Patologia Das Glândulas Salivares

PATOLOGIA DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
Prof. Me. Allysson Soares
Glândulas Salivares Normais
Glândulas Salivares
•Glândulas exócrinas localizadas na boca responsáveis
pela produção de saliva
•Desenvolvimento
•Desenvolvimento
•Adenômero: unidade funcional das glândulas salivares
•Parênquima:
Unidades secretores e
ductos
•Estroma:
Tecido conjuntivo
•Parênquima
•Parênquima:
Células das unidades secretoras
1. Serosas
2. Mucosas
3. Mioepiteliais
Células Serosas:
•Secretam proteínas
•Pequena quantidade de um componente glicoprotéico
Células Serosas:
•Piramidais, com o ápice voltado para o lúmen
•Núcleo esférico e localizado no terço basal
•Unidades secretoras se arranjam em forma esférica
Células Serosas:
•Células basofílicas
Células Serosas:
Síntese, armazenamento e secreção de proteínas
•Grânulos de secreção na porção apical
•Complexo de Golgi desenvolvido, localizado

apicalmente ou lateralmente ao núcleo
•Abundante retículo endoplasmático rugoso,

localizado na porção basal e lateral ao núcleo
Células Serosas:
Síntese, armazenamento e secreção de proteínas
•Lisossomos
•Mitocôndrias laterais à membrana plasmática

e em torno do retículo endoplasmático rugoso
Células Serosas:
Células Serosas:
Complexos juncionais
Células Serosas:
Complexos juncionais
Células Serosas:
As células serosas formam típicos hemidesmossomos com a
lâmina basal
Células Serosas:
Na extremidade apical existem numerosos desmossomos
Células Mucosas:
•Secretam o muco, que é formado por glicoproteínas
•A maioria das glicoproteínas contém 70 a 80% de cadeias
de carboidratos (mucinas)
Células Mucosas:
•Piramidais, com núcleos achatados e localizados em
sua base
•Unidades secretoras se arranjam formando túbulos
Células Mucosas:
•O ápice se cora levemente
Células Mucosas:
•O citoplasma cora com PAS
Células Mucosas:
Síntese de grandes cadeias de carboidratos
•Grânulos de secreção volumosos ocupando

a porção apical e grande parte do citoplasma
•Complexo de Golgi extenso, bastante ativo
•Retículo endoplasmático limitado a uma

estreita faixa de citoplasma na porção basal
e lateral
Células Mucosas:
•Complexos juncionais na sua extremidade apical
Semilua:
•Células serosas envolvendo parcialmente as células mucosas
•Canalículos que se dirigem do lúmen até os canalículos entre as
células serosas
Células Mioepiteliais:
•Abraçam a unidade secretora e os ductos intercalares
•Geralmente há uma célula para cada unidade secretora
•Interpostas entre a lâmina basal e a membrana plasmática
•Função contrátil, contribuindo para o esvaziamento da
secreção das unidades secretoras e ductos
•Possuem filamentos de actina e miosina
•Possuem filamentos de citoqueratina (origem epitelial)
•Difícil visualização
•Reação de imunoistoquímica para actina de músculo liso
•Prendem-se às células secretoras por meio de desmossomos e
possuem filamentos de citoqueratna
•Parênquima:
Sistema de ductos
1. Ductos intercalares
2. Ductos estriados
3. Ductos excretores Ductos excretores
Ductos Intercalares:
•As unidades secretoras se abrem nos ductos intercalares
•Menores ductos do sistema e mais próximos das unidades
secretoras
•Revestidos por células cúbicas baixas de núcleos centrais e
escasso citoplasma
•Contém pouco retículo endoplasmático rugoso na região basal
e alguns sáculos de complexo de golgi na região apical
•As células possuem alguns microvilos que se projetam para a luz
do ducto
•Suas bordas laterais interdigitam-se e são conectadas
apicalmente por complexos juncionais
•São curtos quando saem das unidades secretoras mucosas e
mais desenvolvidos nas unidades secretoras serosas
Ductos Estriados:
•São revestidos por células colunares de núcleo central e
citoplasma acidófilo
•Facilmente reconhecíveis na coloração com HE
Ductos Estriados:
•O aspecto mais característico

