Samara G. F.

de Lima – RA: 17775966

BIÓPSIA
EXAME CLÍNIICO

Quando uma lesão é descoberta, exames clínico e radiográfico

cuidadosos e a palpação dos linfonodos regionais são
mandatórios.
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Auscultação

PONTOS IMPORTANTES A SEREM CONSIDERADOS

DURANTE A INSPEÇÃO DE UMA LESÃO:

1- Localização anatômica da lesão

2- Características físicas gerais da lesão
a. Bolha
b. Ceratose
c. Crostas
d. Displasia
e. Erosão
f. Escama
g. Estomatite
h. Hiperceratose
i. Hiperplasia
j. Hipertrofia • Palpação dos linfonodos: cervicais e submandibulares;
k. Leucoplasia
l. Mácula • Ver se tem comprometimento ganglionar
m. Maligno • Ideal fazer bilateralmente.
n. Nódulo
o. Pápula
EXAME RADIOGRÁFICO
p. Placa
q. Pústula
r. Úlcera As radiografias são adjuvantes diagnósticos úteis após a
s. Vesícula realização da anamnese (história clínica) e do exame clínico,
3- Lesões únicas X Múltiplas especialmente para as lesões que ocorrem no interior ou
4- Tamanho, forma e padrão de crescimento adjacentes ao osso.
5- Aparência superficial
6- Cor da lesão Quando as lesões dos tecidos moles estão próximas ao osso,
7- Precisão dos limites e da mobilidade da lesão as radiografias podem indicar se a lesão está causando uma
8- Consistência da lesão à palpação reação óssea, erodindo em direção ao osso, ou surgindo
9- Presença de pulsação dentro dele, com origem intraóssea.
10- Exame dos linfonodos regionais
Várias técnicas radiográficas podem ser utilizadas de acordo
com a localização anatômica da lesão.

CARACTERÍSTICAS DAS LESÕES QUE GERAM SUSPEITA

DE DOENÇA MALIGNA:

Duração: A lesão persiste há mais de 2 semanas;


Eritroplasia: A lesão é totalmente avermelhada ou possui
aspecto misto leucoeritroplásico;
Fixação: A lesão parece aderida às estruturas adjacentes;
Induração: A lesão e os tecidos circundantes são firmes ao
toque;
Sangramento: A lesão sangra à mínima manipulação
Taxa de crescimento: A lesão exibe rápido crescimento;
Ulceração: A lesão é ulcerada ou se apresenta na forma de
úlcera;
DEFINIÇÃO BIÓPSIA
O termo biopsia indica a remoção do tecido de um ser vivo
para exame microscópico de diagnóstico.
A biopsia é o procedimento mais preciso e exato de
diagnóstico de lesões teciduais e deve ser realizada sempre
que um diagnóstico definitivo não puder ser obtido com
procedimentos menos invasivos.
O objetivo primário da biopsia é determinar o diagnóstico com
precisão para que o tratamento adequado possa ser
fornecido, visto que muitas lesões diferentes apresentam
aparências clínica ou radiográfica semelhantes.
INDICAÇÕES PARA BIÓPSIA:
• Qualquer condição patológica persistente que não
possa ser diagnosticada clinicamente
o Lesões sem causa identificável que persistam
por mais de 10 a 14 dias, independente do
tratamento local
o Lesões intraósseas que pareçam aumentar de
tamanho
o Aumentos de volume submucosos visíveis ou
palpáveis sob mucosa clinicamente normal
• Qualquer lesão em que há suspeitas
características relativas à lesão maligna
potencialmente maligna
o Qualquer lesão que cresça rapidamente sem
razão específica
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o Lesões vermelhas, brancas ou pigmentadas da
mucosa para as quais a causa ou o diagnóstico
não é evidente
o Qualquer lesão que esteja firmemente aderida
ou fixada às estruturas anatômicas adjacentes
o Quaisquer lesões desconhecidas em áreas de
alto risco para o desenvolvimento de câncer (ex.:
assoalho da boca e língua)
• Confirmação de hipóteses diagnósticas clínicas
• Qualquer lesão que não responde ao tratamento
clínico de rotina (i. e., remoção do agente irritante)
após um período de 10 a 14 dias
o Sinais de inflamação que persistem por um longo
período
• Qualquer lesão que gere preocupação excessiva
para o paciente (cancerofobia)
CRITÉRIOS IMPORTANTES PARA A REALIZAÇÃO DE UMA
BIÓPSIA
• Anestesia
• Estabilização do tecido
• Hemóstase
• Incisão
• Fechamento da Ferida
• Cuidados com o espécime: Frasco com formol a
10%
TIPOS DE BIOPSIAS:
• Biópsia Incisional
• Biópsia excisional
• Biópsia aspirativa
• Citologia esfoliativa
de
• Uma biopsia incisional é um procedimento que
ou
remove apenas uma pequena porção de uma lesão.
Se a lesão é grande ou demonstra características
diferentes em diferentes lugares, então se devem
recolher amostras de mais do que uma área dela.
• A amostragem incisional é utilizada se a lesão é
grande (> 1 cm de diâmetro), se está localizada em
zona de risco ou perigosa, ou quando um diagnóstico

