Terapia Intensiva

Licenciado para - Joice - 06732691910 - Protegido por Eduzz.
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Sumário:
Indicações de UTI 1 Balanço Hídrico 21
Admissões em UTI 2 Intervenções de Suporte à Vida 22
Prioridades de Internação na UTI 3 Cuidados durante a Interrupção do
Planejamento de uma UTI 4 Suporte à Vida 23
Organização Física Funcional de uma UTI 5 Intubação 24
Responsabilidades da Enfermagem na UTI 6 Monitorização da Pressão Intracraniana
Exemplos de Cuidados Diários na UTI 7 25
Ética na Equipe de Enfermagem na UTI 8 Indicações para Medida da PIC 26
Medicamentos mais Utilizados em UTI 9 a 10 Monitorização Invasiva x Não Invasiva 27
Drogas Vasoativas 11 e 12 Pressão Arterial Invasiva 28
Drogas Vasoativas em Casos de Choque 13 Pam - Pressão Arterial Média 29
Tipos de Choque 13 Estruturas Necessárias da UTI 30
Tabela Comparativa de Sinais de Choque 15 Biossegurança 31
Adrenalina no Choque Anafilático 16 Curvas da PIC 32
Manejo Clínico do Choque Séptico 17 Materiais para Intubação 33
Estágio Compensatório do Choque 18 Complicações da IOT 34
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos 19 Complicações do Cateter Venoso Central
Intervenções de Enfermagem no Estado de 35
Choque 20 Finalização do Turno 36
Sobre a Autora
Técnica de Enfermagem e apaixonada pelos estudos, Isabela
Schildberg, a idealizadora do perfil "Diário de Enfermagem",
busca facilitar a aprendizagem otimizando o tempo e a
qualidade de estudos através de materiais digitais que auxiliam
na memorização e na melhor compreensão do assunto abordado.
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nível técnico e superior em
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1
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2
I) diagnóstico e
II) serviços
necessidade do
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A s a paciente;
en to na instituição;
d e T r a ta m
Unidade
sivo d ev e m se r
Inten
baseadas em:
Admissões em III) priorização de
UTI
acordo com a condição
do paciente;
V) potencial benefício para o
paciente com as intervenções
terapêuticas e prognóstico. IV) disponibilidade
de leitos;
São considerados critérios de admissão em unidade de tratamento

intensivo (UTI) instabilidade clínica, isto é, necessidade de suporte
para as disfunções orgânicas, e monitoração intensiva.
3
Os diversos pacientes que

A necessidade de internação necessitam de internação As prioridades devem
em de pacientes pode variar e, em UTI têm gravidade e ser baseadas em
muitas vezes, suplantar a possibilidade de critérios:
disponibilidade de leitos, recuperação variáveis.
sendo necessário, nesses casos,
estabelecer prioridades.
Prioridades Clínicos, científicos

e éticos, visando a
de Internação
Pacientes com doença beneficência, a não
incurável e em fase maleficência e a
terminal usualmente justiça
não se beneficiam do
tratamento em UTI na Uti
Podem ser tratados em outras Preservando, sempre que
unidades de internação (enfermaria, possível, a autonomia do
apartamentos, unidades intermediárias paciente.
e de unidades de cuidados paliativos).
4
Serviços peculiares
Planejamento de Necessidade de
a instituição
uma UTI instalações de apoio
Fluxo de visitantes Padrões de admissão

e funcionários de pacientes
Posto de enfermagem,
exigências administrativas
O hospital
Estudo
hemodinâmico deve contar com Endoscopia
digestiva
acesso a:
Angiografia Broncoscopia
seletiva
Eletroencefalografia
5
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A or funcio o de
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cie n erap e:
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Segundo normas
para projetos físicos
de Estabelecimentos
Assistenciais de
Saúde - 1995
6
7
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Ação
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preo tenção, dado,
cupa de se
respo r ou
nsab de se
ilizar
8
9
noradrenalina fenitoína epinefrina

Vasopressora, indicada Anticonvulsionante, Vasoativa, indicada
para o choque séptico indicada para para reanimação
e situações de baixa prevenção de cardiopulmonar, asma
resistência periférica convulsões e reações anafiláticas
midazolan Medicamentos tramadol

Benzodiazepínico,
indicado para sedação, mais Utilizados Hipnoanalgésico,
opióide, indicado
em UTI
crise convulsiva e
para analgesia
ansiolítico.
amioradona bicarbonato dopamina

