Disciplina: Cirurgia Bucomaxilofacial I - Princípios de técnica cirúrgica

TÉCNICAS DE INJEÇÃO MAXILAR

1. Supraperiosteal (infiltração), recomendada para protocolos de tratamento limitado

2. Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Posterior, recomendado para tratamento de alguns dentes molares em um quadrante.
3. Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio, para tratamento de pré-molares em um quadrante.
4. Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Anterior (ASA, Infraorbitário), recomendado para dentes anteriores em um quadrante.
5. Bloqueio do Nervo Maxilar (segunda divisão), tratamento vestibular, palatino, pulpar extensos em um quadrante.
6. Bloqueio do Nervo Palatino Maior (anterior), recomendado para tratamento dos tecidos moles e ósseos palatinos distais ao canino em um quadrante.
7. Bloqueio do Nervo Nasopalatino, recomendado para tratamento de tecidos moles e ósseos palatinos de canino a canino bilateralmente.
8. Bloqueio do Nervo Alveolar superior médio anterior, tratamento de dentes anteriores, tecidos moles e ósseas, palatinos e vestibulares, extensos.
9. Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Anterior – abordagem palatina, recomendado para tratamento dos dentes antero-superiores, seus tecidos palatinos moles e ósseos.
10. Injeção do ligamento periodontal, recomendada como auxiliar de outras técnicas ou para protocolos de tratamento limitado.
11. Injeção intra-septal, para técnicas cirúrgicas periodontais.
12. Injeção intracrista, recomendada para dentes isolados quando outras técnicas tiverem falhado.
13. Injeção intra-óssea, recomendada para dentes isolados quando outras técnicas tiverem falhado.

As injeções supraperiosteal, no ligamento periodontal, intra-septal e intra-óssea são apropriadas para administração na maxila e na mandíbula. As injeções no ligamento
periodontal, intra-septal e intra-óssea e intra-crista são suplementares.
TÉCNICA SUPRAPERIOSTEAL
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Infiltração local, Toda a região Anestesia pulpar Infecção ou Alta taxa de Não é recomenda Dor à introdução da Agulha curta calibre (25 ou
usada para inervada pelos dos dentes inflamação sucesso para grandes agulha com a ponta 27)
obtenção de grandes ramos superiores, aguda na área. (95%); áreas. contra o periósteo. Área de introdução: altura
anestesia terminais deste quando o Osso denso Injeção Corrigir da prega mucovestibular
pulpar nos plexo: polpa e tratamento é recobrindo os tecnicamente reintroduzindo mais acima do ápice de dente a
dentes área da raiz do limitado a um ou ápices fácil; distante do periósteo. ser anestesiado.
superiores. dente, periósteo dois dentes. dentários. Atraumática. Área-alvo: região apical do
vestibular, tecido Anestesia dos dente.
conjuntivo, tecidos moles, Orientação do bisel:
membrana quando indicada voltado para o osso
mucosa. em área Segurar a seringa paralela
circunscrita. ao eixo longitudinal do
dente.
BLOQUEIO DO NASP
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Usado para Polpas do 3º, 2º e Tratamento Grande risco de Atraumático; Risco de Hematoma; Agulha curta (calibre 25 ou
anestesia 1º molar (28% de envolvendo 2 ou hemorragia Minimiza o hematoma; Anestesia 27);
pulpar dos 3, 2 chance de não mais molares (hemofílico), volume total Necessária uma mandibular. Área de introdução: altura
e 1º molar. anestesia a raiz superiores; recomenda-se a de solução 2ª injeção para o da prega mucovestibular
Considerar a mesiovestibular Quando a injeção injeção anestésica; tratamento do 1 acima do 2º molar superior.
extensão da do 1º molar). supraperiosteal supraperiosteal Taxa de molar em 28% Área-alvo: NASP
anestesia e Tecido está ou do LPD. sucesso dos pacientes. Orientação do bisel:
potencial de periodontal contraindicada ou elevada voltado para o osso.
hematoma. vestibular e osso foi ineficaz. Avançar a agulha para cima,
 sobrejacente a dentro e para trás em um
estes dentes. ângulo de 45° com o plano
oclusal
BLOQUEIO DO NASM
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
O NASM é Polpas do 1º e 2º Quando o Infecção ou Minimiza o Nenhuma Raras- hematoma. Agulha curta ou longa
presente pré-molares bloqueio do nervo inflamação na número de (calibre 25 ou 27); área de
apenas em 28% superiores, raiz infraorbitário não área da injeção injeções e o introdução: altura da prega
da população. mesiovestibular anestesiar a polpa ou de volume da mucovestibular acima do
do 1ºMS; distal ao canino introdução da solução. 2ºPMS.
