Ostomia de Alimentação

Joana Monteiro
Plano de sessão
• Ostomia de alimentação
• Evolução histórica
• Conceito
• Indicações
• Contra-indicações
• Procedimento/técnica
• Cuidados de enfermagem
• Complicações
• Indicadores de qualidade
• Conclusão
Ostomia de alimentação

De Witzel

Gastrostomia cirúrgica De Stamm

De Janeway

Gastrostomia endoscópica percutânea Técnica Pull (Ponsky-Gauderer)

(PEG) Técnica Push (Sacks-Vine)
Gastrostomia percutânea radiológica (PRG) --

--
Jejunostomia Cirúrgica

Jejunostomia endoscópica percutânea (PEJ) --

História
1849
Teste em humanos 1981

1837 1845 1875 1894 - 1913 1976-1978 1979

Técnicas cirúrgicas Dr. Michael Gauderer Dr. Preshaw

Dr. Seddilgt
PEG GRP
Teste em cães
Dr. Egeberg
Ideia Cirúrgica
Gastrostomia Endoscópica Percutânea

• A Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG) é um

procedimento no qual uma sonda flexível de alimentação é
passada ao estômago através da parede abdominal.

• Permite que nutrição, fluidos e medicamentos sejam

colocados diretamente no estômago, sem passar pela boca e
esôfago.
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, 2019
Indicações
• Perturbações da consciência: Pós traumatismo craniano; Doentes sob ventilação
assistida; Demência???

• Perturbações da deglutição: Pós-AVC; Após traumatismo craniano; Tumores

cerebrais; Paralisia cerebral; Doença de Parkinson; Esclerose múltipla; Esclerose
lateral amiotrófica;

• Obstrução do tubo digestivo alto: Neoplasias da boca, laringe, faringe, esófago;

• Prevenção ou recuperação de estados de desnutrição grave: Após cirurgia facial

reconstrutiva; Coma prolongado; Politraumatizados graves; Grandes queimados;
Fibrose quística;

• Falência intestinal parcial: Sindrome do intestino curto; Doença de Crohn;

Recuperação pós-operatória prolongada;

• Drenagem paliativa de conteúdo gástrico (Estenoses gastrointestinais)

Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, 2012

Contra-indicações
 Ausência de consentimento informado
Distúrbios graves da coagulação (INR>1,5; Plaquetas<50.000)
Interposição de órgãos (fígado, cólon)
Antecedentes de gastrectomia total
Carcinomatose peritoneal severa
Ascite volumosa
Peritonite
Infeções graves (Sépsis)
Perfuração intra-abdominal
Instabilidade hemodinâmica
Infeção da parede abdominal
Obstrução gástrica ou gastroparésia severa (quando a PEG é colocada para alimentação)
Anorexia nervosa
Psicose (com risco significativo de auto-remoção da sonda)
Esperança de vida muito limitada
Patologia gástrica grave (Úlcera, Infeção, Isquemia, Tumor infiltrativo no local da punção)
Hérnia do hiato de grandes dimensões (Estômago intratorácico)
Hipertensão portal
Oclusão intestinal

Contra-Indicações relativas: múltiplas cirurgias abdominais prévias (maior risco de

aderências e interposição de ansas intestinais), diálise peritoneal, hepatoesplenomegália
Tipos de sondas
Procedimento
Cuidados de Enfermagem
antes do procedimento
• Confirmar identificação;

• Verificar consentimento informado;

• Certificar que o paciente faz-se acompanhar dos MCDT´s exigidos, Relatório Médico ou Carta de
Enfermagem: antecedentes, medicação , alergias, cirurgias, etc;

• Certificar que o paciente não toma anticoagulantes ou se cumpriu a suspensão e/ou substituição
do mesmo segundo indicação médica;

• Confirmar jejum de pelo menos 8 horas;

• Remover todos os objetos metálicos;

• Cuidados de higiene oral.

• ATB profilática (2gr cefazolina 1h antes);

• Tricotomia, se necessário;
Duração aproximadamente de 30 minutos

Técnica mais utilizada é de “Pull”

Sondas podem ter calibres variáveis, as mais utilizadas as de 8

mm de diâmetro

Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, 2012

Cuidados de Enfermagem
após o procedimento

• Aplicação de penso ligeiramente compressivo o local de inserção da sonda

(primeiras 48h);

• Vigilância de sinais vitais e estado de consciência durante 24h;

• Dieta zero 4h-6h: progressão da dieta;

• Vigiar penso do local da gastrostomia;

• Verificar nível da sonda de gastrostomia;

• Verificar cartão de identificação do dispositivo médico implantável;

Complicações
Reações adversas à sedação
Reações alérgicas ao antibiótico ou aos sedativos
Infeção do estoma
Dor abdominal peri-estoma
Pneumoperitoneu
Hemorragia
“Buried bumper syndrome”
Herniação gástrica através do estoma da PEG
Fasceíte necrotizante
Perfuração de ansa intestinal aquando da colocação da PEG
Peritonite
Saída de conteúdo gástrico peri-estoma
Obstrução/Deslocação do tubo da PEG
Ulceração gástrica
Refluxo gastro-esofágico risco de mortalidade
Pneumonia de aspiração (0,5% a 1%)
Disseminação tumoral no trajeto da PEG
Gastroparésia transitória ou ileus
Fístula colocutânea
CLASSIFICAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES (QUANTO À GRAVIDADE)

Complicações menores: Complicações maiores:

Peritonite
Infeção periestomal
Saída acidental precoce
Obstrução da sonda Perfuração de víscera oca ou órgão
Degradação da sonda sólido
Migração distal da sonda Broncoaspiração
Extravazamento e dermatite química Fístula gastrocolocutânea
Fascite necrotizante
Alargamento do estoma
Implante tumoral no estoma
Saída acidental tardia
Hematoma de parede gástrica ou
abdominal
Fístula persistente após retirada
Cuidados de Enfermagem à Pessoa
com ostomia de alimentação
• Abrir o clamp do travão externo verificando a posição/nivel da sonda;

• Rodar 360 graus diariamente a sonda;

• Limpar a pele peri-estomal com água e sabão;

• Secar bem toda a área peri-estomal;

• Verificar se existe sinais de infeção;

• Colocar o clamp no travão na marca registada.

