CLEISSON OLIVEIRA 23 ANOS – AIH

#IRA#ANEMIA SEVERA##
DRC AGUDIZADA?
# HMA:PACIENTE INFORMA DORMENCIA EM LINGUA E CEFALEIA LEVE HOJE, SENTINDO DIFICULDADE PARA FALAR ÁS VEZES. REFERE ESTAR TRANQUILO ; FEZ
USO DE MACONHA HOJE (USO DIÁRIO HABITUAL).
# HPP: HAS (SECUNDÁRIA SIC PÓS PAF), USUARIO DE MACONHA E USO ESPORADICO DE COCAINA (EM DESUSO ATUAL) SIC
MEDICAMENTOS EM USO: LOSARTANA 50 MG MID, OMEPRAZOL 50 MG MID
NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
ATB: NAO // CTC: NAO
EVOLUCAO: RECEBO PACIENTE NA SALA VERMELHA, TRANQUILO, EUPNEICO, ORA CONFUSO. ADMINISTRADO PELO PLANTONISTA ANTERIOR CAPTOPRIL
(25+50MG), DIPIRONA, HALDOL, CLONAZEPAN, COM RELATO DE PA REFRATARIA A MEDICACAO ADMINISTRADA. CONVERSO COM FAMILIAR DO PACIENTE E
EXPLICO A NECESSIDADE DE INTERNACAO DEVIDO A CR 10,15 UR 158 K 6 NECESSITA DE HEMODIALISE ALEM DA ANEMIA HGB 6.6 HCT 21, DEVENDO SER
TRANSFERIDO PARA UM CTI. NO MOMENTO, NORMOTENSO, EUPNEICO, SEM ESFORCO, AFEBRIL. FAMILIAR RELATA QUE JA TEVE DISFUNCAO RENAL QUANDO
FOI VITIMA DE PAF (DRC AGUDIZADA?)
RL 28/01: K 6 NA 138 TTPA 35 RNI 11 MG 2,9 UR 158 GGT 96 CK 274 TGO 19 TGP 19 CR 10.15 HGB 6.6 HCT 21.1 GL 5100 N 55.9 B 0 MIELO 0 META 0 L
35.4 MONO 5.6EO 2.6 BASO 0,5
ECG 28/01 21:50 ONDA T APICULADA V3-V6 E ONDA T INVERTIDA V1-V2
CD: OBSERVAÇÃO DE SENSORIO
VIGILANCIA DE PADRAO RESPIRATORIO

CECILIA PEREIRA 81 ANOS - AIH -##PALIATIVO#

#COVID/PNM#
#IRA%
ECOTESTE 29/01 REAGENTE
HMA: PACIENTE TRAZIDA PELO SAMU, COM RELATO DE APOS TER SE ALIMENTADO, CURSOU COM QUEDA DE SATURACAO, REBAIXAMENTO SENSORIO,
CIANOSE DE MUCOSA E EXTREMIDADES, ESFORCO RESPIRATORIO IMPORTANTE E COM OPCAO DA FILHA DE ABORDAGEM NAO INVASIVA.(PALIATIVO-
DISCUTIDO COM A FILHA QUE A CUIDA)
HPP: SEQUELA DE AVE , DPOC (NAO USUARIA DE 02 DOMICILIAR), HAS, OBESIDADE
MEDICAMENTOS EM USO: LEVOTIROXINA, OMEPRAZOL, AAS, SINVASTATINA, ARADOIS 25, ANLODIPINO 5MG, SERTRALINA, FERRONIL, COLIRIO
DEXAMETAXONA E LUBRIFICANTE
ALERGOSES: NEGA
ATB: CEFTRIAXONA (D0 27/01) AZITROMICINA (D0 27/01)
CTC: (D0 27/01)
RL 28/01 RNI 1,17 TTPA 45 MG 2.6 PCR 12 UR 167 DIMERO 4.16 NA 149 HGB 9.9 HCT 31.1 GL 17100 B0 PL 315000 CR 3.54 PH 7,09 PCO2 41 P02 86 HC03
12.4 TCO213,7 ABE-17.4 S02 92 TROP 174
RECEBO PACIENTE EM MAF 10L/MIN SAT 87-89% COM ESFORCO, DEMANDANDO USO DE MUSCULATURA ACESSORIA. NEGA DM E GC 347MG/DL, PA 150X80,
ECG 4 ( AO2 RV 1 RM 1)=4. EQUIPE DO SAMU RELATA ECG BASAL 12 ( E QUE BUSCARAM E ESTAVA 10). AFEBRIL. APOS DE MEDIDAS DE ESTABILIZACAO
PACIENTE COM MAF 7 L/MIN SAT 92%, PA 120X80MMHG, ECG (AO1 RV1 RM 4)=6. OPTADO PELA FILHA EM NAO INTUBAR
CD: AJUSTAR DOSE DE ENOXAPARINA
VIGILANCIA RESPIRATORIA + INFECCIOSA
DESMAME DE 02
MORFINA ACM