é a estriação na região basal
•As estriações correspondem

a profundas invaginações da
membrana plasmática
Ductos Estriados:
•As dobras basais se estendem além dos limites laterais das células
formando projeções em formas de pés, aumentando
consideravelmente a área da membrana plasmática na região basal
Ductos Estriados:
•Entre as dobras há numerosas

mitocôndrias envolvidas na
função de transporte ativo
•No restante do citoplasma

poucos retículos
endoplasmáticos e complexos
de Golgi são visualizados ao
redor do núcleo
Ductos Estriados:
•Na porção apical há algumas vesículas e a membrana projeta
curtos microvilos para a luz do ducto
•As células são conectadas por complexos juncionais e
desmossomos
Ductos Estriados:
•Numerosos vasos sanguíneos são observados adjacentes aos
ductos estriados
•Esses vasos estão relacionados a mudanças na composição iônica
da secreção que passa pelo ducto
Ductos Excretores:
•O fluido salivar percorre ductos
excretores cada vez mais calibrosos
sendo eliminado na cavidade oral
•O epitélio modifica a medida que

se aproxima da desembocadura:
1. Pseudoestratificado
2. Estratificado
Ductos Excretores:
Pseudoestratificado
Ductos Excretores:
Estratificado
•Parênquima:
Unidades secretores e
ductos
•Estroma:
Tecido conjuntivo
Estroma:
•Tecido conjuntivo rico em vasos sanguíneos, linfáticos e nervos
•Células: fibroblastos e células inflamatórias
•Matriz extracelular: colágeno tipo I e substância fundamental
formada por proteoglicanos e glicoproteínas
Estroma:
•Nas glândulas maiores divide o parênquima em lóbulos
Estroma:
Suprimento vascular:
•Extensa rede vascular
•Artérias penetram na glândula e
ramificam-se em arteríolas
•Ampla rede capilar em torno dos
ductos estriados
•Retorno venoso ocorre pelas
vênulas que convergem em veias
maiores
Estroma:
Suprimento nervoso:
•O fluxo salivar é controlado
pelo sistema nervoso
simpático e parassimpático
•Nervos penetram na
glândula e subdividem-se em
plexos terminais
Estroma:
Suprimento nervoso:
A inervação final é constituída por
2 tipos morfológicos:
1. Epilemal: os axônios se
aproximam da célula-alvo, mas
permanecem no conjuntivo.
Os axônios ficam separados da
célula-alvo pela lâmina basal
2. Hipolemal: os axônios
penetram a lâmina basal e
transitam entre as célula-alvo
Estroma:
Suprimento nervoso:
•Nas unidades secretoras
ocorrem os 2 tipos de inervação
•No sistema de ductos ocorre
exclusivamente o epilemal
Estroma:
Suprimento nervoso:
•O reflexo para secreção salivar é
mediado por quimiorreceptores
dos botões gustativos e
mecanorreceptores do ligamento
periodontal
Glândulas Salivares Maiores:
Parótida:
Localização:
1. Anterior ao meato acústico
externo
2. Abaixo do arco zigomático
3. Lateral e posterior ao ramo da
mandíbula e ao mm masseter
Parótida:
Estreita relação com:
1. Nervo facial
2. Artéria carótida externa
3. Veia maxilar
4. Vários nódulos linfáticos
Parótida:
•O ducto excretor abre-se na cavidade oral na altura do
segundo molar superior (Ducto de Stenon)
Parótida:
•Unidades secretoras constituídas por células serosas
•Ductos intercalares alongados
•Ductos estriados desenvolvidos
Submandibular:
Localização:
1. Região submamdibular, próxima ao ângulo da mandibula
Submandibular:
Estreita relação com:
1. MM milo-hiodeo
2. MM pterigóideo medial
3. Artéria e veia faciais
Submandibular:
•O ducto excretor abre-se no assoalho da cavidade oral ao lado
de freio lingual (Ducto de Wharton)
Submandibular:
•Glândula mista: 75 a 80% das unidades secretoras é de células
serosas e 20 a 25% de células mucosas
•Ductos intercalares são mais curtos que os da parótida
•Ductos estriados mais longos e ramificados
Sublingual:
•Conjunto de glândulas próximas ligadas por um estroma comum
Localização:
1. Mucosa de assoalho de boca
2. Sobre o mm milo-hioide
Sublingual:
•Vários ductos excretores terminais que abrem-se ao lado do freio
lingual próximo ao ducto da submandibular
Sublingual:
•Predominantemente mucosa
•Possui semiluas serosas
•Ductos intercalares e estriados são curtos
Glândulas Salivares Menores:
•Numerosas e pequenas glândulas
caracterizadas por não terem uma
cápsula definida
Localização:
1. Mucosa e submucosa que
recobre a cavidade oral
2. Exceção da gengiva e porção
anterior do palato
•Maioria unidades secretoras mucosas
•Algumas semiluas
•Ductos curtos que se abrem na cavidade oral
•Exceção: glândulas localizadas nas

