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Tratamento odontolgico em pacientes oncolgicos
VIEIRA, Danielle Leal; LEITE, Andr Ferreira; MELO, Nilce Santos de;
FIGUEIREDO, Paulo Tadeu de Souza. Tratamento odontolgico em
pacientes oncolgicos. Oral Sci., jul/dez. 2012, vol. 4, n 2, p. 37-42.

RESUMO: Em geral, pacientes oncolgicos apresentam necessidades
odontolgicas significativas que demandam atendimento prvio oncoterapia.
O objetivo do tratamento eliminar ou estabilizar as condies bucais para
minimizar a infeco local e sistmica, durante e aps o tratamento do cncer,
como tambm, acompanhar o possvel surgimento de sequelas resultantes do
tratamento oncoterpico. Esse estudo ambispectivo objetivou avaliar as
condies bucais e a prevalncia das sequelas orais decorrentes do tratamento
oncolgico em pacientes atendidos no Hospital Universitrio de Braslia. Ao
exame clnico a totalidade da amostra mostrou necessidades de interveno
odontolgica. A mucosite e xerostomia foram as sequelas de maior frequncia
entre os pacientes avaliados. Embora os tratamentos oncoterpicos possam
predispor diferentes sequelas orais, a frequncia de xerostomia e mucosite
foi mais evidente em pacientes com terapia oncolgicas combinadas. Esses
fatos reforam a importncia da participao do cirurgio dentista na equipe
multiprofissional envolvida no tratamento do cncer oral, podendo impactar
positivamente na qualidade de vida dos pacientes.

PALAVRAS-CHAVE Sequelas bucais, tratamento oncolgico, radioterapia,
quimioterapia.
Introduo
O tratamento oncoterpico basicamente dividido em
cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Estes tratamentos
podem resultar em sequelas ou efeitos adversos para os
pacientes. Estas sequelas podem at mesmo dificultar a
continuidade da oncoterapia. O tratamento cirrgico para o
cncer mutilante e a radioterapia pode causar mucosite,
danos irreversveis para as glndulas salivares, crie de
radiao e osteorradionecrose. A quimioterapia pode afetar
o organismo local e sistemicamente e causar mucosite entre
outras sequelas (1,2).
Uma abordagem multidisciplinar essencial para
tratamento de pacientes submetidos oncoterapia. Para
permitir a oferta adequada de cuidados odontolgicos,
importante que a equipe seja envolvida desde o incio do
tratamento oncolgico. A avaliao prvia a esse
tratamento deve incluir tambm o histrico mdico do
paciente. O exame clnico odontolgico deve ser realizado
cuidadosa e minuciosamente. A avaliao das experincias
anteriores do paciente e sua histria odontolgica podem
ajudar a avaliar sua capacidade de cumprir um programa
preventivo de cuidados bucais. Nesse ponto a avaliao de
capacidade de auto-cuidado essencial (3).
A criao do CACON (Centro de Alta Complexidade
em Oncologia) no Hospital Universitrio de Braslia (HUB-
UnB), em 2009, permitiu estabelecer uma abordagem
multidisciplinar nos pacientes com cncer. Alm disso,
triplicou a demanda por servios odontolgicos de
pacientes portadores de cncer. Em geral, pacientes
oncolgicos apresentam necessidades odontolgicas
significativas que implicam em atendimento prvio
oncoterapia (4). A maioria dos pacientes tem condies
bucais precrias, doena periodontal avanada, prteses mal
ajustadas e afeces associadas com negligncia da higiene
oral. Ambas, higiene oral inadequada e doenas dentrias
pr-existentes, so os fatores de risco bucais mais comuns
para complicaes orais advindas do tratamento oncolgico
(1).
Dessa forma, o objetivo do tratamento odontolgico
prvio ao tratamento oncolgico eliminar ou estabilizar as
condies bucais para minimizar a infeco local e
sistmica, durante e aps o tratamento do cncer,
consequentemente, aumentar a qualidade de vida do
paciente. Um profundo conhecimento do processo de
diagnstico, do estadiamento do cncer e do planejamento


SCIENTIFIC ARTICLE
Danielle Leal VIEIRA
1

Andr Ferreira LEITE
2

Nilce Santos de MELO
3

Paulo Tadeu de Souza FIGUEIREDO
4


1
Graduanda da Faculdade de Cincias da
Sade, Universidade de Braslia - UnB,
Brasil.

2
Professor do Departamento de
Odontologia, Faculdade de Cincias da
Sade, Universidade de Braslia - UnB,
Brasil.




4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
56'67(894 ): 86 &6;6<7"9 86 )*+)
='6(;94 +1 86 >?@A9 86 )*+1

Correspondncia: Dr. Paulo Tadeu de Souza Figueiredo; SHIN QL 02 conjunto 04 casa 19 Lago Norte; telefone: (+55 61) 99671295; email:
paulofigueiredo@unb.br.

12
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da oncoterapia, alm de minuciosa avaliao dentria so
necessrios para ajudar o cirurgio-dentista a planejar o
tratamento odontolgico de forma adequada (5). Os
pacientes devem ser avaliados antes do tratamento
oncolgico e nesse momento todos os dentes no
restaurveis e/ou dentes com problemas periodontais
avanados devem ser extrados para reduzir a possibilidade
de sequelas (1,6).
A abordagem inicial deve incluir a anlise das
condies dentrias, deve instituir a adequao do meio e
eliminar as condies infecciosas pr-existentes. As
condies propcias ao aparecimento de infeces so a m
higiene bucal, presena de razes residuais e quadros
patolgicos periapicais e periodontais. O exame
radiogrfico inicial essencial para avaliar a presena de
focos infecciosos, a presena e/ou extenso da doena
periodontal e principalmente a determinao da existncia
de doena metasttica (3).
Os critrios utilizados para determinar quais extraes
dentrias devem ser realizadas antes da radioterapia no so
universalmente aceitos e esto sujeitos a avaliao clnica.
No entanto, os dentes do campo de radiao de alta dose
devem ser considerados para a extrao antes da
radioterapia, se eles no so restaurveis, se eles requerem
interveno restauradora, periodontal ou endodntica
significativa ou se eles tm a doena periodontal moderada
ou grave (7).
A conduta odontolgica, antes e durante a terapia do
cncer apresenta muitos desafios para o dentista. A conduta
pode requerer modificaes em funo da oncoterapia e do
pouco tempo para instituir um plano de tratamento ideal.
Como exemplo, pacientes diagnosticados com leucemia
aguda comeam a quimioterapia de induo poucos dias
depois do diagnstico e, portanto, sem tempo hbil para
tratamento eletivo e nem para eliminao de todos os focos
infecciosos dentrios. Nesse caso, quando os glbulos
brancos esto baixos, o dentista pode optar por tratar uma
infeco com antibiticos, em vez de uma extrao (5).
Promover a sade bucal ajuda a minimizar o risco das
sequelas oncoterpicas, como mucosites, que podem
dificultar ou impedir a continuidade do tratamento e
impactar negativamente na qualidade de vida. Assim, diante
da importante demanda por ateno odontolgica dos
pacientes portadores de neoplasias malignas, esse estudo
objetivou avaliar as condies bucais e a prevalncia das
sequelas orais decorrentes do tratamento oncolgico em
pacientes atendidos no CACON-HUB.