GERALDO DE PAIVA COSTA 71 ANOS –AIH

# DISPNEIA A/E##
ROLHA?
DPOC INFECTADO? PNM ?
COVID?
ECOTESTE 28/01 NÃO REAGENTE
HMA: RECEBO PACIENTE SATURANDO 83% (TQT), COM ESFORCO RESPIRATORIO IMPORTANTE. NEGA FEBRE, NEGA DIARREIA, NEGA CORIZA OU OUTROS
SINTOMAS GRIPAIS. COLOCOU GASTROSTOMIA E TARQUEO EM DEZEMBRO/21. REALIZADA ASPIRACAO DE TQT COM PRESENCA DE ROLHA E MELHORA DA
SATURACAO (SAT 94% CN 1L/MIN). A UNIDADE DISPOE DE CAPUZ. PACIENTE COM RELATO DE MELHORA DOS SINTOMAS.
HPP: CA DE LINGUA EM TRATAMENTO (JA FEZ RT E QT / NOVA QT PROGRAMADA PARA JANEIRO)
EX TABAGISTA / CA DE PROSTATA (PROSTATECTOMIA HA 10 ANOS)
DPOC NAO USUARIO DE O2 DOMICILIAR
LESAO SACRAL EM TRATAMENTO
MEDICAMENTO EM USO: NEGA USO DE MEDICACAO
ALERGIAS: NEGA
ATB CEFTRIAXONA (D0 28/01- )
CTC (D0 28/01)
RL 28/01 (PENDENTE NO SISTEMA)
CD: ASPIRAR VIAS AEREAS ACM
VIGILANCIA RESPIRATORIA + INFECCIOSA

OSVALDO ANDRADE DOS SANTOS – 76 ANOS- AIH

#DISPNEIA A/E#
SRAG? PNM? COVID?
HMA: PACIENTE DEU ENTRADA NA SALA VERMELHA COM RELATO DE SATURACAO OSCILANDO ENTRE 83-85% EM AA, NAO RESPONSIVO, E DE ACORDO A
ACOMPANHANTE (FILHA) HA 2 DIAS COM TOSSE SECA, DISPNEIA E PIORA HOJE. NEGA FEBRE, DIARREIA, NEGA CORIZA OU OBSTRUCAO NASAL.
PARCIALMENTE DEPENDENTE PARA AVDS (DEAMBULA COM DIFICULDADE, SE ALIMENTA SOZINHO. DIFICULDADE DE FALA SEM OUTROS DEFICTOS MOTORES.
ECG (AO 2 RV1 RM 5) = 8.
HPP: HAS, CARDIOPATA, ALZHEIMER, DPOC PRESUMIDO (TABAGISTA PESADO)
MEDICAMENTOS EM USO. LOSARTANA, FUROSEMIDA, MEMANTINA, CAVERDILOL
ALERGIA: NEGA
ATB: CEFTRIAXONA (D0 29/01) AITROMICINA (D0 29/01)
CTC (D0 29/01)
RL 29/01 PENDENTE
EVOLUCAO: APOS MEDIDAS DE ESTABILIZACAO, PACIENTE SAT 98% CN 5 L/MIN (REALIZAR DESMAME E TOLERAR SAT 87-92% ).PA 120X70 FR 2I ECG (AO 4 RV
4 RM 5)=13. PACIENTE FICOU AGITADO E ARRANCANDO O CATETER.
CD: VIGILANCIA RESPIRATORIA+ INFECCIOSA
DESMAME DE 02 > TOLERAR SAT 87-92% SE ESTIVER SEM ESFORCO RESPIRATORIO