Inventa ‘SEU NOME (COMPLETO) YSR de Auto-Avaliacao para Jovens de 11 a 18 anos 1D (para uso exclusive do aplicador}: Tipo de trabalho do pat Tipo de trabalho da mae: TIPO DE TRABALHO DOS PAIS, mesmo que néo estejam trabalhando no momento, (Especifique, por favor - por exemplo: mecdnico de automsveis, doméstica, operério, vendedor de sapato, sargento do exército) professor(a) de ensino medio, Wade‘ [Sexo Raga | Masculino |. Feminino anos ‘Escolaridade: ~ Més, Ano. Data de Nascimento: série Dia___Més, Ano. ‘Se vooé esté trabaihando, por favor informe Nao 0 tipo de trabalho: frequiento a escola 3 Por favor, responda este questionario de acordo com o seu ponto de vista, mesmo que oulras pessoas possam nao concordar. Esteja a vontade para escrever quaisquer comentarios adicionais abaixo de cada questo e nos espacos livres das paginas 2 e 4. Certifique-se de que respondeu todos os itens. T. Por favor, cite os esportes que voc’ mais gosta de praticar. Por exemplo: natagdo, futebol, andar de patins ou skate, andar de bicicleta, Em comparagdo com outros da ‘sua idade, quanto tempo vocé dedica a cada um? Em comparagéo com oulros da sua ‘dade, 0 seu desempenho em cada um desses egportes €: pesca ete. L nenhum Menos Igual Mais. Pior Igual Melhor a) L L L L L L b) L L L L L 9). fe t L L u L I Por favor, cile os seus passatempos, Em comparagdo com outro da|Em comparagao com outros da sua’ atividades e jogos favoritos, que n&o sejam esportes. Por exemplo: colecionar figurinhas, tocar viol&o, desenhar, soltar pipa, pular corda, borincar de boneca, brincar de carrinho, ler, cantar, usar 0 computador, jogar video-game. (nao incluir ouvir radio ou ver televistio) \ nenhum a). by ° sua idade, quanto tempo vocé dedica a cada um? Menos Igual idade, 0 seu desempenho em cada um desses passatempos 6: Pior Igual Melhor Il Por favor, cite as organizagées, clubes, times ‘ou grupos aos quais vocé pertence. Por exemplo, turma de amigos (fora da escola), ‘grupos de igreja, teatro, musica et. L nenhum: a), dy °) Em Comparagéo com outros mesma idade, @ sua participacao ‘em cada um deles €: Menor Maior gual IV. Por favor, cite quaisquer trabaihos ou tarefas | que voce tenha, Por exemolo: office-boy: | ajudante de Feira; trabatho em ioja;lavar a louga: | tomar conta das criancas; fazer @ came elc.| (inciuir tanto trabalhos pagos como nao pagos), = nenhum | Dy | 9) Em comparacao com outros da sua idade, 0 seu desempenho em cada um é Igual Melhor CERTIFIQUE-SE DE QUE RESPONDEU TODOS OS ITENS. ENTAO, VA PARA A. PROXIMA PAGINA, Sopynigi 30 nao autorizada,Por favor, certifique-se de responder todos os itens. V. 1. Quantos amigos préximos vocé tem aproximadamente? (Nao incluir irmaos e irmas) ‘enhum ut L2ou3 | 4oumais 2. Quantas vezes por semana vocé faz algumaicoisa com amigos ou colegas fora do horério da escola? (Nao incluir _ Menos que 1 \ 10u2 3 ou mais irmaos e irmés) VI. Em comparagao com outras criancas/adolescentes da mesma idade, até que ponto voce: Pior Igual Melhor Nao tem irmaos ou irmas a) Consegue se relacionar adequadamente com seus/suas ‘ icmaosliemas? b) Consegue se relacionar adequadamente com outros jovens? - - ©) Consegue se comportar adequadamente em relacdo aos seus pais? ‘ 4) Consegue fazer coisas sozinho(a) Mil Desempenho nas disciplinas escolare: Zu n&o frequiento a escola porque Abaixo da