Informações Essenciais para Estágio na Saúde

Este e-book foi desenvolvido para facilitar o cotidiano dos alunos da área
da saúde, contendo informações extremamente importantes para o seu dia-dia

no estágio.
Informações Importantes
É responsabilidade do Aluno está imunizado com as seguintes profilaxias

vacinal;
• HEPATITE B
• TRÍPLICE VIRAL (Sarampo, Caxumba e Rubéola)
• DT Dupla Adulto (Difteria e Tétano)
• INFLUENZA (Gripe)
Uniforme, Equipamentos e EPI
O uniforme que você vai utilizar deverá seguir os padrões da NR32
➢ Material de Bolso Obrigatório
• Esfigmomanômetro e estetoscópio;
• Termômetro;
• Garrote;
• Tesoura sem ponta (opcional);
• Caderneta e caneta Azul ou preta.
➢ Equipamento de proteção Individual
• Luva de procedimento;
• Máscara;
• Touca;
• Óculos de proteção;
• Avental Descartável.
➢ Apresentação Pessoal
• Cabelos limpos, penteados e presos;

• Unhas curtas. Apenas é permitido esmalte transparente;
• Não utilizar anéis, pulseiras e correntes (apenas adornos
discretos);
• Alunos do sexo masculino deverão estar com a barba feita.
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Anamnese
A anamnese enfermagem é a entrevista inicial que o enfermeiro ou técnico

de enfermagem realiza com o paciente. O objetivo é conhecer mais sobre o
indivíduo, seu quadro clínico, queixas e histórico de saúde, o que colabora para
a prestação da assistência adequada. Todas as informações obtidas durante a
conversa são registradas em um documento ou questionário digital chamado de
ficha de anamnese enfermagem.
Etapas da Anamnese
A anamnese tem diversas etapas na prática. Todas elas requerem

muita atenção ao relato do paciente, até mesmo no que ele não foi capaz de
expressar corretamente. A seguir, compreenda como ela é feita.
➢ Identificação do Paciente (ID)

• nome completo — é o passo principal para fazer o prontuário
correto e colabora no diálogo com o paciente;
• endereço — é uma forma de contato e ajuda a revelar algumas
características da região que podem ser relevantes para o
diagnóstico;
• idade — outro fator importante para ser avaliado, pois algumas
doenças se manifestam de maneira diferente dependendo da faixa
etária;
• estado civil — esse dado também pode ajudar na análise do caso;
• gênero e identidade — algumas doenças são mais incidentes no
sexo feminino, enquanto outras acometem mais aos homens (além
disso, essa informação indica o pronome de tratamento que o
paciente deseja receber);
• raça ou etnia — algumas complicações de saúde têm fatores de
risco genéticos ou que podem estar associados à cor de pele do
paciente;
• profissão — determinadas profissões podem colocar a pessoa em
contato com situações ou instrumentos que põem a saúde em
risco;
• procedência — permite saber se o paciente visitou alguma região
recentemente, se esteve em áreas de risco ou se entrou em contato
com pessoas que estão com alguma doença contagiosa;
• hábitos — tabagismo, sedentarismo, alcoolismo, uso de
medicamentos, entre outros costumes, podem estar relacionados
ao desenvolvimento de diversas patologias.
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➢ Queixa Principal (QP)
• Depois que identificamos o paciente, ele/a precisa se sentir aberto

para fazer a sua queixa principal, ou seja, a razão pela qual ele/a
foi procurar um atendimento. Uma dica é escrevê-la com as
mesmas palavras ditas pelo indivíduo, caso sejam objetivas.
➢ Histórico de doença Atual (HDA)
• Faça perguntas sobre como surgiu a queixa, onde o paciente notou

os sintomas, a partir de que dia ele se sentiu diferente, entre outras
questões que relatem a história da doença, é fundamental para
compreender de fato o caso.
➢ Histórico médico e familiar (HM / HF)
• Além do mais, é importante saber se houve doenças antecedentes

e se elas podem estar relacionadas ao caso atual. Analisar o
prontuário do paciente pode ajudar também a compreender melhor
o seu histórico médico. Outro ponto importante para buscar saber
em um atendimento é se alguém próximo da família manifestou
sintomas ou foi diagnosticado com alguma doença que possa ter
caráter genético ou contagioso.
➢ Histórico Pessoal (Fisiológica) e História Social
• Busca de informações como se é alcoólatra, se consome drogas

ou cigarros, onde trabalha e mora se possui animais de estimação,
se usa remédios, se possuía alergias e etc..
➢ Revisão de Sistemas
• Conhecida também como interrogatório sintomatológico,

anamnese especial/especifica ou Interrogatório sobre diversos
aparelhos (ISDA), consiste num interrogatório de todos os sistemas
do paciente permitindo ao médico levantar hipóteses de
diagnósticos.
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Exame Físico
Também representa uma peça importante para o exame clínico.

Sempre realizado depois de uma anamnese, o exame físico pode
utilizar aparelhos médicos específicos, tais como: estetoscópio,
esfigmomanômetro, termômetro, entre outros, ou por meio de
manobras (palpação, ausculta) com o objetivo de melhor avaliar um
órgão ou sistema na busca de mudanças anatômicas ou funcionais que
são resultantes da doença. A ectoscopia ou exame físico geral
compreende um momento em que o médico deve avaliar as condições
gerais do paciente, tais como nível de consciência e orientação,
hidratação e nutrição, fala e linguagem, sinais vitais.
Ectoscopia
Exame Físico
Primeiro é necessário avaliar o estado geral do paciente e realizar a

ectoscopia (avaliação global do doente). Geralmente graduamos as qualidades
em graus, medidos de uma a quatro cruzes (Como por exemplo: “desidratado
+/4+”. Isso significa que do máximo que uma pessoa pode ficar desidratada, 4
cruzes, o paciente se encontra com uma cruz).
➢ Avaliação do Estado geral
Avaliação subjetiva do que aparenta o paciente, em sua totalidade: nível

de consciência, fácies, fala, confusão mental, mobilidade, entre outros. O
paciente pode estar em bom estado geral (BEG), regular estado geral
(REG) ou mau estado geral (MEG).
➢ Avaliação do Grau de palidez
Observar mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal e

palma das mãos. O paciente pode estar corado (mais avermelhado) ou
descorado. Caso se encontre descorado, classificar o grau (em cruzes).
➢ Avaliação do Grau de hidratação
Observar umidificação da mucosa oral, globo ocular e turgor da pele. O

paciente pode estar hidratado ou desidratado. Caso se encontre
desidratado, classificar o grau (em cruzes).
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➢ Avaliação da Presença de icterícia
Observar coloração da palma da mão, esclera e freio da língua. A icterícia

se caracteriza por um tom amarelado nessas regiões.
O excesso de betacaroteno pode se assemelhar à icterícia. Para
diferenciar as duas condições, observe se o tom amarelado/alaranjado
está presente apenas na pele (caroteno) ou também na esclera e freio
lingual (icterícia).
A esclera de pacientes idosos e negros pode ter um tom amarronzado,
devido a uma hiperpigmentação normal observada neles. Esse tom é mais
importante na porção da esclera que fica exposta à luz. Para facilitar a
percepção da presença de icterícia, nestes pacientes, portanto, deve-se
observar a porção da esclera que não fica exposta normalmente à luz (de
baixo da pálpebra). O paciente pode estar ictérico ou anictérico. Caso se
encontre ictérico, classificar o grau (em cruzes).
➢ Avaliação da Presença de cianose
Observar uma coloração mais azulada no lábio, leito ungueal, e outras

extremidades (cianose) que é indicativa de redução da oxigenação do
sangue ou de redução da perfusão sanguínea. Então cuidado! O paciente
pode estar com a coloração mais azulada por uma hipoperfusão
sanguínea em razão de frio (cianose periférica causada pela
vasoconstrição periférica induzida pelo frio), neste caso, tente esquentar
a mão do paciente e observar se melhora. O paciente pode estar cianótico
ou acianótico.
➢ Avaliação do Padrão respiratório
Observar se há dificuldades para respirar ou se está usando força

excessiva (uso de musculatura acessória) para inspirar. O paciente pode
estar eupneico ou dispneico (com dificuldades de respirar). Observar a
frequência respiratória (o paciente pode estar bradipneico – “poucas
inspirações”, ou taquipneico – “muitas inspirações”). Exemplo: um
paciente com esforço para respirar e com frequência respiratória
aumentada encontra-se taquidispneico.
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Sinais Vitais
Na próxima etapa é necessário avaliar aspectos mensuráveis do paciente.

Como medidas de pressão arterial, peso, altura, IMC, circunferência abdominal,
frequência cardíaca, pulsação e frequência respiratória.
Sinais vitais. Devem-se avaliar os seguintes sinais vitais:
➢ Frequência Cardíaca
Também conhecida como pulsação, a frequência cardíaca

descreve o número de batimentos por minuto realizados pelo coração.
Como bomba natural, o músculo cardíaco precisa bater num ritmo
regular e suficiente para impulsionar o sangue pelas artérias. Depois, o
líquido leva oxigênio e nutrientes para todas as células do organismo.
Num adulto jovem, o pulso ideal fica entre 50 e 100 bpm (batidas por
minuto). Atletas e idosos costumam ter a pulsação mais baixa, chegando
a 40 bpm sem que haja comprometimento ao bem-estar. Antes de um
ano, os bebês registram até 160 bpm, sem qualquer problema para a
saúde.
➢ Temperatura Corporal
Medida por meio de um termômetro, a temperatura demonstra o

resultado entre ganho e perda de calor do corpo para o ambiente. O valor
de referência é de 35,8ºC (graus Celsius), para qualquer idade. No
entanto, existe uma variação aceitável, que fica entre 36,1ºC e 37,2ºC.
Valores abaixo de 35,8ºC caracterizam a hipotermia, enquanto aqueles
acima de 37,6ºC correspondem à febre.
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➢ Frequência respiratória
A taxa de frequência respiratória (FR) revela a quantidade de

respirações completas em um minuto. Ela fica entre 16 e 20
mpm (movimentos respiratórios por minuto) num adulto saudável e com
menos de 40 anos.
Da mesma forma que a frequência cardíaca, a respiratória tende a
sofrer variações conforme a idade. Para se ter uma ideia, os valores
normais de FR para bebês menores de 1 ano ficam entre 20 e 60 mrm.
• Mulher: – 18 a 20 mpm;
• Homem: – 16 a 18 mpm;
• Criança: – 20 a 30 mpm;
• Lactantes: – 30 a 60 mpm.
➢ Tipos de Respirações
• Eupneia: respiração que se processa por movimentos regulares,

sem dificuldades, na frequência média. É a respiração normal;
• Apneia: ausência dos movimentos respiratórios. Equivale a parada
respiratória;
• Dispneia: dificuldade na execução dos movimentos respiratórios;
• Bradipneia: diminuição na frequência média dos movimentos
respiratórios;
• Taquipneia: aceleração dos movimentos respiratórios;
• Ortopneia: a pessoa só consegue respirar na posição sentada;
• Hiperpneia ou hiperventilação: aumento da frequência e da
profundidade dos movimentos respiratórios.
➢ Pressão Arterial
Quando o coração bombeia o sangue pelas artérias, o líquido

faz força contra as paredes desses vasos sanguíneos. Esse é o conceito
por trás da pressão arterial, medida sempre em duas partes: sistólica e
diastólica. O valor sistólico corresponde à tensão no momento em que o
órgão se contrai e, portanto, é superior ao diastólico. O valor obtido na
diástole é mais baixo, pois se refere ao instante de relaxamento do
músculo cardíaco. Idealmente, os valores de pressão num paciente
adulto ficam entre 120/80 mmHg (o famoso 12 por 8).
➢ Altura e Índice de Massa Corporal - IMC
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Para aferição da altura, o paciente deve estar com os pés descalços, em
postura ereta e olhar no horizonte.
O peso preferencialmente deve ser aferido em balança analítica, pois

pode ser calibrada conforme o ambiente em que está situada.
Além de doenças do desenvolvimento, o peso e a altura são importantes
para determinar o IMC (Índice de Massa Corpórea):
IMC = peso/altura2 (kg/m2)
Circunferência Abdominal (CA)
Existe mais de um tipo de circunferência que pode ser medida: abdominal,

de cintura e de quadril. A circunferência abdominal é medida logo acima
da crista ilíaca, na altura da cicatriz umbilical.
A circunferência de quadril é medida na linha do trocânter maior do fêmur;

já a circunferência de cintura, no ponto médio entre a crista ilíaca e a
última costela, ao nível das espinhas ilíacas ântero superiores. Com essas
duas últimas medidas, pode-se calcular a relação cintura-quadril.
A gordura visceral (presente entre as vísceras) está relacionada à

resistência à insulina e hipertrigliceridemia. Dentre as 3 circunferências
apresentadas, aquela que possui maior correlação com a obesidade
visceral é a circunferência da cintura abdominal. Na medição das
circunferências, é importante notar também a disposição do tecido
adiposo, pois algumas doenças podem levar a uma depleção muito
grande (como a caquexia no câncer) e outras podem levar a acúmulos em
locais determinados (como a adiposidade central, na Síndrome de
Cushing).
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Biótipo
O biótipo, também denominado tipo morfológico, é o conjunto de

características morfológicas apresentadas pelo indivíduo. Uma medida bastante
utilizada como padrão é o ângulo de Charpy (corresponde ao ângulo que as
costelas inferiores formam com o osso esterno). Outras características também
são destacadas:
• Longilíneo (ectomorfo): ângulo de Charpy menor que 90º,

pescoço longo e delgado, membros alongados, musculatura
delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido, tendência para
estatura elevada.
• Mediolíneo (mesomorfo): ângulo de Charpy em torno de 90º,
equilíbrio entre tronco e membros, desenvolvimento harmônico
entre musculatura e panículo adiposo.
• Brevilíneo (endomorfo): ângulo de Charpy maior que 90º,
pescoço curto e grosso, tórax alargado e volumoso, membros
curtos com relação ao tronco, musculatura desenvolvida e panículo
adiposo espesso, tendência para a baixa estatura.
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Fala e Linguagem
Avalia-se a presença de alterações como: disfonia, distúrbios na fluência

da fala (taquilalia, gagueira), distúrbios fonoarticulatórios (como as
substituições, as adições e as omissões de fonemas), disartria, disfasia
(de recepção ou de expressão). Durante a entrevista, o examinador deve
prestar atenção na linguagem do paciente, particularmente na linguagem
falada. Deve-se lembrar que a fala não só depende do órgão fonador
(laringe) e da língua, mas de áreas de elaboração cerebral superior. As
principais alterações da fala são
• Disfonia ou afonia: alteração no timbre da voz causada por

problema no órgão fonador. Ex: voz rouca, fanhosa oubitonal.
• Dislalia: alterações menores na fala (comum em crianças), como
a troca de letras (“casa” por “tasa”).
• Disritmolalia: distúrbios no ritmo da fala, como gagueira e
ataquilalia.
• Disartria: alterações nos músculos da fonação, incoordenação
cerebral (voz arrastada), de hipertonia do parkinsonismo (voz
baixa, monótona e lenta) ou perda do controle piramidal (paralisia
pseudobulbar).
• Disfasia: aparece com completa normalidade do órgão fonador e
dos músculos da fonação, mas está relacionada com uma
perturbação na elaboração cortical da fala. Representa uma
descoordenação da fala e incapacidade de dispor as palavras de
modo compreensível.
• Disgrafia: perda da capacidade de escrever
• Dislexia: perda da capacidade de ler.
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Desenvolvimento físico
Desenvolvimento físico normal, hiperdesenvolvimento,

hipodesenvolvimento, hábito grácil, infantilismo. Uma determinação exata
do desenvolvimento físico de um indivíduo requer um estudo
antropométrico rigoroso. Contudo, na prática, é suficiente uma avaliação
levando-se em conta a idade e o sexo. Os achados podem ser
enquadrados nas seguintes características:
• Hábito grácil: constituição corporal frágil e delgada, caracterizada

por ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida, juntamente
com uma altura e um peso abaixo dos níveis normais.
• Infantilismo: persistência anormal das características infantis na
idade adulta.
• Hiperdesenvolvimento: embora confunda-se com gigantismo,
não é a mesma coisa. O reconhecimento do gigantismo (assim
como o nanismo) tem a altura como fundamento principal.
• Acromegálicos: são casos de gigantismo que decorrem da
hiperfunção da hipófise anterior na adolescência ou na vida adulta.
Além da estatura elevada, apresentam cabeça maior que a média,
mento pronunciante, nariz aumentado, pele grossa, mão e pés
enormes.
• Gigantes infantis: resultado de uma hiperfunção de hipófise
anterior que tenha começado antes da soldadura das epífises com
o corpo dos ossos longos. Apresentam extremidades inferiores
muito longas.
• Anão acondroplásico: desigualdade entre o tamanho da cabeça
e do tronco e o comprimento dos membros. As pernas são curtas
e arqueadas. A musculatura é bem desenvolvida, e os órgãos
genitais são normais.
• Cretinos: caracterizado pela falta de desenvolvimento em todas as
partes do corpo (cabeça, tronco e membros), causado pela
hipofunção congênita da glândula tireoide. Os cretinos são sempre
de baixo nível mental e chegam, com frequência, àidiotia.
• Anão hipofisário: tem a cabeça e o tronco normalmente
proporcionados, mas pequenos. Apresentam membros
desproporcionalmente longos em relação ao corpo.
• Anão raquítico: depende do mau desenvolvimento e
deformidades da coluna e dos ossos, destacando uma escoliose e
o encurvamento dos ossos das pernas.
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Fácies
É o conjunto de dados exibidos na face do paciente, sendo ela resultante

de traços anatômicos, expressão fisionômica e elementos patológicos.
Os principais tipos de fácies são:
Fácies normal: nenhuma alteração, normal.

