C A D E R N O Nome do Candidato:

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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2021 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

INSTRUÇÕES

• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 120 questões de múltipla escolha.

• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
D E

reclamações posteriores.

• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

• Utilize caneta de tinta preta ou azul.

Q U E S T Õ E S

• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
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Boa prova!

03/Janeiro/2021
Página 2/24 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 01
Paciente de 49 anos com antecedente de doença do refluxo
gastroesofágico. Endoscopia digestiva alta demonstra esofagite
Los Angeles C e hérnia de hiato por deslizamento com 4cm de
extensão. Ao exame físico abdominal, sem dor à palpação ou
visceromegalias palpáveis. IMC: 24,9kg/m 2. Após uso de
omeprazol em dose otimizada, apresenta importante melhora dos
sintomas, apesar de alguns episódios de disfagia. Com relação
ao caso, assinale a melhor alternativa:
(A) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto após realizar estudo radiológico contrastado de
esôfago, estômago e duodeno.
(B) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto após realizar estudo radiológico contrastado de
esôfago, estômago e duodeno e manometria esofágica.
(C) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto sem necessidade de mais exames
complementares.
(D) O tratamento cirúrgico está contraindicado, já que o
paciente teve melhora dos sintomas após tratamento
medicamentoso.
QUESTÃO 02
Paciente em investigação de megaesôfago chagásico apresenta
estudo radiológico contrastado de esôfago, estômago e duodeno
com ondas terciárias e diâmetro máximo do esôfago de 5cm.
Manometria mostra aperistalse esofágica. Qual o melhor
tratamento nesse momento?
(A) Esofagectomia em 3 campos.
(B) Tratamento medicamentoso.
(C) Cardiomiotomia com fundoplicatura.
(D) Esofagectomia transhiatal.
QUESTÃO 03
Paciente com doença de refluxo gastresofágico, em seguimento
de Esôfago de Barrett, apresenta disfagia rapidamente
progressiva. Realizada a endoscopia digestiva alta com
visualização de lesão de 32cm a 38cm da arcada dentária
superior (ADS), sendo a transição esofagogástrica a 40 cm da
ADS. Conforme a classificação topográfica de Siewert, como
classificar esta lesão?
(A) Tipo 1.
(B) Tipo 2.
(C) Tipo 3.
(D) Lesão não passível de classificação.
QUESTÃO 04
Homem, 60 anos, com diagnóstico de carcinoma espinocelular
de esôfago médio. Foi submetido a tratamento neoadjuvante com
quimio e radioterapia. Realizado re-estadiamento clínico com
tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve, negativo para
metástases e endoscopia demonstra retração cicatricial em
topografia do tumor, com biópsias negativas para neoplasia. Qual
a melhor conduta para o caso nesse momento?
(A) Novo estadiamento clínico em 6 meses.
(B) Ultrassom endoscópico com biópsias seriadas.
(C) Radioterapia complementar.
(D) Esofagectomia transtorácica com esôfago-gastro
anastomose.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 05
Homem, 44 anos, com perda ponderal não quantificada há 6
meses e sensação de empachamento progressivo com vômitos
recorrentes. Endoscopia digestiva alta mostra lesão subepitelial
a 1cm de piloro, em grande curvatura de antro gástrico.
Ultrassom endoscópico demonstra lesão subepitelial de 5cm de
diâmetro sugestiva de tumor gastrointestinal estromal (GIST).
Tomografia de tórax, abdome e pelve negativas para metástases.
Sobre o caso, qual a melhor conduta terapêutica?
(A) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 e
reconstrução em Y de Roux.
(C) Gastrectomia em cunha.
(D) Gastrectomia total com linfadenectomia D2 e reconstrução
em Y-de-Roux.
QUESTÃO 06
Mulher, 77 anos, realizou durante consulta de rotina Endoscopia
Digestiva Alta que mostrou lesão elevada de 1cm em grande
curvatura gástrica. Biópsia de lesão demonstra adenocarcinoma
gástrico bem diferenciado. Quais exames devem ser solicitados
nesse momento para definir a melhor conduta terapêutica?
(A) Tomografia de tórax, abdome e pelve.
(B) Tomografia de tórax, abdome e pelve e ultrassom
endoscópico.
(C) PET-CT de corpo inteiro.
(D) Não há necessidade de exames adicionais, considerando
que se trata de paciente idosa e não será proposto
tratamento invasivo para a mesma.
QUESTÃO 07
Paciente de 58 anos, com antecedente de gastrectomia parcial
por úlcera perfurada há 5 anos. Vem ao ambulatório por quadro
de dispepsia e regurgitação intensa com resposta inadequada a
tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons. Endoscopia
digestiva alta mostra: esofagite erosiva grave (Classe C de Los
Angeles), status pós gastrectomia parcial com reconstrução à
Billroth II, lago mucoso bilioso abundante e intenso edema e
enantema com erosões em mucosa gástrica principalmente
próximo a anastomose gastrojejunal. Sobre o caso, assinale a
melhor conduta:
(A) Totalização de gastrectomia com reconstrução em Y-de-
Roux.
(B) Otimizar tratamento clínico com dose dobrada de inibidor
de bomba de prótons.
(C) Solicitar pH-metria para comprovar o refluxo gastro
esofágico.
(D) Conversão da reconstrução à Billroth II em Y de Roux.
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QUESTÃO 08
Homem, 29 anos, com queixa de perda ponderal > 10% do peso
corpóreo nos últimos 6 meses, empachamento progressivo e
anemia sintomática. Endoscopia digestiva alta mostra lesão
ulcerada, de 5cm de diâmetro, em grande curvatura de antro
gástrico, friável ao toque, ocupando cerca de 50% da
circunferência do órgão, cujo exame anatomopatológico da
biópsia demonstra adenocarcinoma. Estadiamento clínico
demonstra 3 lesões hepáticas de 3cm cada em segmentos II e VI
do fígado. Sobre o caso, assinale a melhor alternativa cirúrgica.
(A) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux
com linfadenectomia D2 e hepatectomia lateral esquerda.
(B) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux
com radioterapia intra-operatória.
(C) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
(D) Gastroenteroanastomose em Y de Roux.
QUESTÃO 11
Durante colecistecomia videolaparoscópica eletiva, foi realizada
colangiografia intraoperatória que mostra, após a injeção de
contraste, apenas a contrastação da via biliar principal distal ao
clipe, com bom esvaziamento de contraste para duodeno, sem
identificação de cálculos no interior da via biliar, porém sem
contrastar a via biliar intra-hepática ou vesícula biliar. Qual a
melhor conduta neste momento do ato operatório?
(A) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que via biliar
está sem cálculos.
(B) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que a via biliar
está com bom esvaziamento.
(C) Drenar a via biliar com dreno trans-cístico.
(D) Rever cuidadosamente as estruturas biliares no campo
operatório.

QUESTÃO 12
QUESTÃO 09 Mulher, 28 anos, com diagnóstico de lesão cística em cauda do
Paciente de 68 anos com quadro de colúria e acolia fecal há 7 pâncreas de 5cm de diâmetro em ultrassonografia de abdome
dias. Ultrassonografia de abdome superior demonstrava superior de rotina. Solicitada ressonância magnética, com
colecistopatia crônica calculosa e dilatação de vias biliares intra diagnóstico de neoplasia cística mucinosa do pâncreas com
e extra-hepáticas, com cálculo de 1 cm em colédoco distal. diâmetro de 5cm. Qual a melhor conduta?
Realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE) com retirada do cálculo após infundibulotomia, (A) Repetir ressonância magnética em 12 meses.
cateterização da via biliar principal e introdução de sonda tipo
basket. (B) Enucleação.
No 1º dia após procedimento, paciente evolui com dor em andar (C) Pancreatectomia distal.
superior do abdômen, irradiada para região lombar e vômitos. Ao (D) Ultrassonografia endoscópica com punção.
exame físico apresenta-se ictérico, ++/4+, frequência cardíaca de
120 bpm, temperatura 38oC, dor a palpação de andar superior do
QUESTÃO 13
abdômen e extenso enfisema de subcutâneo na região cervical.
A principal hipótese diagnóstica é: Mulher, 48 anos, assintomática. Fez ultrassom de abdome total
que evidenciou lesão cística em lobo hepático direito medindo
9 x 10cm, com paredes finas, sem septos e com conteúdo
(A) Perfuração duodenal.
homogêneo. Foi solicitada ressonância magnética que confirmou
(B) Pancreatite aguda. lesão cística ocupando o lobo direito, parcialmente exofítica, sem
(C) Colangite. septos. Qual a melhor conduta para essa paciente?
(D) Sangramento.
(A) Hepatectomia direita.
QUESTÃO 10 (B) Destelhamento (“unroofing”) por laparoscopia.
Paciente de 71 anos, em pós-operatório de (C) Alcoolização do cisto.
duodenopancreatectomia (há 2 anos) por adenocarcinoma de (D) Acompanhamento clínico.
cabeça de pâncreas. Apresenta-se em unidade de pronto
atendimento com quadro de icterícia, colúria e acolia fecal,
QUESTÃO 14
associado a dor em hipocôndrio direito e febre de até 39 oC.
Ultrassom de abdome total demonstra lesão sólida em topografia Mulher, 32 anos, em uso de anticoncepcional oral há 12 anos,
de pâncreas com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas. com empachamento pós-prandial, vômitos e perda de peso não
Qual a melhor conduta para desobstrução das vias biliares nesse aferida há 6 meses. Endoscopia digestiva alta mostrou
momento? compressão extrínseca na parede anterior do estômago.
Tomografia de abdome com contraste mostrou lesão sugestiva
de hemangioma no setor lateral esquerdo do fígado, com
(A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
diâmetro máximo de 12 cm e compressão da parede gástrica
(B) Drenagem transparieto hepática. anterior. Qual a melhor conduta para o caso?
(C) Laparotomia exploradora com coledocotomia e alocação de
dreno de Kehr.
(A) Solicitar ressonância magnética com contraste
(D) Anastomose biliodigestiva em Y-de-Roux. hepatoespecífico.
(B) Ressecção da lesão hepática.
(C) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de
controle em 6 meses.
(D) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de
controle em 12 meses.