média -Piorquea_—Iguala_—- Melhor que Avalie cada uma das exigida pela média média = aamédi disciplinas que vocé faz escola L L L ie a) Portugues t tl t L b) Historia ou Estudos Socials L L L L ©) Matematica c a 4) Ciencias L L L e) L L L L Nao incuaedvenco ia, tatabos raniasoo 0) ition ou tae L L a dip no acadirics. gy ‘océ tem alguma doenca, deficiéncia fisica ou limitacao? L Nao. Sim Descreva-a, por favor ‘or favor, descreva quaisquer preocupacdes ou problemas que vooé tem com relagao @ escola: ‘or favor, descreva qualquer outre preocuparao que voce tenn Gescreva 05 Seus ASpECIOS 1 is positivos TIFIQUE DE QUE RESPONDEU ~ODOS ©Por favor, certifique-se de responder todos os itens. Logo abaixo, voce encontrara uma lista de afirmagées que descrevem adolescentes. Para cada afirmagao que descreva vocé neste momento ou nos ultimos seis meses, trace um circulo a volta do 2 se a afirmagao € muito verdadeira ou frequentemente verdadeira em relacao a voce. Trace um circulo a volta do 1 se a afirmagao é um pouco verdadei relagao a voce, ‘ou algumas vezes verdadeira em relacao a vocé. Se a afirmacao nao é verdadeira em face um circulo & volta:do 0. Por favor responda a todas as afirmagées 0 melhor que possa, mesmo que algumas afirmacGes ndo parecam aplicar-se a voce. 0 = NAO E VERDADEIRA 1=UMPOUCOVERDADEIRA —_2 = MUITO VERDADEIRA OU OU ALGUMAS VEZES FREQUENTEMENTE VERDADEIRA VERDADEIRA 312 1. Comporto-me de maneira muito infantil para a] 012 33. Acho que ninguém gosta de mim ‘minha idade 312 2. Tomo bebida alcodlica sem a aprovaco dos} 012 34. Acho que os outros me perseguem meus pais (descreva) 212 3. Discuto muito 012 35. Sinto-me sem valor ou inferior 312. 4. Nao termino as coisas que comeco 012 36. Machuco-me acidentalmente com freqéncia 312 5. Poucas coisas me dao prazer 012. 37. Meto-me em muitas brigas 342. 6. Gosto de animais 012 38. Sou alvo de muitas provocagées 342. 7. Sou convencido(a) 012 39. Ando com pessoas que se metem em encrencas )12 8. Tenho dificuldade para me concentrar ou para| 012 40. Escuto sons ou vozes que outras pessoas acham prestar atencao que nao existem (descreva) )12. 9. Nao consigo tirar certos pensamentos da cabega| 012 41, Ajo sem pensar (descreva) )12 10. Nao consigo parar sentado(a) 01.2 42. Prefiro ficar sozinho(a) a ficar na companhia dos outros )42. 11. Sou muito dependente dos adultos 012. 43. Minto ou engano os outros 142. 12. Sinto-me sozinho 012 44. R6o as unhas }12 13. Sinto-me confuso ou desorientado 012. 45, Sou nervoso(a) ou tenso(a) 142 44. Choro muito 012 46. Tenho movimentos nervosos ou tiques (descreva) )12 15. Sou bastante honesto(a) 012. 47. Tenho pesadelos 11.2. 16. Sou mau (ma) com os outros 012 48. Os outros jovens nao gostam de mim 112. 17. Sonho muito acordado(a) 012 49. Sou capaz de fazer algumas coisas melhor do 18, Machuco-me de propésito ou ja tentei suicidio 19. Quero que me déem muita atencdo 20. Destruo as minhas proprias coisas Destruo coisas que pertencem a outras pessoas 22. Desobedeco meus pais 23. Sou desobediente na escola 24, No como t&o bem quanto deveria RNRNONA 28. Nao me dou bem com outros jovens 26. Nao me sinto culpado(a) depois de fazer alguma coisa que n&o deveria ter feito 27. Tenho citimes dos outros 28. Desrespeito as regras em casa, na escola ov ‘em outros lugares 1.2 28. Tenho medo de certos