Módulo IV

Anamnese
Unidade de Estudo:

- Roteiro de Anamneses Infantil

4.1- ROTEIRO DE ANAMNESES INFANTIL

Este roteiro de anamnese não é obrigatório, é apenas um modelo para direcionar a prática. De
toda a forma, fica a critério do profissional fazer qualquer alteração.

Responsável: (É importante saber quem é o responsável pela

criança se os pais ou responsável estão de comum acordo com a
avaliação neuropsicológica), e adicionar parentesco do
responsável.

Lateralidade (destro ou canhoto)

Escola ( pública ou particular)

É importante registar essas informações, pois o profissional pode utilizá-las para completar o
laudo neuropsicológico.
O profissional deve escrever qual a queixa e o motivo por ter procurado ajuda.
Adicionar quais são as dificuldades da criança, qual o nível de independência dela, o que a
criança consegue realizar sozinha e o que ela precisa de ajuda.

Posteriormente, através das escalas funcionais e comportamentais iremos investigar de forma

mais aprofundada essa queixa inicial.
É importante saber com qual idade a criança começou a frequentar a escola, qual a escola, se
houve dificuldade na alfabetização, se houve alguma reprovação e por que.

Qual a rotina da criança, quem acompanha ela, quem estuda com ela, dado sobre a estrutura
familiar, quais são os parentes, qual a instrução desses familiares e se tem curso superior?

Saber o histórico familiar, principalmente psiquiátrico, de doenças neurológicas e de

dificuldades sem diagnóstico. E assim, pesquisar também se alguém na família tem
características semelhantes a essa criança.

Depois se deve perguntar o desenvolvimento da criança. Descreva perguntas por tópicos no

laudo ou como parágrafos para facilitar sua anmnese.

É importante saber se a criança foi planejada ou não. Se houve algum problema na gestação.
Como foi o parto e se houve alguma intercorrência no parto. Adicione dados sobre o
nascimento dessa criança e se ela amamentou.

O desenvolvimento neuropsicomotor deve ser pesquisado, como o fato se o paciente andou na

hora certa, se falou, se engatinhou, se houve alguma observação, com que idade conseguiu
controlar esfíncter, se fez xixi na cama, como ela dorme, se alimenta e qual a rotina dela.

É importante nessa anamnese, mas iremos ver isso de forma completa nas escalas
comportamentais, de toda forma é necessário perguntar sobre o comportamento e humor da
criança. Descrever como é o comportamento dela, se é animada, como reage a frustações,
contatos sociais e se faz amizade com facilidade.
Através destas perguntas facilita para o examinador separar quais escalas, inventários
escolher.

Outro tópico importante é saber o histórico médico se teve algumas doenças como: Meningite,
sarampo, rubéola e crises convulsivas.

Se a paciente utiliza medicação de forma continua. Se já fez acompanhamento neurológico,

psicológico, psiquiátrico ou psicopedagógico e com quanto tempo ela fez esse tratamento.

Lembrando que muitas classificações de transtornos exigem que o paciente tenha se

submetido anteriormente a uma reabilitação com profissionais especializados. Por exemplo: o
paciente com dislexia é necessário que o paciente tenha feito uma reabilitação antes do
diagnóstico. Mesmo que ele não tenha se beneficiado, mas que tenha tido a oportunidade de
fazer uma reabilitação especifica para o transtorno dele.
 ROTEIRO DE ANAMNESE INFANTIL

Data da entrevista:______/_______/________ Número de Sessões:___________________________________

Responsável:________________________________________________ Parentesco:____________________________
Nome (criança)_____________________________________________________________Idade:____ a ____ m____ d.
Nascimento:____/_____/____ Escolaridade:_______________ Escola:___________________________________
( ) Pública ( ) Particular
Solicitante:___________________________________________ Especialidade:__________________________________

QUEIXA: (Descreva porque procurou ajuda? Quais as principais dificuldades da criança?)

____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

Nível de Independência da criança: a) Evita perigos b) Autonomia c) Pequenas compras

HISTÓRIA/QUEIXA ESCOLAR
Com que idade começou a frequentar a escola? ______________
Quando foi alfabetizado? ______________
Houve reprovações: ______________Se sim, informar ano/série___________________
Motivo da reprovação: _________________________________________________________________________________
Quais as dificuldades na escola (disciplinas, ou comportamento): _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Descreva a rotina de estudo (que horas vai à escola, e quando e como estuda em casa): ________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Atividades realizadas durante o tempo livre: ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

EXTRUTURA FAMILIAR
Natural:_______________________________________Procedente: _______________________________________
Quem cuida da criança: (Descreva quem são as pessoas que residem com a criança. E destaque
de há algum história médica importante): ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
DESENVOLVIMENTO
A criança foi desejada? S ( ) N ( )
Planejada? S ( ) N ( )
Houve intercorrência durante a gestação? S ( ) N ( ) Qual?_______________________________________
Parto: Cesárea ( ) Parto Normal ( ) Uso de fórceps? ( ) Houve intercorrência durante o
parto, qual? _____________________________________________________________________________________________
Nasceu com quantos meses?_________
Quantos kg? _________
Medindo quanto? _________
Apgar? _________
Icterícia? S ( ) N ( )
Recebeu alta junto com a mãe? S ( ) N ( )
Como foi a amamentação:_____________________________________________________________________________
Quando foi o desmame (quanto tempo amamentou?): ____________________________________________

DNPM
Fala (em meses): balbucio (......................) primeiras palavras (...................) frases completas
(.........................)
Mobilidade: sentar-se sozinho (....................) engatinhar (...................) levantar-se (.....................)
andar (.......................)
Esfincter (não precisou mais usar fraudas): (....................)
Enurese (faz xixi enquanto dorme ou tem perdas eventuais de urina durante o dia):
S ( ) N ( ) Quantas vezes na semana? ___________________________

Qualidade do sono:
Agitado S ( ) N ( )
Sonâmbulo S ( ) N ( )
Acorda Cansado (a) S ( ) N ( )
Satisfatório S ( ) N ( )
Tranquilo S ( ) N ( )
Onde dorme: ______________________________________________________________________________________

Alimentação: (Alguma restrição? Respeita horário? É balanceada?)

____________________________________________________________________________________________________________
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COMPORTAMENTO E HUMOR
Descreva como é o comportamento de seu filho(a), como ele se relacionada com adultos e
crianças da mesma idade ou mais velhas, se ele brinca em grupo, ou prefere se isolar – é
agressivo, muito quieto, tímido entre outras características que ache pertinente informar.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
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Segue ordens? (Opositor, Desobediente): ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________
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Como reage à frustração? ______________________________________________________________________________

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HISTÓRICO MÉDICO

Quais problemas médicos já enfrentados pelo seu filho(a) – o que

aconteceu, quando e qual o tratamento.

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Já apresentou algumas das doenças citadas abaixo?

( ) Meningite ( ) Sarampo ( ) Rubéola ( ) Caxumba ( ) Pneumonia

( ) Crises convulsivas ( ) Infecções otorrinolaringonlógicas

Já fez ou faz tratamento:

Psiquiátrico: S ( ) N ( )

Psicológico: S ( ) N ( )

Fonoaudiólogo: S ( ) N ( )

Psicopedagogo: S ( ) N ( )
Quanto tempo fez estes tratamentos?

Medicação:
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Usa a quanto tempo?

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Exames feitos ou solicitados:

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Observações:
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