Fácies hipocrática: portadores de doenças crônicas terminais e
irreversíveis; aspecto próximo a agonia: falta de gordura facial, pele de
coloração escurecida, boca entreaberta, lábios afilados, olhos fundos e
parados.
Fácies renal: é o caso das nefropatias: rosto pálido, edemaciado,
predominando o edema palpebral (edema que predomina ao redor dos
olhos – típico da nefropatia e de matosa).
Fácies leonina: grosseira, típica de hansenianos: pele espessa,
lepromas de tamanhos variáveis, sem supercílios, nariz espesso e largo,
barba escassa, semelhante a um leão.
Fácies adenoidiana: geralmente, acontece com crianças com hipertrofia
das adenoides (que deste modo, dificultam a respiração): nariz pequeno
e afilado, boca entre aberta.
Fácies parkinsoniana: portadores da Síndrome de Parkinson: olhar fixo,
supercílios elevados, fronte enrugada, expressão de espanto, fisionomia
facial semelhante a uma máscara,
Fácies basedowiana ou do hipertireoidismo: rosto magro, com olhos
salientes (exoftalmia) e brilhantes, expressão fisionômica indicando
vivacidade e espanto, presença de bócio na face anterior do pescoço.
Fácies mixedematosa ou do hipotireoidismo: rosto arredondado, pele
seca e com acentuação de seus sulcos, nariz e lábios grossos, pálpebras
enrugadas e infiltradas.
Fácies acromegálicas: típico da acromegalia: saliências das arcadas
supraorbitais, proeminência das maçãs do rosto, maior desenvolvimento
da mandíbula, do nariz, lábios e orelhas. Os olhos aparecem pequenos.
Fácies cushingoide ou de Lua-cheia: observado nos casos de
síndrome de Cushing por hiperfunção do córtex da adrenal:
arredondamento do rosto, acentuação dos traços faciais, aparecimento de
acne.
Fácies mongoloide: típico no mongolismo, modernamente chamado
trissomia do par 21 ou Síndrome de Down: prega cutânea (epicanto) que
torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro (hipertelorismo),
braquicefalia, orelhas pontiagudas, expressão fisionômica de pouca
inteligência.
Fácies de depressão: pouca expressividade do rosto, cabisbaixos com
olhar voltado para o chão, sulco nasolabial acentuado, tristeza e
sofrimento moral aparentes.
Fácies pseudobulbar: aparece na chamada paralisia pseudobulbar
(aterosclerose cerebral): súbitas crises de choro ou de riso que levam a
um aspecto espasmódico, ao tentar contê-las.
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Fácies da paralisia facial periférica: bastante comum: assimetria da
face, impossibilidade de fechar as pálpebras, repuxamento da boca para
o lado são, apagamento do sulco nasolabial, ausência das rugas na fronte
do lado lesado.
Fácies miastênica ou fácies de Hutchinson: ocorre na miastenia grave:
ptose palpebral bilateral (que obriga o paciente a franzir a testa e levantar
a cabeça).
Fácies de deficiente mental: traços faciais apagados e grosseiros, boca
constantemente entreaberta e com salivação, estrabismo, olhar
desprovido de objetivo, olhos se movimentam sem se fixarem em nada,
sorrisos sem motivação.
Fácies etílica: chama atenção os olhos avermelhados e uma certa
ruborização na face, hálito etílico, voz pastosa, sorriso indefinido.
Fácies esclerodérmica (fácies de múmia): imobilidade facial,
endurecimento da pele, repuxamento dos lábios, afinamento do nariz,
imobilização das pálpebras, fisionomia parada, imutável e inexpressiva.
Como realizar o exame físico
O exame físico geralmente começa após as queixas e a história do

paciente terem sido documentadas na anamnese. Para iniciar o exame
físico, coloque os equipamentos na mesa de cabeceira ou no suporte da
maca do paciente. Ajuste a luz do ambiente.
É preferível usar a luz do dia como iluminação, porque alterações na cor

da pele podem ser mascaradas pela luz artificial. As cortinas do paciente
devem estar fechadas, garantindo sua privacidade desde o começo da
entrevista. Finalmente, ajuste a maca para uma altura conveniente. Antes
de examinar o paciente lave suas mãos. O paciente deve estar vestindo
um avental que se abre na frente ou atrás. Pijamas também são
aceitáveis. Por convenção, o examinador fica de pé à direita do paciente,
com este deitado na maca. O examinador utiliza a mão direita para a
maioria das manobras do exame.
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Material necessário
• Estetoscópio;
• Balança;
• Fita métrica;
• Termômetro;
• Espátula;
• Lanterna;
• Relógio;
• Régua antropométrica.
Etapas
Realizar a inspeção, palpação, percussão e ausculta:
Inspeção: avaliar o corpo quanto à forma, cor, simetria, odor e presença

de anormalidades;
Palpação: avaliar temperatura, estado de hidratação, textura, forma,
movimento, áreas de sensibilidade e pulsação. Palpar órgãos, glândulas, vasos,
pele, músculos e ossos, afim de detectar a presença ou ausência de massas,
pulsação, aumento de um órgão, aumento ou diminuição da sensibilidade,
edema, espasmo ou rigidez muscular, elasticidade, vibração de sons vocais,
crepitação, umidade e diferenças de texturas;
Percussão: golpear a superfície do corpo de forma rápida, porém aguda
para produzir sons que permitam ao examinador determinar a posição, tamanho,
densidade de uma estrutura adjacente;
Ausculta: ouvir os sons corporais, procurando identificar anormalidades.
Realizar a ausculta do ápice para base, de forma comparativa e simétrica, na
região anterior e posterior do tórax.
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Ausculta Pulmonar
Principais ruídos adventícios:
Crepitantes: tem o ruído interrompido e de tom alto, semelhante ao som

que se produz quando se atrita uma mecha de cabelo próximo ao ouvido,
geralmente associado ao líquido presente em vias de pequeno calibre ou
interalveolar;
Estertores bolhosos: assemelham-se ao rompimento de pequenas
bolhas e podem ser auscultados na inspiração ou na expiração, são produzidos
na presença de substâncias líquidas na traqueia, nos brônquios, nos
bronquíolos, ou no tecido pulmonar;
Ronco: estertor contínuo e prolongado, presente na inspiração, mas
também pode ser audível na expiração. O som é grave, intenso, semelhante ao
ronco observado durante o sono;
Sibilos: semelhante a um chiado ou assobio, são decorrentes da
passagem de ar por vias aéreas estreitas. Auscultados na inspiração e na
expiração. Quando intensos, podem ser audíveis sem estetoscópio;
Cornagem ou estridor: é a respiração ruidosa devido à obstrução no
nível da laringe ou traqueia, mais percebido na fase inspiratória. Pode ser
decorrente de edema de glote, corpos estranhos e estenose de traqueia. Obs:
Na ausculta atentar ainda para a presença de tiragens (intercostais,
subdiafragmáticas, fúrcula, batimento de asa nasal e cianose).
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Ausculta Cardíaca
Avaliar os sons cardíacos quanto à qualidade (devem ser nítidos e

distintos, não abafados, difusos ou distantes. Quanto à intensidade, não devem
ser fracos ou muito fortes, quanto a frequência, deve ser igual a do pulso radial
e o ritmo deve ser regular e uniforme.
Cuidados Especiais:
• Quando realizar a palpação, apalpe por último áreas de

sensibilidade para a criança;
• Realizar a ausculta em ambiente silencioso e aquecer o
estetoscópio.
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Tipos de Banho
A pele é o revestimento externo do corpo, integrante do sistema

tegumentar (junto ao cabelo e pelos, unhas, glândulas sudoríparas e
sebáceas). Nem todos sabem, mas a pele é o maior órgão de nosso corpo e o
mais pesado, constituindo 15% do peso corporal. Sua função é nos proteger
contra microrganismos e contra substâncias estranhas; atua na termorregulação
do nosso organismo, protegendo-nos contra a desidratação; atua na reserva de
nutrientes e, ainda, contém terminações nervosas sensitivas.
"À medida que ficamos mais velhos, nossa pele fica mais fina, menos elástica e
mais ressecada. O banho, então, aumenta a resistência da pele fazendo com
que a mesma consiga recuperar-se mais rápido em caso de lesões, por
exemplo. Por essa razão, o primeiro objetivo ao cuidar da pele, afim de manter
ao máximo suas propriedades, é mantê-la hidratada, existem quatro maneiras
de se dar o banho diário nos pacientes. São eles: Banho de Aspersão, Banho
por Imersão, Banho de Ablução e Banho no Leito. Conheça abaixo um pouco
sobre cada um deles:
Banho de Aspersão
É o famoso banho de chuveiro, quando uma pessoa está com algum problema
de saúde, mas tem dificuldades para tomar banho de chuveiro a aspersão é a
melhor técnica! Podendo ser com auxílio de um profissional ou sem, dependendo
das condições que o paciente atualmente está.
➢ FINALIDADE
• Estimular a circulação.
• Promover a higiene da pele.
• Propiciar observação do estado da pele e geral, pelo profissional de
enfermagem.
• Promover conforto físico e mental.
• Promover relaxamento muscular.
• Estimular o autocuidado.
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➢ INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
➢ INDICAÇÃO:
Está indicado a todas as clientes clinicamente estáveis que apresentem

sujidade na superfície corporal e necessitem do banho de aspersão.
➢ CONTRAINDICAÇÃO:
Puérperas no pós-parto imediato.

Pacientes com restrição no leito prescrita.
➢ MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS
• Luva de procedimento.
• Produtos de higiene pessoal (sabonete shampoo, condicionador de
cabelo).
• Kit de roupa contendo: 01 toalha, 02 lençóis e 01 fronha.
• Roupas pessoais: calcinha, sutiã, camisola, etc.
➢ DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO
Verificar no registro do enfermeiro a possibilidade do paciente

deambular ou se existe algum cuidado especial a ser realizado durante o
banho.
• Realizar a higienização das mãos (ver POP de Higienização das
Mãos).
• Reunir todo material (produtos de higiene pessoal, kit de roupa e
roupas pessoais da paciente).
• Explicar o procedimento para a paciente.
• Calçar luvas de procedimentos.
• Encaminhar a paciente para o banheiro.
• Certificar-se que a paciente realizou sua higiene adequadamente, após
o banho.
• Auxiliar a paciente a se secar e vestir.
• Estimular a higiene oral.
• Arrumar a cama, realizando a troca dos lençóis.
• Encaminhar a paciente ao leito.
• Realizar a higienização das mãos (ver POP de Higienização das
Mãos).
• Manter o leito organizado.
• Registrar em impresso próprio.
• Colocar a roupa suja no Hamper;
• Recolher o material utilizado;
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➢ OBSERVAÇÕES:
• Os curativos de ferida operatória de paciente NÃO deverão ser retirados

durante o banho, sendo realizados, quando necessário, pela enfermeira
ou médico com técnica asséptica logo após o banho (Ver POP de
Exame Físico da Puérpera Internada no Alojamento Conjunto).
• Atentar ao manuseio das pacientes em uso de drenos e cateter vesical.
• Sempre que possível estimular o autocuidado, auxiliando apenas no que
for necessário.
• Atenção risco de queda.
Banho de Imersão
Trata-se do banho em banheira, pode ser mais confortável para pacientes

que tem dificuldades em ficar em pé para o banho de aspersão. Feito
principalmente nos primeiros banhos dos recém nascidos.
➢ FINALIDADE
enfermagem.
➢ INDICAÇÃO:

sujidade na superfície corporal e necessitem do banho de Imersão.
➢ CONTRAINDICAÇÃO:
Puérperas no pós-parto imediato.

Pessoas recém-operadas com sensibilidades respiratórias e alergias em
crises.
Infecções agudas e afecções cutâneas.
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• Kit de roupa contendo: 01 toalha macia, 02 lençóis macio e 01 fralda de
pano.
• Bacia ou banheira;
• Algodão;
• Água morna (aproximadamente 36,5°C);
• Álcool a 70%;
• Sabonete com pH neutro, mínimo de corante e perfume;
• Realizar a higienização das mãos (ver POP de Higienização das Mãos).

• Desligar o ar condicionado;
• Reunir todo material (produtos de higiene pessoal, kit de roupa e roupas
pessoais da paciente).
• Evitar expor o recém-nascido por tempo prolongado;
• Aferir temperatura axilar antes do banho. Se estiver hipotérmico não
realizar o procedimento;
• Limpar com água e sabão a banheira ou bacia e logo após passar álcool
a 70%;
• Proteger o recém-nascido e começar o banho pela cabeça;
• Realizar limpeza ocular, nasal e couro cabeludo e secar;
• Banhar o corpo, retirando sempre os resíduos de fezes e urina antes;
• Imergir o recém-nascido delicadamente e aos poucos na água morna;
• Proceder a lavagem do tórax, membros e genitália;
• Virar o recém-nascido e proceder a lavagem do dorso;
• Secar e vestir começando pela blusa.
➢ OBSERVAÇÕES:
• Os curativos de ferida operatória do paciente NÃO deverão ser retirados

for necessário.
• Atenção Risco de queda.
21
Banho de Ablução
Consiste num tipo de banho em que são jogadas porções pequenas de

água sobre o corpo. Também chamado de banho parcial podendo ser no
leito.
➢ FINALIDADE
enfermagem.
➢ INDICAÇÃO:
➢
sujidade na superfície corporal e necessitem do banho de Ablução.
➢ CONTRAINDICAÇÃO
➢
Pessoas recém-operadas com sensibilidades respiratórias e alergias em
crises.
Infecções agudas e afecções cutâneas.
cabelo).
• Jarro com água morna
22
• Realizar a higienização das mãos (ver POP de Higienização das Mãos).

• Reunir todo material (produtos de higiene pessoal, kit de roupa e roupas
pessoais da paciente).
• Aferir temperatura axilar antes do banho. Se estiver hipotérmico não
realizar o procedimento;
• Estimular a higiene oral.
• Realizar limpeza ocular, nasal e couro cabeludo e secar;
• Proceder a lavagem do tórax, membros e genitália;
• Secar e vestir começando pela blusa.
• Arrumar a cama, realizando a troca dos lençóis.
➢ OBSERVAÇÕES:

for necessário.
Banho no Leito
Procedimento realizado em pacientes que se encontram acamados e que

necessitem de repouso absoluto. Feito principalmente em casos de pacientes
graves, sedados, inconscientes, com alguma mobilidade física, idade avançada,
cirurgia recente que necessite de repouso absoluto no leito.
➢ FINALIDADE
enfermagem.
23
cabelo).
• Jarro com água morna
• Bacia.
• Realizar a higienização as mãos (ver POP de Higienização das mãos).

• Reunir todo material.
• Explicar o procedimento para paciente, promovendo tranquilidade e
possibilitando o conhecimento sobre o procedimento.
• Colocar biombos ao redor do leito para manter a privacidade da
paciente.
• Desligar o ar condicionado durante procedimento.
• Realizar ou orientar quanto à higiene oral
• Colocar a toalha de banho sobre o tórax do paciente.
• Descer o lençol em leque até a região pubiana e deixar os braços sobre
a toalha.
• Iniciar a higiene do rosto com água e sabonete, seguindo a sequência
face e pescoço, realizando sempre o enxague, secando cada área após
a higiene com uma toalha.
• Realizar higiene das axilas, braços e mãos, com água e sabonete,
realizando sempre enxague, despejando com a jarra a água na bacia.
Após a higiene da região, secar cada área com a toalha.
• Descobrir o tórax e o abdome da paciente, ensaboando e enxaguando e
secar cada área após a higiene com uma toalha.
• Observar a região infra mamária nas pacientes, evitando deixar umidade
no local.
• Posicionar-se aos pés do leito e iniciar a higiene dos MMII com
movimentos contínuos.
• Desprezar a água da bacia.
• Realizar a higiene da genitália, se a paciente não for capaz de fazê-la.
• Colocar a paciente em decúbito lateral e iniciar a higiene das costas e
das nádegas da paciente, ensaboar, enxaguar e secar com auxílio da
toalha.
• Realizar a massagem de conforto com hidratante.
• Colocar a roupa de cama limpa
• Colocar a roupa de cama suja no Hamper;
24
➢ OBSERVAÇÕES:

for necessário.
Vacinas
A vacinação é uma das medidas mais importantes de prevenção contra

doenças. É muito melhor e mais fácil prevenir uma doença do que tratá-la, e é
isso que as vacinas fazem. Elas protegem o corpo humano contra os vírus e
bactérias que provocam vários tipos de doenças graves, que podem afetar
seriamente a saúde das pessoas e inclusive levá-las à morte. A vacinação não
apenas protege aqueles que recebem a vacina, mas também ajuda a
comunidade como um todo. Quanto mais pessoas de uma comunidade ficarem
protegidas, menor é a chance de qualquer uma delas – vacinada ou não – ficar
doente.
Vacinas para Crianças
BCG – Tuberculose
Vacina: Vacina: BCG, obtida a partir de bactéria viva atenuada.

Como é aplicada?
Por via intradérmica (injeção sob a pele) de preferência no braço direito.
É necessária somente uma dose da vacina e o Ministério da Saúde recomenda
uma dose de reforço de seis a dez anos.
Quem deve tomar?
Todas as crianças.
Quando é preciso tomar a vacina?
Após o nascimento, na maternidade, em apenas uma dose.
Quais os benefícios da vacina?
Proteção contra as formas graves da tuberculose, doença contagiosa,
produzida por bactéria que atinge principalmente os pulmões e que, se não
tratada, pode provocar sérios problemas respiratórios, emagrecimento, fraqueza
e até levar à morte. A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa pelo ar, por
meio de tosse, espirro ou fala. Os principais sintomas são febres ao final do dia,
tosse, fraqueza, cansaço e perda de peso.
25
VOP – Vacina Oral Contra Poliomielite ou Paralisia Infantil
Vacina: Vacina: VOP, produzida a partir de poli vírus vivo atenuado.