animais, situagfes ou lugares, sem incluir a escola (descreva) IS. Tenho miedo de i 31. Tenhe medo de pensar ou ma 32. Acho que tenho que ser perfeito(a) RRND que a maioria das pessoas da minha idade 50. Sou muito medroso(a) ou ansioso(a) 51. Sinto tontura ou zonzeira 52. Sinto-me muito culpado(a) 53. Como demais 54. Sinto-me cansado(a) demais sem motivo 55. Estou acima do peso 56. Tenho probiemas fisicos sem causa conhecida do ponto de vista médico: a) Dores (exceto de cabeca ou de estémago) b) Dores de cabeca ©) Néuseas, Enjéos 4) Problemas com os olnos (que nao sao corrigidos com 0 uso de dculos) (descreva) © Assaduras ou probiomes de pele 9D: 9) Vo fe estdmago ou de barriga fh) Outros (aes:Por favor, certifique-se de responder todos os itens. 0 = NAO E VERDADEIRA 11= UM POUCO VERDADEIRA OU 2.= MUITO VERDADEIRA OU 112 112 112 112 142 42 112 12 42 12 12 NN NOUNS 12 (tanto quanto sabe) ALGUMAS VEZES VERDADEIRA _ FREQUENTEMENTE VERDADEIRA 57. Ataco fisicamente outras pessoas 012 85. Tenho pensamentos que outras pessoas achariam estranhos (descreva) 58. Cutuco a pele ou outras partes do corpo] 012 86. Sou teimoso(a) (descreva) 59. Posso ser bastante amigavel 012 87. Meu humor ou meus sentimentos mudam de repente 60. Gosto de experimentar coisas novas 012 88, Gosto de estar com as pessoas 61. Os meus trabalhos escolares so fracos [012 89. Sou desconfiado(a) 62. Sou desastrado(a) ou tenho fala de|012 90. Xingo ou falo palavroes coordenagao 63. Prefiro estar com pessoas mais velhas doj012 91. Penso em me matar que com as da minha idade 64. Prefiro estar com pessoas mais novas do| 012 92. Gosto de fazer as pessoas rirem que com as da minha idade 65. Recuso-me a falar 012 93. Falo demais 66. Repito as mesmas agdes varias vezes} 012 94. Provoco muito os outros seguidas (descreva). 67. Fujo de casa 012 95. Sou esquentado(a) 68. Grito muito 012 96. Penso demais em sexo 69. Sou reservado(a) ou guardo as coisas para} 0 12 97. Ameago machucar as pessoas mim mesmo(a) 70. Vejo coisas que outras pessoas acham|012 98. Gosto de ajudar os outros que nao existem (descreva) 77, Mostro-me pouco & vontade ou facilmente| 012 99. Fumo cigarro, masco fumo ou cheiro tabaco envergonhado(a) 72. Ponho fogo nas coisas 012 100. Tenho problemas com sono (descreva) 73. Consigo trabalhar bem com as maos- 012 101. Mato aula ou nao vou a escola 74. Gosto de me exibir ou fazer palhagadas 012 102. Nao tenho muita energia 75. Sou muito acanhadoa) ou timido(a) 012 103. Sou infeliz, triste ou deprimido(a) 76. Durmo menos que a maioria dos jovens 012 104. Sou mais barulhento(a) que os outros jovens 77. Durmo mais que a maioria dos jovens| 012 105. Uso drogas sem fins medicinais (nao incluir durante o dia efou durante a noite (descreva) lcool ou tabaco) (descreva) 78. Sou desatento(a) ou distraio-me facilmente | 0 12 106. Gosto de ser justo com os outros 79. Tenho problemas de fala (descreva)|012 107. Gosto de uma boa piada 80. Luto pelos meus direitos 012 108. Gosto de viver tranquilamente 81. Roubo em casa 012 109. Tento gjudar os outros quando posso 82. Roubo fora de casa {O12 110. Gostaria de ser do sexo oposto 83. Junto muitas coisas que nao preciso | 012 111. Evito relacionar-me com os outros (descreva) | 84, Faco coisas que outras pessoas acham|012 112. Preocupo-me muito estranhas (descreva) POR FAVOR, CERTIFIQUE-S!