Anti-arrítmico, de sódio Droga vasoativa,
indicada para arritmias Solução alcalina, indicada para correção
supraventriculares e indicada para correção do desequilíbrio
ventriculares da acidose metabólica hemodinâmico
10
Principais Drogas Utilizadas na UTI

Soluções cristalóide ou isotônicas
(Cloreto de Sódio 0,9%; Ringer Lactato)

Soluções salinas ou hipertônicas

(Cloreto de Sódio 7,5%)

Soluções colóides protéicas

(Albumina; Plasma; Dextran)

Soluções não protéicas

(Gelatinas; Amido hidroxietílico)

Antibióticos
(Meropenen; Vancomicina; Polimixina)

Drogas vasoativas
(Dopamina; Dobutamina; Noradrenalina; Adrenalina; Nitroprussiato de Sódio).
11
Drogas Vasoativas: Definição

Vasculares periféricos
O termo droga É atribuído às substâncias
vasoativa que apresentam efeitos Pulmonares
ou
Cardíacos
Sejam eles:
Diretos ou Indiretos
Em pequenas doses
Através de receptores 1
situados no endotélio Com respostas dose Atuando:
vascular dependente de efeito
rápido e curto FONTE: TERZI, ARAÚJO (1992)
12
13
Drogas Vasoativas em
Casos de Choque
Desidratação
Noradrenalina
Hipovolêmico
Hemorrágico Adrenalina
Vasopressina
choque Anafilático
Dobutamina
Distributivo Séptico Nitroglicerina
Cardiogênico Nitroprussiato de Sódio

Neurogênico
14
Referimos o termo “Choque” em ambiente hospitalar como “Perfusão inadequada

generalizada de oxigênio nos órgãos e tecidos”.⁣⁣O estado de choque pode surgir por
diversas causas e, para cada caso, o choque tem uma definição específica!
Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo

Volume intravascular Capacidade de bombeamento Oclusão de grandes vasos
diminuído prejudicada sanguíneos
Tipos de Choque
{
Focos inflamatórios
Séptico causado por SIRS
Desequilíbrio simpático
Distributivo Neurogênico e parassimpático
Reação alérgica
Anafilático exacerbada
15
Tabela Comparativa de Sinais de Choque

Sinais Hipovolêmico Neurogênico Séptico Cardiogênico
Temperatura Fria Quente Fria Fria

da pele Pegajosa Seca Pegajosa Pegajosa
Coloração Pálida Pálida Pálida
Rosada
da pele Cianótica Rendilhada Cianótica
Pressão
Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída
Arterial
Nível de
Alterado Mantido Alterado Alterado
Consciência
Enchimento
Retardado Normal Retardado Retardado
Capilar
16
Para crianças, as doses consideradas para

administração dependem da idade e do
O uso da Epinefrina no peso. Entretanto, valores de 10ug/kg
choque anafilático é sugerido intramuscular são usualmente prescritos,
na dose de 0,5ml de uma sem muitos eventos adversos.
solução de 1/1000 (500 ug)
por via intramuscular, sendo
repetida a cada 5 minutos Recomenda-se a
quando necessário. administração de 50ug
Adrenalina para crianças com menos
de 6 meses de idade; de
no Choque
120ug para crianças entre
6 meses e 6 anos de idade;
de 250ug para aquelas
Anafilático
entre 6 e 12 anos.
Na administração intravenosa,
ressalta-se a importância de
que a mesma será efetuada Ao se observar o peso da criança, uma
bem lentamente afim de dose de 150ug pode ser empregada
diminuir a possibilidade de naquelas entre 15 e 30 kg. Já aquelas
vasoespasmos, entre outros com mais de 30 kg, 300ug apresentam
transtornos cardiovasculares. um efeito desejável e sem muitos danos
17
Manejar a infusão de
líquido em virtude de
Administrar deslocamentos maciços
medicamentos prescritos de líquido Fornecer suporte de
para restaurar o tônus emergência para as
vascular funções vitais básicas
Manejo Clínico
Identificar e do Choque Certificar-se da
disponibilidade de
Séptico
remover o agente acessos venosos
desencadeador (p. adequados
ex., antibiótico)
Realizar a reanimação A intubação endotraqueal pode ser

cardiopulmonar necessária para estabelecer uma via
quando necessário respiratória adequada.
18
Estágio Compensatório do Choque

