# ENDOCRINOLOGIA – INTERCONSULTA

DM2 DE LONGA DATA

COM AMAUROSE BILATERAL
CKD EPI CL CR: 83,3

ABSCESSO ANAL
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
HAS

- USO PREVIO: INSULINA NPH 30-0-10, METFORMINA 850 0-1-0,

GLIBENCLAMIDA 5MG 1-0-2

- USO ATUAL: NPH 30-0-10, INSULINA REGULAR SOS (CONFORME HGT)

FUI CHAMADO PARA AVALIAR PACIENTE DIABETICA DE LONGA DATA,

DEVIDO QUADRO DE LABILIDADE GLICEMICA NOS ULTIMOS DIAS.
PACIENE INTERNADA PARA TRATAMENTO DE ABCESSO ANAL, EM USO
DE ATB (CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL), COM APARENTE BOA
RESPOSTA AO TRATAMENTO EM CURSO.

RELATOU ESTAR APRESENTANDO HIPOGLICEMIAS SINTOMATICAS

(COM TREMORES, SUDORESE, MAL ESTAR) MAIS FREQUENTES DE
MADRUGDA (POR VOLTA DE 3-4H) E REFERIU POLIURIA. NEGA
OUTRAS QUEIXAS RELANCIONADAS AO SISTEMA ENDOCRINO.

CONTROLE DE HGT ULTIMAS 72H:

13/10 12H 235**/ 19H 241**

12/10 12H 193/ 7H 190
11/10 12H 243**/ 18H 267/ 3H 188

META GLICEMICA IDEAL:

PRE-PRANDIAL<140
POS PRANDIAL<180
EF: DV NORMAIS
ACV BRNF 2T SS
AR MVBD S RA
ABD FLACIDO INDOLOR.
EXTREMIDADES BEM PERFUNDIAS, SEM EDEMAS

EXAMES)
- LABO (28/09): HB:11,3 HTO:34 LEUCO:6,380 B:1% PLAQ:197,000
INR:1,22 TTPA:32 UR:18 CR:0,8 PCR:30 NA: 137 K:4,4
- LABO (01/10): HB:11,4 HTO:33,9 LEUCO:7,220 B:1% PLAQ:218,000 UR:22
CR: 1 PCR:9,16 NA: 135 K:4,5
- LABO (05/10): HB 11.6 LEUCO 6860 B 2% PLAQ 288000 UR 25 CR 0.7 MG
1.5 PCR 4.3 NA 135 K 5.0
- LABO (06/10): HB:11,3 HTO:33 LEUCO:6830 B:1% PLAQ:306000 UR:24
CR:0,7 PCR:2,7 NA:133 K:4,3
- LABO (09/10): HB:11,3 HTO:33,7 LEUCO:5750 B:1% PLAQ: 252000 UR:27
CR:0,7 PCR:1,1 NA:134 K:4,9
- ECOCARDIOGRAMA (08/10): FE 60%. VE DE DIMENSÃO CAVITÁRIA
NORMAL. HIPERTROFIA MIOCÁRDICA EXCÊNTRICA. CONTRATILIDADE
MIOCÁRDICA NORMAL. FUNÇÃO SISTÓLICA PRESERVADA. DISFUNÇÃO
DIASTÓLICA COM PADRÃO DE ALTERAÇÃO DO
RELAXAMENTO. REFLUXOS MITRAL, TRICÚSPIDE E AÓRTICO
LEVES. CALCIFICAÇAO VALVAR MITRAL E AORTA. ANEURISMA DE
SEPTO INTERATRIAL SEM SHUNTS. AE AUMENTO LEVE

- COLONOSCOPIA: DOENÇA DIVERTICULAR SEM DIVERTICULITE

AVALIAÇÕES ESPECIALISTAS:
- CIRURGIA GERAL (30/09): PACIENTE PORTADORA DE FÍSTULA
PERIANAL RECIDIVADA EM ATIVIDADE. SOLICITO PROGRAMAÇÃO DE
COLONOSCOPIA E RECOMENDAÇÃO DE CURATIVOS COM
CICATRIZANTES E MANTER ANTIBIOTICOTERAPIA A CRTÉRIO CLÍNICO
CONDUTAS SUGERIDAS, DO PONTO DE VISTA ENDOCRINO:

1. REDUZIR INSULINA NOTURNA, PARA EVITAR HIPOGLICEMIAS

(SUGIRO DOSE DE NPH 30-0-8)
2. INTRODUZIR INSULINA REGULAR PRÉ-PRANDIAL FIXA, 30 MIM
ANTES DO CAFÉ E 30 MIM ANTES DO ALMOCO, PARA MELHORAR
PERFIL GLICEMICO POS PRANDIAL (SUGIRO I. REGULAR 2-2-0)
3. MANTER SEM HIPOGLICEMIANTES ORAIS DURANTE
INTERNAÇÃO.
4. APÓS ALTA E MELHORA DO PROCESSO INFECCIOSO, ORIENTO
RETORNAR USO DE METFORMINA E SUGIRO SUSPENDER
GLIBENCLAMIDA (ALTO RISCO DE HIPOGLICEMIAS EM IDOSOS
COM ESTA MEDICAÇÃO, PRINCIPALMENTE SE ASSOCIADO COM
INSULINA).
5. MANTER MONITORIZAÇÃO GLICEMICA 6X/DIA, DE PREF PRE E
POS PRANDIAL.
6. EVITAR APLICAR INSULINA REGULAR SOS PARA CORRIGIR HGT
POS PRANDIAL (RISCO DE HIPOGLICEMIAS), PREFERENCIA
CORRIGIR SOMENTE HGT PRE PRANDIAIS.

SIGO A DISPOSIÇÃO, MARCELO LADEIA 79 9 8866-1724