papilas valadas (von Ebner)
•Unidades secretoras puramente

serosas
SIALOLITÍASE
• Calcificações dentro do sistema de ductos
salivares.
• Surgem da deposição de sais de cálcio
• Pode ser provocada pela sialadenite crônica e
sua obstrução parcial
• Desenvolvimento não relacionado a nenhum
transtorno sistêmico de cálcio ou do
metabolismo do fósforo
SIALOLITÍASE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E
RADIOGRÁFICAS
• GERALMENTE DESENVOLVE-SE NO SISTEMA DA GL.
SUBMANDIBULAR (MENOS FREQ. EM PARÓTIDA)
• DUCTO DE WHARTON LONGO, SINUOSO E ESPESSO E
SUA SECREÇÃO MUCÓIDE E ESPESSA FACILITAM A
MAIOR TENDÊNCIA DE FORMAÇÃO DE CÁLCULO
SALIVAR
• PRESENTES EM GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
(LÁBIO SUPERIOR E MUCOSA JUGAL)
SIALOLITÍASE
RADIOGRÁFICAS
• SEM PREDILEÇÃO POR FAIXA ETÁRIA, MAIS

COMUM EM ADULTOS JOVENS E DE MEIA-IDADE
• EM GL. MAIORES CAUSA EPISÓDIOS DE
DOR/AUMENTO DE VOLUME, SOBRETUDO AO SE
ALIMENTAR
• GRAVIDADE DOS SINTOMAS VARIA: GRAU DE
OBSTRUÇÃO/PRESSÃO NEGATIVA NA GLÂNDULA.
• SE PRÓXIMO AO TÉRMINO DO DUCTO, AUMENTO
DE VOLUME DURO PALPADO LOGO ABAIXO DA
MUCOSA
SIALOLITÍASE
RADIOGRÁFICAS
• TIPICAMENTE COMO MASSA RADIOPACA

• POUCO VISÍVEIS EM RX CONVENCIONAIS ( GRAU DE
CALCIFICAÇÃO)
• PRESENTES EM QQ. LOCAL DO DUCTO OU DENTRO DA
PRÓPRIA GLÂNDULA
• RAD. OCLUSAL MOSTRA MELHOR EM TÉRMINO DO
DUCTO SUBMANDIBULAR
• EM PANORÂMICAS/PERIAPICAIS/CALCIFICAÇÃO
SUPERPOSTA À MANDÍBULA (DIAGN. DIFERENCIAL
COM LESÕES INTRA-ÓSSEAS)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
COM LESÕES
ÓSSEAS
SIALOLITÍASE
RADIOGRÁFICAS
• Em Gl. Saliv. Menores é geralmente assintomático, pode

haver edema local e dor
• Pequena radiopacidade em radiografia com bom contraste

para tecido mole
SIALOLITÍASE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RADIOGRÁFICO
• Múltiplas pedras na parótida podem imitar

linfonodos parotídeos calcificados ( tuberculose).
Ultrassonografia e TC auxiliam no diag. por
imagem.
SIALOLITÍASE
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
 Macroscopicamente:
 duros aumentos de volume, arredondada, oval ou
cilíndrica.
 Amarelada,branca,marrom-amarelada
 Submandibulares maiores que os de parótida ou
glândulas menores
 Solitários, ocasionalmente dois ou mais
podem ser encontrados.
SIALOLITÍASE
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
 Aumento de volume calcificado com laminações

concêntricas (circunda ninho amorfo de debris)
 Ducto associado deve ser removido se houver
metaplasia escamosa, oncocítica e mucosa
 Inflamação periductal presente
Ribeiro, et al. 2011 .Piracicaba
Ribeiro, et al. 2011 .Piracicaba
SIALOLITÍASE
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
 CONSERVADOR: MASSAGEM NA GLÂNDULA E

ESFORÇO PARA EXPELIR A PEDRA
 SIALOGOGOS (DROGAS QUE ESTIMULAM FLUXO
SALIVAR)
 TERAPIA COM CALOR LOCAL E INGESTÃO DE LÍQ.
 REMOÇÃO CIRÚRGICA (SIALOLITOS GRANDES)
 GL. REMOVIDA SE DANO INFLAMATÓRIO FOR
EXTENSO
 EM GL. MENORES EXCISÃO CIRÚRGICA, INCLUINDO
GL. AFETADA.
SIALOLITÍASE
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
 TÉCNICAS NOVAS P/ REMOÇÃO EM GL.

