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Nichole Carvalho
Anotaç
Licenciado para - Ana Paula Sousa Pereira Rodrigues - 62013274360 - Protegido por Eduzz.com
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Que bom te ter aqui!

Muito obrigada por confiar no meu trabalho e no meu conteúdo!

Meu nome é Nichole Carvalho, sou acadêmica de enfermagem na UVA e

criadora do Enfermagem Descomplicada. Comecei a criar as apostilas para
facilitar a vida dos estudantes e descomplicar as matérias de enfermagem.

Já facilitei os estudos de mais de 7 mil estudantes e espero facilitar os

seus também.

Te convido a conhecer o meu instagram (@nicholecarvalho.es), onde eu

compartilho minha rotina como estudante de enfermagem e posto muitos
conteúdos que, com certeza, vão te ajudar.

Bons estudos!

Feito com N ic ho le
muito amor por:

Ca rv al h o
@nicholecarvalho.es
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Anotação de enfermagem
Conceito Anotação X Evolução
A anotação de enfermagem consiste no registro de A anotação de enfermagem é de um registro
informações sobre o paciente. Tem como objetivo pontual, que tem como objetivo garantir o registro da
monitorar a evolução do paciente, identificar as situação em que o paciente está naquele momento,
alterações e avaliar os cuidados prestados. É muito dos cuidados prestados ou não prestados e das
importante para o desenvolvimento da SAE observações feitas. Pode ser feita por toda a equipe
(Sistematização da Assistência de Enfermagem), de enfermagem.
pois contém informações essenciais para a
continuidade de uma boa assistência. Já a evolução de enfermagem, é um registro da
evolução do paciente nas últimas 24 horas. É feita
Deve ser feita de forma cronológica, para apresentar exclusivamente pelo enfermeiro, pois depende de
a ordem de acontecimento dos fatos. conhecimento técnico-científico e raciocínio clínico
para análise e contextualização dos dados coletados.
Algumas regras para a Anotação de Enfermagem:
Fazer as anotações logo depois dos cuidados
prestados, orientação ou informação obtida;
Conter apenas abreviaturas estabelecidas em
literatura;
Não usar termos que deem conotação de valor
(muito, pouco, bem, mal, etc.);
Não ter rasuras, espaços ou linhas em branco;
Não é permitido usar lápis e corretivos; Imagem: Manual de anotações de enfermagem - COREN SP

Priorizar a descrição de características, como

quantidade (ml, l, etc.), forma, coloração,
tamanho (cm, mm, etc.);
Conter a resposta do paciente aos cuidados
prescritos, intercorrências, sinais e sintomas
observados;
Conter observações dos cuidados específicos e
de rotina;
Devem ser completas, objetivas, legíveis e claras.

O que anotar?
Data, hora, assinatura do profissional e COREN;
Observações de como o paciente chegou (de
onde veio, se tem acompanhante, condições de
locomoção);
Condições gerais do paciente (nível de
consciência, estado nutricional, higiene pessoal,
coloração da pele, queixas, se possui sondas,
curativos, drenos e demais);
Orientações feitas ao paciente;
Dados do exame físico;
Cuidados prestados;
Intercorrências.
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Exemplos

Imagem: Manual de anotações de enfermagem - COREN SP

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