Insulto inicial levando ao estado do choque
Perfusão tecidual e da Oxigenação
Ativação da resposta homeostática
Ativação da renina-angiotensina, que leva Catecolaminas e cortisol para

ao da reabsorção de Na+ e H2O, que leva fornecer glicose para o
ao pré-carga e débito urinário. metabolismo.
Aumento da resposta simpática Frequência respiratória até o

(aumento da FC, PA e da contratilidade da saturação e liberação de O².
cardíaca que leva ao de débito cardíaco)
Restauração da perfusão e oxigenação teciduais

19
Síndrome da Disfunção de
Múltiplos Órgãos
Sistema Sistema S. GI (hepático Sistema Sistema Sistema

Respiratório Cardiovascular e intestino) Renal Imunológico Nervoso P.
É resultante da incapacidade de
utilização de oxigênio pelos tecidos
e/ou processo inflamatório sistêmico
incontrolado, atingindo vários
órgãos por mecanismos comuns.
20
Manter cuidados com Monitorar SSVV,

sonda nasoenteral após principalmente ao ser
administração de dieta administrado drogas
e medicamentos; vasoativas;
Intervenções
de Enfermagem
Monitorar função
renal: balanço hídrico,
debito urinário e
no Estado de
Manter decúbito
exames laboratoriais; elevado superior
a 30º
Choque
Realização de calibração e Cuidados com vias aérea artificiais:
cuidados específicos quando higiene traqueobrônquica, fixação do
houver monitorização tubo endotraqueal ou traqueostomia;
invasiva; mensuração da pressão do cuff
(20mmHg);
21
OBJETIVO GANHO / ENTRADA

Monitorar os parâmetros que permitem Dieta, SNG, SNE e ostomias;
acompanhar o equilíbrio hídrico do paciente, Ingestão de água, sucos e chás;
diante do tratamento proposto, considerando Terapia medicamentosa: soros, NPT,
seu estado patológico, renal ou cardíaco; medicações com diluição, sangue;
avaliação perda / saída
Balanço
Peso; Eliminações vesico-
Turgor da pele; intestinais (diurese, fezes
Tensão do globo ocular; liquidas, semilíquidas);
Umidade das mucosas;
Edemas;
Hídrico Vômitos,
exsudato,
drenagens,
secreções,
Pressão Arterial (PA); sudorese
Pressão Venosa Central
(PVC); BALANÇO POSITIVO
Ausculta pulmonar; considerações Retenção de líquidos
Exames laboratoriais: A manutenção do equilíbrio (mais entrou do que saiu)
avaliar hematócritos, hídrico de uma adequada BALANÇO negativo
níveis plasmáticos de ingestão de líquidos, Perda de líquidos
eletrólitos; contrabalanceando as (mais saiu do que entrou)
perdas biológicas;
22
Suporte circulatório
e çõ es mecânico (balão intra-
as corr as, aórtico, ECMO)
t em n g ân ic
is r
Cons funções o lizadas
s a
de di mente re o:
comu a UTI, com
n
Intervenções
Terapia de de Suporte à Ventilação
Mecânica
substituição renal
(hemodiálise) Vida
Suporte hemodinâmico Manobras de reanimação
com vasopressores e/ou cardiorrespiratória e
inotrópicos cerebral
23
Fornecer informações às famílias quanto

A remoção dos monitores
à experiência da retirada visa alertá-los
normalmente é recomendada,
em relação à maneira como o paciente
mas deve ser dada essa
pode apresentar-se quando a morte se
escolha aos familiares.
aproximar.
Cuidados durante a
O tempo para
metabolização das
Interrupção do Suporte
medicações deve ser
cuidadosamente
considerado no
à Vida planejamento do
processo.
Uma opção é desligar o monitor

no quarto do paciente, mas Médicos e enfermeiros podem usar o
deixar os fios de forma que os monitor para avaliar o sofrimento do
sinais vitais possam ser paciente durante o processo de morte e
monitorados a partir do posto para ajustar a quantidade de medicação
de enfermagem. necessária para o controle dos sintomas.
24
Intubação
O paciente é sedado antes
Verificar todo o O paciente deve estar
do procedimento (se a
equipamento antes do preparado com um cateter
condição clínica permitir),
procedimento afim de intravenoso instalado, e
e um anestésico local é
garantir o seu adequado monitorado com um
aplicado afim de facilitar
funcionamento oxímetro de pulso.
a colocação do tubo.
A cavidade oral são O processo é iniciado pelo São realizadas pré-

aspiradas, e qualquer posicionamento do paciente oxigenação e ventilação
dispositivo dentário é com pescoço flexionado e a usando o ambu, máscara
removido. cabeça ligeiramente e reservatório com
estendida. oxigênio a 100%.
Cada tentativa de intubação deve ser limitada a 30 segundos.