MAIORES:
 LITOTRIPSIA DE ONDAS DE CHOQUE

(EXTRACORPÓREA OU INTRACORPÓREA)
 ENDOSCOPIA DE GL. SALIVAR
 REMOÇÃO GUIADA RADIOGRAFICAMENTE
 POUCO INVASIVAS, BAIXA MORBIDADE PODEM
PRESERVAR A GLÂNDULA
Sing et al, 2012
Sing et al, 2012
Xerostomia
Mestrado de Patologia Bucal
Carla Matos Vieira Borges
Abril 2016
Refere-se à sensação de
boca seca, que é subjetiva
Xerostomia
• Geralmente
Geralmente associada
associada à hipofunção
a hipofunção dada
glândula
glândula salivar
salivar
Há também glândulas salivares menores, estão localizadas abaixo do

revestimento dos lábios, palato, língua, no interior das bochechas, nariz, seios
paranasais e laringe.
Xerostomia é a sensação de boca seca
Diferentemente da hipossalivação, que é a diminuição do fluxo

salivar
Algumas funções da
Saliva
Digestão
Digestão
Gustação
Gustação
Ação Antimicrobiana *
Açãoenzima-lisozima,
(possui uma Antimicrobiana* sem a
(possui uma enzima
presença de salivaa (lisozima),
pode osem
dente ter cárieda
a presença
Manutenção
saliva da integridade
o dente dos dentes
pode cariar)
Manutenção da integridade
Reparação dos dentes
Tecidual
Neutralização
Reparação acidez
Tecidual bucal
Neutralização acidez bucal
Quimioterapia Síndrome de Sjögren
Diabetes Mellitus-Insípido Infecção pelo vírus HIV
Mastigação diminuída Respiração Bucal
Tabagismo
Radioterapia -> Xerostomia
radioterapia
na região
cabeça e
pescoço
partes das glândulas

salivares podem estar
incluídas na radiação
gerando
diminuição Após uma
do fluxo semana Glândulas remanescentes
salivar radioterapia desenvolvem uma
hiperplasia na tentativa
começam as
de manter função
mudanças
Xerostomia
Problema relatado em 25% dos idosos
Xerostomia
No passado a
No passado a XEROSTOMIA era HOJEé éassociado
HOJE ao
associada ao
XEROSTOMIA era atribuído usode
demedicações
medicações
atribuída às possíveis uso
as possíveisdo
consequências consequências
envelhecimento
do envelhecimento
Medicações
Medicaçõesassociadas
associadas àaXerostomia
Xerostomia
Classe da droga ALGUNS EXEMPLOS
Difenidramina
AGENTES ANTI-HISTAMÍNICOS
Clorfeniramina
AGENTES
Pseudoefedrina
DESCONGESTIONANTES
Amitriptilina
AGENTES ANTIDEPRESSIVOS Citalopram
AGENTES ANTIPSICÓTICOS derivados da fenotiazina Haloperidol
AGENTES ANSIOLÍTICAS E Diazepam

SEDATIVOS Lorazepan
Reserpina
AGENTES ANTI-HIPERTENSIVOS Metildopa
Características Clínicas
Xerostomia
Característcas Clínicas
Achados clínicos
Alguns pacientes com queixa de boca
seca
=
apresentam fluxo salivar normal
Alguns pacientes clinicamente

apresentam boca seca
nem sempre =
correspondem aos porém não tem queixas
sintomas do paciente
Esse problema está sendo

mais associado à
radioterapia e às vezes é
chamado de cárie por
radiação
Xerostomia
Tratamento
Condutas mais aceitas pelos pacientes:
Produtos de higiene oral que contenham:
Lactoperoxidade
Lisozima
Lactoferina
Influência da geléia de
hidratação oral como um
substituto de saliva para
o alívio da xerostomia
em pacientes idosos
com hipertensão e
diabetes mellitus
Feito um estudo com um tipo de geléia oral de hidratação