Material e Mtodo
Foi realizado um estudo ambispectivo para avaliar as
condies bucais de pacientes portadores de tumores
malignos que realizaram tratamento no CACON-HUB. A
avaliao odontolgica prvia ao tratamento oncolgico, o
tratamento dentrio realizado e a prevalncia das sequelas
do tratamento oncoterpico foram objeto desse estudo. O
estudo baseou-se tambm nos dados obtidos em pronturios
mdicos e odontolgicos e nos resultados da aplicao de
um questionrio especfico aos pacientes.
Foram convidados a participar os 153 pacientes
oncolgicos atendidos no perodo de Setembro de 2009 a
Dezembro de 2011, na Diviso de Odontologia do Hospital
Universitrio de Braslia (HUB), dos quais 20 pacientes
aceitaram. Os participantes foram avaliados na Clnica de
Odontologia do HUB sob condies adequadas de
iluminao e infraestrutura. Clinicamente foram submetidos
a minuciosa inspeo da mucosa oral, das condies
dentrias e de higiene bucal, seguindo o protocolo de
exame da Diviso de Odontologia do HUB. A avaliao das
condies ssea e dentria por meio de radiografias
panormica e periapical complementaram a anlise clnica.
As avaliaes clnicas com objetivo da coleta de dados para
a pesquisa foram realizadas aps o incio do tratamento
oncolgico, por um nico examinador (DL). A aplicao de
questionrio, com durao de 20 minutos em mdia, foi
realizada aps exame clnico para a avaliao das variveis
que podem interferir no aparecimento das sequelas, como
tipo de tumor, idade, durao do tratamento e hbitos do
pacientes. Do pronturio dos pacientes foram retiradas as
informaes complementares ao questionrio. Assim, dados
como xerostomia foram obtidos por meio de auto-relato do
paciente e por resgate dos dados no pronturio.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da
Faculdade Cincias da Sade, Universidade de Braslia, sob
nmero 137/11. O clculo de frequncia das sequelas
bucais foi realizado, bem como as associaes com o tipo
de tumor, a durao do tratamento e hbitos do paciente.


Resultados
Todos os 153 pacientes passaram pelo protocolo
padro da Diviso de Odontologia do HUB (exame clnico
completo, radiografia panormica e instruo de higiene
oral) e foram atendidos em suas necessidades odontolgicas.
No entanto, os dados abaixo so referentes apenas aos 20
pacientes que aceitaram participar da pesquisa.
Caracterizao da amostra. A amostra do estudo foi
composta por 17 mulheres e trs homens, com idade mdia
de 44,45 anos, variando de 18-78 anos. Dos 20 pacientes,
80% relataram nunca ter bebido e 20% alegaram ter parado
de beber aps o diagnstico do cncer. Quanto ao cigarro
75% relataram nunca ter fumado e os demais alegaram ter
parado aps o diagnstico do cncer. Dos cinco pacientes
com cncer de cabea e pescoo apenas um relatou ter
fumado e bebido.
Entre as 17 mulheres, duas apresentavam cncer de
cabea e pescoo e 13 eram portadoras de cncer de mama.
Todos os pacientes masculinos da amostra apresentavam
cncer de cabea e pescoo. A maioria dos tumores (85%)
tinha estadiamento avanado (estdio III e IV). A respeito
do intervalo de tempo entre a bipsia e o tratamento, a
mdia foi de 87,10 dias, sendo o menor de 15 dias e o maior
de 207 dias (Tabela 1).

1:
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Questionrio. Foi aplicado na forma de entrevista e
dividido em itens relativos aos dados pessoais, ao histrico
da doena, aos hbitos e dados que pudessem refletir no
aparecimento de sequelas. A entrevista foi realizada pela
pesquisadora (DL). Nos dados pessoais ocorreu a
atualizao e confirmao de dados pessoais e histrico da
doena. A totalidade dos entrevistados mostrou-se ciente
sobre o tipo de tumor e tratamento realizado. No entanto,
uma pequena parcela soube responder sobre a data do
diagnstico e as datas de incio e trmino do tratamento
Figura 1A. Distribuio dos pacientes em relao ao tratamento oncolgico. B Distribuio das sequelas em relao ao tratamento
oncolgico. C Distribuio do tipo de tratamento odontolgico em relao ao tratamento oncolgico.

