deve ser feita de carvão, o que estimula a
maneira frouxa, para possibilitar granulação e aumenta a
a expansão do gel. velocidade da cicatrização.
 Após o seu uso, observa-se no leito  É uma cobertura primária, com
da lesão uma membrana uma baixa aderência, podendo
fibrinosa, amarelo-pálida, que permanecer de três a sete dias
deve ser retirada somente com a quando a lesão não estiver mais
irrigação. infectada.
 Pode ser usado em associação com  No início, a troca deverá ser a
outros produtos; cada 24 ou 48 horas, dependendo
 As trocas devem ser mediantes a da capacidade de absorção.
saturação dos curativos,  Indicação
geralmente após 24 horas.  Em lesões exsudativas infectadas;
 Apresenta, como vantagem, a alta  Lesões com odores acentuados;
capacidade de absorção e, como  Em fístulas e gangrenas.
desvantagem, a potencialidade  Modo de usar
de macerar quando em contato  Irrigar o leito da lesão com soro
com a pele sadia. fisiológico a 0,9%;
 Remover o exsudato e tecido
Observação desvitalizado, se necessário;
 Dependendo do fabricante, há  Colocar o curativo de carvão
necessidade de umedecer o alginato ativado e usar a cobertura
com soro fisiológico no leito da lesão secundária.
por pressão.
Observação
Carvão Ativado  Nas lesões pouco exsudativas e nos
casos de exposição osteotendinosa,
deve ser utilizado com restrições,
 Composição devido à possibilidade de
 Possui uma cobertura composta ressecamento do local da lesão.
de uma almofada contendo um
tecido de carvão ativado, cuja
superfície é impregnada com
Sulfadiazina de Prata
prata;
 Exerce uma atividade
bactericida, reduzindo o número  Composição
de bactérias presentes na lesão,  Sulfadiazina de prata a 1%,
principalmente as gram- hidrofílico.
negativas.
 Mecanismo de Ação
 O curativo não deve ser cortado,
 Possui o íon prata causa
porque as partículas soltas de
precipitação de proteínas;
carvão podem ser liberadas sobre
 Age diretamente na membrana
a UP e agir como um corpo
citoplasmática da célula
estranho.
bacteriana;
 Mecanismo de Ação  Tem ação bacteriostática
 Possui um alto grau de absorção e residual, pela liberação desse íon;
eliminação de odor;  Indicação
 O tecido de carvão ativado
 Prevenção de colonização;
remove e retém as moléculas do
 Tratamento de queimadura;