Tecidos superior; agulha; quando Área-alvo: osso maxilar
periodontais procedimentos o NASM está acima do ápice do 2ºPMS.
vestibulares e dentários ausente, a Orientação do bisel:
osso sobre estes envolvendo inervação e voltado para o osso.
mesmos dentes. apenas os pré- feita pelo NASA.
molares sup.
BLOQUEIO DO NASA/N. INFRA-ORBITÁRIO
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Produz Polpas do ICS até Procedimentos Áreas de Técnica Anatômicas: Raro- hematoma Agulha longa (calibre 25);
profunda o CS; envolvendo mais tratamento comparativam dificuldade de (pode desenvolver na área de introdução: altura
anestesia 72% (polpas dos de 2 dentes discretas (1 ou 2 ente simples e definir pontos de pálpebra inferior. da prega mucovestibular
pulpar e dos PMS e raiz superiores e seus dentes); segura; referência. diretamente sobre o 1PMS.
tecidos moles mesiovestibular tecidos; hemostasia de minimiza o Psicológica: Área-alvo: forame infra-
vestibulares, do 1M); Tecido Inflamação ou áreas volume de abordagem orbitário.
desde o incisivo periodontal infecção (que localizadas. solução e incomoda e medo Avançar a agulha paralela
central sup. Até vestibular e osso; contra-indique a número de inicial do ao eixo longitudinal do
os pré-molares pálpebra inferior, injeção perfurações. cirurgião. dente.
em 72% dos aspecto lateral do supraperiosteal Orientação do bisel:
pacientes. nariz, lábio ou for ineficaz). voltado para o osso. Agulha
superior. toca o teto do forame.
BLOQUEIO DO NERVO PALATINO MAIOR
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Útil para Porção posterior Anestesia dos Inflamação ou Minimiza as Não há Isquemia e necrose Agulha longa calibre 27;
procedimentos do palato duro e tecidos moles infecção no perfurações hemostasia, dos tecidos moles, área de introdução: tecidos
que envolvem seus tecidos palatinos para local da injeção; da agulha e o exceto na área quando se usa moles levemente
tecidos moles moles tratamento pequenas áreas volume de próxima da solução anteriores ao forame
palatinos distais sobrejacentes, restaurador em de tratamento solução; injeção; vasoconstritora palatino maior; área-alvo:
ao canino. anteriormente mais de 2 dentes; (1 ou 2 dentes). minimiza o potencialmente altamente NPM; orientação do bisel:
ate o 1ºPM e Para controle da desconforto traumático. concentrada para voltado para os tecidos
medialmente até dor durante para o hemostasia por longo moles palatinos; colocar um
a linha média. procedimentos paciente. período; hematoma é cotonete na junção do
periodontais ou raro. processo alveolar maxilar
cirúrgicos orais com o palato duro, o
envolvendo os cotonete é removido
tecidos palatinos quando termina a injeção.
moles e duros.
 BLOQUEIO DO NERVO NASOPALATINO
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Técnica Porção anterior Anestesia dos Inflamação ou Minimiza as Não há Isquemia e necrose Há 2 técnicas (injeção única
inestimável do palato duro tecidos moles infecção no perfurações hemostasia, dos tecidos moles, e múltiplas perfurações);
para controle desde a face palatinos para local da injeção; da agulha e o exceto na área quando se usa Agulha curta (calibre 27);
da dor palatina, medial do 1PM tratar 2 ou mais pequenas áreas volume de próxima da solução área de introdução: mucosa
mas é direito à face dentes; para de tratamento solução; injeção; vasoconstritora palatina lateral à papila
potencialmente medial do 1PM controle da dor (1 ou 2 dentes). minimiza o potencialmente altamente incisiva. Área-alvo: forame
traumática esquerdo. durante desconforto mais traumático. concentrada para incisivo. orientação do bisel
procedimentos para o hemostasia por longo voltado para os tecidos
periodontais ou paciente. período; hematoma é moles/ aproximar em um Técnica múltipla:
cirúrgicos. raro; devido à ângulo de 45° em direção à introdução: freio labial na
densidade dos tec. papila incisiva. linha média entre os ICs;
Moles, a solução papila interdentaria entre
pode esguichar de os ICS; se necessário,
volta. tecidos moles palatinos
lat. À papila inc
INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Técnica Tecidos moles Para obter Inflamação ou Produz Potecialmente Necrose dos tecidos Agulha curta de calibre 27
suplementar próximos à hemostasia infecção no hemostasia traumática moles, quando se usa ou 25; área de
injeção. durante local da injeção; quando um solução introdução:gengiva inserida
procedimentos; controle da dor vasoconstritor vasoconstritora (5 a 10mm da margem
controle do dor em áreas que é usado; altamente gengival); área-alvo: tecidos
palatogengival. envolvem mais produz área concentrada para gengivais. Aproximar a
de 2 dentes. mínima de hemostasia por longo agulha em ângulo de 45°.
dormência. período.