25
A PIC é definida como a A monitorização da PIC pode

pressão exercida no interior indicar lesões com efeitos de massa
da caixa craniana. (ex.: tumor, hemorragia ou edema
cerebral) e risco de herniações.
o é
Monitorização
nã
A Pic todo
a l em o. Em situações de
igu cérebr
o
da Pressão normalidade, a PIC é
pulsátil e oscila com
Intracraniana
os ciclos respiratório
e cardíaco.
O reconhecimento precoce e Prevenira elevação da PIC é um dos

o tratamento imediato da cuidados fundamentais que deve ser
hipertensão intracraniana prestado ao paciente com lesão
(HIC) são cuidados prioritários. neurológica.
26
Aumento do volume do encéfalo: Aumento do volume de sangue:

edema cerebral, traumatismo, Lesões: tumores e hematoma, (MAV) malformação
cirurgia, acidente vascular abscessos arteriovenosa, aneurisma,
cerebral, tumor acidente vascular cerebral
Aumento do volume de Indicações Glasgow inferior a

LCR: diminuição da
reabsorção de LCR, para Medida 9 com tomografia
computadorizada de
hidrocefalia congênita
da PIC crânio anormal
Glasgow inferior a 9, com TC de crânio normal, porém com dois ou mais fatores
associados como: idade superior a 40 anos, pressão arterial sistólica inferior a
90mmHg e postura anormal (decorticação ou descerebração) uni ou
bilateralmente
27
A monitorização dos pacientes

fornecem informações necessárias e
valiosas aos médicos, para que estes
possam determinar o tratamento a
ser iniciado e ou continuado.
A monitorização hemodinâmica é essencial aos

pacientes críticos e deve ser realizada rigorosamente,
pois com ela é possível detectar e analisar as funções
fisiológicas do paciente com utilização de técnicas de
monitorização invasiva e não-invasiva.
28
2
29
Pam - Pressão Arterial Média

Consiste na introdução de um cateter Acessos em ordem de preferência:
em uma artéria através de uma punção Radial (Imprecisa em situações de
ou dissecção, que é conectado a um vasoconstrição extrema), femoral.
sistema de transmissão de pressão, um
transdutor de pressão que por sua vez
é conectado ao monitor. A PAM não precisa necessariamente ter
um cateter em radial ou femoral e ligar
a um sistema de monitorização.
Você pode usar seguinte fórmula: Onde:

• PAM = pressão arterial média

Pam = PAS + (PAD x 2) / 3
• PAS = pressão arterial sistólica
• PAD = pressão arterial diastólica
30
Serviço de Nutrição Agência transfusional

Laboratório de análises Parenteral e enteral disponível nas 24
clínicas disponíveis nas horas do dia
24 horas do dia
Ultra-sonógrafo
Hemogasômetro
Estruturas
Serviço Social Necessárias da Eco-Doppler-
cardiógrafo
UTI
Serviço de Laboratório de
Psicologia microbiologia
Aparelho de Terapia renal
raios x móvel substitutiva
31
Mapa de Risco – normas e

Manuseio e transporte condutas de segurança biológica,
de material e amostras química, física, ocupacional e
biológicas ambiental
Rota de fuga
(NR23)
Biossegurança Ergonomia
(NR 17)
Instruções de uso
Gerenciamento de Resíduos Hospitalares para os EPIs e os
(RDC ANVISA Nº33, de 25/02/2003) EPC’s
32
Curvas da
A curva típica da PIC tem
componentes gerados pela pulsação
PIC A forma da onda é uma
representação contínua da pressão
arterial do polígono de Willis e da em tempo real, que corresponde a
parênquima cerebral. cada batimento cardíaco.
A onda de pulso normal tem três ou mais