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 Contraindicado em casos
hipersensibilidade;
 Modo de usar
 Lavar a lesão com soro fisiológico
a 0,9%;
 Remover o excesso do produto e
tecido desvitalizado;
 Espalhar uma fina camada (5
mm) do creme sobre as gazes e
aplicá-las por toda a extensão da
lesão;
 Cobrir com cobertura secundária,
de preferência estéril.
Observação
 Existe ainda a sulfadiazina de
prata com nitrato de cério, que pode
ser utilizada em queimaduras,
lesões infectadas e crônicas,
reduzindo a infecção e agindo
contra uma grande variedade de
micro-organismos;
 Facilita o desbridamento, auxilia
na formação do tecido de
granulação e inativa a ação de
toxinas nas queimaduras;
 É contraindicada em casos com
grandes áreas (mais de 25% de
extensão), em mulheres grávidas,
recém-nascidos e prematuros.
Ácidos Graxos Essenciais
 Composição
 Produto originado de óleos
vegetais poli-insaturados;
 Composto fundamentalmente de
ácidos graxos essenciais (AGEs)
que não são produzidos pelo
organismo, como: ácido
linoleico, ácido caprílico, ácido
cáprico, vitamina A, E, e a
lecitina de soja;
 Os ácidos graxos essenciais são
necessários para manter a 
integridade da pele e a barreira
de água, e não podem ser
sintetizados pelo organismo.
 Mecanismo de Ação
 Promovem quimiotaxia (atração
de leucócitos) e angiogênese
Elaborado por @diario.de.enfermagem
Material de Uso Pessoal e Intransferível
Proibido Repasse
de (formação de novos vasos
sanguíneos);
 Mantêm o meio úmido e acelera o
processo de granulação tecidual;
 A aplicação tópica em pele íntegra
tem grande absorção;
 Forma uma película protetora;
 Previne escoriações devido à alta
capacidade de hidratação;
 Proporciona nutrição celular
local.
 Indicação
 Prevenção e tratamento de
dermatites e lesões por pressão;
 Úlcera venosa e neurotrófica;
 Tratamento de lesões abertas com
ou sem infecção;
 Modo de usar
 Lavar a lesão com soro fisiológico
a 0,9%;
 Remover o exsudato e tecido
desvitalizado, se necessário.
 Aplicar o AGE diretamente no leito
da lesão ou aplicar gaze úmida o
suficiente para mantê-la úmida
até a próxima troca;
 Ocluir com cobertura secundária
(gaze, chumaço gaze e compressa
seca) e fixar.
 A periodicidade de troca deverá
ser até que o curativo secundário
esteja saturado ou a cada 24
horas.
Observação
 O AGE poderá ser associado ao
alginato de cálcio, carvão ativado e
outros tipos de coberturas.
Colagenase
 Composição
 Colagenase clostridiopeptidase-A;
 Enzimas proteolíticas.
Mecanismo de Ação
 Necrólise, ou seja, degradação
seletiva do colágeno nativo no
assoalho da ferida.
 Indicação
 Desbridamentos intensos.
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 Modo de usar Cuidados ao Fim da Vida

 Lavar a ferida com soro fisiológico
a 0,9%;
 Secar a pele ao redor;  É o período que corresponde a 72 horas e
 Aplicar uma fina camada de se estende até sete dias antes do óbito.
pomada diretamente na área a  Nesse momento, o enfermeiro precisa
ser tratada; avaliar os benefícios que o paciente
 Colocar gaze de contato úmida e obterá com a realização dos cuidados.
gaze de cobertura seca, ocluir com  Deve-se ter como objetivo principal o
adesivo; conforto do paciente e controle dos
 Frequência de troca: a cada 24 sintomas relacionados à lesão por
horas. pressão, como:
 Dor;
Monitoramento
 Sangramento;
 Exsudato;
 Odor.
 Avaliar a lesão pelo menos uma vez por
 A cicatrização da lesão não é o objetivo
semana;
central e não será alcançada pela
 Comparar a evolução com a lesão
condição clínica e tempo de sobrevida;
inicial;
 O curativo deve ser priorizado nos
 Observar os progressos de cicatrização
horários do banho ou higiene íntima,
em duas semanas;
evitando manipulação desnecessária.
 Os sinais de piora devem ser tratados
 Os curativos devem ser confortáveis,
assim que detectados;
capazes de manter o melhor controle de
 A comunicação entre os profissionais
sintomas e permitir durabilidade de
deve ser clara e objetiva, garantindo que
pelo menos 24 horas, quando possível.
a avaliação do paciente seja feita de
 A Sistematização da Assistência de
forma consistente;
Enfermagem nesse período visa
proporcionar ao paciente e à
Medidas Preventivas família/cuidador maior conforto e
melhor qualidade de vida,
 A prevenção buscar reduzir a exposição independentemente do tempo decorrido
aos fatores extrínsecos. até o momento do óbito.
 É necessária inspeção regular da pele,
controle da umidade local e proteção
das proeminências ósseas.
 As medidas mais utilizadas são:
 Utilizar superfícies de apoio para
redistribuição da pressão;
 Mudança de decúbito
regularmente a cada 2 horas;
 Hidratar a pele do paciente;
 Atentar para que o leito do
paciente esteja sempre limpo, com
lençóis secos e esticados.
 Colchões ou colchonetes com
espuma;
 Colchões piramidais (“casca de
ovo”);
 Coxins;
 Camas Eletrônicas;
 Colchão ou colchonete de ar;

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