PROFILAXIA DA ENDOCARDITE

INFECIOSA
REVISÃO DA LITERATURA

- Membros do American College of Cardiology/American Heart Association e do Comité de Febre Reumática,

Endocardite Infeciosa e Doença de Kawasaki da American Heart Association, juntamente com especialistas
nacionais e internacionais em Endocardite Infeciosa ou Bacteriana (EI), fizeram uma revisão sistemática exaustiva
dos estudos publicados para determinar se os procedimentos dentários, gastrointestinais (GI) ou geniturinários (GU)
são possíveis causas de EI
- Os resultados desses estudos não mostraram evidências conclusivas ligando os procedimentos do
trato Gastrointestinal ou Genitourinário ao desenvolvimento de EI
- Também concluíram que a antibioterapia antes de procedimentos dentários é recomendada ​apenas
para certos pacientes com risco aumentado de desenvolver EI
- A prática de administrar antibióticos rotineiramente a pacientes com risco de EI antes de
procedimentos dentários não é recomendada, EXCETO para pacientes com maior risco de resultados adversos
resultantes de EI
- Os estudos concluíram que apenas um pequeno número de casos de EI pode ser prevenido pela
profilaxia antibiótica antes de um procedimento dentário
Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143:e963-e978. Accessible at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000969
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72-e227. Accessible
at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.000000000000092
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INFECIOSA

REVISÃO DA LITERATURA

- Assim, a profilaxia deve ser reservada APENAS para pacientes com condições cardíacas associadas a maior risco
listadas no diapositivo seguinte
- É possível reduzir o risco de EI mantendo uma boa saúde oral por meio de atendimento medico-
dentário profissional regular e com uso de dispositivos, tais como as escovas dentárias manuais, elétricas e
ultrassônicas, o fio dental e outros dispositivos de remoção de placa bacteriana
- Estas orientações não alteram o fato de que a condição cardíaca do paciente poder colocá-lo em risco
aumentado de desenvolver EI
- Se o paciente desenvolver sinais ou sintomas de EI, como por exemplo, febre inexplicável, deve
consulte o seu médico assistente imediatamente, para se for necessário, ser internado e fazer hemoculturas e
eventualmente outros exames subsidiários, para determinar se há endocardite infeciosa

Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143:e963-e978. Accessible at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000969
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72-e227. Accessible at
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.000000000000092
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SITUAÇÕES CARDÍACAS DE MAIOR RISCO COM RECOMENDAÇÕES DE PROFILAXIA

- A profilaxia antibiótica é recomendada SOMENTE nos procedimentos dentários invasivos que envolvam
manipulação do tecido gengival, da região periapical dos dentes ou ainda a perfuração da mucosa oral em pacientes
com doença cardíaca valvular que apresentem qualquer uma das seguintes situações:
- Doentes com válvulas cardíacas protéticas
- Doentes com material protético usado para reparação de válvula cardíaca ou outros dispositivos cardíacos
implantáveis, como por exemplo os implantes transcater de válvulas cardíacas
- Doentes com endocardite infeciosa anterior, endocardite recorrente ou recidiva de endocardite infeciosa
- Doentes com doença cardíaca ou cardiopatia congénita (DCC) cianótica não operada ou operada com
lesões residuais ou corrigida com material protético colocado cirurgicamente ou corrigida com lesões residuais
adjacentes ao local do dispositivo protético
- Doentes recetores de transplante cardíaco com regurgitação valvular devido a uma lesão estrutural da
mesma
- Exceto nas condições listadas acima, a profilaxia antibiótica antes dos procedimentos dentários não é recomendada
para quaisquer outros tipos de doenças cardíacas ou colocação de dispositivos cardíacos como os pacemakers
Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143:e963-e978. Accessible at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000969
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72-e227. Accessible at
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PPROCEDIMENTOS DENTÁRIOS COM RECOMENDAÇÃO DE PROFILAXIA

- Todos os procedimentos dentários que envolvam manipulação do tecido gengival ou da região periapical dos
dentes ou perfuração da mucosa oral
- Exodontias
- Procedimentos periodontais
- Remoção mecânica profissional de placa bacteriana - RMPP (destartarização na antiga
designação)
- Instrumentação subgengival (raspagem e alisamento radicular na antiga designação)
- Colocação de implantes
- Reimplantação de dentes avulsionados
- Instrumentação endodôntica
- Colocação de fio de retração gengival
- Anestesia intraligamentar Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143:e963-e978. Accessible
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2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72-e227. Accessible at https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.000000000000092
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PPROCEDIMENTOS DENTÁRIOS SEM RECOMENDAÇÃO DE PROFILAXIA

- Injeção anestésica através de tecido não infetado

- Realização de radiografias dentárias

- Colocação, ajuste ou remoção de sistemas de ortodontia ou prostodonticos

- Colocação de bandas ortodônticas

- Queda de dentição temporária

- Sangramento por traumatismo dos lábios ou mucosa oral

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REGIME DE ADMINISTRAÇÃO DO ANTIBIÓTICO
- Dose única, 30 a 60 minutos antes do procedimento dentário
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Via de administração Antibiótico Adulto Criança

Administração por via oral Amoxicilina 2gr 50mg/kg
Ampicilina ou 2 gr IM ou EV 50mg/Kg IM ou EV
Impossibilidade de administração por via oral Cafazolina ou 1 gr IM ou EV 50 mg/kg IM ou EV
Ceftriaxona
Cefalexina 2 gr IM ou EV 50mg/kg IM ou EV
Alergia à penicilina ou ampicilina - Azitromicina ou 500 mg 15mg/kg
Claritromicina
Administração por via oral
Doxiciclina 100mg < 45 kg - 2,2 mg/Kg
> 45 kg - 100 mg
Alergia à penicilina ou ampicilina - Cefazolina ou 1gr IM ou EV 50 mg/kg IM ou EV
Impossibilidade de administração por via oral Ceftriaxona
Nota: A clindamicina já não é recomendada para profilaxia antibiótica da EI para um procedimento dentário