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AUTO-CONCEITO EM CRIANAS
Com Hiperactividade e Dfice de Ateno
Catarina MAIA, Micaela GUARDIANO, Victor VIANA,
J. Paulo ALMEIDA, Maria Jlia GUIMARES
RESUMO
SUMMARY
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Catarina MAIA et al, Crianas com hiperactividade e dfice de ateno, Acta Med Port. 2011; 24(S2): 493-502
From the analysis of averages comparison, it was found that the group of children with
ADHD showed lower values in the different domains of self-perception, with a statistically
significant difference in scholastic and behaviour self-percetions. Regarding the different
subtypes of ADHD, the results were not statistically significant, but indicated that children
perceive themselves differently depending on the subtype. This discrepancy was most
evident in scholastic competence where children predominantly inattentive considered
themselves less able than the others.
In this study, as in the international literature, children with ADHD have an scholastic and
behavioural self-percetion statistically inferior to other children of the same age, needing
every possible suport for a healthy emocional development.
INTRODUO
A Perturbao de Hiperactividade com Dfice de
Ateno (PHDA) um distrbio neurocomportamental
que afecta sobretudo crianas em idade escolar, mas pode
persistir na adolescncia e na idade adulta1. Est associada
a uma trade de sintomas: dfice de ateno, hiperactividade
e impulsividade. Afecta aproximadamente trs a sete por
cento das crianas em idade escolar e mais frequente
no sexo masculino2. No existe, at ao momento, uma
etiologia conhecida para este distrbio, mas acredita-se que
a mesma seja multifactorial, com a contribuio de factores
genticos, ambientais e psicossociais1. Sabe-se tambm
que estas crianas apresentam dfices significativos em
mltiplos domnios da vida com possvel repercusso na
sua auto-estima, auto-conceito e desenvolvimento futuro2.
Existem na literatura diversas definies para autoestima3 e auto-conceito. Segundo Harter, o auto-conceito
resulta da competncia percebida e da aprovao pelos
outros4. Harter desenvolveu um modelo multidimensional
em que enfatiza o auto-conceito global e em vrios
domnios, ou seja, a competncia e adequao percebidas
a nvel escolar, atltico, social, comportamental e da
aparncia fsica. Seguindo este modelo, que afirma que
as crianas que experienciam fracassos frequentes esto
mais sujeitas a desenvolver baixos nveis de auto-conceito5,
seria lgico que as crianas com PHDA apresentassem uma
percepo negativa das suas competncias, em especial nos
domnios de maior dificuldade. Esta consciencializao
diminuiria assim a motivao, o esforo, o empenho e a
persistncia em actividades futuras5.
No entanto, os estudos existentes tm chegado a
resultados contraditrios. Alguns apoiam a hiptese de
Harter ao encontrarem baixo auto-conceito nas crianas
com PHDA relativamente aos controlos6,7,8,9. Segundo esses
estudos o auto-conceito negativo motivado, muitas vezes,
pelo isolamento social devastador pois nesta idade que
as crianas desenvolvem o conceito de si prprias, podendo
traduzir-se, por exemplo, em victimizao, depresso,
abandono escolar e comportamentos antissociais 10,11.
Por outro lado, h outros estudos que sugerem que
as crianas com PHDA tendem a sobrestimar as suas
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INSTRUMENTOS
Populao e Mtodos
Amostra
Com consentimento informado dos pais ou
representantes das crianas e autorizao do Conselho
de Administrao do Hospital, aps parecer positivo da
Comisso de tica, foram estudadas 43 crianas seguidas
na consulta de desenvolvimento de um hospital distrital
universitrio que apresentavam diagnstico clnico de
PHDA e 59 crianas, sem este diagnstico, a frequentar o
4 ano de escolaridade numa escola do 1 ciclo do distrito
do Porto. Foram excludas do grupo com PHDA as crianas
que apresentavam atraso cognitivo. Em relao ao grupo
controlo, foram estabelecidos como critrios de excluso
o seguimento em consulta de psicologia, psiquiatria ou
neurodesenvolvimento ou a presena de comportamentos
compatveis com PHDA. Os dois grupos eram homogneos
em termos de idade, idade e escolaridade dos pais, estrutura
familiar e classe de Graffar.