picos definidos que representam o fluxo
de sangue e líquor no crânio:
P1: onda de percussão - P2: onda de maré (tidal) - varia

origina-se das pulsações mais em forma e amplitude, P3: onda dicrótica -
do plexo coroide, tem um termina em um sulco dicrótico e gerada pelo lado
pico agudo e é bastante está relacionada mais venoso da
consistente em sua diretamente a redução da circulação.
amplitude. complacência cerebral.
33
Cânula de intubação
(tubo – 7; 7,5 ou 8)
Laringoscópio testado
+ lâmina Fonte de oxigênio +
AMBU/ Ventilação
Mecânica
Materiais para
Material de
aspiração
Intubação Material de
fixação da cânula
Estetoscópio para
checar a posição
do tubo
Drogas a serem usadas
no procedimento
Seringa de 20mL
para insuflar o cuff
34
Lesões esofagotraqueais Laceração labial
Complicações
Isquemia da mucosa
Lesões dentárias
da IOT
Arritmias cardíacas Broncoaspiração
Sangramento de vias Intubação

aéreas superiores Orotraqueal
35
pneumotórax Tromboflebites
infecção Hemotórax
Complicações do
Cateter Venoso Central
Arritmias
Tamponamento
cardíaco embolia gasosa Embolia pulmonar
36
Organizar os banheiros das

p a s sa g em enfermarias recolhendo as roupas
Antes d a Organizar o
tã o , toda usadas, vidros de diurese, comadres,
de p lan r carrinho de
ve r á fa ze papagaios, banheira, e outros
equipe de ção” do emergência; materiais usados na assistência.
a “finaliza seja:
turno, ou
Finalização Organizar os prontuários,

verificando as anotações
Organizar a sala de
procedimentos e posto do Turno e checando as prescrições
médicas e de enfermagem;
de enfermagem.
Checar se todos os
Antes de passar o plantão, é dever cuidados de enfermagem
da equipe de enfermagem registrar foram anotados no
no livro de protocolos o envio ao impresso de Anotações
equipamento ao conserto ou de Enfermagem.
emprestado a outro setor.

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São considerados critérios de admissão em unidade de tratamento

Os diversos pacientes que

Prioridades Clínicos, científicos

Fluxo de visitantes Padrões de admissão

noradrenalina fenitoína epinefrina

midazolan Medicamentos tramadol

amioradona bicarbonato dopamina

Principais Drogas Utilizadas na UTI

Soluções salinas ou hipertônicas

Soluções colóides protéicas

Soluções não protéicas

Drogas Vasoativas: Definição

Cardiogênico Nitroprussiato de Sódio

Referimos o termo “Choque” em ambiente hospitalar como “Perfusão inadequada

Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo

Tabela Comparativa de Sinais de Choque

Temperatura Fria Quente Fria Fria

Para crianças, as doses consideradas para

Realizar a reanimação A intubação endotraqueal pode ser

Estágio Compensatório do Choque

Perfusão tecidual e da Oxigenação

Ativação da resposta homeostática

Ativação da renina-angiotensina, que leva Catecolaminas e cortisol para

Aumento da resposta simpática Frequência respiratória até o

Restauração da perfusão e oxigenação teciduais

Sistema Sistema S. GI (hepático Sistema Sistema Sistema

Manter cuidados com Monitorar SSVV,

OBJETIVO GANHO / ENTRADA

avaliação perda / saída

Fornecer informações às famílias quanto

Uma opção é desligar o monitor

A cavidade oral são O processo é iniciado pelo São realizadas pré-

Cada tentativa de intubação deve ser limitada a 30 segundos.

A PIC é definida como a A monitorização da PIC pode

O reconhecimento precoce e Prevenira elevação da PIC é um dos

Aumento do volume do encéfalo: Aumento do volume de sangue:

Aumento do volume de Indicações Glasgow inferior a

A monitorização dos pacientes

A monitorização hemodinâmica é essencial aos

Pam - Pressão Arterial Média

Você pode usar seguinte fórmula: Onde:

• PAM = pressão arterial média

Serviço de Nutrição Agência transfusional

Mapa de Risco – normas e

A onda de pulso normal tem três ou mais

P1: onda de percussão - P2: onda de maré (tidal) - varia

Lesões esofagotraqueais Laceração labial

Sangramento de vias Intubação

Organizar os banheiros das

Finalização Organizar os prontuários,

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