!"#$%" '( Caractersticas da amostra

Pacientes Gnero Idade Bebe Fuma Estadiamento Stio 1 BiopTrat
01 F 45 No No I Mama 120
02 F 60 No No - Mama -
03 F 36 No No III Mama 82
04 F 44 Sim Sim IV Mama 106
05 F 35 No No III Mama 27
06 F 67 Sim No IV Mama 118
07 F 47 No No III Mama 207
08 F 37 Sim Sim IV Mama 60
09 F 59 No No III Mama 77
10 F 38 No No IV Mama 181
11 F 49 No No III Mama 66
12 F 48 No No IV Mama 63
13 F 45 No No III Mama 94
14 F 35 No No IV CCP 30
15 F 37 No No - Melanoma 74
16 F 20 No No III CCP 15
17 F 18 No No IV TNE 48
18 M 78 No No III CCP 120
19 M 45 No No IV CCP 60
20 M 45 Sim Sim IV CCP 107
BiopTrat Tempo entre Bipsia e tratamento em dias
CCP cncer de cabea e pescoo
TNE tumor neuroendcrino
1J
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oncolgico (15%). Nenhum paciente entrevistado soube
informar a data da bipsia. Com respeito s informaes
sobre o etilismo e tabagismo a totalidade dos pacientes
confirmou os dados encontrados nos pronturios.
Tratamento oncolgico. Apenas um paciente no
recebeu quimioterapia, 17 pacientes fizeram radioterapia e
dez pacientes foram submetidos cirurgia. Sete pacientes
foram submetidos aos trs tipos de tratamento, nove
pacientes receberam quimioterapia e radioterapia e dois
pacientes foram tratados por quimioterapia e cirurgia
(Figura 1A). A durao do tratamento oncolgico variou de
12 dias a 740 dias, com mdia de 212,29 dias. A durao da
radioterapia variou de 30 dias a 300 dias, com mdia de
64,30 dias. Quanto recidiva tumoral, 55% dos pacientes
tiveram a necessidade de retratamento. Os stios afetados
foram variados, e em todos os pacientes que apresentaram
recidiva o stio primrio se encontrava em estadiamento III
ou IV.
Condies bucais apresentadas. Todos os pacientes
apresentavam condies deficitrias de higiene bucal,
evidenciadas pelo significativo acmulo de biofilme,
trtaros e saburra lingual. Os dois pacientes que eram
totalmente desdentados mostravam m higiene da prtese.
Nenhum ndice especfico foi utilizado para mensurar
quantidade de placa ou presena de bolsa periodontal. A
maioria dos pacientes apresentava leses de crie ativa, mas
apenas 35% precisaram ser submetidos extrao dentria.
Tratamento Odontolgico. Os procedimentos
odontolgicos realizados foram variados e em acordo com
as necessidades detectadas no primeiro exame. Os
procedimentos restauradores foram realizados em 85% dos
pacientes. Procedimentos para adequao de meio como:
aplicao tpica de flor, profilaxia e raspagem foram
realizados em 70% dos pacientes. As exodontias foram
realizadas em 40% dos pacientes e em 45% foram
realizados tratamentos endodnticos, sob antibioticoterapia
profiltica. Por fim, quatro pacientes foram reabilitados
com prteses dentrias e apenas um necessitou de cirurgia
pr-prottica (Figura 1C).
Sequelas orais. Os efeitos adversos orais advindos do
tratamento oncolgico foram mais prevalentes nas
pacientes com cncer de mama (40%). Nestas, a sequela
mais prevalente foi a xerostomia (53,84%). No geral, os
pacientes apresentaram xerostomia (50%); mucosite (25%);
eritema (20%); candidose (25%) e radiodermite (5%), como
evidenciado na figura 1B. Todos os pacientes portadores de
cncer de cabea e pescoo apresentaram algum tipo de
sequela bucal. Os pacientes tratados por quimioterapia,
radioterapia apresentaram trs ou mais sequelas orais,
sendo elas: xerostomia, mucosite e candidose, e em um
deles, adicionalmente radiodermite. Os pacientes tratados
com quimioterapia, radioterapia e cirurgia apresentaram
eritema em mucosa. Os tratamentos das sequelas orais nos
pacientes analisados seguiram protocolos estabelecidos na
literatura. Os tratamentos foram individualizados de acordo
com a gravidade da sequela apresentada. Setenta e cinco
por cento dos pacientes com mucosite foram submetidos a
laserterapia de baixa intensidade.
Discusso
No Brasil crescente o nmero de novos casos de
cncer. Para o ano de 2012 h uma estimativa de 384.340
casos novos, sendo que para regio Centro-Oeste sero
27.820 (8). Entre as mulheres o tumor maligno mais
prevalente o cncer de mama. Em nosso trabalho houve
predominncia de pacientes com tumores de mama
(76,47%), seguido pelos pacientes portadores de cncer de
cabea e pescoo. Os percentuais de casos de cncer em
nossa amostra no podem ser comparados com os dados
nacionais em face ao nmero reduzido de pacientes.
O nmero inicial de pacientes com potencial de
participar da pesquisa foi de 153 pessoas, porm alguns
fatores levaram a uma amostra de 20 pacientes. Os fatores
foram: 35 pacientes faleceram; quatro se negaram a
participar da pesquisa; seis estavam internados e 88 no