Procedimento
Todas as crianas com diagnstico de PHDA que se
dirigiram consulta de desenvolvimento do Servio de
Pediatria, durante o tempo de realizao da investigao,
foram convidadas a participar no estudo. O procedimento
foi explicado a cada criana e aos pais, pedindo-lhes o seu
consentimento informado. A cada criana foi administrado
o Self-Perception Profile for Children (SPPC) traduzido por
Victor Viana17. Tambm se aplicou aos pais um questionrio
sociodemogrfico. De cada criana, foram ainda registados
factores de risco (FR) para PHDA, comorbilidades,
Quociente de Inteligncia (QI), medido pela Escala de
Inteligncia de Wechsler para crianas18, teraputica que
realizavam e sua data de incio. Os resultados das Escalas
de Conners19, previamente aplicadas, foram obtidos atravs
do processo clnico e, com base neles, as crianas foram
divididas em subtipos.
Em relao ao grupo controlo, inicialmente foi
obtida autorizao do Director do Agrupamento e da
Coordenadora da Escola para a realizao do estudo.
Em seguida foi dado conhecimento do objectivo do
estudo aos pais dos alunos, com obteno do respectivo
consentimento informado. Foram ainda recolhidas
informaes sociodemogrficas e clnicas de cada aluno,
nomeadamente se estariam a ser seguidos em consulta
de Psicologia, Psiquiatria ou Neurodesenvolvimento ou
se os seus pais sofriam de alguma doena psiquitrica.
Posteriormente, na sala de aula, cada criana foi convidada
a participar no estudo, sendo-lhe explicado o procedimento
e aplicado o SPPC17. Foi tambm solicitado ao professor
informao sobre o nvel de sucesso acadmico de cada
criana, o seu comportamento e o facto de estar ou no a
ter apoio escolar individualizado.
ANLISE ESTATSTICA
Os resultados sero apresentados como mdia e desvio
padro (DP) para as variveis quantitativas e nmero e
percentagem para as variveis categricas. Na comparao
das caractersticas demogrficas por grupos, utilizou-se o
teste exacto de Fisher para as variveis categricas, e o teste
t para as quantitativas. Na comparao de mdias entre os
grupos principais (grupo controlo e grupo com PHDA),
foi usado o teste t. O teste t um teste paramtrico que
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Fig. 1 Tempo de realizao da teraputica farmacolgica (metilfenidato) pelas crianas com PHDA at data do estudo
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PHDA, n = 43
Controlo, n = 59
9.67 (2.15)
9.12 (0.65)
0.107*
35.86 (6.10)
37.68 (4.81)
0.096*
38.74 (5.39)
40.64 (7.09)
0.146*
39 (90.7)
30 (50.8)
<0.001**
0.866**
Uniparental
4 (9.3)
6 (10.2)
Nuclear
34 (79.1)
48 (81.4)
Alargada/Reconstruda
5 (11.6)
5 (8.5)
0.336**
9 anos
13 (30.2)
14 (23.7)
< 9 anos
27 (62.8)
45 (76.3)
No sabe
2 (7.0)
0 (0.0)
0.760**
9 anos
11 (25.6)
15 (25.4)
< 9 anos
28 (65.1)
44 (74.6)
No sabe
3 (9.3)
0 (0.0)
0.620**
III
19 (44.2)
29 (49.2)
> III
24 (55.8)
30 (50.8)
12 (27.9)
9 (15.3)
0.119**
Medicao, n (% sim)
36 (83.7)
0 (0)
NA
Psicoterapia, n (% sim)
14 (32.6)
0 (0)
NA
5 (11.6)
0 (0)
NA
4 (9.3)
0 (0)
NA
6 (14.0)
3 (5.08)
0.162**
PHDA: Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno; NA: No se aplica por metodologia do estudo; * Teste t; ** Teste exacto de Fisher
No quadro 2, esto discriminados alguns dos FR das
crianas com PHDA que so comumente associados a esta
patologia. De notar que 30.2% apresentava algum dos FR
pessoais estudados e 27.9% algum dos FR psicossociais. Os
trs casos de complicaes durante a gravidez reportados
consistem em trombocitopenia idioptica, placenta prvia
e pr-eclmpsia. Relativamente psicopatologia parental,
foram descritos quatro casos de patologia depressiva
materna, um de atraso cognitivo e acompanhamento
psiquitrico paterno e um de doena bipolar paterna e
patologia depressiva materna. Contudo, 53.5% destas
crianas no apresentava nenhum dos factores de risco
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Na comparao entre mdias de auto-conceito por
subtipos (quadro 5), os resultados encontrados no foram
estatisticamente significativos, mas convm realar alguns
aspectos. As crianas PHDA-D apresentavam um autoconceito menor do que as PHDA-H em todos os domnios,
excepto no comportamento e na aparncia fsica. Quando
se compararam as crianas PHDA-H e PHDA-C com os
controlos, as diferenas apenas foram significativas no
que se refere ao comportamento (p <0.001 e p=0.014
respectivamente). Em relao ao grupo com PHDA-D, este
apresentou um menor auto-conceito do que os controlos a
nvel do comportamento (p=0.005), da competncia atltica
(p=0.014) e escolar (p=0.005), de forma estatisticamente
significativa.
considerados.
Da anlise comparativa (quadro 3), verificou-se uma
diferena estatisticamente significativa no auto-conceito
relativo competncia escolar e ao comportamento, com
uma mdia inferior no grupo de crianas com PHDA.
Estas crianas tambm apresentavam mdias inferiores
em todos os outros domnios analisados, mas no de forma
estatisticamente significativa. Tendo em conta as diferenas
encontradas entre os dois grupos relativamente ao gnero,
procedeu-se anlise estatstica incluindo apenas rapazes
(quadro 4). Os resultados encontrados foram semelhantes.
No foi possvel comparar apenas raparigas devido ao
reduzido nmero de raparigas com PHDA estudadas.
As crianas com PHDA, como j referido, foram
divididas em trs grupos, tendo em conta a Escala
de Conners: 11 pertenciam ao subtipo PHDA-D, 12
ao PHDA-H e 15 ao PHDA-C. Na figura 2, esto
discriminadas algumas caractersticas e comorbilidades
destas crianas. O subtipo PHDA-D concentrava a maioria
das crianas com QI inferior a 85, assim como aquelas que
apresentaram maior taxa de reprovaes. Pelo contrrio,
os comportamentos agressivos e de oposio foram mais
vezes reportados nas crianas PHDA-H e PHDA-C.
Discusso
A importncia do estudo da PHDA determinada, em
parte, pela sua elevada prevalncia e pela possibilidade de
repercusso no desenvolvimento futuro das crianas. Em
Portugal, s recentemente se comeou a despertar para esta
problemtica e novos estudos so necessrios de forma a
melhor orientar estas crianas que so, frequentemente,
PHDA H,
n = 12
N (%)
PHDA C,
n = 15 N (%)
PHDA,
n = 43 N (%)
Comorbilidades
Histria de depresso
1 (9.1)
0 (0)
0 (0)
2 (4.7)
Comportamentos agressivos
0 (0)
0 (0)
6 (40)
7 (16.3)
Comportamentos de oposio
2 (28.6 a)
6 (54.5 a)
8 (66.7 a)
16 (53.3 a)
Tabagismo na gravidez
3 (27.3)
1 (6.7)
4 (9.3)
Complicaes na gravidez
2 (18.1)
1 (8.3)
3 (6.9)
Prematuridade
1 (9.1)
1 (8.3)
2 (4.7)
RCIU
1 (9.1)
2 (13.3)
3 (7.0)
1 (6.7)
1 (2.3)
5 (45.4)
10 (83.3)
11 (73.3)
30 (69.8)
Famlia conflituosa
1 (9.1)
1 (8.3)
1 (6.7)
3 (6.9)
Factores de Risco
Pessoais
Sfilis congnita +
consumo de droga na gravidez