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO ANTERIOR (NASMA)
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Bloqueio de Anestesia pulpar Procedimentos Pacientes com Produz Requer um tempo Úlcera palatina no Agulha curta 27 ou
campo dos dos incisivos, envolvendo os tecidos anestesia de de administração local da injeção; extracurta 30;
ramos terminais caninos e PMS; dentes antero- palatinos finas; múltiplos lento. Pode contato inesperado Área de introdução: na
do NASA que gengiva inserida superiores; paciente que dentes causar fadiga do com o nervo palato duro na metade da
inerva os vestibular; tecidos anestesia de não toleram superiores em operador, pode nasopaltino; caminho ao logno de uma
dentes incisivos palatinos múltiplos dentes tempo de uma única ser incomoda densidade do local linha imaginária
aos pré- inseridos desde a realização de administração injeção; para o paciente causando esguicho do conectando a sutura
molares. linha média até a raspagem e entre 3 a 4 min. técnica segur, anestésico. palatina mediana à margem
margem gengival alisamento Procedimetnos simples, gengival livre; área-lvo:
livre. radicular dos de necessitam Minimiza as osso palatino no local da
dentes anteriores, de mais de 90 perfurações injeção. Orientação: o bisel
avaliação da linha minutos. da agulha e o é colocado contra o
do sorriso (proc. volume de epitélio, agulha em 45° com
Cosmético); solução; o palato.
injeção
supraperiosteal
ineficaz.
 BLOQUEIO DO NASA- ABORDAGEM PALATINA
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Método para Anestesia pulpar Procedimentos Pacientes com Produz Requer um tempo Úlcera palatina no Agulha curta de calibre 27
obter anestesia dos IC, IL e CS; com dentes raízes de anestesia de administração local da injeção; ou extracurta 30; área de
bilateral dos Tecidos anterosuperiores, caninos bilateral com lento. Pode contato inesperado introdução: imediatamente
dentes periodontais anestesia bilateral extremamente um único causar fadiga do com o nervo lateral à papila incisiva no
anteriores. palatinos e dos dentes longas; paciente local de operador, pode nasopaltino; sulco papilar. Área-alvo:
vestibulares. anterosuperiores; que não injeção; ser incomoda densidade do local forame nasopaltino.
raspagem e toleram tempo técnica segur, para o paciente causando esguicho do Orientação: o bisel é
alisamento; proc de simples, anestésico. colocado contra o epitélio,
cosmético-linha administração Minimiza as agulha em 45° com o
do sorriso; entre 3 a 4 min. perfurações palato.
injeção Procedimetnos da agulha e o
supraperiostela de necessitam volume de
ineficaz de mais de 90 solução;
minutos.
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
Definição Áreas anestesiadas Indicações Contra-indicações Vantagens Desvantagens Complicações Técnica Imagem
Anestesia Anestesia pulpar Controle da dor Profissional Injeção Risco de Hmatoma Abordagem da
profunda de dos dentes antes de extensos inexperiente; atraumática hematoma; (tuberosidade); pode tuberosidade alta: agulha
uma superiores na procedimentos pacientes via ausência de haver perfuração da longa calibre 25; AI: altura
hemimaxila. Há lado de bloqueio; cirúrgicos. pediátricos; tuberosidade hemostasia; é orbita (forame da prega mucovestibular,
2 abordagens: periósteo Quando a inflamação ou alta; Minimiza possível que haja palatino maior); acima da face distal de
pela vestibular e osso inflamação infecção sobre as introdição perfuração da 2MS; área-alvo; nervo
tuberosidade sobrejacente; impede o uso de o local; risco de perfurações excessiva devido cavidade nasal (canal maxilar; orientação do
alta e pelo canal tecidos moles e outros bloqueios hemorragia. da agulha e o a ausência de palatino) bisel: voltado para o osso.
palatino. osso do palato regionais; volume de pontos de Abordagem pelo canal
duro e parte do procedimentos solução; referncia palatino maior: agulha
palato mole; pele diagnósticos ou (tuberosidade longa 25; AI: tecidos moles
da pálpebra inf, terapêuticos de alta) palatinos sobre o forame
lado do nariz, neuralgias. palatino maior; AA: nervo
bochecha e lábio maxilar; orientação:
sup. voltado para os tecidos
moles palatinos.