foram encontrados. As principais causas da perda deste
ltimo grupo foram o alto nmero de pacientes no
residentes no Distrito Federal, a falta de contato por
telefonia mvel e, especialmente, pronturios incompletos.
Os pacientes entrevistados mostraram-se cientes do
seu quadro de sade, das condies de tratamento. Esse
conhecimento pode ser computado ao fato de que os
pacientes no CACON-HUB passam por um acolhimento
realizado por uma equipe multiprofissional que esclarece os
diversos aspectos relativos ao cncer e seu tratamento.
Porm, a maioria no soube responder questes relativas
aos dados temporais de diagnstico e tratamento. Esses
dados foram colhidos posteriormente nos pronturios. Esse
desconhecimento dos eventos temporais relacionados ao
aparecimento do tumor descrito na literatura como sendo
um dos fatores responsveis pelo atraso no diagnstico (9-
11).
A maior parte dos pacientes foi diagnosticada
tardiamente, em estadiamentos III e IV. Possivelmente esse
dado se refletiu no percentual encontrado de recidivas
(55%). Esse fato nos leva a repensar as polticas pblicas
voltadas para o setor, como tambm a facilidade ou no de
acesso ao tratamento oncolgico (12).
O tratamento oncolgico realizado por 80% dos
nossos pacientes consistiu na combinao de quimioterapia
e radioterapia, com ou sem incluso de cirurgia. Dos outros
15% realizaram quimioterapia isolada ou combinada com
cirurgia. O restante (5%) realizou radioterapia e cirurgia.
Dos pacientes tratados por radioterapia, 70,58%
apresentaram alguma sequela bucal, sendo a mucosite
prevalente em 23,52% dos casos. Esses dados diferem do
estudo de Bonan el al. (4), que encontrou maior frequncia
de crie por radiao (11%) e osteoradionecrose (21,73%).
Um dos casos de osteorradionecrose foi relacionado a
extraes dentrias prvias radioterapia e outros foram de
origem multifatorial. No nosso estudo, no tivemos nenhum
caso de crie de radiao e nem de osteoradionecrose.
Talvez isso tenha ocorrido pelo fato do maior nmero da
nossa amostra ser pacientes de cncer de mama, portanto
sem radioterapia na regio de cabea e pescoo. De acordo
com Bonan el al. (4), o tratamento odontolgico prvio no
preveniu osteoradionecrose, uma vez que na maior parte
-*
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dos casos tem origem multifatorial. Entretanto, mesmo que
o tratamento odontolgico no seja capaz de prevenir, se
torna fundamental uma vez que se visa o controle de focos
de infeco pr-tratamento oncolgico, e na interveno
precoce das sequelas, em busca de um menor desconforto
para o paciente e melhor qualidade de vida.
Nos pacientes submetidos combinao de
tratamentos oncoterpicos, como quimioterapia e
radioterapia, houve o aparecimento de alguma sequela oral,
sendo a xerostomia, a mais prevalente (36,84%). Esse
nmero elevado de casos de xerostomia em mulheres com
cncer de mama pode estar relacionado com o tipo de
quimioterpico. Jensen el al. (13) observaram que 44% das
pacientes sofriam de hiposalivao durante a quimioterapia.
Nesse perodo, os episdios de xerostomia tiveram aumento
durante um ano, bem como ocorreram alteraes na
composio salivar. O percentual de xerostomia encontrado
em pacientes sob quimioterapia em nossa amostra similar
ao encontrado no estudo acima citado (13). Deve-se
ressaltar que todos os pacientes analisados apresentavam
condio deficitria de higiene bucal, o que favorece o
aparecimento de sequelas bucais, como a mucosite. De
acordo com Brennan el al. (5), os objetivos do tratamento
odontolgico antes do incio do tratamento oncolgico so:
eliminar ou estabilizar as alteraes bucais para minimizar
as infeces locais e sistmicas durante e aps a
oncoterapia, identificar manifestaes especficas do cncer
e educar o paciente a respeito das complicaes bucais
mediatas e imediatas da terapia oncolgica.
O tratamento odontolgico foi importante para
melhoria da qualidade de vida desses pacientes, pois a
totalidade da amostra apresentava algum tipo de
necessidade. Entre essas necessidades, os procedimentos
restauradores foram os mais comuns (85%), devido
presena de crie ativa na maioria dos pacientes, seguidos
pelos procedimentos periodontais (65%). Em outro estudo
(4) verificou-se maior frequncia de procedimentos
periodontais (93%) seguidos de procedimentos
restauradores (43%). A diferena populacional, a faixa
etria, o fato de termos pacientes com outros tumores
podem justificar as diferenas encontradas nos dois estudos.
As condies bucais deficitrias encontradas no presente
estudo refletem as caractersticas scio-econmicas e
demogrficas dos pacientes avaliados, como a idade,
escolaridade e acesso aos servios de sade.