Como é aplicada?
Por via oral. Em três doses, com intervalo de sessenta dias entre cada
dose. Cada dose corresponde a duas gotas.
Quem deve tomar?
Todas as crianças menores de cinco anos, a partir de dois meses de
idade.
Quando é preciso tomar?
Aos dois, quatro e seis meses de idade, com reforço aos quinze meses.
No Brasil, além disso, todas as crianças menores de cinco anos de idade devem
receber a vacina nos dias de Campanha Nacional de Vacinação contra a
Poliomielite, independentemente de já estarem com suas vacinas em dia.
Proteção contra a poliomielite ou paralisia infantil, doença contagiosa,
provocada por vírus e caracterizada por paralisia súbita geralmente nas pernas.
A transmissão ocorre pelo contato direto com pessoas ou contato com fezes de
pessoas contaminadas, ou ainda contato com água e alimentos contaminados.
Vacina Tetravalente – Vacina Contra Difteria, Tétano, Coqueluche e Meningite
Vacina: Combinação da vacina contra difteria, tétano e coqueluche

(DTP), feita com bactérias mortas e produtos de bactérias (toxinas), com a vacina
contra Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), produzida com substâncias da
parede da bactéria.
Como é aplicada? Por injeção via intramuscular no vasto lateral da coxa
(em crianças com menos de dois anos) ou na parte superior do braço – músculo
deltóide (em crianças com mais de dois anos). Em três doses, com intervalo de
sessenta dias entre cada uma.
Quem deve tomar?
Todas as crianças.
Quando é preciso tomar? Aos dois, quatro e seis meses. Aos quinze
meses, é necessária uma dose de reforço só com a DTP. A criança deverá
receber ainda uma outra dose aos dez ou onze anos com a vacina dupla adulto
(difteria e tétano).
Quais os benefícios da vacina? Proteção contra a difteria, o tétano, a
coqueluche e a Haemophilus influenzae do tipo b, que causa um tipo de
meningite. A difteria é causada por um bacilo, produtor de uma toxina difteria
(substância tóxica) que atinge as amídalas, a faringe, o nariz e a pele, onde
provoca placas branco-acinzentadas. É transmitida, por meio de tosse ou
espirro, de uma pessoa contaminada para outra.
26
O tétano é uma infecção, causada por uma toxina (substância tóxica)
produzida pelo bacilo tetânico, que entra no organismo por meio de ferimentos
ou lesões na pele (tétano acidental) ou pelo coto do cordão umbilical (tétano
neonatal ou mal dos sete dias) e atinge o sistema nervoso central. Caracteriza-
se por contrações e espasmos, dificuldade em engolir e rigidez no pescoço.
A coqueluche, também conhecida como tosse comprida, coqueluche é

uma doença infecciosa, que compromete o aparelho respiratório (traquéia e
brônquios) e se caracteriza por ataques de tosse seca. É transmitida por tosse,
espirro ou fala de uma pessoa contaminada. Em crianças com menos de seis
meses, apresenta-se de forma mais grave e pode levar à morte.
Haemophilus influenza e do tipo b do tipo b é uma bactéria que do tipo

b causa um tipo de meningite (inflamação das meninges, membranas que
envolvem o cérebro), sinusite e pneumonia. A doença mais grave é a meningite,
que tem início súbito, com febre, dor de cabeça intensa, náusea, vômito e rigidez
da nuca (pescoço duro). A meningite é uma doença grave e pode levar à morte.
Tríplice Viral – SRC – Vacina contra Sarampo, Rubéola e Caxumba
Vacina: Combinação de vírus vivos atenuados.

Como é aplicada?
Por injeção via subcutânea (sob a pele). Deve ser aplicada na parte
superior do braço – músculo deltóide. É necessária somente uma dose da
vacina.
Quem deve tomar?
Todas as crianças.
Aos doze meses de idade e nos momentos em que ocorrerem as
campanhas de seguimento para vacinação contra o sarampo.
Proteção contra o sarampo, a rubéola e a caxumba.
O sarampo é uma doença muito contagiosa, causada sarampo por um

vírus que provoca febre alta, tosse, coriza e manchas avermelhadas pelo corpo.
É transmitida de pessoa a pessoa por tosse, espirro ou fala especialmente em
ambientes fechados. Facilita o aparecimento de doenças como a pneumonia e
diarreias e pode levar à morte, principalmente em crianças pequenas.
A rubéola é uma doença muito contagiosa, provocada por rubéola um

vírus que atinge principalmente crianças e provoca febre e manchas vermelhas
na pele, começando pelo rosto, couro cabeludo e pescoço e se espalhando pelo
tronco, braços e pernas. É transmitida pelo contato direto com pessoas
contaminadas.
27
A caxumba é uma doença viral, caracterizada por febre caxumba e
aumento de volume de uma ou mais glândulas responsáveis pela produção de
saliva na boca (parótida) e, às vezes, de glândulas que ficam sob a língua ou a
mandíbula (sub-linguais e sub-mandibulares). O maior perigo é a caxumba
“descer”, isto é, causar inflamação dos testículos principalmente em homens
adultos, que podem ficar sem poder ter filhos depois da infecção. Pode causar
ainda inflamação dos ovários nas mulheres e meningite viral. É transmitida pela
tosse, espirro ou fala de pessoas infectadas.
Vacina Contra Hepatite B
Vacina:Obtida por técnicas de engenharia genética, a partir de

componentes do vírus da Hepatite B.
Como é aplicada? Por injeção via intramuscular no vasto lateral da coxa
(em crianças com menos de dois anos) ou na parte superior do braço – músculo
deltóide (em crianças com mais de dois anos). São necessárias três doses da
vacina: a primeira logo após o nascimento, a segunda trinta dias após a primeira,
a terceira seis meses após a primeira.
Quem deve tomar?
Todas as crianças.
A primeira dose, ainda na maternidade.
A segunda dose, com um mês de idade.
A terceira dose, com seis meses.
Proteção contra Hepatite B, doença causada por um vírus e que provoca
mal-estar, febre baixa, dor de cabeça, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos
e aversão a alguns alimentos. O doente fica com a pele amarelada. A Hepatite
B é grave, porque pode levar a uma infecção crônica (permanente) do fígado e,
na idade adulta, levar ao câncer de fígado.
Vacina Contra Febre Amarela
Vacina: Constituída de vírus vivos atenuados.

Como é aplicada?
Por injeção via subcutânea (sob a pele) na parte superior do braço –
músculo deltóide. Uma dose, com reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Crianças, a partir dos seis meses de idade, em regiões endêmicas (onde
há casos da doença em humanos). Em regiões onde há circulação do vírus entre
animais (macacos), mas não em humanos, a vacina deve ser dada aos nove
meses de idade. A vacina deve ser dada ainda a todas as pessoas que
pretenderem viajar para locais onde a febre amarela é endêmica. Veja, no mapa
ao lado, as indicações de idade para a vacinação contra a febre amarela nos
estados do Brasil.
28
Aos seis ou aos nove meses, dependendo da região. Os adultos podem
tomar em qualquer idade. A vacina protege o organismo por apenas dez anos.
Portanto, é necessário tomar uma nova dose da vacina a cada dez anos.
Proteção contra a febre amarela, doença infecciosa, causada por um vírus
transmitido por vários tipos de mosquito. O Aedes aegypti pode transmitir a febre
amarela, causando a febre amarela urbana, o que, desde 1942, não ocorre no
Brasil. A forma da doença que ocorre no Brasil é a febre amarela silvestre, que
é transmitida pelos mosquitos Haemagogus e o Sabethes, em regiões fora das
cidades. É uma doença grave, que se caracteriza por febre repentina, calafrios,
dor de cabeça, náuseas e leva a sangramento no fígado, no cérebro e nos rins,
podendo, em muitos casos, causar a morte.
Vacinas para Adolescentes
Vacina Contra Difteria e Tétano (Dupla Adulto – DT)
Vacina: dT, fabricada com produtos de bactérias (toxinas).

Como é aplicada?
Por injeção via intramuscular na parte superior do braço – músculo
deltóide – ou no vasto lateral da coxa. Adolescentes não vacinados devem tomar
três doses (com intervalo de dois meses entre as doses (zero, dois, quatro
meses)). Adolescentes que já receberam a vacina DTP na infância devem tomar
uma dose de reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Todos os adolescentes.
Adolescentes que nunca tomaram a vacina podem tomar em qualquer
idade. Quem recebeu uma dose de dupla adulto aos dez ou onze anos precisa
receber apenas um reforço a cada dez anos. Quem tomou a última dose há mais
de dez anos precisa tomar uma dose de reforço e não esquecer que, para fazer
efeito por toda a vida, são necessárias doses de reforço da vacina a cada dez
anos.
Proteção contra o tétano e a difteria.
A difteria é causada por um bacilo, produtor de uma toxina difteria

tétano produzida pelo bacilo tetânico, que entra no organismo por meio de
ferimentos ou lesões na pele (tétano acidental) ou pelo coto do cordão umbilical
(tétano neonatal ou mal dos sete dias) e atinge o sistema nervoso central.
29
Caracteriza-se por contrações e espasmos, dificuldade em engolir e rigidez no
pescoço.

Como é aplicada?
Por injeção subcutânea (sob a pele) na parte superior do braço – músculo
deltóide. Uma dose, com reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Adolescentes em regiões endêmicas (onde há casos da doença em
humanos) e em regiões onde há circulação do vírus entre animais (macacos). A
vacina deve ser dada ainda a todas as pessoas que pretenderem viajar para
locais onde a febre amarela é endêmica. Veja, no mapa ao lado, os estados onde
a vacinação contra a febre amarela é indicada.
A qualquer momento. A vacina protege o organismo por apenas dez anos.
Pessoas que vão viajar para áreas endêmicas devem tomar a vacina dez dias
antes da viagem.
dor de cabeça, náuseas e leva a sangramento no fígado, no cérebro e nos rins,
30
Vacina Contra Hepatite B
Vacina: Obtida por técnicas de engenharia genética a partir de

componentes do vírus da Hepatite B.
Como é aplicada?
Por via intramuscular no vasto lateral da coxa ou na parte superior do
braço – músculo deltóide. São necessárias três doses. A primeira; a segunda,
trinta dias após a primeira; e a terceira, seis meses após a primeira.
Quem deve tomar?
Todos os adolescentes (até 19 anos) que não foram vacinados quando
crianças. Além disso, certos grupos específicos de maior risco:
• Pessoas com doenças crônicas do fígado
• Pessoas que fazem hemodiálise
• Pessoas que precisam receber muitas transfusões de sangue
• Pessoas que têm hemofilia, talassemia
• Pessoas que moram junto com quem tem hepatite B
• Profissionais do sexo
• Usuários de drogas
• Pessoas infectadas pelo vírus HIV
• Profissionais de saúde
A qualquer momento. A segunda dose deve ser dada trinta dias depois da
primeira. A terceira dose, seis meses após a primeira.
Proteção contra a Hepatite B, doença causada por um vírus e que provoca
malestar, febre baixa, dor de cabeça, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos e
aversão a alguns alimentos. O doente fica com a pele amarelada. A Hepatite B
é grave porque pode levar a uma infecção crônica (permanente) do fígado e, na
idade adulta, ao câncer de fígado.
31
Vacina Contra Sarampo e Rubéola
Vacina: Combinação de vírus atenuados contra o sarampo e a rubéola.

Como é aplicada?
Por injeção subcutânea na parte superior do braço – músculo deltóide.
Quem deve tomar?
Todos os adolescentes que não foram vacinados quando crianças, e, em
especial, estudantes e profissionais da área de saúde, profissionais de turismo
e quem for viajar para fora do país, uma vez que o sarampo ainda causa
epidemias e é muito comum em outros países do mundo.
A qualquer momento. Só é necessária uma dose para proteção durante
toda a vida.
Proteção contra o sarampo e a rubéola.
O sarampo é uma doença muito contagiosa, causada por um vírus que

provoca febre alta, tosse, coriza e manchas avermelhadas pelo corpo. É
transmitida por tosse, espirro ou fala especialmente em ambientes fechados.
Facilita o aparecimento de doenças como a pneumonia e diarréias e pode levar
à morte principalmente em crianças pequenas.
A rubéola é uma doença muito contagiosa, provocada por um vírus
rubéola que atinge principalmente crianças e provoca febre e manchas
vermelhas na pele, começando pelo rosto, couro cabeludo e pescoço e se
espalhando pelo tronco, braços e pernas. É transmitida pelo contato direto com
pessoas contaminadas.
32
Vacinas para Homens

Como é aplicada?
deltóide – ou no vasto lateral da coxa. Pessoas não vacinadas devem tomar três
doses (com intervalo de dois meses entre as doses (zero, dois, quatro meses)).
Adultos que já receberam a vacina DTP na infância devem tomar uma dose de
reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Todos os adultos, de qualquer idade.
Adultos que nunca tomaram a vacina podem tomar em qualquer idade.
Quem recebeu uma dose de dupla adulto aos dez ou onze anos precisam
receber apenas um reforço a cada dez anos. Quem tomou a última dose há mais
de dez anos precisa tomar uma dose de reforço e não esquecer que, para fazer
efeito por toda a vida, são necessárias doses de reforço da vacina a cada dez
anos.
Proteção contra o tétano e a difteria.

pescoço.
33
Vacina: Constituída de vírus vivos atenuados. Como é aplicada? Por

injeção subcutânea (sob a pele) na parte superior do braço – músculo deltóide.
Uma dose, com reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Adultos em regiões endêmicas (onde há casos da doença em humanos)
e em regiões onde há circulação do vírus entre animais (macacos). A vacina
deve ser dada ainda a todas as pessoas que pretendem viajar para locais onde
a febre amarela é endêmica. Veja, no mapa ao lado, os estados onde a
vacinação contra a febre amarela é indicada.
antes da viagem.
dor de cabeça, náuseas e leva a sangramento no fígado, cérebro e nos rins
34
Vacina Contra Sarampo e Rubéola - Dupla Viral SR

Como é aplicada?
Quem deve tomar?
Adultos homens de até trinta e nove anos. Após esta idade, o risco de a
pessoa pegar o sarampo é muito pequeno. Em especial, devem ser vacinados
os profissionais de saúde, os profissionais de turismo e quem for viajar para fora
do país, uma vez que o sarampo ainda causa epidemias e é muito comum em
outros países do mundo.
A qualquer momento. Só é necessária uma dose para proteção durante
toda a vida.
Proteção contra o sarampo e a rubéola.
O sarampo é uma doença muito contagiosa, causada por um vírus que

provoca febre alta, tosse, coriza e manchas avermelhadas pelo corpo. É
transmitida de pessoa a pessoa por tosse, espirro ou fala especialmente em
ambientes fechados. Facilita o aparecimento de doenças respiratórias como a
pneumonia e diarréias e pode levar à morte, principalmente em crianças
pequenas.
A rubéola é uma doença muito contagiosa, provocada por um vírus
rubéola que atinge principalmente crianças e provoca febre e manchas
vermelhas na pele, começando pelo rosto, couro cabeludo e pescoço e se
espalhando pelo tronco, braços e pernas. É transmitida pelo contato direto com
pessoas contaminadas.
35
Vacinas para Mulheres
Mulheres Grávidas: Vacinas a serem tomadas durante a gravidez

Como é aplicada?
deltóide – ou no vasto lateral da coxa.
Quem deve tomar?
Mulheres entre doze e quarenta e nove anos, independentemente de
estarem grávidas ou não.
Mulheres grávidas, que não estiverem com a vacina em dia, precisam
receber pelo menos duas doses da vacina durante a gravidez, sendo que a
segunda dose deve ser recebida pelo menos trinta dias antes do parto, para
poder proteger o bebê contra o tétano neonatal (mal dos sete dias). A última
dose (terceira dose) deve ser tomada após o parto, na primeira visita ao posto
de saúde. Quando a mulher grávida está com a vacina em dia, mas recebeu sua
última dose há mais de cinco anos, precisa tomar uma dose de reforço durante
a gravidez. Quando a mulher grávida está com a vacina em dia e a última dose
foi há menos de cinco anos, ela e o bebê estão completamente protegidos contra
o tétano neonatal e ela só precisa lembrar que, para a imunização ter efeito por
toda a vida, são necessárias doses de reforço da vacina a cada dez anos.
Pode ser tomada quando a mulher estiver grávida, pois vários estudos já
provaram que a vacinação com dT na gravidez é segura e não causa danos à
mulher nem ao bebê. Ao contrário, protege contra o tétano neonatal tétano
neonatal, tétano neonatal também conhecido como mal dos sete dias. A mesma
vacina protege a mulher contra o tétano em adultos. tétano em adultos
O tétano neonatal tétano neonatal é uma infecção, causada por uma
toxina (substância tóxica) do tétano neonatal bacilo tetânico, que entra no
organismo do bebê pelo coto do cordão umbilical e atinge o sistema nervoso
central. Caracteriza-se por dificuldade em mamar, contrações e espasmos e leva
o bebê à morte.
36
Mulheres não Grávidas: Vacinas a serem fora da gravidez
Vacina Contra Sarampo e Rubéola - Dupla Viral SR

Como é aplicada?
Quem deve tomar?
Mulheres, de doze a quarenta e nove anos, que não estejam grávidas.
O quanto antes, para as mulheres entre doze e quarenta e nove anos, que
não receberam a vacina contra o sarampo e a rubéola quando crianças ou
durante as campanhas de vacinação contra a rubéola em mulheres, nos anos de
2001 e 2002.
Proteção contra a Síndrome da Rubéola Congênita (SRC). A síndrome
ocorre no bebê quando a mãe tiver rubéola durante a gravidez; é muito grave e
pode causar cegueira, surdez, retardamento e malformações no coração do
bebê. Pode também provocar abortos e malformações no feto.
37

Como é aplicada?
Mulheres que já receberam a vacina DTP na infância devem tomar uma dose de
Quem deve tomar?
Todas as mulheres adultas.
Mulheres que nunca tomaram a vacina podem tomar em qualquer idade.
Quem recebeu uma dose de dupla adulto aos dez ou onze anos precisa receber
apenas um reforço a cada dez anos. Quem tomou a última dose há mais de dez
anos precisa tomar uma dose de reforço e não esquecer que, para fazer efeito
por toda a vida, são necessárias doses de reforço da vacina a cada dez anos.
Proteção contra o tétano acidental e a difteria.
(substância tóxica), que atinge as amídalas, a faringe, o nariz e a pele, onde
pescoço.
38

Como é aplicada?
Por injeção subcutânea (sob a pele) na parte superior do braço – músculo
deltóide. Uma dose, com reforço a cada dez anos.
Quem deve tomar?
Mulheres em regiões endêmicas (onde há casos da doença em humanos)
e em regiões onde há circulação do vírus entre animais (macacos). A vacina
deve ser dada ainda a todas as pessoas que pretenderem viajar para locais onde
a febre amarela é endêmica. Veja, no mapa ao lado, os estados onde a
vacinação contra a febre amarela é indicada.
antes da viagem.
dor de cabeça, náuseas e leva a sangramento no fígado, cérebro e nos rins,
39
Vacinas para idosos
Vacina Contra Gripe – Influenza
Vacina: Composta por vírus mortos. Por ser um vírus que muda muito (mutante),
a cada ano, uma nova vacina é desenvolvida, pois são levados em consideração
os tipos de vírus que estão circulando no momento. A Organização Mundial da
Saúde (OMS) recomenda, a cada ano, quais tipos de vírus que devem ser
utilizados para fazer a vacina.
Como é aplicada?
Por injeção via intramuscular na parte superior do braço – músculo deltóide. Uma
dose por ano.
Quem deve tomar?
Pessoas com mais de sessenta anos.
Uma vez por ano, no outono (abril/maio), quando acontece a campanha nacional
de vacinação do idoso.
Proteção contra a influenza ou gripe, doença caracterizada por febre alta,
calafrios, dor-de-cabeça, mal-estar, tosse seca e dor muscular, e que pode gerar
complicações como infecções respiratórias agudas. Estudos recentes indicam
que a vacina também protege contra infarto e derrame. A vacina contra gripe não
protege contra resfriados comuns, que são causados por outros tipos de vírus e
normalmente se caracterizam por sintomas mais leves, sem febre.
Vacina Contra Pneumonia – Pneumococo
Vacina: Obtida a partir de substância purificada da bactéria causadora da

pneumonia.
Como é aplicada?
Por injeção via intramuscular ou subcutânea na parte superior do braço.
Em dose única, e precisa de uma dose de reforço cinco anos após a primeira
dose.
Quem deve tomar?
Pessoas com mais de sessenta anos que vivem em instituições fechadas
como asilos, hospitais e casas de repouso, por apresentarem mais riscos de
contrair pneumonias.
Durante as campanhas de vacinação destinadas aos idosos, em
abril/maio. Lembrar que é preciso uma única dose de reforço cinco anos após a
primeira dose.
Proteção contra a pneumonia causada pelo pneumococo. A pneumonia é
uma infecção respiratória grave, que se caracteriza por febre, tosse com catarro,
e, em muitos casos, precisa de internação, podendo levar a pessoa à morte, se
não tratada adequadamente.
40