histopatológico definitivo (p. ex., para suspeita de lesão
maligna) é necessário antes de planejar uma
remoção complexa ou outro tratamento.
• A biopsia é geralmente excisada como uma cunha
de tecido, de modo a incluir tecido de aparência tanto
normal quanto anormal na amostra.
• Se células malignas estão presentes apenas na base
da lesão, uma biopsia ampla e rasa pode não obter
essas células, que são essenciais para o diagnóstico.
• Obtenção desejável de uma biopsia incisional na
margem da lesão de tecido mole. A junção da lesão
com o tecido normal frequentemente fornece ao
patologista mais informação diagnóstica do que se a
biopsia fosse realizada apenas no centro da lesão. Isso
é particularmente importante quando uma biopsia de
uma úlcera é realizada.
Uma biopsia excisional implica a remoção da lesão em sua
totalidade, incluindo um perímetro de 2 a 3 mm de tecido
normal em torno da lesão.
A amplitude do perímetro do tecido normal pode variar
dependendo da hipótese de diagnóstico. Podem-se
acrescentar mais 2 a 3 mm de margem tecidual normal para
espécimes suspeitos de malignidade, incluindo algumas lesões
pigmentadas e lesões já diagnosticadas como displásicas ou
malignas.
A excisão completa muitas vezes constitui o tratamento
definitivo da lesão biopsiada.
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• Geralmente, é melhor remover um espécime
tecidual estreito e profundo do que um espécime
amplo e raso.
• Cuidados devem ser tomados para não
comprometer as estruturas anatômicas adjacentes
importantes, como os nervos e os vasos sanguíneos
principais, a menos que estes pareçam ter relação
com a origem ou a patogênese da lesão.
A biopsia excisional é reservada para as lesões menores (< 1
cm de diâmetro), acrescidas das lesões que podem ser
removidas em sua totalidade sem comprometer
excessivamente as características do paciente ou a função
oral, para assim eliminar a ameaça ao bem-estar do paciente.
A biopsia por aspiração é realizada com o auxílio de uma
agulha e seringa, por meio da penetração em uma lesão
suspeita e aspiração de seu conteúdo. Dois tipos principais
de biopsia por aspiração são usados na prática clínica:
• Biopsia para explorar se a lesão contém fluido
• Biopsia para aspirar células visando ao diagnóstico
patológico
MUCOCELE EM LÁBIO INFERIOR:
• Sequência: pinçamento, remoção da lesão, na
mucocele faz movimento da Divulsão (pois é uma
capsula), remove e sutura. A mucocele normalmente
é originada através de trauma as glândulas salivares
menores.
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Após a remoção para saber a dimensão do fragmento, é ideal
ter alguma referência, como por exemplo uma régua ou
seringa de irrigação.

