ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA

Aluno (a) _____________________________________________________________
Idade______ e _______meses
Data de Nascimento______/______/_______
Série__________________ Período____________________
Endereço_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Fone_____________
Nome do Pai________________________________________
Ocupação__________________________________________
Nome da Mãe_______________________________________
Ocupação__________________________________________
1. Descrição Familiar:
a) Prole:_________________
b) Motivo de encaminhamento e queixa:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
c) Antecedentes pessoais:
1. Gravidez e parto:
Foi desejada?  Sim ( ) Não ( )
Foi planejada? Sim ( ) Não ( )
Tentativa de aborto: Sim ( ) Não ( )
Mãe tomava medicamento? Sim ( ) Não ( )
Qual (ais)?____________________________________________________________
Tinha vícios? Mãe: Sim ( ) Não ( )
Qual (ais)?____________________________________________________________
Tinha vícios? Pai: Sim ( ) Não ( )
Qual (ais)?____________________________________________________________
Como soube que estava grávida?
_____________________________________________________________________
Fez pré-natal? Sim ( ) Não ( )
Como foi o parto? Normal ( ) Cesariana ( ) Fórceps ( )
Teve icterícia? Sim ( ) Não ( )
A criança foi internada? Sim ( ) Não ( )
Se sim, por quê?_______________________________________________________
Como foi a gestação (como você estava física, emocional, social e financeiramente?)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(Quais conflitos, quedas, exposições?)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Trabalhou fora durante a gravidez? Sim ( ) Não ( ) Em que?____________
Por quanto tempo?___________

2. Desenvolvimento:
Qual foi o peso da criança ao nascer?____________________
Usou chupeta? Sim ( ) Não ( ) Até_______________________
Foi amamentada com leite materno? Sim ( ) Não ( )
Até __________________________________________
Usou mamadeira? Sim ( ) Não ( ) Até____________________
Com que idade sentou?_______________ Engatinhou? __________________
Falou_______________ Andou______________ Ficou em pé_____________ Saiu
das fraldas_____________ Cai, esbarra ou deixa as coisas cair?_________________
com que frequência? _________________________________________
Como foi a criança nos 3 primeiros meses de vida?
Chorona ( )
Irritadiça ( )
Dorminhoca ( )
Agitada ( )
Normal ( )
Tranquila ( )
Inquieta ( )
A criança sofreu alguma cirurgia? Sim ( ) Não ( ) Qual?
___________________________________________
Por que?______________________________________________________________
Teve algum desmaio ou convulsão? Sim ( ) Não ( )
Se sim, com que frequência?______________________
Quais doenças de infância teve?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Independência nas atividades diárias:
A criança se alimenta sozinha? Sim ( ) Não ( )
Escova os dentes? Sim ( ) Não ( )
Lava as mãos? Sim ( ) Não ( )
Toma banho? Sim ( ) Não ( )
Vai ao banheiro? Sim ( ) Não ( )
Veste-se? Sim ( ) Não ( )
Penteia-se? Sim ( ) Não ( )
Calça e amarra o cordão do sapato? Sim ( ) Não ( )
Possui responsabilidades? Sim ( ) Não ( ) Qual(ais)?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cooperação em quê?
_____________________________________________________________________
Sai sozinha? ( )Sim ( )Não
Explique______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Sono:
Como é o sono da criança?
Tranquilo Sim ( ) Não ( )
Sonambulismo Sim ( ) Não ( )
Duração do sono______________________
Fala? Sim ( ) Não ( )
Grita? Sim ( ) Não ( )
Baba? Sim ( ) Não ( )
Faz xixi? (enurese noturna) Sim ( ) Não ( )
Onde dorme a criança e com que dorme?
_____________________________________________________
Dorme sozinha? ( ) Sim ( ) Não Com quem?
___________________________________________________
5. Escolaridade:
Quando balbuciou? ______________________________
Primeiras palavras (com significado):
____________________________________________________________________
Fala errado?
_____________________________________________________________________
Tem dificuldade de ouvir?
_________________________________________________________________
Com quantos anos a criança entrou na escola? _________________
Houve preparo para a escolarização?
________________________________________________________
Dificuldade de visão? Sim ( ) Não ( ) Por quê?
__________________________________________________
Com que idade fez os primeiros rabiscos? _____________________
Como foi o primeiro dia da criança e da mãe na escola (ausência, desempenho obtido
até os dias atuais)
Falta muito na escola? Sim ( ) Não ( ) Por quê?
_________________________________________________
Teve reprovações? Sim ( ) Não ( ) Motivo?
____________________________________________________
Está na escola atualmente? Sim ( ) Não ( )
Qual o nome da escola?
__________________________________________________________________
Qual o nome da professora?
_______________________________________________________________
A criança gosta dela? Sim ( ) Não ( )
Com que idade foi alfabetizado? ____________________
Realiza as lições de casa?
_________________________________________________________________
Possui o hábito de estudar diariamente ou só quando tem avaliação?
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Em que local faz as lições e com quem?
______________________________________________________
Solicita auxílio para realizar as lições?
_______________________________________________________
Qual disciplina apresenta mais dificuldade?
___________________________________________________
Dificuldade na leitura de um texto ( ) Interpretação ( ) Dificuldade de redações ( )
Dificuldades ortográficas ( ) Dificuldade no raciocínio lógico e matemático ( ).
Como o aluno se comporta na classe? Inquieto ( ) Tímido ( ) Agressivo ( )
Obediente ( ) Revoltado ( ) Líder( ) Responsável ( ) Participativo ( ) Irresponsável ( )
Quando começou a apresentar dificuldades de aprendizagem?
____________________________________
Alguma relação com fato familiar?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Recebe ajuda extraclasse?
_________________________________________________________________
Como é a atitude dos pais perante as notas baixas?
_____________________________________________
Qual a opinião do aluno com relação aos estudos?
______________________________________________
Como a família lida com a escola? Participa das atividades? Há situações de conflitos?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Quais expectativas da família sobre os estudos dos filhos?
________________________________________