Como é aplicada?
Pessoas que já foram vacinadas com as três doses devem tomar uma dose de
Quem deve tomar?
Pessoas com mais de sessenta anos.
Adultos que nunca tomaram a vacina podem tomar em qualquer idade e
devem tomar o quanto antes. É necessário tomar uma nova dose de reforço a
cada dez anos. Quem tomou a última dose há mais de dez anos deve tomar uma
dose de reforço e a cada dez anos.
Proteção contra a difteria e o tétano.
(substância tóxica), que atinge as amídalas, a faringe, o nariz e a pele, onde
pescoço.
41
Sondas
As sondas são dispositivos que são introduzidos em vísceras ocas, como

no trato gastrointestinal, para fins específicos como para alimentação ou para
desobstrução, nas vias aéreas e vias urinárias.
Tipos de Sondas
As sondagens podem ser classificadas de acordo com a finalidade, o local

e complexidade (tipo de procedimento).
➢ FINALIDADE
Diagnóstica (duodenal) ou terapêutica (pleural, gástrica)
➢ LOCAL
Gástrica, pleural, vesical.
➢ COMPLEXIDADE
Se o acesso é via incruenta (pela luz) ou cruenta (acesso cirúrgico)
Ex.:
• Sondagem gástrica via nasoesofagiana
• Gastrostomia sondagem vesical por via uretral
• Punção suprapúbica entubação naso/oro-traqueal
• Traqueostomia.
Material
As sondas são específicas para cada tipo. Podem ser de plástico, látex,
silicone, téflon, polietileno. A flexibilidade é variável (semi-rígida ou flexíveis).
Podem ter um lúmen ou mais. Geralmente são cilíndricas, de comprimentos e
calibres diversos.
42
Sonda Nasogástrica
Passagem de um tubo plástico desde a narina até o estômago.
• O acesso ao estômago também pode ser feito pela passagem de

sonda através da cavidade oral.
• Outro acesso pode ser feito de forma cruenta: uma via de acesso
abdominal e introduzida diretamente no estômago (sondas de
gastrostomia = Malecot)
• Indicação: drenagem gástrica pós-operatória, obstruções
• Material: as sondas gástricas são denominadas pelo seu diâmetro

em French, ou seja: 20F, 18F, 16F, 14, 12, 10...
43
Sonda Vesical
Colocação de sondas no interior da bexiga, através da uretra. As sondas

vesicais, ou de “Foley”, têm duplo lumen e são identificadas pelo seu diâmetro
externo: Foley 20, Foley 18, Foley 16... A sondagem vesical também pode ser
cruenta (cistostomia): por punção suprapúbica (cateter ou trocater) ou por
acesso cirúrgico (cistostomia).
Indicação: monitorização da diurese, pós-operações pélvicas,
procedimentos trato urinário inferior...
44
Sonda Aspiração Traqueal
A aspiração é a aplicação de sucção ao trato respiratório do paciente para

ajudá-lo a remover secreções líquidas ou espessas das vias aéreas superiores
e inferiores, quando o paciente não tem condições de removê-las sozinho.
A aspiração das vias aéreas superiores pode envolver o nariz, boca

e orofaringe. A aspiração das vias aéreas inferiores envolve basicamente a
traqueia e, ocasionalmente, a aspiração profunda envolve os brônquios direito e
esquerdo.
➢ MATERIAL
• Bandeja
• Sonda de aspiração traqueal estéril – nº 14 ou 16 (adulto), nº 8 ou
10 (criança)
• Compressa gaze estéril
• Pares de luvas estéreis
• Pares de luvas procedimento
• Solução fisiológica 10 ml
• Aspirador
• Frasco de aspiração
• Máscara cirúrgica
• Óculos de proteção lateral
➢ PROCEDIMENTO
• Higienize as mãos
• Reúna o material na bandeja
• Explique o procedimento ao paciente
• Coloque o paciente em posição de semi-Fowler
• Conecte o aspirador ao frasco coletor
• Calçar luva de procedimento na mão não dominante e luva estéril
na mão dominante.
• Segurar a sonda de aspiração com a mão dominante
• Com a mão não dominante clampear a extensão de látex e
introduzir a sonda com a mão dominante até encontrar resistência
ou ocorrer tosse por estimulação
• Desclampear a extensão para que ocorra a aspiração da secreção
• Retirar lentamente a sonda, realizando movimentos circulares.
Esta etapa não deve exceder a 10s
• Retirar as luvas
• Lavar as mãos
• Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar (conforme
decisão do COREN-SP-DIR/001/2000)
• Registrar o procedimento em planilha de produção
• Manter a sala em ordem
45
Cateter Nasal
O cateter nasal é responsável por auxiliar o paciente na respiração. O

chamado procedimento de oxigenoterapia permite que o paciente não tenha
dificuldades para respirar e seja capaz de enviar oxigênio a seus pulmões. Não
se trata de um procedimento invasivo e é permitido até mesmo que o paciente
se alimente e consiga conversar durante o procedimento.
Cateter de Gastrostomia
A gastrostomia (GTT) é um dos métodos para fornecer dieta ao

paciente e garantir suporte nutricional adequado. Na gastrostomia, um
tubo (sonda ou cateter) é colocado no estômago e fica acessível através
da pele do abdome (implantação percutânea).
46
Sonda Nasoenteral
A sonda nasoenteral é colocada da narina até o sentido pré-pilórico (no

estômago) ou pós-pilórico (no intestino — duodeno ou jejuno). Possui calibre
fino, fio-guia maleável no seu interior, tarja radiopaca que permite controle
radiológico e sistema de fechamento exclusivo. Para esse tipo de sonda, é
necessário fazer um exame de raio X para verificação do posicionamento
correto. A sonda nasoenteral tem como única função a alimentação, ou seja,
auxilia os procedimentos da nutrição enteral.
47
Tipos de Drenos
Dreno de Penrose
É um dreno de borracha, tipo látex, utilizado em cirurgias que implicam

em possível acúmulo local de líquidos infectados, ou não, no período pós-
operatório. Seu orifício de passagem deve ser amplo e ser posicionado à
menor distância da loja a ser drenada, não utilizando o dreno por meio da
incisão cirúrgica e, sim, por meio de uma contra incisão. Para evitar
depósitos de fibrina que possam obstruir seu lúmen, o dreno de Penrose
deve ser observado e mobilizado a cada 12 horas, ou seja, tracionado em
cada curativo (exceto quando contraindicado), cortado seu excesso e
recolocado o alfinete de segurança estéril, usando luva esterilizada. O
orifício de saída deve ser ocluído com gaze estéril, devendo este curativo
ser substituído sempre que necessário.
48
Dreno de Sucção - Portovac
É composto por um sistema fechado de drenagem pós-operatória, de

polietileno, com resistência projetada para uma sucção contínua e suave.
Possui uma bomba de aspiração com capacidade de 500 ml, com um
cordão de fixação, uma extensão intermediária em PVC com pinça corta-
fluxo e um conector de duas ou três vias, e um cateter de drenagem com
agulha de aço cirúrgico (3,2 mm, 4,8 mm ou 6,4 mm) utilizada para
perfurar o local de passagem do dreno.
É usado para drenagem de líquido seroso ou sanguinolento, de locais de
dissecção ou da área de anastomoses intraperitoneais. Seu objetivo é
facilitar a coaptação dos tecidos adjacentes e impedir o acúmulo de soro
e a formação de hematoma. Uma das principais complicações são a
erosão do dreno em órgãos ou vasos circunvizinhos e a ruptura do cateter
ao ser retirado.
Cuidados com o Portovac
• Prazo de permanência: aproximadamente 48 horas.

• Não tracionar
• Verificar drenagem (presença de coágulos)
• Manipulação asséptica
49
Dreno de Kehr
É introduzido nas vias biliares extra-hepáticas, sendo utilizado para

drenagem externa, descompressão, ou ainda, após anastomose biliar, como
prótese modeladora, devendo ser fixado por meio de pontos na parede duodenal
lateral ao dreno, tanto quanto na pele, impedindo sua saída espontânea.
Dreno JP – Jackson Pratt
Drenos com reservatório JP, que funciona com pressão negativa e

diferencia-se do anterior por possuir a forma de uma pêra.
Indicação: cirurgias abdominais.
Principal cuidado:
Manter vácuo (então culmina por alterar o volume drenado, podendo
acumular o que provocaria dor, desconforto, alteração de sinais vitais e outras.
50
Dreno Blake
O Dreno de Blake é um dispositivo de silicone para a drenagem de fluidos

no período pós-operatório. Possui canais de fluxo ao longo de seu corpo,
que diminuem a possibilidade de obstrução e possibilitam uma drenagem
mais eficiente. O seu centro sólido proporciona uma maior resistência às
tensões, evitando assim a obstrução.
Dreno Tubular
O Dreno Tubular faz parte do Sistema de Drenagem Aberta (Inclusos o

tipo laminar e tubular), e devem ser mantidos ocluídos com bolsa estéril
(descartável ou karaya) ou com gaze estéril por 72 horas. Após esse período, a
manutenção da bolsa estéril fica a critério médico.
51
Tubos de Coleta de Sangue
Tubo a Vácuo com ou sem Aditivo
Esses materiais são utilizados para coleta de sangue em sistema fechado,

estéril, de uso único, com vácuo pré-definido e/ ou aspiração, possuindo marca
de preenchimento (limite do volume), garantindo a exata proporção sangue e
aditivo. Os tubos que não contêm nenhum aditivo, sendo transparentes,
incolores, estéreis, são utilizados para obtenção de demais amostras biológicas
(tubo de descarte, alíquotas de soro, Líquor, urina e secreções).
Tubo com Ativador de Coagulação e Gel Separador
São indicados para armazenamento por tempo prolongado de soro para

testes bioquímicos. A característica especial da parede interna do tubo previne
a troca de substâncias entre as células sanguínea se o soro, mantendo as
características bioquímicas inalteradas por tempo prolongado. Recomenda-se
inverter gentilmente os tubos 5 a 8 vezes logo após à coleta sanguínea e
aguardar um tempo mínimo de15minutospara coagulação a temperatura
ambiente (18 a 25º C). A figura exemplifica um modelo de tubos com ativador e
gel de separação.
52
Tubo com Heparina
São utilizados para testes bioquímicos e enzimáticos. A heparina ativa a

antitrombina que bloqueia a ação da trombina e a sua consequente ativação da
reação de formação de fibrina a partir do fibrinogênio. O tempo de
armazenamento do material é de até 6h à temperatura ambiente (18 a 25º C)
com garantia na estabilidade de várias enzimas. Não há influência do
anticoagulante na concentração de cálcio e nas atividades enzimáticas desde
que seja coletada a quantidade recomendada de sangue. Recomenda-se
inverter gentilmenteostubos5a 8 vezes logo após à coleta sanguínea. A figura
exemplifica um modelo de tubos com heparina.
Tubo com Edta
Os anticoagulantes presentes nos tubos são o EDTA K2 (líquido ou pó)

ou o EDTAK3(líquido)na concentração de 2 mg/mL de sangue que não
interferem no volume globular ou nas formadas células sanguíneas. Utilizados
em hematologia com aplicação em diversos analisadores hematológicos.
Protegem naturalmente as células sanguíneas, principalmente as plaquetas.
Impedem a agregação plaquetária. Protegem o volume e a forma da célula
sanguínea por tempo prolongado. Recomenda-se inverter gentilmente os tubos
de 5 a 8 vezes, logo após à coleta sanguínea. A figura exemplifica um modelo
de tubos com EDTA.
53
Tubo com Citrato de Sódio
O anticoagulante presente neste tubo é uma solução tampão estável de

citrato de sódio a 3,2%(0,109mol/L) adicionada em volume que mantêm a
relação de 1:9 entre o aditivo e o sangue, sendo utilizado para teste dos
mecanismos de coagulação sanguínea. O tratamento da superfície interna do
tubo evita a ativação de plaquetas e estabelece condições ideais para os testes
de PT (tempo de protrombina) e TTPA (tem pode tromboplastina parcial ativado).
Recomenda-se inverter gentilmente os tubos 3 a 5 vezes logo após a coleta
sanguínea. A figura exemplifica um modelo de tubos com citrato de sódio.
Micro Tubos
São tubos destinado a coleta de pequenos volumes em pediatria e

neonatologia. A coleta de amostras por tempo superior a 2 minutos pode resultar
em amostras de baixa qualidade e alta incidência de micro coagulação nos micro
tubos. As amostras coletadas em micro tubos de EDTA para hematologia devem
ser utilizadas em até 4 h. Se houver quantidade insuficiente de amostra, causará
uma relação incorreta entre o sangue e o aditivo contido no micro tubo e
consequentemente um resultado errôneo. Não deve-se agitar o micro tubo para
misturar a amostra e o aditivo. A figura exemplifica um modelo de micro tubos.
54
Equipos
Equipo Microgotas
O equipo microgotas é uma peça hospitalar especialmente desenvolvida

para promover a infusão gravitacional de soluções parenterais, ou seja,
medicamentos destinados à reposição de perdas hídricas, energéticas e
eletrolíticas.
Equipo Macrogotas
O equipo macrogotas faz parte do sistema que liga o soro e as
medicações ao sistema intravenoso. Ele é composto por uma cânula cumprida,
um contador e um controlador manual, movido por uma haste plástica. O controle
das gostas é responsável pela velocidade com o qual o remédio é injetado dentro
do corpo do paciente.
55
Equipo de Transfusão Sanguínea
Equipo de transfusão de sangue é um dispositivo para infusão e controle

de fluxo e dosagem de sangue e hemoderivados; câmara Dupla flexível, sendo
que a primeira é dotada de filtro, a segunda para visualização e controle do
gotejamento.
Equipo com Bureta
O Equipo Bureta é um dispositivo utilizado para administrar medicações

em pequenos volumes e que necessitem de um rigoroso controle de seu volume
com exatidão.
56
Equipo com Câmara graduada
O equipo graduado deve apresentar um tubo extensor proximal,

transparente e flexível, com adaptador perfurante para conexão em frasco ou
bolsa de solução.
Equipo Fotossensível
O equipo fotossensível tem por finalidade proteger os

fármacos fotossensíveis, que necessitam de cuidados específicos e
podem perder suas características medicamentosas se expostos
diretamente à luz (solar ou de lâmpada artificial)
57
Equipo de Bomba de Infusão
Para que haja armazenamento e transporte de fluidos até a veia do

paciente, o equipo é o tubo responsável pelo armazenamento e transporte dos
fluidos, e a bomba faz o controle dessa velocidade e quantidade.
Vias de Administração de Medicamentos
Via Oral
A administração de medicamentos por via oral é a mais utilizada, segura

e econômica, além de ser bastante confortável, sem apresentação de dor, por
exemplo. No uso dessa via, os medicamentos podem ter apresentação em
comprimidos, cápsulas, pós ou líquidos; eles se espalham pelo corpo
principalmente através do intestino, assim como os alimentos, quando comemos.
Porém, a administração de medicamento por via oral não é indicada em
pacientes que apresentem náuseas, vômitos, que tenham dificuldade de engolir
ou desacordados, pois poderiam engasgar ou o medicamento não chegar ao
intestino para ser absorvido. A via oral pode ser utilizada para um efeito local
(trato gastrointestinal) ou sistêmico (após ser absorvida pela mucosa do intestino
e atingir o sangue).
58
Via Sublingual
Alguns medicamentos são colocados sob a língua (tomados via

sublingual) ou entre a gengiva e os dentes (via bucal) para que possam se
dissolver e ser absorvidos diretamente pelos pequenos vasos sanguíneos que
ficam sob a língua. Esses medicamentos não são ingeridos. A via sublingual é
especialmente boa para nitroglicerina, que é utilizada para aliviar a angina,
devido à sua absorção rápida e ao fato de o medicamento entrar imediatamente
na corrente sanguínea, sem necessidade de passar primeiro pela parede
intestinal e pelo fígado. No entanto, a maioria dos medicamentos não pode ser
administrada dessa forma, porque eles podem ser absorvidos de maneira
incompleta ou indevida.
Via Injetáveis
A administração por injeção (administração parenteral) inclui as seguintes

vias:
• Subcutânea (sob a pele)

• Intramuscular (no músculo)
• Intravenosa (na veia)
• Intratecal (ao redor da medula espinhal)
Um produto farmacêutico pode ser preparado ou fabricado de forma que

sua absorção a partir do local da injeção seja prolongada por horas, dias ou mais
tempo. Tais produtos não precisam ser administrados tão frequentemente
quanto aqueles com absorção mais rápida.
59
Via Subcutânea
Na administração por via subcutânea, insere-se uma agulha no tecido

adiposo logo abaixo da pele. Após um medicamento ser injetado, ele se move
para os pequenos vasos sanguíneos (capilares) e é transportado pela corrente
sanguínea. Alternativamente, um medicamento pode alcançar a corrente
sanguínea através dos vasos linfáticos (consulte a figura Sistema linfático:
ajudando a proteger contra infecções). Medicamentos que são proteínas
grandes, como a insulina, costumam alcançar a corrente sanguínea pelos vasos
linfáticos, pois esses medicamentos movem-se lentamente dos tecidos para o
interior dos vasos capilares. A via subcutânea é a utilizada para muitos
medicamentos proteicos, visto que eles seriam destruídos no trato digestivo caso
fossem tomados por via oral.
Alguns medicamentos (como a progesterona, utilizada no controle
hormonal da natalidade) podem ser administrados através da inserção de
cápsulas de plástico sob a pele (implante). No entanto, essa via é muito pouco
utilizada. Sua principal vantagem é a de fornecer um efeito terapêutico de longo
prazo (por exemplo, o etonogestrel implantado para contracepção pode durar até
três anos).
60
Via Intramuscular
A via intramuscular é preferível à via subcutânea quando são necessárias

maiores quantidades de um produto farmacêutico. Como os músculos estão
abaixo da pele e dos tecidos adiposos, utiliza-se uma agulha mais longa. Os
medicamentos geralmente são injetados em um músculo do braço, coxa ou
nádega. A rapidez com que o medicamento é absorvido na corrente sanguínea
depende, em parte, do suprimento de sangue para o músculo: Quanto menor for
o suprimento de sangue, mais tempo o medicamento demora para ser absorvido.
61
Via Intravenosa
Na administração por via intravenosa, insere-se uma agulha diretamente

na veia. Assim, a solução que contém o medicamento pode ser administrada em
doses únicas ou por infusão contínua. Em caso de infusão, a solução é movida
por gravidade (a partir de uma bolsa de plástico colabável) ou por uma bomba
infusora através de um tubo fino flexível (cateter) introduzido em uma veia,
geralmente no antebraço.
A via intravenosa é a melhor maneira de disponibilizar uma dose precisa
por todo o corpo de forma rápida e bem controlada. Ela também é utilizada na
administração de soluções irritantes, que causariam dor ou danificariam os
tecidos se fossem administradas por injeção subcutânea ou intramuscular. Uma
injeção intravenosa pode ser mais difícil de administrar do que uma injeção
subcutânea ou intramuscular, já que inserir uma agulha ou cateter em uma veia
pode ser difícil, especialmente se a pessoa for obesa.
Quando um medicamento é administrado por via intravenosa, ele chega
imediatamente à corrente sanguínea e tende a apresentar efeito mais
rapidamente do que quando administrado por qualquer outra via. Por isso, os
médicos monitoram cuidadosamente as pessoas que recebem uma injeção
intravenosa quanto a sinais de que o medicamento está fazendo efeito ou está
provocando efeitos colaterais indesejáveis. Porém, o efeito de um medicamento
administrado por essa via costuma durar menos tempo. Portanto, alguns
medicamentos devem ser administrados por infusão contínua para manter seu
efeito constante.
62
Via Intratecal
Para a via intratecal, insere-se uma agulha entre duas vértebras na parte
inferior da coluna vertebral dentro do espaço ao redor da medula espinhal. Neste
caso, o medicamento é injetado no canal medular. Frequentemente é utilizada
uma pequena quantidade de anestésico local para tornar a zona da injeção
insensível. Essa via é utilizada quando é necessário que um medicamento
produza um efeito rápido ou local no cérebro, medula espinhal ou tecido que os
envolvem (meninges) — por exemplo, para tratar infecções nessas estruturas.
Algumas vezes, anestésicos e analgésicos (como morfina) são administrados
dessa maneira.
63
Via Retal
Muitos dos medicamentos que são administrados por via oral também
podem ser administrados por via retal em forma de supositório. Nesse formato,
o medicamento é misturado com uma substância cerosa, que se dissolve ou
liquefaz depois de ter sido introduzida no reto. A absorção do medicamento é
rápida, uma vez que o revestimento do reto é fino e a irrigação sanguínea é
abundante. Prescrevem-se supositórios quando alguém não pode tomar um
medicamento por via oral devido a náuseas, impossibilidade de deglutir ou
restrições alimentares, como acontece antes e depois de muitas intervenções
cirúrgicas. Os medicamentos que podem ser administrados por via retal incluem
acetaminofeno (para a febre), diazepam (para convulsões) e laxantes (para a
constipação). Medicamentos que são irritantes em forma de supositório
geralmente precisam ser administrados por injeção.
Via Vaginal
Alguns medicamentos podem ser administrados a mulheres por via

vaginal na forma de solução, comprimido, creme, gel, supositório ou anel. O
medicamento é lentamente absorvido pela parede vaginal. Esta via é usada com
frequência para administrar estrogênio a mulheres durante a menopausa para
aliviar sintomas vaginais, como secura, dor e vermelhidão.
64
Via Ocular
Os medicamentos utilizados para tratar os problemas oculares (como

glaucoma, conjuntivite e lesões) podem ser misturados com substâncias inativas
para produção de um líquido, gel ou pomada para serem aplicados no olho.
Colírios em forma líquida são de uso relativamente fácil, mas podem sair dos
olhos muito rapidamente, impedindo uma boa absorção. Fórmulas em gel e
pomada mantêm o medicamento em contato com a superfície do olho durante
mais tempo, mas podem embaçar a visão. Também estão disponíveis
apresentações sólidas para inserção ocular, que liberam o medicamento de
forma contínua e lenta, mas esses produtos podem ser de difícil aplicação e
manutenção no local exato.
Os medicamentos oculares são utilizados quase sempre devido a seus
efeitos locais. Por exemplo, lágrimas artificiais são utilizadas para aliviar a secura
dos olhos. Outros medicamentos (por exemplo, os utilizados para tratar
glaucoma [veja a tabela Medicamentos usados para tratar glaucoma], como
acetazolamida e betaxolol, e os que são utilizados para dilatar as pupilas, como
fenilefrina e tropicamida) produzem um efeito local (agindo diretamente nos
olhos) depois de serem absorvidos através da córnea e conjuntiva. Alguns
desses medicamentos entram na corrente sanguínea e podem causar efeitos
colaterais indesejáveis em outras partes do corpo.
65
Via Otológica
Medicamentos usados para tratar inflamação e infecção de ouvido podem

ser aplicados diretamente nos ouvidos afetados. Gotas para ouvidos contendo
soluções ou suspensões são tipicamente aplicadas apenas no canal auricular
externo. Antes de aplicar gotas para ouvidos, as pessoas devem limpar
cuidadosamente os ouvidos com um pano úmido e secá-los. A menos que os
medicamentos sejam utilizados por um longo período ou utilizados em excesso,
uma pequena quantidade de medicamento entra na corrente sanguínea, logo,
os efeitos colaterais generalizados são ausentes ou mínimos. Os medicamentos
que podem ser administrados por via otológica incluem hidrocortisona (para
aliviar a inflamação), ciprofloxacino (para tratar infecção), e benzocaína (para
insensibilizar os ouvidos).
Via Nasal
Caso um medicamento deva ser inalado e absorvido através da fina

membrana mucosa que reveste as fossas nasais, ele precisa ser transformado
em pequenas gotículas no ar (atomizado). Uma vez absorvido, o medicamento
entra na corrente sanguínea. Medicamentos administrados por essa via
costumam atuar rapidamente. Alguns deles irritam as vias nasais. Os
medicamentos que podem ser administrados por via nasal incluem nicotina (para
deixar de fumar), calcitonina (para osteoporose), sumatriptana (para enxaqueca)
e corticosteroides (para alergias).
66
Via Inalatória
Os medicamentos administrados por inalação pela boca devem ser

atomizados em partículas menores do que os administrados por via nasal, para
que seja possível que o medicamento passe pela traqueia e entre nos pulmões.
A profundidade atingida pelo medicamento nos pulmões depende do tamanho
das gotículas. Gotículas menores alcançam maior profundidade, o que aumenta
a quantidade de medicamento absorvido. No interior dos pulmões, elas são
absorvidas e entram na corrente sanguínea.
Relativamente poucos medicamentos são administrados dessa forma,
pois a inalação deve ser controlada cuidadosamente para que a pessoa receba
a quantidade correta de medicamento em um determinado período. Além disso,
pode ser necessário um equipamento especializado para administrar o
medicamento por essa via. Geralmente, este método é utilizado para administrar
medicamentos que agem especificamente nos pulmões, tais
como aerossolizados medicamentos antiasmáticos em recipientes de doses
controladas (chamados inaladores), e para administrar gases utilizados para
anestesia geral.
67
Via por Nebulização
Similar à via inalatória, medicamentos administrados por nebulização

devem ser aerossolizados em pequenas partículas para alcançarem os pulmões.
A nebulização requer o uso de dispositivos especiais, geralmente sistemas
ultrassônicos ou nebulizadores a jato. A utilização apropriada de um dispositivo
ajuda a aumentar a quantidade de medicamento liberado nos pulmões. Os
medicamentos que são nebulizados incluem tobramicina (para fibrose cística),
pentamidina (para pneumonia provocada por Pneumocystis jirovecii) e albuterol
(para ataques de asma).
Os efeitos colaterais podem incluir aqueles que ocorrem quando o
medicamento é depositado diretamente nos pulmões (tais como tosse, sibilos,
falta de ar e irritação pulmonar), disseminação do medicamento no meio
ambiente (possivelmente afetando outras pessoas diferentes daquelas que
tomam o medicamento), e contaminação do dispositivo utilizado para
nebulização (particularmente quando o dispositivo é reutilizado e
inadequadamente limpo). Utilizar o dispositivo adequadamente ajuda a evitar
efeitos colaterais.
Via Cutânea
Os medicamentos aplicados na pele geralmente são utilizados por seus

efeitos locais e, assim, são mais comumente usados no tratamento de distúrbios
da pele superficiais, como psoríase, eczema, infecções de pele
(virais, bacterianas e fúngicas), prurido e pele seca. O medicamento é misturado
com substâncias inativas. Dependendo da consistência dessas substâncias
inativas, a formulação pode ser uma pomada, um creme, uma loção, uma
solução, um pó ou um gel.
68
Via Transdérmica
Alguns medicamentos são disponibilizados no corpo todo através de um

adesivo sobre a pele. Algumas vezes, esses medicamentos são misturados a
uma substância química (como o álcool) que intensifica a penetração pela pele
e entrada na corrente sanguínea sem uso de injeções. Através de um adesivo,
o medicamento pode ser administrado lentamente e de forma constante, durante
muitas horas, dias ou até mesmo mais tempo. Como resultado, os níveis do
medicamento no sangue podem ser mantidos relativamente constantes. Os
adesivos são particularmente úteis no caso de medicamentos que o organismo
elimina com rapidez, pois, se os mesmos fossem administrados de outras
formas, teriam de ser tomados frequentemente. No entanto, os adesivos podem
irritar a pele de algumas pessoas. Além disso, os adesivos são limitados pela
rapidez com que o medicamento pode atravessar a pele. Apenas medicamentos
que devem ser administrados em doses diárias relativamente baixas podem ser
administrados através de adesivos. Exemplos desses medicamentos são:
nitroglicerina (para dor torácica), escopolamina (para enjoo do movimento),
nicotina (para deixar de fumar), clonidina (para hipertensão arterial) e fentanila
(para alívio da dor).
69
Lesão por Pressão
Existem vários sistemas de classificação das lesões por pressão. Elas são
categorizadas para indicar a extensão do dano tissular. O sistema mais utilizado
é o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) e inclui as definições
dispostas no Quadro 1.
70
Avaliação de Lesão por Pressão
Na avaliação de pacientes com LP é importante determinar as

características da ferida, o tipo de tecido presente e se existe infecção
secundária. Essas medidas permitem estabelecer um plano de cuidado
apropriado.
➢ Características dos estágios das lesões por pressão
• A identificação apropriada do estágio da LP é importante

para fornecer medidas preventivas e tratamento adequado
conforme o tipo de lesão.
71
Tipos de Tecidos
Os tipos de tecido podem ser classificados da seguinte maneira:
72
73
Avaliação de Infecção e Tratamento
Todas as feridas são colonizadas por microrganismos. No entanto, nem

todas as feridas estão infectadas.
Não há evidências científicas para apoiar a antibioticoterapia profilática em

feridas crônicas nãoinfectadas, tal medida também não tem evidência de melhorar
a cicatrização de feridas.
A infecção pode se apresentar de maneira variável, geralmente com sinais

locais de comprometimento dos tecidos moles, como calor, eritema, edema,
secreção purulenta e presença de odor fétido.
As seguintes características aumentam a suspeição clínica de infecção

secundária associada à lesão de pressão:
• Tecido de granulação friável;
• Mal odor;
• Aumento da dor na úlcera;
• Aumento de drenagem da ferida e mudanças de suas características
(reaparecimento de sangue na drenagem, característica purulenta);
• Maior quantidade de tecido necrótico no leito da ferida;
• Aparecimento de bolsas ou necroses no leito da ferida;
• Ausência de sinais de cicatrização após 2 semanas de tratamento
apropriado.
A gravidade da infecção pode ser avaliada conforme os seguintes

critérios:
• Infecção leve: presença de duas ou mais manifestações de infecção,
porém a área de celulite/eritema ao redor da úlcera é menor ou igual a 2 cm e a
infecção é limitada à pele ou ao tecido subcutâneo. Não existem outras
manifestações de complicação local ou sintomas sistêmicos;
• Infecção moderada: infecção que apresenta ao menos uma das
seguintes características: celulite/eritema maior do que 2 cm, presença de
linfangite, acometimento de fáscia superficial, abcesso em tecido profundo,
envolvimento de tendão e musculatura;
• Infecção grave: paciente com sintomas de toxidade sistêmica ou
instabilidade metabólica (como febre, calafrio, taquicardia, hipotensão, confusão,
vômitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia grave).
A técnica de coleta do swab da ferida não está indicada para
diagnóstico da infecção, pois reflete a colonização superficial da lesão. Na
suspeita de infecção, idealmente deve-se realizar biópsia de tecido para orientar
o tratamento conforme resultado da cultura. Na indisponibilidade dessa
avaliação, o tratamento empírico pode ser realizado baseado na gravidade da
infecção e perfil de resistência. Para a seleção de antibioticoterapia empírica
deve-se lançar mão de dados locais e, na falta dessas informações, o quadro 5
apresenta os esquemas terapêuticos mais utilizados. Para o tratamento da
infecção é necessário uso de antibioticoterapia sistêmica, devendo-se evitar o
uso de antibioticoterapia tópica nessas situações.
74
Osteomielite
Osteomielite é uma complicação frequente em LP infectada, devendo ser

considera principalmente em pacientes com falha de cicatrização em lesões por
pressão adequadamente tratadas, especialmente quando há exposição óssea
ou articular. O diagnóstico é estabelecido por cultura a partir de biópsia do tecido
ósseo. Nesses casos, a cultura de material de biópsia orientará a
antibioticoterapia adequada, além disso é recomendado desbridamento cirúrgico
do tecido necrótico. Dessa forma está recomendado encaminhamento para
diagnóstico emergencial (na osteomielite aguda) ou ambulatorial com serviço de
ortopedia (osteomielite crônica).
75
Check-list para Avaliar as Lesões por Pressão
Segue uma proposta de itens a serem avaliados pelo profissional da

saúde ao cuidar de lesões por pressão.
Medida da Lesão
Para medir a lesão deve-se utilizar régua limpa e descartável, medindo o

maior comprimento cefalocaudal e a maior largura perpendicular (90°) ao
comprimento. Medir a profundidade com instrumento estéril de ponta romba. O
registro fotográfico da lesão é útil para avaliar a evolução do processo de
cicatrização da ferida.
76
Cuidados com Feridas
O cuidado da ferida é orientado pelo tipo de tecido presente, controle de

odor e evidência de infecção. Sumariamente a escolha da cobertura e dos
cuidados podem ser orientados conforme a figura a seguir:
77
Escolha da Cobertura
O curativo ideal é o que mantém um ambiente fisiologicamente saudável

no leito da ferida e auxilia na redução do período de cicatrização. Este ambiente
compreende: prevenção e controle da infecção, desbridamento dos tecidos
inviáveis, controle do exsudato, controle do odor e proteção da ferida. Feridas
cavitárias necessitam de atenção especial. É essencial que se preencham os
espaços entre a cobertura primária e o curativo secundário. O material utilizado
com maior frequência é a gaze.
78
79
Irrigação da Lesão
A irrigação auxilia na remoção de tecidos desvitalizados, reduzindo a

carga bacteriana, promovendo a limpeza e melhorando a visualização do leito
da ferida. Não está indicado secar ou esfregar o leito da lesão após a irrigação.
Secar apenas a área perilesional. A irrigação deve ser realizada em todas as
trocas de curativos.
Técnica de Irrigação
É realizada através de colocação de agulha 40x12 em frasco de

solução fisiológica 0,9%. A pressão exercida pelo jato da solução salina apoia
na limpeza sem lesionar o leito da ferida. Indica-se o uso de solução fisiológica,
preferencialmente aquecida, para não resfriar o leito da ferida (vasoconstrição).
Caso sobre soro fisiológico do frasco utilizado para a limpeza da lesão, não
reutilizar para reduzir a contaminação cruzada. O uso de soluções antissépticas
na limpeza da ferida (por exemplo, clorexidina e peróxido de hidrogênio) é uma
recomendação em desuso devido ao seu potencial irritante e citotóxico,
80
atrasando o processo cicatricial. Atualmente, estão disponíveis no mercado,
produtos antissépticos desenvolvidos especificamente para o tratamento de
feridas, porém são necessários mais estudos para avaliar recomendações de
uso e eficácia.
Desbridamento
É um componente padrão do tratamento da ferida quando há tecido

desvitalizado. Deve ser descontinuado uma vez que o tecido necrótico tenha sido
removido e o tecido de granulação esteja presente. Pode ser mecânico,
autolítico, enzimático ou instrumental.
Desbridamento mecânico: consiste na aplicação de força mecânica
sobre o tecido desvitalizado a fim de facilitar a remoção, promovendo um meio
ideal para a ação de coberturas primárias. A irrigação com soro através de jato
é o desbridamento mecânico mais indicado para LP.
Desbridamento autolítico: autólise é a degradação natural do tecido
desvitalizado. A utilização de coberturas primárias (que entram em contato direto
com a ferida) que mantém úmido o leito da ferida e permitem ação de enzimas
proteolíticas, agindo sobre o tecido desvitalizado. Pode ser associada com
outras técnicas de desbridamento.
Desbridamento enzimático: consiste na aplicação tópica de enzimas
desbridantes diretamente no tecido desvitalizado. Bons resultados associados à
técnica de Square.
Desbridamento instrumental: utilização de material cortante (pinça,
bisturi ou tesoura). Pode ser conservador, realizado por médico e enfermeiro em
ambiente ambulatorial ou domiciliar; ou cirúrgico, executado por médico
cirurgião.
O encaminhamento para serviço de emergência está indicado em
situações que exigem remoção maciça de tecido desvitalizado, como em casos
de processos infecciosos graves (acometimento de tecidos profundos,
osteomielite aguda ou sepse), que necessitem de anestesia.
Técnicas Comuns de Desbridamento Instrumental
Square: utiliza-se lâmina de bisturi para a realização de pequenos

quadrados (2 mm a 5 mm) no tecido necrótico que poderão ser removidos.
Também utilizada para facilitar a penetração de substância desbridante no tecido
necrótico.
Slice: utiliza-se lâmina de bisturi ou tesoura a fim de remover a necrose
que se apresenta na ferida de forma desorganizada.
Atenção: enfermeiros estão autorizados, segundo resolução COFEN nº

501/ 2015, a realizar desbridamento instrumental conservador (usando pinça,
tesoura e bisturi), desde que tenham conhecimentos e habilidades para tal.
81
Cuidados com a Área Perilesional/Bordas
A área perilesional deve manter-se intacta e hidratada. A

preservação dos bordos da ferida, evitando a maceração, é importante dentro do
processo cicatricial.
Controle do Odor
A presença de odor em feridas crônicas não significa que a lesão está

infectada. Tal manifestação, na ausência de outros sintomas de infecção, pode
estar associadas a colonização microbiana. O tratamento inicial do odor é
realizado com a limpeza regular da ferida e remoção dos tecidos desvitalizados.
Tal medida costuma ser suficiente no controle do odor em Lesões por Pressão.
Em alguns casos selecionados, especialmente em feridas por tumor, o uso do
metronidazol gel 0,8% tópico pode ser utilizado para o controle de odor fétido da
úlcera por pressão. É importante ressaltar que o uso de metronidazol tópico não
visa à erradicação dos germes causadores do odor ou tratamento de infecção
secundária. O objetivo do uso da droga é controlar o odor, reduzindo a sua
intensidade ou até eliminando-o de forma temporária.
Monitoramento
Na fase inicial, é importante avaliar a lesão por pressão pelo menos uma
vez por semana, comparando a evolução com a lesão inicial, permitindo assim
detectar complicações de maneira precoce e ajustar o plano de cuidado
conforme necessário. Recomenda-se um período de duas semanas para
observar os progressos de cicatrização. Os sinais de piora, por exemplo,
aumento da dimensão da ferida, mudança na qualidade do tecido, aumento do
exsudato ou sinais de infecção devem ser tratados assim que detectados. A
equipe pode utilizar ferramentas de monitoramento que facilita e torna eficaz a
comunicação entre os profissionais de saúde responsáveis pelo cuidado dos
pacientes. A escolha da ferramenta deve ser adequada às características do
serviço e os profissionais treinados para o uso, garantindo que a avaliação seja
feita de forma consistente.
82
Medidas Preventivas
A prevenção da lesão por pressão buscar reduzir a exposição aos fatores

extrínsecos. É necessário inspeção regular da pele, controle da umidade local e
proteção das proeminências ósseas. As medidas mais comumente utilizadas
são: utilizar superfícies de apoio para redistribuição da pressão; reposicionar o
paciente com frequência; atentar para que o leito do paciente esteja sempre
limpo, com lençóis secos e esticados.
As medidas preventivas devem ser adotadas para todos os pacientes que
apresentam risco de desenvolver LP, mesmo naqueles que já estão com LP em
qualquer estágio.
O papel dos cuidadores: Normalmente os pacientes com lesão por

pressão estão com a mobilidade restrita e/ou restritos ao leito, portanto o papel
do cuidador é essencial na prevenção e no tratamento das lesões por pressão.
Sempre que possível, realizar o curativo na presença do cuidador e, quando
indicado, solicite que o mesmo realize o curativo sob a supervisão do profissional
envolvido no cuidado.
Redistribuição da pressão: O alívio da pressão é a principal estratégia
para prevenção da LP, utilizando superfícies estáticas (de baixa tecnologia) ou
dinâmicas (de alta tecnologia).
Superfícies estáticas ou de baixa tecnologia:
a) Colchões ou colchonetes com espuma de alta densidade: costumam
ser os mais utilizados. Devem ser trocados quando houver deformações que
limitem os movimentos ou dificultem a mudança de decúbito do paciente.
b) Colchões piramidais (“caixa de ovo”). Trata-se de uma superfície de
espuma de aproximadamente 5 cm que é colocada sobre os colchões de
espuma convencional. Devem ser trocados sempre que o colchão perder
densidade ou altura. Para não ter sua função anulada ou reduzida, eles não
devem ser forrados. Este tipo de colchão poderá ser insuficiente para pacientes
idosos ou com déficit neurológico aumentado.
c) Colchões ou colchonetes de gel: normalmente de silicone. Sua função
é dispersar a pressão. A troca está indicada conforme orientações do fabricante.
d) Colchões ou colchonetes de fluido (água) ou ar: distribuem o peso
corporal igualmente. Desvantagens: temperatura da água que pode se tornar
desconfortável; requerem preenchimento constante; risco de perfuração;
dificultam a reanimação cardiorrespiratória e reduzem qualquer mobilidade por
medo de queda à movimentação.
e) Coxins: auxiliam no alívio da pressão em determinados pontos e podem
ser utilizados no reposicionamento do paciente no leito ou na cadeira. São
utilizados para separar os joelhos, elevar joelhos e calcanhares, posicionar
ombros e braços. Os mais adequados são confeccionados em espuma ou gel de
silicone, pois tem menor risco de cisalhamento e fricção. Está contraindicada a
utilização de luvas preenchidas com água ou ar e boias de plástico pois
aumentam a área isquêmica.
Superfícies dinâmicas ou de alta tecnologia: Quando o custo não é um fator

limitante, as superfícies acionadas podem ser apropriadas para pacientes com
úlceras grandes ou múltiplas que impedem o posicionamento apropriado.
83
a) Colchão ou colchonete de ar alternado: possuem compressor que faz
a alternância do ar nas áreas de compressão. Fáceis de esvaziar em caso de
parada cardiorrespiratória.
b) Leitos com ar fluidificado: reduz a interface de pressão para oclusão
capilar e permite que o corpo se adapte à superfície de contato. Mantém a
constância do preenchimento, controla a umidade e é de fácil limpeza.
c) Camas eletrônicas: auxiliam na mobilização do paciente, reduzindo o
risco de fricção e cisalhamento. Podem vir com colcha de ar alternado.
Reposicionamento do Paciente
O reposicionamento não reduz a intensidade da pressão, mas reduz a

duração desta em determinada área. A frequência deve ser reajustada conforme
as características da superfície de apoio e complicações clínicas do paciente.
Não existe evidencia sobre o tempo de reposicionamento adequado, portanto
sugerimos que o reposicionamento seja realizado a cada 2 horas para pacientes
com capacidade circulatória normal. Sempre que possível, evitar posicionar o
indivíduo sobre proeminências ósseas que apresentam eritema não
branqueável. O eritema indica que o corpo ainda não recuperou da pressão
anterior e exige um intervalo de tempo maior entre pressões repetidas. Trocas
de posição frequentes são importantes, mas se não forem feitas da forma
adequada também podem causar LP. Portanto, a orientação deve ser no sentido
de erguer o paciente para o reposicionamento e nunca arrastá-lo, reduzindo
assim o risco de cisalhamento.
Oxigenoterapia
A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio em uma

quantidade maior do que se encontra no ambiente normal e tem como objetivo
garantir a oxigenação dos tecidos do corpo. Algumas condições podem levar à
redução da oferta de oxigênio para os pulmões e tecidos, como ocorre
na doença pulmonar obstrutiva crônica, conhecida como DPOC, ataque de
asma, apneia do sono e pneumonia e por isso, nestes casos, pode ser
necessário a oxigenoterapia.
Antes de abordar o manejo da oxigenoterapia de fato, é necessário ter
alguns conceitos consolidados:
• Ventilação: entrada e saída de ar entre as unidades funcionais dos
pulmões, alvéolos, e o meio externo.
• Oxigenação: participação do oxigênio molecular no processo de
obtenção de oxigênio. Este conceito se relaciona, dentre outros
fatores com a saturação de oxigênio.
• Saturação de Oxigênio (SatO2): porcentagem de hemoglobina
que está ligada a moléculas de oxigênio.
• Fração inspirada de O2 (FiO2): porcentagem de oxigênio no ar
inspirado. Em ar ambiente, ao nível do mar, temos uma FiO2 de
21%.
84
Principais tipos de Oxigenoterapia
Existem vários tipos de oxigenoterapia que são classificados de acordo

com as concentrações de oxigênio que são liberadas, sendo que o médico vai
recomendar o tipo de acordo com as necessidades da pessoa, assim como o
grau de desconforto respiratório e se a pessoa apresenta sinais de hipóxia, como
boca e dedos arroxeados, suor frio e confusão mental. Desta forma, os principais
tipos de oxigenoterapia podem ser:
➢ Sistemas de baixo fluxo
Este tipo de oxigenoterapia é recomendado para pessoas que não

necessitam de grande quantidade de oxigênio e através destes sistemas é
possível fornecer oxigênio para as vias aéreas em um fluxo de até 8 litros por
minuto ou com um FiO2, chamado de fração de oxigênio inspirado, de 60%. Isso
significa que do ar total que a pessoa vai inspirar, 60% será de oxigênio.
Os dispositivos mais usados neste tipo são:
Cateter nasal: é um tubo de plástico com duas saídas de ar que devem

ser colocadas nas narinas e em média, servem para oferecer oxigênio a
2 litros por minuto;
Cânula nasal ou cateter tipo óculos: se constitui como um pequeno
tubo fino com dois orifícios em sua extremidade e é introduzido na
cavidade nasal a uma distância equivalente ao comprimento entre o nariz
e a orelha e é capaz de ofertar oxigênio até 8 litros por minuto;
Máscara facial: consiste em uma máscara de plástico que deve ser
colocada sobre a boca e nariz e funciona para disponibilizar oxigênio em
fluxos mais altos que os cateteres e cânulas nasais, além de servir para
pessoas que respiram mais pela boca, por exemplo;
Máscara com reservatório: é uma máscara com uma bolsa inflável
acoplada e com capacidade de armazenar até 1 litro de oxigênio. Existem
modelos de máscaras com reservatório, chamadas máscara sem
reinalação, que possuem uma válvula que impede que a pessoa inspire
dióxido de carbono;
Máscara de traqueostomia: equivale a um tipo de máscara de oxigênio
especifica para pessoas que têm traqueostomia, que é uma cânula
introduzida na traqueia para respiração.
Além disso, para que o oxigênio seja absorvido pelos pulmões de maneira
adequada é importante que a pessoa não tenha obstruções e nem secreções no
nariz e também, para evitar o ressecamento da mucosa das vias respiratórias é
necessário utilizar umidificação quando o fluxo de oxigênio é acima de 4 litros
por minuto.
85
➢ Sistemas de alto fluxo
Os sistemas de alto fluxo são capazes de fornecer uma alta concentração

de oxigênio, acima do que uma pessoa é capaz de inspirar e é indicado em casos
mais graves, em situações de hipóxia provocada por insuficiência respiratória,
enfisema pulmonar, edema agudo de pulmão ou pneumonia. Veja mais o que é
hipóxia e possíveis sequelas se não tratada.
A máscara de Venturi é a maneira mais comum deste tipo de
oxigenoterapia, sendo que possui diferentes adaptadores que servem para
oferecer níveis de oxigênio exatos e diferentes, de acordo com a cor. Por
exemplo o adaptador rosa oferta 40% de oxigênio em uma quantidade de 15
litros por minuto. Esta máscara possui orifícios que permitem o escape do ar
expirado, que contém o dióxido de carbono, e requer umidificação para não
causar ressecamento das vias respiratórias.
➢ Ventilação não invasiva
A ventilação não invasiva, também conhecida como VNI, consiste em um

suporte ventilatório que utiliza a pressão positiva para facilitar a entrada de
oxigênio nas vias respiratórias. Esta técnica é indicada pelo pneumologista e
pode ser realizada por um enfermeiro ou fisioterapeuta em pessoas adultas com
desconforto respiratório e que estão com frequência respiratória acima de 25
respirações por minuto ou saturação de oxigênio abaixo de 90%.
Diferente dos outros tipos, esta técnica não é usada para ofertar oxigênio
extra, mas serve para facilitar a respiração através da reabertura dos alvéolos
pulmonares, melhorando a troca gasosa e diminuindo o esforço respiratório e é
recomendada para pessoas com apneia do sono e que têm doenças
cardiorrespiratórias.
Oxigenoterapia Hiperbárica
Tratamento usado para lesões de difícil cicatrização, como traumas e

esmagamento de membros, a oxigenoterapia hiperbárica proporciona
um ambiente com oxigênio puro ao paciente. O procedimento é feito dentro de
uma câmara hiperbárica, a uma pressão 2 a 3 vezes superior à atmosférica ao
nível do mar. A combinação entre pressão hiperbárica e oxigênio concentrado
em 100% do ar respirado auxilia no combate a infecções, toxinas e na
normalização da cicatrização.
86
Ventilação não invasiva (VNI)
Empregada para reabrir os alvéolos pulmonares, a VNI se vale de

aparelhos que criam uma pressão positiva para “forçar” a entrada de
oxigênio pelas vias aéreas.
Esses equipamentos são ventiladores portáteis que também dão suporte
às trocas gasosas, otimizando o fluxo respiratório.
Os mais comuns são BiPAP e CPAP.
No ambiente hospitalar, a oxigenoterapia busca reverter quadros de

hipóxia o mais rapidamente possível
Cateter/Cânula Nasal
A cânula nasal é o dispositivo mais utilizado, tanto pela disponibilidade

quanto pela facilidade do uso. Ela é um dispositivo simples, de baixo fluxo,
suportando um fluxo de até 6 L/min, fornecendo uma FiO2 de, no máximo, 45%.
Um aumento maior no fluxo não é transmitido em aumento da FiO2
O que precisa se ter em mente é:
A cada 1 L/min corresponde a um acréscimo de 3-4% na FiO2 do ar

ambiente. Sua principal indicação é hipoxemia leve, conseguindo reverter a
hipoxemia na maioria dos casos em que se há uma diminuição leve da SatO2
(92-94%).Sua principal desvantagem é que o uso prolongado ou aplicação de
fluxos altos podem levar a ressecamento da mucosa nasal ou até lesões na
mucosa.
87
Mascara Simples
A máscara simples pode aumentar a FiO2 até 60%, ela deve ser usada
com um fluxo mínimo de 5 L/min para prevenir retenção de dióxido de carbono
(CO2). Tem uma vantagem de ser mais acessível e leve (podendo ser utilizada
até em casa, porém não tem garantia de selamento, além de precisar ser
removido se o paciente precisar falar ou se alimentar.
Mascara Venturi
A Máscara de Venturi possui um sistema de válvulas que possibilita um

controle exato da FiO2 a ser fornecida ao paciente. Cada válvula tem uma cor e
na válvula tem escrito tanto o fluxo quanto a FiO2 ofertado por ele, que varia de
de 24 a 50%.
Seu benefício está em situações em que se busque um desmame da
oferta de oxigênio ou nas quais uma oferta exagerada e/ou descontrolada pode
ser prejudicial, como em pacientes com DPOC. Também é muito usado em
crianças e em paciente em desmame de oxigenoterapia.
88
Mascara Não Reinalante
A máscara não-reinalante destaca-se pelo reservatório de oxigênio e por

um sistema de válvulas expiratória e inspiratória que conferem a capacidade de
fornecer uma fração inspirada de oxigênio de até 100% (fluxo de 12-15 L/min),
sendo amplamente utilizada em setores de emergência e UTI.
É utilizada principalmente do trauma (quando a intubação não está
indicada) e em situação de emergência clínica em que há uma hipoxemia
moderada-grave que não conseguiu ser revertida com cânula e que ainda não
há uma indicação de intubação ou ventilação-não-invasiva. Sua utilização
prolongada pode ser desconfortável devido ao peso do equipamento e a vedação
necessária.
Hemoterapia
A hemoterapia é um tipo de tratamento em que uma quantidade pré-

determinada de sangue é coletada de uma pessoa e, após processamento e
análise, os componentes do sangue podem ser transfundidos para outra pessoa,
ajudando no tratamento da doença e melhora da pessoa.
Para que serve?
O processo de hemoterapia pode ser feito em diversas situações, sendo

mais frequentemente realizado no tratamento de pessoas que sofreram
acidentes e perderam grande quantidade de sangue, durante e após grandes
cirurgias e nas pessoas que sofrem de doenças relacionadas com o sangue,
como leucemia, anemia, linfoma e púrpura, por exemplo.
89
Hemocomponentes
Concentrado de Hemácias
Hemocomponente obtido através do fracionamento de uma bolsa de

sangue total, com remoção de 200 a 250 ml de plasma. O volume final é
de cerca de 250 a 300 ml e contém predominantemente hemácias (a bolsa
tem hematócrito entre 50-80%, dependendo da solução anticoagulante
utilizada) e ainda leucócitos, plaquetas e plasma em pequena quantidade.
É conservado em geladeira específica, em temperatura de 2-6 °C.
Indicação terapêutica
A indicação principal é para se melhorar a oxigenação dos tecidos do

organismo.
Validade
Tem validade entre 35 a 42 dias, dependendo do tipo de anticoagulante

utilizado na bolsa.
90
Concentrado de Plaquetas
O Concentrado de Plaquetas é um hemocomponentes derivado da

centrifugação de uma bolsa de sangue total. Tem um volume final
aproximado de 50 ml e é conservado em agitação contínua e a
temperatura entre 20-24°C.
É utilizado para pacientes com sangramentos com contagens de

plaquetas inferiores a 50.000 / mm3 ou portadores de disfunção
plaquetária. Também poderá ser utilizado como medida preventiva de
sangramento em casos de procedimentos invasivos para pacientes com
baixa contagem ou disfunção plaquetária.
Validade
A sua validade é em torno de 5 dias.
91
Crioprecipitado
Hemocomponente obtido do descongelamento de 1 bolsa de Plasma

Fresco Congelado a 4° C, sendo removido o sobrenadante. Contém os
fatores de coagulação XIII, VIII, Fator de von Willebrand e fibrinogênio (I).
Volume de cada bolsa é cerca de 10 a 20 ml.
Sangramento ativo ou preventivo em caso de procedimentos

invasivos em casos de:
• Hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia;
• Deficiência de Fator XIII da coagulação (quando não houver o
concentrado liofilizado específico);
• Doença de von Willebrand quando não responsivo ao DDAVP
ou quando não houver disponibilidade do concentrado
liofilizado específico;
• Sangramento microvascular difuso com fibrinogênio < 100 mg.
Validade
Armazenamento a temperatura inferiores a 20°C, com validade de 1 ano,

(<-20°C) ou 2 anos (<-30°C).
92
Plasma Fresco Congelado
Hemocomponente obtido por centrifugação de bolsa de sangue total com

posterior congelamento. Consiste na porção líquida do sangue, que
contém água, proteínas e íons, dentre outros. É conservado a temperatura
inferior a -20º C e contém todas as proteínas (fatores) da coagulação
sanguínea em níveis hemostáticos. O volume médio de uma bolsa de
plasma fresco congelado é em torno de 200 ml.
O Plasma Fresco Congelado é utilizado para transfusão em casos de

sangramento 2º a deficiência de fatores de coagulação (quando não há
disponível concentrado liofilizado específico) ou prevenção de
sangramentos antes de procedimentos invasivos nestes pacientes. Além
disso pode ser utilizado em alguns procedimentos de plasmaférese
terapêutica como para tratamento de PTT, na coagulação intravascular
disseminada, reversão de efeito de anticoagulante cumarínico,
sangramento por deficiência de fatores vitamina K dependentes no RN e
em casos de transfusão maciça.
Validade
Sua conservação, quando congelado adequadamente, pode durar até por

1 ano (<-20°C) ou mesmo 2 anos (<-30°C).
93
Tipo de Transfusão
• Rotina: a transfusão pode ocorrer dentro de um período de 24h.

