BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIÓPSIA

• É um procedimento cirúrgico dirigido a obter um tecido

dum organismo vivo para o seu estudo anatomo-
patológico, com finalidade diagnóstica.
 BIOPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Objectivos

• Definir morfologicamente uma lesão

– Diagnóstico definitivo ou complementar a um diagnóstico clínico
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Objectivos
• Definir morfologicamente uma lesão
– Diagnóstico definitivo ou complementar a um diagnóstico clínico
• Estabelecer prognóstico de lesões potencialmente
malignas ou malignas
• Facilitar a prescrição de determinados tratamentos
• Avaliar a eficácia de determinados tratamentos
• Documento com valor médico-legal
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Indicações

• Na suspeita de lesões malignas ou potencialmente

malignas

• Qualquer lesão ulcero-inflamatória ou tumoriforme

persistente (mais de 2 semanas) sem causa aparente, ou
após remoção de estímulos irritantes ou que não cede a
tratamento .
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Indicações
• Lesões que acompanham doenças sistémicas (Sjögren;
amiloidoses; sarcoidose; lúpus eritematoso)

• Lesões que interferem com a função normal (hiperplasias

fibrosas, epúlides)

• Lesões ideopáticas particularmente quando associadas a

dor, parestesias.
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Indicações

Lúpus eritematoso discoide

sarcoidose

Hiperplasia
fibro-epitelial
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
O que não biopsar
• Estruturas anatómicas normais
• Variações anatómicas orais
• Lesões traumáticas ou irritativas que respondem a
tratamento local
• Lesões inflamatórias ou infecciosas que respondem a
tratamento local
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
O que não biopsar
Pigmentação melanica

Púrpura e petéquias
Linha alba

Varizes linguais

Fístula Língua geográfica

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Contra-indicações

• Falta de condições gerais para realização de biopsia

• Lesões angiomatosas (não realizar biopsias incisionais)

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Tipos de biopsias
• Biopsia Incisional

• Biopsia excisional

• Biopsia por punch ou pinça de biopsia

• Biopsia por punção ou aspirativa

• Biopsia exfoliativa
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA INCISIONAL
– Remoção cirúrgica parcial da lesão
• Porção representativa da lesão tentando incluir área de
tecido normal

INDICAÇÕES
– Lesões extensas (com longo eixo > 1 cm)
ou múltiplas

CONTRA-INDICAÇÕES
– Tumores da parótida
– Lesões vasculares (Hemangiomas)
– Lesões pigmentadas (Melanomas) Peterson, 1998
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA INCISIONAL

Leucoplasia

La Biopsia oral, 2010

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA EXCISIONAL
– Remoção completa da lesão
• com margem de tecido são
– mínimo de 2-5 mm

INDICAÇÕES
– lesões pequenas (< 1 cm)
– Lesões pigmentadas pequenas
– Lesões vasculares pequenas

Peterson, 1998
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA EXCISIONAL

Mucocelo
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA POR PUNCH OU PINÇA DE BIOPSIA

Punch
– Lesões superficiais e de difícil acesso
– Cilindro oco de bordo cortante
• diâmetros de 2 a 11 mm.
– Não necessita de sutura

Carcinoma da amigdala
Pinça de biopsia
– Pinça com ponta activas cortantes
• em forma de bico de pássaro
– Actua como uma tesoura
– Não necessita de sutura
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA POR PUNCH OU PINÇA DE BIOPSIA

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA POR PUNCH

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

INSTRUMENTAL E MATERIAL PARA BIOPSIA

– Não há necessidade de material específico para biopsias
orais.

– Selecionar o material necessário depois do exame

clinico, seleção do tipo de biopsia e área a biopsar.

– Material mais adequado à cavidade oral.

– Instrumental que menos traumatize os tecidos e aquele

que estamos mais habituados a trabalhar.
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

INSTRUMENTAL E MATERIAL PARA BIOPSIA

– Seringa e agulha convencional para anestesia
– Afastadores de tecidos
• Farabeuf, Minnesota, etc…
– Cánula de aspiração
– Cabo de bisturi com lámina nº15
– Pinça (Adson com ou sem dente)
– Compressas
– Pinça mosquito
– Tesoura de disseção
– Porta-agulhas
– Fio de sutura 3-0 ou 4-0 (reabsorvivel ou não reabsorvivel)
– Recipiente com formol 10%
– Material para identificação do doente e requisição anatomo-patológica
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
– 1. Selecção da área a biopsar

– 2. Preparação do campo cirúrgico

– 3. Anestesia local

– 4. Incisão

– 5. Manuseamento do espécimen

– 6. Sutura da ferida cirúrgica

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
1. Selecção da área a biopsar
– Definir clinicamente a lesão
• Localização, tipo, forma, tamanho, cor, textura,
consistência, contorno, limites, base, número

– Definir o tipo de biopsia

• Incisional ou excisional
• número de fragmentos
– Definir a area biopsar
– Métodos adjuvantes para seleção da area
• Corantes vitais
• Quimioluminiscência/fluorescência
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
2. Preparação do campo cirúrgico

– Campo cirúrgico com todo o material necessário e

condições de assépsia.

– Anti-sépsia dos tecidos orais e periorais

• (clorexidina 0.12-.0.2%)
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
3. Anestesia

– Preferível bloqueio regional

– Infiltração circunferencial a 1 cm da lesão

– Anestésicos com vasoconstritor

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
4. Incisão

Imobilização dos tecidos Carcinoma da língua

• Compressão digital

• Instrumentos mecânicos

• Suturas de retracção
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
4. Incisão
• 2 incisões bem definidas e regulares
– extensão em elipse
– profundidade em cunha (forma de V)

Excisional
• Lesões de aparência benigna
– incluir 2-3 mm de tecido periférico saudável

• Lesões de aparência maligna, pigmentada,

vascular, ou margens difusas,
– incluir 5 mm de tecido periferico saudável
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
5. Manuseamento do espécimen
• Manipulação do espécimen com cuidado
evitando trauma dos tecidos.

• Marcação das margens com suturas permite

orientação do espécimen.
Leucoplasia • Após remocão colocar de imediato em
solução de formol 10% com um volume de
pelo menos 10-20 vezes o volume da amostra

• No casos de imunoflurescência devemos

colocar em gelo e enviar o mais rapidamente
para o laboratório.
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

TÉCNICA DE BIOPSIA
6. Sutura
• Incisões elípticas normalmente permitem
cicatrizacao por primeira intenção

Líquen plano
• A mucosa é descolada com as pontas da
tesoura. separando as margens em todas as
direccoes tanto quanto for a largura da elipse

• Pontos de sutura hemostáticos adequados ao

local, por vezes com pontos profundos,
suturas por planos, com intervalos regulares.
 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

ENVIO PARA O LABORATÓRIO DE PATOLOGIA

• Recipiente com formol 10% com 20x o volume da amostra
• Etiquetagem e identificação do recipiente e requisição
anatomo-patológica
• Preenchimento da requisição:
– Identificação
– data de biopsia
– natureza do produto
– área de biopsia
– descrição macroscópica
– resumo clinico
– exames anteriores
– diagnóstico clinico e técnicas sugeridas

• Comunicação fluente entre o médico dentista e o patologista.

 BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL

BIOPSIA
Principais motivos de insucesso
• Artefactos por má técnica d e biopsia
• Fragmento não representativo da Lesão
• Presença de inflamação
• Má inclusão histológica da peça
• Falta de diálogo do medico dentista com o patologista
• Má interpretação do resultado histológico