Cuidados com a sonda
• Alimentação
– Não repuxar; Lavar a sonda com cerca de 30 ml de água antes e após a
alimentação; Verificar temperatura dos alimentos e consistência.

• Obstrução
– Utilizar uma seringa de insulina para lavar sob pressão, só com água
morna; massajar a sonda.

Cuidados de higiene oral

Duração da PEG
• A P.E.G é uma sonda que têm uma ampla vida média, 6 -12 meses, se for bem
cuidada;

• Após este período o cliente deverá ser novamente avaliado;

Nota: Manutenção da sonda

• A sonda de gastrostomia colocada inicialmente poderá ser trocada caso seja

exteriorizada, obstruída ou danificada;

• A substituição é feita através do método de tração e é inserida uma sonda com

balão.
Nota: Em casos selecionados a sonda com balão é substituída por um botão.
Infecção periestomal

• ATB profilática;
• Tratar a causa;
• Limpeza da pele e sonda;
• Penso??
Migração da sonda para a parede abdominal

• As manifestações clínicas mais

comuns são vazamento ao
redor da sonda, dificuldade de
infusão da dieta, imobilidade da
sonda, dor e infeção local.
Tecido de granulação no estoma de gastrostomia

• Fatores: reação de corpo estranho ao material da

sonda, trauma pela mobilização da sonda, irritação
química causada por extravazamento do conteúdo
ácido gástrico e infeção cutânea bacteriana ou fúngica.

• A granulação é caracterizada pelo crescimento de um

tecido avermelhado, amolecido e friável, situado ao
redor do estoma da gastrostomia, geralmente com
exsudação e sangramento, principalmente por trauma
durante a limpeza.

• Nitrato de prata, 3 a 4 vezes ao dia ------ desbridamento

mecânico ---- eletrocoagulação ----hemostase
Alargamento do estoma da gastrostomia

• Manuseamento;
• < Menor calibre;
• Encerramento mecânico;
• Remoção da PEG.
Saída acidental da PEG

• Não alimentar
• Contactar o médico
• Penso oclusivo
 Indicadores de qualidade
• Avaliação de 3 períodos: pré-procedimento, per-procedimento e
pós-procedimento.

• Recomendações devem ser documentadas por escrito.

• Monitorização de complicações, observadas e registadas.

• A estreita vigilância dos pacientes submetidos a PEG representa um

dos principais fatores relacionados à menor taxa de complicações e
ao diagnóstico precoce, o que permite melhor tratamento.
CONCLUSÃO
• Gastrostomia percutânea endoscópica foi introduzida na prática
clínica como via alternativa de alimentação enteral.

• É procedimento que não necessita de anestesia geral ou

laparotomia, como a gastrostomia cirúrgica.

• A gastrostomia percutânea endoscópica tem como objetivos a

manutenção do aporte nutricional e a melhoria da qualidade de
vida e sobrevida dos pacientes.

• Assistimos diariamente ao aumento da incidência e prevalência de

PEG’s, a formação e preparação dos enfermeiros neste âmbito é
primordial para uma prática baseada na evidência.
Referências bibliográficas
Conselho Federal de Enfermagem. 2013. Troca de sondas de gastrostomia e jejunostomia. Genebra : Conselho Federal
de Enfermagem, 2013.
Guimarães, Cátia Andreia Alfena. 2013. Um percurso de aprendizagem em cuidados paliativos . Viana do Castelo :
Instituto Politecnico de Viana do Castelo , 2013.
Lino, Alexandra Isabel de Amorim. 2014. Diagnóstico e intervenções de enfermagem no atendimento de individuos com
estomas gastrointestinais: aplicando o processo de enfermagem. Brasília : Universidade de Brasilia , 2014.
Mccloskey, J. C., Bulecheck, G. M.. Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC). Trad. Regina Garcez, 3.ed- Porto
Alegre: Artmed, 2004. ISBN 85-7307-819-7
Nanda Iinternational - Diagnósticos de enfermagem da NANDA. Definições e classificações 2009 – 2011. Porto Alegre:
Artmed, 2010. ISBN 978-85-363-2104-2.
Perissé, Vera Lúcia Castro. 2007. O Enfermeiro no cuidar e ensinar à familia do cliente com gastrostomia no cenário
domiciliar. Brasilia : UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA, 2007.
Pimenta, Joana. 2010. GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA. Porto : Instituto de Ciências Biomédicas Abel
Salazar – Universidade do Porto, 2010.
Pires, A. L. O. – A pedagogia do projecto. Formar. Nº 16; Outubro, 1995.
Sociedade Portuguesa de Endoscopia . [Online] [Citação: 10 de 04 de 2016.]
http://www.sped.pt/images/Recomendacoes_SPED/peg.pdf.
SPED. Sociedade Portuguesa de Endoscopia Gigestiva . [Online] [Citação: 10 de 04 de 2015.]
http://www.sped.pt/index.php?option=com_k2&view=item&layout=item&id=89&Itemid=2 02.
Dúvidas
Obrigada
Ostomia de Alimentação
OBRIGADA PELA VOSSA ATENÇÃO
Joana Monteiro