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QUESTÃO 15
Homem, 63 anos, com antecedente de cirrose hepática pelo vírus
da hepatite B, classificada como Child-Pugh A5, sem sinais de
hipertensão portal. Tomografia de abdome total com contraste
trifásico demonstrou nódulo único de 3,5 cm de diâmetro em
segmentos II/III do fígado, sugestivo de carcinoma hepatocelular.
Qual a melhor conduta para tratamento desta lesão?
(A) Ressecção do setor lateral esquerdo do fígado.
(B) Quimioembolização arterial.
(C) Ablação por radiofrequência.
(D) Tratamento sistêmico com sorafenibe.
QUESTÃO 16
Mulher, 36 anos, em uso de anticoncepcional oral há 8 anos, com
diagnóstico de nódulo hepático ao ultrassom. Realizada
ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico
que evidenciou lesão nodular hepática de 2,7 cm em segmento
III do fígado, sugestiva de adenoma hepático. O uso do
anticoncepcional foi prontamente interrompido sob orientação de
seu ginecologista. Com relação à lesão hepática, deve-se:
(A) Indicar ressecção cirúrgica (nodulectomia).
(B) Indicar ressecção cirúrgica (setorectomia lateral esquerda).
(C) Manter seguimento clínico, com exame de imagem de
controle em 6 meses.
(D) Não há necessidade de seguimento, considerando que
paciente suspendeu o uso de anticoncepcional.
QUESTÃO 17
Paciente de 47 anos, com IMC de 35kg/m 2, diabetes tipo 2 há 5
anos, com queixa de dispepsia importante, com melhora parcial
após uso de omeprazol em dose otimizada. Endoscopia digestiva
alta mostra mucosa esofágica em terço distal de aspecto colunar,
com biópsia comprovando metaplasia intestinal sem displasia.
Com relação ao tratamento cirúrgico para o caso em questão,
assinale a melhor alternativa:
(A) Gastrectomia vertical.
(B) Hiatoplastia com fundoplicatura total à Nissen.
(C) Hiatoplastia com fundoplicatura parcial à Toupet.
(D) Gastroplastia com derivação em Y de Roux (Bypass
gástrico).
QUESTÃO 18
Paciente de 43 anos em pós-operatório tardio de Gastroplastia
com derivação em Y de Roux (Bypass gástrico) para tratamento
de obesidade. Evoluiu com reganho de 70% do peso perdido no
último ano. Estudo radiológico contrastado demonstra gastro-
jejuno anastomose em bom aspecto, sem sinais de refluxo
gastroesofágico e estômago excluso contrastado. A melhor
conduta em relação ao reganho de peso é:
(A) Cirurgia revisional com correção de fístula gastro-gástrica.
(B) Cirurgia revisional com alongamento de alça alimentar.
(C) Cirurgia revisional com conversão para cirurgia de
Scopinaro.
(D) Não há indicação cirúrgica nesse momento, devendo-se
intensificar o acompanhamento multiprofissional.
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QUESTÃO 19
Paciente de 35 anos submetida à Gastroplastia com derivação
em Y de Roux (Bypass gástrico) por videolaparoscopia há 2 anos,
com boa evolução de perda de peso. Vem apresentando crises
de dor abdominal difusa, em cólica, mais intensa em epigástrio e
com irradiação dorsal, principalmente pós alimentar, com alguns
episódios de diarréia. No atendimento no pronto socorro, realizou
exames de radiografia simples do abdômen e ultrassonografia de
abdome, os quais não mostraram alterações.
Qual das alternativas representa o diagnóstico mais provável
para o caso clínico?
(A) Dor abdominal por úlcera gástrica.
(B) Claudicação intestinal.
(C) Hérnia interna recorrente.
(D) Colite bacteriana recorrente.
QUESTÃO 20
Paciente em programação de cirurgia bariátrica. Durante preparo
para cirurgia, teve perda de 20% de excesso de peso (calculado
para IMC ideal de 25km/m2), com IMC atual de 36kg/m2. Tem
antecedente de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia,
ambos com tratamento medicamentoso otimizado. Sobre o caso,
assinale a melhor conduta:
(A) A cirurgia bariátrica não deve mais ser realizada
considerando que o paciente teve perda de 20% do
excesso de peso.
(B) Deve-se manter conduta cirúrgica proposta inicialmente.
(C) A cirurgia bariátrica não deve mais ser realizada
considerando IMC atual menor que 40kg/m 2.
(D) A cirurgia bariátrica deve ser proposta para o paciente em
questão apenas se houver reganho de peso a partir desse
momento.
QUESTÃO 21
Paciente de 48 anos admitido em Unidade de Pronto
Atendimento com quadro de dor abdominal de forte intensidade.
Radiografia simples de abdome demonstra pneumoperitônio.
Durante laparotomia de urgência, foi evidenciada obstrução em
alça fechada com perfuração de ceco e lesão neoplásica
obstrutiva em reto baixo, a 4cm de borda anal ao toque retal. Qual
a melhor conduta a ser tomada durante a cirurgia de urgência?
(A) Colectomia total com ressecção de lesão primária e
ileostomia terminal.
(B) Rafia de ceco com ileostomia em alça à montante da lesão.
(C) Colectomia total com ressecção da lesão primária e íleo
reto anastomose.
(D) Colectomia direita com ileostomia à Mikulicz.
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QUESTÃO 22
Paciente com dor anal há 2 anos e sangramento frequente às
evacuações. Exame físico revela lesão ulcerada em canal anal
com 3,0 cm de diâmetro, dolorosa e friável ao toque retal. Biopsia
realizada durante anuscopia confirma diagnóstico de carcinoma
espinocelular de canal anal. Estadiamento demonstra ausência
de lesões à distância e ressonância de pelve confirma lesão
neoplásica restrita ao canal anal. Qual a melhor conduta para o
caso nesse momento?
(A) Tratamento neoadjuvante com quimio e radioterapia de
curta duração seguido de amputação de canal anal com
colostomia terminal.
(B) Tratamento neoadjuvante com quimio e radioterapia
seguido de proctectomia com anastomose coloanal.
(C) Tratamento com quimio e radioterapia exclusivas.
(D) Imunoterapia exclusiva.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 26 e 27:
Homem de 67 anos procura o pronto-socorro com queixa de
hiperemia e dor ao redor de ileostomia e parada de eliminação
de secreções pela mesma, há 2 dias. Fez cirurgia para
tratamento de câncer de cólon há 3 anos, na urgência, quando
foi feita a ileostomia terminal. Está livre de doença neoplásica até
este momento, de acordo com a oncologia clínica (sic). O
paciente diz ainda que está em preparo para fazer a reconstrução
do trânsito intestinal. Ao exame físico, nota-se abaulamento
doloroso e hiperemia à volta da ileostomia. Esta apresenta
coloração vinhosa e está edemaciada. A bolsa está vazia, não
tendo sequer gás. Ao toque, que é muito doloroso, a ileostomia
está pérvia, embora pareça estreitada.
Esta é a foto do abdome do paciente na chegada ao pronto-
socorro.

QUESTÃO 23
Homem, 56 anos, com dor em fossa ilíaca esquerda há 2 dias,
sem febre. Tem antecedente de doença diverticular (confirmada
por colonoscopia recente em exame de rotina). Durante
atendimento na unidade de pronto atendimento, tomografia de
abdome total com contraste endovenoso demonstra apendagite
epiplóica em região de fossa ilíaca esquerda, sem outros
achados no exame de imagem no contexto de urgência. Com
relação ao diagnóstico, qual o melhor tratamento a ser proposto
nesse momento?

(A) Internação para antibioticoterapia parenteral.

(B) Analgesia e anti-inflamatório domiciliar.
(C) Antibioticoterapia oral domiciliar.
(D) Retossigmoidectomia de urgência.

QUESTÃO 26
QUESTÃO 24 Em relação ao problema deste paciente, é correto afirmar:
Paciente gestante de 34 semanas com queixa de dor anal
importante. Exame físico demonstra hemorróida externa com
(A) Por se tratar de doença neoplásica, a reconstrução do
trombose, sem sinais de infecção secundária. Toque retal não
trânsito intestinal, com fechamento da ileostomia, está
realizado por dor importante no momento do exame. Sobre o
contraindicada neste momento.
caso, assinale a melhor alternativa:
(B) O quadro de obstrução intestinal está descartado, visto que
a ileostomia está pérvia ao toque.
(A) Deve-se propor tratamento clínico e contraindicar parto
(C) A tomografia de abdome e pelve com contraste descarta
vaginal.
com segurança a hipótese de estrangulamento.
(B) Deve-se propor tratamento cirúrgico e contraindicar parto
(D) Deve tratar-se de hérnia paraileostômica, com
vaginal.
encarceramento de intestino delgado e sofrimento vascular.
(C) Deve-se propor tratamento clínico e não contraindicar parto
vaginal.
(D) Deve-se propor tratamento cirúrgico e não contraindicar QUESTÃO 27
parto vaginal. Em relação à condução deste caso, é correto:

QUESTÃO 25 (A) Deve ser feita cirurgia de urgência e confeccionada nova

Homem, 24 anos, com diagnóstico de Doença de Crohn.
Apresenta nos últimos 6 meses quadro de dor abdominal
frequente com sensação de distensão pós-prandial. Já internado
por vômitos em outras ocasiões e em acompanhamento clínico
em uso de medicação biológica em doses crescentes.
Tomografia de abdome mostra espessamento importante em íleo
terminal, junto à válvula ileocecal. Qual a melhor conduta para o
caso?
(A) Ressecção ileocecal com anastomose íleo-cólica.
(B) Colectomia direita com ligadura dos vasos íleo-cólicos em
sua origem na a. mesentérica superior.
(C) Plastia de válvula ileocecal.
(D) Derivação interna com ileotransverso anastomose.
ileostomia, devido ao quadro de obstrução intestinal.
(B) No fechamento de ostomias, o uso de tela de material
inabsorvível está contraindicado, pelo alto grau de
contaminação do campo cirúrgico.
(C) A reconstrução do trânsito intestinal não deve sequer ser
considerada em casos de suspeita de hérnia estrangulada.
(D) O paciente deve fazer enema opaco e avaliação
endoscópica de todo o cólon e da região da ileostomia,
antes de se proceder ao tratamento cirúrgico desta
complicação.

