INVENTÁRIO DOS COMPORTAMENTOS DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES ENTRE 6 e 18 ANOS

CBCL 6/18 anos

ID (para uso exclusivo do aplicador):

NOME COMPLETO DA CRIANÇA/ADOLESCENTE

Idade ______ Sexo Raça TIPO DE TRABALHO DOS PAIS, mesmo que não estejam
anos masculino trabalhando no momento. (Especifique, por favor – por
feminino exemplo:mecânico de automóveis, professor (a) de ensino médio,
doméstica, operário, vendedor de sapatos, sargento do exército)
Escolaridade: Data de hoje: Tipo de trabalho do pai:
______ série __________________________________________________________
Dia ______ Mês ______ Ano ______
Tipo de trabalho da mãe:
Da do nascimento: __________________________________________________________

Dia ______ Mês ______ Ano ______ Formulário preenchido por: (nome completo)
__________________________________________________________
Não freqüenta Por favor, responda todos os itens de Seu sexo: masculino feminino
escola acordo com o modo como você vê o
comportamento de seu/sua filho Sua relação com a criança:
(a),mesmo que outras pessoas possam mãe/pai biológico padrasto/madrasta avó/avô
não concordar. Esteja a vontade para
escrever quaisquer comentários mãe/pai adotivo cuidador (a) outro (especifique)
adicionais abaixo de cada questão e no
espaço livre da página 2.

I. Por favor, cite os esportes que seu filho Em comparação com outras crianças Em comparação com outras
(a) mais gosta de praticar. Por exemplo: /adolescentes da mesma idade, o tempo crianças/adolescentes da mesma idade, o
natação, futebol, andar de patins ou skate, dedicado a cada um é: desempenho dele (a) em cada um desses
andar de bicicleta etc. esportes é:
nenhum Menos Igual Mais Não sei Pior Igual Melhor Não sei
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
II. Por favor, cite os passatempos, Em comparação com outras crianças Em comparação com outras
atividades e jogos favoritos do seu filho (a) /adolescentes da mesma idade, o tempo crianças/adolescentes da mesma idade, o
que não sejam esportes. Por exemplo: dedicado a cada um é: desempenho dele (a) em cada um desses
colecionar figurinhas, tocar violão, passatempos é:
desenhar, soltar pipa, pular corda, brincar Menos Igual Mais Não sei
de boneca, brincar de carrinho, ler, cantar, Pior Igual Melhor Não sei
usar o computador, jogar vídeo-game. (não
incluir ouvir rádio ou ver televisão)
nenhum
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
III. Por favor, cite as organizações, clubes, Em comparação com outras crianças
times ou grupos a que seu filho (a) /adolescentes da mesma idade, a
pertence. Por exemplo, turma de amigos participação dele (a) em cada um é:
fora da escola, grupos de igreja, teatro,
música, etc. Menos Igual Mais Não sei
nenhum
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
IV. Por favor, cite quaisquer trabalhos ou Em comparação com outras crianças
tarefas de seu filho (a). Por exemplo: /adolescentes da mesma idade, o
office-boy, ajudante de feira, trabalho em desempenho dele (a) em cada um é:
loja; lavar a louça, tomar conta das
crianças, fazer a cama etc. (Incluir tanto
trabalhos pagos como não pagos).
nenhum Abaixo da Igual Melhor Não sei CERTIFIQUE-SE DE QUE
a) _______________________________ média RESPONDEU TODOS OS ITENS.
b) _______________________________ ENTÃO, VÁ PARA A PRÓXIMA
c) _______________________________ PÁGINA.

Copyright T.M. Achenbach. Reproduced under License # 207-12-04-06. Proibida reprodução não autorizada.

Página 1
V. 1. Seu filho (a) tem aproximadamente quantos (as) amigos (as) próximos (as)? (não incluir irmãos e irmãs)
Nenhum 1 2 ou 3 4 ou mais

2. Quantas vezes por semana seu/sua filho (a) encontra amigos ou colegas fora do horário da escola? (não incluir irmãos e irmãs)
Menos que 1 1 ou 2 3 ou mais