• Reserva cirúrgica: necessidade de hemocomponentes à
disposição para o procedimento a ser realizado.
• Programada: para determinado dia e hora.
• Urgência: quando a transfusão tem que ser iniciada num período
de até 3 horas.
• Emergência: quando qualquer retardo na administração da
transfusão pode acarretar risco para a vida do paciente.
Coleta da Amostra de Sangue
Etiqueta:
• Nome completo.
• Prontuário.
• Localização.
• Data.
• Identificação do coletor.
94
Administração de Hemocomponente - Equipe de Enfermagem
➢ TEMPO DE ADMINISTRAÇÃO
O tempo para infusão de qualquer hemocomponente (hemácia, plaqueta,

plasma, Crioprecipitado) não deve exceder o prazo de quatro horas. Quando
esse período for ultrapassado a transfusão deverá ser interrompida e a unidade
descartada.
O tempo médio adequado para a administração da transfusão em

pacientes hemodinamicamente estáveis é:
• Hemácia (pacientes estáveis): 90 - 120 minutos/unidade.

• Plaquetas: 30 - 60 minutos/unidade.
• Plasma e Crioprecipitado: 30 – 60 minutos/unidade.
O tempo para infusão do hemocomponente prescrito depende da

condição individual de cada paciente, e deverá ser especificado na prescrição
pelo médico solicitante, uma vez que a infusão rápida pode causar sobrecarga
de volume em pacientes instáveis (especialmente pacientes pediátricos ou
idosos). o Recomenda-se o início imediato da transfusão, pois existe o risco de
proliferação bacteriana ou perda da função do hemocomponente.
Adição de Medicamentos
• Nenhum medicamento pode ser adicionado à bolsa do

hemocomponentes, nem ser infundido em paralelo (no mesmo
acesso venoso).
• Os CHs podem ser transfundidos em acesso venoso
compartilhado, APENAS, com soro fisiológico 0,9%.
• Exemplo: soluções de glicose 5% podem causar hemólise das
hemácias, soluções de Ringer Lactato podem ocasionar formação
de coágulos pela presença de cálcio.
95
Equipo de Transfusão
Para a transfusão de qualquer hemocomponente, é obrigatório o uso de

equipos próprios para transfusão. Este equipo possui malha no seu interior (filtro
para micro agregado, com poros que variam de 170 a 260 micra de diâmetro),
capazes de reter pequenas partículas (debris celulares) que se formam durante
a estocagem do produto.
O equipo de transfusão deve ser preenchido com o próprio
hemocomponente antes do início da transfusão.
Em pacientes adultos, são utilizados os equipos próprios para transfusão
no paciente, via gravitacional. Em recém-nascidos, recomenda-se a filtragem do
hemocomponente em equipo próprio para transfusão. Em seguida o
hemocomponente é transferido para uma seringa e perfusor, a fim de que seja
administrado por uma bomba de seringa.
Conferencia Antes da Instalação de Hemocomponentes
• O profissional que irá administrar o hemocomponente é a última

barreira para detecção de erros antes da transfusão. Uma vez
identificada qualquer discrepância, o processo de instalação deve
ser retardado e a transfusão não pode ser iniciada.
• A identificação e as informações registradas na prescrição devem
ser conferidas e os dados devem ser confrontados com o
hemocomponente preparado.
Nota: A transfusão de sangue para o paciente errado é o mais importante erro

evitável da transfusão e tipicamente é resultado de erro feito durante a
conferência à beira do leito.
96
Conferencia no Posto de Enfermagem
• Confrontar HEMOCOMPONENTE com PRESCRIÇÃO e

REQUISIÇÃO DE TRANSFUSÃO.
• Nome completo, prontuário, Tipo de componente, Nº de unidades
(volume).
• Observar alguns cuidados especiais (lavado, desleucocitado,
irradiado).
• Verificar a administração da pré-medicação, quando esta tiver sido
prescrita.
Conferencia Beira Leito
O profissional que realiza a instalação da transfusão deve manter uma

observação próxima do paciente ao menos nos 10 minutos iniciais da infusão.
Eventos catastróficos como reação hemolítica aguda, ou contaminação
bacteriana, podem se iniciar a partir da infusão de pequeno volume do
hemocomponente na circulação sanguínea.
Alguns cuidados são importantes à beira do leito:
• Verificar se a identificação da pulseira (se for o caso), leito ou

prontuário corresponde ao receptor (IDENTIFICAÇÃO POSITIVA)
e ao hemocomponente.
• Verificar se não houve erros de etiquetagem na Agência
Transfusional.
• Checar a permeabilidade do acesso venoso, utilizando solução
salina.
• Examinar o filtro do equipo de infusão: pode haver acúmulo
excessivo de debris celulares.
• Perguntar ao paciente: “QUAL O SEU NOME?” EVITAR DIZER
ANTES O NOME DO PACIENTE.
• Verificar e anotar os sinais vitais: FC, PA, Temperatura – antes do
início da transfusão, 10 minutos após o início e, ao final,
obrigatoriamente. o Registrar o horário de início e o de término,
uma vez finalizada a transfusão para determinação final do tempo
da transfusão.
• Descartar a bolsa de hemocomponente vazia em recipiente para
descarte de material biológico na própria área onde ocorreu a
transfusão, a menos que algum evento adverso seja identificado
(nesse caso a bolsa deve ser enviada à Agência Transfusional).
97
Identificação de Evento Adverso
A maioria das transfusões transcorre sem complicações. Porém, quando

um evento adverso ocorre é importante que a equipe de enfermagem esteja
preparada para reconhecer e atender imediatamente uma reação.
Diante de uma suspeita de reação:
• Interromper imediatamente a transfusão.

• Manter acesso venoso com Soro Fisiológico 0,9%.
• Verificar sinais vitais.
• O médico e o técnico de hemoterapia deverão ser imediatamente
comunicados sobre a reação para que todas as providências
necessárias sejam tomadas.
• Enviar a bolsa e o equipo para a Agência Transfusional.
Alguns sinais e sintomas são tipicamente associados com reação

transfusional aguda e podem auxiliar no reconhecimento:
• Febre com ou sem calafrio (definido como aumento de 1ºC na

temperatura corpórea) associada à transfusão.
• Tremores com ou sem febre.
• Hipotermia.
• Dor no local da infusão, dor no peito, abdome ou flanco. 5
• Alterações pressóricas geralmente agudas (hipertensão ou
hipotensão).
• Arritmia.
• Choque em combinação com febre, e/ou calafrio intenso.
• Alteração no padrão respiratório tal como, dispnéia, taquipnéia,
hipóxia.
• Apnéia no período neonatal.
• Cianose.
• Crise convulsiva.
• Aparecimento de urticárias, prurido ou edema localizado.
• Náusea com ou sem vômitos.
• Alteração da cor da urina (hematúria).
• Sangramento ou outras manifestações de alteração da
coagulação.
98
Ritmos Chocáveis e Não Chocáveis
É um diagnostico de mecanismo que exige imediata monitorização do ritmo

cardíaco. O reconhecimento precoce da modalidade ou mecanismo de PCR
permite adequar o tratamento e consequentemente, melhorar a sobrevida da
vitima.
Modalidades de uma Parada Cardíaca
A PCR ocorre nas seguintes modalidades:
• Fibrilação Ventricular (FV);

• Taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
• Atividade elétrica sem pulso (AESP);
• Assistolia.
Ritmos Chocáveis
Fibrilação Ventricular (FV) – É a contração incoordenada do miocárdio

em consequência da atividade caótica de diferentes grupos de fibras
miocárdicas, resultando na ineficiência total do coração em manter um
rendimento de volume sanguíneo adequado. No ECG, ocorre a ausência de
complexos ventriculares individualizados que são substituídos por ondas
irregulares em zig-zag, com amplitude e duração variáveis.
99
Taquicardia Ventricular sem pulso (TV) – É a sucessão rápida de
batimentos ectópicos ventriculares que podem levar a acentuada deterioração
hemodinâmica, chegando mesmo a ausência de pulso arterial palpável, quando,
então, é considerada uma modalidade de parada cardíaca, devendo ser tratada
com o mesmo vigor da FV. O ECG caracteriza-se pela repetição de complexos
QRS alargados não precedidos de ondas P e, se estas estiverem presentes, não
guardam relação com os complexos ventriculares.
Não Chocáveis
Atividade elétrica sem pulso (AESP) – É caracterizada pela ausência de pulso

detectável na presença de algum tipo de atividade elétrica, com exclusão de
taquicardia ou FV. Ao ECG, caracteriza – se pela presença de alguma atividade
elétrica organizada que não produz resposta de contração miocárdica eficiente
e detectável.
Assistolia – É a cessão de qualquer atividade elétrica ou mecânica dos

ventrículos. No eletrocardiograma (ECG) caracteriza-se pela ausência de
qualquer atividade elétrica ventricular observada em pelo menos duas
derivações.
100
Uso do CABD – Parada Cardiorrespiratória
A PCR é definida como interrupção da circulação sanguínea em

consequência da interrupção súbita e inesperada dos batimentos cardíacos ou
da presença de batimentos cardíacos ineficazes, acometendo pessoas em
qualquer ambiente, sendo originada por diversas etiologias, como hipertensão,
cardiopatias, obstrução das vias aéreas por corpos estranhos, acidentes e
complicações dos anestésicos locais.
Em uma situação de PCR, os passos do atendimento em SBV são
representados pelo “CABD” primário, onde:
C - Circulação: promover compressões no tórax do paciente. Após

posicionar o paciente em decúbito dorsal sobre uma superfície rígida (por
exemplo deitado no chão) e remover as roupas que estiverem cobrindo o seu
tórax, posicionar as mãos colocando a face hipotênar (“calcanhar”) de uma das
mãos sobre o tórax, entre os mamilos, colocando a outra sobre esta e entrelaçar
os dedos. Aplicar movimentos de compressão num ângulo de 90o, formado entre
o tórax do paciente e os braços do socorrista. Comprimir forte e rápido, a uma
frequência de 100 a 120/min., deprimindo o tórax com profundidade de, pelo
menos, cinco cm para um adulto médio, evitando profundidades superiores a
seis cm, permitindo o retorno do tórax após cada compressão, até a chegada do
socorro especializado/DEA. Realizar o rodízio do socorrista a cada 2 minutos se
possível para garantir a qualidade das compressões realizadas. Quando
realizada por dois socorristas ou profissionais de saúde, realizar a RCP na
sequência de 30 compressões e 2 ventilações (descritas a seguir), iniciando
sempre pelas compressões.
101
A - Abertura de vias aéreas: segundo a técnica de inclinação da cabeça
e elevação do mento, na suspeita de trauma realizar a tração da mandíbula para
garantir a permeabilidade, evitando que a queda da língua interfira na passagem
de ar pela traquéia.
B – Boa ventilação: realizar 2 ventilações rápidas de 1 segundo com

auxílio de dispositivos de barreira ou de bolsa valva-máscara conectadas a uma
fonte de oxigênio (10 a 15 Litros/Minuto). Posicionar a máscara do dispositivo ou
da bolsa valva-máscara de forma a vedar a via aérea (nariz e boca) usando a
técnica C + E no posicionamento dos dedos e promover a ventilação sob
pressão.
102
D – Desfibrilação: preparar o DEA para uso, abrindo e ligando o
aparelho; abrir a embalagem dos eletrodos de acordo com as instruções do
rótulo observando se estão no tamanho adequado para a idade do paciente
(adulto ou pediátrico); colocar os eletrodos no peito do paciente, pressionando
para a aderência adequada à pele; aguardar a análise do ritmo: se choque
indicado, o aparelho dará uma advertência para todos se afastarem do paciente
e pressionar o botão de choque; pressionar o botão de choque; reiniciar a RCP,
numa sequência de 30 compressões (conforme técnica já detalhada), e 2
ventilações.
Observação: A cada 2 minutos checar o pulso carotídeo em menos de

10 segundos. Garantir o revezamento de quem realiza as compressões com
outro socorrista, para assegurar a qualidade e efetividade das compressões.
103
104
Balanço Hídrico
É a mensuração e registro total de líquidos administrados/ingeridos e

eliminados pelo paciente em um período de 24 horas. O mesmo em condições
normais poderá receber líquidos por via oral, alimentos, água endógena e
exógena, e ter perdas pela diurese, evacuações e pela parte sensível (pulmões
e pele). Todo medicamento administrado tanto por via oral como endovenoso,
são incluídos como ganhos (balanço positivo), e o debito de sondagem vesical,
drenos, vômitos e evacuações liquida como perdas (balanço negativo), há
também casos quando ocorre balanço igualado.
Balanço Positivo – Entrada
Dietas por SNG, SNE, ostomias, ingestão de água, sucos, chás, sopas,
terapia medicamentosa de soros, medicações com diluição, drogas vasoativas,
drogas sedativas em soro, sangue, plasma, NPP/NPT.
Balanço Negativo – Saída

Eliminações vesicais e intestinais presentes em forma liquida e semi
liquida, vômitos, drenagens, secreções, sudorese e linfa.
Como Calcular o Total em Controle de Balanço Hídrico
Em ganhos: Se for de terapias medicamentosas, anotar todas vazões

totais infundidas no paciente naquele período em uma tabela de ganhos por
soros. Anotar a ingesta liquida, se houve uma boa aceitação ou não, em uma
tabela onde indica as dietas por via oral. A vazão de infusão da dieta enteral por
bomba infusora também é contado e extremamente importante.
Em perdas: Se for por sondagem vesical, anotar a cada duas horas o

total da diurese presente em bolsa, por drenos se a sonda gástrica ou enteral
estiver aberta para drenagem, realizar anotação do debito total, se houver perdas
de fluidos gástricos por via oral, anotar como “perdas”. Para fazer a contagem
do balanço hídrico, devemos no final de 24 horas, somar o total de ganhos e de
perdas e subtrair um do outro.
De posse dos dados de ganhos e perdas, o cálculo deve ser feito da

seguinte forma:
Volume de ganhos (ml) – Volume de perdas (ml)

Em casos em que o paciente ingeriu, na soma de todas as fontes, 1500
ml, mas apresentou perda de 900 ml, teremos como resultado 600 ml, o
que indica que o balanço hídrico do paciente no período analisado é
positivo.
105
XABCDE do Trauma
O XABCDE é um mnemônico que padroniza o atendimento inicial

ao paciente politraumatizado. Ele define, portanto, as prioridades na
abordagem ao trauma, no sentido de padronizar o atendimento.
Ou seja, é uma forma rápida e fácil de memorizar todos os passos que
devem ser seguidos com o paciente em politrauma. Sendo assim, é
fundamental que o conhecimento sobre esse método seja absorvido por
quem atua na Saúde, principalmente, em hospitais.
O XABCDE foi pensado para identificar lesões potencialmente fatais ao

indivíduo e é aplicável a todas as vítimas com quadro crítico,
independentemente da idade. O protocolo tem como principal objetivo
reduzir índices de mortalidade e morbidade em vítimas de qualquer tipo
de trauma.
Significado das Letras XABCDE
• (X) – Exsanguinação
O X lembra que a contenção de hemorragia externa grave deve ser feita

antes mesmo do manejo das vias aérea uma vez que,
epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas ser
responsável pelos óbitos em um curto período de tempo, o que mais mata
no trauma são as hemorragias graves.
• (A) – Vias aéreas e proteção da coluna vertebral
No A, deve-se realizar a avaliação das vias aéreas. No atendimento pré-

hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução de vias
aéreas.
Para manutenção das vias aéreas utiliza-se das técnicas: “chin lift”:
elevação do queixo, uso de aspirador de ponta rígida, “jaw thrust”:
anteriorização da mandíbula, cânula orofaríngea (Guedel).
No A também, realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas

conscientes, a equipe de socorro deve se aproximar da vítima pela frente,
para evitar que ela mova a cabeça para os lados durante o olhar, podendo
causar lesões medulares.
A imobilização deve ser de toda a coluna, não se limitando à coluna

cervical. Para isso, uma prancha rígida deve ser utilizada.
Atenção: considere uma lesão da coluna cervical em todo doente com
traumatismos multissistêmicos!
106
• (B) – Boa Ventilação e Respiração
No B, o socorrista deve analisar se a respiração está adequada e se

atentar para: frequência respiratória, inspeção dos movimentos torácicos,
cianose, desvio de traqueia e observação da musculatura acessória.
Esses são parâmetros analisados nessa fase.
Para tal, é necessário expor o tórax do paciente, realizar inspeção,

palpação, ausculta e percussão. É preciso, também, verificar se a
respiração é eficaz e se o paciente está bem oxigenado.
• (C) – Circulação com Controle de Hemorragias
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os principais

parâmetros de análise. A maioria das hemorragias é estancada pela
compressão direta do foco. A hemorragia é a principal causa de morte no
trauma, como já vimos.
A diferença entre o “X” e o “C” é que o X se refere a hemorragias externas,

grandes hemorragias.
Já o “C” refere-se a hemorragias internas, onde deve-se investigar perdas

de volume sanguíneo não visível, analisando os principais pontos de
hemorragia interna no trauma (pelve, abdômen e membros inferiores),
avaliando sinais clínicos de hemorragia como: tempo de enchimento
capilar lentificado, pele fria e pegajosa e comprometimento do nível e
qualidade de consciência.
Classificando o Choque Hipovolêmico
107
Quais soluções empregar na reposição volêmica
O Soro Ringer com Lactato é a solução isotônica de escolha. Contudo,

soluções cristaloides não repõem hemácias, portanto, não recuperam a
capacidade de carregar O2 ou plaquetas necessárias no processo de
coagulação e controle de hemorragias.
• (D) – Disfunção Neurológica
No D, são feitas análises do nível de consciência, tamanho e reatividade

das pupilas, da presença de hérnia cerebral e dos sinais de lateralização,
bem como do nível de lesão medular.
Nessa fase, o objetivo principal é minimizar as chances de lesão

secundária pela manutenção da perfusão adequada do tecido cerebral.
Importante aplicar a escala de Glasgow atualizada.
• (E) – Exposição Total do Paciente
No E, a análise da extensão das lesões e o controle do ambiente com

prevenção da hipotermia são as principais medidas realizadas. O
socorrista deve analisar, entre outros pontos, sinais de trauma,
sangramento e manchas na pele.
Vale saber: a parte do corpo que não está exposta pode esconder a lesão
mais grave que acomete o paciente.
Cálculo de DPP e IG
DPP
A DPP é a data provável do parto. Podemos descobrir ela por três

meios também:
• Utilizando um calendário e levando em consideração a duração de

uma gestação (que costuma ser de 280 dias ou 40 semanas) –
contaremos sempre a partir da DUM;
• Pelo gestograma: colocamos a seta sobre o dia e mês da última
menstruação e vemos onde a seta indica como dia e mês como
DPP;
• Ou, podemos calcular também através da Regra de Näegele:
somamos 7 dias ao primeiro dia da DUM e subtraímos 3 meses do
mês que ocorreu a última menstruação – no caso dos meses de
abril a dezembro, e se for de janeiro a março, adicionamos 9
meses. Se por acaso o resultado encontrado for superior aos dias
do mês, passamos o que resta para o mês seguinte, adicionando
1 ao cálculo final do mês.
108
Vamos ao exemplo da Regra de Näegele:
• Exemplo com mês entre abril e dezembro:
DUM: 13/09/2019
Dia: 13+7 = 20
Mês: 9 – 3 = 6
Ano: 2020 (Ter atenção de colocar o ano correto, já que vai ocorrer
mudança de ano)
DPP: 20/06/2020
• Exemplo com mês de janeiro a março:
DUM: 10/02/2020
Dia: 10+7 = 17
Mês: 2+9 = 11
Ano: 2019 (Ter atenção, o ano continuará o mesmo)
DPP: 17/11/2020
• Exemplo quando excede os dias do mês:
DUM: 27/01/2020
Dia: 27+7 = 34 (Aqui ultrapassou os dias do mês, ter atenção)
34 dias – 31 dias = 3 – Referente ao dia da DPP
Mês: 1+9+1 = 11 (Aqui, adiciono 1 a soma por ter ultrapassado aos dias
do mês)
Ano: 2020
DPP: 03/11/2020
IG
A ID é a idade gestacional da gestante que você vai acompanhar. Para

que possamos realizar o seu cálculo, precisamos ter conhecimento quanto
à data da última menstruação – a DUM. Essa data deve ser referente ao primeiro
dia da menstruação, que será o último ciclo menstrual.
Porém, para podermos realizar esse cálculo, a mulher deve ter certeza do
dia, e o método só deve ser utilizado se a mesma tiver um ciclo menstrual regular
e não fizer uso de anticoncepcional.
O cálculo é feito da maneira a seguir. Utilizaremos um calendário, pois
vamos realizar o cálculo contando os dias entre a DUM e o dia da consulta:
• Pegue a DUM e conte quantos dias até o dia da consulta;