Concluses
Esse estudo objetivou avaliar as condies bucais dos
pacientes portadores de neoplasias malignas em tratamento
no CACON-HUB. Ao exame clnico odontolgico a
totalidade da amostra mostrou necessidades de interveno
odontolgica. Esse quadro confirma que as condies
bucais desses pacientes esto longe do ideal, configurando
um fator de risco adicional para o aparecimento de sequelas
do tratamento oncolgico. A mucosite e xerostomia foram
as sequelas de maior frequncia entre os pacientes
avaliados. Ambas interferem de forma negativa na
qualidade de vida dos pacientes. Adicionalmente, a
mucosite em graus mais avanados pode at mesmo
interromper o tratamento oncolgico. Pacientes submetidos
quimioterapia, radioterapia, ou ambos, esto muito
susceptveis a apresentarem manifestaes bucais. Embora
os tratamentos oncoterpicos possam predispor diferentes
sequelas orais, a frequncia de xerostomia e mucosite foi
mais evidente em pacientes com terapia oncolgicas
combinadas. Portanto, pacientes submetidos combinao
de terapias voltadas para o tratamento de tumores malignos
parecem apresentar maior predisposio a sequelas orais,
assim como, maior necessidade de tratamento odontolgico.
Esse fato refora a participao do cirurgio dentista na
equipe multiprofissional que acompanha esses pacientes.
Logo, o tratamento odontolgico em pacientes oncolgicos
tem um importante papel na sade geral dos pacientes e
pode impactar positivamente na sua qualidade de vida.

Abstract
VIEIRA, Danielle Leal; LEITE, Andr Ferreira; MELO,
Nilce Santos de; FIGUEIREDO, Paulo Tadeu de Souza.
Dental treatment in cancer patients. Oral Sci., jul/dez.
2012, vol. 4, n 2, p. 37-42.

In general, cancer patients have significant dental needs that
require attention prior to oncotherapy. The main aim of
treatment was to eliminate or stabilize oral conditions to
minimize local and systemic infection, during and after
cancer treatment. In addition, the assessment of possible
sequelae resulting from the oncotherapy should be
performed. This ambispective study aimed to assess the
prevalence of oral conditions and oral sequelae resulting
from cancer treatment in patients at the University Hospital
of Braslia. Clinical examination showed that the entire
sample needed dental care. Mucositis and xerostomia were
the most frequent sequelae detected among patients.
Although oncotherapy may predispose to different oral
sequelae, the frequency of xerostomia and mucositis was
most evident in patients with combined oncologic therapy.
These facts reinforce the importance of the participation of
dentists in the multidisciplinary team involved with oral
cancer treatment, which can positively impact the quality of
life of patients.


KEYWORDS: Oral sequelae, oncology treatment,
radiotherapy, chemotherapy.

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