Nenhum
Psicossociais
Psicopatologia parental
3 (27.3)
2 (16.7)
1 (6.7)
6 (13.9)
3 (27.3)
1 (8.3)
1 (6.7)
5 (11.6)
Nenhum
6 (54.5)
8 (66.7)
12 (80)
31 (72.1)
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Fig. 2 Reteno de ano, QI e comportamento nas crianas com PHDA, consoante os subtipos
Grupo Controlo,
n = 59
Mdia (DP)
Competncia escolar
2.56 (0.57)
2.84 (0.66)
0.028*
Competncia social
3.04 (0.58)
3.07 (0.62)
0.800
Competncia atltica
2.72 (0.68)
2.77 (0.49)
0.658
Aparncia fsica
3.24 (0.70)
3.25 (0.69)
0.947
Comportamento
2.09 (0.74)
2.81 (0.64)
<0.001*
3.23 (0.62)
0.622
Domnio
Auto-estima global
3.17 (0.59)
PHDA Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno; * p <0.05
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Quadro 4. Auto-conceito em rapazes com PHDA e rapazes sem este diagnstico, teste t
Crianas com PHDA,
n = 39 Mdia (DP)
Grupo Controlo,
n = 30 Mdia (DP)
Competncia escolar
2,56 (0,59)
2,96 (0,62)
0,008*
Competncia social
3,07 (0,60)
3,08 (0,55)
0,915
Competncia atltica
2,75 (0,70)
2,86 (0,45)
0,419
Aparncia fsica
3,25 (0,69)
3,36 (0,63)
0,485
Comportamento
2,06 (0,75)
2,92 (0,54)
<0,001*
3,32 (0,60)
0,387
Domnio
Auto-estima global
3,19 (0,61)
PHDA Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno; * p <0.05
Quadro 5. Auto-conceito em crianas com PHDA consoante o subtipo, teste Kruskal Wallis
PHDA D,
n=11
Mdia (DP)
PHDA H,
n = 12
Mdia (DP)
PHDA C,
n=15 Mdia (DP)
Competncia escolar
2.23 (0.56)
2.81 (0.51)
2.53 (0.62)
0.082
Competncia social
2.95 (0.46)
3.07 (0.82)
3.06 (0.45)
0.591
Competncia atltica
2.33 (0.70)
2.82 (0.65)
2.69 (0.60)
0.196
Aparncia fsica
3.26 (0.84)
3.08 (0.93)
3.24 (0.44)
0.714
Comportamento
2.21 (0.57)
1.85 (0.63)
2.17 (0.87)
0.325
Domnio
Auto-estima global
3.15 (0.56)
3.36 (0.59)
2.93 (0.59)
0.117
PHDA D: Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno, Subtipo predominantemente desatento; PHDA H: Perturbao de Hiperactividade
com Dfice de Ateno, Subtipo predominantemente Hiperactivo/ Impulsivo; PHDA C: Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno,
Subtipo Combinado;
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Concluses
Este estudo fornece uma melhor compreenso
sobre o auto-conceito das crianas com PHDA e o
modo como a severidade dos sintomas de desateno
ou hiperactividade/impulsividade poder alterar as suas
percepes. Tal como descrito na bibliografia internacional,
as nossas crianas com PHDA sentem-se inferiorizadas,
principalmente em relao s suas competncias escolares
e de comportamento, sendo importante identific-las e
iniciar intervenes que lhes devolvam a confiana em si
prprias e promovam comportamentos socialmente mais
aceites. Os pais, mdicos, psiclogos e professores devem
ter conscincia que estas crianas tm noo das suas
limitaes, e necessitam de todo o suporte possvel para
desenvolver as suas competncias e se tornarem adultos
saudveis.
AGRADECIMENTOS
A Armando Teixeira-Pinto pela ajuda na anlise
estatstica. Servio de Bioestatstica e Informtica Mdica.
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Conflito de interesses:
Os autores declaram no ter nenhum conflito de interesses relativamente
ao presente artigo.
Fontes de financiamento:
No existiram fontes externas de financiamento para a realizao deste
artigo.
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