OMJ
em 118 pacientes com problemas hipertensão e diabetes
mellitus
Depois de usar OMJ, sinais e sintomas de boca seca foram
comparados com os dados de base.
SIALADENITE
 Inflamação das
glândulas salivares;
 Causas infecciosas e
não infecciosas;
 Infecção viral –
;
 Outros vírus:
 Coxsackie A;
 ECHO;
 Coriomeningite;
 Parainfluenza;
 Citomegalovírus (CMV).
 Infecções bacterianas surgem como:
 Resultado da obstrução ductal
 Diminuição do fluxo salivar
 Disseminação retrógrada das bactérias através do

sistema ductal;
 Bloqueio do ducto:
 Sialolitíase
 Estreitamentos congênitos;
 Compressão pela presença de tumor adjacente
 Diminuição do fluxo salivar:
 Desidratação;
 Medicações.
 Caxumba cirúrgica:
 Cirurgia (principalmente cirurgia abdominal);
 Paciente mantido sem alimentação e ingestão
de fluidos;
 Atropina.
 Staphylococcus
aureus;
 Estreptococos;
 Outros organismos.
 Causas não
infecciosas:
 Síndrome de
Sjögren;
 Sarcoidose;
 Radioterapia;
 Diversos alérgenos.
 Mais comum na
glândula
parótida;
 Bilateral em 10%
a 25% dos casos;
 Glândula afetada
apresenta-se
dolorida e com
aumento de
volume;
 Pele sobrejacente
pode apresentar-se
quente e eritematosa;
 Febre baixa e trismo;
 Drenagem purulenta
(orifício do ducto);
Fonte: Neville, 2009, p. 463.

 Obstrução ductal persistente ou
recorrente – SIALADENITE
CRÔNICA;
 Tumor de Küttner:
 Glândula submandibular;
 Aumento persistente;
 Difícil distinguir de uma
neoplasia verdadeira;
 Sialografia – dilatação ductal
próxima à área de obstrução.
 PAROTIDITE
CRÔNICA:
 Ducto de Stensen;
 Na sialografia apresenta
“forma de linguiça”;
 Combinação de
dilatações ductais com o
estreitamento ductal
decorrente da formação
de cicatrizes;
 PAROTIDITE CRÔNICA:
 Pode ocorrer nas glândulas salivares
menores;
 Resultante de bloqueio do fluxo ductal ou
trauma local.
 SIALADENITE
NECROTISANTE
SUBAGUDA:
 Inflamação das glândulas
salivares;
 Adolescentes e adultos
jovens;
 Gl. salivares menores do
palato duro e palato mole;
 Nódulo doloroso recoberto
por mucosa eritematosa
intacta;
 Causas alérgicas ou
infecciosas.
 SIALADENITE AGUDA:
 Acúmulo de neutrófilos dentro do sistema
ductal e acinar.
 SIALADENITE CRÔNICA:
 Infiltração difusa ou focal no parênquima
glandular;
 Linfócitos e plasmócitos;
 Atrofia dos ácinos;
 Dilatação dos ductos
 Presença de fibrose – Sialadenite crônica
esclerosante.
 SIALADENITE
NECROSANTE
SUBAGUDA:
 Intenso infiltrado
inflamatório misto;
 Neutrófilos,
linfócitos,
histiócitos,
eosinófilos;
Fonte: Woo, 2013, p. 279.
 SIALADENITE
NECROSANTE
SUBAGUDA:
 Perda das células
acinares;
 Necrose;
 Ductos tendem a se
apresentar atróficos;
 Não apresentam
hiperplasia ou
metaplasia escamosa.
Fonte: Woo, 2013, p. 279.
SIALADENITE SIALOMETAPLASIA
Fonte: Woo, 2013, p. 278

SIALADENITE AGUDA:
Antibioticoterapia;
Reidratação para estimular o fluxo salivar;
Taxa de mortalidade de 20% a 50% em pacientes

debilitados;
Disseminação de infecção e sepse.

SIALADENITE CRÔNICA:
Depende da gravidade da condição;
Conduta inicial: antibióticos, analgésicos, sialogogos

e massagem glandular;
Obstrução ductal: remoção do sialolito ou de outras

causas de bloqueio;
Sialadenoscopia e irrigação ductal – dilatam os

estreitamentos ductais com a finalidade de eliminar
sialolitos e tampões mucosos;
SIALADENITE CRÔNICA:
Ligação do ducto de Stensen (elevada

taxa de insucesso);
Neurectomia timpânica (sucesso em 75%

dos pacientes);
Remoção cirúrgica da glândula.

