Gastrostomia e Jejunostomia

Raney Matos dos Anjos

Residente em Cirurgia Geral do HMSJ
 CONCEITO
• Colocação de um cateter comunicando a luz de uma porção do
trato digestivo (gástrico ou jejunal), ao meio externo, com a
finalidade de descompressão ou, mais frequentemente, para
alimentação.
 TÉCNICA - gastrostomia
• Incisão e exposição:
– Laparotomia mediana supra-umbilical
– Incisão paramediana trans-retal
• Contra abertura: local do estômago relacionado ao peritônio
livre de tensão.
 TÉCNICAS DE
GASTROSTOMIA
GASTROSTOMIA
(STAMM)
GASTROSTOMIA
(JANEWAY)
 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
PERCUTÂNEA
•125 PEG X 88 Stamm
•Duke University Medical Center
•Resultados:
Média de tempo em sala:
– PEG (50 +/- 20 min) X Stamm (96 +/- 26
min) (p < 0.0001).
Necessidade de anestesia geral:
– 13% PEG ; 64% Stamm.
Custo:
– As gastrostomias a Stamm tiveram um custo
de mais de $1000 superior às PEG.
Média de dias para início de dieta pela via:
– PEG 1,8 dias X 3,4 dias Stamm (p < 0.0001).
Complicações:
– PEG 8,8% (4,0% major) X 23,9% Stamm
(10,2% major) (p < 0.005).

Grant JP. Comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy with Stamm gastrostomy. Ann Surg. 1988;207:598–603.
 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
PERCUTÂNEA

“PEG reduces operative

time, necessity for general
anesthesia, expense of
insertion, incidence of
complications, and
requires less recovery
time before use. PEG is
the procedure of choice
for gastric feeding access.”

Grant JP. Comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy with Stamm gastrostomy. Ann Surg. 1988;207:598–603
JEJUNOSTOMIA DE STAMM
JEJUNOSTOMIA DE
WITZEL
 OVERVIEW EM NUTRIÇÃO ENTERAL
ESTIMAR A SELECIONAR A
NECESSIDADE
ENERGÉTICA, PROTEICA FÓRMULA MAIS
E DE LÍQUIDO ADEQUADA

DETERMINAR SE
INFUSÃO CONTÍNUA
OU BOLUS

DETERMINAR O PRESCRIÇÃO DA
OBJETIVO DE VOLUME
PARA AS NECESSIDADES DIETA E VOLUMES
 Início de dieta
• Gastrostomia
– BIC: Iniciar em 30 ml/h e aumentar 20 ml/h a cada 8h
• Checar resíduos gástricos a cada 4 horas
– Bolus intermitente: 120 ml inicialmente e 60 ml a cada 3-8 horas
(conforme aceitação)
• Jejunostomia
– BIC: iniciar em 20ml/h e aumentar 20 ml/h a cada 8h até o objetivo
• Não precisa checar residuos gástricos.
 REFERÊNCIAS
• E. Christopher Ellison, Robert M. Zollinger Junior. ZOLLINGER -
ATLAS DE CIRURGIA. Guanabara Koogan. 10ª ED. 2017.
• Grant JP. Comparison of percutaneous endoscopic
gastrostomy with Stamm gastrostomy. Ann
Surg. 1988;207:598–603