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QUESTÃO 28
Uma mulher de 38 anos vem ao pronto-socorro com queixa de
dor abdominal em região epigástrica e hipocôndrio direito há 1
semana. Diz que a dor é de forte intensidade e piora após a
alimentação. Nega alteração do hábito intestinal. Há dois dias,
vem tendo náuseas e vômitos. Nega cirurgias prévias, outras
doenças, uso de medicações, icterícia, colúria ou acolia fecal.
Está em bom estado geral, corada, desidratada e anictérica. Tem
dor à palpação abdominal profunda, na região do rebordo costal
direito, interrompendo a respiração profunda por causa da dor.
A ultrassonografia mostra vesícula biliar com parede de
espessura normal, com microcálculos e sem dilatação de vias
biliares.
Qual deve ser a sequência correta para o atendimento desta
paciente, além de administrar sintomáticos e fazer hidratação
venosa?
(A) Dosagem de eletrólitos e pesquisa de coledocolitíase,
antes da cirurgia de urgência.
(B) Encaminhamento para colecistectomia eletiva.
(C) Dosagem de eletrólitos e preparo para colecistectomia por
videolaparoscopia, na urgência.
(D) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
antes da colecistectomia, devido à presença de
microcálculos.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 29 e 30:
Uma senhora de 54 anos está em seguimento pré-operatório por
hérnia incisional abdominal. Refere diabetes mellitus, apneia do
sono, esteatose hepática e dislipidemia. IMC: 37,5 kg/m 2.
Tabagista. Foi realizada tomografia, onde se observa anel
herniário de 9,2 X 7,5 cm e relação volume herniário/cavidade
abdominal de 15%. Exames laboratoriais:
hemoglobima: 12,5 g/dL, HbA1c: 9,5%, creatinina: 1,5 mg/dL e
albumina: 3,1 g/dL.
QUESTÃO 29
Qual é a classificação da hérnia desta paciente e qual é o preparo
pré-operatório mais adequado, entre as opções apresentadas?
(A) Hérnia moderada. Iniciar protocolo de pneumoperitônio pré-
operatório progressivo. Se a espirometria mostrar distúrbio
ventilatório, iniciar corticoide 5 dias antes da operação.
Suspender o tabagismo desde já.
(B) Hérnia grande. Iniciar programa de emagrecimento,
ponderando inclusive a oportunidade de fazer gastroplastia
para obesidade mórbida. Manter HbA1C < 8% e suspender
o tabagismo ao menos 4 semanas antes da operação.
(C) Hérnia muito grande. Iniciar CPAP noturno ao menos
quatro semanas antes da operação. Fazer protocolo de
pneumoperitônio pré-operatório progressivo, além de
suspender o tabagismo.
(D) Hérnia moderada. Manter HbA1C < 8% e suspender o
tabagismo ao menos duas semanas antes da operação.
Fazer gastroplastia no mesmo ato operatório da correção
da hérnia incisional.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 30
Durante o seguimento pré-operatório, a paciente precisou ser
internada no pronto-socorro devido a dor abdominal intensa na
região da hérnia, febre e vômitos, havia 2 dias. Foi proposta
cirurgia de urgência, identificando-se necrose isquêmica (sem
perfuração) de 30 cm de jejuno. Foi feita enterectomia com
anastomose primária jejunojejunal. A paciente, apesar da
necrose de delgado, ficou estável hemodinamicamente durante
toda a operação. Qual é a consideração mais apropriada a
respeito da conduta?
(A) Fechamento provisório do abdome à Barker, por causa da
contaminação e para prevenção da síndrome
compartimental abdominal; reoperação em 48 a 72 horas,
para revisão (second look) e provável fechamento definitivo
do abdome, com tela.
(B) Hernioplastia com fechamento primário da parede
abdominal, borda a borda, com pontos separados de fio
inabsorvível, reforçando a parede com tela de polipropileno.
(C) Fechamento primário da parede abdominal, com incisão
relaxadora, reforço do fechamento da aponeurose com tela
de polipropileno e monitorização da PIA (pressão intra-
abdominal) durante a operação e nos primeiros dias de pós-
operatório.
(D) Fechamento da parede abdominal com separação de
componentes, sem o uso de tela, por causa da necrose
intestinal, e monitorização da PIA (pressão intra-abdominal)
durante toda a operação.
QUESTÃO 31
Um paciente de 57 anos, sem antecedentes mórbidos relevantes,
está no primeiro pós-operatório de retossigmoidectomia, por via
convencional, por tumor obstrutivo de cólon. Foi submetido à
operação de Hartmann. Recebeu antibioticoterapia profilática na
indução anestésica. Queixa-se de dor na incisão e tem
desconforto abdominal difuso. A incisão está com bom aspecto.
Pulso: 100 bpm, PA: 110 X 70 mmHg, T: 37,7 oC, frequência
respiratória: 16 irpm, saturação de O2: 96%, em ar ambiente.
Diagnóstico mais provável e melhor conduta:
(A) Tromboembolismo pulmonar (TEP). Anticoagulação,
Doppler de membros inferiores e tomografia de tórax com
protocolo TEP.
(B) Pós-operatório dentro do esperado. Analgesia e
fisioterapia.
(C) Infecção de ferida operatória. Antibioticoterapia empírica.
(D) Deiscência de coto retal. Tomografia de abdome.
QUESTÃO 32
Um homem de 54 anos está no primeiro pós-operatório de
hernioplastia à Lichtenstein. A cirurgia não teve intercorrências
intraoperatórias. Comorbidades: IMC: 40 kg/m 2, hipertenso,
tabagista, diabético não insulino dependente. Pelas
comorbidades, recebeu uma dose de heparina (5.000 UI) logo ao
chegar ao leito da enfermaria. Queixa-se de abaulamento
acentuado na região inguinal operada, com sangramento
persistente pela ferida operatória, sendo necessárias várias
trocas de curativo. Conduta mais apropriada:
(A) Revisão da hemostasia em centro cirúrgico.
(B) Ácido tranexâmico, protamina e curativo compressivo.
(C) Drenagem da ferida à beira leito, com dreno de Penrose e
curativo compressivo.
(D) Arteriografia, seguida de reabordagem em centro cirúrgico,
se o sangramento persistir.
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QUESTÃO 33
Um homem de 25 anos, sem comorbidades, está no segundo
pós-operatório de laparotomia exploradora por úlcera pré-pilórica
perfurada. Foi feita sutura da úlcera e drenagem da cavidade,
sem intercorrências. Queixa-se de dor abdominal difusa (5 em
escala analógica de 0 a 10) e náuseas. Pulso: 100 bpm,
PA: 100 X 70 mmHg, T: 36,7 C. A ferida operatória está com
bom aspecto e o dreno abdominal teve débito de cerca de 210 mL
de secreção biliosa em 24 horas. Conduta mais adequada:
(A) Endoscopia digestiva e colocação de prótese.
(B) Tomografia de abdome com contraste oral.
(C) Sonda nasogástrica aberta e nutrição parenteral.
(D) Reoperação.
QUESTÃO 34
Um senhor de 69 anos, obeso, foi internado por
descompensação diabética, com necrose seca de hálux (pé
diabético), completando duas semanas de internação e
antibioticoterapia com ciprofloxacina e clindamicina, com boa
resposta clínica. Faz uso de metformina, omeprazol (por refluxo
gastroesofágico) e codeína (pela dor no hálux). Volta ao pronto-
socorro alguns dias após a alta, por quadro de pré-sincope e
diarreia profusa. Está em regular estado geral, mas bastante
desidratado. Temperatura: 37,4 C, pulso: 110 bpm, PA:
100 X 70 mmHg. O abdome está bastante distendido e doloroso,
ficando dúvida sobre sinais de irritação peritoneal. Não tem sinais
de infecção na lesão do hálux. Melhor conduta inicial, além de
jejum oral e hidratação venosa:
(A) Pesquisa de toxinas de Clostridioides difficile nas fezes.
Suspensão de omeprazol. Introdução de vancomicina ou
metronidazole oral.
(B) Coprocultura e introdução empírica de antibiótico
carbapenêmico.
(C) Tomografia computadorizada, antidiarreicos e probióticos.
(D) Laparotomia exploradora, por provável megacólon tóxico.
QUESTÃO 35
Um senhor de 53 anos, etilista de uma garrafa de destilado por
dia, deu entrada no pronto-socorro com quadro compatível com
colecistite aguda. Foi submetido a colecistectomia de urgência,
sem intercorrências. Na unidade de terapia intensiva (UTI), no
pós-operatório, evoluiu inicialmente sem disfunções orgânicas.
Cerca de 36 horas após a chegada à UTI, apresentou agitação
psicomotora, sudorese e taquicardia. Pulso = frequência
cardíaca: 145 bpm, ritmo sinusal, PA: 170 X 100 mmHg. Teve
ainda um episódio de crise convulsiva tônico-clônica
generalizada, com reversão espontânea em 1 minuto.
Gasometria arterial: pH: 7,50, paO2: 80 mmHg, paCO2: 32 mmHg,
bicarbonato: 21 mEq/L, BE: -1, SatO2: 96%. Na+: 154 mEq/L,
dextro: 90 mg/dL. Restante dos exames: normais.
Qual é o diagnóstico mais provável e a melhor conduta?
(A) Sepse. Antibioticoterapia de amplo espectro, inicialmente
empírica.
(B) Síndrome de abstinência. Diazepam.
(C) Peritonite. Nova abordagem cirúrgica.
(D) Delirium hiperativo. Neuroléptico.
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QUESTÃO 36
Uma paciente de 57 anos, obesa, submetida a correção de hérnia
incisional gigante com colocação de tela, foi encaminhada à
unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorização pós-
operatória. Durante o procedimento cirúrgico, a paciente recebeu
cerca de 6.000 mL de soluções cristaloides. Nas primeiras horas
após a cirurgia, a paciente evoluiu com abdome tenso, piora do
padrão respiratório e da complacência pulmonar e anúria.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta
imediata que deve ser tomada?
(A) Hemorragia pós-operatória. Coleta de hemoglobina e
coagulograma e fazer tromboelastograma e tomografia de
abdome e pelve.
(B) Síndrome compartimental abdominal. Mensuração da
pressão intravesical e solicitar imediatamente avaliação
cirúrgica, para fazer peritoniostomia.
(C) Síndrome compartimental abdominal. Mensuração da
pressão intravesical, sondagem nasogástrica
descompressiva, aprofundamento da sedação com
bloqueio neuromuscular e evitar excesso de fluidos.
(D) Infecção de sítio cirúrgico. Troca de sondas e cateteres,
coleta de culturas e administração de antibióticos de amplo
espectro.
QUESTÃO 37
Um paciente 22 anos, vítima de queda de moto após colisão com
anteparo fixo, encontrado na cena com Glasgow 6, foi submetido
a intubação orotraqueal pela equipe de atendimento pré-
hospitalar. Avaliado e reanimado na sala de emergência, foi
transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI). A
tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso. Não foram
achadas outras alterações relevantes.
Após 24 horas, o paciente está com Glasgow 3T, com pupilas
mediofixas, sem sedação. Saturação de O2, com fração inspirada
de O2 de 100%: 92%, PA: 70 X 30 mmHg, pulso: 145 bpm,
diurese: 100 mL nas últimas 6 horas, temperatura central:
34,2 C. Exames laboratoriais: Na+: 154 mEq/L,
lactato: 39 mg/dL, creatinina: 2,5 mg/dL.
Quais devem ser as condutas imediatas?
(A) Notificar a Organização de Procura de Órgãos (OPO) e
convocar a família para propor cuidados paliativos, visto
que o paciente não pode ser doador, pelas condições
clínicas.
(B) Iniciar a primeira prova de morte encefálica com uso de
pressão positiva, para evitar hipóxia grave durante a prova.
(C) Passar sonda nasoenteral, aumentar o aporte de água livre,
coletar hemocultura, cultura de secreção traqueal e
urocultura e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
(D) Expansão volêmica, passagem de cateter venoso central e
uso de vasopressores para manter pressão arterial média
(PAM) > 65 mmHg.
QUESTÃO 38
Em qual das situações a seguir está contraindicada a abordagem
cirúrgica laparoscópica?
(A) Paciente com lesão cerebral traumática com abertura
ocular apenas ao estímulo de pressão e sem resposta
verbal.
(B) Terceiro trimestre da gestação.
(C) Paciente cardiopata que já fez revascularização do
miocárdio.
(D) Abdome agudo com peritonite difusa.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 39
Um paciente 45 anos, sem comorbidades, foi vítima de queda de
moto, sofrendo fratura fechada da diáfise do fêmur direito. Na
avaliação inicial, não foram achadas outras lesões significativas.
Cerca de 24 horas após o trauma, enquanto aguardava o
procedimento cirúrgico ortopédico definitivo, evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência, hipoxemia e petéquias em
região torácica alta.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual deve ser a conduta,
além de suporte ventilatório e clínico?
(A) Embolia gordurosa. Postergar a fixação da fratura até
normalização das condições clínicas.
(B) Lesão cerebral traumática grave e contusão pulmonar.
Medidas clínicas para hipertensão intracraniana e
avaliação neurocirúrgica de urgência.
(C) Embolia gordurosa. Fixação da fratura de fêmur logo que
possível.
(D) Lesão cerebral traumática grave e contusão pulmonar.
“Pulso” de corticosteroides.
QUESTÃO 40
Um homem de 33 anos, vítima de colisão automobilística, sofreu
traumatismo craniencefálico moderado e trauma de tórax e
abdome. Teve necessidade de esplenectomia, devido a lesão
grave de baço. Foi extubado no segundo pós-operatório,
mantendo-se em Glasgow 12 desde então. No quinto dia pós-
trauma, passa a apresentar febre (38,2 C) e leucocitose. No dia
seguinte, encontra-se no seguinte estado: Glasgow: 9, frequência
respiratória: 40 incursões por minuto, com uso de musculatura
acessória, saturação de O2, com máscara de oxigênio não
reinalante: 87%, pressão arterial: 60 x 40 mmHg, frequência
cardíaca: 145 batimentos por minuto, tempo de enchimento
capilar: 4 segundos. O laboratório revela leucocitose, aumento
acentuado do lactato sérico e disfunção renal aguda (depuração
de creatinina estimada: 20 mL/minuto).
Quais são as condutas imediatas mais apropriadas, além de
expansão volêmica?
(A) Intubação traqueal, dobutamina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, angiotomografia com
protocolo para embolia pulmonar e início imediato de
anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular.
(B) Intubação traqueal, noradrenalina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, coleta de culturas, radiografia
de tórax e início imediato de antibioticoterapia de amplo
espectro.
(C) Ventilação não invasiva, dobutamina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, coleta de culturas, radiografia
de tórax e início imediato de antibioticoterapia de amplo
espectro.
(D) Ventilação não invasiva, noradrenalina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, angiotomografia com
protocolo para embolia pulmonar e início imediato de
anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 41
Uma senhora de 59 anos foi operada eletivamente por neoplasia
de sigmoide. No sétimo pós-operatório, foi diagnosticada
deiscência da anastomose colorretal, pela saída de conteúdo
entérico pelo dreno abdominal. A paciente foi prontamente
reoperada. Após a reintervenção cirúrgica, a paciente teve infarto
do miocárdio e evoluiu de maneira crítica, estando agora em
ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas. Apesar da
correta identificação e tratamento da deiscência, a filha, que é a
responsável pela paciente, suspeita de erro médico, exigindo
acesso pleno ao prontuário de sua mãe e solicitando a cópia
integral do mesmo. Qual é a alternativa correta, a respeito desta
solicitação?
(A) O prontuário deve ser enviado para revisão pelo comitê de
ética do hospital e, só depois, a filha poderá ter acesso a
ele.
(B) Deve ser permitido o acesso ao prontuário apenas
mediante procuração legal.
(C) Apenas após a recuperação ou o óbito da mãe é que a filha
poderá ter acesso ao prontuário dela, por causa do sigilo
médico.
(D) Deve ser providenciado prontamente o acesso integral ao
prontuário da paciente.
QUESTÃO 42
Durante o preparo pré-operatório para operação de gastroplastia,
um paciente de 45 anos com IMC = 42,5 kg/m2, informa que é
testemunha de Jeová e apresenta um parecer jurídico que o
protege contra transfusão sanguínea compulsória. Qual é a
alternativa correta, a respeito da condução do caso?
(A) O médico pode opor-se a operar este paciente, bastando
referenciá-lo para outro médico da rede de atendimento.
(B) Como o paciente já apresenta parecer jurídico, o médico é
obrigado a fazer a cirurgia sem utilizar transfusão
sanguínea.
(C) O médico deve operar o paciente e fazer transfusão
sanguínea, se for pertinente, independentemente de
qualquer parecer jurídico.
(D) O caso deve ser encaminhado para o comitê de ética
médica do hospital, que decidirá sobre o que fazer.
QUESTÃO 43
Vítima de ferimento por arma de fogo em hipocôndrio direito, um
paciente de 30 anos deu entrada no pronto-socorro estável
hemodinamicamente. A tomografia de abdome mostrou
ferimento hepático, nos segmentos 6 e 7, com líquido ao redor do
fígado. Optou-se por realizar videolaparoscopia. Foi achado
apenas sangue ao redor do fígado. Os ferimentos foram
visualizados, não havendo sangramento nem saída de bile.
Optou-se por aspirar todo o sangue. No quinto dia pós-
laparoscopia, o paciente, que aparentemente vinha evoluído
bem, embora com aceitação alimentar ainda ruim, apresentou
dor e distensão abdominal, além de febre e icterícia.
Qual é a melhor conduta, neste momento?
(A) Laparotomia exploradora.
(B) Nova videolaparoscopia.
(C) Pesquisa de foco infeccioso (culturas e radiografia) e
observação clínica.
(D) Tomografia de abdome e pelve.
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QUESTÃO 44
Atropelada por ônibus, uma menina de 12 anos é transportada
de helicóptero para o pronto-socorro. Atendimento realizado na
cena: imobilização com colar cervical e prancha rígida, intubação
traqueal, ventilação mecânica, acesso venoso em membro
superior direito e administração de soro fisiológico. Saturação de
O2: 85%, frequência cardíaca: 140 bpm. Ao dar entrada na sala
de emergência, a criança continuava com saturação em torno de
83%, apesar de FiO2 de 100%, e com frequência cardíaca de
120 bpm. No exame clínico do tórax, nota-se ausência de
murmúrio vesicular do lado esquerdo. Qual é a principal suspeita
clínica e qual deve ser a primeira medida terapêutica?
(A) Pneumotórax hipertensivo. Drenagem torácica no quinto
espaço intercostal esquerdo, na linha axilar média.
(B) Atelectasia por intubação seletiva. Reposicionamento do
tubo traqueal.
(C) Pneumotórax hipertensivo. Punção torácica no segundo
espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
(D) Pneumotórax simples. Radiografia de tórax na sala de
emergência, seguida de drenagem de tórax.
QUESTÃO 45