VI. Em comparação com outras crianças/adolescentes da mesma idade, até que ponto seu/sua filho (a):
a) Consegue se relacionar adequadamente com Pior Próximo da média Melhor Não tem irmãos ou irmãs
seus/suas irmãos e irmãs?
b) ) Consegue se relacionar adequadamente com
outras crianças/adolescentes?
c) Consegue se comportar adequadamente em
relação aos pais?
d) Consegue brincar ou trabalhar sozinho?
VII. 1. Desempenho nas disciplinas escolares: Não freqüenta a escola porque ____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Abaixo da Pior Igual a Melhor
média que a média que a
exigida pela média média
escola

a) Português
b) História e Estudos Sociais
c) Matemática
d) Ciências

Outras matérias – por exemplo: computação, e) ________________________

geografia, inglês. Não inclua educação física,
trabalhos manuais ou artísticos. f) ________________________

g) ________________________

2. O seu filho (a) freqüenta alguma escola, aula de reforço ou estabelecimento de ensino especial? Não Sim – que tipo?

3. O seu filho (a) repetiu algum ano? Não Sim – Cite as séries que repetiu e as razões.

4. O seu filho (a) teve algum problema no desempenho escolar ou outro tipo de problema na escola? Não Sim – Descreva-o, por
favor:
Quando esses problemas começaram? ____________________________________________________________
Os problemas mencionados já foram resolvidos? Não Sim – quando?
O seu filho (a) tem alguma doença, deficiência física ou deficiência mental? Não Sim – Descreva-a, por favor:

Qual é a sua maior preocupação em relação ao seu filho (a)?

Por favor, descreva os aspectos mais positivos do seu filho (a)

POR FAVOR, CERTIFIQUE-SE QUE REPONDEU TODOS OS ITENS

Página 2
 Abaixo, você encontrará uma lista de afirmações que descrevem as crianças/adolescentes. Para cada afirmação descreva seu/sua
filho (a) neste momento ou nos últimos seis meses, trace um circulo a volta do 2 se a afirmação é muito verdadeira ou
freqüentemente verdadeira em relação ao seu filho (a). Trace um circulo a volta do 1 se a afirmação é algumas vezes
verdadeira em relação ao seu filho (a). Se a afirmação não é verdadeira em relação ao seu filho (a), trace um circulo a volta do 0.
Por favor, responda a todas as afirmações o melhor que possa, mesmo que algumas não pareçam aplicar-se ao seu filho (a).

0 = NÃO É VERDADEIRA 1 = UM POUCO VERDADEIRA OU 2 = MUITO VERDADEIRA OU

(tanto quanto sabe) ALGUMAS VEZES VERDADEIRA FREQUENTEMENTE VERDADEIRA

012 1. Comporta-se de maneira muito infantil para a 0 1 2 32. Acha que deve ser perfeito (a)
sua idade
012 2. Toma bebida alcoólica sem a permissão dos 0 1 2 33. Acha ou reclama que ninguém gosta dele (a)
pais (descreva) _________________________
012 3. Discute muito 012 34. Acha que os outros o perseguem
012 4. Não termina o que começou 012 35. Sente-se sem valor ou inferior
012 5. Poucas coisas lhe dão prazer 012 36. Machuca-se com freqüência tem tendência a
sofrer acidentes.
012 6. Faz cocô na calça ou fora do vaso sanitário 012 37. Mete-se em muitas brigas
012 7. É convencido, conta vantagem 012 38. É alvo de muitas provocações
012 8. Não consegue concentrar-se, não consegue 39. Anda com pessoas que se metem em
ficar atento (a) muito tempo encrencas
012 9. Não consegue tirar certos pensamentos da 0 1 2 40. Escuta sons ou vozes que não existem
cabeça; obsessões (descreva) _____________ (descreva) ______________________________
______________________________________
012 10. Não consegue parar sentado (a), é irrequieto 0 1 2 41. É impulsivo (a), ou age sem pensar
(a) ou hiperativo (a)
012 11. Agarra-se aos adultos ou é muito dependente 0 1 2 42. Prefere estar sozinho (a) a ficar em
companhia de outros
012 12. Reclama de solidão 012 43. Mente ou engana os outros
012 13. Fica confuso (a) ou desorientado (a) 012 44. Rói as unhas
012 14. Chora muito 012 45. É nervoso (a) ou tenso (a)
012 15. É cruel com os animais 012 46. Tem movimentos nervosos ou tique
(descreva) ______________________________
012 16. Manifesta crueldade, intimidação ou maldade 012 47. Tem pesadelos
para com as pessoas
012 17. Sonha acordado (a) ou perde-se em seus 012 48. As outras crianças ou adolescentes não
pensamentos gostam dele (a)
012 18. Machuca-se de propósito ou já tentou suicidar- 012 49. Tem prisão de ventre, intestino preso
se
012 19. Exige que prestem muita atenção nele 012 50. É muito medroso (a) ou ansioso (a)
012 20. Destrói as suas próprias coisas 012 51. Sente tontura ou zonzeira
012 21. Destrói as coisas de sua família ou de outras 0 1 2 52. Sente-se muito culpado (a)
pessoas
012 22. É desobediente em casa 012 53. Come demais
012 23. É desobediente na escola 012 54. Sentes-se cansado (a) demais sem motivo
012 24. Não come bem 012 55. Está acima do peso
012 25. Não se dá bem com outras crianças 012 56. Tem problemas físicos sem causa conhecida
do ponto de vista médico:
012 26. Não parece sentir-se culpado (a) depois de se 0 1 2 a) Dores (exceto de cabeça e estômago)
comportar mal
012 27. Sente ciúme com facilidade 012 b) Dores de cabeça
012 28. Desrespeita as regras em casa, na escola ou 0 1 2 c) Náuseas, Enjôos
em
012 29. Tem medo de certos animais, situações ou 0 1 2 d) Problemas com os olhos (que não são
lugares, sem incluir a escola (descreva) corrigidos com o uso de óculos) (descreva) ____
______________________________________ _______________________________________
012 30. Tem medo de ir à escola 012 e) Assadura ou problema de pele
012 31. Tem medo de pensar ou fazer alguma coisa má 012 f) Dores de estômago ou barriga