SIALADENITE NECROSANTE
SUBAGUDA:
Autolimitante (2 semanas).
CONDIÇÃO INFLAMATÓRIA
INCOMUM
LOCALMENTE DESTRUTIVA
CAUSA INCERTA
MIMETIZA PROCESSO MALIGNO

FATORES PREDISPONENTES:
PRÓTESES MAL ADAPTADAS
TUMORES ADJACENTES
CIRURGIAS PRÉVIAS
FATORES PREDISPONENTES:
LESÕES TRAUMÁTICAS
ANESTESIAS
INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE
+ FREQUENTE EM GLÂNDULAS
SALIVARES DO PALATO
75% POSTERIOR DO PALATO
2/3 UNILATERAIS
RARO EM
GLÂNDULA
SUBMANDIBULAR E
SUBLINGUAL
MAIS COMUM
EM ADULTO
HOMENS 2X MAIS
AFETADOS QUE AS
MULHERES
AUMENTO DEVOLUME
NÃO ULCERADO
ASSOCIADO COM DOR E PARESTESIA
EM 2 A 3 SEMANASTECIDO
NECRÓTICO É PERDIDO=
ÚLCERA CRATERIFORME
NESTA FASE DOR DIMINUI
HISTOPATOLÓGICO
NECROSE ACINAR NAS

LESÕES PRECOCES
MATAPLASIA ESCAMOSA
DOS DUCTOS SALIVARES
HISTOPATOLÓGICO
HIPERPLASIA
PSEUDOEPITELIOMATOSA
do epitélio sobrejacente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
WWW.GOOGLE.COM.BR
WWW.GOOGLE.COM.BR
NEVILLE,2009
TRATAMENTO
BIÓPSIA PARA EXCLUIR NEOPLASIA

MALIGNA;
NENHUM TRATAMENTO SE FAZ NECESSÁRIO;
5 A 6 SEMANAS OCORRE A CICATRIZAÇÃO.

Desordem autoimune crônica sistêmica
caracterizada pela infiltração de células
mononucleares nas glândulas exócrinas
 Síndrome de Sjögren primária (síndrome sicca)

 Xerostomia e xeroftalmia somente
 Síndrome de Sjögren secundária (associada a outra
desordem autoimune)
 Artrite reumatóide (15%)
 Lúpus eritematoso sistêmico (30%)
Neville et al., 2009

 Patogênese permanece incerta
- Predisposição genética ?
- Hereditariedade ?
- Vírus ?
Neville et al., 2009; Kivity et al., 2014

 Não é uma condição rara
 0,2% a 3% da população (0,17% BR)
 Mulheres (9:1) entre os 40 e 60 anos
Neville et al., 2009; Reksten et al., 2014; Kivity et al.,

 Principal sintoma oral é a xerostomia
 Saliva espumosa
 1/3 a metade dos pacientes apresentam um
aumento firme e difuso das glândulas salivares
maiores

Napeñas, Rouleau, 201
 Língua fissurada
 Atrofia das papilas
 Mucosa vermelha e dolorida (candidíase)
 Úlceras causadas por próteses
 Queilite angular
 Predisposição à cáries (cárie cervical)
 Gengivite/periodontite
 Sialadenite bacteriana retrógrada

Neville et al., 2009; Napeñas, Rouleau, 2014
Sialografia revela sialectasia pontual e perda da
arborização normal do sistema ductal
“árvore carregada de frutos, sem galhos”

 Velocidade de hemossedimentação é elevada
 IgG elevado
 Positividade para o fator reumatóide (60%)
 Anticorpos antinucleares (ANAs) (75-85%)
 Anticorpos nucleares – anti-SS-A (anti-Ro – 40%) e
anti-SS-B (anti-La – 25%)
 Auto-anticorpos do ducto salivar

Ceratoconjuntivite sicca
 Redução de produção de lágrimas pelas glândulas
lacrimais
 Efeito patológico nas células epiteliais da superfície
ocular
 Gravidade da xeroftalmia varia entre os pacientes
 Queixa de presença de areia, arranhadura ou corpo

estranho nos olhos
 Visão pode tornar-se embaçada e algumas vezes há
sensibilidade dolorosa
 Teste de Schirmer
Infiltração linfocítica nas glândulas salivares com
destruição das unidades acinares