BIÓPSIA INTRAÓSSEA
Qualquer lesão nos tecidos mineralizados dos ossos gnáticos
ou a seu redor requer um exame minucioso do cirurgião-
dentista até que o diagnóstico definitivo seja obtido.

Muitas vezes, a causa é odontogênica e a lesão vai se resolver,

uma vez que o problema dental tenha sido tratado. Se a lesão
parece não apresentar relação com a dentição ou não
responder ao tratamento de um provável problema
odontogênico, nesses casos deve ser removida para o
estabelecimento de um diagnóstico definitivo.
As lesões intraósseas mais comuns encontradas são:
BIÓPSIA EM LÍNGUA: • granulomas periapicais
• cistos odontogênicos
• Anestesia é bi troncular ou anestesia local.
Retalhos mucoperiosteais
• Exame mais complexo: anatomohistopatologico

Aspiração preventiva

A aspiração de todas as lesões intraósseas deve ser realizada

rotineiramente antes de acessar o defeito ósseo para
determinar se ele contém fluido, inclusive sangue.

− A incapacidade de aspirar fluido ou ar sugere que a

massa intraóssea é, provavelmente, um tumor
Fragmento de biópsia de exame anátomo histopatológico: sólido.

− Se um fluido de coloração palha for aspirado, o

cirurgião-dentista provavelmente está diante de um
cisto, que pode então ser enucleado.
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saúde com a finalidade de rastreamento de doenças
− Se pus for aspirado, um processo inflamatório ou
endêmicas e epidêmicas que tenham manifestações
infeccioso provavelmente está presente
bucais
− A aspiração do ar sem qualquer fluido é sugestiva
de cavidade óssea traumática CLASSIFICAÇÃO DOS ESFREGAÇOS SEGUNDO O
PAPANICOLAU
− Se sangue for aspirado, vários diagnósticos devem
ser considerados, o mais significativo deles sendo
Classe I Material inadequado ou insuficiente para
uma lesão vascular pulsátil intraóssea (p. ex.,
hemangioma ou malformação arteriovenosa exame

Janela Óssea Classe I Células Normais

− As lesões intraósseas dos ossos gnáticos
geralmente exigem a criação de uma janela na
cortical para o acesso. Se a cortical óssea está
intacta, uma broca cirúrgica esférica, sob irrigação
constante com fluidos, pode ser utilizada para criar
uma janela óssea sobre o local da lesão.
− Tamanho da janela depende do tamanho da lesão e
de sua proximidade com estruturas anatômicas
importantes, como raízes dentárias e estruturas
neurovasculares.
Classe I I Células atípicas decorrentes de processos
inflamatórios, sem evidencia de malignidade
Classe IV Células fortemente sugestivas de malignidade
Classe V Citologia conclusiva de malignidade
Sempre que o resultado da citologia indicar esfregaços classes
I I, IV ou V, é necessário a realização complementar de biópsia
cirúrgica para confirmação do resultado obtido
Na odontologia não é tão comum faze a citologia esfoliativa,
porque normalmente já é feito a biopsia.

• Menos traumática
• Faz esfregaço na lesão (com cotonete) e faz fixação
na hora e avalia

Indicação:

• Nas lesões de localização em superfície

aparentemente inócua, que não apresenta indicação
de biópsia cirúrgica.
• Nas lesões vesiculares que se tornam ulceradas,
como herpes e pênfigo
• Em pacientes nos quais a condição geral de saúde
não possibilite intervenção cruenta sem preparo pré-
operatório
• No acompanhamento pós-operatório de pacientes
operados de tumores malignos ou irradiados, com o
intuito de controlar o resultado terapêutico
• No controle de biópsias falso-negativas
• Lesões extensas e múltiplas, selecionando o local
mais indicado para a biópsia
• Por ser um procedimento de baixo custo e isento de
complicações, pode ser utilizado em campanhas de
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