12/10/2022 20:39 Anamnese de Disfonia Infantil

Anamnese para Disfonia Infantil

Data: __/__/__

Identificação

Nome: _____________________________________________________________________________
Data de nascimento:____/___/____Idade: _________________
Naturalidade: ___________________________
Nacionalidade: ___________________________
Sexo:Masc ( ) Fem ( )
Endereço: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Filiação:
Pai: ____________________________________________________________________
Grau de Instrução:________________________________________________________
Profissão: _______________________________________________________________
Mãe: ___________________________________________________________________
Grau de Instrução:________________________________________________________
Profissão: _______________________________________________________________
Informante: _____________________________________________________________

Encaminhado por: ________________________________________________________

Motivo da consulta (Queixa e duração)

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Gestação
 Doenças (Hipertensão/ Diabetes gestacional/ Eclampsia)
 Parto (Normal/Cesário)
 Chorou ao Nascer?
 Aleitamento (Quanto tempo?)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Desenvolvimento Neuropsicomotor
 Balbuciou? ___________________________________________________________
 Engatinhou? __________________________________________________________
 Andou com quanto tempo? _______________________________________________
 Falou com quantos anos? ________________________________________________

Teste da orelhinha ( ) Teste da Linguinha ( )

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Desenvolvimento Escolar (Turno, Humor)

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

História do Distúrbio Vocal

- Houve um motivo desencadeante aparente? ( ) Não ( ) Sim

- Descrever
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

www.profala.com/anamnedisfoinfantil.htm 1/4
12/10/2022 20:39 Anamnese de Disfonia Infantil

- O início da mudança foi súbito ou progressivo? ___________________________________________

- Há períodos de melhora e piora da voz? ( ) Não ( ) Sim ____________________________________

- A voz se altera com as emoções? ( ) Não ( ) Sim _________________________________________

- A criança já esteve afônica (sem voz)? ( ) Não ( ) Sim

Quando? _________________________________________________________________________

Por quanto tempo? _________________________________________________________________

- No que a voz mudou?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- A criança se queixa de cansaço ou dor para falar?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- Há esforço aparente ao falar? - Em que região do corpo?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- Foram feitos comentários sobre a alteração da voz?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- Como a criança reagiu?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- Outros dados?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

• Abusos Vocais

- A criança fala muito ( ) Não ( ) Sim

Onde?(Casa/Escola)________________________________________________________________
- Com quem? _____________________________________________________________________
- Velocidade de fala _______________________________________________________________

- A criança grita ( ) Não ( ) Sim

Com que freqüência? ________________________________________________________________
Em que situação? ___________________________________________________________________

- Chora muito? _____________________________________________________________________

Qual o motivo? _____________________________________________________________________

- Costuma imitar outras vozes?_________________________________________________________

Ruídos? ___________________________________________________________________________
Animais? __________________________________________________________________________

- A criança canta? __________________________________________________________________

Que tipo de música? ________________________________________________________________

www.profala.com/anamnedisfoinfantil.htm 2/4
12/10/2022 20:39 Anamnese de Disfonia Infantil

- Há alguma situação ou horário de maior excitabilidade? _____________________________________

- A criança fala rápido? ________________________________________________________________

Os adultos entendem o que ela diz? ______________________________________________________

• Competição Vocal
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Saúde
- Estado Geral
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- Toma alguma medicação? N ( ) S ( ) ___________________________________________________

- Distúrbios mais frequentes:

( ) rinite ( ) sinusite ( ) tosse ( ) asma ( ) otite ( ) laringite ( ) faringite ( ) bronquite ( ) amigdalite

( ) outros? ______________________________________________________________
- Tratamentos realizados_____________________________________________________

- Cirurgias realizadas ( ) Não ( ) Sim

Quais? _______________________________________________________________________

- Sensibilidade à alimentos ( ) Não ( ) Sim

Quais e como se manifesta? ______________________________________________________
Como é alimentação? Come bem? _________________________________________________

- Sensibilidade à mudança de temperatura ( ) Não ( ) Sim

Como se manifesta? ____________________________________________________________

- Alergias ____________________________________________________________________

Dados da criança

( ) curiosa ( ) sensível ( ) alegre ( ) explosiva ( ) preguiçosa ( ) lenta

( ) outros _____________________________________________________

• Atividades preferidas (esportivas, lúdicas e culturais, outras)________________________________

________________________________________________________________________________

• Personagem favorito _______________________________________________________________

• Dados da criança dinâmica familiar:

- Pessoas que vivem com a criança____________________________________________________

________________________________________________________________________________

- Rotina diária____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Antecedentes familiares

- Membro da família com alteração vocal _______________________________________________

- Alergias ________________________________________________________________________

- Outras patologias (alcoolismo, retardo, etc.)

________________________________________________________________________________

www.profala.com/anamnedisfoinfantil.htm 3/4
12/10/2022 20:39 Anamnese de Disfonia Infantil

Tratamentos anteriores
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Laudo do Otorrinolaringologista
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

• Outros exames
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

www.profala.com/anamnedisfoinfantil.htm 4/4