Útero

1) De acordo com a atualização da nomenclatura brasileira para laudos citopatológicos de colo de útero, elaborada pela
Sociedade Brasileira de Patologia em 2020, o primeiro item do laudo é o tipo de amostra. Comente as vantagens de cada tipo.
#
2) Usando este laudo como exemplo, comente sobre os termos “satisfatória” e “representatividade” e as condutas relacionadas a eles.
Útero

Colo do útero
Útero

Colo do útero
Útero

Colo do útero
Útero

Colo do útero
Útero

colo do útero

Histologia

Ectocérvice
Endocérvice
JEC- junção escamo-colunar
Útero

Colo do útero

Localização da JEC
JEC 0 = exatamente no orifício externo (anatômico) do canal cervical
JEC +1 = pouco acima de JEC 0 , dentro do canal
JEC +2 = entre JEC +1 até a quarta parte da altura do canal
JEC +3 =entre JEC +2 e a metade da altura do canal
JEC +4 =na metade superior do canal cervical
JEC - 1 = pouco abaixo de JEC 0
JEC -2 =entre JEC –1 e a quarta parte da distância entre o orifício externo e o fundo de saco vaginal
JEC -3 =entre JEC –2 até a metade da distância entre o orifício externo e o fundo de saco vaginal
JEC -4 = de JEC –3 até o fundo de saco vaginal
Útero

Colo do útero

Citologia
Esfregaço cervical
Células escamosas
Células endocervicais
lactobacilos
Útero

Colo do útero
A presença de células metaplásicas ou células endocervicais, representativas da
junção escamocolunar (JEC), tem sido considerada como indicador de qualidade da
amostragem na coleta (representatividade da amostra) pelo fato de que na JEC se
situa a quase totalidade dos cânceres do colo do útero.

A detecção de NIC foi cerca de dez vezes maior no grupo em que as células da JEC
estavam representadas

Recomendação. Para garantir boa representação celular do epitélio do colo do

útero, o exame citopatológico deve conter amostra do canal cervical,
preferencialmente, coletada com escova apropriada, e da ectocérvice, coletada
com espátula tipo ponta longa (espátula de Ayre) (A).
3) Comente sobre esta e outras alterações na microbiologia que podem ser observadas neste exame.
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
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Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero
Cervicites
Citologia cervical
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Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
Útero

Colo do útero

Cervicites
Macroscopia
Útero

colo do útero

Cervicites
Microscopia
Metaplasia escamosa
Cistos de Naboth
Infiltrado linfoplasmocitário
Útero

Colo do útero

Cervicites
Microscopia
Metaplasia escamosa
Cistos de Naboth
Infiltrado linfoplasmocitário
4) Com relação às alterações
benignas neste laudo,
comente os prováveis
achados na microscopia e
clínicos.
INTERPRETAÇÃO
Útero

Colo do útero

Cervicites
Citologia cervical
5)Na figura, trata-se de lesão de colo de útero que se projeta no canal endocervical ou na cavidade vaginal. Descreva
microscopicamente, formule hipótese e comente sobre a patogênese.
Útero

Colo do útero

Pólipo endocervical

Relativamente comum
Geralmente pediculado, poucos milímetros até 5 cm
Geralmente assintomático, mas pode causar hemorragia.
Associado a inflamação

?
5) Descreva os achados histopatológicos que permitiram o diagnóstico da lesão abaixo e correlacione com os achados clínicos
6) No preenchimento do laudo do exame
citopatológico de colo de útero, o patologista marcou
a opção diagnóstica ASC-US (Figura ao lado) . Qual a
frequência desta alteração e o que ela significa?
?
Útero

Colo do útero
Citologia
Útero

Colo do útero
Citologia
Útero

Colo do útero
Citologia
Atualmente, as atipias escamosas de
significado indeterminado representam a
atipia citológica mais comumente descrita nos
resultados dos laudos citopatológicos do colo
do útero. Segundo dados registrados no
SISCOLO em 2009 (BRASIL/MS/SISCOLO,
2010), no Brasil, o diagnóstico citológico de
“ASC” representou 1,4% de todos os exames
realizados e 53,5% de todos os exames
alterados.