• Após achar o total de dias, vamos dividir esse valor por 7 – que
equivalem aos dias da semana;
109
• O resultado que obtiver será a quantidade de semanas e o que
restar da divisão é referente aos dias da semana em que se
encontram.
Vamos para um exemplo:
DUM = 02/06/2020
Data da consulta = 14/07/2020
Temos = 28 dias de junho + 14 dias de julho
Total: 42 dias/7 = 6 semanas
A ID também pode ser calculada com o gesto grama, que é um disco em

que se coloca a seta voltada para o dia e mês do último ciclo menstrual, e se tem
as semanas indicadas no dia e mês da consulta.
Quando a mulher não tem certeza do dia que veio sua última
menstruação, mas conhece o período do mês, estima-se 5,15 e 25 para fazer o
cálculo, usando um dos métodos acima.
Caso a data e o período sejam desconhecidos, a ID e a DPP serão dadas

por aproximação, medindo-se a altura do fundo do útero e também por toque
vaginal.
Se não for possível determinar a IG, é solicitado uma ultrassonografia.
110
Trimestre Gestacional
1° Trimestre Gestacional
O primeiro trimestre é o período da gestação compreendido entre o atraso
menstrual e a 14ª semana de gestação. A maioria dos sintomas iniciais se deve
à grande produção hormonal que ocorre nos primeiros meses e incluem náuseas
(às vezes vômitos), salivação excessiva e queimação. Todo o aparelho digestivo
funciona lentamente, o que explica o surgimento dos gases e da má-digestão.
Como o útero cresce muito rápido (dobra com 8 semanas e triplica com 10), é
comum o aparecimento de cólicas e uma compressão sobre a bexiga, o que faz
a mulher ir ao banheiro com muito mais frequência, principalmente à noite. As
roupas apertam rapidamente, pois há um acúmulo de gases e líquido na região
abdominal. A vagina fica mais lubrificada, sem, contudo, significar infecção e
pode surgir instabilidade emocional, como choro fácil, gargalhadas sem motivo,
medo e incertezas.
O segundo trimestre vai de 14 semanas até 28 semanas e é caracterizado
pelo rápido crescimento do bebê. A barriga aparece e a mãe começa a perceber
seus movimentos (por volta de 18 semanas). As roupas não servem mais, os
sapatos apertam e o soutien antigo precisa ser trocado porque os seios
aumentam. O centro de gravidade muda e a gestante, para se equilibrar, afasta
os pés, dando origem à chamada marcha anserina ou “andar de pato”. A coluna
repuxada para a frente traciona os músculos e ligamentos, dando origem à
famosa dor lombar. As pernas tendem a inchar e podem surgir varizes, pois a
circulação fica mais lenta. Podem surgir estrias nas mamas e abdômen, sendo
necessária hidratação intensiva da pele.
111
O terceiro trimestre compreende o período entre 28 semanas e 40

semanas e é caracterizado pela briga por espaço entre o útero gravídico e os
órgãos da mãe. Nessa fase o bebê ganha peso muito rápido. Ele terminou o
segundo trimestre com um quilo e ganha mais dois quilos nessa reta final. Assim,
a coluna é jogada totalmente para a frente, acentuando as dores lombares,
sendo necessária a realização de atividade física para fortalecer a musculatura
que sustenta a coluna; a bexiga fica totalmente pressionada contra o púbis,
aumentando a frequência de ida ao banheiro; o intestino fica comprimido,
causando gases, obstipação e hemorroidas, sendo necessária uma dieta rica em
fibras para compensar tal fato; a circulação fica mais lenta, causando inchaço
nas pernas, sendo necessária a realização de drenagem linfática e uso de meia-
calça de média compressão; o estômago é elevado, podendo causar refluxo e,
consequentemente, queimação, que pode ser tratada com antiácidos e
alimentação balanceada; e surgem algumas contrações indolores, naturais, que
nada mais são que exercícios da musculatura uterina se preparando para o
parto.
112
Períodos do Parto Normal
1° Fase - Dilatação
O trabalho de parto começa quando as contrações da mãe se tornam

regulares, com intervalo de 5 minutos entre uma e outra e persistentes
durante pelo menos uma hora, podendo chegar a 18 horas.
No início da dilatação, esse processo ocorre de forma mais lenta,
demorando de seis a oito horas, em média, para chegar a quatro ou cinco
centímetros. Depois, no período mais ativo, o colo do útero dilata cerca de
um centímetro por hora até que ele atinja a dilatação total de 10
centímetros. É geralmente no final dessa fase que a bolsa se rompe,
porém, em algumas mulheres, a bolsa pode se romper antes mesmo do
trabalho de parto começar.
2° Fase - Expulsão
As contrações se tornam mais intensas e o canal do colo do útero já está

totalmente dilatado. Assim, o bebê começa a encaixar para nascer. Nesse
momento, surge uma vontade irresistível de fazer força e é importante
fazer força na mesma hora que as contrações vierem.
Quando a cabeça do bebê estiver próxima da vagina, a mãe sentirá um
ardor e o médico poderá pedir para que ela diminua a força. Dessa forma,
o bebê nasce mais lentamente e, assim, diminui o risco de lesões no
períneo.
3° Fase - Dequitação
O bebê já nasceu, as contrações continuam, mas com bem menos

intensidade para que a placenta seja expelida. Esse momento dura de cinco a
dez minutos.
4° Fase - Greenberg
Essa última fase é definida como a primeira hora após a saída da

placenta. Trata-se de um momento de observação da mãe pela equipe
médica com o objetivo de evitar hemorragias. Depois desse período, o
útero já está bem contraído.
Algumas mães podem se sentir nas “nuvens”, pois o organismo libera
ocitocina, conhecido como “o hormônio do amor” e responsável por
influenciar no vínculo entre a mãe e o bebê.
Se o seu parto está próximo de acontecer, converse com o seu obstetra
para tirar todas as suas dúvidas, fique tranquila e respeite o tempo do seu
bebê.
113
Tipos de Parto
Parto Normal
Começamos pelo tipo mais convencional, no qual a mulher entra em

trabalho de parto de forma espontânea, normalmente entre a 37ª e a 42ª
semana de gravidez.
De início, o parto normal (ou vaginal) é indicado para todas as grávidas.

Ele se inicia com as contrações, que aos poucos tornam-se mais
frequentes e doloridas.
Apesar de tais incômodos, essa é a modalidade para a qual o corpo da

gestante foi preparado ao longo dos últimos nove meses. Portanto, ela se
recupera bem mais rapidamente. Além disso, as chances de surgirem
intervenções nela e no bebê são muito menores.
O parto normal pode envolver anestesias, tanto a peridural (aplicada

sobre a região lombar), como a raquidiana (na medula). Enquanto a
primeira serve para deixar o local dormente, eliminando a dor, a segunda
também paralisa a região. A peridural permite várias aplicações durante
o dia. A raquidiana, por sua vez, começa a fazer efeito em cerca de 5
minutos; assim, costuma ser aplicada de uma vez só e pode ser
introduzida um pouco antes do nascimento do bebê.
Parto Natural
Existem muitas dúvidas sobre a diferença entre o parto normal e o natural.

Para solucioná-las, vale iniciar pela seguinte explicação: na modalidade
natural, a mãe é a grande responsável pelo processo, tendo participação
ativa na hora de dar à luz.
São os comandos do corpo da mulher que ditam o ritmo aqui. Portanto,

esse tipo de parto ocorre com o mínimo de intervenções médicas
possíveis, sejam anestesias, analgésicos ou demais substâncias para
acelerar as contrações. Ou seja, a possibilidade de efeitos colaterais
nocivos para a mãe e o bebê é mínima.
O procedimento pode inclusive ser realizado em casa, desde que

acompanhado por pessoas especializadas, preferencialmente obstetras.
A escolha pelo parto natural implica a aceitação em sentir dores e
desconforto durante o processo. No entanto, por tudo o que envolve essa
modalidade, a sensação ao colocar um filho no mundo costuma ser a de
profunda satisfação e superação.
114
Parto Cesariano
Vamos agora ao primeiro tipo de parto da lista que traz riscos mais
significativos. A cesariana é recomendada apenas quando não é possível
realizar o parto normal. Dessa forma, o médico tem de fazer um corte na
barriga da mulher para retirar a criança.
Por se tratar de uma cirurgia, a cesárea requer jejum antes da operação,

embora a mãe possa ficar acordada e presenciar o nascimento. A escolha
pelo parto cesariano deve acontecer, por exemplo, nas seguintes
situações: quando o bebê se encontra sentado; caso o cordão umbilical
se enrole no pescoço; ou se a mãe possui algum problema de saúde.
Riscos ao bebê e à mãe
Desnecessária na maioria dos casos, a cesárea implica uma série de

riscos aos protagonistas envolvidos. A começar pelo bebê, ele pode
desenvolver problemas respiratórios de variadas gravidades.
Já a mãe está sujeita a problemas como:
• Infecções;
• Hemorragia;
• Trombose;
• Acretismo placentário (quando a placenta gruda no útero);
• Endometriose (crescimento anormal do tecido fora do revestimento
uterino).
Além disso, a cesariana traz riscos não só individualmente para mãe e

bebê, como também à relação entre ambos. O motivo: esse tipo de parto dificulta
o vínculo inicial, atrapalhando a descida do leite, o contato com a pele e a
amamentação.
Parto na Água
Esse é um dos tipos de parto mais confortáveis, isso porque a água

permite melhor circulação sanguínea, relaxamento muscular e dilatação
do colo uterino. Tais fatores aceleram o procedimento, diminuem as dores
e geram à mulher uma sensação de bem-estar.
Já para o bebê, trata-se de um processo muito pouco ou quase nada

traumático, dada a pouca luz e o baixo barulho externo.
Se você optar pelo parto na água, o requisito obrigatório é ter passado
uma gravidez sem riscos e complicações. Além disso, deve-se procurar
uma maternidade que ofereça esse serviço – que, por sua vez, precisa
ocorrer sempre com a presença de equipe médica. A água deve estar
aquecida em temperatura próxima a 36ºC, para conforto do bebê ao
deixar o ventre.
115
Parto de Cócoras
Também conhecido como “parto vertical”, é o tipo de parto mais rápido de

todos. Isso porque, devido ao fato de a gestante estar agachada, o bebê conta
com a ajuda da gravidade para deixar o ventre. Essa posição também permite o
relaxamento da musculatura do abdômen e da pelve.
Exceto pela posição, essa modalidade opera da mesma forma em relação

ao parto natural, e pode ocorrer sem anestesia.
Para que a mulher possa realizar o parto de cócoras, são necessários os

seguintes requisitos: o colo do útero deve estar com 10 cm de dilatação; o bebê
precisa estar com a cabeça para baixo e ter até 4 quilos ele ocorra. Além disso,
é necessário que a mãe tenha tido uma gestação saudável. Por fim, é
imprescindível que se tenha um bom condicionamento físico; afinal, a posição
de cócoras implica em um maior esforço durante o trabalho de parto.
Parto de Leboyer
Elaborado na década de 1970 pelo médico francês Frédérik Leboyer, esse

método também é chamado de “parto sem violência”.
Seu objetivo é evitar o estresse do bebê. Para isso, ele deve ser realizado
em um ambiente similar ao do útero materno, ou seja, silencioso, aquecido
e com pouca luz.
O pós-parto é caracterizado por algumas ações, visando a facilitar a

transição de dentro do útero para o mundo exterior. Algumas delas são
massagear as costas do bebê para estimular seus pulmões, e
amamentação precoce. O cordão umbilical, por sua vez, só é cortado
depois que ele para de pulsar.
Em relação à amamentação precoce, vale ressaltar que a sucção da

criança faz a mãe produzir octionina. Este é um hormônio que ajuda na
contração do útero, fazendo com que ela perca menos sangue após o
parto e, consequentemente, tenha menor risco de desenvolver anemia.
A octionina é extremamente vital durante o puerpério – período

correspondente aos primeiros 40 dias (5-6 semanas) do pós-parto. Além
disso, o aleitamento imediato reduz as chances de mortalidade da
criança.
Por fim, nos dias seguintes, o berço do bebê fica no quarto dos pais,
justamente para reforçar o vínculo afetivo entre eles.
O Leboyer pode ser feito via vaginal, cesariana ou na água. Para realizá-
lo, é necessário que a gestante tenha passado por uma gravidez sem
riscos.
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Anotações
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Este conteúdo destina-se exclusivamente a exibição privada. É proibida

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brasileiro, com pena de 3 meses a 4 anos de reclusão ou multa).
137

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Este e-book foi desenvolvido para facilitar o cotidiano dos alunos da área

da saúde, contendo informações extremamente importantes para o seu dia-dia

É responsabilidade do Aluno está imunizado com as seguintes profilaxias

Uniforme, Equipamentos e EPI

O uniforme que você vai utilizar deverá seguir os padrões da NR32

➢ Material de Bolso Obrigatório

➢ Equipamento de proteção Individual

• Cabelos limpos, penteados e presos;

A anamnese enfermagem é a entrevista inicial que o enfermeiro ou técnico

A anamnese tem diversas etapas na prática. Todas elas requerem

➢ Identificação do Paciente (ID)

• Depois que identificamos o paciente, ele/a precisa se sentir aberto

➢ Histórico de doença Atual (HDA)

• Faça perguntas sobre como surgiu a queixa, onde o paciente notou

➢ Histórico médico e familiar (HM / HF)

• Além do mais, é importante saber se houve doenças antecedentes

➢ Histórico Pessoal (Fisiológica) e História Social

• Busca de informações como se é alcoólatra, se consome drogas

• Conhecida também como interrogatório sintomatológico,

Também representa uma peça importante para o exame clínico.

Primeiro é necessário avaliar o estado geral do paciente e realizar a

➢ Avaliação do Estado geral

Avaliação subjetiva do que aparenta o paciente, em sua totalidade: nível

➢ Avaliação do Grau de palidez

Observar mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal e

➢ Avaliação do Grau de hidratação

Observar umidificação da mucosa oral, globo ocular e turgor da pele. O

Observar coloração da palma da mão, esclera e freio da língua. A icterícia

➢ Avaliação da Presença de cianose

Observar uma coloração mais azulada no lábio, leito ungueal, e outras

➢ Avaliação do Padrão respiratório

Observar se há dificuldades para respirar ou se está usando força

Na próxima etapa é necessário avaliar aspectos mensuráveis do paciente.

Sinais vitais. Devem-se avaliar os seguintes sinais vitais:

Também conhecida como pulsação, a frequência cardíaca

Medida por meio de um termômetro, a temperatura demonstra o

A taxa de frequência respiratória (FR) revela a quantidade de

• Eupneia: respiração que se processa por movimentos regulares,

Quando o coração bombeia o sangue pelas artérias, o líquido

➢ Altura e Índice de Massa Corporal - IMC

O peso preferencialmente deve ser aferido em balança analítica, pois

IMC = peso/altura2 (kg/m2)

Circunferência Abdominal (CA)

Existe mais de um tipo de circunferência que pode ser medida: abdominal,

A circunferência de quadril é medida na linha do trocânter maior do fêmur;

A gordura visceral (presente entre as vísceras) está relacionada à

O biótipo, também denominado tipo morfológico, é o conjunto de

• Longilíneo (ectomorfo): ângulo de Charpy menor que 90º,

Avalia-se a presença de alterações como: disfonia, distúrbios na fluência

• Disfonia ou afonia: alteração no timbre da voz causada por

Desenvolvimento físico normal, hiperdesenvolvimento,

• Hábito grácil: constituição corporal frágil e delgada, caracterizada

É o conjunto de dados exibidos na face do paciente, sendo ela resultante

Os principais tipos de fácies são:

Fácies normal: nenhuma alteração, normal.

Como realizar o exame físico

O exame físico geralmente começa após as queixas e a história do

É preferível usar a luz do dia como iluminação, porque alterações na cor

Realizar a inspeção, palpação, percussão e ausculta:

Inspeção: avaliar o corpo quanto à forma, cor, simetria, odor e presença

Principais ruídos adventícios:

Crepitantes: tem o ruído interrompido e de tom alto, semelhante ao som