POR FAVOR, CERTIFIQUE-SE QUE RESPONDEU TODOS OS ITENS

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012 g) Vômito 012 90. Xinga ou fala palavrões
012 h) Outros (descreva): _______________________ 0 1 2 91. Fala que vai se matar
012 57. Agride fisicamente outras pessoas 012 92. Fala ou anda dormindo (descreva) ________
______________________________________
012 58. Cutuca o nariz, a pele ou outras partes do 0 1 2 93. Fala demais
corpo (descreva) __________________________
012 59. Mexe nas partes intimas em público 012 94. Provoca muito
012 60. Mexe demais nas partes intimas 012 95. Faz birra ou é esquentado (a)
012 61. Os seus trabalhos escolares são fracos 012 96. Pensa demais em sexo
012 62. Desastrado (a) ou tem falta de coordenação 012 97. Ameaça as pessoas
012 63. Prefere estar com crianças / adolescentes 0 1 2 98. Chupa o dedo
mais velhos
012 64. Prefere brincar com crianças / adolescentes 0 1 2 99. Fuma cigarro, masca fumo ou cheira tabaco
mais novos
012 65. Recusa-se a falar 012 100. Tem problemas com sono
012 66. Repete as mesmas ações várias vezes 0 1 2 101. Falta a escola sem permissão, mata aula
seguidas, compulsões (descreva) _____________
012 67. Foge de casa 012 102. Pouco ativo (a), seu movimentos são lentos
ou tem falta de energia
012 68. Grita muito 012 103. Infeliz, triste ou deprimido
012 69. Reservado (a), guarda as coisas para si 0 1 2 104. Barulhento demais
mesmo (a)
012 70. Vê coisas que não existem 012 105. Usa drogas sem fins medicinais (não incluir
álcool ou tabaco) (descreva) ________________
_______________________________________
012 71. Mostra-se pouco a vontade ou facilmente 0 1 2 106. Comete atos de vandalismo
envergonhado (a)
012 72. Põe fogo nas coisas 012 107. Faz xixi na calça
012 73. Tem problemas sexuais (descreva) 0 1 2 108. Faz xixi na cama
________________________________________
012 74. Gosta de se exibir, fazer palhaçadas 012 109. Choraminga
012 75. Muito acanhado (a) ou tímido (a) 012 110. Gostaria de ser do sexo oposto
012 76. Dorme menos que a maioria das criança ou 0 1 2 111. Isola-se, não se relaciona com os outros
adolescentes
012 77. Dorme mais que a maioria das crianças ou 0 1 2 112. Preocupa-se muito
adolescentes durante o dia e/ou a noite (descreva)
________________________________________
012 78. Desatento (a) ou distrai-se facilmente 012 113. Por favor, descreva outros problemas do
seu filho (a) que não tenham sido mencionados
na lista acima:
012 79. Tem problemas de fala 012 ______________________________________
012 80. Fica com o olhar parado 012 ______________________________________
012 81. Rouba em casa 012 ______________________________________
012 82. Rouba fora de casa
012 83. Junta muitas coisas que não precisa
012 84. Tem comportamento estranho (descreva)
________________________________________
012 85. Têm idéias estranhas (descreva) __________
________________________________________
012 86. Teimoso (a), mal humorado (a) ou fácil de
irritar
012 87. Tem mudanças repentinas de humor ou de
sentimentos
012 88. Fica facilmente emburrado
012 89. Desconfiado (a)

POR FAVOR, CERTIFIQUE-SE QUE RESPONDEU TODOS OS ITENS

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