Uma senhora de 69 anos, tem quadro de dor localizada em
hipocôndrio direito, acompanhada de anorexia e náuseas. O
exame de ultrassonografia mostra vesícula biliar com cálculos.
Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica, que não
teve intercorrências. Saiu de alta após 48 horas. O exame
anatomopatológico da vesícula biliar mostrou adenocarcinoma
localizado no fundo da vesícula, com invasão até a lâmina própria
(estadiamento: pT1a). Qual é a melhor conduta, agora?
(A) Nova operação para ressecção do leito vesicular.
(B) Reoperação para ressecção hepática central, associada a
limpeza ganglionar (linfadenectomia).
(C) Acompanhamento ambulatorial, pois a colecistectomia é
considerada curativa em mais de 80% desses casos.
(D) Quimioterapia com 5-fluorouracil (5-FU), combinado a
doxorrubicina.
QUESTÃO 46
Um rapaz de 23 anos foi vítima de ferimento por projétil de arma
de fogo, com entrada no hemitórax esquerdo, na zona perigosa
de Ziedler. Chega à sala de emergência agitado, com hálito
etílico, taquipneico e descorado. Pressão arterial: 60 x 40 mmHg,
pulso: 140 batimentos por minuto. Nota-se estase jugular bilateral
e não há desvio de traqueia. À ausculta pulmonar, o murmúrio
vesicular está diminuído à esquerda, embora sem
hipertimpanismo, e normal à direita. Não tem dor abdominal à
palpação. Subitamente, o paciente apresenta parada cardíaca e
é intubado com sucesso. Qual o diagnóstico mais provável e a
próxima conduta?
(A) Tamponamento cardíaco. Toracotomia anterolateral
esquerda.
(B) Pneumotórax hipertensivo esquerdo. Drenagem torácica.
(C) Choque hipovolêmico. Sangue tipo O Rh negativo e
massagem cardíaca externa.
(D) Hemotórax maciço. Drenagem torácica.
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QUESTÃO 47
Uma mulher de 69 anos, hipertensa e diabética, tem história de
dor abdominal localizada em região de flanco e fossa ilíaca
esquerda, associada a febre de 38 °C e calafrios, há 5 dias.
Pulso: 110 bpm, rítmico; PA: 120 X 80 mmHg. O abdome é
doloroso na região da fossa ilíaca esquerda, com sinais de
peritonismo no quadrante inferior esquerdo. O exame
tomográfico mostra diverticulite aguda, tipo Hinchey II, com
abscesso de 6,0 cm x 6,0 cm x 4,0 cm, localizado na região do
cólon sigmoide. Qual é a melhor conduta, em condições ideais,
além de cuidados dietéticos e antibioticoterapia?
(A) Hidratação intravenosa e controle clínico, internada.
(B) Laparotomia exploradora com ressecção cólica,
anastomose primária em dois planos e drenagem da
cavidade abdominal.
(C) Laparotomia exploradora, com ressecção do segmento
cólico acometido e cirurgia de Hartmann.
(D) Drenagem percutânea do abscesso, guiada por radiologia
intervencionista.
QUESTÃO 48
Uma criança de 8 anos, vítima de atropelamento, chega ao
pronto-socorro, trazida pelo Resgate, lúcida, orientada (Glasgow
15), taquipneica, com pressão arterial 90 X 50 mmHg e
frequência cardíaca de 120 bpm. Tem trauma grave no membro
inferior direito, com extensa lesão de partes moles. Tem
torniquete na coxa, aplicado pelo socorrista há 20 minutos.
Queixa-se dor abdominal, tendo descompressão brusca (DB) +.
Os RHA estão +. O FAST é negativo. Qual é a melhor conduta
para o quadro abdominal desta criança?
(A) Angiotomografia de abdome.
(B) Laparotomia ou laparoscopia.
(C) Observação e repetição do FAST.
(D) Reavaliação após conduta ortopédica.
QUESTÃO 49
Você é chamado para avaliar um paciente de 30 anos internado
na UTI de Queimados com cerca de 60 % de área corpórea
queimada (predominantemente segundo grau). O trauma ocorreu
há 48 horas e o paciente já recebeu reposição de volume intensa.
Está sedado e curarizado, em ventilação mecânica. Chocado
logo após o trauma, chegou a apresentar melhora inicial, mas
agora vem apresentando piora na função renal e ventilatória.
Está em anasarca. Diversas medidas da pressão intravesical têm
mostrado valores entre 30 e 35 cm de água.
Qual deve ser a conduta?
(A) Tomografia de abdome para avaliação de provável lesão
despercebida.
(B) Enteroclisma gota a gota, dieta enteral precoce e troca de
antibióticos.
(C) Laparotomia com peritoniostomia.
(D) Melhora da reposição volêmica, com albumina ou plasma
fresco congelado.
QUESTÃO 50
Qual das alterações a seguir é observada durante a
laparoscopia?
(A) Aumento da pressão endotraqueal.
(B) Aumento da complacência pulmonar.
(C) Aumento do fluxo sanguíneo portal.
(D) Aumento do fluxo sanguíneo renal.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 51
Paciente do sexo feminino, com 28 anos, procedente de Goiás,
queixa-se do aparecimento de nódulos no pescoço há 1 mês. Ao
exame físico, a única anormalidade é a palpação de 2 nódulos,
com 1,0 e 2,0 cm de diâmetro, localizados no nível V à direita,
endurecidos, móveis, indolores. Nesta situação, podemos afirmar
que:
(A) A provável origem para estes nódulos seria um carcinoma
papilífero de ovário.
(B) O exame citológico do material obtido através de uma
biópsia aspirativa com agulha fina pode fechar o
diagnóstico de carcinoma papilífero de tireóide metastático.
(C) Uma biópsia incisional das massas, sob anestesia local,
deve ser o primeiro procedimento a ser adotado, pois pode
fornecer o diagnóstico definitivo de imediato.
(D) O achado de células tireoideanas no material obtido através
de uma biópsia aspirativa com agulha fina poderia, na
verdade, criar mais confusão, por significar a presença de
uma tireóide lateral aberrante.
QUESTÃO 52
É um fator de pior prognóstico do câncer bem diferenciado da
glândula tireóide:
(A) Corpos psamomatosos.
(B) Idade abaixo dos 55 anos.
(C) Alterações nucleares no carcinoma papilífero.
(D) Presença de metástases hematogênicas.
QUESTÃO 53
Acerca dos esvaziamentos linfonodais cervicais, por favor
assinale a alternativa correta:
(A) Uma conduta aconselhável num pescoço N2c seria um
esvaziamento linfonodal cervical bilateral.
(B) Os esvaziamentos linfonodais cervicais seletivos radicais
estendidos, por definição, são aqueles realizados para
casos de pacientes com pescoço N0.
(C) O esvaziamento linfonodal cervical radical modificado do
tipo III implica na conservação do plexo cervical superficial,
da alça cervical e da artéria cervical transversa.
(D) Os esvaziamentos linfonodais cervicais eletivos devem
sempre abranger os 8 níveis.
QUESTÃO 54
Quanto aos tumores de base de crânio, por favor assinale a
alternativa correta:
(A) A 2a. divisão do V nervo craniano passa pelo forame oval,
representando importante via de disseminação tumoral.
(B) A invasão do VIII nervo craniano é comum em tumores que
acometem a parede medial do seio cavernoso.
(C) As lesões tumorais do etmoide podem invadir a fossa
craniana anterior, através da lâmina cribiforme.
(D) Os nervos cranianos mais acometidos pelos tumores que
invadem a crista galli são: X, XI e XII.
QUESTÃO 55
Qual é o músculo da laringe inervado pelo ramo externo do nervo
laríngeo superior?
(A) M. tireoaritenoide.
(B) M. ariepiglótico.
(C) M. cricoaritenoide posterior.
(D) M. cricotireoideo.
QUESTÃO 56
Uma paciente com 48 anos apresentou um nódulo sólido com 1,0
cm no lobo D da glândula tireoide diagnosticado por
ultrassonografia, com calcificações grosseiras, classificado como
TIRADS 3. As dosagens laboratoriais revelaram um T4 livre de
1,4 ng/ml e um TSH de 1,8 uUI/ml. Foi feita uma punção-biópsia
com agulha fina, cuja citologia foi classificada como Bethesda II.
Com estes dados, qual seria a sua recomendação?
(A) Imediata remoção cirúrgica, pelo risco elevado de
malignidade.
(B) Acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico.
(C) Litotripsia extracorpórea das calcificações grosseiras.
(D) Oferecer 2 alternativas terapêuticas para o tratamento
deste bócio uninodular tóxico: uso do metimazol na dose de
10mg vo/dia por um período mínimo de 6 meses, ou uma
nodulectomia cirúrgica.
QUESTÃO 57
Por favor, assinale a alternativa correta:
(A) O cistadenoma papilífero linfomatoso é o segundo tipo mais
comum de tumor benigno da glândula parótida.
(B) Existe uma doença nas glândulas salivares maiores que
pode mimetizar uma neoplasia e está associada a um
aumento na concentração de IgG-8.
(C) A sialoadenite litiásica da glândula submandibular associa-
se ao hiperparatireoidismo primário em cerca de 70% dos
casos.
(D) O V nervo craniano atravessa a base do crânio na pars
nervosa do forame jugular.
QUESTÃO 58
Paciente com 66 anos, masculino, etilista moderado, fumante,
notou há 5 meses um nódulo com crescimento progressivo,
indolor. Ao exame físico, nota-se massa com 6,1 cm atingindo os
níveis II e III à direita, móvel, sem outros nódulos palpáveis. A
avaliação endoscópica não revelou qualquer lesão suspeita no
trato aerodigestório superior e a punção-biópsia com agulha fina
com exame citopatológico e imunocitoquímico resultou num
carcinoma epidermoide pouco diferenciado, HPV– e EBV-. A
tomografia computadorizada de tórax não revelou nódulos
pulmonares suspeitos. Qual é o estadiamento clínico segundo a
8a. versão das diretrizes da UICC/AJCCS?
(A) T0N2M0.
(B) T0N3aM0.
(C) T0N3bM0.
(D) T0N3cM0.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 11/24

QUESTÃO 59
Por favor, escolha a alternativa correta acerca da glândula
tireoide:
(A) A glândula paratireoide inferior localiza-se em geral lateral
e posteriormente ao nervo recorrente ipsilateral.
(B) O ponto mais vulnerável do nervo recorrente durante uma
tireoidectomia é o ligamento de Gruber.
(C) O tubérculo de Zukerkandl situa-se normalmente na porção
mais alta do lobo piramidal.
(D) O nervo laríngeo inferior direito apresenta um aspecto
oblíquo ao sulco traqueoesofágico direito quando
comparado ao nervo laríngeo inferior esquerdo, que tem um
trajeto mais paralelo em relação ao sulco traqueoesofágico
esquerdo.
QUESTÃO 60
Por favor, assinale a alternativa correta:
(A) A rânula é uma dilatação cística da glândula
submandibular.
(B) O carcinoma adenocístico caracteriza-se por um acentuado
neurotropismo.
(C) A localização mais comum do adenoma pleomórfico da
glândula parótida é no lobo profundo.
(D) A divisão da glândula submandibular em lobos superficial e
profundo é definida por um plano formado pelo nervo facial
e seus ramos.
QUESTÃO 61
Por favor, assinale a alternativa correta:
(A) O principal fator etiopatogênico do carcinoma epidermoide
cutâneo é a associação entre tabagismo e etilismo.
(B) O dermatofibrossarcoma protuberans caracteriza-se pela
presença de metástases hematogênicas em mais de 60%
dos pacientes já na sua avaliação inicial.
(C) O subtipo esclerodermiforme representa uma forma mais
agressiva de carcinoma basocelular de pele.
(D) O queratoacantoma é uma forma muito agressiva de câncer
cutâneo.
QUESTÃO 62
Acerca dos melanomas malignos de Cabeça e Pescoço:
(A) A classificação de Breslow não tem valor prognóstico,
devendo se considerar apenas a classificação de Clark
para o planejamento terapêutico.
(B) A margem de segurança para a ressecção cirúrgica nos
melanomas com espessura inferior a 0,75mm deve ser de,
no mínimo, 5cm.
(C) O melanoma nodular tem prognóstico melhor do que o
lentigo maligno, pois este último é, habitualmente, mais
disseminado.
(D) O controle das margens de ressecção por biópsias de
congelação é problemático, pois é possível a presença de
melanócitos intra-epidérmicos na pele normal adjacente,
dificultando a caracterização de uma margem livre.
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QUESTÃO 63
Quais são os nervos mais expostos a uma lesão inadvertida
durante uma abordagem cirúrgica da glândula submandibular?
(A) Nn. mandibular marginal, lingual e hipoglosso.
(B) Nn. mandibular marginal, vago e glossofaríngeo.
(C) Nn. frênico, auriculotemporal e cadeia simpática.
(D) Nn. glossofaríngeo, vago e plexo braquial.
QUESTÃO 64
Paciente do sexo feminino apresenta lesão ulcerada em borda
lateral de língua à esquerda no terço médio, superficial, medindo
1,2 X 0,6 cm. Biópsia com resultado de carcinoma epidermoide.
Tomografia de face e pescoço não demonstra linfonodos
suspeitos. Sobre a conduta para esse caso, por favor selecione
a alternativa correta.
(A) Deve ser realizada pesquisa de p16 e indicado tratamento
radioterápico caso seja positivo.
(B) Por se tratar de uma lesão em área de pouca drenagem
linfática, a ressecção cirúrgica com margens sem
esvaziamento cervical é a melhor opção terapêutica.
(C) A ressecção cirúrgica da lesão com margens com pesquisa
de linfonodo sentinela pode ser uma opção terapêutica que
apresenta resultados oncológicos satisfatórios.
(D) A melhor opção terapêutica é a ressecção da lesão com
margens e esvaziamento cervical radical à esquerda.
QUESTÃO 65
Paciente do sexo masculino de 38 anos sem comorbidades, não
tabagista e não etilista, procurou ambulatório com lesão ulcerada
em amigdala esquerda há 4 meses. Biópsia incisional com
resultado de carcinoma epidermoide. Apresenta nódulo palpável
de 2 cm em nível II à esquerda que a tomografia mostrou tratar-
se de linfonodo com centro necrótico. Por favor, assinale a
alternativa correta.
(A) A etiologia provavelmente está associada ao vírus EBV e o
paciente deve ser tratado com quimioterapia e radioterapia
concomitantes.
(B) A etiologia provavelmente está associada ao vírus HPV e
embora isso não altere o tratamento, o paciente apresenta
melhor prognóstico.
(C) A etiologia provavelmente está associada ao vírus HPV,
mas não há indicação de realizar essa investigação, pois
não altera a conduta.
(D) Está indicada investigação adicional com pesquisa de
mutações genéticas no cromossomo 38, por tratar-se de
caso de apresentação atípica.
QUESTÃO 66
Sobre a indicação de tratamento adjuvante para carcinoma
epidermoide de cavidade oral, por favor selecione a alternativa
correta:
(A) Micrometástases linfonodais são indicação de
quimioterapia e radioterapia adjuvante.
(B) A associação de quimioterapia e braquiterapia adjuvantes
é uma boa opção terapêutica em carcinomas epidermóides
estádio pI de cavidade oral.
(C) Profundidade de invasão do tumor primário entre 3 e 5 mm
é indicação de radioterapia adjuvante pelas atuais diretrizes
do UICC/AJCCS.
(D) Ressecções com margens comprometidas e a presença de
extensão extranodal em linfonodo metastático são
indicações de quimioterapia e radioterapia adjuvantes.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 67
Paciente do sexo masculino de 70 anos procura atendimento por
lesão representada abaixo, medindo 1,8 cm no maior eixo, sem
extensão para a pele do mento ou para a mucosa jugal.
Tomografia de face e pescoço evidencia apenas a lesão ilustrada
abaixo, com profundidade estimada de 0,4 cm, sem outras
alterações. Sobre a principal hipótese diagnóstica:
(A) A principal hipótese diagnóstica é um carcinoma
epidermoide de lábio e a melhor conduta é a ressecção sem
esvaziamento cervical por ter epidemiologia e
comportamento clínico semelhantes a neoplasias de pele.
(B) A principal hipótese diagnóstica é um carcinoma
epidermoide de lábio e a melhor conduta é ressecção com
esvaziamento cervical radical à direita por estar localizada
na cavidade oral.
(C) A principal hipótese diagnóstica é um carcinoma
basocelular de lábio e a melhor conduta é a ressecção sem
esvaziamento cervical por ter epidemiologia e
comportamento semelhante a neoplasias de pele.
(D) A principal hipótese diagnóstica é queilite actínica e está
indicada apenas a vermelhectomia.
QUESTÃO 68
Sobre cânulas de traqueostomia e seus usos, selecione a
alternativa correta.
(A) Cânulas metálicas podem ser acopladas a ventiladores
mecânicos para ventilação com pressão positiva.
(B) A limpeza e aspiração da cânula não é necessária em
pacientes com traqueostomias de proteção.
(C) As cânulas plásticas ou metálicas que possuem cânula
interna permitem a higiene domiciliar e seu uso pode ser
feito fora do ambiente hospitalar.
(D) A fonação em uso de cânula de traqueostomia é possível,
desde que o balão esteja insuflado e a cânula seja ocluída.
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QUESTÃO 69
Paciente com 50 anos de idade, sexo feminino, procurou clínico
geral por cansaço e dores no corpo. Nos exames laboratoriais,
apresentou os seguintes resultados: Hemoglobina de 13,0 g/dL,
TSH 5,2 uUI/mL (referência 0,5-4,75), T4l 1,1 ng/ml (referência
0,7-1,5) uréia 45 mg/dL (referência 10 – 50 mg/dL), creatinina
0,77 mg/dL (referência 0,5 – 0,9 mg/dL), fósforo 2,5 mg/dL
(referência 2,7 – 4,5), cálcio total 10,8 mg/dl (referência 8,6-10,2),
vitamina D 29 (referência 30-100). Antecedentes pessoais:
hipotireoidismo em uso de levotiroxina 50 mcg/dia. Por favor,
selecione a alternativa correta.
(A) A hipótese diagnóstica de hiperparatireoidismo primário
deve ser investigada inicialmente com cintilografia de
paratireoides com Sestamibi.
(B) A hipótese diagnóstica de hiperparatireoidismo primário
deve ser investigada inicialmente, com nova dosagem de
cálcio e PTH na mesma amostra.
(C) A hipótese diagnóstica de hiperparatireoidismo secundário
deve ser investigada com calciúria de 24h.
(D) O quadro clínico-laboratorial já fecha o diagnóstico de
hiperparatireoidismo clássico e deve ser indicado
tratamento cirúrgico.
QUESTÃO 70
Você é chamado durante plantão noturno para avaliar paciente
na enfermaria da Cirurgia de Cabeça e Pescoço que está
extremamente agitada, com possível ataque de pânico. Ao
chegar, a paciente está agitada, falando que está sentindo as
mãos ficarem duras e o rosto formigando. Sinais vitais estáveis.
No prontuário, consta que é uma mulher de 25 anos, sem
comorbidades, no segundo dia pós-operatório de tireoidectomia
total por carcinoma papilífero com esvaziamento central. Sobre a
conduta imediata nesse caso, por favor selecione a alternativa
correta.
(A) Deve ser realizada reposição de cálcio imediata.
(B) Devem ser solicitados exames laboratoriais com dosagem
de PTH, vitamina D, cálcio e fósforo e a conduta imediata
depende dos resultados.
(C) Deve ser realizado ECG imediato para descartar presença
de ondas T apiculadas.
(D) O caso precisa de uma investigação detalhada antes de
qualquer conduta, uma vez que não há uma hipótese
diagnóstica provável neste momento.
QUESTÃO 71
Acerca do cisto do ducto tireoglosso, por favor assinale a
alternativa correta.
(A) O tratamento cirúrgico com a técnica de Sistrunk é indicado
pelo risco de malignidade e melhor controle oncológico.
(B) A mobilidade com a protrusão da língua é sinal
característico no exame físico e ocorre devido à relação
embrionária do cisto com o aparelho branquial.
(C) O tratamento cirúrgico com a técnica de Sistrunk é indicado,
pois diminui o risco de recidiva do cisto.
(D) A ressecção isolada do cisto sem sua rotura garante
resultados seguros e baixa taxa de recidiva.
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QUESTÃO 72
Paciente de 32 anos, sexo feminino, apresenta nódulo de 3 cm
em nível II a direita, bem delimitado, móvel, indolor, sem outros
nódulos palpáveis. Ultrassonografia descreve lesão cística de
3 x 2 cm em nível II à direita, sem linfonodomegalias. Sobre o
quadro apresentado, por favor escolha a alternativa correta.
(A) Os diagnósticos diferenciais incluem cisto do ducto
tireoglosso, linfonodomegalia reacional, metástase de
carcinoma papilífero de tireoide.
(B) É obrigatória investigação de neoplasia com PET-CT.
(C) O fato de tratar-se de lesão cística praticamente exclui o
risco de malignidade.
(D) Os diagnósticos diferenciais incluem cisto branquial,
metástase de carcinoma papilífero de tireoide e metástase
de carcinoma de orofaringe.
QUESTÃO 73
Paciente de 65 anos, sexo masculino, tabagista e etilista com
disfonia progressiva há 6 meses. A laringoscopia evidenciou
pregas vocais com mobilidade preservada e lesão úlcero-
vegetante acometendo 1/3 anteriores de ambas pregas vocais,
incluindo a comissura anterior. Biópsia comprovou carcinoma
epidermoide e a tomografia computadorizada evidenciou invasão
da lâmina interna da cartilagem tireoide na comissura anterior.
Qual a categoria T dessa lesão, de acordo com a classificação
TNM 8ª edição?
(A) T1b.
(B) T2.
(C) T3.
(D) T4.
QUESTÃO 74
Sobre as neoplasias malignas de hipofaringe, por favor selecione
a alternativa correta.
(A) A minoria dos casos é diagnosticada com doença
localizada na hipofaringe.
(B) É o único sítio anatômico em que o estadiamento pelo TNM
8ª edição leva em conta a função do órgão.
(C) A maioria dos casos é passível de ressecção endoscópica
e não há necessidade de esvaziamento cervical.
(D) A sintomatologia é precoce e inclui disfagia e odinofagia.
QUESTÃO 75
Sobre a garantia de via aérea pérvia em pacientes com
neoplasias avançadas de laringe, por favor selecione a
alternativa correta:
(A) Deve ser realizada a intubação orotraqueal com tubo fino
através de fibroscopia para posterior passagem de prótese.
(B) O procedimento de eleição é a cricotireoidostomia sob
anestesia geral.
(C) A traqueostomia é contraindicada, pois gera disseminação
tumoral.
(D) O procedimento de eleição é a traqueostomia sob anestesia
local, de preferência no segundo anel traqueal.
QUESTÃO 76
O edema de Reinke caracteriza-se por:
(A) Não ter nenhuma relação com tabagismo.
(B) As principais alterações histológicas são hiperplasia
epitelial, espessamento da membrana basal, edema no
córion, congestão, espessamento da parede de vasos da
lâmina própria, infiltrado inflamatório e fibrose.
(C) Sintomas respiratórios são frequentes.
(D) Pode ser considerado uma lesão benigna, raramente
associada a leucoplasias e displasias.
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QUESTÃO 77
A análise perceptivo-auditiva é um dos métodos de avaliação
vocal e é muito importante na prática clínica para diagnóstico e
monitoramento das disfonias. Existe uma correlação entre os
achados da laringoscopia e da análise perceptivo-auditiva. Na
laringoscopia, a alteração que pode justificar uma voz áspera é:
(A) Atrofia de prega vocal.
(B) Edema de pregas vocais.
(C) Granuloma de processo vocal.
(D) Sulco vocal.
QUESTÃO 78
Assinale a alternativa com a afirmação correta a respeito da
inervação da laringe:
(A) O músculo interaritenoideo é o único músculo intrínseco da
laringe que recebe inervação bilateral.
(B) O ramo interno do nervo laríngeo inferior inerva
ipsilateralmente a mucosa da supraglote até o nível das
pregas vocais.
(C) O ramo externo do nervo laríngeo inferior inerva
ipsilateralmente o músculo cricotireoideo.
(D) Os nervos laríngeos superiores apresentam ramos mistos,
motores para a musculatura intrínseca da laringe (exceto o
músculo cricotireoideo) e sensitivos para a região
subglótica.
QUESTÃO 79
Paciente sexo masculino, 25 anos, com antecedente de
amigdalites de repetição, refere há 6 dias odinofagia intensa,
associada a febre de 38,5ºC. Está no terceiro dia de uso de
azitromicina, porém evoluiu com voz anasalada e trismo discreto.
Ao exame físico, apresenta linfonodomegalia cervical de caráter
reacional, sem abaulamento cervical, além da oroscopia
mostrada abaixo. Assinale a alternativa correta a respeito desse
caso.
(A) A conduta é a realização sempre de amigdalectomia em
centro cirúrgico e drenagem intraoral do abscesso sob
anestesia geral para diminuir o risco de aspiração durante
a drenagem.
(B) A cultura costuma evidenciar flora polimicrobiana, com
bactérias aeróbias e anaeróbias. Mais de 50% das culturas
mostram anaeróbios produtores de betalactamases.
(C) A extensão do abscesso periamigdaliano para o espaço
parafaríngeo é uma situação de exceção, devido à alta
densidade das fibras que recobrem esse espaço.
(D) A punção seguida de drenagem é raramente necessária
quando se utiliza antibióticos adequados.
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QUESTÃO 80
Assinale alternativa com a afirmação correta a respeito dos tumores de glândulas salivares:

(A) Os tumores malignos são mais frequentes que os benignos.

(B) O carcinoma adenoide cístico é o tumor maligno mais frequente.
(C) Adenoma pleomórfico é o tumor mais comum das glândulas salivares.
(D) O tumor de Warthin é mais comum em mulheres e acomete exclusivamente as glândulas parótidas.

QUESTÃO 81
Paciente de 23 anos, sexo feminino, com queixa de disfonia de longa data. Na análise perceptivo-auditiva, observamos voz rouca-
áspera, soprosa, pitch agudo e tempo máximo de fonação encurtado. Realizou a telescopia laríngea, em que foi visto o seguinte achado:

(A) Trata-se de uma lesão fonotraumática e é mais comum em recém-nascidos.

(B) O tratamento dessa doença laríngea é sempre cirúrgico, associado a fonoterapia.
(C) Este exame está dentro dos padrões da normalidade e o quadro disfónico é funcional
(D) A laringoscopia mostra uma alteração estrutural mínima que justifica a qualidade vocal.

QUESTÃO 82
Criança de 8 anos com odinofagia, restrição da mobilidade cervical, trismo e abaulamento em região submandibular. Realizou tomografia
computadorizada com diagnóstico de abscesso cervical em espaço submandibular. Assinale a alternativa correta referente ao agente
mais frequentemente isolado.

(A) Polimicrobiana (aeróbios e anaeróbios).

(B) Staphylococcus aureus.
(C) Haemophilus influenzae.
(D) Streptococcus pyogenes.

QUESTÃO 83
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, tabagista 50 maços-ano, refere disfonia há 10 anos. Realizou a endoscopia laríngea
abaixo. Assinale a alternativa correta a respeito da doença laríngea ilustrada com o caso descrito.

(A) O diagnóstico mais provável é de edema não-mixematoso da camada superficial e intermediária da lâmina própria que respeita o
limite da membrana basal.
(B) O diagnóstico mais provável é de lesão de depósito devendo o paciente ser submetido à biópsia para definição anatomopatológica.
(C) Trata-se de um processo inflamatório crônico que acomete a camada superficial da lâmina própria de ambas as pregas vocais,
determinando aumento do espaço de Reinke.
(D) Trata-se de uma emergência médica e a paciente deve ser encaminhada para o Serviço de Emergência e traqueostomizada
devido ao potencial risco de obstrução de via área pela tumoração.

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QUESTÃO 84 QUESTÃO 88
Em uma microcirurgia de laringe, tal como uma decorticação, é Qual o principal músculo responsável pela elevação do pitch
importante a localização do cone elástico. Escolha a alternativa vocal?
que melhor define o que é o cone elástico:
(A) Tireo-hióideo.
(A) Lâmina de tecido conjuntivo mais conhecido como (B) Esterno-hióideo.
ligamento vocal. (C) Cricotireoideo.
(B) Membrana fibroelástica que compõe o ventrículo de (D) Tireoaritenoideo.
Morgagni e separa a prega vestibular da prega vocal.
(C) Sua borda livre constitui as pregas ariepiglóticas.
QUESTÃO 89
(D) Membrana fibroelástica com inserção em toda a borda
superior do arco da cartilagem cricoidea em direção à Considere o seguinte caso clínico: Paciente masculino, motorista
margem livre da prega vocal, compondo o ligamento vocal. de ônibus aposentado, branco, 67 anos, hipertenso e diabético
chega ao consultório com história de disfonia súbita há 3 meses
que se mantém. Nega cirurgias prévias. Refere disfagia em todas
QUESTÃO 85 as consistências. A análise perceptivo-auditiva mostra uma voz
Durante uma tireoidectomia, o cirurgião observa que o nervo rouca, soprosa e “molhada” com tempo máximo de fonação de 4
laríngeo recorrente foi seccionado. Qual o músculo intrínseco da segundos. Observa-se ainda hipernasalidade. Realizou
laringe terá sua função motora preservada? videonasofibroscopia que mostrou imobilidade de prega vocal
esquerda e posição paramediana sem outras lesões laríngeas e
presença de fenda glótica à fonação. Nota-se ausência de
(A) Tireoaritenoideo. sensibilidade deste mesmo lado e presença de estase salivar em
(B) Cricotireoideo. seio piriforme. Há aspiração silente de saliva. Sobre o provável
(C) Interaritenoideo. diagnóstico etiológico e topográfico:
(D) Cricoaritenoideo posterior.
(A) Tumor de esôfago com comprometimento do nervo laríngeo
recorrente esquerdo por compressão.
QUESTÃO 86
(B) Cardiomegalia com lesão do nervo laríngeo recorrente
Observe as estruturas anatômicas dessa imagem de um exame esquerdo.
de endoscopia laríngea. Assinale a alternativa que corresponde
(C) Paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo de
à estrutura anatômica na foto abaixo:
provável causa idiopática.
(D) Acidente vascular cerebral, sugerindo lesão do sistema
nervoso central.

QUESTÃO 90
Sobre a relação de HPV e leucoplasia de prega vocal:

(A) A pesquisa e tipagem do HPV devem ser sempre

solicitadas na peça cirúrgica.
(B) Não há evidências da relação entre leucoplasia e HPV.
(C) Leucoplasias associadas à HPV 6 e 11 apresentam melhor
prognóstico.
(D) Pacientes com leucoplasias recorrentes beneficiam-se de
(A) 1 corresponde à prega vocal verdadeira. da vacina quadrivalente.
(B) 2 corresponde à região subglótica.
(C) 3 corresponde ao platô crico-hioideo.
QUESTÃO 91
(D) 4 corresponde ao processo vocal da aritenoide.
Sobre o carcinoma in situ da laringe, assinale a alternativa
correta:
QUESTÃO 87
Disfonia é um sintoma que pode ocorrer em 90% dos pacientes (A) Displasia grave e carcinoma in situ são classificados
após tireoidectomia. Assinale a alternativa correta a respeito histologicamente como lesões diferentes, mas apresentam
desta temática: características semelhantes e podem ser consideradas o
(A) A principal causa da disfonia é a lesão irreversível do nervo mesmo tipo de lesão.
laríngeo recorrente. (B) No carcinoma in situ, há alteração na arquitetura de
(B) A grande maioria dos pacientes tem melhora do quadro praticamente toda espessura do epitélio acompanhado de
disfônico nas primeiras semanas depois da cirurgia. atipia em toda a espessura do epitélio e figuras mitóticas no
(C) O nervo laríngeo superior é o principal nervo comprometido músculo vocal.
durante o procedimento cirúrgico, levando à diminuição da (C) As displasias leve, moderada e grave apresentam o mesmo
extensão vocal e agudização da voz. grau de evolução para carcinoma.
(D) Luxação da articulação cricoaritenoidea durante a (D) O aspecto macroscópico é um preditor confiável do grau
intubação orotraqueal é uma causa frequente de disfonia histológico. Carcinoma in situ apresenta-se como lesão
no pós-operatório de tireoidectomia. volumosa, irregular e vegetante.

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QUESTÃO 92
Doenças sistêmicas podem acometer a articulação
cricotireoidea, comprometendo a mobilidade das pregas vocais e
estreitando a fenda glótica. Qual das doenças sistêmicas abaixo
apresenta-se mais comumente com cricoaritenoidite?
(A) Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
(B) Policondrite Recidivante (PR).
(C) Artrite Reumatoide (AR).
(D) Amiloidose.
QUESTÃO 93
Assinale a alternativa correta:
(A) No controle aferente sensorial das fases oral e faríngea da
deglutição estão envolvidos os pares cranianos V, VII, IX e
XII.
(B) O controle eferente motor é feito pelos pares cranianos V,
VII IX e XI.
(C) A deglutição acontece geralmente durante a inspiração.
(D) A deglutição pode ser dividida didaticamente em quatro
fases: fase oral preparatória, fase oral de transporte, fase
faríngea e fase esofágica.
QUESTÃO 94
Assinale a alternativa com a correlação correta:
(A) Estesioneuroblastoma - imagem em halter.
(B) Fibroma ossificante - caracteres chineses na anatomia
patológica.
(C) Síndrome de McCune-Albright - forma monostótica da
displasia fibrosa, manchas cutâneas hiperpigmentadas,
puberdade precoce no sexo feminino.
(D) Carcinoma nasofaríngeo – HPV.
QUESTÃO 95
Assinale a correta sobre a principal hipótese diagnóstica da
imagem abaixo:
QUESTÃO 96
Sobre a paralisia facial periférica, assinale a alternativa correta:
(A) É muito raro o aparecimento de lesão no trajeto
intratemporal do nervo facial.
(B) O exame físico do VII nervo compatível com padrão
periférico exclui a possibilidade de lesão central.
(C) Uma das possíveis complicações da cirurgia de retirada da
glândula sublingual é a lesão do nervo facial.
(D) Doenças genéticas e tumores do ângulo pontocerebelar
podem ser causa de paralisia facial periférica.
QUESTÃO 97
Paciente do sexo masculino, 40 anos, refere perda auditiva à
esquerda há 4 meses, sem outras queixas. Ao exame, presença
de secreção retrotimpânica à esquerda, sugestiva de otite média
secretora, além de linfonodomegalia cervical posterossuperior
ipsilateral, endurecida, fixa e indolor. Qual o primeiro exame que
deve ser realizado?
(A) Sorologia para Epstein Barr.
(B) Tomografia computadorizada cervical e de ossos temporais
com contraste.
(C) Nasofibrolaringoscopia.
(D) Biópsia excisional dos linfonodos suspeitos.
QUESTÃO 98
Sobre os linfomas de cabeça e pescoço, assinale a alternativa
correta.
(A) É uma doença maligna frequente de cabeça e pescoço.
(B) Linfomas de células T/NK nasal são linfomas não Hodgkin
e estão quase sempre associados ao HBV.
(C) O Linfoma nasal primário e o linfoma nasofaríngeo são
considerados distintos de acordo com a imunofenotipagem,
embora se originem em locais anatomicamente próximos.
O linfoma nasal primário tem melhor prognóstico em
relação ao linfoma nasofaríngeo.
(D) Hipertrofia adenoideana em paciente positivo para HIV é
patognomônica de linfoma nasofaríngeo.

QUESTÃO 99
Em relação à vascularização do nariz podemos afirmar:

(A) A artéria etmoidal anterior é ramo da artéria faríngea

ascendente.
(A) Trata-se de fibroma ossificante, caracterizado por
ossificação em faixas que se anastomosam, entremeadas (B) Não existe ramos da artéria carótida interna no nariz.
por proliferação fibrosa. Na TC, apresenta uma imagem (C) A artéria carótida interna atravessa a fossa pterigomaxilar.
bem definida. (D) A artéria esfenoplatina é ramo da artéria maxilar.
(B) Trata-se de osteoma, um tumor ósseo de crescimento
lento. Acomete o frontal em 57% a 75% dos casos.
Predomina no sexo masculino. Na TC tem uma aparência QUESTÃO 100
compacta e brilhosa. Caracterizam os nasoangiofibromas:
(C) Trata-se de uma displasia fibrosa, lesão pseudoneoplásica
de caráter benigno e recidivante caracterizada pelo (A) Não possuem componente vascular importante.
desenvolvimento de tecido fibroso e traves osteoides (B) Origem costuma ser na fossa pterigomaxilar.
irregularmente mineralizadas que substituem gradualmente
(C) Na suspeita de nasoangiofibroma deve se fazer sempre a
o osso medular normal. Mais frequentemente acomete o
biópsia.
seio frontal. Na TC aparece como uma imagem de vidro
fosco. (D) Nasoangiofibroma acomete principalmente o sexo
feminino.
(D) Trata-se de um osteoma, a lesão benigna do seio paranasal
mais frequente. Um tumor ósseo de crescimento lento. Mais
frequentemente acomete o seio frontal. Na TC aparece
como uma imagem de vidro fosco.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 101 e 102:
Mulher de 68 anos, com queixa de falta de ar que piorava quando deitava em decúbito dorsal há 14 anos. Foram indicados diversos
exames diagnósticos após a avaliação clínica, destacando-se as duas imagens abaixo representadas.