Se as glândulas maiores estiverem aumentadas 
evolução para lesão linfoepitelial

Biópsia das glândulas salivares menores do lábio
inferior
 Presença de agregados inflamatórios crônicos
focais (50 ou mais linfócitos e plasmócitos)
 Agregados devem estar adjacentes a ácinos
aparentemente normais. Mais de um foco de 50 ou +
células dentro da área de 4 mm2 é considerado
importante para sustentar o diagnóstico.
 Não é 100% confiável
 Infiltração dos linfócitos pode variar
 Pacientes tabagistas

 Tratamento de suporte
 Lágrima artificial (xeroftalmia)

 Saliva artificial (xerostomia)
 Uso de medicamentos sialogogos para estímulo do fluxo
salivar
 Evitar medicamentos que diminuam as secreções
 Aplicações diárias de flúor (bochechos de NaF a 0,05%)
 Terapia antifúngica para candidíase secundária

Pacientes com Síndrome de Sjögren apresentam um
risco elevado de desenvolver linfomas que podem
inicialmente surgir dentro das glândulas salivares ou
linfonodos (cerca de 40 vezes mais que a população
normal).

MUCOCELE, RÂNULA
E CISTO DE
RETENÇÃO MUCOSO.
Lesão comum da cavidade oral
Resultado da ruptura de um ducto de glândula salivar

(trauma),
Obstrução (sialólitos)
Extravasamento de mucina
Neville,2009.
Aumento de volume mucoso (em forma de cúpula)
Variando de tamanho (1 a 2 mm – cm)
Flutuante / Recorrente
Crianças e adultos jovens
Evolução: dias a anos

Neville,2009.
Neville,2009.
Neville,2009.
Neville,2009.
Neville,2009.
Neville,2009.
Variante clínica não usual
Mucina extravasada infiltra

através do músculo milo – hioide.
Neville,2009.
Vesículas (únicas ou multiplas)
Medindo de 1 a 4 mm
Palato mole, região retromolar e

ao longo da mucosa jugal posterior
Recidivas são comuns.
Desordens liquenóides:
( líquen plano, erupções liquenóides por drogas e a doença do
enxerto versus hospedeiro)
Neville,2009.
Área de mucina extravasada, circundada
por tecido de granulação reacional Neville,2009.
Histiócitos
espumosos
(macrófagos)
Neville,2009.
Mucocele
Carcinoma
mucoepidermóide
Rânula
Mucocele
Variz
Rânula
Mucocele
Hemangioma
Rânula
Mucocele
Neurofibroma
Rânula
Mucocele
Lipoma
Rânula
Autolimitantes.
Excisão cirúrgica local, incluindo as glândulas

salivares menores adjacentes.
Prognóstico excelente.
Neville,2009.
Varias cavidades revestidas por tecido de granulação
exibindo paredes grossas / Algumas partes exibindo epitélio
ductal metaplásico
Projeções polipóides do tecido de granulação para
o Lúmen
Cavidade revestida por tecido de granulação com
proeminentes histiócitos em paliçada
Células gigantes multinucleadas na parede do
tecido de granulação
Muitas estruturas globulares hialinizadas são
observadas livres dentro da cavidade.
Estruturas globulares hialinizadas forradas por
macrófagos
Brotamento a partir da parede representando
diferentes fases de formação destas estruturas
globulares hialinizadas
Aqui duas fases distintas das estruturas globulares
adjacentes ( hialina / restante do tecido de
granulação)
Aqui as estruturas globulares são separadas, mas
com as mesmas características
É uma cavidade delimitada por epitélio que surge a
partir do tecido da glândula salivar
Causa incerta
Neville,2009.
Adultos
Glândulas salivares (maiores = menores)
Maiores + Parótida
Aumento de volume de crescimento lento e
assintomático.
Cistos intraorais ( glândula salivar menor < soalho

da boca, mucosa jugal e lábios)
Neville,2009.
Aumento de volume nodular, sobreposto ao ducto
de wharton Neville,2009.
Epitélio cuboidal
Epitélio colunar
Epitélio pavimentoso
atrófico
Neville,2009.
djigfjfk
Cisto abaixo da superfície mucosa / Ducto excretor

da glândula salivar, delimitado por epitélio colunar.
Neville,2009.
A ectasia ductal secundária à obstrução salivar é
caracterizada por uma metaplasia oncocítica do epitélio
de revestimento do ducto
Neville,2009.
Cisto do ducto salivar isolados = excisão cirúrgica
conservadora
Nas glândulas salivares maiores = remoção parcial