ASC-US
A prevalência desse diagnóstico citológico no
Brasil foi de 1,2% dentre todos os exames
realizados e de 46% considerando-se apenas
os resultados alterados em 2009
(BRASIL/MS/SISCOLO, 2010).
7) Diante do resultado do exame citopatológico de colo de útero abaixo, a paciente foi encaminhada para colposcopia. Explique a razão
para esta conduta.
Útero

Colo do útero
Citologia
Útero

Colo do útero

Neoplasia intraepitelial

Sistemas de classificação das lesões cervicais escamosas pré-malignas

Classe de Displasia Neoplasia intraepitelial Lesão intraepitelial

Papanicolaou cervical escamosa
III Leve NIC I LIEBG
III Moderada NIC II LIEAG
III Grave NICIII LIEAG
IV Carcinoma in situ NICIII LIEAG
Útero

Colo do útero
Citologia
Útero

Colo do útero

Neoplasia intraepitelial
Microscopia
LIEBG - Proliferação de células imaturas restrita ao terço inferior, coilocitose
LIEAG - Proliferação de células imaturas além do terço inferior
Útero

Colo do útero

Neoplasia intraepitelial
Microscopia
Expressão imuno-histoquímica de p16
7) Diante do resultado do exame citopatológico de colo de útero abaixo, a paciente foi encaminhada para colposcopia. Explique a razão
para esta conduta.
Útero

Colo do útero

Colposcopia
Padrão vascular
(vasos de dilatados, irregulares e espiralados
pontilhado e mosaico grosseiros) aplicação de
solução salina

Tonalidade e intensidade do acetobranqueamento

após ácido acético a 5% ( branco opaco)

Padrão de coloração teste de Schiller

(captação negativa da solução de lugol nas áreas
suspeitas, mucosa com glicogênio castanho-preta)

Um colposcópio é um microscópio de campo

estereoscópico ( 6x e 40x)
Útero

Colo do útero

Colposcopia
8) Qual o provável achado histopatológico da
lesão acetobranca em colo de útero marcada (*)

*
9) Tente elaborar a provável microscopia para este laudo, considerando o material e a macroscopia
Útero

Colo do útero

Biópsia

O método ouro de diagnóstico do câncer de colo uterino é dado pela histologia, que pode ser realizada por
meio de uma biopsia direta da lesão ou, em casos de lesão endocervical, por meio da conização de colo
uterino.
A excisão da zona de transformação com alça é hoje o método preferencial para tratamento da NIC 3:
além da facilidade de execução e baixa morbidade, pode ser realizado em ambiente ambulatorial e
permite uma avaliação histológica completa da peça cirúrgica. Para mulheres no menacme com mais de
25 anos, e desejosas de preservar a fertilidade, a excisão da zona de transformação com alça é o
tratamento ideal.
Útero

Colo do útero
10) Considerando a história natural da infecção pelo HPV (esquematizada abaixo), comente sobre as
recomendações das Diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer de colo de útero com relação à
população alvo e periodicidade dos exames citopatológicos.
10) Considerando a história natural da infecção pelo HPV (esquematizada abaixo), comente sobre as
recomendações das Diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer de colo de útero com relação à
população alvo e periodicidade dos exames citopatológicos.
 tipos de HPV de alto risco oncogênico, os HPVs
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59

HPV do tipo 16 têm cerca de 5% de risco de desenvolverem NIC III ou lesão mais grave em três anos e 20%
de risco em dez anos.

Quando a infecção persistente for por outros tipos de HPV oncogênicos, esse risco reduz pela metade.
O teste de HPV é mais sensível e tem alto valor preditivo negativo, permitindo aumentar o intervalo
entre as coletas quando ambos os exames forem negativos.
Útero

Colo do útero

Neoplasia intraepitelial
Útero

Colo do útero

Neoplasia intraepitelial

NIC I, por ter maior probabilidade de regressão ou persistência

do que de progressão, não é considerada uma lesão precursora
do câncer do colo do útero
Útero

Colo do útero
Citologia
 Qual o papel dos testes para HPV?

Os testes de HPV podem ser utilizados para rastreamento do câncer do colo uterino,
triagem de mulheres com resultado citológico compatível com atipia de células
escamosas de significado indeterminado (ASC-US) e para seguimento de mulheres
tratadas por neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou 3 (NIC 2/3).

Os testes de HPV são coletados no canal cervical. Existem vários testes disponíveis,
sendo a maioria baseada em detecção do DNA-HPV.
Sucesso do programa de rastreamento
Coletar o exame citológico em 85% das mulheres;
Conduzir adequadamente os resultados alterados em 85% das mulheres e
Ter um bom controle de qualidade dos exames e dos tratamentos efetuados.

A redução de mortalidade por câncer do colo do útero, ocorrida até o presente momento em
países desenvolvidos, é resultado da realização periódica do exame citopatológico
Útero

Colo do útero
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Colo do útero
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Colo do útero
Útero

Colo do útero
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Colo do útero
Útero

Colo do útero
Carcinoma epidermoide (WHO, 2003), moderadamente diferenciado (grau histológico
2), com extensão para o terço inferior da vagina e parede de miométrio à direita,
infiltrando 8 mm em profundidade da espessura da parede cervical. Presença de
múltiplos focos de invasão angiolinfática. Margens cirúrgicas de ressecção livres de
comprometimento neoplásico. Ausência de metástase em 9 linfonodos dissecados.
Estádio patológico: pT3a, N0 (pTNM). Estádio Figo: IIIA.