QUESTÃO 101
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

(A) Carcinoma anaplásico de tireoide com invasão de traqueia.

(B) Linfoma.
(C) Bócio intratorácico.
(D) Timoma maligno.

QUESTÃO 102
Qual a recomendação terapêutica mais provável?

(A) Cuidados paliativos.

(B) Tireoidectomia + tentativa de remoção por via cervical + possível toracotomia.
(C) Biopsia transesternal para orientar posterior quimioterapia.
(D) Radioterapia.

QUESTÃO 103
Mulher de 31 anos, com achado incidental de massa em tomografia computadorizada feita para investigação de cefaleia há 2 meses.
Por favor, analise as duas imagens abaixo representadas.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

(A) Adenoma pleomórfico do espaço parafaríngeo D.

(B) Cisto branquial.
(C) Linfoma.
(D) Aneurisma de artéria vertebral.

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QUESTÃO 104 QUESTÃO 106
Este foi o campo final após a retirada da massa. Por favor, Qual é a técnica cirúrgica demonstrada nas imagens abaixo que
escolha a sequência correta das figura numeradas. foi utilizada neste caso?

AC – artéria carótida; NH – nervo hipoglosso; NV– nervo vago; (A) Técnica de Billroth.
VJI – veia jugular interna (B) Técnica de Hunter.
(C) Técnica de Zenker.
(A) 1:VJI; 2:NV; 3:AC; 4:NH. (D) Técnica de Sistrunk.
(B) 1:AC; 2:NV; 3:VJI; 4:NH.
(C) 1:VJI; 2:NH; 3:VJI; 4:NV.
QUESTÃO 107
(D) 1.AC; 2:NH; 3:VJI; 4:NV.
Homem de 62 anos, com carcinoma epidermoide de orofaringe
HPV+, submetido a tratamento quimioradioterápico. Após o
QUESTÃO 105 término do tratamento, houve a persistência apenas de um
Homem de 48 anos, com queixa de nódulo na região anterior do nódulo cervical palpável, representando a única captação
pescoço há 20 anos, com crescimento progressivo. Ao exame evidente à tomografia de emissão de pósitrons, acoplada à
físico, apresentava massa de consistência cística na região tomografia computadorizada (PET/CT), realizada após 3 meses
anterior do pescoço, móvel com a protrusão da língua. Por favor, do término do tratamento. Por favor, analise as imagens abaixo
analise a imagem abaixo representada. representadas.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

(A) Cisto branquial.

(B) Cisto do ducto tireoglosso.
(C) Câncer de língua metastático para linfonodo cervical.
(D) Divertículo de Zenker.

Qual o nível desta persistência linfonodal?

(A) Nível Ia.

(B) Nível III.
(C) Nível V.
(D) Nível VI.

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QUESTÃO 108 QUESTÃO 110
Este paciente foi submetido a um esvaziamento linfonodal O paciente foi submetido a uma parotidectomia total esquerda.
cervical de resgate. Qual o nome da estrutura apontada pela Qual a estrutura assinalada pela seta?
seta?

(A) Nervo espinhal. (A) Nervo auriculotemporal.

(B) Nervo braquial. (B) Nervo facial.
(C) Nervo frênico. (C) Nervo trigêmeo.
(D) Nervo vago. (D) Plexo cervicofacial superficial.

QUESTÃO 109 QUESTÃO 111

Homem de 64 anos, teve um melanoma maligno de região Paciente de 62 anos, etilista e tabagista (80 anos/maço),
temporal esquerda, tratado com ressecção local, esvaziamento apresenta lesão ilustrada abaixo há 6 meses, com dor local e
linfonodal cervical radical modificado esquerdo e terapia com crescimento progressivo.
interferon. Após 1 ano e 2 meses, notou um aumento de volume
da glândula parótida esquerda. Por favor, analise as imagens
abaixo representadas.

Por favor, selecione a alternativa correta baseado na principal

hipótese diagnóstica.

(A) A conduta inicial deve obrigatoriamente incluir biópsia

incisional com pesquisa de p16.
(B) O exame mais indicado para avaliação local da lesão é o
PET/CT.
(C) A laringoscopia não traz informações relevantes nesse
caso pois a lesão é toda visível na oroscopia.
(D) A conduta inicial deve incluir biópsia incisional,
laringoscopia e tomografia de face e pescoço.

Qual é a hipótese diagnóstica?

(A) Tumor de parótida induzido pelo interferon.

(B) Cálculo no ducto de Stensen.
(C) Metástase do melanoma maligno para linfonodo
intraparotídeo.
(D) Aneurisma micótico de artéria carótida externa.

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QUESTÃO 112 QUESTÃO 114
Após estadiamento, o paciente foi submetido à glossectomia e No período pós-operatório, a paciente foi submetida à pesquisa
esvaziamento cervical radical modificado à esquerda e níveis I-III de corpo inteiro pré-dose terapêutica de iodo, conforme
à direita. demonstrado abaixo. Por favor selecione a alternativa correta.
No primeiro dia de pós operatório o dreno cervical esquerdo teve
débito de 300ml, conforme a situação demonstrada nas imagens
abaixo.

Qual a principal hipótese diagnóstica? (A) O exame demonstra captação em campos pulmonares
sugestiva de metástases, sendo aconselhável a suspensão
(A) Fístula linfática. da dose terapêutica de iodo e tratamento quimioterápico
(B) Fístula salivar oro-cutânea. sistêmico.
(C) Infecção de ferida operatória. (B) O exame demonstra captação fisiológica, sem indicação de
(D) Débito de aspecto normal. tratamento complementar.
(C) O exame demonstra captação em campos pulmonares
sugestiva de metástases, que confirma a indicação de dose
QUESTÃO 113 terapêutica de iodo.
Paciente do sexo feminino, 35 anos, foi diagnosticada com (D) O exame demonstra captação fisiológica e está indicada
carcinoma papilífero de tireoide. dose terapêutica de iodo.
Por favor, avalie a imagem abaixo do intra-operatório (lado
direito).

Com base na imagem abaixo, por favor selecione a alternativa

que melhor ilustra o procedimento realizado e as estruturas
identificadas.

(A) Esvaziamento níveis II a V; 1 = nervo acessório; 2 = veia

jugular interna; 3 = nervo vago.
(B) Tireoidectomia sem esvaziamento; 1 = paratireoide; 2 = art.
carótida interna; 3 = nervo laríngeo recorrente.
(C) Tireoidectomia com esvaziamento do nível VI;
1 = paratireoide; 2 = art. carótida comum; 3 = nervo laríngeo
inferior.
(D) Esvaziamento níveis II a V; 1 = linfonodo; 2 = músculo
esternocleidomastoideo; 3 = nervo marginal da mandíbula.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 115 e 116:
Mulher de 32 anos apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor cervical intensa há 4 dias. Dor inicialmente em região
submandibular esquerda com aumento de volume local, com piora progressiva para dor difusa à movimentação cervical, odinofagia e
trismo. Extração dos terceiros molares inferiores há 6 dias, em uso de anti-inflamatório desde então.
Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, PA 110x70 FC 110, dor à palpação cervical de regiões submandibulares e músculos
esternocleidomastoideos bilateralmente, sem hiperemia da pele ou nódulos palpáveis. Oroscopia impossibilitada por trismo intenso.
Por favor, analise o exame abaixo:

QUESTÃO 115
Sobre o caso e imagens acima, por favor selecione a alternativa correta:
(A) As imagens demonstram coleção acometendo espaços submandibulares bilateralmente e retrofaringe, e não há sinais de
envolvimento mediastinal.
(B) As imagens demonstram coleção acometendo espaços submandibulares bilaterais e espaço visceral do pescoço, sem envolver o
“danger space”.
(C) As imagens demostram coleção adjacente ao lobo tireoideano esquerdo sugerindo tireoidite de Riedel complicada.
(D) As imagens demonstram presença de coleção acometendo espaços submandibulares bilateralmente, “danger space” e extensão
até mediastino.

QUESTÃO 116
Qual a conduta terapêutica mais indicada para o caso?
(A) Tireoidectomia parcial esquerda e drenagem cervical ampla bilateral associada à antibioticoterapia de amplo espectro, sem
necessidade de internação em UTI.
(B) Drenagem cervical ampla bilateral e toracoscopia para drenagem mediastinal, associadas à antibioticoterapia de amplo espectro
e internação em UTI, pela extrema gravidade do quadro.
(C) Drenagem cervical por punção guiada por ultrassonografia e colocação de dreno, associada à antibioticoterapia de amplo espectro
e monitorização em UTI.
(D) Drenagem cervical ampla com acesso ao mediastino superior via cervical. Não há necessidade de internação em UTI uma vez
que paciente está estável e esses casos apresentam evolução favorável após drenagem.

QUESTÃO 117
Mulher de 59 anos, assintomática, submetida a exames de check-up com clínico geral. Por favor, analise os resultados abaixo
demonstrados.

Qual a alternativa melhor descreve o exame abaixo e o resultado.

(A) Cintilografia de tireoide, nódulo frio em lobo direito da glândula tireoide.

(B) Cintilografia de paratireoide, captação em todas as glândulas paratireoides, exceto a glândula inferior direita.
(C) Cintilografia de paratireoide, área de hiperconcentração na altura do terço médio do lobo esquerdo da glândula tireoide.
(D) Cintilografia de tireoide, captação difusa em toda glândula.

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QUESTÃO 118
Paciente foi submetida a tratamento cirúrgico. Dentro do contexto
do caso apresentado, qual alternativa melhor representa a
estrutura assinalada pela seta na imagem abaixo?
QUESTÃO 120
Homem, 62 anos, iniciou há 2 anos quadro de engasgo frequente,
tosse seca pós alimentar e discreta disfagia alta. Sem outras
comorbidades.
Foi submetido a estudo radiológico contrastado do esôfago
(esofagograma), demonstrado a seguir:

(A) Adenoma de paratireoide.

(B) Bócio desgarrado.
(C) Lobo tireoideano.
(D) Glândula paratireoide normal.

QUESTÃO 119
Homem de 69 anos, com antecedente de tabagismo e etilismo,
foi diagnosticado com carcinoma epidermoide de laringe
cT4N0M0. Foi submetido a tratamento cirúrgico. Levando em
conta a imagem abaixo, qual foi a operação realizada? Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Acalásia.
(B) Dismotilidade esofágica.
(C) Divertículo faringoesofágico (Zenker).
(D) Divertículo cervical de tração.

(A) Laringectomia total com esvaziamento cervical radical

bilateral.
(B) Laringectomia parcial sem esvaziamento cervical.
(C) Laringectomia parcial frontolateral com esvaziamento II-IV
bilateral.
(D) Laringectomia total com esvaziamento cervical II-IV
bilateral.

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