ou total da glândula pode ser necessário
Lesão não sofre recidivas.
Neville,2009.
1.Patologia das glândulas salivares.IN:Neville, bw. Patologia oral e
maxilofacial. 3ed,RIO DE JANEIRO:ELSEVIER,2009.P.461-2.
2.SINGH PP,GUPTA M,GOYAL A,TOMAR S. Interventional Sialendoscopy
for Parotid Ductal Calculi: Our Preliminary Experience.INDIAN J
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURGERY.2012 Jul-set;64(3):252-6
3.RIBEIRO ACP,GOUVÊA AD,LOPES MA,ROMAÑACH MJ,VARGAS PA.
Scanning electron microscope and x-ray diffraction analysis assisting the
diagnosis of a sialolith in the parotid duct.ORAL SURGERY ORAL
MEDICINE ORAL PATHOLOGY ORAL RADIOLOGY
ENDODONTICS.2011;112:e36-8.
4.Wei TW, Lien CF, Hsu TY, He HL. Chronic sclerosing sialadenitis of
the submandibular gland: an entity of IgG4-related sclerosing disease.
Int J Clin Exp Pathol. 2015 ;8(7):8628-8631.
5. Woo SB. Atlas de patologia oral. 1ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013

Patologia Das Glândulas Salivares

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PATOLOGIA DAS GLÂNDULAS

•Grânulos de secreção na porção apical

•Complexo de Golgi desenvolvido, localizado

•Abundante retículo endoplasmático rugoso,

•Mitocôndrias laterais à membrana plasmática

•Grânulos de secreção volumosos ocupando

•Complexo de Golgi extenso, bastante ativo

•Retículo endoplasmático limitado a uma

•O aspecto mais característico

•As estriações correspondem

•Entre as dobras há numerosas

•No restante do citoplasma

•O epitélio modifica a medida que

•Exceção: glândulas localizadas nas

•Unidades secretoras puramente

• SEM PREDILEÇÃO POR FAIXA ETÁRIA, MAIS

• TIPICAMENTE COMO MASSA RADIOPACA

• Em Gl. Saliv. Menores é geralmente assintomático, pode

• Pequena radiopacidade em radiografia com bom contraste

• Múltiplas pedras na parótida podem imitar

 Aumento de volume calcificado com laminações

 CONSERVADOR: MASSAGEM NA GLÂNDULA E

 TÉCNICAS NOVAS P/ REMOÇÃO EM GL.

 LITOTRIPSIA DE ONDAS DE CHOQUE

Há também glândulas salivares menores, estão localizadas abaixo do

Diferentemente da hipossalivação, que é a diminuição do fluxo

partes das glândulas

AGENTES ANTIPSICÓTICOS derivados da fenotiazina Haloperidol

AGENTES ANSIOLÍTICAS E Diazepam

Alguns pacientes clinicamente

Esse problema está sendo

Feito um estudo com um tipo de geléia oral de hidratação

 Disseminação retrógrada das bactérias através do

Fonte: Neville, 2009, p. 463.

Fonte: Woo, 2013, p. 278

Reidratação para estimular o fluxo salivar;

Taxa de mortalidade de 20% a 50% em pacientes

Disseminação de infecção e sepse.

Conduta inicial: antibióticos, analgésicos, sialogogos

Obstrução ductal: remoção do sialolito ou de outras

Sialadenoscopia e irrigação ductal – dilatam os

Ligação do ducto de Stensen (elevada

Neurectomia timpânica (sucesso em 75%

Remoção cirúrgica da glândula.

MIMETIZA PROCESSO MALIGNO

PRÓTESES MAL ADAPTADAS

INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR

75% POSTERIOR DO PALATO

NECROSE ACINAR NAS

BIÓPSIA PARA EXCLUIR NEOPLASIA

NENHUM TRATAMENTO SE FAZ NECESSÁRIO;

5 A 6 SEMANAS OCORRE A CICATRIZAÇÃO.

 Síndrome de Sjögren primária (síndrome sicca)

Neville et al., 2009

Neville et al., 2009; Kivity et al., 2014

Neville et al., 2009; Reksten et al., 2014; Kivity et al.,

Neville et al., 2009

Neville et al., 2009

“árvore carregada de frutos, sem galhos”

Neville et al., 2009

Neville et al., 2009

 Queixa de presença de areia, arranhadura ou corpo