6. Família:
Situações especiais (pais falecidos, separados, filhos adotivos, criança é educada por
outras pessoas, alguém deficiente intelectual ou doente mental, etc)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Grau de escolaridade:
Pai: ________________________________________
Mãe: _____________________________________
Quem cuida da criança durante a ausência dos pais?
____________________________________________
A criança gosta da pessoa e do ambiente?
_____________________________________________________
Onde a mãe trabalha?
_____________________________________________________________________
E o pai?
_____________________________________________________________________
Inter-relações:
Entre os pais:
_____________________________________________________________________
Entre a mãe e a criança:
___________________________________________________________________
Entre irmãos:
_____________________________________________________________________
Outros:
_____________________________________________________________________
Religião da família:
Frequenta? Sim ( ) Não ( )
Família recebe ou faz visita?
________________________________________________________________
Alguém nervoso na família?
_________________________________________________________________
Como é esse nervosismo na família e quando ocorre?
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Alguém com problemas mentais?
_____________________________________________________________________
Alguém bebe?_________________________________________________________
Quantas vezes por semana? ______________________
Como se comporta?
_____________________________________________________________________
Alguém com ataques?
_____________________________________________________________________
Doenças hereditárias?
_____________________________________________________________________
Como é o temperamento do aluno?
_____________________________________________________________________
Chora com facilidade?
_____________________________________________________________________
Tem ciúmes? De quem?
_____________________________________________________________________
Pratica esportes?
_____________________________________________________________________
Costuma sair para passear com a família?
_____________________________________________________
Novos casamentos?
_____________________________________________________________________
Algum falecimento recente na família?
________________________________________________________
Descreva um final de semana da família:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Sociabilidade:
Faz amizade com facilidade? Sim ( ) Não ( )
Tem amigos? Sim ( ) Não ( ) Poucos( ) Muitos( )
Prefere brincar só ou com amiguinhos? 
_______________________________________________________
Assiste TV? Sim ( ) Não ( )
O que costuma assistir?
____________________________________________________________________
Gosta de fazer visitas? Sim ( ) Não ( )
Tem algum tipo de medo? Sim ( ) Não ( ) De quê?
_______________________________________________
Fale do comportamento da criança (Tiques, agressiva, relacionamento, grita,
compartilha, roí unhas, como reage, etc):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Possui amigos imaginários? Sim ( ) Não ( )
A criança é comunicativa? Sim ( ) Não ( )

8. Sexualidade:
A criança tem ou teve curiosidade sexual? Sim ( ) Não ( )
Explique:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Foi orientada sexualmente? Sim ( ) Não ( ) Por quem?
____________________________________________________________________
Como?
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9. Rotina de vida:
Descreva um dia da vida da criança desde a hora em que ela acorda até a hora de
dormir:
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Hábitos alimentares:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Horários e locais de refeição:
_____________________________________________________________________
estudo:_______________________________________,
lazer: ________________________________________.
Que coisas boas a criança apresenta?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Lazer?
_____________________________________________________________________
Com quem?
_____________________________________________________________________
10. Levantamento Social:
Mora em: Casa Própria ( ) Alugada ( ) Terreno da prefeitura ( ) Outros ( ) Qual?
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Número de cômodos_____________________
Eletrodomésticos: TV Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________
Rádio Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________
Vídeo Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________
Geladeira Sim ( ) Não ( )
Computador Sim ( ) Não ( ) celular ( ) Sim ( ) Não
Fogão Sim ( ) Não ( )
Máquina de lavar Sim ( ) Não ( )
Outros:
_____________________________________________________________________
Número de pessoas que moram na casa? ____________________________
Número de pessoas que trabalham? ________________________________
Renda familiar aproximada. (R$): ___________________________________
Observações: